美国阿片类药物依赖维持治疗的回顾
癌痛的阿片类药物治疗【30页】
†例：60mg口服吗啡相当于25ug/h芬太尼透皮贴剂（相当于0.6mg/24h）
19
8.其它给药途径
• 不能口服或无法应用透皮贴剂者，可首选皮 下给药途径；
• 合并皮下给药的禁忌症时，应考虑静脉给药。 • 需要迅速控制疼痛时，宜用吗啡静脉滴定。
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9.爆发痛的阿片类药物治疗
• 因未控基础性疼痛所致的疼痛加重，给予即释型口服阿片药 物治疗，但要首先对每日按时服用的阿片类镇痛药物剂量进 行调整，而不是一味增加解救治疗的剂量。
• 阿片相关性呕吐的治疗 • 阿片相关性便秘的治疗 • 阿片所致CNS症状的治疗 • 肾衰患者的阿片药物应用 • 对乙酰氨基酚和NSAID与
第三阶梯药物的联合应用 • 神经病理性疼痛的辅助镇
痛药物 • 阿片类药物的脊髓给药
10
1. 第二阶梯药物
• 轻至中度疼痛及规律口服Aceta或NSAID仍 不能满意控制者，二阶梯药物可增效。
• Meta分析（Meta-analysis）作为系统综述中使
用的一种统计方法，过去20年间在医学研究领域
也得到了广泛的应用。
一般性综述 系统综述
Meta-分析
9
癌痛的阿片类药物治疗 -- EAPC基于EBM的推荐（16项）
• 二阶梯药物 • 首选的三阶梯药物 • 阿片滴定 • 阿片转换 • 镇痛效能比 • 美沙酮的作用 • 透皮吸收的剂型 • 其它给药途径 • 爆发痛的治疗
期刊 BMJ 1996; 312: 823-826. British Journal of Cancer 2001; 84:
587–593. Lancet Oncology 2012; 13:e58-68.
6
关于GRADE系统
我国应用丁丙诺啡戒毒
前景展望
对丁丙诺啡药效如何评价？
应用丁丙诺啡治疗阿片类依赖，只 要使用剂量合适，就能达到与美沙酮等效 的效果。
一些国家制定了《丁丙诺啡用于阿片 类治疗指导原则》 我们期待着：中国的《指导原则》早 日出台 我们已经经历了十年，再过十年，对丁丙诺 啡的认识会更加清楚，经验会更丰富。
谢
谢
国内一项大样本、多中心、双盲双模拟 临床脱毒对照试验表明：等效 病例数：试验组丁丙诺啡120例，对照 组美沙酮119例
丁丙诺啡与美沙酮双盲对照试验 戒断症状总分逐日变化
120 100 80 分 数 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天 数
用药方法分析:单一用药
共17篇： 9篇为无对照研究 3篇与美沙酮对照研究 2篇对不同剂型对照研究 1篇对不同疗程对照研究 1篇同时与美沙酮和不同疗程对照研究 1篇对不同依赖程度患者对照研究
用药方法分析：梯度用药
共14篇： 美沙酮－丁丙诺啡9篇 美沙酮－丁丙诺啡－可乐定－纳曲酮1篇 美沙酮－丁丙诺啡－洛非西定3篇 美沙酮－丁丙诺啡－曲马多1篇
我国应用丁丙诺啡戒毒 回顾与展望
徐国柱 段砺瑕 北京大学中国药物依赖性研究所
背景资料
国外的丁丙诺啡
镇痛：1970s 研制 1980s 注册用于镇痛 1990s 研制舌下片 戒毒：1980s Ⅱ期临床 1980s-1990s Ⅲ期临床 1980s 后期用于维持治疗 应用较多的国家：法国 英国 美国 澳大利亚
美沙酮年总结
美沙酮年总结引言美沙酮（Methadone）是一种合成镇痛药物，也被用于防治阿片类药物依赖和戒断综合症。
在过去的一年中，美沙酮在防治药物依赖和戒断方面取得了重要的进展。
本文将总结美沙酮在过去一年中的应用和研究进展，探讨其对个体和社会的影响。
美沙酮的应用美沙酮作为替代治疗药物，被广泛应用于毒品依赖患者的戒断与康复过程中。
过去的一年里，美沙酮的应用范围进一步扩大，不仅用于海洛因和吗啡等阿片类药物的依赖治疗，还被用于其他药物如苯二氮䓬类药物的依赖治疗。
这一进展为更多的药物依赖患者提供了有效的治疗选择。
美沙酮的应用主要有以下几个方面：1. 毒品依赖的替代治疗美沙酮可替代海洛因等强烈的阿片类药物，减少戒断症状和血液中毒品的含量，从而帮助患者逐渐戒除毒瘾。
在过去一年中，美沙酮的替代治疗在毒品依赖康复中被广泛使用，取得了良好的效果。
2. 长期维持治疗对于一些长期使用阿片类药物的患者，为了防止再次滑回毒品依赖，美沙酮可以作为持续维持治疗的手段。
通过给予患者美沙酮，可以减少他们对毒品的渴求，提高戒断成功率。
3. 阿片类药物急性过量中毒的治疗美沙酮也可以用于治疗阿片类药物急性过量中毒。
在过去一年中，对美沙酮在急性过量中毒治疗中的应用进行了一些针对性的研究，发现美沙酮能够有效减少中毒患者的死亡率。
美沙酮的研究进展在过去一年中，对美沙酮的研究不断深入，取得了一些重要的进展。
以下是一些值得关注的研究方向：1. 美沙酮的药效学研究美沙酮的药效学研究有助于深入了解其对于药物依赖的影响机制。
过去一年中，有研究发现美沙酮可以调节大脑内多巴胺等神经递质的释放，从而抑制患者对于药物的渴求和滥用行为。
2. 美沙酮在特定人群中的应用研究美沙酮的应用在不同人群中可能存在差异。
过去一年中，有研究对于美沙酮在妇女、老年患者等特定人群中的应用进行了深入探讨，为临床应用提供了更多的依据。
3. 美沙酮的安全性研究美沙酮的长期使用可能会产生某些副作用，如呼吸抑制等。
关于滥用阿片类物质成瘾者社区
关于滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作介绍为适应我国禁毒和防治艾滋病工作的需要，按照党和国家领导的要求，从2003年起，卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局在部分省市开展海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作，经过两年多的试点证明，药物维持治疗工作在降低毒品危害，防治艾滋病，维护社会稳定等方面都起到了积极作用。
滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗是指在符合条件的医疗机构中，选用合适的药物，对滥用阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖，减少由于滥用阿片类物质成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使阿片类物资成瘾者回归社会。
药物维持治疗的具体措施是：使用相对安全、副作用小的美沙酮代替毒品海洛因，让患者长期服用。
我区作为中英艾滋病防治项目区，根据国家艾滋病防治规划安排，于2006年底开始着手筹备社区药物维持治疗工作。
按照政府领导，卫生、公安、药监多部门密切合作、共同组织实施的工作原则，充分利用我区现有的医疗机构、社区管理资源，经综合评定，省市逐级审批，卫生部办公厅于2007年4月13日，正式批准成华区第四人民医院开设社区药物维持治疗门诊。
为保障门诊工作顺利实施，成立了包括卫生、公安、药监多部门在内的成华区社区药物维持治疗工作组，由成华区疾控中心负责进行技术指导。
按照国家社区药物维持治疗门诊建设要求，门诊配备了13名工作人员，选址成都市八里庄路119号，交通便利，就医方便，同时远离政府机关、学校等人群密集场所。
门诊建设面积380平方米，设置了诊断室、抢救室、资料录入室、服药室、心理咨询室、VCT咨询室、健康教育室、检验室、保安室、资料室等功能区，购置了必要的设施设备、办公用品，并印制了相关宣传资料。
项目经费投入共52万余元，其中相应的配套资金和设备由国家对门诊建设配备，同时中英艾滋病项目经费也有相应的经费支持。
8月23日区工作组对门诊进行了初步验收，24日市工作组进行了验收，28日通过了省级专家及工作组的验收，区政府张斌副区长也到门诊进行了视察。
美沙酮维持治疗临床指导手册
美沙酮维持治疗临床指导手册海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作国家工作组 国家级美沙酮维持治疗培训中心2005年6月（修订版）前言阿片类物质（海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁等）成瘾是一种反复发作的慢性大脑疾病，临床表现为不可控制的、不顾后果的、强迫性的觅药和用药行为，并伴有明显的行为、心理、个人功能、家庭功能和社会功能的损害，以及违法犯罪等诸多方面的问题。
近30年来的研究表明，长期滥用阿片类物质可造成大脑的功能与结构、脑细胞形态学和生物化学等一系列脑神经生物学的病理性改变。
因此，生物－心理－社会医学模式是认识和治疗阿片类物质成瘾的基本模式，而药物治疗、认知－行为治疗、心理康复治疗和社会综合干预是阿片类成瘾治疗的重要内容。
一、 美沙酮及其维持治疗概述美沙酮是第二次世界大战期间在德国作为阿片类镇痛药被研制和合成的，当时主要用于代替吗啡镇痛。
20世纪40年代末的研究发现，美沙酮可有效地控制海洛因依赖的戒断症状。
到50年代后期，美沙酮被广泛用于阿片类物质依赖的脱毒治疗。
我国在20世纪60年代末和70年代初，曾作为镇痛药生产和使用过美沙酮。
从90年代初期开始至今，美沙酮一直是我国阿片类物质依赖的脱毒治疗的重要药物之一。
20世纪60年代，Drs. Vincent Dole和Marie Nyswander发现单一剂量的美沙酮可以控制海洛因的戒断症状长达24小时。
Dole等观察和分析了海洛因成瘾者的临床和病史特征，认为海洛因成瘾是一种疾病，并就此在洛克菲勒大学进行了改善阿片类物质成瘾药物治疗效果的研究。
1972年，美国食品药品管理局（FDA）通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗，使其迅速变成了阿片类物质成瘾治疗的主要药物，随后便开始了美沙酮维持治疗的研究和广泛应用。
目前，估计美国每天有138,000－170,000人接受美沙酮维持治疗。
近年来，基于对阿片类物质成瘾机理认识的深入和面对HIV/AIDS蔓延的威胁，世界上越来越多的国家开始推广美沙酮维持治疗，并期望以此来减少毒品犯罪、降低危害和防止艾滋病的扩散。
美沙酮维持治疗中的药学服务实践
美沙酮维持治疗中的药学服务实践美沙酮维持治疗即长期使用阿片受体激动剂来治疗阿片类药物依赖者。
是1965年有美国科学家Dole和Nyswander发展起来的。
在我国开展也已有将近十年的时间了。
由于美沙酮可以控制阿片类药物依赖者长达24小时，无明显欣快作用。
依赖潜力低。
长期使用可降低对非法药物海洛因的需求、减少共用注射针具、减少违法犯罪行为、防止艾滋病传播；也可以改善阿片类药物依赖者的工作能力，促使其回归主流社会。
所以美沙酮维持治疗是目前许多国家治疗阿片类依赖的主要方法。
但是这类患者由于长期滥用阿片类药物或这类药物的替代品，其肝肾功能受到损害，并且由于共用针具等各种原因，常并发多种疾病如艾滋病、结核等，也由于美沙酮本身也有副作用，所以作为美沙酮维持治疗中的药师能为这类患者提供临床药学服务有助于提高这类患者的服药依从性，有助于改善其滥用药物的行为，有助于其回归主流社会。
一、了解美沙酮的药理作用和美沙酮和其他药物的相互作用是提供药学服务的基础。
(一)美沙酮的药理作用。
1.中枢神经系统的作用(1)美沙酮为μ一阿片受体纯激动剂。
可以减轻机体对疼痛的感受。
并有较弱致欣快作用。
(2)通过抑制网状结构上行激活系统，产生镇静作用，改善睡眠。
(3)降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性和抑制呼吸调节中枢，产生中枢性呼吸抑制作用。
2.对消化系统的作用。
可兴奋胃肠道平滑肌，减弱推进胃肠蠕动。
可以兴奋胃肠道括约肌，可使俄迪氏括约肌挛缩而致胆绞痛。
可抑制消化道腺体。
3.对免疫系统作用可增高血浆α和β球蛋白，增高Ig•M、Ig•G，可出现淋巴细胞增多现象。
可促进肥大细胞释放组胺，出现皮肤瘙痒、皮疹等。
4.对心血管作用。
可减慢心率。
抑制钾通道，致心律失常；可扩张血管容量，引起体位性低血压。
另外可促进抗利尿激素释放，引起水钠潴留，尿量减少和水肿；还可以抑制促肾上腺素皮质激素释放；也可抑制性激素释放，引起性激素下降，性功能减弱等。
(二)美沙酮药物和其它药物的相互作用。
美沙酮维持治疗患者的综合护理干预
测， 免费发放避孕套等 ， 做到有病及时就医。 １ ． 评价 方法 ．２ ２ 比较２ 组患者干预期 问 日均服药率、 脱失率 ； 分
别抽取２ 组患者 干预期问第４ 、 １周、 ４ Ｎ 第 ２ 第２ 周吗啡尿检结果 ， 比 较２ 组患者尿检 阳性率 ， 通过尿检监测患者有无偷吸行 为。
右。 实施中 ， 护理人员应鼓励患者表达 自己的感受 ， 心倾 听患者 耐
ｔｎ ２０ ，１（ ）３４ ３ １ ｉ ， ０ ９ ｌ ９ ３ ：７ ～ ８ ． ｏ
２ ｔ Ｍ ， ｚａ Ｃ Ｒｏ ｏ Ｅ，ｔ ．ｏ ｇ ｔｒ ｅ ｅ ｔ ｏ ｏ ｃ — ９Ｄ ｏ Ｖｉｚ Ｄ， ｍｅ ｅ Ｌ ｎ ｅｍ ｆ ｃｓ ｆｂ ｓ ｈ ｆ
ｔｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｉ ａ ｕ ｔ ａｉｎ ｓ ｗｉ ｕ ｍｏ ａｙ ａ ｔｒ ｈ ｐ ｒ ａ ｒ ｔ ｎ ｎ ｄ ｌ ｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ｔ ｐ ｈ ｌ ｎ ｒ ｒ ｉ ｅ ａ ｙ ｅ－ ｌ
程度 、 婚姻状况 、 吸毒原因 、 吸毒时 间、 吸毒方 法、 吸毒量、 治疗史
等 一 般 资料 方 面经 比较 差 异 无统 计 学 意义 （ ＞ ． ）具 有 可 比性 。 尸 ００ ， ５
１ 方法 ． ２
工作单位：１０ ０ 岳阳 湖南省岳 阳市康 复医院 ４４０
收稿 日期：０ １ ０— ２ ２ １－ ７ ２
私， 不歧 视 患 者 。 理 人 员 与 患 者 接触 时要 主动 热 情 、 明礼 貌 ， 护 文
１６ （ 中复吸１２ ， ９人 其 ９人 意外死亡４ ）维持治疗者３６ 为提高 人 ， １人。
美沙酮维持治疗患者的依从性 ， 降低脱失率 ， 门诊对 ３６ 本 １例美沙
酮维持治疗患者分组进行综合护理干预 ，取得了一定 的效果 ， 现 将有关结果报告如下。
药物依赖性的治疗
二、不同类型药物的依赖性治疗
（二）可卡因和苯丙胺类依赖性的治疗 ★戒断症状较轻，一般不需要治疗戒断反应 A.抑制觅药渴求：5-HT3阻断药昂丹司琼或丁螺环酮（疗效不好） B.治疗精神症状：多巴胺D2受体阻断药氟哌啶醇 C.治疗停药后抑郁症状：地昔帕明
（三）镇静催眠药依赖性的治疗 1.用慢弱类镇静催眠药或抗焦虑药治疗 2.用递减法逐步脱瘾。
二、不同类型药物的依赖性治疗
（一）阿片类药物的依赖性治疗 3.东莨菪碱综合戒毒法（M阻断药） 阿片类戒断反应→表现为迷走神经亢进。 东莨菪碱：拮抗迷走神经；控制吗啡成瘾的戒断症状，减轻或逆转吗
啡耐受，还可促进毒品排泄。
东莨菪碱戒毒较美沙酮法和可乐定法有明显优势，具有控制戒断 症状快、不成瘾。
二、不同类型药物的依赖性治疗
（一）阿片类药物的依赖性治疗 4.预防复吸 纳曲酮（阿片拮抗剂）：脱瘾后服用纳曲酮可以防止吸毒引起的欣快
感，起到屏障作用。成功依赖于坚持。 5.心理干预和其他疗法（略） 药物依赖的治疗应遵循综合治疗的原则；最终目的是成功地恢复药物
依赖患者的职业功能、家庭功能和社会功能。 该类药物治疗方法：第一步：脱毒治疗；第二步：康复治疗
二、不同类型药物的依赖性治疗
（一）阿片类药物的依赖性治疗 1.美沙酮替代治疗（合成镇痛药） 美沙酮：作用时间长、成瘾潜力小、口服吸收好；是阿片类药物成瘾
者替代递减治疗主要药物。 我国CFDA美沙酮脱瘾治疗原则：10天的脱瘾方案。 美国FDA美沙酮脱瘾治疗分为：①短期脱瘾治疗，时间不超过30天；
②长期脱瘾治疗，时间不超过180天。
二、不同类型药物的依赖性治疗
例题
单 选 题
下列可以用于可卡因依赖性治疗的药物是 A.可乐定 B.东莨菪碱 C.昂丹司琼 D.纳曲酮 E.美沙酮
受治者眼中的美沙酮维持治疗政策概要
受治者眼中的美沙酮维持治疗政策*——北京市与云南省红河州地区MMT政策调查报告摘要：从2004年4月4日云南个旧疾控中心健康门诊开诊算起，中国的美沙酮维持治疗工作已经历经4年多的实践。
有关政策从制定到落实，都没有广泛听取受治者的意见。
本调查报告尝试着从受治者的角度分析现有的MMT政策，希望能为各级各部门的决策者和执行者提供参考，继而完善国家的毒品伤害控制工作、艾滋病防治工作和禁毒工作。
关键词：美沙酮维持治疗政策受治者一、背景：美沙酮（Methadone）是一种人工合成的麻醉药品,是阿片受体激动剂,属于国家管制的麻醉药品。
临床上用于创伤性和癌性剧痛的镇痛治疗,其药理作用与吗啡相似,具有镇痛、镇静及抑制呼吸作用。
其特点是镇痛效力强,但依赖性较阿片类低,且口服有效。
美沙酮在第二次世界大战期间由德国Hoechst药物化学公司合成，当时主要用于代替吗啡镇痛。
1963年，Drs. Vincent Dole和Marie Nyswander发现单一剂量的美沙酮可以控制海洛因的戒断症状长达24小时。
他们观察和分析了海洛因成瘾者的临床和病史特征，认为海洛因成瘾是一种疾病，并就此在洛克菲勒大学进行了改善阿片类物质成瘾药物治疗效果的研究。
1972年，美国食品药品管理局（FDA）通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗，使其迅速变成了阿片类物质成瘾治疗的主要药物。
当时实施美沙酮维持治疗的主要目的是减少因吸毒引发的犯罪等社会问题。
近年来，随着对阿片类物质成瘾机制认识的深入和艾滋病流行的威胁，美沙酮维持治疗已在越来越多的国家得到应用，已成为全球阿片类物质依赖维持疗法中应用最为广泛的方式之一。
美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment, MMT）是针对海洛因等阿片类毒品依赖者采取的一种替代治疗方法，旨在通过较长时间或长期服用美沙酮口服液来治疗药物成瘾者对于阿片类成瘾物质的身体依赖问题，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。
美国阿片类药物风险管理行动
美国阿片类药物风险管理行动浏览197次2009年2月9日，美国食品与药品管理局（FDA）召开会议，就处方类阿片药物的滥用问题展开讨论，目的是通知相关人员，FDA将采取新的措施控制日益突出的处方类阿片药物的滥用和误用问题。
值得注意的是，本次会议的主题是要求更加严格地控制阿片类药物。
倡导这次行动的呼声主要来自于家庭受害者，还有部分拥有阿片处方权的医生，他们亲眼目睹了镇痛药滥用造成的家庭悲剧。
事实上，对于校园发生的羟考酮致年轻人死亡事件，有谁能不为之动容？当然，遭受疼痛折磨也是同样的悲惨，只不过较少为公众所见。
因此，如何正确使用镇痛药，需要均衡选择，必须抛开情绪、夸张与偏见，关注阿片类药物能用于做什么，不能用于做什么，以及如何将其合理地用于疼痛治疗而不至于造成危险，这是任何一个人道主义社会必须承担的责任。
确实需要采取干预措施吗？缘何美国政府现在要寻求干预呢？美国的药品法自20世纪初问世以来就基本保持不变（至少在疼痛治疗方面）。
尽管它无意中限制了阿片类药物在镇痛中的使用，但倡导控制疼痛的势力还是能够有效保留获取阿片的途径，因此法律看起来没有根本的变化。
近年来，新型长效阿片制剂的出现带来了巨大的商业利益，使得药品生产商越来越积极地赞助疼痛治疗，医生的处方习惯也因此发生了改变。
仿佛一夜之间，需要阿片药物治疗的患者比以往大大增多，尤其在美国。
随着阿片药物使用量的增加，滥用的发生率也明显增加，药物使用普遍化造成的负面影响迅速凸显出来。
许多调查显示，在美国处方阿片药物滥用的发生率高于违禁阿片物质。
由于处方药纯度高、相对安全且容易获得，因而更容易引发成瘾问题。
2004年，关于药物使用与国民健康的调查报告显示，首次使用处方阿片药物导致滥用的数量从1999年的62.8万上升到2004年的240万；在1997到2002年间，因处方阿片药物滥用而入院的病例上升了186%。
2007年的调查报告显示，在成年人中处方阿片药滥用的人数在各个年龄阶段持平，在12-17岁未成年人较少；在2002到2007年间，18-25岁年轻人处方阿片药物的使用率从4.1%上升到4.6%，26岁以上人群的使用率从1.3%上升到1.6%。
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美国阿片类药物依赖维持治疗的回顾
发表时间：2013-05-23T10:25:05.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：黄华
[导读] 所以维持治疗是美国治疗海洛因成瘾的主要方法
黄华（广西梧州市第二人民医院 543001）
【中图分类号】R962 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0200-01
长期使用阿片受体激动剂来治疗阿片类药物依赖者，是1965年由美国科学家Vincent Dole和Marie Nyswander发展起来的。
首先应用在维持治疗中的阿片受体激动剂是美沙酮。
因为，两位科学家发现单一剂量的美沙酮可以控制海洛因戒断症状长达24小时。
并观察了海洛因成瘾者的临床病史特征。
认为海洛因成瘾是一种疾病，而美沙酮维持治疗属于替代治疗。
与糖尿病、高血压等慢性疾病的治疗一样，长期或终生用药是其主要特征。
虽然美沙酮维持治疗就其诞生起就伴随着争论的声音，但自1972年起，美国食品药品管理局（FDA）通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗，使其迅速变成了治疗阿片类物质成瘾主要药物，美沙酮维持治疗开始广泛应用。
目前，估计美国白天有14到18万人接受美沙酮维持治疗。
在20世纪70年代，左旋α-乙酰美沙酮（LAAM）也开始用于维持治疗，LAAM是长效美沙酮同源衍生物，1993年获美国FDA批准用于维持治疗。
随后，丁丙诺啡也通过阿片类药物依赖患者维持治疗的临床实验研究。
2002年获美国FDA批准用于阿片类药物依赖治疗。
应用于阿片类药物依赖患者维持治疗的还有丁丙诺啡和纳洛酮的复方制剂赛宝松（suboxone）。
维持治疗一般可以飞为四个阶段，诱导或称引入期、稳定期、维持期、减量停药期。
诱导期（引入期）：是指在医护人员做监护帮助下。
根据个体的临床效果逐步增加剂量的时期。
稳定期：指患者已停止或大大减少阿片类物质和其他药物的使用。
渴求感降低和没有明显副作用的时期。
维持期：是指患者用药剂量稳定和表现良好的时期。
减量停药期：随患者的躯体状况、职业功能、家庭功能和社会功能逐渐得到改善和趋于稳定。
在评价病人的社会家庭状况。
尿检结果等情况后，可以考虑逐渐减量。
低剂量维持直至停药的过程。
但患者仍应保留在治疗程序中和继续接受其他方面的治疗。
下面简单介绍维持治疗药物。
1、美沙酮：阿片类镇痛药。
能有效抑制戒断症状24～32小时，作用持久，镇痛和控制戒断症状剂量时对意识、感觉（视、听、嗅、触觉），智力和运动功能无影响，同时有消除恐惧和焦虑作用，低耐受性，反复作用持续有效。
2、左旋α乙酰美沙酮（LAAM）：LAAM是一种长效阿片激动剂，在体内分解为去甲LAAM和双去甲LAAM。
具有强阿片受体激动活性，比美沙酮作用时间长。
对因为工作原因不能每天参加维持治疗的患者有实际意义，但LAAM可引起心电图QT间期延长，因此在使用LAAM治疗前应作心电图检查。
并定期随访心电图。
3、丁丙诺啡：是一种μ阿片受体部分激动剂，是临床上一种有效镇痛药。
镇痛效能是吗啡的25～40倍。
但丁丙诺啡诱导速度过慢。
会增加脱失率。
4、赛宝松：赛宝松（suboxone）为丁丙诺啡和纳洛酮4：1的复方舌下含片。
因为舌下给药时的丁丙诺啡具有良好的生物利用度，而纳洛酮的生物利用度很低。
故舌下含服赛宝松进行维持治疗和丁丙诺啡维持治疗一致。
但如果注射使用赛宝松、。
纳洛酮作为阿片受体拮抗剂的效果显现出来。
出现强烈的阿片戒断症状。
因此，赛宝松能有效防止阿片类成瘾者将该药物捣碎和溶解后注射使用。
维持治疗的优缺点：
优点：（1）降低对阿片类物质的渴求感，减低觅药和用药行为。
(2)减少注射使用毒品和经血液传播疾病（特别是艾滋病的机会）也减少由于注射对身体的伤害。
如静脉堵塞等。
（3）减少非法药物的使用和交易。
（4）改善健康状况。
（5）恢复和改善个人、家庭和社会功能。
缺点：(1)维持治疗淡化吸毒的违法性。
有可能助长吸毒恶习。
（2）维持治疗只针对阿片类药物患者，不能用于其它药物滥用。
（3）维持治疗必须由医疗机构严格选定使用者，并采取心理辅导，心理社会康复治疗等综合措施为进行治疗。
（4）维持治疗使用的药物可能流入黑市被非法使用。
想比较而言，维持治疗在美国而言还是利大于弊。
所以维持治疗是美国治疗海洛因成瘾的主要方法。