乳腺良性肿瘤临床路径
乳腺良性肿瘤临床路径
（2015年版）
A路径
一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）
行乳腺肿瘤切除术或乳腺腺叶术或病变导管切除（ICD-9-CM-3：85.21）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超和钼靶检查。
4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。
1.乳房肿物切除术或乳腺腺叶术：体检可扪及的乳房肿物。
2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、指血糖；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、乙肝三对、血糖等；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）乳腺彩超及术前定位。
2.根据患者病情可选择：
（1）钼靶检查；
（2）乳头溢液时行乳管镜检查；
（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验、乳腺CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕
285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院2-3天。
1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：乳腺肿物切除术或乳腺腺叶切除术或病变导管切除术。
必要时术中冰冻切片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病理检查）。
7、术中冰冻切片提示恶性，则退出临床路径，即改在全麻下乳腺癌改良根治术。
（九）术后住院恢复1天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2. 病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路径治疗。
二、乳腺良性肿瘤临床路径表单（A路径）
适用对象：第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）
行乳腺肿物切除术或乳腺腺叶切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
肿瘤科 乳腺癌中医临床路径(试行版)
□无 □有，原因： 1. 2.
时间 主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
年月日 （第 8～14 天） □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方 □注意观察不良反应并及 时采取相应的治疗措施
□无 □有，原因： 1. 2.
年月日 （第 21 天，出院日） □住院医师完成出院记 录、病案首页等 □向患者交代出院后的注 意事项，如：复查时 间、门诊随诊、下周期 治疗时间。 出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊
□协助患者办理出院手续 □出院指导，指导出院带
药的煎法服法告知出院 后相关注意事项 □无 □有，原因： 1. 2.
长期医嘱： □乳腺科常规护理 □分级护理 □普食 □中药内服 □中医药特色外治法（选 作） □中药穴位贴敷治疗 □中药泡洗 □针灸
□观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房
□无 □有，原因： 1. 2.
年月日 （第 15～20 天） □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据复 查（血常规、肝肾功 能、心电图等）结果， 确定是否符合出院标 准。 长期医嘱： □乳腺科常规护理 □分级护理 □普食 □中药治疗 临时医嘱： □复查项目： □血常规 □肝肾功能 □凝血功能 □TB 淋巴细胞亚群分析 □肿瘤标志物 □乳腺及引流区彩超 □心电图 □胸片 □腹部 B 超 □CT □MRI □骨扫描 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房
超， CT，核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 （1）气滞痰凝证：化痰解郁。 （2）冲任失调证：调理冲任。 （3）毒热蕴结证：解毒散结。 （4）气血两虚证：益气养血。 （5）气阴两虚证：益气养阴。 （6）瘀毒互结证：化瘀解毒。 2.辨证选择口服中成药。 3.辨证选择应用静脉滴注中药注射液。 4.外治法：根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。 5.针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 6.其他疗法：根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。 7.内科基础治疗。 8.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.乏力、疼痛等主要临床症状缓解。 2.病情稳定。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增
乳腺癌复查临床路径
乳腺癌复查临床路径
一、乳腺癌复查临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。
（二）诊断依据。
根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号）
临床症状：乳腺肿块
辅助检查：乳腺X线摄影、彩超、乳腺MRI；
病理：组织病理学检查、细胞病理学检查。
（三）临床路径标准治疗日为1-5天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C50伴Z51.002乳腺癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能；
（3）胸部CT、心电图、乳腺、浅表淋巴结、腹部和妇科超声。
2.根据患者情况可选择：电解质、血糖、凝血功能、肿瘤标志物、肺功能、超声心动图、ECT骨扫描、痰培养、血培养等。
（六）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（七）变异及原因分析。
1.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2.复查评估病情变化须调整治疗方案。
二、乳腺癌复查临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
结束。
2019年版临床路径目录
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
乳腺癌(手术)临床路径
XXX人民医院大病专项救治乳腺癌（手术）临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为乳腺癌( ICD10 : C50 ) 行乳腺癌切除术( ICD9CM-3 : 85.2/85.4 )(二)诊断依据：根据《临床诊疗指南- 外科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)1. 病史: 乳腺肿块、乳头溢液、无痛;2. 体征: 肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等;3. 辅助检查:彩超和钼靶和/或 MRI 、乳管镜等;4. 病理:细针穿刺、 Core needle 等穿刺或活检诊断。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》(中华医学会编著, 人民军医出版社)1. 活检+ 改良根治术:明确乳腺癌患者;2. 保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者;3. 其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部扩大切除术等;4. 必要时可行前哨淋巴结活检等。
(四)标准住院日为≤ 18 天。
(五)进入路径标准：1. 第一诊断必须符合 ICD10 : C50 乳腺癌疾病编码;2. 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估) 3-5 天, 所必须的检查项目。
1.血(尿、便) 常规、凝血功能、生化检查( 包括电解质、肝功、肾功、血脂) 、感染性疾病筛查;2. 胸部 X 光片、心电图;3. 乳腺彩超、钼靶摄片,必要时行核磁、乳管镜检查等;4. 根据临床需要选做: 血气分析、肺功能、超声心动、头颅 CT 、 ECT 等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕 285 号)执行;1. 预防性用药时间为术前 30 分钟;2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物;3 .术后 72 小时内停止使用抗菌药物。
(八)手术日为入院第≤6 天。
临床路径—乳腺肿瘤(良性)
第10天(术后第 天） 月 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级
费用
复查血常规
1、静脉输液 2、检查伤口情况， 完成各项护理文书
1、静脉输液 2、进行饮食指导 3、检查伤口情况，完成各项护理文书
第7天(术后第5天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查， 3、观察伤口情况；伤口换药； 4、完成病程记录。 日 费用
第8天(术后第6天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况；换药拆线 4、完成病程记录。5.与患者及家属沟 通准备出院. 日 费用
通用医师版临床路径
乳腺肿瘤(良性 疾病名称:乳腺肿瘤 良性) 疾病名称 乳腺肿瘤 良性 姓名：
日程 入院第1天 月 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 临床 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 评估 护理级别：□一级□二级□三级 诊查 1.采集病史、体格检查； 处置 2.下达医嘱、开据各种检查化验单； 3.完成首次病程记录,术前小结； 4.上级医生查房，初步排除恶性肿瘤;与患者 及家属沟通； 5.签署相关医疗文书和知情同意书 ; 6.评估检查化验结果，下达手术通知； 7.开具术前医嘱； 检查 1、血、尿、粪常规； 2、胸透.心电图； 3、凝血四项； 4、传染病四项。 5. 肝功、肾功、血糖； 会诊 药物 治疗 手 术 治 疗 麻 醉 手 1、手术评估；签订手术知情同意书； 术 ) 1、肌肉注射术前针 2、准备心电监 护和吸氧装置 3、静脉输液 4、遵医嘱肌肉注射止疼针 5、完成 护理记录 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 1、静脉输液 2、进行饮食指导 3、检查伤口情况，完成各项护理文书 1、静脉输液 2、检查伤口情况，完成 各项护理文书 1、静脉输液 2、进行饮食指导 3、检查伤口情况，完成各项护理文书 术前2小时内及术后使用抗生素：青霉素 类；必要时选择其他抗生素 麻醉方式:局部麻醉; 1、核对手术患者及位别 2、手术名称：乳腺包块术 抗生素:青霉素； 抗生素:青霉素； 抗生素:青霉素； 费用
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
临床路径在乳腺良性肿瘤手术中的应用效果分析
察， 护 理指 导 包 括 指导 家 届 术后 照 顾的 技巧及 翻 身 方 法 等。
Ｉ 临床 资 料
术 前
心 理； 向 患者 讲 解 术 后可 能出 现的 不良 反应 和注 意 事项 。 并告 知患 者术 前禁 食的 时间 ，
术 前 监测 和 评 估的 重 点 包 括患 部 疾 病评 估、 留 置静 脉通 路， 检 验方面 主 要确 定术 前病 理
类 型、 血型 、 全血 细 胞 计 数等 检 验已 进行， 护 理 照 护 包括 皮 肤准 备、 移除 全身 饰 物及 义齿， 并完 成 手 术 部位 的 标 示 等。
Ｉ ． Ｉ 一般 资 料 选 取 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ Ｏ 】 ２年 １ ２月 在 我 院 乳 腺外科进行 手术治疗 的乳 腺 良性肿块 患 者 ９ ６例 ， 年龄 ２ １～ ６ ３ （ ３ ９ ． ５ ３± ５ ． ４ ２ ） 岁， 乳腺肿块直径 ０ ． ５— ２ ． ４ （ Ｉ ． ３± ０ ． ４ ） ｔ ｉ ｎ 。 经 彩超 或 ｆ 床 查 体 证 实 。乳 腺 良性 肿 块 共 １ ０ ２处 ， 其 中单 侧 ９ Ｏ例 ， 双 侧 ６例 。 病 理 类 型 ： 纤维腺 瘤 ７ ３例 ， 囊性 增生病 １ ３ 例， 乳腺腺病 １ ０例 。按 护 理 方 法 不 同分 为临 床 路 径组 ４ ９例 和 对 照组 ４ ７ 例， ２ 组 在年 龄 、 肿 块病 理类 型 等方 面具 有可 比性 。
１ ． ２ 护 理 方 法 对 照 组 实 施 常 规 护 理 干 预 措 施 。 临 床 路 径
2016临床路径告知单(乳腺良性肿瘤),临床路径表单
临床路径告知单（乳腺良性肿瘤）患者或亲属签字：经治医师签字：年月日乳腺良性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿物切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：XXXXXXXXXX医院乳腺良性肿瘤临床路径乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超和钼靶检查。
4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。
1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。
2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。
2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）肺功能、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
临床路径30病种
湖南省卫生厅已审批的临床路径病种：
1. Graves病
2. 腰椎间盘突出症
3. 急性ST段抬高心肌梗死
4. 支气管肺炎
5. 大肠息肉
6. 胃十二指肠溃疡
7. 终末期肾脏病常规血液透析治疗
8. 终末期肾脏病
9. 脑出血
10.2型糖尿病
11.慢性组塞性肺病
12.支气管哮喘
13.胎膜早破行阴道分娩
14.计划性破宫产
15.自然临产阴道分娩
16.老年性白内障
17.声带息肉
18.鼻出血
19.突发性耳聋
20.慢性鼻窦炎
21.结节性甲状腺肿
22.急性单纯性阑尾炎
23.乳腺癌
24.胆囊结石合并急性胆囊炎
25.乳腺良性肿瘤
26.输卵管妊娠
27.子宫腺肌病
我院另增3种备用：
28.脑梗塞
29.腹股沟斜疝（小儿）
30.手足口病。