心理护理在老年综合征患者中的应用

心理护理在老年综合征患者中的应用
[摘要] 目的探讨心理护理对老年综合征患者的影响。

方法将24例老年综合征患者随机均分为对照组和试验组，对照组采用常规的治疗和护理，试验组在对照组的基础上应用倾听、共情、关注疗法、信息疗法、认知疗法、放松疗法等心理学方法进行心理干预，比较两组患者的焦虑自评量表（sas）和抑郁自评量表（sds）得分情况。

结果入院2周后，试验组sas、sds分别为（55.7±3.1）分、（53.9±2.9）分，显著低于对照组[（70.2±3.5）分、（68.8±3.3）分]（p 0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组采用常规的治疗和护理，试验组由研究者实施心理干预，心理干预1周2次，每次时间半小时或以上，平时操作中护理人员也注重心理护理。

具体如下：
1.2.1 信息疗法社区医院的医疗水平整体不如大医院的事实，常会误导患者以为在社区医院不能得到很好的治疗，增加了对身体康复的担心，同时对医生技术怀疑，更加重了对自己身体能不能康复的担心和焦虑。

试验组患者入院时除常规进行信息的介绍外，医护人员还向患者详细介绍本院医生、护士的资历、技术水平、工作态度，病房的环境和设备，特别是上级医院一月一次的督导制度，上级医院的会诊制度和医护人员对患者的关心程度。

并用实例让患者感受到，社区医院住院患者数量相对于大医院少，医护人员有更多时间巡房，更好地服务患者。

护理人员对患者的关心、重视和体
贴比大医院到位，工作细心，服务周到，护理水准较高。

1.2.2 倾听、共情、关注疗法患者由于年老体弱，患病时间较长，病情较重，久治不愈，病情反反复复，饱受疾病的折磨，还有的患者生活不能自理，靠家人照料，因此产生悲观情绪，认为自己的病无药可救。

而病情相对较轻的患者也由于患病时间长，产生抑郁心理。

试验组12例患者都不同程度地存在悲观抑郁心理，研究者应用倾听、共情、关注疗法进行心理干预。

一般老年人突出的心理特点是希望被重视，研究者应用倾听技术，感同身受的语言，使患者觉得自己被理解了，愿意向你倾诉心里的烦恼、担心、焦虑，精神状态能够得到改善。

1.2.3 认知疗法恐惧症发作时，除精神极度紧张外，还伴有明显的植物性神经系统症状，如心悸、气促、尿意频频、四肢颤抖、汗流不止等，恐怖往往与焦虑等症状混合在一起。

试验组中有7例表现为心悸、气促等植物神经症状；3例除植物神经症状外，泛化为对氧气的依赖和声音、色彩等敏感性增高。

存在无论病情需不需要，都要持续吸氧，一旦停止吸氧，就会出现心跳加速、胸闷、心悸等症状，病房中的电视不能看，电视里的色彩和声音会引起躯体化症状；还有2例表现不明显。

为此，医护人员采用认知疗法，从医学发展到自身临床症状的减轻、情绪与自我感觉的关系、医护人员的技术与工作责任性等方面对患者进行宣讲，逐渐消除患者的顾虑，增加其康复的信心。

1.2.4 放松疗法老年患者都看重自己的身体，每天都细心体会
着身体病情的变化，害怕病情恶化，整日胡思乱想，大脑得不到充分的休息，容易使病情加重。

在相信医学的基础上，在专人的指导下进行全身放松，通过固定的程序，使患者全身发生条件反射性松弛反应。

其原理是降低交感神经系统的活动水平，减低骨骼肌的紧张及减轻焦虑紧张的主观状态。

先从呼吸开始，慢慢吐气再深深吸气，几遍后从头到脚肌肉放松，再进入到愉快情景冥想。

每次时间一般半小时左右。

1.3 临床观察指标
记录住院过程的生物学指标，住院2周后再次用sas、sds测评试验组和对照组的情绪状态，并对两组患者的住院天数进行比较。

1.4 疗效评定标准
采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，sas）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，sds）对患者精神状态进行量化评价，sas一般是粗分乘以1.25取整数部分，就得到标准分，分界值50分，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，69分以上重度焦虑。

sds一般是粗分乘以1.25取整数部分，就得到标准分，分界值53分，53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，72分以上重度抑郁。

1.5 统计学方法
所得数据采用spss 11.0进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差表示，组间差异采用t检验，以p 0.05）。

入院2周后两组的sas、sds的平均分值均有所降低，且试验组的sas、sds的平均
分值比对照组低，差异有统计学意义（p < 0.05）。

住院过程中，试验组比对照组对疾病康复的乐观性、精神状态、生命体征、睡眠、临床症状改善方面明显进步。

见表1。

3 讨论
据世界卫生组织和国际老年综合征协会提供的统计数字，目前全世界有1 800万老年人患有该病，预计到2020年，全球老年综合征人数将超过3 400万人。

危害老年健康的主要疾病有高血压、心脑血管病、糖尿病、老年综合征等，而老年综合征是其中最常见的病种[5]。

社区医院住院病患病种单一，对医生的医疗技术要求不高；患者相对少，护理人员有更多时间与患者在一起；医护人员与社区居民相对熟悉，容易营造良好的医患关系；老年综合征病患多，老年人的孤独、焦虑、抑郁等心理，为细化心理护理服务内容、心理护理的操作创造了可能性。

有研究证明，心理护理越早，精神状态向正向改变的可能性越大，越早能建立良好的医患关系[6]。

良好的医患关系和精神状态，是病患产生安全感和对医护的信任感，及对疾病康复信心的基础。

老年综合征患者因为长期反复病魔的折磨，情绪容易起伏，心理护理能使患者情绪平稳，愿意配合治疗，及时疾病治疗及康复信息的反馈，进一步促进疾病的稳定和康复。

通过本研究结果，笔者认为对于老年综合征患者的护理需注意以下几方面：
3.1 对死亡的恐惧
随着年龄的增大，许多老年人各种慢性疾病缠身，同时身边不断传来同龄人离世的负面消息。

对生的渴望和对身体的过度担心焦虑，产生紧张害怕感，对身体上的微小变化特别敏感，稍有心跳加快，就以为快不行，唯有氧气可解救。

故对氧气产生依赖性。

24 h 持续吸氧。

一旦离开吸氧，就担惊受怕。

而心理护理的干预对此起到了很好的效果，特别是当患者认识到自身发生的情绪与症状的关系、当今医学发展的事实、各项化验检查结果、以及身体感觉有好转迹像的反复强化等，都有助于老年综合征患者走出对死亡的恐惧阴影。

3.2 各种疾病影响情绪
随着年龄增大，许多老年人身体状况一年不如一年，他们认为卧床不动是最佳配合治疗的方法，以至不敢去厕所，不敢下床做适当的运动，再加上睡眠不佳，多思多虑，加重躯体上临床症状的感觉，以为身体越来越差，对身体缺乏自信，产生对生命能否存在的担心[7]。

因此，适当地进行运动，可以转移注意力，也有利于各种机体功能的恢复，强化心理护理的作用，改善精神状态，促进睡眠。

同时心理护理又进一步让身体有良好的精神状态，充足的睡眠，有助于疾病的缓解，形成良性循环。

3.3 心结要及时解开
倾听、共情、关注是打开心结的钥匙。

在长期的疾病缠身过程中，老年综合征患者有时会有一些心结隐藏在心底，心结如果没有及时解开，就会闷闷不乐，担心、害怕、焦虑等等会困扰他们，也是加
重疾病的心理因素。

因此，需要通过心理护理，把困惑烦恼倾诉出来，解除心理负担。

3.4 医护人员要注意语言用词
“医疗技术不如大医院”之类的不自信言语，会误导患者以为在社区医院不能得到很好的治疗，对身体康复更加担心[8]。

而对医生技术的怀疑，更加重了对自己身体能不能康复的担心和焦虑。

因此，医护人员在实事就是的基础上要让患者感受到在大医院没有的优势，让患者安心和放心。

3.5 平时要多倾听患者的心声
多注意细节，特别是经药物治疗后不能得到缓解的症状要多关注；对莫名产生的情绪要及时进行心理干预，有些老年人性格内向，一向喜欢安静的生活环境，住院后因为治疗的需要和环境的特殊性，清静的生活习惯受到了干扰，影响了睡眠，从而引起身体不适。

因此，医护人员要及时觉察，及时处理，使患者能够早日康复。

[参考文献]
[1] 左玉华，张伟. 积极实践社区健康管理新模式探索社区卫生服务可持续发展新路[j]. 实用全科医学，2008，6（1）：71-72.
[2] 蔡学联. 护理实务风险管理[m]. 北京：军事医学科学出版社，2010：176.
[3] 李翔. 老年病和老年综合症[j]. 中国现代医生，2004，3（5）：600.
[4] 郑日昌. 心理测量学[m]. 北京：人民教育出版社，2005：
67.
[5] 池金风. 临床护理应急预案与程序[m]. 北京：军事医学科学出版社，2009：47.
[6] 娄福英. 浅谈护患关系沟通工作的重要性[j]. 中外健康文摘，2007， 11（11）：86.
[7] 卢蔚芳. 老年病的防治及护理[j]. 现代医药卫生，2010，22（10）：2564.
[8] 黄建平. 仪表态势语言在护患沟通中的应用[j]. 现代医药卫生，2003， 14（9）：1328.
（收稿日期：2013-01-07 本文编辑：袁成）。