不同静脉穿刺角度对患者疼痛的比较

半脱位 、 单 侧颈 部淋 巴结炎 、 颈 部肿 瘤、 视 力性 斜颈 、 听 力 性斜颈 、 姿势性斜 颈等 ， 这些疾病 Ｓ Ｃ Ｍ 内未 见 明 显 改 变 ， 颈 部 淋 巴结 炎 、 颈部 肿瘤 等超 声能 直接 检查 到病 灶 ， 鉴 别 诊
断 并 不 困难 。 综上所述 ， 高频超声能够早 期准确诊 断ｄ ＇ Ｊ Ｌ 先 天 性 肌 性斜颈 ， 并 能 随访 观 察 临 床 诊 疗 效 果 ， 而且 具有无 创伤 、 可 重复 、 价格低 廉等特点 ， 易 于被家 长接受 ， 具 有 较 高 的 应 用 价值 ， 是 临床首选的检查方法。
表 ２ ３个 疗 程 后 各 年 龄 段 疗 效 比较
经 ３个 疗 程 治 疗 后 肿 块 型 患 儿 的 痊 愈 率 分 别 为 Ｏ ％、 １ ６ ． ２ ％、 ８ １ ． １ ％， 增 厚 型患 儿 的痊愈 率 分别 为 ２ １ ． ７ ％、 ６ ５ ． ２ ％、 ８ ７ ． Ｏ ％ 。经 统 计 学 分 析 两 型 患 儿 第 １ 、 ２个 疗 程 痊 愈 率 存在 显著差异 （ Ｕ ＝２ ． ７ ８ ， Ｕ ＝ ３ ． ６ ３ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 第 ３个 疗 程后痊愈 率无 明显差 异 （ Ｕ ＝０ ． ５ ５ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。总 体 分 析 增厚 型较肿块型临床疗效更好 。 各年 龄 组 患 儿 的痊 愈 率 分 别 为 １ ０ ０ ％、 ８ ４ ． ６ ％、 ４ ５ ． ５ ％， 经 统 计 学 分 析 不 同年 龄 组 患 儿 临床 疗 效 存 在 显著 差 异 （ Ｘ ＝ １ ５ ． ９ ９ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。可 见 就 诊 年 龄越 小 临 床 疗 效越 好 。
第 】期
当代 临床 医 刊
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２ 结 果
本组 ６ ０例 患 儿 中 探 及 肿 块 型 者 ３ ７例 ， 增厚型者 ２ ３ 例 。肿 块 位 于 Ｓ Ｃ Ｍ 中 上部 者 ２例 ， 中下 部 者 ３ ５例 ， 均 为 单 侧病 变 ， 其 中左 侧 ３ ２例 ， 右侧 ２ ８例 。 肿 块 大 小 １ ． ３ ｘ ０ ． ８ ｅ ｍ一 ３ ． ８ ｘ２ ． ５ ｃ ｍ。 声 像 图特 点 为 ： 一侧 Ｓ Ｃ Ｍ 局 部 呈 梭 形 肿大 ， 边 界 尚清 ， 无包 膜 ， 上下 端与 Ｓ Ｃ Ｍ相 连 ， 可 见 条 状 肌 纤 维 回声 ， 内部回声欠均 ， 后方 回声无 明显改 变 ， 动 态 观 察 显示肿块 与 Ｓ Ｃ Ｍ 同时 移 动 。 增 厚 型 者 患 侧 Ｓ ＭＣ前 后 径 及 左 右 径 测 值 均 较健 侧 明 显 增 大 。 本 组 患 儿 均 经 我 院 小儿 推 拿 科 同 一 医 师 治 疗 ， 经 ２—３ 个疗程后大部 分痊 愈 、 好转， 现 对 各 疗 程 治 疗 后 情 况 予 对 比观 察 分 析 ， 结果见表 １ 、 ２ 。
均 质 回 声 提ห้องสมุดไป่ตู้示 肌 肉 比较 正 常 ， 低 回 声 提 示 间 质 以 梭 形 细胞 为主 ， 肌 纤 维 很 少 。随 访 发 现 回 声 持 续 增 强 患 儿 预 后 较
差， 这 可 能 是 肌 肉组 织 纤 维 化 加 重 的表 现 ， 应 考 虑 尽 早 手 术 治 疗 。以 往 推 拿 治 疗 的效 果 多 凭 医 师 经 验 ， 缺 少 量 化 数 据的支持 ， 应 用 高 频超 声 能 够正 确 诊 断并 动 态 观 察 Ｓ Ｃ Ｍ 的 形态 ， 了解 肿块部 位 、 大小 、 内部 回声等情 况 ， 两 侧 对 比 可 显示细小差别 ， 通 过 测 量 数 据 来 量 化 推 拿 治 疗 效 果 。研 究 证 明适 宜 的 推 拿 可 减 少 肌 纤 维 增 生 ， 促 进 肌 肉 的 组 织 修 复 和生物力学功 能恢 复 ， 治疗 的时 机是关 键 ， 治 疗 越 早 疗 效 越 好 。 本 组 病 例 中肿 块 型 与 增 厚 型 各 期 疗 效 比 较 ， 发 现 增 厚 型 较 肿 块 型 临床 疗 效 更 好 ， ３个 疗 程 后 各 年 龄 段 疗 效 比较 ， 发现就诊 年龄越小临床疗效越好。 ３ ． ３ 同时 本 病 需 与其 他 斜 颈相 鉴别 ， 如 颈 椎 畸形 、 颈 椎 外 伤
表 ｌ 肿块 型 与 增 厚 型 各 期 疗 效 比较
肌性斜 颈患儿出生时颈部并无异常 ， 多在 ２— ３周 时开 始 出
现 隆起 的 索 带状 硬 结 ， 后逐 渐增 大 ， 约 半 数 患 儿 可 在 ４—５
个 月 内 白行 消 退 ， 消 失 后 肌 肉开 始 挛 缩 ， 形成斜颈 。 ３ ． ２高 频 超 声 分 辨 力 强 ， 能 多 切 面 连续 扫查 Ｓ Ｃ Ｍ， 正 常 声 像 图表 现 为纵 切 面 呈 带 状 ， 内部 由许 多 肌 肉 纹 理 组 成 ， 横 切 面呈透镜状 ， 中 间见 网状 、 线 状 分 隔 及 点 状 高 回 声 。 先 天 性 肌性斜颈患儿声像 图表现 为患侧 Ｓ Ｃ Ｍ 局 部 梭 形 肿 大 或 均 匀性 增 厚 ， 肌纤 维纹 理紊 乱 ， 内部 回声 欠 均 。 本 组 病 例 肿块型者大部分病变位于 Ｓ Ｃ Ｍ 中下 段 ， 可 能 因 该 处 肌 纤 维 发育不够成熟 ， 有 颗粒 变性及 空泡 形 成 ， 成 熟 的 纤 维 细 胞 转 化为瘢痕组织 ， 肌 肉 与 肌 腱 分 界 线 消 失 。 与 健 侧 Ｓ Ｃ Ｍ 比较 病 变 处 回声 可 分 为 等 回 声 、 低 回声 和 高 回 声 等 类 型 。 回声 强 弱 与 肿 块 内胶 原 纤 维 含 量 相 关 ， 强 且 均 质 回 声 提 示 纤 维化 程 度 重 ， 强 弱不 均质 回声提 示部 分纤 维化 ， 等 同且