减轻周围静脉穿刺疼痛的护理领悟.doc
减轻周围静脉穿刺疼痛的护理体会
探讨减轻周围静脉穿刺疼痛的方法，提高护理质量，减少护患纠纷。保证药物治疗快速、顺利、有效地实施。
静脉穿刺 疼痛 方法
周围静脉穿刺是护士最常用的一项技术操作，是临床抢救和治疗患者的重要手段之一，但它属于创伤性操作，可使患者产生疼痛。护士进行穿刺的熟练程度直接影响了患者疼痛的轻重程度。随着医学模式的转变，患者对医疗护理服务质量的要求不断提高。因此如何减轻周围静脉穿刺技术给患者带来的疼痛，并使操作更趋于完善、规范，一直是护理同仁研究和探索的课题，现将减轻周围静脉穿刺疼痛的研究进展结合自身的临床实践综述如下。
1 心理支持
1.1 重视对患者的心理护理 穿刺疼痛既受主观因素如性格、对疼痛敏感度的影响，又受注意力的集中与分散、转移以及情绪、精神状态等影响。[1]在周围静脉穿刺的同时，让患者看电视、听音乐，与患者交谈，进行健康宣教，声音温和，动作轻柔，使患者分散注意力，消除紧张、畏惧情绪，身心放松，能提高患者疼痛值，增加对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受程度。
1.2 注重自身素质培养，善于调整自身情绪 繁忙的护理工作、家庭琐事、穿刺对象等因素可使护士产生紧张、烦乱的情绪，影响穿刺技术，加重患者的疼痛。护士情绪波动时，穿刺成功率78.2%，稳定时其成功率为81.4%。[2]因此，要求护士衣帽整齐，仪表端正，精力集中，保持乐观、积极向上的良好情绪，穿刺时快、准、稳，力求一针见血，减轻患者疼痛。
2 针头的选择
根据静脉穿刺目的，选择合适的针头。针头越小，穿刺时对表皮的刺激减少，疼痛减轻。用5?号针头输液较7号针头输液痛觉刺激小，可以减轻患者身心痛苦，缓解患者的紧张恐惧心理。
3 减轻周围静脉穿刺疼痛的方法
3.1 穿刺部位的选择 避免神经密集的地方，从远心端到近心端地选择血管。2岁以下小儿采用头皮正中、额浅、浅等静脉，2岁以上小儿及成人采用四肢远端浅表静脉，一般以手背的浅表静脉为主要穿刺部位。张萍通过解剖12例24侧成人手背标本观察手背静脉与皮神经的关系，发现桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角形区域，神经分布稀疏，与静脉呈交叉关系，在此区域内静脉穿刺疼痛分值明显低于其他区域。[3] 3.2 血管准备 每个人的血管条件各有不同，影响因素很多。年老消瘦的患者血管弹性差、脆性大，易滑动；创伤、失血性休克患者外周血管萎缩、弹性差，不易见回血；肥胖或水肿患者血管不易看见或触及；高血压患者血管弹性差、脆性大；长期使用对血管有较强刺激性药物的患者血管硬化、萎缩。血管准备的目的是使血管暴露充分，有利于穿刺操作的进行及提高穿刺成功率，因而降低由于操作失败再次穿刺引起的疼痛。对长期输液、血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同时辅以热敷）、2%山碱及手指静脉穿刺时局部敷硝酸甘油贴剂等，均能迅速扩张表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。[4]
3.3 穿刺进针的角度 静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度约45-60度，针头斜面接触皮肤面积小，机械性刺激皮内
神经末梢减少，局部疼痛反应很小甚至无痛。穿刺时针头斜面向左，可减少针头对组织的切割和撕拉，达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。穿刺时快速从血管正上方进针，血管不易滑动，针头直接从皮肤进入血管腔内，省去了皮下潜行步骤，减少针头在皮下穿行时对皮下神经组织的损伤，致痛物质释放减少，减轻患者疼痛。
4 拔针方法
采用先慢后快拔针法，[5]即右手持针柄将针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将出血管壁时再快速拔出体外，待针头拔出后再用棉签按压穿刺点，棉签纵轴与血管纵轴平行。此法可以减少针头与血管和皮肤间切割力或摩擦力，减少拔针后血管穿刺点未有效按压导致皮下淤血，减轻患者疼痛。按压时间为5-10分钟，告知患者勿边按压边揉搓。
5 体会
护士在日常护理工作中，要做好患者的心理护理和护患沟通，态度温和，操作轻柔，熟练掌握静脉穿刺技巧，减轻患者疼痛，提高护理工作质量，保证治疗及时有效地实施，促进患者早日康复。
参 考 文 献
[1]沈丽萍，边竞杰.护理干预减轻住院患者静脉穿刺疼痛的效果观察.中国实用医药；2009，4（25）：204.
[2]钟嘉琳.如何提高静脉穿刺的成功率.中华现代护理学杂志；2005，2（15）：623-633.
[3]张萍.减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究及临床应用.南方护理学报；2000，7（３）：7-9.
[4]陈英，于小锦，沈宏等.浅静脉输液技术操作的进展.中华
护理杂志；2002，37（１）：853-854.
[5]邓双凤，两种不同拔针方法的临床观察.中华现代护理学杂志；2006，3（10）：943-944.
减盐心得体会
第1篇：我的减盐心得体会我的减盐心得体会
皇镇乡付海小学四年级付满玉
指导教师：张林群
以前，我只知道做菜需要放盐，是盐让我们享受到了各种各样的美味佳肴，却从来不知道盐吃多了也会影响身体健康，导致一些疾病，比如冠心病、超重、肥胖等，尤其是儿童吃盐过多会直接影响到对锌和钙的吸收，导致身体缺锌和钙，降低身体免疫力。
不说不知道，一说吓一跳。知道了吃盐过多会有这么多危害，我再也不敢像以前那样过量用盐了。放假回到家里，我把老师发的《健康饮食实践手册》拿给爸爸妈妈看，他们仔细看完，然后恍然大悟地说：“怪不得爷爷会有高血压，脑血管也有问题，原来他的身体不好和吃盐太多有直接关系啊！看来，从这个假期开始，我们都要开展控盐运动了。”
说到做到。从寒假假期开始，不管在家做饭吃还是去饭店，不管是去爷爷奶奶家还是去亲戚家做客，我和爸爸妈妈都特别注意饭菜的咸淡，做饭时也会严格按照营养学家倡议的每天的最高摄入量来使用食盐。我还自告奋勇当起了监督员，专门负责检查饭菜的咸淡和食盐的使用量，要是做菜放盐多了，我会马上指出来要求改正，同时我也会告诉他们，吃盐多了对身体不好。
功夫不负有心人。寒假这一个假期里，我们家的食盐摄入量明显减少，我自己达到了7——13岁儿童每天不超过5克的标准，爸爸妈妈在做饭菜时也有意减少了食盐用量。为了更有效的限盐，减少过量
钠的危害，多吃含钾食物等办法，平时多吃海带、山药、土豆等食物。
通过控制用盐这件事，我也明白了一个道理：就像盐对我们不可或缺但不能过量食用一样，不管做什么事，我们也都要把握好界限，掌握好分寸。我的减盐心得体会
皇镇乡付海小学四年级付满玉
指导教师：张林群
以前，我只知道做菜需要放盐，是盐让我们享受到了各种各样的美味佳肴，却从来不知道盐吃多了也会影响身体健康，导致一些疾病，比如冠心病、超重、肥胖等，尤其是儿童吃盐过多会直接影响到对锌和钙的吸收，导致身体缺锌和钙，降低身体免疫力。
不说不知道，一说吓一跳。知道了吃盐过多会有这么多危害，我再也不敢像以前那样过量用盐了。放假回到家里，我把老师发的《健康饮食实践手册》拿给爸爸妈妈看，他们仔细看完，然后恍然大悟地说：“怪不得爷爷会有高血压，脑血管也有问题，原来他的身体不好和吃盐太多有直接关系啊！看来，从这个假期开始，我们都要开展控盐运动了。”
说到做到。从寒假假期开始，不管在家做饭吃还是去饭店，不管是去爷爷奶奶家还是去亲戚家做客，我和爸爸妈妈都特别注意饭菜的咸淡，做饭时也会严格按照营养学家倡议的每天的最高摄入量来使用食盐。我还自告奋勇当起了监督员，专门负责检查饭菜的咸淡和食盐的使用量，要是做菜放盐多了，我会马上指出来要求改正，同时我也会告诉他们，吃盐多了对身体不好。
功夫不负有心人。寒假这一个假期里，我们家的食盐摄入量明显减少，我自己达到了7——13岁儿童每天不超过5克的标准，爸爸妈妈在做饭菜时也有意减少了食盐用量。为了更有效的限盐，减少过量
钠的危害，多吃含钾食物等办法，平时多吃海带、山药、土豆等食物。
通过控制用盐这件事，我也明白了一个道理：就像盐对我们不可或缺但不能过量食用一样，不管做什么事，我们也都要把握好界
限，掌握好分寸。
第2篇：论文减盐心得体会减盐心得体会
我国是一个高盐饮食的国家，用盐量居世界之首。提到盐，人们过去只是想到口味问题，却没有和疾病联系在一起。我国现有2亿高血压患者，食盐过多正是导致高血压多发的重要原因之一。营养学家们指出，中国成年人每天食盐摄入量不超过6克，小于一岁的儿童摄入量不超过1克，1—6岁的儿童不超过2克，7—13岁的儿童不超过5克。盐主要我们平时做饭放的盐。酱油。味精。酱等，但是还有一些含盐高的食品，像我们平时所吃的腌咸菜。方便面。牛肉干。等都含有大量的盐，还有甜点。饮料。话梅。果铺等，它们虽然以甜味为主，里面也含有很多盐分。现在我们了解了什么食品含盐量高，那么以后我们在吃东西的时候就要注意了，这些含盐高的食品要尽量少吃。有了盐虽然食品有了滋味，但是吃太多盐对我们的身体还是不好，所以我们要把这减盐的好习惯一直做下去，让我们的口味逐渐变淡，还我们一个健康的身体。
第3篇：小学生减盐心得体会健康从减盐开始
四年级二班朱俣
为倡导健康的生活方式，引导大家合理膳食，寒假期间，省教育厅和省卫生厅开展的“手拉手我劝家人少吃盐”健康主题活动，做为小学生，做为实践者，我非常高兴。
放假后，我们全家人认真地学习了《健康饮食实践手册》，为了引起家人重视，我们全家人又一起上网查找资料，认真了解使用盐过多的危害，家庭减盐措施和减盐的方法，控盐工具使用方法等，掌握盐与高血压、盐与慢性病等方面的知识，从根本上认识到减盐降压的重要性。
那爸爸妈妈做菜的时候如何少放盐呢？我有几个小窍门哦。
一、要自觉纠正口味过咸而过量增加食盐和酱油的不良习惯，对于每天食盐的摄入量实行“总量控制”，不要放一大盒子盐在灶台边上，而是用小勺分成均等的小份，每餐每人按2克盐的标准来烧菜。
二、习惯口味重的人，可以在烧菜的时候，放一点点醋，提高菜肴的鲜香味，帮助自己适应少盐食物。
三、豆腐乳、咸菜等都含有极高的盐份，应尽量不吃或少吃，如果吃了，应按比例减少其他菜中的食盐用量。
这个假期，经过全家人不懈地努力，我们家已初步养成了饮食低盐的良好饮食习惯了，希望的家庭加入到健康饮食的队伍中来，从现在做起，为我们的健康加油！
第4篇：减盐成效与心得体会减盐成效与心得体会六年级徐柏悦放假时，老师要求我们在假期里调查多吃盐的危害。“吃盐多了还会有危害？”当时，我的心里就升起了小小的疑惑。一回到家我就赶紧上网查阅。真是不查不知道，小小的食盐里竟然蕴藏着这么多的危害。众所周知，食盐是我们餐桌上必不可少的一道调料品。少了盐，再美味的佳肴也会变得淡而无味。可是如果人们体内摄入过多的盐会造成体内水分储留，血管内压力升高，使心脏负荷加重，久而久之，造成心脏肥大，心衰，肾功能异常等难以治愈的疾病。正常人减少食盐的摄入量可有效预防高血压的发生，减少心脏病等疾病的发生和死亡。此外，我们还要预防生活中的‘’隐形盐’”,像味精，熟食，酱油，咸菜等食品中的含盐量也特别高。通过这次活动，我体会到人类既离不开盐，但吃多了又会带来副作用，真可怕。从现在开始，为了我们的健康着想，少吃盐！
第5篇：减盐成效与心得体会减盐成效与心得体会六年级徐柏悦放假时，老师要求我们在假期里调查多吃盐的危害。“吃盐多了
在护士静脉穿刺培训中动作技能理论的作用
医学信息２０１１年８月第２４卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．‘８ 静注，长期医嘱出现ｘ线检查及其他常规检查等不规范的现象，分 不清一、二级的护理级别内容等等此类错误。然而当今实行的医疗 纠纷举证制则需要我们医生、护士在书写医嘱时要规范、正确。 所以，医学学生对医嘱的理解和掌握则显为重要了。医嘱是病案主 要组成部分 经过强化医嘱的学习贝 让学生能完整学习了”病案书 写”的内容，可以弥补教材内容中”医嘱””盲点”的缺失，避免医疗纠 纷，为培养学生更好服务于社会。所以医学学生在实习前完整、系统 的医嘱训练很有必要。 参考文献： 【１］广西壮族自治区卫生厅医政处・病历书写规范手册・２００３；４７—４８ 【２】李振宗主编・内科学・第三版．北京：人民卫生出版社，１９９８；２８ ２９。 【３】李焕章主编・诊断学基础・第三版．北京：人民卫生出版社，１９９８；３３８—３３９。 ［４］徐登仁，姜负祥主编・现代医学病案学・第一版．上海：中国大百科全书出版社 上海分社，１９９４；２—３。 编辑／雅兰 在护士静脉穿刺培训中动作技能理论的作用 崔世红 （武警新疆边防总队医院，新疆鸟鲁木齐８３００００） 摘要：目的规范浅静脉穿刺培训，快速提高新护士静脉穿刺的能力。方法查找并列出静脉穿刺培训中的问题，分析影响静脉穿刺成功的因 素，将动作技能理论引入到静脉穿刺的培训中，按动作技能形成规律，对１５名毕业１年的护士进行静脉穿刺集中培训。结果 培训周期缩短。 较快提高护士静脉穿刺的能力。结论按动作技能的形成规律培训，可缩短护士静脉穿刺培训周期；在动作技能形成早期。带教老师督导可使 错误动作得到及时的纠正，有利于建立技木动作的正确动力定型，有利于快速提高静脉穿刺的操作能力。 关键词：动作技能；在职培训：静脉穿刺术 静脉穿刺是临床护理中最基本的技术操作之一，一次性穿刺成 功及穿刺疼痛的减轻，不但对临床治疗及抢救起着重要作用，同时会 赢得患者对护理工作者的信任，提高医院在群众中的威信。目前临床 对新护士静脉穿刺的培训多采用传统式的教学和经验传授式的带 教，因个人领悟程度不同而使技术水平参差不齐。我院在护士静脉 穿刺培训中，将动作技能理论引入其中，按照动作技能形成规律，来 规范新护士静脉穿刺培训，现具体介绍如下。 １理论依据 《动作技能的三维分析》（作者：苏坚贞、毛坚刚）对动作技能是 这样定义的：动作技能指人类有意识、有目的地利用身体动作去完 成一项任务的能力，而且这种能力在肌肉活动时达到了迅速、准确、 自动化的程度。动作技能有３个不可缺少的因素一知觉、动作和练 习。知觉是指动作技能的活动一定要有知觉地参与，在动作技能的 认知阶段意识参与较多，要考虑怎样做、怎样做得好。动作是指学习 动作技能要从动作开始。完成细小不明显的静脉穿刺所需要的动作 技能难度比完成粗直的静脉穿刺难度要高。练习指静脉穿刺是经过 不断练习而取得的。教育心理学家菲茨把动作技能形成过程分为３ 个阶段，即认知阶段、联系形成阶段、自动化阶段［１】。动作技能被分为 依靠大肌肉群完成的粗大动作技能和依靠手及手指等小肌肉群完 成的精细动作技能。而静脉穿刺是在意识的参与下，在思维、心理的 支配下，依靠视觉、知觉，依靠手及手指等小肌肉群完成的精细动作 技能。 ２动作技能理论在静脉穿刺培训中的运用 科训处在传统的教学方法（如讲解法、示范法）进行静脉穿刺培 训的基础上，按静脉穿刺动作技能的培训方法统一培训护士长和督 导员，重点培训临床督导静脉穿刺的方法，制定护士自我评价表和 督导带教老师评价表。 护士长根据科室每天的输液穿刺数量和病区的具体情况，安排 毕业ｌａ的护士去急诊输液室１个月或在本病区集中培训２ ３个月， 连续上治疗班。培训根据动作技能形成规律的三个阶段，进行规范 化培训［１１。 ２．１认知阶段这是学习动作技能的早期阶段。首先带教老师重点示 范选择血管、持针的方法、固定皮肤和血管、进针角度和深度等关键 步骤；被培训护士通过带教老师的动作示范和讲解，理解静脉穿刺的 收稿日期：２０１ｌ—０６—２０ 要点和要求，在头脑中形成动作的整体印象，知道该做什么、怎样做； 每次给患者穿刺之前须先联想成功完成静脉穿刺的操作要领及过 程，然后进行实际穿刺。其次调整静脉穿刺动作，如利用腕部的力量 进针，体会穿刺时右手手腕、手指用力的方法；被培训的护士每天输 液穿刺结束后，对照自我评价表中各种问题的提示，找出当天穿刺过 程中的问题，分析穿刺不成功的原因，填写自我评价表Ｉ２］。此阶段须 通过多次反复的练习，建立起静脉穿刺动作技能正确的认知。 这一阶段常会出现动作不连贯、不协调，自己难以发现错误等问 题 。因此，科室应设立静脉穿刺督导员，护士长选择科室责任心强、 有经验的护师作为静脉穿刺督导员；科训处统一培训其规范的督导 方法，督导员严格进行指导，在选择血管、固定皮肤和血管、进针角度 和深度等重点处说明要点；提示被培训的护士，注意体验穿刺进人皮 肤和血管时右手拇指和食指的感觉，如用力的大小、阻力的大小。每 天穿刺后进行评价并填写静脉穿刺护士长（督导员）评价表，对照督 导评价表找出新护士穿刺中存在的问题，分析影响静脉穿刺成功的 原因，及时纠正穿刺中的错误动作。 ２．２联系形成阶段这是动作技能形成的中间阶段，经过反复练习， 护士已经把动作联系起来，但仍不能完全做到动作协调，这一阶段的 特点护士注意的范围狭窄，错误动作经常出现，自己难以发现。因此， 此阶段重点在于及时的辅导和信息反馈。为巩固前面练习的效果。 被培训的护士仍须连续上输液班，可穿刺Ｉ一Ⅱ级血管；经过反复练 习护士掌握了一系列动作，但协调性还不够，时常出现错误动作，此 时及时给予反馈纠正，否则进入自动化阶段，习惯养成，纠正起来困 难得多１３］。带教老师重点督导穿刺等关键步骤，及时纠正穿刺过程中 的错误动作，如护士正确选择血管，固定血管，进针的角度、速度和穿 刺深浅的把握；督导带教老师与被培训护士共同分析存在的主要问 题及原因，评价曾出现的错误动作是否已改正；有时护士穿刺进入皮 肤会感觉到有较大的阻力和”涩”感，患者感觉疼痛较重 ，带教老师 须及时分析是否由于穿刺进针过浅（在皮内）或过深（达肌肉），应适当 增大进针的角度［５１或力度，护士再认真体会穿刺力度，皮肤薄用力 轻，皮肤厚用力稍重 。在动作技能联系形成阶段，正确的动作得到 强化，错误的动作得到纠正，保证动作技能形成过程始终朝着正确的 方向进展。 ２－３自动化阶段此阶段一系列动作形成有机联系，相互协调，形成 动力定型，护士在穿刺中的错误动作明显减少，准确性增加；
减轻手背静脉穿刺疼痛程度的方法研究
齐齐哈尔医学院学握 生箜 鲞箜 塑
减轻手背静脉穿刺疼痛程度的方法研究
龙何英 王美莲 陈泽芳
【摘妻ｌ 目的 探讨减轻手背静脉穿刺疼痛程度的方法。方法 将２００倒清醒状态的门诊输液２ ｄ以上的患者，分为实验组与对照组，两组患者相同，静脉穿刺部位相同，相同的护士操作。均使用５．５
号头皮针的输液管，对照组采用常规静脉穿刺方法，实验组应用改良后的静脉穿刺方法，观察比较，两组 穿刺引起的疼痛程度。结果 实验组疼痛程度明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论改良后的手背静脉
穿刺能明显减轻患者的疼痛程度。 【关键词】静脉穿刺 减轻疼痛 护理
静脉穿刺是临床护理工作中最基本的护理操作技术之
一，也是ｌ临床治疗，抢救病人时给药方法的主要途径，静脉穿 刺技术水平的高低，直接影响病人的抢救成功率及关系到患
者对护理工作的满意度和信任度，反映出护理质量的优劣，虽
然教科书上写明静脉穿刺有明确的操作流程，但在操作时，患 者往往有不同程度的疼痛，甚至剧痛感，为减轻静脉穿刺给患
者带来的痛苦，我们对静脉穿刺技术进行了改良，收到了比较
满意的效果，现报道如下。
１资料与方法 １．１ 一般资料选择２００９年１月～２０１０年１２月，在我院门
诊输液室输液的２００例病情稳定，神志清醒的一般输液２ ｄ 以上的患者。分为对照组与试验组，第１天输液为对照组，第
２天输液为实验组，男１１９例，女８１例，年龄（３６．４±９． ６７）
岁。
１．２ 方法 １．２．１静脉穿刺由２名技术操作熟练的护理进行操作。两
组患者均由同一人操作，另一人观察患者的表情，询问疼痛程
度情况，选用同一厂家生产的带５．５号头皮针一次性输液管， 穿刺部位两组均选择：手背桡骨茎突，尺骨茎突及第三掌骨头
所形成的三角区域内，此区域内神经分布稀疏，神经与静脉呈
交叉关系，是穿刺的良好部位 ］。 １．２．２对照组 采用传统方法，即扎上止血带后，常规消毒
皮肤，嘱患者握拳，操作者左手绷紧患者手背皮肤，右手持头
浅谈减轻静脉输液病人疼痛的措施
１７６ 内蒙古中医药 人院的患者，急于治疗原发病而无心听宣教，故采用循环宣教的 方式，强化对压疮的认知度；③图片宣教：有些患者及家属虽然耐 心听宣传，内心仍未意识到压疮后果的严重性，护士宣教的内容 不付之行动，所以从网上摘录相关图片实施真实宣教，增强护理 压疮的忧患意识；④示范性宣教：示范如何翻身、涂药，如何进行 功能锻炼，增加家属的基本护理技能。 宣教的内容：压疮基本知识；压疮形成的相关因素；压疮的预 防及护理；翻身的正确方法；压疮用具的安全使用；患肢的功能锻 炼，并嘱患者予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以加强营 养支持。 ３．４加强护士的服务意识：有效及时地护理能控制压疮的发生和 发展，所以加强护士的主动意识必不可少。压疮造成皮肤缺损、感 染、疼痛，使患者生理和心理承受沉重的负担，换位思考能让护士 体恤病人的疾苦，从而更好地为之服务。 ４带入压疮的护理 ４．１控制进展的护理同预防压疮的护理一样，必须严格落实。 ４．２局部皮肤护理 ４．２．１淤血红润期（即为Ｉ期）：为受压部位持续受压，皮肤充血， 红、肿、热、痛。此期的皮肤护理主要是局部减压，增加翻身，也可 用碘酒涂抹，以老化表皮，防止破损。 ４．２．２炎性浸润期（即为Ⅱ期）：因红肿部位继续受压，呈紫红色，皮 下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮水疱形成。小水疱表面置灭 菌滑石粉小包，覆盖包扎，每天换药，利用滑石粉的吸附、收敛、腻 滑的作用来促进水疱吸收；￣４ＪＴ．ｋ疱较大时，先用安尔碘消毒水疱周 围皮肤，然后穿刺抽液，用棉签将水疱中的液体全部压出，表面涂 湿润烧伤膏，效果较好。湿润烧伤膏为中药制剂，有清热解毒，消 炎止痛收敛生肌的作用。阿 ４．２＿３浅度溃疡期（即为Ⅲ期）：表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后， 可显露潮湿红润的疮面，有黄色液体流出，感染后，有脓液覆盖。 此期的皮肤处理为先用安尔碘消毒疮面周围皮肤，再用双氧水清 创，然后再涂烧伤湿润膏。 ４．２．４坏死溃疡期（即为Ⅳ期）：压疮严重期，坏死组织侵入真皮下 层及肌层，坏死组织发黑，有臭味，脓性分泌物增多。我科多采用 外科清创，中医外科敷药。 ５小结 老年压疮应以预防为主，让患者及家属了解压疮形成的危险 因素，正确评估及时跟踪，然后采取积极的护理措施，加上适当的 健康教育，能有效的预防压疮的形成和发展，减少病人的痛苦，减 轻护理工作强度，节约医疗费用。 参考文献 【１】任泽凤，邵长华，李广贺，等．多功能充气垫在呼吸科患者中的应 用．中国实用护理杂志，２００７，２３（３）：Ｏ１． 【２］田玉凤，王金明，董红梅，等．凡士林预防压疮的疗效观察．现代护 理，２００７，１３（１１）：９９４． 【３】余小萍．压疮护理进展．上海护理，２００７，７（３）：７８． 『４］李碧玉．预防老年人骨折并发症的护理．家庭护士，２００７，５（１）：５１． 【５］李秀玲，郭立欣，许春华，等．湿润烧伤膏治疗放射性湿性皮炎４５ 例疗效观察．齐鲁护理杂志，２００７，１３（１）：６０． 浅谈减轻静脉输液病人疼痛的措施 许彩萍’ 高艺’ 摘要：目的：探讨如何减轻静脉输液病人的疼痛，使病人无痛苦接受治疗。方法：通过对２４９２例静脉输液病人的密切观察和精心护理 对疼痛患者采取一定的止疼措施。结果：静脉输液病人的疼痛明显减轻，输液顺利完成。结论：各种缓解输液疼痛的方法行之有效。 关键词：静脉输液；穿刺技术；疼痛；护理 中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１６—０１７６一Ｏ１ 静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院作为救死扶 伤治和抢救治疗患者的重要手段之一。从静脉穿刺到静脉液体输 完，由于穿刺部位不同，输注的液体中所加药物的不同，许多病人 在输液过程中感觉输液部位疼痛。所有的患者希望由治疗带来的 身体和心理疼痛能降低至最低，这不仅需要护士一针见血的穿刺 技术，还需要护士充满温情、关爱的人性化服务和认真细致的观 察护理。 １临床资料 通过２００８年１月一１２月对我科静脉输液治疗的病人２４９２例， 男１１５０例，女１３４２例；年龄１４岁一７６岁，均选用四肢浅表静脉。 ２方法 ２．１静脉穿刺：备齐用物，按静脉穿刺的技术操作步骤进行操作， 扎止血带，选择精、直、弹性大、充盈度好的浅表血管，避开静脉 瓣，一般取上肢浅表静脉，最常用的是手背静脉，此静脉不仅便于 护理操作，而且遇到天气寒冷时，便于病人保暖，而且病人可以适 当的活动。常规用碘伏消毒，再次检查输液管无气泡后，通过与患 者沟通交流，分散注意力，处于精神放松状态，术者左手握紧患者 的手，大拇指绷紧皮肤，右手持针。根据患者皮下脂肪层的厚度与 皮肤呈４Ｏ度一６０度的角正面直刺血管，见回血继续平刺０．２ ０，５ 厘米，松开止血带，将针柄１８０度旋转即针柄号码与皮肤相贴，粘 上输液贴，清理用物。 ２．２输液中：巡回病号，给予病人关爱，观察输液隋况，输液部位有 无红、肿、痛、静脉炎等现象。局部疼痛肿胀，针头滑出血管壁，液 体注入皮下组织，应重新穿刺。无肿胀、病人感觉疼痛，是因为药 物的刺激，引起血管痉挛，应采取相应措施。 ２．２．１距离针头近心端１￣２厘米，用温度为４Ｏ度～５Ｏ度的热毛巾， 热水袋、（热水瓶）热敷，同时给输液管局部升温。 ＋陕西省米脂县人民医院（７１８１００） ２０１０年６月８日收稿 ２．２．２洋芋片２片一３片，厚约１厘米贴敷于沿血管疼痛的范围内， 用胶布固定，两小时更换一次。 ２．２－３新鲜芦荟对切成两片，将内面湿敷于输液部位。 ２．２．４用２％的利多卡因１０毫升，浸湿４厘米ｘｌＯ厘米纱块，敷于针 头近心端２—３厘米处，再将４Ｏ度一５Ｏ度热水袋（瓶）敷于纱布上。 ２．２．５用棉签蘸６５４—２注射液在穿刺部位沿血管走行方向反复涂 至输液结束。 ２＿３输液结束：揭去加强和粘针柄的胶贴，压住粘针眼输液贴中间 的细纹海绵，快速拔针，嘱病人稍压片刻，撤去用物。 ３讨论 基础护理学课本中标准的穿刺角度为２Ｏ度，将静脉穿刺角 度加大为４Ｏ度～６Ｏ度使针头与皮肤的接触面变小。减少了对局 部表皮的损伤，痛觉明显减轻，从扎止血带到解止血带这段时间 控制在４Ｏ～５Ｏ秒钟效果较好，时间太短，进针快，容易穿透血管 壁，造成穿刺失败，时间过长，则加重疼痛造成瘀痕及穿刺时出 血。针柄旋转１８０度，针头斜面向血管下壁，药物的流向相对远离 或避开了对体表敏感神经末梢的刺激，血管下壁及深部组织敏感 度差，疼痛明显减轻。静脉穿刺局部发生红、热、痛、静脉炎，应用 热敷可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛，促进血流加速，从而减 轻疼痛；洋芋中含有大量的淀粉，各种盐类及生物硷，维生素Ｂ， 维生素ｃ等，加快药物的吸收，减少渗出，缓解疼痛；芦荟为百合 科植物，芦荟汁中含有大量的水分和多种成份，其中导柠檬具有 促进血液循环，扩展毛细血管之功效。其芳香成份有极好的镇痛 作用；利用卡因为局麻药，能阻断感觉神经冲动的发生和传导，同 时热敷，止痛效果更佳；６５４—２为胆硷受体阻滞剂，具有松弛平滑 肌，缓解小血管痉挛，增加组织灌流量，改善微循环的作用。以上 各种方法简单、方便、经济、行之有效，在以人为本的人性化临床 护理中，减少了因静脉输液带来相关的痛苦，提高了护理质量。赢 得了患者的信认，加强了护患关系。
减轻患者手背静脉输液穿刺疼痛的方法分析
减轻患者手背静脉输液穿刺疼痛的方法分析
研究分析减轻患者手背静脉输液穿刺疼痛的护理方法，对我院在2013年6月至8月期间接受的202例患者，在进行手背静脉穿刺时实施局部的手指局部按摩，从而促进皮下血管充盈、血液循环、增加皮肤弹性，同时结合在穿刺点10cm处系止血带以及松止血带的相关技巧，能够明显提高穿刺的成功率、减轻患者手背的疼痛感，提高患者的舒适度和满意率。
静脉输液穿刺是临床治疗过程中必不可少的护理手段。穿刺过程中，因各方面原因造成护理人员穿刺成功的难度增加，进而给患者带来了恐惧心理和穿刺疼痛感，导致护患矛盾多发[1]。本文通过在2013年6月至8月期间对2型糖尿病患者202例实施改良后的静脉穿刺方法，取得了显著的效果，现报告如下。
标签：手背静脉；输液穿刺；方法分析
1 对象与方法
1.1 对象
通过随机抽样法从2013年6月至8月在我院接受治疗的患者中选择202例作为本次研究的对象。其中男性121例，女性81例；年龄在46至70岁之间；且患者的第一诊断皆为2型糖尿病，神志清晰，能够自理。因接受穿刺的个体存在差异对穿刺的疼痛会产生影响，因此为了降低这种影响，将202例患者分别采用常规法和改良后的方法进行穿刺比较。
1.2 方法
1.2.1 护理人员培训 带教老师和护士长共同制定手背静脉输液穿刺流程图，同时带教老师对护士进行授课培训以及考核，当有新护士进入科室时，将通过个别辅导和集中培训相结合的模式进行教育引导，最终由护士长随机抽考新护士，并进行现场指导，以帮助其提高掌握各种护理技巧。
1.2.2 静脉穿刺操作方法 将要进行穿刺的血管利用手指进行局部按摩，以增加皮肤温度直至具有一定的弹性、血管充盈，然后进行常规的消毒，选择合适的手腕棉垫，在患者静脉穿刺点上方10cm处系止血带，穿刺的角度呈45°，成功穿刺后松止血带的角度和和穿刺面垂直，护士在松止血带时应用无名指在打结处抵住患者的皮肤，以减轻止血带带来的疼痛感，同时护士在进行静脉穿刺过程中应对患者进行相关知识的宣教以及相关注意事项。
外周静脉穿刺疼痛相关因素的护理总结
６５４・临床护理・
的恐惧感，非常担心该病的再次发作。这些不良情绪无疑会对哮喘病 的治疗造成非常的影响，同时还会增强患者发病的机率。为此，护理
人员必须保持耐心细致的态度与患者进行有效的沟通交流，对医师和 护士更加信任，同时在沟通的过程中，掌握患者的内心情况，并给予
其相应的心理疏导；同时在沟通中，护理人员必须注意言辞用语，不
可对患者的情绪造成刺激，潜移默化地帮助患者进行精神疏导，使患
者能够感受到安全感，更加积极地配合治疗；同时通过诱导的方式， 转移患者的注意力，改善紧张的情绪。有少部分患者对护理人员的照
顾会产生一定的依赖性，始终以自我为中心，这就需要护理人员通过 交谈，改善患者的依赖心理。
２．２－３哮喘知识教育
护理人员首先应当向患者解释患者支气管哮喘发病时，主要有哪 些临床表现，发生急性发作时应当采取哪些措施，并重点对患者的哮
喘诱发因素以及如何避免诱因的措施，使患者及其家属能够掌握一些 简单的方法。支气管哮喘主要存在以下几点：①发作性。当患者遇到
诱因时会使病情的发作次数加重；②时间节律性。该病发作时间多处
在夜间以及凌晨时段，同时也会在这段时间加重病情；③季节性。该
病发作或加重时节多集中于秋冬季节；④可逆性。当患者在接受药物 治疗后，病情多数能够得到有效改善，并且有非常明显地表现。
２．２．４用药指导 为患者提供药物的同时，护理人员必须对支气管哮喘药物的相关信
息向患者解释清楚，使患者能够充分了解药物的作用特点、用法、注
意事项、机理以及注意事项。例如：当患者在使用气雾剂时，护理人 员必须叮嘱患者首先进行呼气，然后再进行深吸气，当药液喷出时必
须配合进行深吸气，将药物吸入气道后，必须保持数秒的屏气，再慢 慢呼出气体，每次吸人１～２喷。由于治疗支气管哮喘的气雾剂大部分
都含有０受体兴奋剂，若使用过量会使患者的心律出现紊乱的情况，
对患者的生命造成威胁，为此，护理人员必须叮嘱患者按照医师的指
减轻门诊静脉输液患者穿刺疼痛的综合护理
作者单位：200003上海第二军医大学附属长征医院急诊室胡娟娟：女，大专，护师减轻门诊静脉输液患者穿刺疼痛的综合护理胡娟娟徐加平摘要目的：观察并总结减轻门诊静脉穿刺患者疼痛的护理体会。方法：对2011年2～7月于我院门诊行静脉输液治疗的43例患者进行综合护理，以减轻其静脉穿刺疼痛。结果：43例患者中穿刺一次成功者42例，穿刺成功率为97．67%。43例患者在穿刺时疼痛分级：0度28例，Ⅰ度13例，Ⅱ度2例。患者无疼痛或感觉轻微疼痛者占95．35%。结论：给予门诊患者静脉穿刺前后综合护理，可明显减轻穿刺疼痛。关键词静脉；疼痛；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．064如何减轻门诊静脉输液患者静脉穿刺疼痛是门诊护理工作者一直探索的课题。我院于2011年2～7月对43例门诊行静脉输液治疗患者进行了综合护理，以减轻其静脉穿刺疼痛，取得了明显效果。现报道如下。1资料与方法1．1一般资料43例均为我院门诊静脉输液且采取手背静脉穿刺治疗的患者，并排除输注脂肪乳、氯化钾、葡萄糖等高渗液及高血压患者。43例患者中男21例，女22例。年龄19～73岁，平均（50．2±7．1）岁。43例患者均神志清晰，肢体皮肤感觉正常。1．2综合护理方法1．2．1穿刺前护理静脉穿刺前向患者交代穿刺的目的、体位、方法、注意事项等，缓解患者紧张，提高患者配合度。护理人员进针前可通过让患者看电视、小说，听音乐、听广播或给患者讲解病情等方式分散、转移其注意力。对部分十分紧张的患者可抚摸其不适部位、握手或指导其进行深呼吸以缓解其对穿刺部位的关注。护理人员可指导患者采取坐位，并自然下垂需穿刺的上肢数秒，以使该上肢手背血管血液充盈。于患者腕部扎止血带后将上肢放置在静脉穿刺平台上，观察患者血管情况，对肥胖、血管充盈不佳者可要求其握拳、松拳6次。用语要温柔、真诚，不可生硬，避免增加患者紧张。穿刺点应尽量选择桡骨及尺骨茎突、第三掌骨围成的三角区内。常规皮肤消毒后，嘱患者稍握空心拳。护理人员进针时针尖斜面朝上，且与皮肤形成60°夹角。1．2．2穿刺后护理穿刺后应密切观察患者穿刺点有无渗漏、有无肿胀等，并针对情况及时进行处理。护理人员应重视患者的主观感受，并适当调整输液速度以缓解患者疼痛。1．2．3穿刺前后贯穿心理护理心理护理是建立良好护患关系的基础［1］。进行静脉输液的患者对护理人员的专业水平不了解，对医院环境也很陌生，故在进行静脉穿刺前多数存在一定程度的紧张，全身各系统也均处于应激状态，如血管收缩、精神紧张等，这给护理人员穿刺带来了一定难度，也进一步降低了穿刺成功率。因而在静脉穿刺前做好患者心理护理十分重要。护理人员在进行静脉穿刺前应主动与患者交流，态度应和蔼，面带笑容，对特别紧张的患者在语言安抚的同时可紧握其手以帮助其放松。护理人员的语言与行为直接影响到患者对医疗水平的判定，直接影响到患者治疗时的情绪与心态，因而在静脉穿刺操作时护理人员应冷静沉着，尽量一次穿刺成功。1．3评价方法［2］护理人员静脉穿刺时针头一次即进入血管，穿刺后穿刺部位未见肿胀、药物外渗即视为穿刺成功；护理人员一次穿刺未进入血管、退针、发生药物外渗、肿胀等视为穿刺失败。静脉穿刺疼痛主要通过穿刺时患者的表情进行判定：0度即无疼痛；Ⅰ度即患者有轻微疼痛，且能忍受；Ⅱ度即患者较为疼痛，或难忍受。2结果43例患者中穿刺一次成功者42例，穿刺成功率为97．67%。1例发生药物外渗，占2．33%。43例患者在穿刺时疼痛分级：0度28例，Ⅰ度13例，Ⅱ度2例。患者无疼痛或感觉轻微疼痛者占95．35%。3讨论随着医疗模式的转变，护理理念也从针对疾病的护理转变为以患者为中心的护理［3］。静脉穿刺输液作为最常见的用药方式，其护理方法也越来越受到护理人员及患者的重视，尤其对患者静脉进行保护以延长其使用寿命、减少静脉炎发生、减轻患者疼痛成为了目前门诊护理人员一项重要的研究课题［4］。静脉穿刺时所产生的疼痛主要与手背皮肤神经末梢丰富、疼痛阈值低有关。当注射针头穿刺皮肤时，可引起皮肤组织释放大量致痛物质，疼痛冲动传递，进而产生疼痛。同时静脉穿刺时患者的疼痛程度也与穿刺时速度、穿刺针在皮内时间等有关［5］。护理人员进针时增大针头与皮肤夹角，如采取35°～40°进针能使穿刺后回血迅速，且一针穿刺成功率高，对血管损伤小［6］。护理人员穿刺时速度快可有效缩短针头接触皮肤的时间，进而减少对皮肤的损伤刺激。进针时适当增大进针压力也有利于减轻或缓解患者穿刺疼痛。而当针头已进入血管后，则应尽量减少针头穿刺长度以减少针头对血管壁产生的机械性损伤［7］。因此，要有效减轻患者静脉穿刺时·611·护理实践与研究2012年第9卷第21期（上半月版）两种小儿头皮静脉穿刺方法的效果比较刘迎春张杰杨红梅曾昌英摘要目的：提高小儿头皮静脉穿刺成功率，减轻穿刺疼痛。方法：将168例患儿随机分为试验组和对照组各84例，试验组穿刺者行静脉穿刺时操作侧手臂肘部固定在输液操作台上形成支撑，对照组穿刺时操作侧手臂悬空，比较两组患儿静脉穿刺一次成功率和疼痛程度。结果：试验组患儿静脉穿刺一次成功率明显高于对照组；疼痛评估得分明显低于对照组，差异有统计学意义。结论：肘部支撑法用于小儿头皮静脉穿刺是一种可行的方法，值得推广。关键词小儿头皮静脉穿刺；肘部支撑；穿刺成功率；疼痛doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．065小儿头皮静脉穿刺常见于2岁以内的婴幼儿头皮静脉留置针输液，由于头皮静脉大多细小，故对操作者的穿刺技术要求非常高，加之小儿自控性差和理解力不足，更容易给他们带来心理上和肉体上的伤害［1］。国内外文献报道提高静脉穿刺一次成功率和减轻穿刺疼痛的方法也比较多，如通过改良穿刺手法可提高穿刺一次成功率［2，3］，但穿刺手法的研究仅限于拇指示指持针的手法，未有对操作侧手臂如何用力的研究的报道，笔者旨在探讨通过肘部支撑固定手臂以控制进针的稳准度和力度从而提高穿刺成功率和减轻穿刺疼痛程度，现报道如下。1资料与方法1．1临床资料选取2011年9～12月在我科住院的患儿168例，纳入标准：年龄1～24月龄，行头皮静脉留置针穿刺输液的患儿。排除标准：面部表情障碍，躯体及腿部活动受限作者单位：610110四川省人民医院城东病区儿科刘迎春：女，本科，主管护师，护士长或不能活动，妨碍疼痛评估者。其中男105例，女63例，平均年龄（12．7±7．5）个月。上呼吸道感染56例，急性支气管炎50例，肺炎36例，腹泻病17例，传染单核细胞增多4例，肠系膜淋巴结炎3例，川畸病2例，随机将患儿分为试验组和对照组各84例，两组患儿性别、年龄、病情、血管情况经统计学比较无统计学意义，具有可比性。选取1名工作3年，有一定穿刺经验的护士进行操作。1．2方法1．2．1试验组由助手将患儿固定在输液操作台上，操作者坐于患儿头侧合适高度的椅子上，采用BD公司生产的24G静脉留置针，连接好输液管路并常规消毒皮肤后，其操作侧手肘前屈约120°并支撑在操作台面上，拇指和示指持针以15°～30°角度进行穿刺，见回血后再进针0．2㎝，然后退出针芯送管并固定。疼痛，护理人员应努力提高自身专业技能，把握好进针时针头与皮肤的角度、针头与皮肤接触点面积、进针速度及长度等以减少患者疼痛。目前临床上不少文献报道［8］，护理干预可明显减轻患者静脉穿刺疼痛，这一结论也可从本研究结果中得到证实。本组43例患者给予穿刺前后综合护理措施后，一次穿刺成功率高达97．67%，且患者无疼痛或感觉轻微疼痛者占95．35%。这充分提示我们给予门诊患者穿刺前后综合护理可明显减轻其穿刺疼痛。在本研究中，我们主要通过穿刺前护理、穿刺后护理及心理护理三个方面对患者进行综合护理，其中穿刺前注意事项交代及转移患者注意力对穿刺成功具有重要意义。穿刺前向患者交代注意事项有利于患者配合治疗，以减少不必要的穿刺并发症［9］。穿刺后密切观察患者穿刺点有无渗漏、有无肿胀等并发症是取得穿刺成功的保障。护理人员只有做好穿刺后护理方能真正让患者享受到护理服务的专业性，从而提高治疗信心。穿刺前后贯穿心理护理能及时缓解或疏导患者紧张情绪，是降低患者痛阈、提高其对疼痛耐受力的重要护理措施。参考文献［1］李珍．浅谈心理护理干预对献浆员静脉穿刺疼痛的影响［J］．工企医刊，2010，23（5）：93－94．［2］蔡秋妹，朱德勤．循证护理在减轻静脉穿刺疼痛方法及技术的研究应用［J］．实用临床医药杂志（护理版），2006，2（5）：81－82．［3］尹小林．减轻静脉穿刺疼痛的研究进展［J］．解放军护理杂志，2010，27（1B）：113－114．［4］王长英，刘永杰．静脉穿刺疼痛的影响因素及减轻方法的探讨［J］．旅行医学科学，2009，15（4）：36－37．［5］刘丰珍，郭秀芝．护理干预减轻静脉穿刺疼痛的探讨［J］．医学理论与实践，2009，22（6）：652－653．［6］宋晓波，杨宁江，岳建．大角度静脉穿刺的临床实验研究［J］．护士进修杂志，2000，15（6）：18－19．［7］宋爱真，王树萍．输液疼痛护理［J］．山东医药，2002，42（27）：10．［8］沈丽萍，边竞杰，张瑛，等．护理干预减轻住院患者静脉穿刺疼痛的效果观察［J］．中国实用医药，2009，4（25）：204－205．［9］冉启蓉，徐琼英，谭海云．心理干预对静脉穿刺过程中疼痛的影响［J］．护理实践与研究，2010，7（8）：12－13．（收稿日期：2012－05－23）（本文编辑曹素文）·711·护理实践与研究2012年第9卷第21期（上半月版）
减轻静脉穿刺引起疼痛的几点措施
２００２年第１４卷第３期 蛇志ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＮＡＫＥ Ｖｏｌ・１４ Ｎｏ－３，２００２ 道不畅以致窒息死亡等。我科对收治的５例严重呼 吸道烧伤患者行气管切开术治疗。现将对这５例患 者的护理体会总结报告如下。 １病房环境要求 烧伤病房最好设置空调器，让温度保持在２８ ～３２ Ｃ之间，湿度保持在１８ ～２８ 之间，每日要 定时开窗通风换气，这样即能避免发生交叉感染， 又使病人感到舒适。 ２保持呼吸道通畅 （１）避免毛巾或盖被等物品盖在气管套管口 处，以免引起人为的堵塞，导致呼吸困难甚至窒息， 而应以生理盐水双层湿纱布覆盖，以达到湿化呼吸 道和防尘作用。 （２）适时吸痰。吸痰是气管切开术后护理的重 要措施，特别是呼吸道烧伤在粘膜脱落期，往往还 需支纤镜冲洗才能充分吸净。①吸痰前常规湿化气 道和稀释痰液。由于气管切开使气管直接与外界相 通，加上呼吸运动易使气道内干燥形成痰痂，术后 常规应用生理盐水５０ｍｌ，加糜蛋白酶４０００ｕ加地 塞米松５ｍｇ加庆大８万单位或根据痰培养选用敏 感抗生素，配成稀释液，有条件时由微量注射泵将 药液持续气管内滴注，痰液稀少时４～８ｍｌ／ｈ，痰液 粘稠而多时（８～２０ｍｌ／ｈ），如无条件可每小时行气 管滴药１次，每次ｌ￣２ｍｌ，可有效地稀化，达到预 防和治疗肺部感染目的，同时配合使用超声雾化吸 入４～６次／天，喷雾由气管切开处喷向气管深处， 使痰液充分稀释，而被尽快吸出。②吸痰依据。应 用听诊器确定痰液所在位置适时吸痰，避免盲目 性。因呼吸道痰液滞留达一定程度时，可在病人床 旁或胸部听到痰阻声或痰鸣声，如在胸骨上窝或站 在病人床旁听到“呼噜”声，表明大量糊状痰液积 在上气道，应立即吸痰。③吸痰时严格无菌操作， 正确掌握吸引技术和手法。吸口腔内和气管内的吸 痰管须严格分开，每次１条，避免反复使用或混用 引起肺部感染。④吸痰时不需拔出吸氧管，吸痰、 吸氧同时进行，同时还要加大氧流量，避免病人因 吸痰而造成缺氧。 ３气管切口护理 做好气管切口护理是护理工作中又一重要措 施。气管切口为污染或感染伤口，分泌物多者每天 换药３～４次，分泌物少或无渗液污染可每天换药 １次，操作如下：（１）换药前尽量充分吸痰１次。 （２） 一把镊子接触病人／另一把镊子接触敷料，如 切口周围均烧伤用新洁尔灭棉球擦洗气管套外面， 从上而下，然后用稍湿润的盐水棉球由里到外擦洗 套管一遍及痰痂。（３）用手取下气管切口外层敷料， 再用镊子取下内层敷料，如与伤口粘连，用盐水湿 润后慢慢揭去，以免伤及肉芽组织或引起创面出 血。（４）用新洁尔灭棉球清洁伤口周围皮肤，由里 到外清洁，再用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌 物。（５）用两层合适的“Ｙ”形干纱布包绕气管套 管，覆盖在凡士林纱布上面，然后两端用系带绕颈 一圈松紧适宜，打结固定气管套管。最后管口盖上 两层湿纱布即可。 ４结语 临床对５例烧伤患者行气管切开术后，按上述 护理要点进行护理，有１例并发肺部感染，经治疗 后能治愈出院，其余４例均无窒息、肺部感染、切 口感染等并发症发生。
静脉穿刺减少病人痛苦的几点体会
护理论著 ＣＨ｛Ｎ∈８Ｅ Ｃ０ＭＭｕＮ｝ Ｄ０ＣＴ０Ｒ８ 静脉穿刺减少病人痛苦的几点体会 的很重要性，尽最大努力给患者创造一个 吴秀梅 幽默轻松，和谐的治疗氛围，分散患者的 ７３６４００甘肃阿克塞县人民医院 注意力，提高患者对疼痛的耐受力，降低 穿刺疼痛感。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ０１．２１５ 周围静脉穿刺是临床应用最普通，最 广泛而又基本的操作技术之一，也是临床 治疗，急救病人的重要给药途径之一。随 着现代医学模式的发展，患者对静脉穿刺 成功率及如何减少穿刺疼痛也有了较高 层次的要求。护理人员必须积累经验，不 断提高并改进技术，才能与飞速发展的现 代医学模式相适应。现浅谈本人多年在 基层护理岗位上如何熟练掌握穿刺要领 运用操作技巧，提高穿刺成功率，减少患 者疼痛的几点体会。 心理准备 操作者心理准备：护理工作锁碎复 杂，是脑体劳动相结合的一份工作。护理 人员的情绪将直接影响到穿刺成功率。 因此每一位护士应具有稳定的心理素质， 奉行以人为本的理念，工作时保持愉快的 心情，精神饱满，注意力集中，尊崇自己的 护理事业，以一种尊敬，虔诚的心灵对待 护理事业，像热爱生命般热爱护理工作， 坚信自己的理念，主动工作，忠于职守，与 护理团队紧密合作，用心，精心护理患者， 视患者的健康为已任，体现自身的职业价 值。才能最大限度发挥操作水平，提高穿 刺成功率，减轻患者痛苦。护士情绪波动 时穿刺成功率７８．２％，稳定时其成功率 ８１．４％…。 患者心理准备：每位患者在穿刺前均 有不同程度的紧张或恐惧心理，使皮肤血 管收缩，增加了穿刺痛苦。因此在穿刺同 时，护士应积极主动进行护患交流，沟通， 了解患者的工作、学习及疾病情况，语言 诚恳，态度和蔼，并耐心细致地说明输液 穿刺部位选择 血管受年龄、季节、身体状况等各种 因素的影响。能否选择好静脉是穿刺成 功与否的关键，选择静脉首先应遵循从少 到大，从远心端到近心端血管使用原则， 注意选择静脉应远离关节、骨突处，尽量 避开皮肤瘢痕，丘疹等各种皮损部位。尺 骨茎突，及第３掌骨头形成的三角区域 内，神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关 系，为乏神经区，静脉穿刺疼痛分值明显 低于其他区域。 ｄ，ＪＬ静脉选择时一般０～２．５岁的小 儿应首先选择头部及足部的静脉进行穿 刺，而头部静脉大多是动、静脉伴行，穿刺 时要根据血管的外观和手指的触摸进行 动、静脉的区别，头部静脉视野清晰，穿刺 成功率高，便于家长看管，减少液体外渗 及再次穿刺带来的痛苦。 产妇的静脉穿刺，产妇由于分娩痛 苦，用力大，液体易外渗或回血，应取前臂 内侧静脉血管，此血管弹性好，不易滑动， 产妇用力时回血几率相对少避免了产妇 分娩中针头回血或液体外渗，使产妇双手 可以全力把握住产床而用力分娩减少了 输液带来的麻烦。年老消度及慢性病患 者，皮下脂肪少，皮肤弹性差，松驰，血管 脆且易破裂，易在皮下滑动，回血慢。尽 量选择远端小静脉进行穿刺。水肿病人 静脉选择难度较大，护士应根据人体解剖 学中血管分布和走向的主要部位用食指、 中指、无名指加按压４０～６０秒后松开手 指，迅速耐心地查找静脉，一般均可成功 穿刺，减少病人疼痛。 输液器选择与进针角度 小儿及老年患者对疼痛敏感，耐受力 较差，如新输液体滴速特殊要求，尽量选 择小号针头，可以减轻患者的痛感。用小 针头穿刺对患者及家属心理恐惧感也有 １９０中国社区医师・医学专业９０１ １年第０１期（第１３卷总第２８２期 较有效的安慰。小号针头穿刺后针头可 游离于血管中，减少与血管壁的摩擦，减 轻疼痛。选择好适合的输液器后，将排好 空气的调节器推至紧贴莫菲氏管下端，一 次性输液器由于管腔容积小，将调节器置 于紧贴奠菲氏管下可使管腔容积小，虹吸 作用增强，头皮针一旦进入血管就很容易 回血，克服穿刺来回血现象，降低穿刺难 度，提高成功率。进针时可以利用针尖对 组织切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少 组织损伤的目的。也有报道说皮肤毛孔 部位进针可以减轻穿刺疼痛。 如何选择进针角度对静脉穿刺也有 很重要的意义。腕部桡侧头静脉穿刺时 注意角度要减少，以免刺到神经，穿刺时 病人如有发麻或触电样感觉，应立即退针 后重注。ｄ，．／Ｌ头皮静脉穿刺时进针角度 也宜小，一般应在１Ｏ。～１５。进针，进针速 度应快，准稳。对于弹性好，粗直的静脉 进针角度应较传统进针角度略大，采用加 大进针角度，针尖斜面略向左从血管上方 直接快速进针的方法缩短了机械潜行过 程，使针头刺激皮肤时间缩短，减少针尖 对组织的切割和撕拉。减轻了皮肤和血 管的损伤，进针容易，省力，落空感明显， 回血快，致痛物质释放减少，疼痛减轻或 达到无痛注射，同时又使皮肤针眼之间的 距离缩短，降低了拔针后皮下瘀血的发生 率。确保针头在血管内的前提下，尽量减 少血管的针头长度，以减轻病人的疼痛， 减少对血管的损伤，延长血管使用寿命。 握拳方法：传统握拳方法握拳时静脉 血管易受周围组织压力的影响，影响收缩 使肌肉间的静脉受压管腔变瘪，穿刺时针 尖易穿透血管壁造成渗漏。年老消度者 握拳后掌指关节相对突出更明显，皮肤紧 张，使静脉陷入骨间隙皮下深处，充盈较 差，不容易感触到血管；同时握拳后掌指 关节高于手背而影响进针角度的调整，影 响穿刺操作，容易造成穿刺疼痛。给指握 拳法能有效地提高血管的充盈程度，加大 血管的暴露。临床效果好，穿刺成功率 高，尤其老年消度者对方法评价较好。另 外空心握拳法也能有较好的穿刺效果，
护理干预在减轻体检者静脉穿刺疼痛的运用
・２６４・ 四川医学２ｏ１４年２月第３５卷（第２期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．２ 护理干预在减轻体检者静脉穿刺疼痛的运用 李忠琼，雷 睛，贺玉兰，杨梅，李雯雯，廖茜丽 （成都中医药大学附属医院特需门诊，四川成都６１００７２） 论著 【摘要】 目的探讨护理干预对减轻体检者静脉穿刺疼痛的作用。方法选择２０１３年２—４月在我院门诊进行健 康体检的３００人，随机分为对照组和实验组，对照组给予常规护理，实验组除常规护理外，给予积极的护理干预：包括心 理干预、护士自身调整、穿刺器具的选择、穿刺部位的选择、减轻静脉穿刺疼痛的方法选择、无痛拔针的方法运用，观察两 组体检者静脉穿刺的疼痛、静脉穿刺成功率和对护理工作的满意度。结果 实验组静脉穿刺后的疼痛低于对照组（Ｐ＜ ０．Ｏ１），穿刺成功率和满意度高于对照组。结论有效的护理干预措施，能使体检者以良好的心态接受静脉采血，能有效 减轻体检者静脉穿刺的疼痛，提高了体检者的静脉穿刺成功率和对护理工作的满意度，值得临床参考。 【关键词】 护理干预；体检者；静脉穿刺；疼痛 【中图分类号】 Ｒ ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００４４）５０１（２０１４）０２－０２６４４）２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｐａｉｎ ｏｆ ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｌ／Ｚｈｏｎｇ—ｑｉｏｎｇ，ＬＥＩ ，ＨＥ Ｙｕ—ｌａｎ，ｅｔ ａｌ。Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｅｎｇｄｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００７２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｐａｉｎ ｏｆ ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄ ３００ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｐｅｏｐｌｅｓ ｉｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ Ｆｅｂ ２０１３ ｔｏ Ａｐｒ ２０１３ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉ・ ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（１５０ ｏｆ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ）：ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｏｎ ａｔｔｅｎｄａｎｃｅ，ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｄｄｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｎｕｒｓｅ ａｄｊｕｓｔｓ ｉｔｓｅｌｆ，ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｄｅｖｉｃｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｓｉｔｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｒｅｌｉｅｖｅ ｐａｉｎ ｖｅｎｉ・ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｍｅｔｈｏｄ，ｐａｉｎｌｅｓｓ ｎｅｅｄｌｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ ｐａｉｎ ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｏｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｐａｉｎ ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．叭）． Ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｈｉｇｈｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｗｏｒｔｈ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｒｅ— ｄｕｃｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｐａｉｎ ｏｆ ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒＶｅｎｔｉｏｎ；ｐｈｙｓｉｃａｌ；ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ；ｐａｉｎ 静脉穿刺是临床护理中的常用技术。随着医学模 式的转变，患者对医疗护理服务质量的要求不断提高， 同时对减轻静脉穿刺痛的要求也越来越高，尤其是健 康体检者。减轻静脉穿刺疼痛，是衡量护士业务水平 的基本要素之一，也使患者从内心体会到对护士的信 任感和安全感，从而建立良好的护患关系。我院２０１３ 年２—４月的３００例体检者给予护理干预，现报告 如下。 １资料与方法 １．１一般资料：将３００名体检者随机分为实验组和对 照组。两组均为成年人，能配合且有理解和接受能力 者。年龄１８～７２岁，平均４２岁。两组体检者性别、年 龄比较，差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５，具有可比性。 １．２方法：对照组常规指导，实验组在此基础上实施 以下几方面的护理干预：①心理干预；②护士自身调 整；③穿刺器具的选择；④穿刺部位的选择；⑤减轻静 脉穿刺疼痛的几种方法的运用；⑥无痛拔针的方法 运用 １．３评价指标：根据ＶＡＳ疼痛评分标准，运用综合疼 痛测量尺，体检者描述疼痛反应由专人客观记录（０—３ 分为轻度疼痛，４～６分为中度疼痛，７—１０分为重度疼 痛），同时记录静脉穿刺成功率和对护理工作的满 意度。 １．３统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行 分析。采用 检验，Ｐ＜０．０１为差异有统计学意义。 ２结果 穿刺成功率对照组９２．６％低于实验组９９．３％， （Ｐ＜０．０１）；患者满意度对照组９３．５％低于实验组 ９８．７％（Ｐ＜０．０１）；对照组和实验组静脉穿刺后的疼 痛比较，见表１。 表１两组静脉穿刺后的疼痛比较，ｌ（％）
浅谈减轻静脉采血疼痛的方法
浅谈减轻静脉采血疼痛的方法
关键词：静脉采血；减轻疼痛；方法讨论
引言
静脉采血是临床十分常见的护理操作技术之一，其是对患者进行相关生化检测的必要的一个步骤，这种操作会给予患者疼痛的感觉同时就患者的皮肤和血管造成一定的损伤[1]。一般来说，静脉采血会对容易找到的，血管较粗的部位进行静脉穿刺，但是对于一些特殊的人群，如婴幼儿、老年人、血管脆弱、有出血倾向的患者，在对其进行静脉采血的过程中常因为各种原因导致采血的失败，从而耽误患者进行检查，同时多次的静脉穿刺会给予患者一定的心理负面影响，同时会对患者造成一定的生理伤害[2]。若静脉采血失败的患者还有出血倾向，还可能引起患者的大量出血，从而威胁患者生命安全。对静脉采血的患者进行调查发现，多数患者在静脉采血过程中出现不配合的情况多是由于惧怕静脉采血的疼痛而导致的[3]。因此在对患者静脉采血的过程中，做好患者的疼痛护理和措施对顺利进行静脉采血，减少患者生理伤害、心理伤害等方面均有重要意义。基于此，本研究就一些在静脉采血过程中可实施的降低疼痛感觉的措施进行了资料总结和整理，以及相关的资料能给研究更好的静脉采血的方式、降低静脉采血导致的疼痛的方法提供有效的资料。
1 静脉穿刺疼痛的原因
静脉穿刺引起疼痛是临床较为常见的现象，有些患者对疼痛的忍受能力较低，出现的疼痛感受可能更为明显，因此会出现静脉穿刺过程中不配合采血的情况，进而耽误采血进程以及其检验的时间。为了更好的对静脉采血的患者进行疼痛护理，找到静脉穿刺导致疼痛出现的原因显得十分重要。
1.1 不良的心理状态 患者不良心理状态的出现会对患者自己以及对其进行静脉抽血的护理人员均产生一定的影响。首先，由于患者对于静脉穿刺方式方法的不了解，在静脉采血的过程中常会误会护理人员的操作，从而出现不安的情绪，严重的患者还会当面与护理人员出现争执，愤怒、懊恼、激动的心情，会导致患者的血管进行收缩，激素分泌出现变化，从而从心理上放大了静脉采血带来的疼痛的感觉[4]。由于许多患者在之前的治疗过程中，可能出现了不好的静脉抽血经历，因此在静脉抽血前会出现紧张的情绪，紧张情绪的发生会让患者的血管收缩、患者的抽血姿势发生僵硬，从而在静脉抽血的过程中妨碍护理人员的操作，从而增加了不好的静脉抽血的操作，从而加大了患者的疼痛感。最后，患者的情绪会影响护理人员的心理素质，特别是一些较为年轻的护理人员，在患者紧张、焦虑、暴躁情绪的影响下，其也会出现紧张的情绪，从而导致静脉抽血的操作出现失误，为患者带去疼痛的感觉[5]。