血气分析仪使用

2）毛细血管血取血法 对动脉血采集困难的患者， 特别是婴儿，可改用此法。采血部位常为耳垂、手 指、足跟、大趾或头皮，局部应先用热毛巾敷或轻 轻按摩，使毛细血管血充分动脉化。取长120mm 左右，容量100～140μl的毛细玻管，彻底洗净， 灌以肝素液（50U/ml），60～70℃干燥后即可使 用。
6．二氧化碳分压（PCO2）
【参考范围】
PaCO2：4.67～6.00 kPa（35～45mmHg）；
PvCO2：5.30～7.30 kPa（40～55mmHg）。 【临床意义】
动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。
正常值35～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa)。 PCO2代表酸碱平衡失调的呼吸因素，其改变可直接引 起pH的变化。PaCO2 代表肺泡通气功能： 1.判断呼吸衰 竭类型与程度的指标；2.呼吸性酸碱平衡失调的指标；3. 代谢性酸碱失调的代偿反应。
2．酸碱度（pH）
【参考范围】 动脉血：pH 7.35～7.45； 静脉血：pH 7.32～7.42。 动脉血：[H+]35.5～44.7nmol/L； 静脉血：[H+]38.0～47.8nmol/L。
【临床意义】 血液的pH必须维持在一定范围内，才能维持细胞正常的 新陈代谢。维持血液pH恒定主要取决于碳酸盐缓冲系统，根 据Henderson-Hasselbalch方程（即H-H方程）：，可见与 [H2CO3]比值是决定血液pH值的主要因素，两者任一方改变 均能影响pH值。而且互相间可进行代偿性增高或减低，若同 时按比例增高或减低，其pH值不变。因此pH值应用有其局 限性：pH只能决定是否有酸血症或碱血症，pH＜7.35为酸血 症，pH＞7.45为碱血症，pH正常不能排除有无酸碱失衡；单 凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱平衡紊乱。
2）正常情况下，AB = SB
AB ＞ SB，表明PaCO2＞40mmHg，呼酸或代偿后代碱
AB ＜ SB，表明PaCO2＜40mmHg，呼碱或代偿后代酸
11. BB （缓冲碱）

BB——是血液中具有缓冲能力的负离子的总和
45～55mmol/L(平均50mmol/L)
全血缓冲碱的组成
正常值
成份
3．非呼吸性pH（non respiration pH，pHNR） 【参考范围】 同pH基本一致。 【临床意义】 将血标本用5.33kPa（40mmHg）的PCO2平衡后 所测得的pH为pHNR，是排除了呼吸因素干扰的pH， 因此pHNR是更能反映代谢性酸碱平衡的一个指标。正 常人pHNR与血液pH应基本一致。pH大于或小于 pHNR，说明pH有呼吸因素介入，为呼吸性酸中毒或 碱中毒。
2．测定 自动化的血气分析仪24h开机，定时自动定标， 随时处于待机状态，进行样本测定。测定步骤各分析 仪会有不同，请严格按各仪器的操作说明书操作。基 本步骤包括：
1）进样：将标本再次混匀，排去注射器头部血液少 许，打开进样器，自动或手动进样。若用毛细血管血， 选择毛细管方式进样。有的仪器除上述方式外，还可 选择微量血、试管样本、呼出气样本、动-静脉及混 合血样本、单项分析样本等多种方式。注意样本决不 能有凝块。
（3）PCO2电极
是一种气敏电极，由pH玻璃电极、饱和甘汞电
极和装有电极液的电极套组成的复合电极。套头部为CO2透气膜，成 分是聚四氟乙烯或硅橡胶膜，可选择性透过CO2分子，让其溶解、水 化、解离至平衡，从而增加H+浓度，使pH下降并被测定，结果换算 成PCO2。
（4）PO2电极
是一种克拉克电极（Clark electrode），由铂
实验十：血气分析仪的使用
一、实验目的
1．掌握血气分析仪的原理
2．掌握血气分析仪的操作方法 3. 熟练掌握各主要参数的参考值及临床意义
二、实验原理
被测血液在管路系统的抽吸下，被抽进样品室 内的测量毛细管中。血中的pH、PCO2和PO2同时被 pH、pH参比、PCO2和PO2四只电极所感测，产生各 自的电信号，被放大、模数转换后，经仪器的微机 处理、运算后，将测量和运算结果在显示器上显示 及打印机上打印。
1．电极系统 （1）pH电极 其玻璃电极的毛细管是由具有氢功能 的钠或锂玻璃熔融吹制而成，电极支持管则由绝缘优 良的铅玻璃制成，内部是银/氯化银电极，电极内充液 为中性磷酸盐和KCl的混合液。pH电极产生的电位高 低与样本中氢离子浓度有关，结果以pH形式计。 （2）pH参比电极 为饱和甘汞电极，是金属（Hg）、 该金属难溶盐（HgCl）和与该盐有相同阴离子的溶液 （KCl溶液）三者构成的电极。pH电极和pH参比电极 共同完成对pH值的测量。
4．血氧分压（PO2） 【参考范围】
PaO2：10.0～13.3 kPa（75～100mmHg）；
PvO2：4.0～6.7kPa（35～50mmHg）。 【临床意义】
PO2指血浆中物理溶解O2的张力。在一个大气压下，正 常人体内物理溶解的O2每100ml血液中仅占0.3ml。O2经肺 泡进入血液后，除部分物理溶解于血液外，绝大部分进入红 细胞与Hb结合形成HbO2。Hb与O2的结合是一种可逆结合。 当血液中PO2升高时，O2与Hb结合形成HbO2；血液中PO2 降低时，HbO2解离形成Hb和O2。故血液中PO2越高，HbO2 的百分比率也越高。
2．管路系统 是在微机控制下，为完成自动定标、 测量、冲洗等功能而设置的。包括： （1）气路系统：用来提供PCO2和PO2电极定标时所用 的两种气体。可分为两种类型：
1）压缩气瓶供气方式（外配气方式）：是由两个 压缩气瓶来供气的。一种含5% CO2、20% O2、其余 为N2的气体；另一种含10% CO2、不含O2、其余为N2 的气体。经减压后输出的气体，先经湿化器饱和湿 化后，再送到测量室中，对PCO2和PO2电极进行定标。
8．二氧化碳结合力（CO2CP） 【参考范围】 23～31mmol/L或50 vol%～70vol%。 【临床意义】 CO2CP是指血浆中以形式存在的CO2含量， 即当室温为25℃，PCO2为5.32kPa（40mmHg） 时，在血浆中以形式存在的CO2含量。
9.SB（标准碳酸氢盐）
SB——血液在38℃、血红蛋白100%氧合及 PCO240mmHg条件下，血浆的HCO3－含量,去除呼吸 因素影响，能反映代谢性酸碱平衡情况.
2）输入数据：①大气压（PB）；②患者体温（T）：
患者体温每升高1℃，血液pH可下降0.0147；③患者血
红蛋白（Hb）值；④吸入氧浓度（FIO2%）：若医生注 明吸入氧浓度为L/min，可按以下公式换算成 FIO2%：
FIO 2 % L min 4 21
。⑤呼吸商（RQ）。
3）报告：仪器自动测量，显示并打印结果，发出报告。
5．氧饱和度（saturation oxygen，SatO2）
【参考范围】
SatO2：91.9%～99.0%；SvO2：60%～85%。 【临床意义】 SatO2是Hb实际结合氧量与能结合氧量之比， 亦为动脉血O2与Hb结合的程度：。血氧含量是指 机体血液中与Hb实际结合的氧量；氧结合量是指 血液中Hb在完全与氧结合后（HbO2）所含氧量。
（3）电路系统：完成对仪器测量信号的放大、模数转换、
温控、结果显示和打印等，现已发展到由电脑控制完成
自动分析。
直接测定指标：pH、PaO2、PaCO2
间接测定指标：SaO2、CaO2、T-CO2 、SB、AB、BB、BE
三、器材
ABL型血气分析仪
四、操作步骤
1、标本的采集
血气采集的是全血，正确的采集部位、方法和保存是保 证血气分析结果准确的重要环节。通常有：
电极的转换稳定性随温度变化非常敏感，故测量 室为一恒温系统。
血气分析在测量之前，先要用标准液体或气体 来确定电极的工作曲线，即所谓的定标或校准。每 种电极都要有两种标准物质来进行两点定标，建立 工作曲线。以后在工作过程中，仪器自动对电极进 行一点定标，检查电极偏离工作曲线情况，以保证 数据准确性。 血气分析仪大体可分为电极系统、管路系统和 电路系统三大部分。
正常值
22～27mmol/L 平均 24mmol/L
10. AB（实际碳酸氢盐）
AB——在实际PaCO2及血氧饱和度情况下，血浆 所含的HCO3－含量

受呼吸、代谢因素的双重影响 正常值 22～27mmol/L

平均 24mmol/L
临床意义：
1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标
降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸
1）动脉血取血法 将干燥消毒的注射器无菌抽取肝素（1ml =1 000U，用生理盐水配）0.2ml，来回抽动，使针管全部湿润， 排出多余肝素，注射器内死腔残留的肝素（约0.1ml）即可抗 凝2ml全血。让病人处于安静状态下，皮肤消毒后，穿刺股动 脉、肱动脉或桡动脉，取2ml动脉血，不能有气泡。抽出后针 头立即刺入一橡皮内，封闭隔绝空气，双手来回搓动注射器， 使血混匀。立即送检，如不能及时测定标本，最好将其保存 于4℃环境中，但也不要超过2h，切勿用冰块，以防细胞破坏 而溶血。应记录抽血时体温，若许可，最好在给病人停止给 氧30min后采血，否则应注明给氧浓度，便于分析。
血浆HCO3红细胞HCO3氧合和还原Hb 血浆蛋白 有机、无机磷酸盐
含量
35% 18% 35% 7% 5%
反映代谢性因素的指标：代酸，BB↓；代碱，BB↑
12. BE（剩余碱）
2）气体混合器供气方式（内配气方式）：是将空 气压缩机产生的压缩空气和气瓶送来的纯CO2气体 用仪器本身的气体混合器产生定标气体的。产生的
气体也要经湿化器饱和湿化后，再送到测量室中，
对PCO2和PO2电极进行定标。
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（2）液路系统：有两种功能：一是提供pH电极系 统定标用的两种缓冲液；二是自动将定标和测量 后停留在测量毛细管中的液体冲洗干净。通常有 四个分别盛放缓冲液Ⅰ、缓冲液Ⅱ、冲洗液和废 液的瓶子。有的仪器还配有专门的清洁液。血气 分析仪一般均采用蠕动泵抽吸液体。电磁阀用来 控制液体的通断。转换装置则在微机控制下，让 不同液体按预先设置的程序进入测量室。
7．二氧化碳总量（TCO2） 【参考范围】
动脉血：23～27mmol/L，均值25mmol/L；静脉血： 24～29mmol/L，均值27mmol/L。
【临床意义】 TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总 量，其中大部分（95%）是HCO3ˉ结合形式，少量 （5%）是物理溶解形式，极少量是以碳酸、蛋白质 氨基甲酸酯及CO32ˉ等形式存在。
（阴极）、银/氯化银（阳极）组成，装在一有机玻璃套内，内部充满 PO2电极缓冲液，套前端覆盖一层能选择性渗透O2的膜，成分是聚丙 烯或聚乙烯或聚氟乙烯。PO2电极原理与极谱分析原理相同，以氧化 还原为依据。当外加电压达一定值时，O2在阴极表面被还原产生电流， 发生极化现象，标本的氧离子渗过膜扩散到阴极表面，发生去极化作 用，最终形成不随外加电压升高而增大的所谓极限电流，极限电流与 PO2成正比。
4）仪器再度处于待机状态，随时接受下一个样本的测
量。
3．质控 预先输入好质控参数，按仪器的质控操 作步骤进行质控样本的测定，仪器自动储存质控 结果，并提供各种分析。血气分析质控物有两类： 一类是全血性人造血液，具有与血液性质相近的 优点，较稳定，易贮存。其表面有一层泡沫状氟 碳化合物，可使质控物与空气隔绝，至少3min内 不致造成质控物内气体组成的改变，其气体含量 受室温影响极小。 4．仪器的维护和保养
五、常用指标及临床意义
1．血红蛋白（Hb） 【参考范围】 男：120～160g/L；女：110～150g/L。 【临床意义】 Hb主要功能是运输O2和CO2，同时又是重要的缓 冲物质。血红蛋白携带氧时偏酸性，当动脉血流经组织 时，氧合血红蛋白（HbO2）放出O2而成为酸性较小的 血红蛋白。正是由于HbO2和Hb的酸性差别才使组织中 生成的HCO3ˉ运至肺部，转变成CO2而排出体外。Hb 与O2的结合曲线呈“S”形，此曲线受到多种因素的影 响可发生左移或右移。在计算BEb、BEecf、SB、 SatO2等参数时，与Hb值有关系。