疤痕子宫切口妊娠的诊治
中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治
602019.02基础研究中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治姜科琴贵阳市妇幼保健院 贵州省贵阳市 550002【摘 要】目的：研究分析中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断和治疗。
方法：以回顾性分析，抽选25例中期子宫切口疤痕处妊娠患者作为本次研究的对象，就中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断和治疗进行分析。
结果：25例患者中有3例由于没有重视早期症状而被误诊，因终止妊娠时大出血才确诊，22例手术前做出诊断。
5例切除子宫，2例保守治疗成功，剩余18例患者予以子宫动脉栓塞术和剖宫取胎。
本次研究所有患者均成功治愈并且出院。
结论：加强中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断，采取合理的方法进行治疗，对于患者的康复非常重要。
【关键词】诊断；治疗；子宫切口；疤痕；妊娠在剖宫产远期并发症中剖宫产瘢痕部位妊娠比较常见，目前随着剖宫产病例数的增加，这种类型的异位妊娠也显著增多。
中期子宫切口疤痕处妊娠非常危险，若未得到及时的诊治很容易威胁到患者生命安全[1-2]。
本次研究选择25例中期子宫切口疤痕处妊娠患者作为研究对象，对其实施回顾性分析，就中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治进行研究。
1 资料和方法1.1 一般资料收集本院在2015年9月-2018年3月期间确诊的中期子宫切口疤痕处妊娠患者，共25例。
患者年龄在24-41岁之间，平均年龄为31.02±2.09岁。
其中有20例有1次剖宫产史，5例患者有2次剖宫产史。
自上次手术到此次发病时间在6个月-9年，平均时间为3.01±0.82年。
前次剖宫产均是子宫下段横切口，术后没有不良病史，孕周在12-27+6W 之间，平均时间为18.02±0.82W 。
1.2 方法1.2.1 诊断病理学证据仍是诊断中期子宫切口疤痕处妊娠的金标准。
保守性治疗病例的诊断标准如下：（1）通过正规中期引产第三产程处理，胎儿分娩出以后检查见胎盘没有完全娩出或者引产后出现腹痛、不规则阴道流血、大出血等症状。
（2）通过超声与磁共振成像检查宫腔内残留胎盘组织，同时和肌层分界不清楚，存在侵入性影像学改变。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治剖宫产瘢痕妊娠（cesarean section scar pregnancy，CSP）是指孕囊、绒毛或胎盘着床于子宫切口瘢痕处，随着孕囊的持续生长，绒毛会于子宫肌层粘连及植入，容易引起患者子宫破裂大出血，危及患者的生命安全[1]。
由于CSP位置特殊，早期诊断难度较大，容易出现误诊误治，由于漏诊或者误诊引起的处理不当或者处理不及时引发的大出血，严重时需要切除子宫，严重威胁患者的生命安全。
近年来剖宫产率的不断上升，CSP发生率呈增长趋势，所以临床更应该加强对CSP的关注和重视，做到及时诊断和诊治，预防大出血的发生[2]。
现就剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进行综述。
1子宫疤痕妊娠的发病机制目前CSP的发病机制尚不完全明确，部分学者认为与剖宫产术后瘢痕处组织缺陷有关，加之细胞滋养层在低氧环境下具有更高的增殖和侵入能力，子宫瘢痕刚好提供了这一环境，这也可能是CSP发生的原因之一[3]。
剖宫产对子宫具有创伤性，会使其内膜基层损伤，而子宫切口组织修复不全，子宫内部局部发育不良，导致子宫肌层断裂，出现微小裂隙或通向宫腔的窦道。
发生再次妊娠时，受精卵通过瘢痕处微小间隙着床于瘢痕处[4]。
周春慧等[5]研究指出剖宫产后60.32%的子宫下段切口肌层处有黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷。
邵秀芳等[6]研究中依据孕囊的生长方向，将CSP分为两种类型，一种是内向型，即孕囊种植在切口瘢痕处，向宫腔内生长，有子宫破裂大出血危及生命的风险。
一种是外生型，即于囊在子宫瘢痕处种植，向富强、膀胱方向生长。
滋养细胞为了获得更多的营养突破子宫内膜侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，妊娠晚期会穿透子宫肌层并突破浆膜层侵入膀胱，发生穿透性胎盘植入，容易发生产后大出血。
随着超声技术的不断发展，学者结合临床超声特点将CSP分为三种类型：Ⅰ型：瘢痕处宫腔内孕囊存活型，妊娠囊大部分位于瘢痕上方的下段宫腔内，可见胚胎即胎心搏动，妊娠囊周围局部肌层血流丰富。
子宫切口妊娠超声诊断标准
子宫切口妊娠超声诊断标准
子宫切口妊娠即疤痕妊娠，根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度，CSP可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其超声诊断标准如下：
1. Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内；妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，厚度≤3mm；彩色多普勒超声检查瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
2. Ⅱ型：妊娠囊的位置和形态同Ⅰ型；妊娠囊和膀胱间子宫肌层厚度≤3mm；彩色多普勒超声检查显示同Ⅰ型。
3. Ⅲ型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失，厚度≤3mm；彩色多普勒超声检查同Ⅰ型。
Ⅲ型中有一种特殊的超声表现，即包块型，多见于CSP流产后（如药物流产后或负压吸引术后），子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。
以上就是子宫切口妊娠的超声诊断标准，希望对解决您的问题有所帮助。
剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析
剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析剖宫产术后瘢痕妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，其发生率约为1/2000-1/2500。
瘢痕妊娠可导致子宫破裂、大出血、丧失生育能力以及危及孕妇生命。
一、病因剖宫产术后瘢痕妊娠的发生与孕早期子宫壁的损伤有关，其中包括子宫剖宫口部位的瘢痕及其他形态的子宫壁损伤。
据研究，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率比其他形式的子宫壁损伤更高。
二、诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断主要依靠以下几个方面：1. 临床症状表现剖宫产术后瘢痕妊娠患者常见的症状包括：阴道出血、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
2. 形态学表现经B超检查或MRI检查发现，瘢痕妊娠位于宫颈与宫腔之间，胎儿横置，胎儿心跳在宫颈部位，而非子宫底部位置。
3. 临床处理与手术探查结果手术时，宫颈管口有明显瘢痕或突起样结构，并可见胎儿在宫颈处。
三、治疗治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的方法包括保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要是利用甲氨蝶呤、甲苯磺丁脲等化疗药物进行治疗，以瘤内胎盘完全脱落为目标。
介入治疗主要包括注射甲氨蝶呤、灌注甲氨蝶呤、早期灌注甲氨蝶呤加光动力治疗等方法。
2. 手术治疗手术治疗包括子宫切除术、宫腔减容术、腹腔镜下瘢痕切除术等方法。
四、总结与展望剖宫产术后瘢痕妊娠虽然发生率较低，但临床上需高度警惕。
对于疑似瘢痕妊娠的患者，应当及早进行检查与确诊，以便及时采取有效治疗措施，避免带来严重后果。
在临床实践中，创新性技术及药物的不断推陈出新，有望为剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗提供更多有益的选择。
疤痕妊娠ppt课件
MRI检查
对于超声诊断困难的患者，可 以考虑进行MRI检查，以更清 晰地显示子宫疤痕的结构和妊 娠囊的关系。
腹腔镜检查
在特殊情况下，如需要手术治 疗时，腹腔镜检查可以直观地 观察子宫疤痕的形态和妊娠囊
的生长情况。
诊断标准
妊娠囊着床在子宫疤 痕处；
血清hCG水平升高或 尿妊娠试验阳性。
妊娠早期即可出现子 宫破裂或出血的风险 ；
根据患者的具体情况和医生的建议，制定 治疗方案，并做好相应的准备工作，如备 血、与家属沟通等。
03
疤痕妊娠的治疗
药物治疗
药物治疗是疤痕妊娠的早期治疗方法之一，主要通过口服或注射药物来杀死胚胎、 促进胚胎排出和减少出血。常用的药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等。
药物治疗的优点是操作简便、风险较小，适用于早期疤痕妊娠且胚胎发育不良、出 血量较少的患者。
药物治疗的缺点是治愈率较低，容易复发，且治疗过程中可能会出现恶心、呕吐、 肝功能损害等副作用。
手术治疗
手术治疗是疤痕妊娠的另一种主要治疗方法，包括清宫术、子宫动脉栓塞术和子宫切除术等 。手术治疗适用于胚胎较大、出血量较多、药物治疗无效的患者。
清宫术是通过刮宫或吸宫的方式将胚胎从子宫内清除，适用于胚胎组织残留、出血量较少的 患者。子宫动脉栓塞术是通过栓塞子宫动脉来减少出血，适用于出血量较大的患者。子宫切 除术则适用于无法控制的大出血或子宫破裂等严重并发症的患者。
手术治疗的优点是治愈率高、止血效果好，但也可能存在手术风险和并发症，如感染、出血 、子宫穿孔等。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待治疗、介入治疗和中医治疗等。期待治疗适用于病情稳定、出血量较少的患者，主要是观察病情变化 ，等待自然排出或吸收。介入治疗是通过血管造影和栓塞等技术来控制出血和治疗疤痕妊娠。中医治疗则主要是通过中药调 理来促进胚胎排出和止血。
剖宫产瘢痕妊娠诊治PPT课件
脉栓塞和宫腔放疗
• 子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝 合。 • 多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于血 供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损
CSP诊断
• 病史 • 临床表现 • 影像学检查
• 阴道彩超 • 三维B 超 • MRI
临床表现：无特异性
• CSP临床表现可早至孕5周，晚至孕16周出 现。 • 早孕：
孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发为不全流产行清宫术时 大量出血
临床表现：无特异性
• 中孕：
• 子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血；
• 腹痛、失血性休克。
• 宫腔镜适用于妊娠囊突向宫腔的患者，如血 HCG 值较高，术前可行MTX治疗，超声检查血供丰富 者术前可行子宫动脉栓塞，以减少术中出血 •
开腹手术：适用于病变部位破裂或刮宫、人流，
导致穿孔病情危重者可行破裂部位修补或子宫切 除术。
腹腔镜手术：适用于一般情况稳定，妊娠囊突
向腹腔或膀胱者，可行病灶切除，主要针对有再 生育要求的患者。
清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系
盆腔提示:
子宫肌层不连续
妊娠囊几乎位于宫腔外
宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织
子宫前壁峡部（子宫疤痕处肌层缺失）
•
治疗
剖宫产瘢痕妊娠的治疗目的
保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保 留生育能力为目的。 手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。 观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌 注；阴道出血及腹痛情况
经腹手术治疗
• 1978年首次报道采用经腹子宫楔形切除修补术成功治疗 CSP， 此后陆续有采用此方法并取得成功的报道。
剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析
剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析剖宫产术是一种常见的分娩方式，对一些胎儿或母亲来说是一种必要的选择。
剖宫产术后可能会出现一种罕见但危险的并发症——瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠是指受孕着床在子宫剖宫疤痕处的一种妊娠并发症，它常常会引起严重的出血和其他并发症，对孕妇和胎儿的健康构成威胁。
在本文中，我们将对剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析进行详细探讨。
1. 保守治疗对于早期发现的瘢痕妊娠，如果胚胎不发育良好，可以考虑进行保守治疗。
这包括使用甲状腺激素类药物或者化学制剂来阻断细胞生长和胚胎发育，从而达到保守治疗的目的。
3. 内镜手术在一些病例中，可以考虑通过宫腔镜手术来切除子宫壁上的瘢痕组织，并同时清除瘤胚。
这种手术方式对于保留子宫和恢复子宫功能具有积极的意义。
4. 核素治疗对于临床上难以处理的瘢痕妊娠，可以考虑采用核素治疗。
核素疗法是通过给予放射性核素来杀死异位疾病细胞的治疗方式，对于剖宫产术后瘢痕妊娠具有一定的治疗效果。
二、剖宫产术后瘢痕妊娠的分析1. 高发人群剖宫产术后瘢痕妊娠多发生在剖宫产术后一年内，尤其是在人工流产、宫内节育器使用或者宫腔镜手术等因素的影响下。
年龄较大、生育次数较多的妇女也容易出现剖宫产术后瘢痕妊娠的情况。
2. 临床表现剖宫产术后瘢痕妊娠的临床表现通常包括阵发性下腹疼痛、阴道流血、血块排泄和宫底疼痛。
在严重的情况下，还会出现休克、腹膜炎等严重并发症。
3. 诊断方法诊断剖宫产术后瘢痕妊娠通常需要结合超声检查和血清hCG测定，结合临床症状进行综合分析。
超声检查可以发现妊娠囊与子宫腔壁分离、胚胎位于子宫剖宫疤痕处等特征性表现。
4. 预防方法在剖宫产术后，为了降低剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率，妇女在性生活前后要注意避孕措施，避免在剖宫疤痕处进行人工流产或者放置节育器。
在月经过多或月经周期不规律的情况下要及时进行治疗，减少不孕症的发生。
剖宫产术后瘢痕妊娠是一种危险的并发症，需要及时诊断和治疗。
医生和患者都需要对剖宫产术后可能出现的并发症有所了解，提高警惕，及时进行检查和治疗，以减少并发症对孕妇和胎儿的影响。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断与治疗指南
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南中华医学会计划生育分会1978年Larsen及Solomon首次报道提出剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）的概念【1】。
近10余年，其发病呈上升趋势，较之宫颈妊娠明显增多。
CSP若未能及早诊断或处理不当，可能发生严重出血及子宫破裂，以致为抢救患者生命而切除子宫，使患者丧失生育能力，给妇女造成难以估量的健康损害。
如果CSP继续妊娠，则发生胎盘植入的风险增加3-5倍，且有发生腹腔妊娠的可能【2】，因此认识这种特殊类型的妊娠并给予恰当的治疗十分重要。
为了更好的诊治CSP，降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育分会参考国内外相关文献，制定了“剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南”（第一版），建议城乡各级提供人工流产的医院和计划生育技术服务机构参照执行。
一、目标提高各级医务人员对CSP的认识，做到早期发现、诊断CSP，及时治疗，降低CSP并发症发生率；做好治疗后计划生育服务，避免再次意外妊娠发生。
为达到上述目标，医务人员在接诊有剖宫产史的孕妇时，需要做到以下四点：1.具有可能发生CSP的风险意识，掌握诊断CSP的基本要点；2.一旦诊断CSP，应急诊到有条件的医院住院治疗；3.根据患者具体病情，选择恰当治疗措施；4. CSP治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施。
二、CSP的定义及风险孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠。
目前国内外学者一致认为CSP为异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠【3】。
Vial等（2000）又提出CSP有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。
另一种是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大【4】。
三、CSP的临床病理类型1.胚胎早期停止发育（1）孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不良，孕卵种植于瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止发育。
剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法
剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法目的研究分析剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法。
方法回顾分析本院收治的134例剖宫产手术后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）患者临床资料，结合患者临床症状、主诉子宫手术史以及超声征象明确诊断结果，并根据CSP检查分型不同采取局部注射甲氨蝶呤（MTX）或行局部病灶切除手术治疗。
观察记录CSP患者临床疗效。
结果113例患者采取MTX局部应用，其中11例伴有阴道出血，6例淋漓不尽，未出现药物严重不良反应，仅3例患者伴有轻微恶性感。
21例患者采取经腹腔镜手术治疗，患者术后短期伴有阴道淋漓性出血，切口伴有疼痛感，术后1w观察包块完全消失，治疗2个月后行病理检查证实，变性坏死绒毛蜕膜组织，月经周期恢复正常。
结论对于剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠需及时明确诊断，根据诊断结果及患者实际情况选择合理的治疗方案，以确保患者后期生育功能不受影响。
标签：子宫切口瘢痕妊娠；甲氨蝶呤治疗；诊断；疗效剖宫产术后子宫下段切口瘢痕处妊娠也可称之为子宫切口瘢痕妊娠（CSP），病理因素主要由受精孕卵着床于子宫下段切口瘢痕位置，属异位妊娠中的一种，不过相对较为少见。
但是近几年国内剖宫产手术应用率越发增长，其CSP发病率也有增长趋势。
杨保军等曾研究认为[1]，当胚胎成功着床在子宫切口瘢痕位置且未能够有效检出并及时处理，其胚胎也能够随着妊娠发展，将绒毛与子宫基层粘连植入，其后果则会引发严重性大出血，处理不及时甚至可造成子宫破裂。
目前临床中对于CSP的诊断尚未统一标准，加之CSP症状表现不具特异性，导致发病初期不易诊断或误诊。
若单纯采取人工流产刮宫治疗可能会危急患者生命。
因此如何有效保证CSP初期诊断，并采取针对性处理对策终止妊娠显得极为关键。
本研究中治疗结果令人满意，现详细报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取本院2013年8月～2015年12月收治的剖宫产手术后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）患者134例，年龄23～39岁，平均年龄（27.6±3.3）岁，全部患者均有剖宫产史，其中2次以上既往腹部手术史患者43例，询问孕产次数2～4次，平均（2.9±0.6）次。
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疤痕子宫切口妊娠的诊治
作者：於敏
来源：《医学信息》2014年第24期
摘要：目的探讨疤痕子宫切口妊娠的临床诊治。
方法选取4例疤痕子宫切口妊娠患者，其中2例初诊即确诊为疤痕子宫切口妊娠，给予甲氨蝶呤治疗，其中1例患者因血β-HCG下降不明显而再次给予MTX注射，另2例初诊为宫内妊娠，再次B超检查确诊为疤痕子宫切口妊娠，给予子宫动脉介入治疗后给予甲氨蝶呤治疗。
结果 4例患者经有效治疗后均成功清除妊娠囊，且患者在进行清宫过程中无明显不良反应，且并未出现大出血现象，术后随诊血β-HCG均恢复至正常水平，且月经恢复正常。
结论加强CSP临床诊断，避免误诊发生，一旦确诊，应当立即给予治疗，不可盲目终止妊娠。
关键词：疤痕子宫；异位妊娠
疤痕子宫切口妊娠（CSP）是剖宫产远期的一种并发症，属于特殊的一种异位妊娠，随着我国不断增高的剖宫产率而呈逐年上升趋势。
CSP目前的发病机制仍不明确，且在临床诊断中并无统一标准，由于大部分病例临床症状不典型，而常常导致误诊的发生。
随着妊娠的发展，可导致子宫破裂、无法控制的大出血以及失血性休克的发生，严重的甚至对患者生命安全造成威胁[1]。
本文就我院收治的4例CSP患者临床诊治资料进行回顾分析。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年1月～2014年5月收治的4例CSP患者，年龄25～45岁，平均年龄（3
2.5±6.5）岁，4例患者均行一次子宫下段横切口剖宫产术，且距离此次妊娠平均（4.2±1.4）年，停经40～90d，平均时间（62.8±7.5）d。
入选的4例CSP患者均有阴道出血症状，且术前均给予B超检查，其中2例患者因在初诊时被误诊为宫内妊娠，行人流手术，出现术中大出血，再次给予B超检查结果显示子宫前壁存在包块，周边可见存在丰富血流型号；另2例患者B超结果提示剖宫产切口部位子宫下段存在不均匀包块，并发现妊娠囊，孕囊与其周边组织之间并无明显界限，周边丰富血流信号。
1.2临床特点及诊断案例1：年龄31岁，孕龄90d，临床症状表现为停经52d开始出现阴道流血，且人流术前经B超诊断为胚胎停止发育，术中出现大出血，出血量600mL，再次行B超检查，结果显示存在不均匀回声，子宫下段一62mm×59mm×49mm包块，人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）225mIU/mL，确诊为CSP。
案例2：年龄25岁，孕龄40d，临床症状表现为停经35d开始出现阴道流血，轻微腹痛，行B超检查，结果显示存在不均匀回声，子宫下段一30mm×25mm×35mm包块，并发现妊娠囊，孕囊与其周边组织之间并无明显界限，周边丰富血流信号，人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）3590mIU/mL，确诊为CSP。
案例3：年龄45岁，孕龄60d，临床症状表现为停经50d开始出现阴道流血，且人流术前经B超诊断为宫内妊娠，术中出现大出血，出血量600mL，再次行B超检查，结果显示存在不均匀回声，子宫下段一64mm×30mm×23mm包块，人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）
1826mIU/mL，确诊为CSP。
案例4：年龄30岁，孕龄58d，临床症状表现为停经42d开始出现阴道流血，轻微腹痛，行B超检查，结果显示存在不均匀回声，子宫下段一38mm×34mm×49mm包块，并发现妊娠囊，孕囊与其周边组织之间并无明显界限，周边丰富血流信号，人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）4190mIU/mL，确诊为CSP。
1.3方法 2例经B超初诊即为CSP的患者给予50g甲氨蝶呤（MTX）单次宫颈局部注射，1w后对其进行血β-HCG复查，用药后对患者腹痛及阴道流血情况观察，并对其血象变化和其他副反应进行观察，其中1例患者因血β-HCG下降不明显而再次给予MTX注射。
2例初诊为宫内妊娠的患者给予子宫动脉介入治疗，待其出血症状明显减少后采用50g甲氨蝶呤（MTX）单次宫颈局部注射，1w后对其进行血β-HCG复查。
该4例患者均待血β-HCG下降至约1000 mIU/mL后给予宫腔镜下行清宫术[2]。
2 结果
4例患者经有效治疗后均成功清除妊娠囊，且患者在进行清宫过程中无明显不良反应，且并未出现大出血现象，术后随诊血β-HCG均恢复至正常水平，且月经恢复正常。
3 讨论
CSP目前临床对其病因及发病机制仍不是分成清楚，大部分学者认为主要是由于剖宫产术后，患者子宫内膜尚未得到完全修复，切口也未很好愈合，同时切口瘢痕组织薄弱，而胚胎着床于此部位，因此导致CSP发生。
CSP大部分发生于妊娠5～16w，临床主要表现为：①持续不规则或反复流血，伴或不伴腹痛；②在行人工流产术中、术后出现大出血；③给予人工流产术、药物流产后出现阴道持续流血，且同时伴有血β-HCG持续不下降或升高[3]。
CSP在临床常常发生误诊而导致病情延误，引起阴道、腹腔难以控制大出血，造成腹痛、贫血貌、失血性休克等严重并发症。
临床主要采用B超诊断：①宫腔及宫颈管内均不能探及妊娠囊；②混合性包块或妊娠囊位置处于既往剖宫产疤痕处或子宫峡部前壁宫颈内口水平处；③包块或妊娠囊与膀胱之间，子宫下段前壁肌层连续性中断或变薄；④妊娠囊滋养层周边采用彩色多普勒血流成像能够探及明显环状血流信号，同时脉冲多普勒显示高速低阻血流图，结果与正常早期妊娠具有相似的血流图；⑤附件区不能探及包块，直肠子宫陷凹，且不存在游离液性暗区[4]。
但若术前经B超未能明确诊断，则应当采用宫腔镜确诊，避免造成误诊。
本研究中，有2例患者误诊，1例误诊为宫内妊娠，1例误诊为胚胎停止发育。
CSP一经确诊，应当立即给予终止妊娠，目前CSP治疗主要分为保守治疗和手术治疗。
近年来，随着医疗技术的发生，在CSP治疗中常采用单纯药物治疗，腔镜手术、介入治疗及
清宫术联合Foley导管压迫术等进行治疗。
MTX是常用杀胚药物，采用局部用药的方式能够
有效促使滋养细胞活性快速丧失，并使胚胎局限性机化，疗效迅速，同时能够使不良反应相比全身用药明显降低。
用药后给予宫腔镜下行清宫术，是通过在直视下操作，能够使残余妊娠组织彻底清除，同时能够对创面电凝止血，从而有效避免了保守性手术过程中或单纯药物治疗中出现的难以控制的大出血的发生。
本研究中，4例患者经有效治疗均成功清除妊娠囊。
综上所述，要使CSP发生率有效预防其重点在于严格控制剖宫产率，加强对产后避孕的
指导，一旦发生CSP，应立即入院治疗，不可盲目采用药物流产或人工流产术终止妊娠。
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