肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗
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肝癌伴脾功能亢进16例双介入治疗的围手术期护理
指 肠 水 平 部 ，留 置 导 丝 ，边 撤 镜 边 观 察 内镜 从 狭 窄 下缘 撤 到
上 缘 退 出 门齿 的 长 度 。 护 士 配 合 医 生 准 确 确 定 病 变 狭 窄 长
度 ，记 录 门 齿距 狭 窄 上 、下 缘 的 长度 ，退 镜 时 注 意 固定 好 导 丝 ，配合 医 师边 送 导丝 边 退 胃镜 ，直 到把 胃镜 全 部 退 出 。 ２ ２ ２ 支 架 置 人 ：选 择 合 适 的 支 架 ， 润 滑 后 沿 导 丝 送 入 一 ．． 体 式 支 架 置 入 器 ，进 人 口腔 时将 患者 的下 颌 稍 向 上 抬 ，以 利
于 支 架 置 入器 顺 利 通 过 咽部 ，减 轻 患 者 的不 适 感 。 随后 插 入
２ ３ ２ ４ 支 架堵 塞 、移位 ：严 格 遵 守 饮 食 管 理 ， 出现 恶 心 、 ．．． 呕 吐 症 状 应 及 时 处 理 。 定 期 通 过 内 镜 或 ｘ 线 对 支 架 进 行
监测பைடு நூலகம்。
具 体 操 作 步 骤 ，与 医 生 默 契 配 合 ，准 确定 位 ，为 提 高手 术 的
安全性和成功率发挥重要作用 。
参 考 文 献
１ 秦 新 裕 ，姚礼 庆 ．外 科 手 术 并 发 症 的 预 防 和 处 理 ［ ． 上 海 ： Ｍ］
上 腹 部 剧 烈 疼 痛 ，伴 有 面 色 苍 白 、恶 心 、呕 吐 及 腹 膜 炎 体 征
等 。密 切 监 测 患 者 的 生 命 体 征 及 腹 痛 情 况 ，对 一 般 情 况 好 ， 症 状 和 体 征 较 轻 者 ，可 采 用 胃肠 减 压 、补 液 、抗 感 染保 守 治
疗 ，做 好 随 时 手 术 治 疗 的 准 备 。 ２ ３ ２ ３ 出 血 ：出 血 多 由直 接 扩 张 引 起 黏 膜 损 伤 、狭 窄 处 ．．． 瘢 痕 撕 裂 、肿 瘤 破 裂所 致 ｌ 。应 向患 者 做 好 解 释 工 作 ，消 除 ＿ ２ ］ 紧 张 心 理 ，密 切 观察 患 者生 命 体 征 ，观 察 出血 量 、颜 色 及 性
上 缘 退 出 门齿 的 长 度 。 护 士 配 合 医 生 准 确 确 定 病 变 狭 窄 长
度 ，记 录 门 齿距 狭 窄 上 、下 缘 的 长度 ，退 镜 时 注 意 固定 好 导 丝 ，配合 医 师边 送 导丝 边 退 胃镜 ，直 到把 胃镜 全 部 退 出 。 ２ ２ ２ 支 架 置 人 ：选 择 合 适 的 支 架 ， 润 滑 后 沿 导 丝 送 入 一 ．． 体 式 支 架 置 入 器 ，进 人 口腔 时将 患者 的下 颌 稍 向 上 抬 ，以 利
于 支 架 置 入器 顺 利 通 过 咽部 ，减 轻 患 者 的不 适 感 。 随后 插 入
２ ３ ２ ４ 支 架堵 塞 、移位 ：严 格 遵 守 饮 食 管 理 ， 出现 恶 心 、 ．．． 呕 吐 症 状 应 及 时 处 理 。 定 期 通 过 内 镜 或 ｘ 线 对 支 架 进 行
监测பைடு நூலகம்。
具 体 操 作 步 骤 ，与 医 生 默 契 配 合 ，准 确定 位 ，为 提 高手 术 的
安全性和成功率发挥重要作用 。
参 考 文 献
１ 秦 新 裕 ，姚礼 庆 ．外 科 手 术 并 发 症 的 预 防 和 处 理 ［ ． 上 海 ： Ｍ］
上 腹 部 剧 烈 疼 痛 ，伴 有 面 色 苍 白 、恶 心 、呕 吐 及 腹 膜 炎 体 征
等 。密 切 监 测 患 者 的 生 命 体 征 及 腹 痛 情 况 ，对 一 般 情 况 好 ， 症 状 和 体 征 较 轻 者 ，可 采 用 胃肠 减 压 、补 液 、抗 感 染保 守 治
疗 ，做 好 随 时 手 术 治 疗 的 准 备 。 ２ ３ ２ ３ 出 血 ：出 血 多 由直 接 扩 张 引 起 黏 膜 损 伤 、狭 窄 处 ．．． 瘢 痕 撕 裂 、肿 瘤 破 裂所 致 ｌ 。应 向患 者 做 好 解 释 工 作 ，消 除 ＿ ２ ］ 紧 张 心 理 ，密 切 观察 患 者生 命 体 征 ，观 察 出血 量 、颜 色 及 性
原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗
二 、 疗 方 法 治
一
、
适 应 证
原 发牲 肝癌 合并脾 亢 患者 ． 白蛋 白 高 于 ２ ｇ Ｉ ８ ／一 胆 红 素 低 于 ５ ｆ ｏ／ 门 脉 主 干 没 有 瘤 栓 形 成 ， Ｉ ３， ｌＬ， ｍ 肝 功 能 分 级 为 Ａ 和 Ｂ级 者 均 可 采 用 双 介 入 治 疗 ｌ ｌ。
Ｐ Ｅ常 用 栓 塞 剂 为 明胶 海 绵 颗 粒 ， 大小 为 Ｓ 其 １ × １３Ｉ １ ／／ ２ ｍｍ ｎ Ｔ× Ｔ 或 ｍｍ ｘ２ Ｔ ＴＴ Ｔ ｍｍ ×２ ｍｌ７。 栓 ａ ｒ １Ｊ 塞 动 脉 要 求 在 脾 动 脉 （ ｌ级 血 管 ） 级 分 支 以 下 ， 为 三
、
术 前 、 后 白细 胞 、 小 板 变 化 结 果 见 表 １ 术 血
Ｂ Ｃ级 者 ． 可先 拴塞 ２ ％ ～３ ％， Ｏ Ｏ 以提 高 血细 胞 ， 以
二 、 后 半 个 只 至 １个 月 内 出 现 持 续 性 低 热 ５ 术
例 ， 期 １例 ： 功 能 Ｃ ｉ Ⅲ 肝 ｈｌ 级 ： 级 ４例 ， 级 ３ ｄ分 Ａ Ｂ
例（ 白蛋 白均 高 于 ２ ｇ Ｌ 。Ｉ ： ８ ／ ） 超 门静 脉 主 干 及 其 分支均 没有瘤 栓 形成 。血常 规 ： 均有 血小板 减少 ， 其
均 值 为 ：３ （ ８±４ × ｌ Ｌ。 有 自 细 胞 减 少 ３例 、 ） ０／ 伴 其
手 术 先 行 部 分 性 脾 栓 塞 （ Ｓ ． 行 经 导 管 肝 Ｐ Ｅ） 后 动 脉 化 疗 栓 塞 术 Ｅ Ｃ ） 手 术 前 ３ ＨＡ Ｅ ｄ给 予 肠 道 准
备（ 口服 庆大霉 素 、 。肝 癌 介 人治 疗 以 栓塞 为主 ， 方 案 为 ：Ｏ ＭＭＣ＋Ｐ Ｍ ， 将 导管 超选 择插 人 ４ ％Ｉ Ｐ Ｙ 均 癌 组织供 养 动脉 内， Ｏ ４ ％碘油 用 量数 取 决于 肿 瘤 最 大直径 （ Ｐ毫 升数 ＝瘤体 最大 直 径 ） Ｉ 和患 者 的 耐 受
一
、
适 应 证
原 发牲 肝癌 合并脾 亢 患者 ． 白蛋 白 高 于 ２ ｇ Ｉ ８ ／一 胆 红 素 低 于 ５ ｆ ｏ／ 门 脉 主 干 没 有 瘤 栓 形 成 ， Ｉ ３， ｌＬ， ｍ 肝 功 能 分 级 为 Ａ 和 Ｂ级 者 均 可 采 用 双 介 入 治 疗 ｌ ｌ。
Ｐ Ｅ常 用 栓 塞 剂 为 明胶 海 绵 颗 粒 ， 大小 为 Ｓ 其 １ × １３Ｉ １ ／／ ２ ｍｍ ｎ Ｔ× Ｔ 或 ｍｍ ｘ２ Ｔ ＴＴ Ｔ ｍｍ ×２ ｍｌ７。 栓 ａ ｒ １Ｊ 塞 动 脉 要 求 在 脾 动 脉 （ ｌ级 血 管 ） 级 分 支 以 下 ， 为 三
、
术 前 、 后 白细 胞 、 小 板 变 化 结 果 见 表 １ 术 血
Ｂ Ｃ级 者 ． 可先 拴塞 ２ ％ ～３ ％， Ｏ Ｏ 以提 高 血细 胞 ， 以
二 、 后 半 个 只 至 １个 月 内 出 现 持 续 性 低 热 ５ 术
例 ， 期 １例 ： 功 能 Ｃ ｉ Ⅲ 肝 ｈｌ 级 ： 级 ４例 ， 级 ３ ｄ分 Ａ Ｂ
例（ 白蛋 白均 高 于 ２ ｇ Ｌ 。Ｉ ： ８ ／ ） 超 门静 脉 主 干 及 其 分支均 没有瘤 栓 形成 。血常 规 ： 均有 血小板 减少 ， 其
均 值 为 ：３ （ ８±４ × ｌ Ｌ。 有 自 细 胞 减 少 ３例 、 ） ０／ 伴 其
手 术 先 行 部 分 性 脾 栓 塞 （ Ｓ ． 行 经 导 管 肝 Ｐ Ｅ） 后 动 脉 化 疗 栓 塞 术 Ｅ Ｃ ） 手 术 前 ３ ＨＡ Ｅ ｄ给 予 肠 道 准
备（ 口服 庆大霉 素 、 。肝 癌 介 人治 疗 以 栓塞 为主 ， 方 案 为 ：Ｏ ＭＭＣ＋Ｐ Ｍ ， 将 导管 超选 择插 人 ４ ％Ｉ Ｐ Ｙ 均 癌 组织供 养 动脉 内， Ｏ ４ ％碘油 用 量数 取 决于 肿 瘤 最 大直径 （ Ｐ毫 升数 ＝瘤体 最大 直 径 ） Ｉ 和患 者 的 耐 受
原发性肝癌并脾功能亢进双介入治疗现状
原发性肝癌并脾功能亢进双介入治疗现状
周军;陈念平
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2009(015)012
【摘要】经肝动脉化疗栓塞术联合部分性脾栓塞可降低门静脉压力、消除脾功能亢进,减少出血、感染等并发症,而且创伤小、痛苦少,在临床上已越来越多地应用于不能手术切除的原发性肝癌并脾亢的患者,现对其治疗现状作一综述.
【总页数】3页(P16-18)
【作者】周军;陈念平
【作者单位】524023,广东医学院肝胆外科;524023,广东医学院肝胆外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肝脾双介入治疗原发性肝癌伴脾功能亢进临床应用观察 [J], 沈建东;付守忠
2.原发性肝癌合并脾功能亢进行双介入治疗的护理 [J], 练贤惠;周雪玲;吴春;赵静;孙浩帅
3.双介入治疗原发性肝癌并发脾功能亢进51例 [J], 李文华;罗福森;高晓宇
4.原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗(附7例报告) [J], 宁志方;陶智慧;马勇
5.原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗效果观察 [J], 刘国焰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝脾动脉双栓塞治疗肝癌并脾功能亢进的护理
肝动脉栓 塞而造成 的肝细胞坏死ｃ 、 术后密切 监测生命体 每
小 时 １ ， 稳后改 ４ｈ１次 ， 次 并详细记录 协助病人床 排 球， ｊ 必要时给予 留罱 导尿 本 组有 １铡病人 发生尿潴 留 ． 予留置 导
尿 ２ 后 拔 除 ， 余病 人 均 能 臼行 排 埭 。 ４ｈ 其
１ 临 床 资 料
３ ３ 主要 并 发症 的护 理 ．
３ ３ １ 发热 ．．
本组病 例均有不 同程度发热 ， 于双栓塞术后 当 Ｅ ｔ
或次 Ｅ发生 ， ｌ 体温波动在 ３ ． ～３ ． ， 弛张热型 ，０ｄ ７ ８℃ ９ ５℃ 呈 １ ～
１ 复 正 常 。发 热 的 原 因 主 要 是 双 栓 塞 后 肝 内 病 灶 和 脾脏 缺 ４ｄ恢
２ ３ 心， 但又有强
烈 的求 治欲望。护士应 多 病 人 及家属 沟通 ， 得病人 及家属 取 配合 ， 建立共同参与型护患关系。从病 人确定介入治疗开始 ， 责 任护士负责病人的术 时教 育， 进行详 细具体 的术前指导 。向病 人详细 介绍手术 全过 程 ， 术中 、 术后 需如何配合 及注意事项 ， 可
ｅｍ ｂＯＩ ａｔＯｎ ｌ Ｚ Ｉ
虑 ， 其接 受手术剐处于最佳 心理状 态｜ 使 Ｊ 一
３ 术 后 护 理
物 金 阴
３ １ 一般护理 ．
病 人返 回病 房后 ， 协助取平 卧位 ． 卧床休 息 ２ ４
Ｙ ｎ ｉｌ（ ｅ ｔ ｌＨ ｓｉ ｌｏ ｕ ｈ ｕ Ｃ ｔ ｈｊ ｎ ａ ｇＪｎ ｉ Ｃ ｎｒ ｏｐｔ ｆＨ ｚｏ ｉ Ｚ ｅｉ ｇ ａ ａ ｙ ａ
ｃ ｍ ｐ ｉａ ｅｄ ｗ ｉ ｈ ｐ ｓ ｅｎ ａ ｒ ｔ ｄ ｏ ｌ ｔ ｃ ｔ ｈ ｙ ｅｒ ｐｌ ｉ ｔｅａ ｅ 使病人 了解介入手术 的辏本知识 ， 强对 ，术 的信心 ， 增 并根据 病 ｗ ｉ ｉｅｒａｒｅｒ ｎ ｐ ｅ ｔ ｙ ｄ ｂｌ 人 的个性 、 业 、 化修养等不 ㈦ ， ｔ ｌ ｈ ｖ ｔ ｙ ａ ｄ ｓ ｌ ｅｎ ａｒｅｒ ｏｕ ｅ 职 文 钳对性 地解除病人 的思想 顾
合并脾功能亢进原发性肝癌双介入治疗利弊和指征
合并脾功能亢进原发性肝癌双介入治疗利弊和指征于志坚;沈丰;于嘉伟;李小彦【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2002(022)002【摘要】目的:探讨肝、脾动脉双栓塞治疗伴脾功能亢进原发性肝癌的利弊和指征.方法:经股动脉穿刺分别行肝、脾动脉的化学灌注栓塞和明胶海绵栓塞为观察组,并对比观察单纯行肝动脉化学灌注栓塞术组(对照组)对血细胞、肝功能、免疫状况、生活质量及平均住院日等方面的影响.结果:观察组68例治疗后血细胞均见不同程度增高,白细胞分布范围(5.0～20.0)×109/L,血小板多在原水平呈现倍增;对照组60例治疗后均出现白细胞和血小板减少,两组肝功能、免疫指标、KPS评分等未见明显异常,平均住院日分别为16.2天和31.4天.结论:肝脾动脉双栓塞对合并脾功能亢进原发性肝癌有较好疗效,特别是外周血白细胞、血小板明显减少者,为综合治疗赢得了时间,但对老年患者和肝功能Child分级差者慎用.【总页数】3页(P153-154,157)【作者】于志坚;沈丰;于嘉伟;李小彦【作者单位】南通医学院附属医院肿瘤内科,南通,226001;南通医学院附属医院肿瘤内科,南通,226001;南通医学院附属医院肿瘤内科,南通,226001;南通医学院附属医院肿瘤内科,南通,226001【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.原发性肝癌合并脾功能亢进行双介入治疗的护理 [J], 练贤惠;周雪玲;吴春;赵静;孙浩帅2.原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗 [J], 季学兵;赵锡军;吕维富;张学彬3.原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗(附7例报告) [J], 宁志方;陶智慧;马勇4.原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗效果观察 [J], 刘国焰5.原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗 [J], 姜永能;赵卫;等因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入栓塞治疗
化疗 栓塞术疗效确切 ，被认 为是治疗肝癌 的基 本方法。原发性肝癌 大
多数是在肝硬化基 础上 发生的 ，肝硬化常常合 并睥功能亢进 ，引起 一 系列临床改变如 白细 胞和血小板减少 、免疫机 能降低等 ，而这些改 变 严重制约着肝癌 的进一 步治疗 ，并且直接关 系到患者的生活质量和 生
治疗 ，第２ 次治疗２ 个月后行第３ 次治疗 。 ２结 果
１资料 与方 法 １ ． １资料 ２ ０年至２ １年８ ０６ ０Ｏ 月共 收集５ 例资料 齐全Ｔ Ｃ ＋ Ｓ 病 例。全 部 ８ Ａ Ｅ ＰＥ
经临床诊断为原发性肝癌 ，在安阳市第五人 民医院接受介入治疗 。男 ４ 例 ，女 ｌ 例 ；年龄３ － ６ ，平均５ 岁 。肿瘤 为 巨块型２ 例 ，结节 ５ ３ ５７ 岁 ７ ６ 型４ ；肿瘤直径为４ ｃ 例 Ｍ２ ｍ，平均６ ｃ ． ｍ。肝癌分期 ： 期 １ ， Ⅱ ２ ８ Ｉ 例 期２ 例 ，Ⅲ期７ 例。患者 中有乙型肝 炎肝硬化病 史４ 例 ，丙型肝 炎肝硬 化 １ 病 史１ 例 。肝功 ￣Ｃ ｈｄ ｌ 级３ 例 级２ 例 级７
存期限。本文总结、分析 、讨论 了５ 例 同时行Ｔ Ｃ 和Ｐ Ｅ ８ Ａ Ｅ Ｓ 治疗 中晚期 原发性 肝癌 合并脾 功能亢进 的病例 ，报道 如下。
用 １２ ｍ ￣ ｍ 大小 的明胶海 绵颗粒栓塞供血动 脉。术 后常 规给予广谱抗生
素３ ５以预防感染治疗 。２ｈ 周 、２ 、４ ～ｄ ４ 、１ 周 周复查 外周血常规、肝功 能 、４ 周后进行Ｃ 检 查 ，观察各 项主要指标变化 情况 。１ 后行 第２ Ｔ 月 次
之间的平衡失调 ，抗血小板聚集和扩 张血管作用。多项研究表明，奥扎
格雷还同时改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢 ，使血粘度 降低 ， 血流速度加快血管扩 张，从而避免脑 血管痉挛发生 。结合我院的临床 试验 ，奥扎格 雷钠 注射液在急性脑梗死 的近 期临床观察 中取得 满意效
肝癌伴脾功能亢进双介入治疗的临床研究
白细胞 、 血小板较栓塞前 明显提高 ， 肝脏肿瘤及脾脏亦 明显缩小 。对照组 术后各项 化验指标无 明显变化。结论 ： 对于肝癌合 并脾 功能亢进 患者 ， 在行肝动脉化疗栓塞 同时行部分性脾栓塞术 ， 安全 可靠 ， 又能有 效改善患者血 象 ， 高机 体免疫力 ， 提 为肝癌介 入治 疗的顺利进行创造条件 。 ［ 关键词 ］ 原发性肝癌 ； 功能亢 进 ； 脾 介人治疗 ； 栓塞 ； 门脉高压 肝 动脉化疗栓塞 （ Ａ Ｅ） Ｔ Ｃ 是近 年来治 疗无 法切 除或术后 复发肝癌 的首选方法 ， 其疗效已得到普遍 的肯定 ， 而我 国原发 性肝癌 ， 常伴 有肝硬化 、 脾功能亢 进 ， 中位生存时 间仅 为 ３～６ 个月 ， 多次仅行肝动脉化疗栓塞后可能加 重肝硬化 ， 脾脏体积
级： Ａ级 ２ ６例 ， Ｂ级 ３ ２例 ， Ｃ级 ６例 。其 中 １ ８例有 上消化 道
出 血 史 ， 伴 有 腹 水 ，２例 上 消 化 道 钡 餐 造 影 示 食 管 胃底 静 ８例 １ 脉曲张。
数 ±标准差 （ ｓ 表示 。 ± ）
１２ 治疗方法 ： 究组患者行 肝脾 双介 人治疗 ， 照组患 者 ． 研 对
巨块 型 ３ ４例 ， 节 型 ２ 结 Ｏ例 ， 漫 型 １ 弥 ０例 。 肝 功 能 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分
月复查 Ｃ Ｔ观察药物 在肝脏 内的沉 积情 况。所有 病例术 后随
访 １ 。 年
１４ 统计学处理 ： 有患者术 前 、 后外 周血 细胞计数 变化 ． 所 术 结 果 见表 １２ 、 。所 有 数 据 经 方 差分 析 和 ｔ 验 统 计 ， 果 用 均 检 结
１ ３ 观察项 目： 术前 ： ． ① 研究组常规行血常规 、 肝功能化验检
查 、Ｔ检 查 ； 照 组 血 常规 、 功 能 化验 、Ｔ检 查 。② 术 后 ： Ｃ 对 肝 Ｃ 研 究 组 术后 ４ 、 周 、 、 ， 验 血 常 规 ， 后 １ 、 化 ８ｈ １ ２周 ４周 化 术 周 ４周 验 肝 功 ； 后 １个 月 复 查 Ｃ 术 Ｔ观察 脾 脏 变 化 及 药 物在 肝 脏 内 的 沉 积 情 况 。对 照 组 术 后 化 验 项 目及 时 间 同研 究 组 ； 后 １个 术
级： Ａ级 ２ ６例 ， Ｂ级 ３ ２例 ， Ｃ级 ６例 。其 中 １ ８例有 上消化 道
出 血 史 ， 伴 有 腹 水 ，２例 上 消 化 道 钡 餐 造 影 示 食 管 胃底 静 ８例 １ 脉曲张。
数 ±标准差 （ ｓ 表示 。 ± ）
１２ 治疗方法 ： 究组患者行 肝脾 双介 人治疗 ， 照组患 者 ． 研 对
巨块 型 ３ ４例 ， 节 型 ２ 结 Ｏ例 ， 漫 型 １ 弥 ０例 。 肝 功 能 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分
月复查 Ｃ Ｔ观察药物 在肝脏 内的沉 积情 况。所有 病例术 后随
访 １ 。 年
１４ 统计学处理 ： 有患者术 前 、 后外 周血 细胞计数 变化 ． 所 术 结 果 见表 １２ 、 。所 有 数 据 经 方 差分 析 和 ｔ 验 统 计 ， 果 用 均 检 结
１ ３ 观察项 目： 术前 ： ． ① 研究组常规行血常规 、 肝功能化验检
查 、Ｔ检 查 ； 照 组 血 常规 、 功 能 化验 、Ｔ检 查 。② 术 后 ： Ｃ 对 肝 Ｃ 研 究 组 术后 ４ 、 周 、 、 ， 验 血 常 规 ， 后 １ 、 化 ８ｈ １ ２周 ４周 化 术 周 ４周 验 肝 功 ； 后 １个 月 复 查 Ｃ 术 Ｔ观察 脾 脏 变 化 及 药 物在 肝 脏 内 的 沉 积 情 况 。对 照 组 术 后 化 验 项 目及 时 间 同研 究 组 ； 后 １个 术
肝癌伴脾亢介入治疗研究
肝癌伴脾亢介入治疗研究作者：孔凡山管莲晶来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的评价联合应用肝动脉化疗栓塞（TACE）和部分性脾动脉栓塞（PSE）治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的应用价值。
方法具体做法收集肝癌伴脾亢患者，按抽签随机分成研究组与对照组。
研究组行TACE同时行PSE。
对照组单纯为患者行TACE。
观察病人术后白细胞、血小板计数、肿瘤缩小等情况和术后反应，判断治疗效果。
结果 TACE联合PSE治疗肝癌合并脾亢可明显改善患者外周血象，肝脏肿瘤及脾脏亦明显缩小。
对照组术后各项化验指标无明显变化。
结论对于肝癌合并脾功能亢进患者，在行肝动脉化疗栓塞同时行部分性脾栓塞术，安全可靠，又能有效改善患者血象，为肝癌介入治疗的顺利进行创造条件。
【关键词】原发性肝癌；脾功能亢进；介人性治疗；栓塞；门脉高压1 资料与方法1.1 肝癌患者72例，所有患者均为原发性肝癌并伴有肝硬化、脾大脾功能亢进的患者并经CT、肝动脉造影、肝穿活检病理证实，并排除有血液性、免疫性及感染性等疾病引起的脾大及血细胞变化的患者。
其中男40例，女32例，最大年龄68岁，最小年龄34岁，平均年龄49岁。
把。
按照随机的方法分为对照组和研究组，每组的人数是一定的，都是36人。
对临床分型：分为弥漫型12例，结节型22例，巨块型38例。
肝功能分级：A级34例，B级30例，C 级8例。
其中患者8例有腹水，18例有消化道出血史，12例有消化道造影胃底静脉曲张。
1.2 研究组患者用行肝脾双介入的治疗方法，对照组患者单纯行肝动脉化疗栓塞术。
所有病人均采用改良Seldingers技术穿刺股动脉后，导入5FRH或Yashiro导管，造影观察了解肝脏肿瘤大小、肿瘤血供的类型、血管丰富程度及有无动静脉瘘情况。
尽可能将导管超选择插入肿瘤供血动脉支，避过胃十二指肠动脉及胆囊动脉，给予肝动脉化疗灌注术或肝动脉化疗栓塞术（TACE）。
化疗药物常用：表阿霉素（EADM）、羟基喜树碱（HCPT）、丝裂霉素（MMC）6-8mg，顺铂（DDP）等，碘化油5-20ml与上述药物充分混合成乳剂，缓慢注入病灶内，直至病灶内药物沉积良好。
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肝 功能 的影 响 。方法 ：原 发性 肝癌 合 并脾 亢 ３例 ，采 用经 皮 穿刺 肝动 脉化 疗栓 塞 术 （ ＡＣ 联 合 部分 性脾 动 脉栓 塞术 （ Ｓ ２ Ｔ Ｅ） Ｐ Ｅ）治疗 ， 治疗 前后 测定 血 细胞 数量 。结 果 ：双 介入 术后 ２ 、 ｌ 、４ 血 白细 胞和 血小 板 均较 栓塞 前 明显 升 高 （ ４ｈ 周 周 Ｐ＜０ １ ． ），术前 与 术后 比较 患 ０ 者的 Ｔ Ｉ Ｂ Ｌ、ＡＬ 及 Ｃ ｉ —ｕ ｈ 分 比较 ，差 异 均有 统 计学 意 义 （ ＜００ Ｔ ｈｌ Ｐ ｇ 评 ｄ Ｐ ． ５）。结 论 ：双 介 入治 疗 是治 疗 肝癌 合 并 肝硬 化脾 功 能亢 进 安 全 、有效 的方 法 。 【 键词 】 发性 肝癌 ；脾 功 能亢进 ；双介入 治疗 关 原
Ｋｅ ｗｏｒ ｓＨｅ ａ ｏ ｅｌｌｒｃ ｒ ｉｏ ａＨｙ ｒｐ ｅ ｓ ；ｎ ｅｖｅ ｔｏｎ ｌｈｅａ ｙ ｙ ｄ ： ｐ ｔ ｃ ｌ ａ ａ ｃｎ ｍ ； ｐｅ ｓ ｌｎｉｍ Ｉ ｔ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｐ ｕ ｔ
．
原发 性 肝 癌 （ 简称 肝 癌 ）合 并 脾 功 能亢 进 患 者 ，常 因 白细 胞 及 血 小 板 降低 ， 以至 低 于 正 常 水平 ，经 手 术 治 疗 时 极 易 引起
Ｔ Ｉ， Ｌ ａ ｄ ｈｌ Ｐ ｇ ｏｅ ｔ ｅａ ｙ ｓ ｈ ｗ ４ ｏ ｒ １ ｅ ｄ４ ｅｓ ａｅ（ ＜Ｏ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎＴ Ｅ ｃ ｍｂ ｅ ｉ Ｓ Ｂ ＬＡ Ｔ ｎ ｉ ｕ ｈｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎａ ２ ｕｓ ｗｅｋａ ｋ ｔ Ｐ ．５． ｎ ｌ ｉ ＡＣ ｏ ｉ ｄｗ ｔ Ｐ Ｅ Ｃ ｄ ｃ ｓ ｆ ｒ ｈ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｈ ， ｎ ｗｅ ｌ ｒ Ｃ ｕ ｏ ｎ ｈ
手 术 。钴６ 是金 属元 素钴 的放射 性 同位 素之 一 ，在 临床 中主要 用 ０ 于 肿瘤 和癌 的放射 治 疗 … 。本 次研 究 中 ，在 对术 前 放疗 组 患者 进
４ 参 考 文 献 ［］ １ 王瑞 林 ． 管癌 综合 治疗 ［ ． 京 ： 事 医学科 学 出版 社 ， ０ ９ 食 Ｍ】 北 军 ２０：
Ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ａ ｙｆ ｒＰ ｉ ａ ｙＨｅ ａｏ ａ ｃｎ ｍａＣｏ ｃ ｒ ｅ ｔ ｐ ｒ ｐｅ ｉｍ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｒ ｐ ｏ ｒｍ ｒ ｐ ｔ ｃ ｒ ｉｏ ｎ ｕ ｒｄ ｗｉ Ｈｙ ｅ ｓ ｌｎｓ ｏ Ｔｈ ｈ
Ｆ ＮＧ Ｙ－ｉ ｇ，Ｉ ｕ ￣ Ａ ｘａ Ｚ Ｊｎ ｕ ｎ Ｌ
为 （ ．２±１１ ３０ ．２） Ｘ１ ０／ Ｌ，血小 板 （ ３４ ５ ．８±１ ．６） Ｘ１ Ｌ。有 ０３ ０／
４８ ２
吉林 医学２ １年 １ 第３ 卷第３ ０ 月 １ ２ 期
消化 道 出血病史 者５ ，少 量腹水 ３ 。 例 例
庆 大霉 素 １万 ｕ ６ 混合 。在 透视 下 缓慢 注人 ，观 察 血流 速度减 慢情
ｐ ｒｏ ｍ ｅ ｎ ３２ ｐａｉｎｓｗ ｉｈ ｈｅ ｔ ｅｌ ａ ａ ｃ ｎ ｍ ａ ｃ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ｔｅ ｔ ｐａｏｃ ｌ ｕｌｒｃ ｒ ｉ ｏ ｏｍｐｌｃ ｔｄ ｗ ｉｈ ｐ ｔ ｌｈ ｅ ｅ ｓｏ ｎ ｐｅ ｓ ｅ ｓ ． ｅ ｂｌ ｄ ｃ ｌ ｏｕ ｔａ ｄ ｉ ａｅ ｔ ｏｒａ ｙｐ ｒ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｈｙ ｒｐｌｎｉｍ Ｔｈ ｏｏ ｅ ｌｃ ｎ ｎ ｔ
ｉ ａ ｅａ ｆｅ ｔｖ ｒ ｃ ｄ ｅｆ ｒｐ ｔｅ ｓｗ ｉ ｅ ａｏｃ ｌｕａ ａ ｃｎ ｍ ａａ ｓ ｃ ａｅ ｔ ｉｅ ｉｒ ｏ ｉ， ｒａ ｙ ｅ ｅ ｉｎ ａ ｙ ｒｐｅ ｉｍ ｓａｓ ｆ ｎｄｅ ｃｉ ｅｐ ｏ ｅ ｕ ｏ ａｉｎｔ ｔ ｈ ｐ ｔ ｅ ｌｌｒｃ ｒ ｉｏ ｓｏ ｉｔ ｄｗｉ ｌｖ ｒｃｒｈ ｓｓｐｏ ｔｌｈ ｒ ｈ ｈ ｐ ｒ ｎｓｏ ｎｄｈ ｐｅ ｓ ｌｎ ｓ ｔ
瘤 直径４～１ ｍ。肝功 能分 级 ：Ａ ２例 ，Ｂ 例 ，ｃ １ 。均 ５ｃ 级 ２ 级９ 级 例
联 合 部分 性脾 动 脉栓 塞术 （ Ｓ Ｐ Ｅ）治疗 原 发性 肝 癌合 并脾 功 能亢
进 ，取得 了 良好 的疗效 ，现报 告如 下 。
伴有 肝 硬化 、门脉 高压 、脾 功 能亢 进 。栓 塞前外 周 血 白细胞 总数
［ 高 宗人 ， 捷 ． 管癌 ［ ． 京 ： 大学 医学 出版 社 ， ０ ： ２ ］ 赫 食 Ｍ］ 北 北京 ２ ８４ ０ ．
［ 收稿 日 ：２ １—１ ４ 编 校 ：朱建 梅］ 期 ００１－ ２
肝癌 合并脾 功 能亢 进 的双 介入 治 疗
方玉祥 ，李 俊 ，彭大勇 （ ． １ 上海市梅 山医院放射科 ，上 海 ２ ０ ３ ；２上海市梅 山医院肿瘤科 ，上海 ２ ０ ３ ） １０ ９ ． １０ ９ 【 要】目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术与部分性脾动脉栓塞术 （ Ｓ 联合治疗对原发性肝癌合并脾功能亢进患者的血象及 摘 Ｐ Ｅ）
１ 治疗 方 法 ：采 用 Ｓ ｌｉｇｒ 术 行股 动 脉置 管 ，常规 腹 腔动 ． ２ ｅ ｎ ｅ技 ｄ
脉造 影 ，根据血 管 造影情 况 ，将导 管超 选择性 插入 肝左 或肝 右动 脉 。根据 肿瘤 的大 小及 血供情 况 ，经导 管灌 注化疗 药物 ，化 疗药 物常 选用５Ｆ ．～１ 、丝裂霉 素４ ０ｍ 、顺铂２ ～ ０ 、 。ｕ０ ５ ．ｇ ０ ～１ ｇ ０ ４ ｍｇ 吡柔 吡 星２ ０～３ ，常 选用 三联 用 药 ，然后 注 入４ ％碘 化 油与 ０ｍｇ ０ 化疗 药 的混合乳 剂 ５ ２ ｌ ～ ０ｍ 。脾 动脉 栓塞 采用 明胶 海绵作 为栓 塞 剂 ，肝 动脉 栓塞 完成后 ，将 导管 超选 择性 送人 脾动脉 ，尽 量达 脾 门 ，越 过胰 背动 脉及胰 大 动脉 ，将 明胶 海 绵颗 粒与适 量造 影剂 及
Ｐ ＮＧＤａｙｏｇ （．ｈ ｎ ｈ ｉ ｉｈ ｎＨｏｐｉ ｌ ｄｏｏ ｙＳ ａ ｇ ａ ２ ０ ３ ，． ｃ ｌｇ Ｅ － ｎ ２ＩＳ ａ ｇ ａ Ｍｅ ａ ｓ ｓ ｔ Ｒａ ｉｌｇ ，ｈ ｎ ｈ ｉ １ ０ ９’ Ｏｎ ｏｏ ｙＨｏｐｔｌ ｈ ｎ ｈ ｉ ｉｈ ｎＳ ａ ｇ ａ ２ ｏ ３ ） ａ ２ ｓ ｉ ， ａ ｇ ａ Ｍｅｓ ａ ，ｈ ｎ ｈ ｉ １ ｏ ９ ａＳ
Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｅ ｏ ｓ ｄ ｅｅｆｃ ａ ｄｍｅｈ ｄ ｏ ａ ｓａ ｅ ｒ ｅ ａｉ ａｔ ｉｌ ｈ ｍｏ ｍｂ ｌ ａｉ （ＡＣ ） ｏ ｉｅ ｉ ａ ｉｌ ｓ ｃ： ｊｃｉ ｔ ｙｔ ｆ ｔ ｎ ｔｏ ｆ ｒｎ ｃ ｔ ｔ ｐ ｔ ｒ ｒ ｅ ｅ ｏｉ ｔ ｎ Ｔ Ｅ ｃ ｍｂ ｄｗ ｔ ｐ ｒａ ｒ Ｏ ｖ Ｔ ｕ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅｈ ｃ ｅａ ｃ ｚ ｏ ｎ ｈ ｔ
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部 复 发率 等 比较 差 异 均有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜Ｏ０ ． ５）。就 目前 的 实
际情 况来 看 ，如 果采 用单 纯 进行 手 术治 疗 的方式 ，那 么Ｔ 、Ｔ 、 Ｎ。 、Ｍ 的食 管癌 患 者在 术后 ５ 的生存 率基 本 在２ ％左 右 ，因 期 年 ０
此 应积 极采 用术 前放 疗 的方 式对 患者 进行 辅 助治 疗 ，然后 再 进行
３ 讨 论
者尤 甚 ，并 且患 者肺 功 能不 全 的情 况会 随着 放疗 剂量 的增加 而增 加 。这 样就 增加 了患者 术后 呼 吸道感 染 的可 能 ，因此 在 进行 术前
放疗 时 必须 要注 意对 放 疗剂 量 的控制 ，避免 引发 患 者 的呼吸 功能
不 全 脚。
对 食 管 癌患 者 进 行 根 治性 手 术 不 仅 无 法 缓解 肿 瘤 复 发 的 可 能 ，并且 手术 后 的生存 率也 较 低 ，因此 如何 对 食管 癌进 行有 效 治 疗 一 直 是 医 学界 的难 题 。有 些 医 生在 临床 治 疗 中发 现 ，如果 在 术 前 进行 相 应 的放 疗 ，那 么患 者 术后 ３ 生存 率 等 提高 到 ４ ％左 年 ０ 右 ，并 且 与 单纯 进 行 手 术 相 比 ，术 前 放 疗 组 患 者 在 生存 率 、局
吉林 医学２ １年 １ ０１ 月第３ 卷第 ３ ２ 期
４ ２７
表 １术后第３ 年随访数据 （ 率 ，但 是却 会在 一 定程 度上 增加 患者 的住 院死亡 率 。在 相关 研究 报告 中 ，术 前放 疗 患者 与单 纯手 术治 疗患
者 的住 院病 死率 分别 为 ７ ％和 １ ％。 同时 ，术 前放 疗还 会使 患者 ． ４ ． ６ 出现呼 吸功 能不 全 等并 发症 。那 些术 前 即存 在 呼吸功 能 不全 的患
出血 ，以及消 化道 出血 ，腹 腔 感染 等 并发 症 ，影 响 治疗 效 果 。 １ 随着 介入 放射 学 的 发展 ，采用 经 皮 穿刺 肝 动 脉栓 塞 术 （ Ａ Ｅ） ＴＣ
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ：本组 ３ 例 ，男 ２ 例 ，女 ｌ例 ，年龄 ３ ７ 岁 ， ． ２ Ｏ ２ ５ Ｏ 均 为原发 性 肝癌 患者 。巨块 型２ 例 ，结节 型 ９ ，弥 漫型 ２ 。肿 ｌ 例 例
ｌ ０．
行 钴６ 放疗 后 的 ４ 周 内进 行 了手 术 治疗 ，术后 患 者 的３ ０ ～６ 年生 存 率 为４ ． ％，５ 生存 率３ ．１ ，明显 高于 非放 疗 组患 者 ，疗 效 ３４ ６ 年 ５ ％ ２
非 常显著 。 国外 有关 研 究 人 员 的 研究 成 果 显 示 ，术 前 放疗 尽 管 能 够 有
ｈ ｐ ｔｃ ｆ ｎｃｉ ｒ ｘ ｍ ｉ ｄ ｏｔ ｆ ｒ ｎｄ ａ ｔｒ ｅ ｂ ｉ ａｉ ｎ． ｅ ｕｌｓ Ｃｏｍｐａ ｉｅ ｔ ｅ ｅ ｂｏ ｉａｉ ｎ ａ ｓｇ ｆｃ ｎ ｎ ｒ ａ ｅ ｉ ｔ ｅ ｅ ａ ｉ ｕ ｔｏｎ ｗｅ ｅ ｅ ａ ｎｅ ｂ ｈ ｂｅ ｏ ｅ ａ ｆｅ ｍ ｏｌｚ ｔｏ Ｒ ｓ ｔ ｒｓ ｄ ｗｉｈ ｐｒ —ｍ ｌｚ ｔｏ ｉｎｉ ａ ｔｉ ｃ ｅ ｓ ｎ ｉ ｈ ｐ ｒｐ ｅ ａ ｅ ｋ ｃ ｔ ｎ ｌｔ ｌｔｃ ｕ ｔｗ ａ ｏ ｄ ｆｏｍ ４ ｈ ｒ ， ｅ ａ ｅ ｋｓａ ｅ ｅｅ ｂ ｌｚ ｔ ． ｍａ ｋ ｂｅ ｃ ａ ｅ ｉ ｅ ｌｖ ｌ ｅｉ ｈ ｒ ｌｌｕ ｏ ｙ ｅａ ｄ ｐ ａｅｅ ｏ ｎ ｓｆ ｕ ｒ ｎ ２ ｏｕ ｓ１ｗｅ ｋ ｎｄ４ ｗ ｅ ｆ ｒｔ ｍ ｏ ｉａｉ Ｒｅ ｒ ａ ｌ ｈ ｎｇ ｎ ｔ ｅ ｅｓｏｆ ｔ ｈ ｏｎ ｈ
Ｋｅ ｗｏｒ ｓＨｅ ａ ｏ ｅｌｌｒｃ ｒ ｉｏ ａＨｙ ｒｐ ｅ ｓ ；ｎ ｅｖｅ ｔｏｎ ｌｈｅａ ｙ ｙ ｄ ： ｐ ｔ ｃ ｌ ａ ａ ｃｎ ｍ ； ｐｅ ｓ ｌｎｉｍ Ｉ ｔ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｐ ｕ ｔ
．
原发 性 肝 癌 （ 简称 肝 癌 ）合 并 脾 功 能亢 进 患 者 ，常 因 白细 胞 及 血 小 板 降低 ， 以至 低 于 正 常 水平 ，经 手 术 治 疗 时 极 易 引起
Ｔ Ｉ， Ｌ ａ ｄ ｈｌ Ｐ ｇ ｏｅ ｔ ｅａ ｙ ｓ ｈ ｗ ４ ｏ ｒ １ ｅ ｄ４ ｅｓ ａｅ（ ＜Ｏ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎＴ Ｅ ｃ ｍｂ ｅ ｉ Ｓ Ｂ ＬＡ Ｔ ｎ ｉ ｕ ｈｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎａ ２ ｕｓ ｗｅｋａ ｋ ｔ Ｐ ．５． ｎ ｌ ｉ ＡＣ ｏ ｉ ｄｗ ｔ Ｐ Ｅ Ｃ ｄ ｃ ｓ ｆ ｒ ｈ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｈ ， ｎ ｗｅ ｌ ｒ Ｃ ｕ ｏ ｎ ｈ
手 术 。钴６ 是金 属元 素钴 的放射 性 同位 素之 一 ，在 临床 中主要 用 ０ 于 肿瘤 和癌 的放射 治 疗 … 。本 次研 究 中 ，在 对术 前 放疗 组 患者 进
４ 参 考 文 献 ［］ １ 王瑞 林 ． 管癌 综合 治疗 ［ ． 京 ： 事 医学科 学 出版 社 ， ０ ９ 食 Ｍ】 北 军 ２０：
Ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ａ ｙｆ ｒＰ ｉ ａ ｙＨｅ ａｏ ａ ｃｎ ｍａＣｏ ｃ ｒ ｅ ｔ ｐ ｒ ｐｅ ｉｍ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｒ ｐ ｏ ｒｍ ｒ ｐ ｔ ｃ ｒ ｉｏ ｎ ｕ ｒｄ ｗｉ Ｈｙ ｅ ｓ ｌｎｓ ｏ Ｔｈ ｈ
Ｆ ＮＧ Ｙ－ｉ ｇ，Ｉ ｕ ￣ Ａ ｘａ Ｚ Ｊｎ ｕ ｎ Ｌ
为 （ ．２±１１ ３０ ．２） Ｘ１ ０／ Ｌ，血小 板 （ ３４ ５ ．８±１ ．６） Ｘ１ Ｌ。有 ０３ ０／
４８ ２
吉林 医学２ １年 １ 第３ 卷第３ ０ 月 １ ２ 期
消化 道 出血病史 者５ ，少 量腹水 ３ 。 例 例
庆 大霉 素 １万 ｕ ６ 混合 。在 透视 下 缓慢 注人 ，观 察 血流 速度减 慢情
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［ 收稿 日 ：２ １—１ ４ 编 校 ：朱建 梅］ 期 ００１－ ２
肝癌 合并脾 功 能亢 进 的双 介入 治 疗
方玉祥 ，李 俊 ，彭大勇 （ ． １ 上海市梅 山医院放射科 ，上 海 ２ ０ ３ ；２上海市梅 山医院肿瘤科 ，上海 ２ ０ ３ ） １０ ９ ． １０ ９ 【 要】目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术与部分性脾动脉栓塞术 （ Ｓ 联合治疗对原发性肝癌合并脾功能亢进患者的血象及 摘 Ｐ Ｅ）
１ 治疗 方 法 ：采 用 Ｓ ｌｉｇｒ 术 行股 动 脉置 管 ，常规 腹 腔动 ． ２ ｅ ｎ ｅ技 ｄ
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放疗 时 必须 要注 意对 放 疗剂 量 的控制 ，避免 引发 患 者 的呼吸 功能
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对 食 管 癌患 者 进 行 根 治性 手 术 不 仅 无 法 缓解 肿 瘤 复 发 的 可 能 ，并且 手术 后 的生存 率也 较 低 ，因此 如何 对 食管 癌进 行有 效 治 疗 一 直 是 医 学界 的难 题 。有 些 医 生在 临床 治 疗 中发 现 ，如果 在 术 前 进行 相 应 的放 疗 ，那 么患 者 术后 ３ 生存 率 等 提高 到 ４ ％左 年 ０ 右 ，并 且 与 单纯 进 行 手 术 相 比 ，术 前 放 疗 组 患 者 在 生存 率 、局
吉林 医学２ １年 １ ０１ 月第３ 卷第 ３ ２ 期
４ ２７
表 １术后第３ 年随访数据 （ 率 ，但 是却 会在 一 定程 度上 增加 患者 的住 院死亡 率 。在 相关 研究 报告 中 ，术 前放 疗 患者 与单 纯手 术治 疗患
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１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ：本组 ３ 例 ，男 ２ 例 ，女 ｌ例 ，年龄 ３ ７ 岁 ， ． ２ Ｏ ２ ５ Ｏ 均 为原发 性 肝癌 患者 。巨块 型２ 例 ，结节 型 ９ ，弥 漫型 ２ 。肿 ｌ 例 例
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行 钴６ 放疗 后 的 ４ 周 内进 行 了手 术 治疗 ，术后 患 者 的３ ０ ～６ 年生 存 率 为４ ． ％，５ 生存 率３ ．１ ，明显 高于 非放 疗 组患 者 ，疗 效 ３４ ６ 年 ５ ％ ２
非 常显著 。 国外 有关 研 究 人 员 的 研究 成 果 显 示 ，术 前 放疗 尽 管 能 够 有
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