原发性肝癌合并脾功能亢进的肝＼脾动脉双栓塞术应用分析
原发性肝癌合并脾功能亢进的肝＼脾动脉双栓塞术应用分析
目的：分析联合应用肝动脉栓塞术和部分脾动脉栓塞术治疗原发性肝癌伴脾功能亢进的临床应用价值。方法：本组对46例原发性肝癌伴脾功能亢进患者行肝动脉化疗栓塞术（TACE）同时行部分性脾动脉栓塞术（PSE），观察术前术后血象变化情况。结果：TACE联合PSE治疗原发性肝癌合并脾功能亢进可明显改善患者外周血象，术后3 d、1周、2周及4周外周血白细胞及血小板较栓塞前明显提高。结论：对于原发性肝癌合并脾功能亢进患者，在行肝动脉栓塞术同时行部分脾动脉栓塞术，安全可靠，既能有效控制肿瘤发展，又能有效改善患者血象，提高机体免疫力和患者的生活质量，降低了肝癌合并脾功能亢进介入治疗的风险，从而有效保证了化疗栓塞的安全性、有效性、合理性。
[Abstract] Objective: To analyze the value of partial splenic embolization and
transcatheter arterial chemoembolization in primary hepatic carcinoma with
hypersplenism. Methods: There were forty-six cases of hepatic carcinoma with
hypersplenism which were treated by transcatheter arterial chemoembolization and
partial splenic embolization, observing the change of blood count before and after the
operation. Results: To obviously improve the blood count of all patients by
transcatheter arterial chemoembolization and partial splenic embolization, such as
WBC and PLT were increased after the 3 days and several weeks. Conclusion:
Transcatheter arterial chemoembolization and partial splenic embolization are safe in
primary hepatic carcinoma with hypersplenism, they have the effect controlling
development of primary hepatic carcinoma, increasing blood cell counts, elevating
immunity and improving living quality，and reduce the risk of intervention treatment
of hepatic carcinoma with hyperspleism, thus the safety, effectiveness and rationality
of chemoembolization can be guaranteed.
[Key words] Primary hepatic carcinoma; Hypersplenism; Interventional therapy;
Embolization
原发性肝癌是世界上尤其是我国最常见的恶性肿瘤之一。手术切除是根治肝癌的有效方法，但大部分患者因多发病灶、病灶离大血管或大胆管近无法切除、多发肿瘤的不良生物学特性、合并肝硬化导致肝功能无法耐受手术等而失去了手术机会[1]。经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arte-rial chemoembolization，TACE）作为有效的治疗手段目前广泛应用于肝癌的治疗，是目前公认的原发性肝癌非手术治疗的首选治疗方法。大多数原发性肝癌患者合并门静脉高压、脾功能亢进，且TACE术中所用的化疗药物引起的骨髓抑制可加重血细胞减少，致使外周血象降低而影响治疗，若单纯行TACE治疗，患者术后常因门静脉高压加重导致消化道大出血、血象减低、继发感染等加重病情甚至意外死亡[2]；1979年，Spigos在全脾栓塞的基础上进行改进，首创部分性脾动脉栓塞术（partial splenic
embolization，PSE），在随后的临床应用表明：PSE能有效改善外周血象，保留脾脏的免疫功能，避免外科脾切除术后的凶险性感染；具有操作简单、患者痛苦小、并发症少等优点，很快在临床上推广应用，并已成为一种替代脾切除术的有
效方法。TACE联合PSE可降低门静脉压力、缓解脾功能亢进，减少出血、感染等并发症，而且创伤小、痛苦少，临床应用日益广泛。选取本院2007年3月～2010年11月行肝、脾动脉双栓塞术的原发性肝癌合并脾功能亢进患者46例，对其进行临床疗效分析，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组46例患者，男35例，女11例；年龄32～68岁，平均53岁。本组病例选取标准为：①Karnofsky评分≥70分；②无明显的黄疸、恶液质及远处转移；③无门静脉主干完全性癌栓；④肝肿瘤占肝脏体积30×109/L、2×109/L、<4.5×109/L。术前均根据病史、症状、体征及辅助检查结果（如甲胎蛋白、彩超、增强CT、动脉造影、经皮肝穿活检等）确诊为原发性肝癌。均伴有肝硬化及不同程度的门静脉高压和脾功能亢进。术前白细胞计数平均为3.15×109/L，血小板计数平均为56.9×109/L。肝功能按改良的Child分级法：A级34例，B级12例。其中8例有上消化道出血史，9例有少量腹水，5例经内镜检查确定有食管胃底静脉曲张。
1.2 治疗方法
采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，行PSE和TACE。①PSE：将导管（4Fcobra或RH管）选择至脾动脉主干或脾门部，行脾动脉造影，了解脾脏大小、外形、血管分布（动脉分支的走形），再超选择插入脾动脉，避开供应胰腺的分支动脉和胃短动脉，进入脾中下段动脉，将2 mm×2 mm×2 mm大小的明胶海绵颗粒与适当量造影剂（碘比醇）及抗生素（庆大霉素160 000 U）混匀，在透视监视下缓慢注入，栓子便顺血流随机阻塞相应口径的脾动脉分支，栓塞过程中根据脾动脉主干血流速度的变化控制栓塞程度，待血流速度明显减慢时，再次行脾动脉造影，了解栓塞的范围及程度，结合患者血象、肝功能及全身情况综合考虑栓塞程度，防止栓塞不够或过度栓塞。本组患者脾脏栓塞范围为40%～70%，平均为56%。②TACE：插管至肝总动脉行DSA造影，然后超选择插管至肝内肿瘤供养动脉（肝段动脉或肝叶动脉），行肝动脉化疗栓塞。根据肿瘤大小及血供情况，在透视监视下经导管缓慢注入碘化油10~30 ml和表柔比星10～30 mg充分乳化后的混悬液，直到栓塞满意（肿瘤供养动脉闭塞或血流明显减慢，复查肝动脉造影示肿瘤染色消失）为止，个别病例（巨块性肿瘤、肿瘤供养血管直径粗的病例）最后用若干个明胶海绵条加强栓塞。在行第二次肝动脉化疗栓塞时，如仍有脾功能亢进及门脉高压征象，还可行第二次肝脾动脉双介入治疗。
2 结果
本组患者在介入术后，常规行保肝、抗感染（应用抗生素6～10 d）、增强免疫、对症、支持治疗，术后3、7、14、28 d分别观察外周血象变化并统计分析。本组患者自治疗开始之日起计算生存时间，均随访1年，6个月生存率为95.6%（44/46），1年生存率为69.6%（32/46），肝内肿瘤增长明显受到抑制，达到了
改善患者生存质量、延长患者生存期的目的。
2.1 白细胞和血小板计数治疗前后的比较
46例患者在行肝脾双介入治疗后，3、7、14、28 d复查外周血象，其中38例治疗后4周外周血白细胞计数升高至4×109/L以上，血小板计数为85×109/L以上，占82.6%，与术前比较有显著性差异；术后3、7、14、28 d，白细胞计数平均分别为7.59×109/L、7.88×109/L、6.97×109/L、4.76×109/L，血小板计数平均分别为72.8×109/L、98.5×109/L、104.8×109/L、95.5×109/L。4周后复查白细胞、血小板计数又均有下降趋势，其中15例行二次双介入治疗。
2.2 不良反应
所有患者术后均不同程度出现发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状及肝功能损伤， 且2例出现一过性左侧少量胸腔积液，2周后自行吸收，4例出现腹水，3例出现消化道出血，均经积极的对症、支持治疗后逐渐改善并消失，未出现腹膜炎、脾脓肿、脾破裂等严重并发症。多数患者表现为左、右上腹部疼痛及发热、恶心、呕吐，为化疗药物反应、脾动脉栓塞后脾实质梗死所致，经止痛、退热、止吐及补充液体维持电解质平衡、对症治疗等处理后均恢复正常。出现肝功能损伤，为肝动脉化疗栓塞术所用的化疗药物及栓塞剂的肝毒性所致，给予保肝、对症治疗，2周内恢复至介入术前水平。2例出现早期肝昏迷症状，表现为烦躁、轻度性格改变，经抗昏迷、对症治疗后缓解，其中1例6个月后死亡。
3 讨论
3.1 肝癌伴脾亢的双介入治疗机制
脾功能亢进时，脾窦慢性淤血，脾内纤维组织增生和脾髓质细胞增生，脾脏吞噬细胞清除血细胞功能增强，因而血细胞减少，患者免疫功能破坏；加之合并肝癌时，若病变转移或压迫了门脉主干及分支，更进一步加重了门脉高压和脾窦淤血以及肝癌更进一步剥夺了免疫功能，感染机会增加，出血倾向明显，从而导致不能对肝癌进行有效的治疗，直接威胁到患者生命，使其生活质量下降、生存时间缩短[3]。而肝脾双介入治疗一方面通过TACE阻断肝癌的血供，使病灶缺血坏死，同时由于化疗药物缓慢释放，可诱导肿瘤细胞的凋亡，加速肿瘤细胞的坏死；另一方面通过PSE通过脾动脉分支的栓塞，使部分脾实质发生缺血梗死，使之失去破坏血细胞的功能，从而达到外科脾切除的作用，并且保留了脾脏的免疫功能，使脾功能亢进减轻，门脉压力降低，外周血象得以不同程度地上升，从而降低出血、感染的发生率，且增强对抗癌药物的耐受性[4]。
3.2 PSE栓塞动脉及栓塞程度的选择
栓塞动脉最好是脾动脉的二级分支以下，最好是脾中下段动脉，这样可提高PSE的疗效，减少并发症，甚至降低脾功能亢进的复发率。而且导管插入脾动脉至少要越过胃短动脉和胰腺动脉分支开口，避免对胃部的刺激和坏死性胰腺炎的
脾动脉部分栓塞治疗23例脾功能亢进疗效观察
・ ３３２ ・ 例，占５】．５ ９／６，２～３个疗程治愈６４例，占４８．５ ； 而有效的４５例中，疗程大多在２个疗程以上；未愈 的３例，有２例为中央型巨大型髓核突出，１例为继 发严重的椎管狭窄，疗程均在４个疗程以上。说明 本疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效与疗程不成正比 关系，最佳疗效在３个疗程内。 ３讨论 腰椎间盘突出症脱出的椎间盘初起对神经的压 迫是可代偿的＿２］，只有当机械刺激到一定阶段，产生 了一系列致痛物质，使突出的椎问盘周围神经根及 组织产生水肿、炎症浸润时，疼痛才会发生。因此解 决本病的关键在于早期诊断、早期治疗。一是尽早 的使脱出的髓核得以回纳，消除对神经根的压迫； 二是减轻或消除神经根的水肿、粘连等无菌性炎症。 腰椎慢牵是目前临床上治疗腰椎间盘突出症最 基本的方法，此牵引床的平牵、左右旋转、前屈与背 伸３种功能相结合，能缓解腰部肌肉的痉挛，使椎间 隙增宽，椎间孑Ｌ变大，椎问盘内压减少，甚至形成负 Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａ１ ｊｏｕｍａ１，２ＯＯ９，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４ 压，使突出的椎间盘还纳，缓解对神经根的压迫。 祖国医学认为：本病的发病机理是由劳累过度 或跌仆闪挫或感受风寒湿之邪侵人机体日久等原 因，以致经络受损，气血阻滞，不通则痛；并认为针刺 具有调整恢复脊柱、腰椎、骨盆内外阴阳的整体平衡 和协调功能。电针腰椎夹脊穴、膀胱、胆经穴，直接 刺激病变所在部位，一则促使腰椎间盘周围和腰腿 部经脉气血运行通畅，减少或消除神经根的水肿、粘 连等无菌性炎症，帮助纤维环修复；二则缓解腰部肌 肉尤其是骶棘肌的紧张状态，相对地松弛或增宽了 椎间隙，有利于突出髓核回纳，达到治愈的目的。 参考文献 ［１］陈佑邦．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京中医药大 学出版社，１９９４：２Ｏ１—２Ｏ２． ［２］彭本旭．手术治疗腰椎间盘突出症的方法论反思［Ｊ］． 中国中医骨伤科，１９９６，４（１）：４６． 脾动脉部分栓塞治疗２３例脾功能亢进疗效观察 贵阳市第一人民医院介人诊疗室（５５ＯＯｏ３）林世海 罗 磊 苏云桥 中图分类号：Ｒ６５７．６ ３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１Ｏｏｏ．７４４Ｘ（２００９）Ｏ４ ３３２＿０２ 脾功能亢进（简称脾亢）可由多种病因引起，导 致一种或多种血细胞减少而产生严重后果［１］。传统 治疗方法是采用外科性脾切除或部分脾切除，但脾 脏是产生抗体和非特异性免疫球蛋白的器官，在全 身防卫体系中起着重要作用，脾切除后发生严重感 染的机会明显增多。同时一些肝硬化患者由于全身 状况差，明显的低白蛋白血症或肝脏贮备功能差等 因素无法接受手术切除治疗。部分性脾栓塞术 （ｐａｒｔｉａｌ ｓｐｌｅｎｉｃ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＰＳＥ）由于其创伤小， 适应证广，在纠正脾功能亢进，减少门脉血流同时保 留了脾脏免疫功能和过滤功能，已广泛应用于临床。 我院于２ＯＯＯ年起应用此法治疗脾功能亢进，取得满 意疗效。 ｌ材料和方法 １．１一般资料本组２３例，男１８例，女５例，年 龄３４～６２岁，平均４６岁。肝炎后肝硬化致脾亢２１ 例（其中合并原发性肝癌６例），酒精性肝硬化致脾 亢１例，地中海贫血致脾亢１例。所有患者行ＣＴ 扫描和（或）ＭＲＩ检查均提示脾脏体积有明显增大， 血常规检查有红细胞、白细胞和血小板计数１种或 ２种以上减少，肝功能Ｃｈｉｌｄ Ａ级或Ｂ级。 １．２方法术前常规行血糖 血常规、出凝血时间、 肝肾功、胸片及心电图等术前检查，排除介入栓塞治 疗禁忌症。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，经皮穿刺股动脉， 将５Ｆ ｃｏｂｒａ导管超选至脾动脉主干行脾动脉造影。 根据脾脏大小及脾内动脉分支多少估计所需明胶海 绵颗粒数目。明胶海绵颗粒制成１．Ｏ ｍｍ× １．０ ｍｍ左右大小用庆大霉素针１６万Ｕ浸泡 ３０ ｍｉｎ。将导管送人脾动脉主干远端避开胰背动脉 和胃短动脉，尽量超选至中下极动脉，将庆大霉素针 浸泡过的明胶海绵颗粒与造影剂混合，在ｘ线监视 下缓慢注入。然后用肝素水７中洗导管，将导管退回 脾动脉近端造影，以观察栓塞：程度。如栓塞不够，可 重复上述步骤，追加栓塞。栓塞以脾脏５０ ～７０ 为度。合并肝癌者（共６例） 司时行肝动脉灌注化疗 加栓塞。术前３ ｄ开始常规岱毫用２～３联抗生素至 术后共１Ｏ～１４ ｄ；人院后开始 保肝、支持等治疗；术 后对症止痛、止吐，控制呃逆及降温等处理；术前术 后心理治疗。术后第２、３、４、 ７、１４、２８
脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进疗效观察(附62例分析)
・５４９６・ 护人员一定要进行细致而周密的计划，实施手术前详细了解 患者的病史，并尽可能找到患者发生疾病的主要原因，做好针 对性的治疗。 ４参考文献 ［１］徐明哲 骨不连术后骨不愈合２６例临床分析［Ｊ］． 吉林医学２０１２年９月第３３卷第２５期 外健康文摘，２０１０，７（２）：９４． ［２］李勇，张剑，岑石强．骨不连术后股仍不愈合２６例 临床疗效分析［Ｊ］．四川医学，２００８，２９（１）：８１． ［３］朴德阳．骨不连术后骨不愈合２６例临床分析［Ｊ］．中 外医疗，２００９，２８（１１）：３９． 中 ［收稿日期：２０１２—０６—１２编校：李晓飞／徐强］ 脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进疗效观察（附６２例分析） 高洪飞（吉林省肝胆病医院，吉林长春１３００６１） ［摘要］ 目的：探讨脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进临床治疗效果。方法：对我院收治的６２例行脾动脉栓塞治疗的肝 硬化脾功能亢进患者进行分析，并随机抽取在我院进行开腹手术脾切除的５９例作为对照。结果：两组在手术时间、出血量、住院 时间比较中，研究组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），在不良反应比较中，两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后脾脏厚度，脾静 脉内径、门静脉内径明显变小（Ｐ＜０．０５）。结论：脾动脉栓塞具有创伤小、疗效好、手术时间短、恢复快，并发症少等优点，有效改 善了门静脉高压和血细胞的恢复，是治疗肝硬化脾功能亢进的有效方法。 ［关键词］ 脾动脉栓塞；肝硬化脾功能亢进 脾功能亢进是肝硬化失代偿期严重的并发症之一，容易 导致患者身体免疫机能下降。随着介入技术在临床上的不断 应用，脾动脉栓塞ＰＳＥ技术可通过脾动脉分支定量进行选择 性栓塞，并可以多次重复进行”ｊ，已成为治疗肝硬化脾功能亢 进的主要方法。对我院自２００８年ｌＯ月～２０１１年８月收治的 ６２例肝硬化脾功能亢进患者行脾动脉栓塞术效果满意。现报 告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：收集我院收治的６２例行脾动脉栓塞治疗的 肝硬化脾功能亢进患者为研究对象，男４３例，女１９例，年龄 ２７—６５岁，平均（５１．７±２．６）岁，病程５个月一８年，患者均有 不同程度的消瘦、乏力、倦怠等症状。病因：乙型肝炎肝硬化 ３１例，酒精性肝硬化２６例，血吸虫肝纤维化３例。肝功能 Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级：Ａ级１９例，Ｂ级３５例，Ｃ级８例。Ｂ超检查 提示脾脏肿大；内镜检查提示有不同程度的食管胃底静脉曲 张，有过出血史３４例，腹水史２１例，血常规：ＷＢＣ与ＰＬＴ均减 少。随机抽取我院进行开腹手术脾切除的５９例为对照组，两 组在年龄、病情、病因、检查等一般资料差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。 １．２ 治疗方法：患者手术前均给予抗感染治疗。采用日本岛 津ＶＤ５０．Ｂ型１ ０００ ｍＡ Ｘ线血管造影机，采用Ｓｅｌ￣ｎｇｅｒ技术 穿刺右侧股动脉，行脾动脉的超选择性插管，了解脾脏大小及 血管分布情况，在动脉内依次缓慢注入２％利多卡因５ ｒｎｌ，将 明胶海绵剪成１ ｍｍ×１ ｍｉｌｌ×ｌ ｍｍ左右的碎块，加入混有庆 大霉素的造影剂经导管缓慢注入脾动脉２—４分支，观察脾动 脉血流情况，估计栓塞面积达４０％～６０％时停止注射，再行脾 动脉造影复查，直至栓塞面积满意为止。完成手术拔管前加 压包扎，术后使用抗生素预防感染５～７ ｄ，对症支持治疗。治 疗后行Ｂ超与ＣＴ检查查看肝脾大小和门脉系统血流情况，注 意患者病情变化。对照组采用常规开腹脾脏切除术。 ２结果 ２．１ 两组手术时间、出血量、住院时间、不良反应比较：研究 组明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在不良反 应比较中，两组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１两组手术时问、出血量、住院时间及不良反应比较
脾动脉栓塞术治疗肝硬化伴脾功能亢进8例
＾民军医２００２车Ｆ第４５卷第２期（总第 ！塑 ３个月．以巩固疗效；术后酌予抗生素预防感染，注 意维持水电解质平衡。 １．５结果按解放军总后卫生部编著《临床疾病诊 断依据治愈好转标准≥…判定 治愈２２例．好转２ 例．治愈时问２６～７５ ｄ。３～６个月后随访１ ６例．复 发（轻度脱垂）３例．均较治疗前明显缩短。术后并 发出血２例．自行停止１例．另１例行缝扎止血 无 直肠狭窄、排便障碍等后遗症。 ２讨论 直肠脱垂．与神经系统发育不良及局部解剖结 构缺陷，盆底功能不全关系密切 由于病变区域 解剖结构复杂．牵涉组织甚多，故治疗颇为棘手 经 腹手术刨伤大、复杂．且复发率较高及并发症较多； 单纯行硬化剂注射治疗或肛门环缩术难以达到良好 ・？９・ 的治疗效果 我们采用序贯疗法．先用硬化剂注射 于直肠周围，通过无菌性炎症反应．使直肠与刷围结 缔组织粘连，起到一定的固定作用：再将脱垂直肠牯 膜柱状结扎，切除多余粘膜．最后折叠缝扎外括约肌 皮下部．使松弛肛门缩窄 通过 述治疗固定直肠， 防止再脱垂。本疗法对Ｉ、Ⅱ度直肠脱垂效果较好， Ⅲ度直肠脱垂可酌情选用。并发小肠疝者禁用此疗 法。 参考文献 １总后ｌＪ生部编．临床疾病跨断依据治愈好转标陪 北京：＾民军 医出版杜．１９８７．６５０ ２喻德誊现代肛腑外科学』匕京＾民军医出版社．１ ９９ ７ ２３０～ ２３７ （编校：李红收稿：２００】一 ２—２４） 脾动脉栓塞术治疗肝硬化伴脾功能亢进８例 ４５００４２河南郑州解放军１５３医院孙青 申德林王奎楚 我们采用部分脾动脉栓塞术（ＰＳＥ）治疗肝硬化 并发脾功能亢进８侧，并比较其手术前后的效果 证明ＰＳＥ与脾切除相比较，虽在有效率、复发率方 面无显著性差异，但在适应证、并发症严重程度、患 者耐受性及对机体免疫功能等影响方面优于脾切 除。 １临床资料 １．１一般情况男６例，女２例；年龄３４～６５岁 均为门脉高压症。确诊依据：（１）肉眼或彩超：可见 食管静脉曲张或腹壁静脉曲张；（２）脾功能亢进：除 外其他原因的腹水；（３）影像诊断：肝缩小，脾增大， 脾功能亢进，门、脾静脉内径增宽。术前肝功能 Ｃｈｉｌｄ—ｐｎｇｈ分级：Ａ级３例，Ｂ级３例，ｃ级２例。 １．２ 方法先行股动脉穿刺插管腹腔动脉造影后， 将导管插入脾动脉选择性脾动脉造影，在电视监视 下缓慢注＾栓塞剂（明胶海绵颗粒加适量泛影葡 胺），当脾动脉血流变慢，估计达栓塞部位时即停止 栓塞．然后作脾动脉造影测算栓塞面积。本组栓塞 面积为３５ ～６５ 。术后常规使用抗生素，观察疗 效及并发症。 １．３实验室检查查外周血白细胞、血小板及血红 蛋白 出院后每隔１～２周随访，复查肝、肾功能 治疗前后有关数据比较．用Ｙ 检验 １．４结果 １．４．１栓塞术前、后有关指标对比术后１周白细 胞明显增加，术后４周血小板上升至最高，术后ｌ、 ２、３、４周血红蛋白降低，术后２周脾脏开始逐渐缩 小，２７周缩小至最小（附表）。 １．４．２栓塞术詹肝、肾功能变化术后５周血清总 胆红素升高，升高幅度为８～１Ｏ，ｕｍｏ］／Ｌ．经治疗１～ ３周恢复 丙氨酸转氨酶、凝血酶原时间和清蛋白 与球蛋白比值等无明显变化，栓塞前、后血尿素氮、 肌酐均正常。 １．４．３并发症（１）发热：栓塞次１３均发热，并持续 ｌ０～７９ ｄ，平均３４．５ ｄ，体温３７．９ ｏＣ～３９．５℃：（２） 黄疸、腹水：１例腹水后出现腹腔感染，因未及时就 治而诱发肝肾综合征、严重感染、肝昏迷而死亡：（３） 腹痛 木后轻微腹痛２例，中度４侧，剧痛２侧，并持 续７～４０ ｄ，平均２５ ｄ，经用吲哚美辛栓剂，１～３次 ｄ，缓解。 １．４．４随访
脾动脉栓塞术治疗脾功亢进观察及护理
脾动脉栓塞术治疗脾功亢进观察及护理
脾功能亢进是临床上常见的多发性的综合征。表现脾大,一种或全血细胞细胞减少,传统治疗方法是外科手术切除治。自1998年以来我院对22例脾功亢进的患者进行了经皮部分脾动脉栓塞术治疗脾功亢进,取得了较好的疗效,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组22例患者,男20例,女2例,年龄46~56岁,原发性脾亢2例,肝硬化门脉高压所致脾亢20例。
2 操作方法
在800MAX光机或数字减影血管造影机下进行应用seldinger插管技术,将导管经股动脉插入腹主动脉直至脾动脉后,注入明胶海绵颗粒,以阻断脾动脉血流,达到栓塞目的。
3 护理要点
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于患者及其家属对此项治疗方法缺乏了解和足够的信心,表现出恐惧,焦虑不安的心理状态.针对这些情况,术前应向患者及家属解释做此项检查治疗的必要性,简单介绍手术过程和操作过程可能出现的情况,需要患者配合的方面以及如何配合,使其能够建立足够的心理准备,以良好的心态接受治疗。
3.1.2 术前常规检查及护理,给予必要的常规检查血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功、B超、心电图等。做好基础护理工作,询问有无药敏史,糖尿病及气管炎、哮喘等。做好碘过敏试验,术前常规抗生素预防感染等并发症发生、术日做好术中器械及抢救药品、物品的准备。
3.2 术中护理
3.2.1 由于此项治疗是在患者清醒状态下进行的,护士的态度、行为、表情对患者起到无声语言的作用,护士要注意观察患者的病情变化、注意倾听患难与共者的主诉,观察患者的体位是否正确,同时还应注意观察患者有无恶心,呕吐,烦燥,出冷汗,呼吸急促等反应。如果出现及时处置以防并发症的发生。
3.3 术后护理
3.3.1 心理护理 避免各种医源性不良刺激,不在患者面前窃窃私语,对家属讲明病情,建立良好的治疗分围,减轻患者的心理负荷,取得患者及家属的配合。
3.3.2 基础护理 ①严密观察病情变化,患者返回病房后48 h内监测体温、脉搏、呼吸、血压;②注意穿刺部位有无血肿的渗血情况,24 h内还应注意观察下肢皮肤颜色,温度及足背动脉搏动情况,防止因压迫过度影响远端血液循环;③术后穿刺部位制动24 h,不能屈曲,沙袋压迫穿刺点6~8 h,不能随意拿取,松紧度要适宜;④术后嘱患者多饮水或补液,以利于造影剂的排泄;⑤24 h取下加压包扎的宽胶布,并用无菌敷料覆盖,防止压迫时间过长,血流缓慢,凝血因子聚集形成血栓。
原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发症原因及其防治
原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发症原因及其防治
目前经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）已成为不能手术切除或术后复发的原发性肝癌（PHC）病例的主要治疗手段。随着TACE临床广泛应用，其并发症问题越来越引起关注。现对空军总医院院2021年6月～2021年12月198例PHC患者行经导管肝动脉化疗栓塞治疗的术后并发症进行分析并提出相应对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
本组患者198例，男136例，女62例。中位年龄54.5（36-84）岁，全部病例均通过超声、CT、MRI、PET结合AFP等临床化验证实，部分患者经穿刺活检证实为原发性肝癌。198例患者先后进行TACE术共423次，平均2.14次。结合患者化验指标，化疗药选用5-氟尿嘧啶250-1000mg，丝裂霉素0-20mg，表阿霉素10-40mg。应用的栓塞剂为进口超液化碘化油，部分病灶較大者加用适量明胶海绵或海藻酸钠微球血管栓塞剂。
1.2 TACE方法
局麻下采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺插管，先行腹腔动脉造影，明确肿瘤部位、大小、供血血管等情况，再在影像指导下将导管超选择性插管至肿瘤供血动脉，注入上述化疗药及碘油乳剂进行化疗灌注和碘化油栓塞。超化碘油用量依据患者肝功能分级、肿瘤大小、供血多少及术中碘油沉积情况，大致1-40ml不等。合并肝动-静脉瘘、动-门静脉瘘者，在灌注化疗及栓塞前，注入无水乙醇、明胶海绵或钢圈栓堵。栓塞后再次造影，了解栓塞情况。
1.3 并发症观察
观察患者TACE术中及术后病情变化，针对其所发生的并发症进行相应的影像学及化验检查，积极治疗。
2 结果
198例PHC患者术后出现TACE栓塞后综合征126例；肝功衰竭8例，其中肝功能A级2例，B级6例，经保肝治疗后7例肝功能逐渐恢复，1例急性肝衰竭治疗无效死亡；肝内胆管损伤致胆汁瘤3例；肺栓塞2例；栓塞后急性胆囊炎16例。
30例肝癌合并脾功能亢进超选择性肿瘤动脉栓塞联合部分性脾动脉栓塞治疗报道
３００
・临床研究・ 重庆医学２００８年２月第３７卷第３期
３０例肝癌合并脾功能亢进超选择性肿瘤动脉栓塞
联合部分性脾动脉栓塞治疗报道
王果兵 ，熊光明 ，罗小平
（１．重庆市长寿区人民医院放射科４０１２２０；重庆医科大学附属第二医院介入中心４０００１０）
摘要：目的 回顾性评价肝癌合并脾功能亢进超选择性肿瘤滋养动脉化疗栓塞联合部分性脾栓塞的安全性及临床疗效。
方法对３Ｏ例肝硬化合并肝癌、门静脉高压及脾功能亢进患者首先实施肝癌肿瘤滋养动脉超选择性化疗栓塞，联合以明胶海绵 颗粒进行超选择性部分性脾动脉栓塞治疗，脾栓塞量６Ｏ ～７Ｏ 。术后２、７、１４、３０ｄ复查血常规，４～６周进行ＣＴ复查，３、６、１２
个月进行ＣＴ或ＭＲＩ复查。结果 ３Ｏ例术前肝癌直径３～１２ｃｍ，平均８．５ｃｍ；３０例全血细胞尤其是血小板及白细胞显著减低。
术后２４ｈ，ＷＢＣ ３０例明显升高（２１例基本正常），血小板略微升高５例、无明显改变２５例。术后７ｄ，白细胞基本正常２８例、略低 于正常２例，血小板明显升高３Ｏ例（２５例基本正常）。１个月左右ＣＴ复查，肝癌平均直径５．５ｃｍ，肿瘤内碘油完全充填２３例、充
填≥８Ｏ ７例；脾实质梗死面积达７Ｏ ２１例、５Ｏ ９例。所有患者无脾脓肿等严重并发症发生。结论 肝癌合并脾功能亢进实
施超选择性肿瘤滋养动脉化疗栓塞及部分性脾动脉栓塞安全性较高，在栓塞肝肿瘤同时可减少脾功能亢进及降低门静脉高压，可 明显提高患者的生活质量。
关键词：肝癌；肝硬化；门静脉高压；脾亢；栓塞
中图分类号：Ｒ７３５，７；Ｒ７３０．５８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８３４８（２００８）０３—０３００—０３
ＴＡＣＥ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｗｉｔｈ ＰＳＥ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌｌａｒ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｗｉｔｈ Ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｓｉｍ：３０ Ｃａｓｅｓ
Ｗ＿ＡＮＧ Ｇｕｏ－ｂｉｎｇ，Ｘ１０ＮＧ Ｇｕａｎｇ—ｍｉｎｇ，ＬＵＯ Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ
部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进48例临床分析
右江医学２０１１年第３９卷第６期Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．６ ・７１７・
，’’’’’’’’’’’’’’、 临床研究
ｔ・・ｌｌ・ｔｌＩｌｌｌ‘・‘
部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进４８例临床分析
宋保德，霍丹丹 （江苏省泗洪县人民医院感染科，江苏泗洪２２３９００）
【摘要】 目的探讨部分脾动脉栓塞术（ＰＳＥ）治疗肝硬化脾功能亢进及门静脉高压的疗效。方法采用改良 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，以玻璃微球或明胶海绵颗粒为栓塞剂并加入庆大霉素２４万Ｕ混合后行ＰＳＥ治疗肝硬化脾功能亢 进患者４８例，术前及术后数次检查外周血ＷＢＣ、血小板计数（ＰＬＴ），超声及增强ＣＴ、ＭＲＩ等，检测脾脏厚度、门静脉 内径并与术前比较。结果ＰＳＥ术后１周、术后１个月外周血ＷＢＣ、ＰＬＴ均较术前显著升高（Ｐ＜Ｏ．０１），与术后ｌ 周相比，术后１个月ＷＢＣ略有降低，ＰＬＴ略有升高，但差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。ＰＳＥ术后１个月及术后６ 个月患者的脾脏厚度及门静脉内径均较术前明显减小（Ｐ＜Ｏ．０１），与术后１个月相比，术后６个月的脾脏厚度显著 减小（Ｐ＜Ｏ．０５）。ＰＳＥ术后并发症以发热、腹痛为多，术后２～３天明显，发热多为低热，腹痛个体差异较大，常规处 理后可以好转。结论肝硬化患者采用ＰＳＥ治疗脾功能亢进及门静脉高压可以明显提高外周血白细胞、血小板数 量，缩小脾脏，降低门脉压，是一种安全方便、疗效可靠的治疗方法。 【关键词】脾动脉栓塞术；脾功能亢进；门静脉高压；肝硬化 文章编号：１００３—１３８３（２０１１）Ｏ６—０７１７一Ｏ２ 中图分类号：Ｒ ５７５．２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１１．０６．０Ｉ１
脾功能亢进是肝硬化门静脉高压患者的常见并
发症，传统治疗方法是进行外科手术分流门静脉血 流或脾脏切除，但其围手术期并发症及死亡率较高。
雷替曲塞联合顺铂在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术中的应用价值分析
中外医疗China &Foreign Medical Treatment
中外医疗 China &Foreign Medical Treatment药物与临床2023 NO.28
雷替曲塞联合顺铂在原发性肝癌肝动脉化疗
栓塞术中的应用价值分析
王洪伟，安萃萃，刘超，海青
山东省泰安市中心医院肿瘤微创科，山东泰安 271000
［摘要］ 目的 分析原发性肝癌（primary liver cancer, PLC）肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoemboli‐zation, TACE）中雷替曲塞联合顺铂的应用价值。方法 回顾性分析入2021年1月—2022年12月于山东省泰
安市中心医院确诊为PLC接受TACE治疗的62例患者的临床资料，对照组30例单独使用顺铂栓塞化疗，研
究组32例选择雷替曲塞+顺铂栓塞化疗。对比不同治疗方案对肝功能、血清肿瘤标志物的影响以及用药安
全性及患者预后情况。结果 治疗后研究组疾病控制率高于对照组，总胆红素、谷丙转氨酶、甲胎蛋白、癌胚
抗原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组1年内存活率为87.50%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（χ2=4.931，P<0.05）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 PLC接受雷替曲塞联合顺铂TACE治疗总体效果理想，不但能够一定程度改善肝功能，还能够提升肿瘤
控制效果，延长患者存活期，用药安全性上有保障，值得推广运用。
［关键词］ 雷替曲塞；顺铂；原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞；存活率
［中图分类号］ R246.5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）10(a)-0060-04
Application Value of Raltitrexed Combined with Cisplatin in Transcath⁃
eter Arterial Chemoembolization for Primary Liver Cancer
肝癌伴脾亢介入治疗研究
龙源期刊网
肝癌伴脾亢介入治疗研究
作者：孔凡山 管莲晶
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期
【摘要】 目的 评价联合应用肝动脉化疗栓塞（TACE）和部分性脾动脉栓塞（PSE）治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的应用价值。方法 具体做法收集肝癌伴脾亢患者，按抽签随机分成研究组与对照组。研究组行TACE同时行PSE。对照组单纯为患者行TACE。观察病人术后白细胞、血小板计数、肿瘤缩小等情况和术后反应，判断治疗效果。结果 TACE联合PSE治疗肝癌合并脾亢可明显改善患者外周血象，肝脏肿瘤及脾脏亦明显缩小。对照组术后各项化验指标无明显变化。结论 对于肝癌合并脾功能亢进患者，在行肝动脉化疗栓塞同时行部分性脾栓塞术，安全可靠，又能有效改善患者血象，为肝癌介入治疗的顺利进行创造条件。
【关键词】 原发性肝癌；脾功能亢进；介人性治疗；栓塞；门脉高压
1 资料与方法
1.1 肝癌患者72例，所有患者均为原发性肝癌并伴有肝硬化、脾大脾功能亢进的患者并经CT、肝动脉造影、肝穿活检病理证实，并排除有血液性、免疫性及感染性等疾病引起的脾大及血细胞变化的患者。其中男40例，女32例，最大年龄68岁，最小年龄34岁，平均年龄49岁。把。按照随机的方法分为对照组和研究组，每组的人数是一定的，都是36人。对临床分型：分为弥漫型12例，结节型22例，巨块型38例。肝功能分级：A级34例，B级30例，C级8例。其中患者8例有腹水，18例有消化道出血史，12例有消化道造影胃底静脉曲张。
1.2 研究组患者用行肝脾双介入的治疗方法，对照组患者单纯行肝动脉化疗栓塞术。所有病人均采用改良Seldingers技术穿刺股动脉后，导入5FRH或Yashiro导管，造影观察了解肝脏肿瘤大小、肿瘤血供的类型、血管丰富程度及有无动静脉瘘情况。尽可能将导管超选择插入肿瘤供血动脉支，避过胃十二指肠动脉及胆囊动脉，给予肝动脉化疗灌注术或肝动脉化疗栓塞术（TACE）。化疗药物常用：表阿霉素（EADM）、羟基喜树碱（HCPT）、丝裂霉素（MMC）6-8mg，顺铂（DDP）等，碘化油5-20ml与上述药物充分混合成乳剂，缓慢注入病灶内，直至病灶内药物沉积良好。碘油用量根据肿瘤的大小而定。研究组患者继续置换脾管，超选择至脾门处造影，导管超选至脾动脉下级分支，造影证实后，应用明胶海绵颗粒适量、碘海醇等混合后经脾管注入。当见血流减慢即停止注射，根据脾脏大小将栓塞面积控制在40%-70%为宜。尽量选择栓塞脾脏中、下极。根据密度减低区与脾脏的比例判断栓塞范围。在手术前后的第一天或者前一天都应该进行抗菌的感染，用抗生素、用常规对肝脏进行营养和支持的对症处理。
部分脾栓塞治疗脾功能亢进50例分析
・３７４・ 宁夏医学院学报 ｄｏｕｍａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ 第３０卷３期 ２Ｏ０８年６月
腺体残留增生是，ｒＵＲＰ及开放手术后再手术的另一主
要原因，ＴＵＲＰ术后复发率高于开放手术，文献＿４ 报道ＴＵＲＰ
术后１０年再手术率为１０％，开放手术为０．６３％，本组残留
腺体增生５例（２９．４１％）。ＴＵＲＰ术后再手术主要为技术因
素，如腺体切割不够、局部立体定位差、不能辨别前列腺窝
各部位的切面所见、术中惧怕损伤包膜或外括约肌而未切
割到前列腺包膜。开放手术后腺体残留原因往往是前列腺 较小，且伴有慢性炎症或曾有前列腺药物注射史或微波热
疗史等，因增生部分不平呈分叶状，与周围包膜黏连，腺体
境界不清，剥离腺体破碎而残留。
ＢＰＨ手术后发生前列腺癌少见。本组１例占５．８８％，
开放手术病理诊断为ＢＰＨ，术后２年确诊为前列腺癌，施行
去势术加氟他胺治疗，１年后因全身广泛癌转移导致衰竭
而死亡。ＢＰＨ患者手术所切除的均为前列腺增生部分，是
癌的少发区，而保留的周围区组织即外围带，是癌的多发
文章编号：１００５—８４８６（２ｏ０８）０３—０３７４—０２ 区，仍可发生前列腺癌。因此，对ＢＰＨ患者手术后有必要
定期进行有关的随访检查。
参考文献： ［１］何家扬．泌尿系梗阻性疾病［Ｍ］．上海：科学技术文
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Ｕｒｏｌｏｇｙ，１９９９，（５３）：７８４—７９８． ［３］马腾骧．实用泌尿外科手术技巧［Ｍ］．天津：科学技
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