甲状旁腺全切加前臂自体移植术的护理
一例血液透析患者甲状旁腺全切除加前臂移植术的护理
血 液透 析 患者 随 着 存 活 时 间 的延 长 ，继 发性 甲 状旁 腺 功 能亢 进 症 （ＳＰＴＨ）的发 病 率 明 显 增 加 ，我 国发病 率 约 为 ８６．５５ ＿１］。部 分 患 者 通 过 充 分 透 析 、补充 钙 剂和 活性 维生 素 Ｄ 可 以 有效 控 制 病 程进 展 ，但仍 有 ５０ 左 右 的患 者 由 于 治疗 不 规 则 、持 续 高 磷血 症 等 因素进 展为难 治 性 ＳＰＴＨ，出现骨 痛 、皮 肤瘙 痒 、肌无 力 、骨骼 畸形 及 心血 管转 移性 钙化 等表 现 ，严 重 影 响患 者 的 生 活 质 量 。 国 内多 位 学 者 研究 报 道 ：难 治性 ＳＨＰＴ 患者行 甲状 旁 腺全 切 除 术 加 自 体移 植术 （ＴＰＴＸ＋ＡＴ）安 全有 效口＿５］。２０１５年 １月 我科 首 次实 施 了 甲状 旁 腺 全 切 加 前 臂 自体 移 植 术 ， 经个 体化 的精 心护 理 ，疗 效满 意 。现 将 护理 体 会 总 结 如 下 。
Ｋ ｅｙｗｏｒｄｓ Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍ ｙ； Ａ ｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｔｒａｎｓｐ１ａｎｔａｔｉｏｎ； Ｈ ｅｍ ｏｄｉａｌｙｓｉｓ； Ｎｕｒｓｉｎｇ
中 图分 类 号 ：Ｒ４５９．５，Ｒ４７３．６，Ｒ６５３ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２０１５）２０—１９０９—０２
作者简 介：周 文 英 （１９７５一 ），女 ，浙 江 ，本 科 ，副 主 任 护 师 ， 从 事 临床 护 理 工 作
术 ，因术 中冰冻报 告示右 甲状 腺上极 及峡部 结节性 甲 状腺肿并 局部 滤泡 上 皮乳 头状 增 生 ，微 小 癌 不排 除 ， 故在 全麻下行 右侧 甲状腺 腺 叶及 峡部 切 除术 加 中 央 区淋 巴结 清扫加 甲状旁腺全 切加左 前臂 自体移植 术 。 术后未 发生大 出血 、喉返 神 经损 伤 、感 染 及 严 重低 钙 血症 。患者 临床 症状 明显 缓解 ，于术后第 １０天 出院 。
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理研究
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理研究作者：周蓓来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【摘要】目的：观察分析甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的手术护理效果。
方法：选取某院（在2018年3月-2019年2月）收治的72例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者（均进行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术），按照不同护理干预方法分为实验组（36例，应用综合性护理干预方法）和对照组（36例，应用常规护理干预方法）。
采用统计学分析两组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的总满意度评分以及护理前后血钙水平、血磷水平。
结果：两组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者护理前血钙水平、血磷水平比较无统计学意义（P>0.05），护理后实验组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的血钙水平、血磷水平显著低于对照组（P<0.05）;实验组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的总满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。
结论：甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的手术护理效果显著。
【关键词】甲状旁腺全切除;前臂自体移植术;尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进;手术护理效果【中图分类号】R318.16 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01对于进行维持性透析治疗的尿毒症患者而言，最为常见的并发症是继发性甲状旁腺功能亢进[1]。
随着血液净化技术的日益进步，尿毒症患者的存活时间显著延长，因此出现继发性甲状旁腺功能亢进患者的数量也越来越多[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料选取某院（在2018年3月-2019年2月）收治的72例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者（均进行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术）。
实验组中有28例男性患者、8例女性患者;对照组中有27例男性患者、9例女性患者;实验组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者平均年龄为（44.24±3.96）岁，对照组尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者平均年龄为（43.68±4.04）岁。
甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术治疗继发性甲旁亢患者的护理
２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 一般护理 同普通 甲状 腺手术护理 常规 。 ２．２．２ 饮食指导 患者 手术回病房 ，６ｈ后若 患者 完全清醒 ，可 进 温凉水 ，由责任护 士将 床头 摇起 ３０。～４０。，帮 助患 者 喝第一 口水 ，观察有 无饮水呛 咳嗽吞 咽 困难 等异 常表 现。术后 患者 血 钙减低 ，饮食 模式应高钙低磷食 品 ，如 牛奶 、豆制 品等 ，避免食 用 咖啡 、碳 酸饮 料等影响钙质 吸收的食物 。 ２．２．３ 术后并 发低血 钙 的护 理 术 后 由于移植 甲状旁腺 尚未 成活 ，体 内处 于缺钙 状态 ，会发 生“骨饥饿 ”综合 征 Ｊ，因此 ，术 后护士对低 血钙症状的观察 和血 钙 的准确测 量非 常重 要 ，观察 患者有无脸 部 、手足 麻木 感 或抽 搐 ，一 旦发 现症 状 立 即通 知 医 生 ，遵医嘱补充钙 剂 ，保持病室安静 ，安慰 患者 ，向患 者讲 明输入 药 液的机理和效果 。 ２．２．４ 喉返神经 的观察 护理 手术后患者如 出现声音嘶 哑 ，应 区别喉头水肿 、声 带麻痹还是喉返神 经损 伤所致 ，若 双侧喉返 神 经损伤可致呼 吸困难 和窒息 ，因此 ，随时备好气 管切开包及抢 救 物 品 。 ２．２．５ 伤 口出血 护理 密切观察患 者生命 体征 ，观察记录 引流 液的颜色 、性 质和量 ，观察 伤 口纱 布颜色 ，发 现异常及 时通知 医 生并配合抢救 。 ２．２．６ 自体移植 处 的护理 密切 观察 移植处有 无 出血 。尽量 从健侧输液 ，避免重体 力劳 动 。遵 医嘱从 双侧 手臂抽 取静 脉血 检测 ｐｔｈ，检测移植 甲状旁腺 的存 活情况 。 ２．２．７ 术后个体化血液 透析 术后 第 １次透析行 无肝素 透析 ， 以后视伤 口情况用小剂量低分 子肝素或肝 素抗凝 。血 液透析 中 要特别注意伤 口出血情况 和病情观察 ，防止 出血 、凝血 、瘘管堵 塞
甲状旁腺全切加自体移植术后并发症及护理
甲状旁腺全切加自体移植术后并发症及护理摘要：目的:观察甲状旁腺全切加自体移植患者出现的并发症，总结相应的护理经验，提高患者预后。
方法：随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象，观察围术期发生的并发症，针对并发症实施相应的护理措施。
结果：48例患者的唇周和四肢发麻、肌无力症状、四肢关节活动障碍、瘙痒症状均得到了明显改善。
3例患者出现了切口血肿，经过及时止血、换药后恢复良好。
8例患者出现了高钾血症，经过对症处理，患者血钾水平得到了控制。
结论：针对甲状旁腺全切加自体移植术后患者出现的并发症实施相应的护理措施，可以明显改善患者预后，临床中值得推广。
关键词:甲状旁腺移植；并发症；护理伴随着慢性肾功能衰竭会出现继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），SHPT的临床表现可能在程度和严重程度上有所不同，但在接受长期血液透析治疗的患者中有10％至25％会出现明显的骨营养不良症[1]。
除此之外还会导致骨疾病，疼痛，病理性骨折和转移性钙化，这些患者需要进行甲状旁腺切除术以阻止疾病的进展。
传统的，实施最广泛的手术是次全切甲状旁腺切除术。
外科医生的目标是保存足够的活性甲状旁腺组织，以达到并维持正常的钙代谢。
由于无法量化留下的甲状旁腺组织数量或确保其功能活力，如果SHPT复发或永久性甲状旁腺功能减退症，甲状旁腺切除术将失败[2]。
自体移植的甲状旁腺碎片已被证实能在生理上合适的前臂中存活并发挥功能，但是甲状旁腺全切加自体移植术存在术后并发症的风险，将严重影响患者的预后，本文就围术期发生的并发症，采取针对性的护理措施，得到了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象。
纳入标准：①iPTH持续＞800pg/ml；②药物治疗无效的持续性高钙或者高磷；③具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学表现；④患者均知情并同意本次护理。
县级医院首例甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术护理配合
县级医院首例甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术护理配合摘要】目的探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术护理配合，为以后相同病例的治疗提供参考。
方法选取2018年9月医院收治的1例尿毒症继发性甲状腺功能亢进需要进行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的患者实施手术治疗，患者在整个治疗过程中需要护理配合，手术前需要对患者进行心理护理，让患者对整个治疗过程都了解熟悉，消除心理的负面情绪，在手术过程中患者积极配合手术，手术结束后需要护理人员严密监测各项指标和术后护理，预防患者出现出血、感染等并发症的发生。
结果患者经护理后，患者都是以平稳的心态接受本次甲状旁腺全切除加前臂自体移植术，在手术后积极进行术后的治疗和配合术后护理，患者的症状得到明显的改善，患者在术后没有出现大出血或感染等并发症。
结论本次研究的患者，积极配合手术及后期的治疗，明显缩短了本次手术的时间，增加了手术的安全性，并有效降低术后并发症的发生。
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术配合是安全、可行的，可以在临床上实施。
【关键词】甲状旁腺全切除；前臂自体移植术；手术护理配合继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是尿毒症患者维持性血透常见且严重的并发症之一，主要表现为钙磷代谢紊乱、异位钙化、皮肤瘙痒、骨痛及骨折等，严重影响患者的生活质量和长期生存。
严重的SHPT，骨化三醇冲击等治疗无效，甲状旁腺全切加前臂白体移植术，对治疗尿毒症患者严重的SHPT效果良好[1], 有一部分患者采用内科治疗取得的治疗效果不明显，转向采用手术进行治疗，目前国际上治疗此种疾病比较先进、有效的治疗办法是进行甲状旁腺全切除加自体移植术[2]，现将手术护理配合报告如下:1 病例介绍患者 ,女,60岁.肾衰竭行血液透析治疗9年余。
约1年前化验确诊为继发性甲旁亢，复查效果不佳。
于1月多前，住本院肾内科做透析治疗时，行颈部B超报告：双侧甲状腺质地不均、双侧甲状腺多发结节、双侧甲状腺后方结节。
甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺全切加前臂移植的护理
Ｊｎ ｕ ｅ ２ ０ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ １ ．２
中 国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉ ａＴｒ ｄ ｔ ｎ 】 ｉ ｅ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｅＩ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉ ｏ ａ Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｅ ｎ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｏ Ｃｈ ｉ ｏ
无 述症状 可进食流质 ， 为加强身体的修复 ， 给予 １ ～ ． ／ ． １ｇ ２ ５
（ｇ ） 高 优 质 蛋 白 ， 励 患 者 术 后 短 期 内进 食 富 含 钙 、 ｋ． 的 ｄ 鼓 磷
的食物 ， 如奶制 品 、 贝类 、 、 虾 禽蛋类 ； 水份补充根据透析期
间规 定 水 量 而 定 。
ｙ ｉ ｈ ｒ ｐ ， ｅ ｄ Ｎｅ Ｙｏ ｌ ， ｉ ｇ ｐｏ ｅ １ ９ ，０ ３ ４． ｓｓＴ ｅ ａ ｙ２ ｄ ｅ ｗ ｒ Ｓ ｎ ａ ｒ ， ９ ３ ３ ９－ １ ｅ
［】 ２赵奕华 ， 戴正银 ， 洪惠萍 ， 甲状旁腺 全切并前 臂移植手术 的护 等．
理 叨 ． 护 理 杂 志 ，９ ９ ３ （ ２ ：２ — ２ ． 中华 １９ ，４ １ ）７ ５ ７ ７
节处最 明显 ，伴皮肤搔痒 ，血 １ Ｔ Ｐ Ｈ＞１０ ｐ／ ，钙磷乘 ５０ｇ ｍＬ 积 ＞７ ，先予磷结合剂降磷 ，常规及大剂量罗钙 全冲击治 ０
疗 ， 效 欠 佳 ， 前 前 段 时 问 患 者 自觉 骨 痛 加 重 ， 超 检查 疗 术 彩
进食 ，但第一次应饮 白开水以观察患者有无呛咳 、声音嘶
２１ 术 前 充 分 透 析 ．． ３ 术 前 一 日予 无 肝 素血 透 ， 滤 脱水 至干 体 重 （ 超 患者 无 水 肿 、 衰 、 水肿 、 压 达理想 水平 ， 者感 透析舒 适时体 心 肺 血 患
腔镜下甲状旁腺全切除加前臂移植手术的配合
人性化的服务,要求手术室护士积极运用护理心理学知识主动给予患者心理上的疏导,使其能愉快、主动地配合手术,同时还要在手术中努力贯彻保护患者身体隐私的方法与行为。
隐私保护内裤的应用,使患者身体隐私部位得到了切实的保护,使担心身体隐私暴露患者的心理失衡得到纠正,保证了手术的顺利进行。
调查结果显示,100%的患者对本次手术中护理人员给患者实施的身体隐私保护措施感到满意,整体提高了患者对护理服务的满意度。
在研究前阶段部分手术医生认为手术过程中实施患者隐私保护护理措施影响手术进程。
分析原因:一是术前评估不充分,选择内裤尺寸不合适,导致患者更换内裤时间较长;二是护士没有熟练掌握更换内裤的方法。
为此我们在发现问题以后及时对护士进行强化培训,不断改进工作,最终得到了医生的认可,提高了医生对护理工作的满意度。
综上所述,隐私保护内裤的应用,改变了传统下肢远端手术术中暴露术野给患者带来的心理压力和伤害,提高了患者对护理服务的满意度。
医护人员对尊重和保护患者的隐私权有了新的认识,将尊重患者隐私变为一种自觉行为。
参考文献:[1] 张传友,孟竟玲.医务人员保护患者隐私权的思考[J ].医学与社会,1998,11(3):62-63.[2] 陈爱勤,耿青,丁永涛,等.医疗行为中病人隐私权的保护[J ].医学信息,2005,1(1):64-65.[3] 曹荣桂,刘爱民.医院管理学·病案管理分册[M ].北京:人民卫生出版社,2003:218.[4] 韦琳,刘诗光,邢磊.外科住院患者隐私权认知与隐私保护的调查分析[J ].上海护理,2010,5(3):53-55.(本文编辑 吴红艳)腔镜下甲状旁腺全切除加前臂移植手术的配合宋春芳,李晓青,崔恒锋Intraoperative care in endoscopic total parathyroidectomy in com bination with transplantation of forearm ∥Song Chun f ang ,L i X iao -qing ,Cui Heng f eng摘要:介绍13例腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植手术的配合经验。
甲状旁腺全切联合自体前臂移植术及护理对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析
甲状旁腺全切联合自体前臂移植术及护理对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析目的研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析。
方法选取2014年3月～2016年2月我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者，进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗，并且在治疗的基础上实施不同层次的护理措施。
比较术前与术后1个月及术后3个月患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、碱性磷酸酶（ALP）水平以及重组人促红细胞生成素（rHuEPO）用量。
结果术后1个月以及术后3个月患者收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于术前（均P＜0.05）。
同时术后1个月以及术后3个月患者血钙、血磷、iPTH水平均显著低于术前（P＜0.05）；术前与术后1个月Hb与Hct比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术后3个月患者Hb与Hct则显著高于术前（P＜0.05）；患者术后1个月以及术后3个月ALP、rHuEPO用量均显著低于术前（P＜0.05）。
结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进效果显著，而有效的护理可显著提高手术治疗效果，促进患者早日康复。
标签：肾性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺全切；自体前臂移植术；护理肾性甲状旁腺功能亢进属于维持血液透析的终末期肾脏疾病患者较为常见的并发症[1-2]。
该病易导致患者出现纤维囊性骨炎、难纠正的贫血、左心室肥厚等不良症状，对患者的机体造成较为严重的系统性损害，从而影响患者的生活质量[3]。
因此，寻找一种有效的治疗肾性甲状旁腺功能亢进手段显得尤为重要。
鉴于此，本文通过研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年3月～2016年2月于我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者，其中男33例，女19例；年龄34～68岁，平均（43.2±4.5）岁；均为维持性血液透析患者。
带血管甲状腺甲状旁腺移植术的护理
带血管甲状腺甲状旁腺移植术的护理术后带血管甲状腺、甲状旁腺移植是一种复杂的手术，需要细致的护理来确保患者的康复和恢复。
以下是一些建议的护理措施，以帮助您更好地照顾患者。
首先，术后患者应保持卧床休息，并定期更换体位，防止压疮和血栓形成。
观察患者的呼吸情况，注意呼吸频率和氧饱和度的变化。
同时，确保患者呼吸道通畅，观察有无咳嗽或呼吸困难的情况。
其次，术后跟踪患者的出血和渗液情况。
观察手术切口是否有红肿、疼痛或明显分泌物，以及切口周围是否有感染迹象。
保持切口清洁和干燥是预防切口感染的关键。
定期更换敷料，并观察患者的体温和炎症指标的变化。
还要密切注意患者的神经功能。
术后可能出现声音嘶哑、咽喉疼痛和吞咽困难等症状，这可能是由于手术对喉返神经的损伤造成的。
监测患者的声音变化和吞咽反应，以及喉返神经感觉和运动功能的恢复情况。
术后还需要密切监测患者的钙和磷水平。
甲状旁腺移植手术可能会导致术后低钙血症，这是一种严重的并发症。
观察患者是否出现手抖、肌肉痉挛、抽搐或异常心律等症状，这可能是低钙血症的表现。
及时检测患者血钙水平，并根据需要进行钙和磷的补充治疗。
护理中还要注意监测患者的甲状腺功能。
甲状腺功能低下可能会出现疲劳、焦虑、体重增加和便秘等症状。
及时进行甲状腺激素的补充治疗，并监测甲状腺激素水平的变化。
术后，患者应遵循医生的饮食建议。
根据医生的指导，建议患者饮食均衡，增加钙和维生素D的摄入量，以促进骨骼健康。
最后，提供心理支持。
由于这种手术对患者来说是一次重大的身体和心理挑战，患者可能会面临焦虑、抑郁和自尊心受挫等问题。
护士应倾听患者的关注和担忧，并提供情绪支持和教育患者如何应对术后生活的变化。
总结而言，带血管甲状腺、甲状旁腺移植术的护理需要密切监测患者的呼吸、出血、渗液、声音、吞咽、钙磷水平和甲状腺功能的变化。
还要提供饮食教育和心理支持，以帮助患者尽快康复和适应术后生活。
通过严密的护理和关怀，患者的康复将得到最佳的结果。
维持性血液透析患者甲状旁腺全切除加前臂移植的护理
２ 结 果 ２ １ 疗效 ．
之 一 ，血 液透 析 技 术 的发 展 ， 使得 维持 性 血 液 透
析 患者 生存 时 间不断 延长 ， 出现 继发 性 甲状旁 腺功
台 进 （ｅ ｏ ｄ ｒ ｙ ｅ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏ ｄ ｓ ， Ｈ Ｔ 邑Ｃ ｓｃｎａ ｙｈｐ ｒａａｈ ｒ ｉｉｍ ＳＰ ）
ｌ 患 者 术后 ３天 内均有 不 同程度 的 口周 麻 ２例
木 ，其 中 ３例 发 生低 钙 抽搐 。 １例 出现 声音 嘶 哑 ，
但 无饮 水呛 咳。 ３ 护理
及 影 像 学 的 表 现 。 手 术 指 征 为 ： ① 高 水平 甲状 旁
腺激 素 （Ｐ Ｈ＞ ５ ０ｐ ／ ｌ ｉＴ ０ ｇｍ ，正常值 ｌｐ ／ ｌ Ｏ ｇ Ｏ ｇ ｍ ￣６ ｐ ／ ｍｌ，放 射 免 疫 法 测 定 ），伴 有 高 钙 血 症 或 高 磷 血
ｐ ｔ ｏ ｈ ｓ ｏ ｏ ｙ ｎ ｒ ａ ｍ ｎ ［］ ｍ Ｂ ｓ ｄ ａ ｅ ， ａ ｈ ｐ ｙ ｉ ｌ ｇ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ Ｊ ．Ｊ Ａ ｏ ｒ Ｆ ｒ Ｍ ｄ ｏ
２ ０ ， ２ ： ５ ４ ５ １ ０ ９ ２ ７ —８ ．
［ ］ 施俊 义 ．继 发性 甲状 旁腺功 能 亢进 的诊 断与 治疗 ［ ］ ２ Ｊ ．中 国实 用 外科 杂志 ，２ ０ ，２ ： １５ １ ６ ０ ８ ８ ８— ８ ． ［ ］ 姚 力 ， 张凌 ，刘 鹏 ，等 ． 甲状 旁腺 切 除术 治 疗难 治性 甲状 旁 腺 ３
的患者 也逐渐 增 多。文献报 道 Ｓ Ｐ Ｈ Ｔ与活 性 维生 素 Ｄ 水平 下 降 、钙 磷代 谢 紊乱 及相 应 的钙 敏 感受 体 、钠 磷转 运 子 、维 生 素 Ｄ的核受 体 等密 切相 关 …。Ｓ Ｐ ＨＴ 直接 影 响着 患 者 的 生活 质量 ， 大约 ５ ％的严 重 Ｓ Ｐ ０ ＨＴ 患 者 对 内科 药 物 保 守 治疗 不 敏 感 Ｅ ，我 院从 ２ ０ ２ ］ ０８ 年 ～２ ｌ 年对 部分 Ｓ Ｐ 患者开 展 了 甲状旁腺 全切 除 ０Ｏ ＨＴ 加 自体前 臂移 植术 ，取得 了一 定 的疗 效 。现将 护理 体会 报 告如下
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肿瘤学术大会暨第七届海峡两岸肿瘤学术会议 、 国际肿瘤细 胞与基 因治疗学会会议 、 第二届 中日肿瘤介入治疗学术会议 论文集 ， ２ ０ ０ ８ ：
２ ５ ０．
发 自腹主动脉 、 腹腔干缺如一例报告 ［ Ｊ ］ ． 中华肝胆外科 杂志． ２ ０ １ １ ，
１ ７ （ ０ ８ ） ； ６ ５ ５ ．
练习从 ５ ｍｉ ｎ开始到能耐受 ６ ０ ｍｉ ｎ 。在练 习过程 中如有不 适 ，
立 即取出肩下软枕予平 卧。
３ ． ２ 术后 护理
术后 予持续心 电监护 ， 观察 心 电图 ｓ Ｔ段 、 Ｑ Ｔ间期 、 Ｔ波 的 波形 变化 。监测踝部足背 动脉 血压 。 。 Ｊ ， 并 可 同时测量 右腕 部桡 动脉 血压进行对 比。在测 右腕 部桡 动脉 血压 时做到 定血 压计 、 定体位 、 定 时测量 。观察呼 吸频 率 、 节律、 深 浅度 的变 化。
回病 房 时 ， 检 查 动 静 脉 内瘘 处 穿 刺 点 有 无 渗 血 、 红 肿 。禁 止 在 左侧 肢 体 上 测 血 压 、 抽血、 注 射 Ｊ 。术 前 嘱 患 者 进 餐 ２ ｈ后 ， 取 平卧位 ， 肩 下 垫软 枕 ， 颈后 仰 ， 充分暴 露颈 前 区域 的颈后伸 位 ，
并发症 甲状旁腺功能亢进 。甲状 旁腺 功能亢 进 ， 可导致全 身钙
磷代谢紊 乱 ， 骨质溶解 、 异位钙化 ， 造成反 复骨痛及 心血管并 发
症， 直 接 影 响 患 者 的 生 存 质 量 。对 内 科 治 疗 效 果 不 理 想 的 患
３ 护理 讨 论
３ ． １ 术 前 护 理
［ 关键词 ］甲状旁腺全切 除 ； 护理 ； 甲状 旁腺功能亢进 ； 前臂 自体移植术
［ 中图分类 号］Ｒ ５ ８ １ ． １ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１ ６ ７ ２ ６０ ４ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ ０１ － １ ３ － ０ ２
慢性 肾功能衰竭 （ 尿 毒症 期 ） 维持血液透 析治疗后 ， 常见 的
２ 结 果
术后 病理报告均为 甲状 旁腺 腺瘤样增 生 。未发 生 出血 、 神 经损伤 、 感染等并 发症 。经静脉 、 口服补钙 ， 未发 生严重低 钙现 象 。患者平 均住院时间 ９ ｄ ， 出院 １个月后 随访患者恢 复好 ， 各 项 临床症 状得到改善 。
理状态 ， 从 生活细节人 手 ， 关心 、 帮 助和体 贴患 者 ， 并有 针对 性 地进行心理指导 ， 使患者以 良好的心态 接受手术 。保 持地 面清 洁干燥 ， 保 证房 间足 够照 明 。常 用物 品 就近 放 置 ， 便 于取 用 。 指导患者穿防滑鞋 ， 适合的衣裤 ， 靠走 廊 的扶手 侧行走 ， 床上 活 动时使用床栏 。保持大便通 畅 ， 必要 时行甘油灌肠 。血透后返
患者 由于病程 长 、 合并症多 ， 对术后效 果心存疑虑 等 ， 往往
遵医行为差 ， 容 易 影 响 手 术 效 果 。 因此 术 前 认 真 分 析 患 者 的 心
者， 行 甲状旁腺 全切 加 前臂 自体移 植 术是 一 种有 效 的 治疗 技
术 。我 科 共 对 ６例慢 性 肾 功 能 衰 竭 继 发 甲状 旁 腺 功 能 亢 进
患者行 甲状旁 腺全切除加前臂 自体移 植手术 ， 术前 的安全护 理
措施落实 到位 ， 术后监测血 清钙 、 甲状 旁腺激 素水 平 ， 及时有 效
补钙 ， 是患者顺利康复 的护理 重点。现将护理体会报告如 下。
１ 资料 与 方法
２ ０ １ １ 年 １ ２月 至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 我 科 收 治 慢 性 肾功 能 衰 竭 并
护士在巡视 患者时 ， 询 问有 无 口唇 、 肢端 麻木及 四肢抽搐现 象。
者伴 有高血压 。４例患者在全麻下行左 上 、 左下 、 右上 甲状旁腺 全切 除加右下 甲状旁腺 右前臂 自体移 植术 ， ２例 行右上 、 右下、 左 上 甲状旁腺全切 除加 左下 甲状旁 腺右 前臂 自体 移植 术。针
对内科治疗效果不理想的患者行甲状旁腺全切加前臂自体移植术是一种有效的治疗技我科共对6例慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切除加前臂自体移植手术术前的安全护理措施落实到位术后监测血清钙甲状旁腺激素水平及时有效补钙是患者顺利康复的护理重点
ｘ Ｓ￣ ｃ ｓ － 术 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 第 ２ ４卷
对 患者术前安全 、 术后病情观察 、 血清钙 的变化 、 甲状旁 腺激素
监 测 采 取 了有 效 的护 理 措 施 。
术后 每 日检 验 血钙 、 每 ３ ｄ检 验 甲状 旁 腺 激 素 ， 直 至 血 钙 稳
定 Ｊ 。指 导 患 者 有 效 发 音 及 合 理 饮 水 ， 观察 有无声 音 嘶哑 ， 呛
发 甲状旁腺功 能亢进 ６例 患者 ， 均 为男性 ， 年龄 ２ ４～ ４ ５岁 ， 平 均３ ６岁 。６例患者每周 ３次经左前臂 动静脉瘘处行血液 透析 ， 平均透 析年 限为 ４年 。出现 甲状旁 腺激素 显著 增高 ， 骨、 关节 痛， 进行性 加重 ， 平均 年 限为 ３年 ， 血钙 最 高值 为 ２ ． ８ ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ （ 正常值 ２ ． １ ～ ２ ． ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 。经 内科 治疗 效果 不 明显 ， ２例患
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第１ 期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． １
［ ７］崔 翔， 沈
－ 的解剖变异及其临床 价值 ［ ｃ］ ． 第 五届中 国
震， 许淑华 ， 等． 肝总动脉与肠系膜上动脉合干 、 脾动 脉
（ 编辑 ： 魏
源）
［ ６ ］黄大元 ， 孟三光 ， 钱继容． 肝的动脉多处变异 １例 ［ Ｊ ］ ． 中国临床 解剖
学杂志 ， ２ ０ ０ ２， ２ ０ （ ２ ） ： ８ ５ ．
甲状 旁 腺全 切 加 前 臂 自体 移 植 术 的护理
颜贤惠， 杨 英 ， 曾令 娟 （ 第三军医大学西南医院乳腺外科， 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ８ ）