《方剂学》讲课稿：桂枝汤
涂华新先生讲桂枝汤系列方剂
涂华新先生讲桂枝汤系列方剂日期：2015-06-13 13:56 信息来源：中华仲景非常感各位朋友，我们继续我们的话题。
昨天我们首先从中医辩证的基础，也就是我们中医临证的基础，临证的时候如果基础这一块出了问题，后面的疗效一切都是无本之木。
进入《伤寒论》这一块，桂枝汤是非常重要的一个方证系列，它在《伤寒论》中占了很大的比例，而且这一系列的方子在临床应用的时候，它的安全度是相当高的。
所以，我们一般从“桂枝汤”切入《伤寒论》，就是这方面的意义。
昨天，我们已经谈了桂枝汤一些相关的临床意义。
桂枝汤，桂枝加附子汤，同一个方子在不同人身上可能会出现不同的结果，就像一辆汽车把别的汽车撞了，如果撞的是悍马，可能我们的车很结实，也要出问题；如果撞的是一个日本车，日本车铁皮薄直接就报废了，就这么简单。
所以，同一个因不一定是同样的果，大家一定要注意这一点。
同一个因不一定是同一个果，为什么？这个病在不同的人身上。
方剂最终要通过人来起作用。
医是一个道，治病救人也是一个道，术以载道。
我们有把病人治好的愿望，那我们得通过一个具体的技术方式，通过“术”把我们的“道” 贯彻下去。
回到我们原来的话题：同一个方子同一种治疗，在不同的人身上它的结果不一定是相同的。
我们所预计的结果这叫“常”，但是不同的患者出现了不同的结果叫“变”，面对“常” 的时候我们心理一定要有个“变”的概念，要不然面对出乎意料的结果是我们怎么解决？我经常说：会开车真的是本事，但是会踩刹车更是本事。
昨天我们讲到桂枝汤应用之后，可能会出现比如说发汗过多，或者这个人本身他的体质偏虚，然后造成了过汗之后大汗汪洋，阳不敛阴,出现了桂枝加附子汤症；我们可以不用去考察致病原因，可能是我们给感冒的小孩吃阿司匹林，用的太多发汗太多；或者患者大热天在太阳下劳作，出汗过多；也或者患者房事过频，房劳过度。
病因不同造成的却是同样的果。
桂枝汤系列的证眼所以说，医圣的经方针对的是方证不是病。
方证，我们说是一个症候群，我们可以不用探讨它的病因，不用探讨脏腑，只要出现这样一个症候群，我们把握住这个机变就行了。
古方新用——桂枝汤
古方新用——桂枝汤标签：桂枝汤桂枝汤又名阳旦汤，出自《伤寒论·太阳病》、《金匮要略·呕吐哕下利病》。
由桂枝9 g、芍药9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣12枚组成。
其功能为解肌祛风，调和营卫。
主治外感风寒表虚证，恶风寒，发热，头项强痛，汗出，鼻塞，干呕。
舌苔薄白，脉浮缓。
传统方义：桂枝辛温，发汗解肌祛风；芍药苦酸微寒，敛阴和营止痛。
二药调和营卫为方中主药。
生姜辛温，助桂枝解表，并和胃降逆止呕；大枣味甘，助白芍和营，并补脾胃，养气津；炙甘草调和诸药，伍桂枝、生姜则辛甘化阳，伍芍药、大枣则酸甘化阴。
现代研究认为：桂枝汤被誉为“群方之冠”，除治表虚证外，具有良好的“双向调节作用”。
从传统观点概括为：有表证则解肌调营卫，无表证则补虚调阴阳，既治表又治里，既祛邪又扶正。
从现代观点概括为：对机体体温具有双向调节作用，既可使体温降低，又可使体温增高。
对汗腺分泌具有双向调节作用，既可使汗腺分泌亢进，又可使汗腺分泌减退。
对肠道具有双向调节作用，既能抑制新斯的明引起的小鼠肠蠕动亢进，又能恢复肾上腺素引起的小鼠肠蠕动抑制。
对免疫功能具有双向调节作用，既能使感受流感病毒的小鼠被抑制的免疫功能恢复，又能使服左旋咪唑的小鼠增强的免疫功能受到抑制。
现代药理研究表明，该方具有良好的清热、抗感染、镇静、镇痛作用，能改善心血管功能，增强血液循环，抗过敏，可改善消化系统，增强机体对不良环境的适应能力，抑制流感病毒。
桂枝汤广泛应用于内科病。
呼吸系统常见病如感冒，特别是年老体弱感冒；心血管系统疾病如心动过缓；消化系统疾病如胃炎，胃、十二指肠溃疡；泌尿系统疾病如慢性肾炎；神经系统疾病如顽固性发热、汗出、半身凉、半身热、半身汗；骨、关节系统疾病如风湿、骨折、肩周炎；妇科病如妊娠恶阻、产后微寒汗出；儿科病如病毒性肺炎、小儿消化不良；五官科疾病如过敏性鼻炎、听力下降；皮肤病如荨麻疹、皮肤瘙痒、冻疮、湿疹。
现将新用案例报道如下：1 冠心病患者李某，女，57岁，患高血压病10年，心肌梗死、心房纤颤2年。
桂枝汤类方
白芍说占有优势
桂枝汤整个方义是以“养正力大，发汗力小”为 主，且“汗出”者用之。而汗出的病机是风阳伤 卫阳，卫外失司，且风主疏泄，营阴外泄而为汗， 白芍具有敛汗收阴之作用。 吴谦云：“凡寒在表，脉浮弱、自汗出者，皆属 表虚，宜桂枝汤主之。……芍药酸寒，酸能敛汗， 寒走阴而益营。” 因此，临床多用白芍，尤其当太阳病误下而传太 阴之时，见腹时痛者，更当倍白芍以补营血之虚。
另一种思路：拆方与合方
桂枝汤可看作是《伤寒论》中桂枝甘草汤合芍药 甘草汤加姜、枣而成。
其中桂枝甘草汤主治：“发汗过多，其人叉手自 冒心，心下悸，欲得按者”，病机是阳伤而气不 足。 芍药甘草汤主治：“两足当热，胫上微拘急”。 病机为阴伤而血不足。 两方合用则有调和阴阳气血之效，再加姜、枣， 既能增强桂、芍调和营卫之功，又能增强调理脾 胃之效。
“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗， 调和营卫之第一方，凡中风伤寒杂病，脉弱汗自出 而表不解者，咸得而补之”－柯韵伯。“外证得之， 解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。”
桂枝药性回顾
桂枝性温，味辛、甘，归心、肺、膀胱经， 具发汗解肌，温经通阳之功效。《本经疏 注》载其功能包括和营通阳，利水，下气， 行瘀，补中等。
桂枝加芍药汤
（279）腹满时痛者，属太阴也。非脏虚寒症 （273）因为：无吐利，病不在脏。（太阴经脉走 腹）。属太阴指太阴经脉受邪，气血失和。太阴 中风－桂枝汤。）＋芍－养血柔筋，和里缓急。 经脉受邪，气血失和后发展：
太阳病兼里虚寒
太阳病兼里虚寒（91、327、387）。先补里， 里气恢复后表随之解，不解者用桂枝汤。
即使表症无汗亦然。因为里气刚复，不受 纯辛温。
《方剂学》完整PPT课件
清热解毒剂
用于治疗三焦火毒证，如黄连 解毒汤、普济消毒饮等，具有 清热解毒、凉血利咽的作用。
清脏腑热剂
用于治疗五脏六腑火热证，如 龙胆泻肝汤、清胃散等，具有
清泻脏腑实热的作用。
祛湿剂
燥湿和胃剂
用于治疗脾胃湿滞证，如平胃 散、藿香正气散等，具有燥湿
运脾、行气和胃的作用。
清热祛湿剂
方剂学在现代医学中地位
桥梁作用
连接中医基础理论与临床各科的桥梁，在临床实践中发挥着重要作用 。
指导临床用药
通过对方剂配伍规律的研究，指导临床医师合理、安全、有效地用药 。
促进中药新药研发
通过对古方、验方的研究和开发，可以创制出更多具有自主知识产权 的中药新药。
推动中医药国际化进程
随着中医药在国际上的认可度不断提高，方剂学作为中医药学的重要 组成部分，也将在推动中医药国际化进程中发挥重要作用。
用于治疗湿热内蕴证，如茵陈 蒿汤、八正散等，具有清热利 湿、利尿通淋的作用。
利水渗湿剂
用于治疗水湿内停证，如五苓 散、猪苓汤等，具有利水渗湿 、通阳化气的作用。
温化寒湿剂
用于治疗寒湿内蕴证，如真武 汤、实脾散等，具有温阳健脾
、化气行水的作用。
治风剂
疏散外风剂
用于治疗外风所致病证，如川芎茶调散、大秦艽汤等，具有疏散外风、通络止 痛的作用。
汉代
张仲景《伤寒杂病论》创立了辨证论治、 理法方药为一体的医学体系，使方剂学形 成了完整的学科体系。
宋金元时期
政府组织编纂了《太平惠民和剂局方》， 同时出现了“金元四大家”等各具特色的 医学流派，促进了方剂学的进一步发展。
晋唐时期
葛洪《肘后备急方》、孙思邈《千金方》 等著作丰富了方剂学的内容，推动了方剂 学的发展。
桂枝汤类方串讲王磊
二、桂枝加葛根汤
【方义】桂枝汤解肌袪风，调和营卫，葛根发汗解 肌，解热生津，升阳止泻，透发麻疹。
葛根在这个方子里作用有三，一是助桂枝汤解 肌袪风，解表，这样就增强了桂枝汤的发汗力量； 二是疏通经脉，驱除经脉中的邪气；三是升津液、 起阴气以滋润经脉。全方共奏解肌袪风、疏通经脉 之功效。
桂枝加葛根汤证解析
营和卫是运行于体表的气血，营自行于脉内为血，卫自 行于脉外为气，气血之间，营卫之间有相互协调，相互资助、 相互制约的关系。卫失荣则不固，荣失卫则不守，当我们生 理机能失调的时候，尽管没有外邪，它也可能导致营卫之间 的失和、气血之间的失和。“病常自汗出”、“时发热、自 汗出” 就是营卫失调，卫阳不能固护营阴，营阴外越的结果。 治疗应在发热汗出之前，先给他用桂枝汤小发其汗，调和营 卫。
桂枝汤的禁忌证二
第17条：酒客就是嗜酒之人，身体就有一个湿热内盛的 素质，由于酒湿内留，湿郁化热，湿热内盛，一个湿热内盛 的人得了太阳中风证，你不能单独的给他用桂枝汤，因为桂 枝汤这张方子是辛甘温的，可以增湿，助热，体内有湿热， 用完它之后，容易增加体内的湿热而出现湿热上逆的呕吐， 所以对湿热内盛的这种病人得了太阳中风，解表用桂枝汤的 时候，有人就主张把大枣、甘草这些甜味的药去掉，然后加 上一些芳香的、化湿的、醒酒的这类的药。
桂枝汤现代药理研究
桂枝汤具有解热镇痛、抗过敏、改善心脑血液循环、调 节内分泌代谢及免疫系统功能等诸多药理效应。有研究认为， 本方通过调和营卫，通畅血脉，调理脾胃，复建中气的途径， 实现五个方面的双向调节作用：使营卫不和所致的体温偏低 或偏高的病理状态趋向正常，既能发汗又能止汗，对心阳虚 所致的汗腺分泌异常进行调节，对心脾阳虚所致血压异常进 行调节，对大肠功能失常所致久痢或便秘进行调节。
新编医药常识桂枝汤-桂枝汤方_桂枝汤功效和作用
桂枝汤|桂枝汤方_桂枝汤功效和作用桂枝汤，中医方剂名。
为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。
主治头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
临床常用于治疗感冒【组成】桂枝(去皮)(9克) 芍药(9克) 生姜(9克) 大枣(切)(3枚) 甘草(6克)【方诀】药枝枣姜甘(方剂速记法)【功用】解肌发表，调和营卫。
【主治】外感风寒表虚证。
头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。
证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。
(本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨(qian)麻疹等属营卫不和者。
)【用法】水煎服。
本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，适寒温服，服已须臾，啜热稀粥，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。
同时稳覆令一时许，即是避风助汗之意。
待其遍身zhezhe，微似有汗者，是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说益佳。
至于服后汗出病瘥，停后服;不效，再服，乃服至二、三剂;以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是不可令如水流漓，病必不除，是服解表剂后应该注意的通则。
【方解】风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。
究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：以卫气不共营气谐和故尔。
风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。
桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。
生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。
大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。
姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。
(完整版)《方剂学》PPT课件
风热表证及阴虚内热者不宜使用。
医学课件
22
随证加减： ❖ 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； ❖ 痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄； ❖ 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； ❖ 内热不著，生地、黄芩减量； ❖ 里热甚者，加石膏、知母。
医学课件
23
香苏散
《太平惠民和剂局方》
医学课件
心下有水气
（内有寒饮）
喘咳、痰多清稀、 胸痞、干呕
脉浮
苔白滑
内外相饮，饮动不居
身体疼重，头面四肢浮肿。
医学课件30小Fra bibliotek龙汤－－方义分析
❖ 病机：外寒里饮证。
❖ 功用：解表散寒，温肺化饮。
君：麻黄
桂枝
佐：白芍
佐使：甘草
臣：干姜
细辛
佐五味子 佐半夏
医学课件
31
❖ 小青龙汤配伍特点：
散中有收，开中有合。
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止嗽散－－配伍特点
温而不燥，润而不腻， 散寒不助热，解表不伤正。
“本方温润和平，不寒不热，既无攻击 过当之虞，大有启门驱贼之势。”
（《医学心悟》）
医学课件
38
止嗽散－－运用
❖ 辨证要点： 咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。
❖ 使用注意： 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。
医学课件
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随证加减： ❖ 表寒证重，加防风、苏叶、生姜； ❖ 痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮； ❖ 肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母；
医学课件
4
本方基本配伍组合及特点：
❖ 麻、桂相须 ❖ 麻、杏宣降
医学课件
5
随证加减： ❖ 喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； ❖ 鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑； ❖ 夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； ❖ 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。
桂枝汤
二、病案举例
何某，男，50岁。
主诉：梦遗多年，时自汗出，平素易感冒，恶
寒，寐差，多梦易醒，脐周痛，喜温按，右胁 部隐痛，体力差，纳可，大便一日一行，不成 形，溏便，小便黄，有异味，舌淡胖，边齿痕 ，苔白微黄腻，脉细滑。
天津中医药大学
处方：桂枝加龙牡汤+薏苡附子败酱散
桂枝15g 生姜4片 白芍15g 大枣5个 生龙骨30g（先） 生牡蛎30g（先） 炮附子10g（先） 败酱草15g 炙甘草10g 薏苡仁30g
天津中医药大学
内容
1ห้องสมุดไป่ตู้
一 桂枝汤及类方功能分类
二 4
病案举例
三 6
结语
天津中医药大学
一、桂枝汤及类方功能分类
功能分类
调和营卫固肌表
滋阴和阳疗虚损 4 桂枝加龙牡汤 5 桂枝新加汤
1 桂枝汤 2 桂枝加葛根汤 3 桂枝加厚朴杏子汤
天津中医药大学
1、桂枝汤
桂枝汤的组成及方解
1
2
桂枝汤的辨证要点
天津中医药大学
天津中医药大学
内伤杂病，营卫不和：阵阵发热，常自汗出，经久 不愈，无头痛恶风等外证，且口不渴，大便不结 妊娠恶阻：育龄妇女，恶心呕吐，不能进食，不恶 寒发热，口渴，寸关处脉平，尺部阴脉小弱。
内伤杂病，阴阳两虚，心肾不交：遗精、失血、目 眩发落、少腹弦急、外阴部寒冷、多梦、盗汗
天津中医药大学
2、桂枝加葛根汤
桂枝加葛根汤为桂枝汤加葛根三两，是治疗太阳 中风兼太阳经气不舒之证，原文“太阳病，项背 强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。” 本证之病机为风寒外束，营卫不和，经气不利， 经脉失养，治疗当以解肌祛风，调和营卫，升津 舒筋。张志聪《伤寒论集注》曰: “用桂枝汤以 解太阳肌表之邪,加葛根宣通经脉之气,而治太阳 经表之邪。”
桂枝汤，桂枝加桂与桂枝加芍药汤
桂枝汤，桂枝加桂与桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤，中医方剂名。
出自《伤寒论》，具有调和营卫，理脾和中，缓急止痛之功效。
主治本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。
功用调和营卫，理脾和中，缓急止痛歌诀桂枝倍芍转输脾，泄满升邪止痛宜。
大实痛因反下误，黄加二两下无疑。
组成桂枝(去皮)三两（9g），芍药六两（18g），甘草(炙)二两（6g），大枣(擘)十二枚，生姜(切)三两（9g）。
用法以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，分三次温服。
功用调和营卫，理脾和中，缓急止痛。
主治本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。
方义本方即桂枝汤倍芍药药量而成，方用桂枝辛温通阳，炙甘草和姜枣，益气补脾和胃；芍药敛阴和营，缓急止痛，故本方具有调和营卫，理脾和中，缓急止痛之功。
运用本方以发热汗出恶风、腹满时痛、喜按为辨证要点，无表证者亦可使用。
现代常用于治疗便秘、胃痛、胃肠痉挛、慢性痢疾、慢性胰腺炎、肠梗阻术后肠狭窄、肢体震颤等。
加减化裁如腹满甚者，加厚朴、枳壳；腹痛甚者，加大芍药用量；阴伤便秘，加当归、肉苁蓉、杏仁。
使用注意脾胃虚弱者不宜使用本方。
《方机》：烦，脉浮数，无硬满状者；腹满寒下，脉浮，或恶寒，或腹时痛者。
附注附方1 桂枝汤组成：桂枝（去皮）三两（9g），芍药三两（9g），生姜（切）三两（9g），大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两（6g）功用：解肌发表，调和营卫主治：外感风寒表虚证，恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱出处：《伤寒论》附方2 桂枝加桂汤组成：桂枝（去皮）五两（15g），芍药三两（9g），生姜（切）三两（9g），甘草（炙）二两（6g），大枣（擘）十二枚功用：温通心阳，平冲降逆主治：心阳不足，寒水凌心之奔豚。
太阳病误用温针或发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性。
出处：《伤寒论》化裁方之间的鉴别桂枝汤、桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤三方，药物组成完全相同，可主治病症则不同，桂枝汤主治太阳中风证，方中桂芍姜相等的用量，功在调和营卫，解肌散邪；桂枝加桂汤，主治肾寒气逆证，病以气上冲喉咽为特点，方中药用剂量与桂枝汤比较，桂枝用量由三两增为五两，功用由解肌散邪变为平冲降逆，正如仲景言“所以加桂者，以泄奔豚也。
《中医方剂学》学习笔记：辛温解表之桂枝汤
《中医方剂学》学习笔记：辛温解表之桂枝汤桂枝汤：（仲景）桂枝汤治太阳（中）风，芍药甘草姜枣同。
桂麻相合名各半，太阳如疟此为功。
源于《伤寒论》组成：桂枝、芍药、生姜各三钱，炙草三两，大枣干二枚。
治太阳中风有汗，用此解肌，以和营卫，中犹伤也。
仲景《伤寒论》通用。
热多寒少，如疟状者，宜之。
学习桂枝汤，有哪些典型性的意义？为什么把桂枝汤叫仲景群方之冠？《伤寒论》排第一个就是桂枝汤。
那从典型性意义上来看，有两个方面的意义。
第一个，在外感风寒证当中，桂枝汤证和桂枝汤体现的治法又是一个类型，它是一种祛邪调正相结合治法的典型代表。
前面麻黄汤是祛邪为主的；这（桂枝汤）是祛邪调正相结合的，治疗外感风寒证的一个代表。
当然从这病机来看，也是针对外感风寒表虚这类病机的一种治法。
另一个典型性意义，是调和营卫、调和阴阳的基础方，这是一种。
通过桂枝汤的学习，可以体会调和阴阳、调和营卫的一些治法，和配伍的一些基本结构，所以除了学这个方本身以外，它还有这两种典型性意义。
所以它既是一种基础方，也是一种代表方。
麻黄汤是一种治疗风寒表实证，是一种基础方；桂枝汤是治疗风寒表虚证的一种基础方，同时它的结构又反映出调和营卫、调和阴阳的一种代表，代表方。
首先分析它的主治证候。
主治证候的病机分析，历来把外感风寒表虚证，也叫太阳中风；桂枝汤证，叫做卫强营弱证。
这个营卫不和，卫强营弱，实际上这个话，仍然是外来风寒伤及人体体表营卫以后产生的系列表现。
那外来风寒在这里叫太阳中风，从六经辨证太阳中风啊。
它这个风寒相对于麻黄汤证的太阳伤寒，它这风寒里侧重于风，侧重于以风邪为主，寒邪较轻，这种风寒结合了；麻黄汤证是风寒里，寒邪较重。
那作为风邪较重的话，它就风性疏泄。
《中医基础理论》里面，寒性是一种伤阳气，寒性是收引凝滞特点了；风邪，风性疏泄，那风邪作用于体表的卫阳之气，会产生什么结果？由于它的疏泄，能使汗孔打开，能使他汗出。
所以这里所指汗出有两个含义了：一个含义，本身风性疏泄，能够出汗；当然第二个含义，它是由于你疏泄，体表卫阳之气可以有一定的散失。