肾上腺糖皮质激素围术期应用专家共识
专家
XX医院 麻醉科
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一、糖皮质激素来源
糖皮质激素（GCs）是肾上腺皮质激素的一种，是由肾
上腺皮质细胞分泌的一类具有甾体母核的生物活性物
质。
醛固酮 (aldosterone) 去氧皮质酮
氢化可的松 (hydrocortisone) 可的松（cortisone）
雌二醇 睾丸酮
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盐皮质激素（ Mineralocorticoids MCS): • 醛固酮（aldosterone，ALD)、去氧皮质酮
球状带分泌，参与水盐代谢， 受RAAS、交感神经兴奋影响，不受ACTH调节 糖皮质激素(Glucocorticoids, GCS): • 可的松（cortisol）、氢化可的松 束状带分泌，参与糖、蛋白、脂肪代谢， 受垂体前叶ACTH调节，ACTH又受负反馈调节 •性激素（Sex hormones）： • 雄激素、雌激素（少量） 网状带分泌
•蛋白质代谢：促进分解，抑制合成（尤骨骼肌、胸
•
腺、骨和皮肤） → 负氮平
衡
•脂肪代谢：促进分解，抑制合成
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【药理效应】
二、多方面抗炎作用
对各种原因（广泛）所致炎症均有强大的非特异 性抑制作用。 •炎症早期：
减轻毛细血管扩张，减少渗出、水肿，抑制白细 胞浸润及吞噬反应→ 缓解红、肿、热、痛 •炎症晚期：
抗炎效应
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四、糖皮质激素的围术期应用
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本共识涉及的GCs围手术期应用的适应证包括：
1、围手术期的替代治疗（perioperative replacement therapy）；
2、术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的防治；
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围手术期的替代治疗
（2）Cushing综合征的围术期治疗
Cushing综合征即皮质醇增多症的患者氢化可的松分泌过多，但在 垂体或肾上腺切除后，垂体功能不能立刻恢复，或因对侧肾上腺萎缩，体内 肾上腺皮质激素分泌不足，在术前、术中和术后均可补充GCs，如肿瘤切除前 静滴氢化可的松100~200mg，以后每日减量25％~50％并酌情转为内科口服药 物治疗。也有主张术前3~4d即开始每日补给氢化可的松100mg或甲泼尼龙40mg 。
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Hale Waihona Puke 围手术期的替代治疗（3）急性肾上腺功能不全的紧急治疗
急性肾上腺功能不全较为罕见，临床症状表现为原因不明的低血压、大 汗、低血糖、心动过速、电解质紊乱和酸中毒，心肌收缩力减低。尤其是在 术中或术后出现无法解释的低血压或休克，液体负荷无效，应考虑此症的可 能，并给予紧急治疗。方法包括输液，氢化可的松琥珀酸盐100~150mg或甲泼 尼龙20~40mg，继之氢化可的松琥珀酸盐30~50mg/8h，并酌情给予加强心肌收 缩力的药物，防止低糖血症，纠正电解质紊乱。
2、非基因组效应：GCs浓度较高时产生的效应，由生物 膜介导，效应在数秒或数分钟内出现。
3、总效应：基因组效应和非基因组效应的总和。
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三、生理和药理效应
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糖皮质激素（glucocorticoids, GCS)
【生理效应】
一、对代谢的影响
•糖代谢：促进糖原异生，抑制葡萄糖分解，
减少葡萄糖利用→血糖↑、糖原含量↑
原发性肾上腺皮质功能不全和继发性肾上腺皮质功能不全均很少见，前 者见于自身免疫性疾病、感染或肿瘤导致的肾上腺功能低下。继发性肾上腺 皮质功能不全见于垂体功能低下或垂体前叶功能紊乱，损伤、肿瘤或产后下 丘脑功能衰竭。该类患者可能无法对麻醉和手术做出适当的应激反应，而发 生肾上腺皮质危象时，可给予经验性治疗预防之。也有主张小手术静注氢化 可的松25mg，或甲泼尼龙5mg，术中静注氢化可的松50mg或甲泼尼龙10~15mg ，1~2d后恢复原口服剂量，大手术前即给予100~150mg氢化可的松，之后每小 时补50mg，2~3d后每天减量50％，直至术前状态。
（抑制B细胞转化为浆细胞→抗体生成） (4)干扰补体参与的免疫反应 (5)消除免疫反应所致的炎症反应。 (6)稳定肥大细胞膜→（-）过敏介质释放
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抗炎作用基本机制是基因效应：
GCS + GR
进入核内形成 GCS-GR-GRE/nGRE复合物
相关基因转录增加/减少
影响参与炎症反应的介质蛋白的水平
3、抑制高气道反应（anti-inflammation and inhibition of hyperreactive airway）；
4、辅助镇痛（analgesia adjunct）治疗；
5、过敏反应（anaphylaxis）的治疗；
6、脓毒症(sepsis)和脓毒性休克(septic shock)的治疗；
抑制毛细血管和纤维母细胞增生→延缓肉芽组织 生成→防止粘连及瘢痕形成→减轻后遗症
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三、抗过敏，免疫抑制，抗微生物毒素以及对间叶组织、 血液系统、骨骼和中枢神经系统的作用等
⑴抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；干扰淋巴细胞对抗原的识 别及阻断淋巴母细胞的增殖。
⑵ 参与免疫过程的淋巴细胞↓ ⑶小剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫
7、防治脑水肿(encephaledema)；
8、器官移植(organ transplantation)手术；
9、骨科手术(orthopedic surgery)和急性脊髓损伤(spinal cord
injury)。
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1、围手术期的替代治疗
（1）原先使用GCs治疗的患者围手术期治疗
正常人每天分泌15~25mg皮质醇，应激时可增加到400mg，对垂体-肾上腺 皮质功能正常者，术中不需替代治疗。需补充治疗者仅限于皮质功能异常者。 原先因内科疾病需持续服用GCs的患者，原则上不停药，改为等效剂量的静脉制 剂麻醉诱导后补给，或根据内分泌科的会诊意见酌情处理。
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肾上腺皮质激素的医学贡献
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二、作用机制
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下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴
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作用机制
1、基因效应：GCs随血液循环到达靶器官，通过弥散方 式进入靶细胞，与胞质内的糖皮质激素受体（GR）结合，活 化的GCs-GR复合体迅速进入细胞核内，与特异基因的激素反 应元件相结合，促进或抑制靶基因的转录，通过调控基因产 物产生生理学效应或毒性反应。任何治疗剂量反应都与基因 组效应有关，从转录翻译到特定位点作用，需要1h或更长时 间。
肾上腺糖皮质激素围术期应用专家共识(2017)
肾上腺糖皮质激素围术期应用专家共识（2017）2017-12-13 11:32 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 472万茹，王天龙，王月兰，王国林，仓静，邓小明，田玉科，刘存明，杨建军，沈晓凤，周脉涛，姚尚龙（共同负责人），顾连兵，柴小青，徐建国（共同负责人/共同执笔人），唐会（共同执笔人），鲍红光肾上腺糖皮质激素是围术期广泛使用的药物，本专家共识旨在指导糖皮质激素在围术期的合理应用。
一、糖皮质激素的作用机制和生理与药理作用糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）属甾体类化合物，是肾上腺皮质激素的一种，另两种为盐皮质激素和性激素。
其分泌受下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴调节（图1）。
CRH的释放受中枢神经系统生物钟的控制，垂体ACTH和糖皮质激素的分泌也呈相应的昼夜规律，凌晨觉醒前分泌达高峰时浓度可达1 40mg/L~180mg/L，随后分泌减少，午夜达最低值，从凌晨3时～4时至上午10时，分泌量占全天分泌量的3/4，故长期或大量应用糖皮质激素者，在凌晨分泌高峰时将一日量一次性给予可减轻长期或大量使用糖皮质激素引起的肾上腺萎缩。
人体内源性GCs主要是氢化考的松（皮质醇），其次是可的松（皮质酮）。
外源性的包括泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙、倍他米松和地塞米松等。
可的松和泼尼松需在肝脏转化为氢化考的松和泼尼松龙后才能发挥激素效应。
一、作用机制（一）基因效应进入体内的GCs通过循环到达靶器官，以弥散方式透过细胞膜进入靶细胞，与糖皮质激素受体（GR）结合，活化的GCs-GR复合体移动进入细胞核内，与核内的DNA结合，抑制基因转录，或与NF-κB转录因子结合调节炎性和抗炎基因转录，或通过降低mRNA的稳定性，继而合成各种酶蛋白并发挥效应。
从转录到发挥特定位点作用，需要1h 以上，这也为GCs峰效应常落后于峰浓度的临床现象所印证。
（二）非基因效应是在数秒到数分钟内出现的快速效应，包括：①不通过受体介导，对细胞膜的特异直接作用；②通过膜结合的G蛋白偶联受体（GPCR）产生作用；③通过细胞质蛋白，如细胞质角蛋白（MAPKs）、磷脂酶（C PCA）和蛋白激酶（SRC）的相互作用发挥快速抗炎效应，影响炎症级联反应，降低神经冲动的发送，减轻损伤和抗痛觉过敏。
围手术期用药安全专家共识
围术期用药安全专家共识(2018)中国医师协会麻醉学医师分会、中华医学会麻醉学分会、国家麻醉质控中心1 围术期用药安全专家共识编写过程本次专家共识由中国医师协会麻醉学医师分会、中华医学会麻醉学分会、国家麻醉质控中心、《麻醉安全与质控》共同组织麻醉用药安全方面的专家，以循证医学为依据，参考国内外相关文献，结合我国围术期管理现状，历时11个月经过多次专家会议讨论，逐条分析表决确定专家共识内容。
2 围术期用药安全现状用药安全不仅关系到患者的治疗效果，也是影响患者生命安全的重要因素。
除外药品质量事件，用药安全问题主要包括两个方面：用药错误(medication errors，ME)和药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)，二者具有显著区别。
ME是指药品在临床使用及管理过程中出现的任何可以防范的用药疏失，这些疏失可导致患者发生潜在或直接的损害，由于ME引起的医疗纠纷，当事人要承担一定的法律责任；ADR是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应，是药品的自然属性。
ME和ADR都可能对患者造成伤害，二者是药物不良事件(adverse drug events，ADE)的重要组成部分。
一般而言，医务人员报告ADR无需承担相关责任，国家法规也明确规定不得以ADR为理由提起医疗诉讼。
用药安全不仅要关注ADR，更需要降低ME的发生率，本次组织编写专家共识也以降低ME发生率为目的。
与ME相关的数据触目惊心。
调查发现，医疗失误中ME所占的比率在欧美国家为9.1%～24.7%。
全球每年因ME导致的医疗花费达420亿美元，占全球总医疗花费近1%，美国医疗机构每年因ME增加数十亿美元的医疗成本，同时造成数千例患者死亡。
2017年3月29日，世界卫生组织(WHO)在德国波恩举行的第2届全球患者安全部级峰会上发布了第3项全球患者安全挑战-用药安全(The Global Patient Safety Challenge on Medication Safety)，这是一项全球性举措，呼吁在未来5年内通过多种措施将全球严重、可避免的药物相关的伤害减少50%。
《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》
围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。
糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。
围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。
在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。
GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。
但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。
因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。
2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。
作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。
本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。
1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。
主要的药理作用包括以下几个方面。
1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。
（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。
（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。
（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。
肾上腺糖皮质激素围手术期应用
02
肾上腺糖
症状。
03
肾上腺糖皮质 激素能够调节 水电解质平衡， 维持内环境稳 定，有助于改 善休克症状。
04
肾上腺糖皮质 激素能够增强 心肌收缩力， 改善心功能， 有助于抗休克
治疗。
2
围手术期应用原则
适应症
肾上腺皮质功能不全 肾上腺皮质功能减退 肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质功能异常 肾上腺皮质功能紊乱 肾上腺皮质功能异常综合征
肾上腺糖皮质激素围手术期 应用
演讲人
目录
01. 肾上腺糖皮质激素的作用 02. 围手术期应用原则 03. 围手术期应用效果 04. 围手术期应用注意事项
1
肾上腺糖皮质激素的作用
抗炎作用
1
抑制炎症因 子的生成和
释放
2
减轻炎症反 应，减轻组
织损伤
3
促进炎症消 退，加速组
织修复
4
调节免疫功 能，减轻免
THANK YOU
哮喘等
04
外用：适用于 皮肤疾病，如
湿疹等
05
注射：适用于 局部麻醉，如
手术麻醉等
3
围手术期应用效果
改善预后
肾上腺糖皮 质激素围手 术期应用可 降低术后并 发症发生率
肾上腺糖皮 质激素围手 术期应用可 缩短住院时
间
肾上腺糖皮 质激素围手 术期应用可 提高患者生
活质量
肾上腺糖皮 质激素围手 术期应用可 降低死亡率
剂量选择
根据患者病 情和手术类 型选择合适
的剂量
遵循个体化 原则，根据 患者体重、 年龄等因素
调整剂量
遵循阶梯式 给药原则， 根据病情变 化调整剂量
避免长期大 剂量使用， 以免产生不
ERAS理念下疼痛管理专家共识(2021版)
镇痛方式
▪ 表1 常用PCIA药物的推荐方案
镇痛方式
2.1.2 硬膜外PCA(PECA ) ▪ PCEA是经硬膜外腔导管行PCA，适用于脊神经支配区域的疼痛。
常用药物为低浓度罗哌卡因或布比卡因，并与阿片类药物联合应 用。常用PECA药物配方见表2[22]。
镇痛方式
▪ 表2 常见PCEA药物配方及参数设置（建议）
▪ ERAS模式下的术后镇痛不建议使用阿片类药物[12]，如术后患者使 用其他非阿片类药物效果不佳或疼痛剧烈，可考虑使用阿片类药 物（推荐）。
镇痛药物
▪ ERAS术后镇痛方案中，阿片类药物作为急性疼痛单次剂量的应对 药物。低剂量阿片类药物与非阿片类药物联合使用可作为备选镇 痛方式[13]，用于手术切口大等特殊患者的术后镇痛。
▪ 阿片类药物可能会增加术后与阿片类药物相关的不良事件的风险，如恶 心、呕吐、谵妄、膀胱功能障碍和呼吸抑制、痛觉过敏或延迟性痛觉过 敏等[7]。
镇痛药物
▪ ERAS理念下疼痛管理采用低阿片或去阿片的镇痛药物使用为主。 在最短时间内使用最低剂量的阿片类药物[8-9]，使用短效阿片类药 物维持[10,11]（高度推荐）。
ERAS理念下 疼痛管理专家 共识（2021）
副标题
前言
▪ 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以循证 医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应 为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术 期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后 并发症，缩短住院时间，促进病人康复。
镇痛药物
1.1 非甾体类抗炎药 ▪ 非甾体类抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）
(完整版)中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)
引用本文：中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J]．中华外科杂志，2016，54（6）：413-416．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。
但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。
在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。
（一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。
个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。
（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。
欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L （无肝肾功能不全）。
围手术期糖皮质激素的应用(英)
长 短 来设计 预 防性糖皮质激素保 护 复 盖使 用
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糖皮质激素在围手术期的应用
糖皮质激素在围手术期的应用糖皮质激素，在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，它像一把双刃剑，合理的使用确实可以药到病除，如果不合理或滥用应用，可以带来严重的副作用，给患者的健康乃至生命造成重大影响。
来源：China麻醉平台1 适应证（1）围手术期替代治疗（perioperative replacement therapy）（2）术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的防治（3）抑制高气道反应（anti-inflammation and inhibition ofhyper-reactive airway）（4）辅助镇痛（analgesia adjunct）治疗（5）过敏反应（anaphylaxis）的治疗（6）脓毒血症和脓毒症休克的治疗（7）肺水肿的防治（8）其它：深低温停循环和心脏手术的应用；脑复苏中的应用2 不良反应（1）长期大剂量应用GCs，诱发和加重感染、引起消化道出血或穿孔、高血糖、高血脂症、出血倾向、骨质疏松、医源性肾上腺皮质功能亢进等不良反应。
（2）停药反应：①医源性肾上腺皮质功能不全:长期应用GCs等患者，减量过快或突然停用可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。
②反跳现象:患者对GCs产生依赖性或病情尚未控制，突然停药或减量过快致原发病复发或恶化，常需加大GCs剂量，稳定后逐渐减量。
3 禁忌证严重的精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进、严重高血压、糖尿病、孕妇、真菌感染等紧急使用GCs。
病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍可使用GCs，待紧急情况过去后，尽早停药或减量。
围术期血液管理专家共识_2022年学习资料
围术期血液管理专家共识围术期血液管理是指包括围术期输血以及减少失血、优-化血液制品、减少输血相关风险和各种血液保护措施的综合-应用等。
-围术期输血是指在围术期输入血液或相关成分，包括-自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷-沉淀等。
-成分输血是依据患者病情的实际需要，输入相关的血液-成分。
-血液管理其他措施包括为避免或减少失血及输入异体-血所使用的药物和技术。
一.术前评估-二.术前准备-三.围术期输血及辅助治疗-四.自体输血-五.围术期输血不良反应术前评估-1.了解既往有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症：-2.了解有无天性或获得性血液疾病：-3.了解患者出血史、家族出血史及详细用药史-4.了解有无报用影响凝血功能的药物（例如，华法林、氯吡-格雷、阿司匹林、其他抗凝药和可能影响凝血的维生素类或草-药补充剂造成的凝血病史：-5.了有无血栓病史（例如，深静脉血栓形成、肺栓塞）；6.了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；-7.二般体格检查（例如瘀点、瘀斑、苍白）；-8.了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝-功能血型鉴定（包括ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙-肝相关检查、梅毒抗体以及HV抗体等；-9.术前重要脏器功能评估，确定可能影响红细胞最终输注-需求（如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）-的危险因素；-10.告知患者及家属输血的风险及益处：-11.为使患者做好准备，如果可能，术前应提前（例若-干天或周进行充分评估。
二、术前准备-1.填写《临床输血申请单》，签署-《输血治疗同意书》；-2.血型鉴定和交叉配血试验；-3.咨询相关专科医师或会诊。
择期手术患者应暂停凝治疗（例-如华法林抗凝血酶制剂达比加群酯，对特定患者可使用短效-药（例如肝素、低分子量肝素）进行桥接治疗；除有经皮冠状动-脉介入治疗史的患者外，果临床上可行，建议在术前较充足的-时间内停用非阿司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包-括氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷；根据外科手术的情况，考虑是否停用阿司匹林：4.当改变患者抗凝状态时，需充分衡量血栓形成的风险和出血增-加的风险；-5.既往有出血史的患者应行血小板功能检测，判断血小板功能减-退是否因使抗血板药所致；-6.了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁性贫血、肾功能不全、-溶血性贫或炎症性贫血等，并根据病因治疗贫血，首先考虑-铁剂治疗；-7.血液患者术前应进行病因治疗和或全身支持治疗，包括少-量输血或成分输血、补铁、加强营养等；-8.如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血：-9 Rh阴性和其他稀有血型患者，术前应备好预估的需要血量。
围术期血液管理专家共识(2017)
围术期血液管理专家共识（2017）仓静（共同执笔人）叶铁虎田玉科（共同负责人）吴新民张卫（共同负责人）张洁杨辉（共同执笔人）岳云姚尚龙黄文起廖刃围术期血液管理是指包括围术期输血以及减少失血、优化血液制品、减少输血相关风险和各种血液保护措施的综合应用等。
围术期输血是指在围术期输入血液或其相关成分，包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入相关的血液成分。
血液管理的其他措施包括为避免或减少失血及输入异体血所使用的药物和技术。
一、术前评估1. 了解既往有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2. 了解有无先天性或获得性血液疾病；3. 了解患者出血史、家族出血史及详细用药史；4. 了解有无服用影响凝血功能的药物（例如，华法林、氯吡格雷、阿司匹林、其他抗凝药和可能影响凝血的维生素类或草药补充剂）造成的凝血病史；5. 了解有无血栓病史（例如，深静脉血栓形成、肺栓塞）；6. 了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；7. 一般体格检查（例如瘀点、瘀斑、苍白）；8. 了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括 ABO 血型和 Rh 血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及 HIV 抗体等；9. 术前重要脏器功能评估，确定可能影响红细胞最终输注需求（例如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危险因素；10. 告知患者及家属输血的风险及益处；11. 为使患者做好准备，如果可能，术前应提前（例如若干天或周）进行充分评估。
二、术前准备1. 填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》；2. 血型鉴定和交叉配血试验；3. 咨询相关专科医师或会诊。
择期手术患者应暂停抗凝治疗（例如华法林、抗凝血酶制剂达比加群酯），对特定患者可使用短效药（例如肝素、低分子量肝素）进行桥接治疗；除有经皮冠状动脉介入治疗史的患者外，如果临床上可行，建议在术前较充足的时间内停用非阿司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包括氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷）；根据外科手术的情况，考虑是否停用阿司匹林；4. 当改变患者抗凝状态时，需充分衡量血栓形成的风险和出血增加的风险；5. 既往有出血史的患者应行血小板功能检测，判断血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；6. 了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁性贫血、肾功能不全、溶血性贫血或炎症性贫血等），并根据病因治疗贫血，首先考虑铁剂治疗；7. 血液病患者术前应进行病因治疗和 /或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；9. Rh 阴性和其他稀有血型患者，术前应备好预估的需要血量。