心脏移植后感染并发症25年回顾性分析
（ 本文编辑 ： 何超
蒋婉洁）
９ Ｈａ ｇ ｒＤ，Ｉ ａ ａ Ｋ，Ｄｏ ｓ ｔ ｗｉ ｅ ｎｂ ｒｅ ｔ Ｙ，ｅ ．Ｄｅ ｄ ｔ ｅｌ ｄ ｃ ｅ ｉ ｈ ｔ １ ａ ｎ ｒ ｉ ｃ ｌ ｉ ｕ ｅ ｐ ｒｐ — ｉ ｃ ｓｎ
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Ｌ ｎ ｒ ｓｌ ｔ ２ １ ，９ ３ ：０ —１ ． ｕｇＴａ ｐａ ， ０ ０ ２ （ ） ３６３ ５ ｎ ｎ
器官移植后并发严重感染是导致受者死亡的主要原因。美国斯坦福大学 医学中心对 １７－ ２０ ９８ ０５年间在该 中心接受心脏移
植 的 ６２例 成 人受 者 术后 感 染 性 并发 症 的 发生 情况 进 行 回顾 分 析 ， ７ 以期 了解 过去 几 十 年来 心 脏 移植 后 感染 并 发 症 的发 展 趋 势 。
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本文文献 引用格 式 ： 吕丽娜．树 突细胞 的免疫调节功 能及其影响 因素（ 附视 频 ） ＪＣ ． ［／ Ｄ］ 中华移 植杂 志 ： 电子版 ，０ ０４ ２ １ ，
的发生率依次 为 ２ ．％ 、１４ 、１０ ８６ ３ ． ％ ５ ． ％和 ６ ． ％ ， ０ ０ １ 。移植后早期继发 Ｃ ７ ６ Ｐ＝ ．０ ） ＭＶ感染 的发生率明显下降 ， 且发生时间也 明显延迟 ［ 从前环孢素时期 的移植后 （８± ７ ｄ延长至近期 的（ ０ ８ ７） ３ ４±２８ ｄＰ＜ ．０ ］ ３ ） ， ０ ０ １ 。真菌感染 同样减少 ， 其发生率 由前 环孢素时期的每例 患者 ０ ２ ．９次降至近期的 ０ ０ ； ．８次 某些 罕见微生物如肺孢子虫和诺 卡菌感染也呈总体下降趋势。
近期 （０ ２ ２０ ２０ － ０ ５年 ） 共 １７例受者 ， ， ６ 免疫抑制维持方案为环孢素联合吗替麦考酚酯 。
结果 ， ４个时期的感 染并发症总体发生率递减 ， 从前环孢 素时期的每例患者 ３ ３ ．５次偶发事件 降至环孢素早期 的２ ０ 次 ， ．３ 再降至环 孢素时期 的 １３ ， ．５次 最终 降至近期 的 ０６ ．０次（ ００ １ 。革兰 阳性 杆菌逐渐成为主要 的细菌感染类型 （ Ｐ＜ ．０ ） ４个时期
．
பைடு நூலகம்
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（ ）３ ・０ ． ４ ：０ ３７ ４
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学 术 动态
・
心脏 移植后 感染 并发症 ２ ５年 回顾 性 分 析
马 量 吴胜 军摘译自Ｈ ｄａ ， ｅｓ Ｔ Ｐａ ｅａ Ｃ ａｇ ｇｒ ｄ ｆ ｔｕ ｄ ｅｓ ｉ ｈａ ａｓｌ ｔｉ ． ｅｒ ａｄｄＦ Ｄ ｕｅ ， ｈｍＭ， ｔ１ ｈｎｉ ｅ ｓ ｎｉｅ ｉ ｓ ｉａ ｅｒｔｎ ａ ａｏ Ｊ ａ ． ｎ ｔｎ ｉ ｎ ｃｏ ｓ ｅ ｎ ｔｒ ｐ ｎ ｔｎ Ｈ ｔ
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根据免疫 抑制剂 及抗 菌 预防 治疗 的不 同分 以下 ４个代 表 时期 来分 析术 后 感染 并 发 症发 生 情况 ： １ 前 环 孢素 时期 （）
（９ ８ １８ ）共 ３ １７ － ９ ０年 ， ８例受 者； ２ 环孢 素早期 （９ ２ １８ （） １８－ ９ ４年） 共 ７ ， ２例受者 ， 免疫抑制维持方 案采用大剂量环孢素联合 糖 皮质激素 ；３ 环孢素时期（ ９ ８ １９ （） １８ － ９ ７年） 共 ３５例受者 ， ， ９ 免疫抑制维持方案为环孢素 、 唑嘌呤及低剂量糖 皮质激素 ；４ 硫 （）
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（ 文整理 ： 元 ） 本 丁 （ 文编辑 ： 于富 何超 ） 本 叶
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因此 ， 随着免疫抑制剂和选 择性抗菌预防治疗的进 展以及更高效 的用药方案应用 ， 心脏移植 术后 感染并发症 的总体 发生 率和死亡率均 呈持续下 降趋势 。将来 ， 节制的 、 有效 的糖皮质激 素应用 ， 更好的免疫学监 测 ， 以及 更加准确的微生物学 检测 都
可 能 进 一 步减 少心 脏 移 植 术 后 感 染 并 发 症 的 发 生率 和死 亡 率 。
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（ 收稿 日期 ：０ ００ —３ ２ １—８０ ）
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心脏移植术后高钾血症的危险因素及预测分析
第14卷 第1期2023年1月Vol. 14 No.1Jan. 2023器官移植Organ Transplantation ·论著·心脏移植术后高钾血症的危险因素及预测分析陈斯瑶 吴敏 黄劲松 吴怡锦【摘要】 目的 分析心脏移植受者术后发生高钾血症的预后、危险因素及其预测指标。
方法 回顾性分析158例受者的临床资料，根据受者术后随访1年内的血钾水平分为正常血钾组（83例）、高钾血症组（43例）及重度高钾血症组（32例）。
总结心脏移植术后高钾血症的发生情况及预后，分析心脏移植术后高钾血症的危险因素 及预测指标。
结果 心脏移植术后1年高钾血症发生率为47.5%（75/158），重度高钾血症发生率20.3%（32/158）。
重度高钾血症组的病死率为16%（5/32），高于正常血钾组的8%（7/83）和高钾血症组的7%（3/43）。
术前半年血清肌酐（Scr ）平均值、术前末次总胆红素、术后血液透析时间、术后1 d Scr 及术后1 d 脑钠肽前体是心脏移植术后发生高钾血症的独立危险因素（均为P <0.05）。
术前半年Scr 平均值、术后血液透析时间和术后1 d Scr 、术后 7 d Scr 可预测术后重度高钾血症。
结论 心脏移植术后重度高钾血症的结局欠佳，心脏移植术后发生高钾血症的独立危险因素包括术前半年Scr 平均值、术前末次总胆红素、术后血液透析时间、术后1 d Scr 及术后1 d 脑钠肽前体，围手术期Scr 及术后血液透析时间可预测心脏移植术后1年内重度高钾血症。
【关键词】 心脏移植；高钾血症；血清肌酐；危险因素；脑钠肽前体；血液透析；心律失常；机械辅助循环【中图分类号】 R617，R541 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2023）01-0014-07【Abstract 】 Objective To analyze clinical prognosis, risk factors and predictive indexes of hyperkalemia in recipients after heart transplantation. Methods Clinical data of 158 recipients were retrospectively analyzed. According to the serum potassium levels within postoperative 1-year follow-up, all recipients were divided into the normal serum potassium level group (n =83), hyperkalemia group (n =43) and severe hyperkalemia group (n =32). The incidence and prognosis of hyperkalemia after heart transplantation were summarized. The risk factors and predictive indexes of hyperkalemia after heart transplantation were identified. Results The incidence of hyperkalemia and severe hyperkalemia within postoperative 1 year was 47.5%(75/158) and 20.3%(32/158), respectively. In the severe hyperkalemia group, the fatality was 16%(5/32), higher than 8%(7/83) in the normal serum potassium level group and 7%(3/43) in the hyperkalemia group. The mean serum creatinine (Scr) within 6 months before heart transplantation, the final total bilirubin level before heart transplantation, postoperative hemodialysis time, the Scr level and N-terminal pro-brain natriuretic peptide level at postoperative 1 d were the independent risk factors for hyperkalemia following heart transplantation (all P <0.05). The mean Scr level within 6 months before heart transplantation, postoperativeRisk factors and predictive analysis of hyperkalemia after heart transplantation Chen Siyao *, Wu Min, Huang Jinsong, Wu Yijin.*Department of Cardiac Surgery Intensive Care Unit, Guangdong Cardiovascular Institute, Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangdong Provincial People’s Hospital, Guangzhou 510080, China Correspondingauthor:WuYijin,Email:****************.cnDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023.01.014基金项目：国家自然科学基金青年基金（82000081）；广州市基础研究计划基础与应用基础研究项目（202201011721）作者单位：510080 广州， 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省心血管病研究所心外科重症监护一科（陈斯瑶、吴怡锦），心外科（吴敏、黄劲松）作者简介：陈斯瑶，博士，医师，研究方向为心脏移植，Email ：******************.cn通信作者：吴怡锦，博士，副主任医师，研究方向为心脏移植，Email ：****************.cn陈斯瑶等．心脏移植术后高钾血症的危险因素及预测分析第1期·107·扩心病22例、限制型心肌病3例、肥厚型心肌病2例、心脏瓣膜病5例；其中合并糖尿病8例、高血压6例及慢性肾病2例。
心脏移植术后发生移植后淋巴组织增生性疾病二例并文献复习
・２ ９ ・
・
临 床研 究 ・
心脏移 植术后 发生移植 后淋 巴组织增 生性 疾病二 例并文献 复 习
倪旭鸣 严 志妮 黄强 许林海 朱理
【 摘 要】 目的
探讨心脏移植 术后发 生移植后 淋 巴组 织增生性 疾病 （ Ｐ Ｔ Ｌ Ｄ ） 的发病 原因 、
１ ９ ９ ７年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 ， 浙江省人 民医院心胸外科
临床表现 、 病理特点及防治措 施。方法 结果
共开展心脏移植 １ ８例 ， 其 中 ２例发生 Ｐ Ｔ Ｌ Ｄ。回顾性分析 ２例患者的临床资料并进行文献 复习。 ２例患者心脏原位移植术后使 用以环孢 素为基础的三联免疫抑 制方案 。从移植 术后到确 诊Ｐ Ｔ Ｌ Ｄ的时间分别为 １ ２年 和 ９年 。患 者均 以颈部 淋 巴结肿 大为 临床 表现 ， 病 理活 检均 提示 “ 非霍奇金恶性淋 巴瘤 ， Ｂ细胞 源性 ， 弥漫性大 Ｂ细胞淋 巴瘤 ” 。在调 整免疫抑制 方案 的基 础上 ， 给予美罗华＠＋半剂量 Ｃ Ｈ Ｏ Ｐ化疗方案 。随访至 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 ， ２例患者生 活工作均正 常。结论 对于心脏移植术后确诊为 Ｐ Ｔ Ｌ Ｄ的患者 ， 半剂量 Ｃ Ｈ Ｏ Ｐ方 案化疗 既不影 响心脏移植 的抗排 斥反 应， 又能有效控 制肿瘤 的进展 ； 美罗华 可增强化疗药物作用 。因此 ， 美 罗华＠ ＋ 半 剂量 Ｃ Ｈ Ｏ Ｐ化 疗方案是治疗 Ｐ Ｔ Ｌ Ｄ的优选方案 。
中华移植杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ４ 年 ５月第 ８ 卷第 ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ２
心脏术后患者感染鲍曼不动杆菌原因分析及策略
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ６ ． ２ ５
护
理 ・
心脏术后患者感染鲍曼不 动杆菌原 因分析及策 略
刘明霞 ， 彭丽晶， 郭 剑
（ 兰 州 军 区总 医院 心血 管 外科 ， 兰州 ３ ０ ０ ５ ０ ）
我们对 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ４年 ６月 兰州 军 区 总 医院 Ｉ Ｃ Ｕ
管、 床旁连 续性 肾脏替 代治疗 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） 、 体外 膜肺 氧合治 疗
（ Ｅ Ｃ ＭＯ） 。
ห้องสมุดไป่ตู้
发生 Ａ ｂ感染 患者 的临床 资料 进行 回顾 ，重 点分 析 Ａ ｂ感 染 的危险 因素 ， 试 图 找出 护理 应该 注 意的 方面 ， 提 出相应
研究期间 Ｉ Ｃ Ｕ共入 住 心脏 术 后 患者 １ １ ６ ８例 ，发 生
收治 心脏 术后 患 者 １ １ ６ ８例 。依 据原 卫生 部 ２ ０ ０ １ 年 颁 布 的《 医院感染 诊 断标 准》 ＿ ３ ］ ， 经 临床 医生确 诊 为 Ａ ｂ感染 的 患者 ４ １例 ， 其 中男 ２ ５例 ， 女１ ７例 ； 其 中 主动 脉 瓣 、 二 尖 瓣 置换 １ ６例 ， 主 动 脉 弓 置换 １ ２例 ， 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 ９例 。 法 洛式 四联 症根 治 术 ３例 ， 心 脏 移植 １例 ； 年 龄
・
７１ ４ ・
Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ ｌ ２ ２ ， Ｎ ｏ ６
心脏移植术后急性排斥反应心肌内心电图监测的回顾性分析及临床意义
同期描 记的心肌 内心 电图数 据 。对移 植物 发生 Ⅱ级 （ ） 含 以上排 斥反 应时 的心 肌 内心 电图 ， 分析 其心 率、 心肌阻抗 、 Ｒ Ｑ Ｓ波 幅 、 心室除极反应时 间及心室 除极反应 Ｔ波降支最大斜率数据 ， 并与其基础数据分
析 比较 ， 判断排斥反应发生 心肌 内心电图的的表现 ， 计算其 变化率及在最佳诊断分割点的敏感 度和特异 性 。回顾性 分析各指标联合诊断敏感度 、 特异性和诊断准确率 ， 绘制 Ｒ Ｃ曲线 ， 验诊断可靠性及 因此 Ｏ 检 可 能避 免的心肌活检次数和漏诊率 。结果 ： Ⅱ级 （ ） 含 以上 排斥反应 发生 时 ， 心肌 内心 电 图的心率 诊断 的最佳 分割点为 ＋１％ ， 敏 感 度 为 ８ ． ％ ， 异 性 为 ８ ． ％ ； 肌 阻抗 的诊 断 的最 佳 分 割 点为 ＋ ０ 其 ２８ 特 ７Ｏ 心
３１
・
临床论著 ・
心脏 移植 术 后 急性 排斥 反 应 心 肌 内心 电 图 监 测 的 回顾 性 分 析及 临床 意义
贾一 新 孟 旭 李 岩 韩 杰 张海波 罗天 戈
［ 摘要 ］ 目的 ： 研究心脏移植排斥反应发生 时心肌内心 电图的表现 ， 探讨 心肌 内心 电图 （ＭＥ 各 Ｉ Ｇ） 种数据 监测急性排斥反应 （ Ｒ） Ａ 的临床意义。方法 ： 回顾 性分析 １ １例次心 脏移植 后心肌 活检结果 ， ４ 与
《心脏移植术后突发出血性脑卒中 1 例护理体会》
《心脏移植术后突发出血性脑卒中 1 例护理体会》一、疾病概述心脏移植是治疗终末期心脏病的有效手段，但术后并发症较多，其中突发出血性脑卒中是一种严重的并发症，可危及患者生命。
出血性脑卒中是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20% - 30%。
二、病因及发病机制1. 心脏移植术后抗凝治疗：心脏移植术后患者需要长期服用抗凝药物，以防止血栓形成。
但抗凝药物使用不当或个体差异等原因，可能导致凝血功能异常，增加出血风险。
2. 高血压：心脏移植术后患者常伴有高血压，血压控制不佳可导致脑血管破裂出血。
3. 脑血管病变：患者可能存在脑血管畸形、动脉瘤等脑血管病变，在心脏移植术后由于血流动力学改变等因素，容易引发出血性脑卒中。
4. 感染：术后感染可引起全身炎症反应，导致血管内皮损伤，增加出血风险。
5. 免疫排斥反应：心脏移植术后的免疫排斥反应可能影响脑血管的稳定性，增加出血的可能性。
三、临床表现1. 头痛：是出血性脑卒中最常见的症状，多为剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。
2. 意识障碍：患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
3. 肢体瘫痪：可表现为一侧肢体无力或完全瘫痪，严重影响患者的生活自理能力。
4. 言语障碍：患者可能出现言语不清、失语等症状。
5. 其他症状：还可出现头晕、视物模糊、抽搐等症状。
四、治疗要点1. 一般治疗：- 绝对卧床休息，避免情绪激动和用力排便。
- 保持呼吸道通畅，给予吸氧。
- 密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化等。
2. 控制血压：根据患者的具体情况，合理使用降压药物，将血压控制在适当水平，避免血压过高导致出血加重。
3. 降低颅内压：可使用甘露醇、甘油果糖等药物降低颅内压，减轻脑水肿。
4. 止血治疗：根据患者的凝血功能情况，给予相应的止血药物。
5. 手术治疗：对于出血量较大、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、脑室引流术等。
五、实验室检查结果1. 头颅CT：可显示脑内出血的部位、范围和出血量，是诊断出血性脑卒中的重要检查方法。
许多心脏移植患者术后可以存活20年
许多心脏移植患者术后可以存活20年
古越
【期刊名称】《心血管病防治知识》
【年(卷),期】2014(0)5
【摘要】对于患有终末期心脏衰竭患者，心脏移植被认为是“金标准”的治疗方法。
一项新的研究表明，心脏移植手术后15—20年的存活正变成惯例，而不是例外。
研究者追踪了133名1985年至1991年在瑞士苏黎世大学同一样接受心脏移植手术男性和女性的结果。
超过半数（74人）在手术后至少存活20年。
在这些长期生存者中，手术时的平均年龄为43．6岁。
【总页数】1页(P36-36)
【关键词】心脏移植患者;手术后;存活;心脏移植手术;“金标准”;长期生存者;心脏衰竭;治疗方法
【作者】古越
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.1例心脏移植术后存活18年危重患者的救治体会 [J], 贾柳;侯桂英;叶明;于凯江
2.术前肾功能不全影响心脏移植术后围术期及中长期存活 [J], 黄燕;黄洁;廖仲凯;宋云虎;王巍;胡盛寿
3.心脏移植患者术前肺动脉高压对术后早期并发症及存活的影响 [J], 方泽民;陈军;胡敏;刘立刚;郑萍;魏翔
4.扩张型心肌病受者心脏移植前血NT-proBNP水平对术后长期存活的影响 [J], 王欣霄;胡盛寿;黄洁;廖仲凯;宋云虎;郑哲;刘盛;王巍;石丽;杜娟
5.先天性心脏病成人患者心脏移植术后长期存活率较高 [J], 宋海燕（摘译）
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心脏移植术后免疫抑制治疗的副作用与管理
心脏移植术后免疫抑制治疗的副作用与管理导言：心脏移植术是一种重要的治疗方式，可拯救那些患有严重心脏疾病的患者。
然而，为了避免新的心脏被免疫系统攻击，接受心脏移植手术的患者需要进行长期的免疫抑制治疗。
尽管这种治疗在避免排斥反应方面非常有效，但也会带来一系列副作用。
本文将重点讨论心脏移植术后免疫抑制治疗的副作用，并提供相关管理方法。
一、副作用1：机会性感染在接受心脏移植术后，由于免疫系统被抑制，身体对各种细菌、真菌和病毒变得更加容易感染。
机会性感染是心脏移植术后最常见且最严重的副作用之一。
管理方法：1.保持良好卫生习惯：勤洗手、避免接触有可能传播感染的人和环境等。
2.注重饮食及营养：合理搭配饮食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，增强抵抗力。
3.积极预防接种疫苗：在医生指导下进行必要的疫苗接种，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。
二、副作用2：药物益处与毒性为了避免新心脏被排斥，患者需要长期使用免疫抑制剂。
这些药物在保护心脏方面发挥重要作用，然而也可能产生一系列不良反应。
管理方法：1.定期监测药物浓度：定期检查患者体内药物浓度，确保处于有效治疗范围内。
2.个体化调整剂量：根据患者的具体情况和药物耐受性进行剂量的个体化调整。
3.注意药物相互作用：某些药物可能会相互作用，影响免疫抑制治疗效果，在使用其他药物时需谨慎。
三、副作用3：恶性肿瘤长期的免疫抑制治疗会增加患者发生恶性肿瘤的风险。
免疫系统被抑制后，身体对异常细胞的监测和清除能力下降，从而导致恶性肿瘤的发生。
管理方法：1.进行定期筛查：定期进行肿瘤标志物检测及影像学检查，早期发现并采取相应治疗措施。
2.良好的生活习惯：戒烟限酒、健康饮食、适度运动等有助于减少恶性肿瘤风险。
3.密切关注潜在危险因素：如避免长时间暴露在阳光下以及接触有害物质等。
四、副作用4：代谢异常免疫抑制药物可能引起一系列代谢异常，如高血压、高血脂以及高血糖等问题。
这些不良反应对心脏移植术后患者的健康产生严重影响。
长期使用抗生素抑制细菌感染完整版
长期使用抗生素抑制细菌感染完整版当患者的感染被假定为无法通过确定的疗程或病源控制治愈时，医生就会开具抑制性抗生素治疗。
接受抑制性抗生素疗法的患者通常合并症较多，感染通常涉及残留的假体材料。
部分由于缺乏关于明确的抑制性抗生素使用指南，部分由于相关感染的复杂性，医生通常会给患者开具极长的、甚至无限期的抑制性抗生素治疗。
在这种情况下，长期抗生素暴露的风险尚未完全确定，但其中包括了从轻微到严重的药物不良反应、抗生素耐药菌的产生以及肠道微生物群的紊乱。
在这篇叙述性综述中，我们介绍了4种常见适应症中使用抑制性抗生素疗法的现有证据，审视了当前文献中的空白，并探讨了这种疗法已知和潜在的风险。
我们还就如何提高未来研究的证据质量提出了建议，特别是强调了需要一个标准化术语来描述使用长疗程抗生素来抑制难以治疗的感染。
抗生素是临床医生和许多患者熟悉的治疗药物。
2021年，美国开出了超过2.11亿张抗生素处方。
本综述侧重于抗生素使用的一个子部分：长期使用抗生素治疗被认为无法治愈的感染。
虽然这只占抗生素总使用量的一小部分，但就其性质而言，它可能代表着抗菌药物管理的重要机会。
我们小组之前的一项研究发现，在长期使用抗生素的3大适应症中，使用抗生素来抑制被认为无法治愈的感染的证据最不充分。
预防性和非感染性用途的其他广泛适应症不在本综述的讨论范围内。
长期或无限期使用抗生素已被认为是一种治疗策略，适用于不适合采用侵入性手术方法的患者。
这种方法通常不是为了治愈感染，而是为了改善症状，防止病情恶化或复发，从而达到具有临床意义的程度。
我们之前的研究发现，在澳大利亚一家大型医院网络中，最常采用抑制性抗生素疗法（SAT）治疗的感染有四类：即假体周围关节感染（PJI）、血管移植物感染（VGI）和其他血管感染，包括感染性心内膜炎和霉菌性动脉瘤、心脏植入式电子设备感染（CIEDI），以及骨髓炎和其他骨科硬件相关感染。
针对这些广泛感染的指南通常建议采用药物和手术相结合的治疗方法。
心脏移植术后呼吸道感染预防控制的护理
为 １％ 、 １ ．％ 、３ ％及 ２ ％ ． 右 心 导 管 检 查 肺 动 脉 收 ９ ９４ ０ ８ 缩 压 （ ７ １ ） ｍ ｇ （ ｍ ＝ ． ３ｋ ａ ， 其 中 ３例 ４±３ ｍＨ １ｍ Ｈｇ ０ １ ｐ ） ３
为轻度肺 动 脉高 压 ， １ 为 中度肺 动 脉 高压 。实验 室 检 例 查 ３例群体 反应性抗 体 （ Ｒ Ｐ Ａ）阴性 ．１ 阳性 例
６ ． ｋ 、５ ． ｋ 。 ０５ ｇ ２５ ｇ
要求持续 每小 时更换 室 内容积 的 ３ ％～ ０ ５ ４ ％无 菌空气 ，紫 外线灯 每天 ２次 空气消 毒 ，并用 浸泡 过酒精 的苍术 醺蒸 。 消毒 前 后监 护 室空 气 培养 菌 落数 见表 １ 。监护 室 的各 种 物 品表 面 用 ５０ ｍ ／ ０ ｇ Ｌ含 氯 消 毒 剂擦 洗 ，包 括墙 壁 、地 面 、病 床 、治疗 台 、办 公 桌 、椅子 、门窗 、各 种治 疗护 理用物 、器械 ，尽量 于术前准备 充分 ，并 消毒或灭 菌。 表 １ 消毒前后 监护室 空气 菌落 记数 ［ｔ／ ］ ｃｕ ｍ ＇
例接 受心脏 移植 术 的扩张 型心肌 病 （ 终末期 ）患者 的临 床资料 ，着重分 析预 防感 染 的术前监 护 室准 备 、术
后 呼吸道管理 、对感染进 行动态监 测 、术后 监护室 准备环 境管理及 术后细 菌监测 方法 。结果
后患 者的预后 。 关 键 词 ： 心 脏 移 植 ；扩 张 型 心 肌 病 ； 呼 吸 道 感 染 ； 护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５ ２２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １０ — ６ ８ （ ０ ９ ２ ０ ４ — ２ ０ ７ ９ ８ ２ ０ ）０ — １４ ０
吸 痰 动作 轻柔 ，带 手 套 ，尽 量避 免 损 伤 气道 ，吸痰 管 、 呼 吸机 管 道都 只用 一 次性 的消 耗 品 ，定 期 叩背 助排 痰 ．
危重状态病人心脏移植的早期结果:阜外医院单中心经验
第４期
郑珊珊等．危重状态病人心脏移植的早期结果：阜外医院单中心经验
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statistically compared between two groups. Postoperative survival and causes of death in recipients between two groups were analyzed. Perioperative results of critical recipients undergoing different mechanical circulation support as a bridge to heart transplantation were compared. Results Critical patients accounted for 14.3% of the total number of transplant recipients. The proportion of critical patients gradually increased in recent 5 years. Compared with the general status group, the recipients in critical status group had a lower proportion of smoking history, a higher proportion of cardiac surgery history, a higher serum level of creatinine, and a higher proportion of primary diseases of heart failure before heart transplantation(all P≤0.01). The proportion of undergoing mechanical circulation support was higher, the incidence of complications was higher, the stay time in intensive care unit (ICU) was longer and the in-hospital fatality was higher after heart transplantation in the critical status group (all P≤0.01). The 1-year survival rate of recipients in critical status group was significantly lower than that in general status group (83% vs. 95%, P<0.01). The fatality of recipients due to infection and multiple organ failure in critical status group was higher than that in general status group. Among 64 critical recipients, 1 recipient received ventilator alone, and 63 recipients underwent mechanical circulation support devices as a bridge to heart transplantation. Among them, intra-aortic balloon pump (IABP) alone was applied in 49 cases (77%), 8 cases (13%) of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) combined with IABP, 4 cases (6%) of ECMO alone, and 2 cases (3%) of left ventricular assist device (LVAD) alone. Critical patients who received preoperative ECMO and ECMO combined with IABP bridging to heart transplantation have a higher proportion of postoperative complications, a longer ICU stay time, a longer mechanical ventilation time, and a higher proportion of hospital deaths. Conclusions The overall prognosis of critical patients undergoing heart transplantation is relatively poor. Effective preoperative management may reverse the high-risk status of critical patients in a certain extent. The limited quantity of donor heart should be allocated to the most urgent patients who can obtain the greatest benefit from heart transplantation.