急性呼吸困难的院前判断和治疗方向
急性呼吸困难的现场判断和临床对策
——分析和推理——
北京急救中心：冯庚
Email： tel：
呼吸困难是临床上最常见的危重症表现之一。突发的呼吸困难更是提示病情将迅速进展，患者此时可能已经处在死亡边缘，此时我们应该怎么办？能否在最短的时间内理清思路，为患者提供正确的治疗，进而挽救患者的生命？这是每个临床医生.特别是院前急救医生可能面临的.不可回避的严峻问题。
提纲
1.急性重症呼吸困难的院前判断——基本思路
2.急性呼吸困难相关急症的急救——基本原则
3.呼吸困难相关急症的病例回顾——分析思考
概述
呼吸困难（Dyspnea）亦称气急或气短（short of breath），指患者主观上的一种“感到呼吸吃力”的痛苦感觉。轻者胸闷. 气短，重者可有用力呼吸. 张口呼吸. 耸肩呼吸.端坐呼吸及喘息，并伴随呼吸频率.节律及深度的变化，部分患者伴紫绀等缺氧表现。急性呼吸困难是指突然发生或突然加重的呼吸困难。
某些疾病出现的呼吸异常也是院前急救时常见的情况，因此在本讲座一并讨论。
呼吸困难程度的判定——国际上常用的Hugh-Jones分级法：
分级临床表现
Ⅰ°与同龄健康人相同
Ⅱ°平地步行如常，但不能上下坡（或楼梯）
Ⅲ°不能长距离步行，大多在1、6公里以内
Ⅳ°中间不休息就不能走完46米
Ⅴ°说话.穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行走
呼吸是首位生命体征
患者一旦突然发生呼吸困难，往往说明患有严重疾病，甚至生命受到威胁。
绝大多数情况下，呼吸困难是机体供氧障碍的呼救信号，院前急救时应该立即采取紧急救治措施，延缓和终止疾病的进程。
1. 尽快对呼吸困难的性质和原发疾病进行判断和甄别，尽快对患者疾病的危险性进行分层评估，尽快发现和确认可能危及患者生命的呼吸困难；
2. 尽快对致命性呼吸困难的患者提供基本生命支持，以稳定他们的生命体征，然后尽快送患者去医院。
第一部分：判断急性呼吸困难的基本思路
一. 急性呼吸困难院前判断的五大要点
A. 病因病史分析
内科急性呼吸困难的病因
⒈急性肺原性呼吸困难
⑴急性上呼吸道狭窄或阻塞：喉咽部水肿.气管及上气道异物
⑵支气管疾病：支气管哮喘.花粉症
⑶肺部疾病：肺水肿.肺栓塞.肺羊水栓塞
⑷胸膜腔疾患：气胸
⒉心原性呼吸困难
急性心力衰竭
急性心律失常
急性心包疾患
⒊非心肺疾病性呼吸困难
⑴中毒性呼吸困难：氰化物.一氧化碳. 氯气.药物及毒品中毒等；
⑵神经精神性呼吸困难：急性脑血管病. 癔病高通气综合征等；
⑶血原性呼吸困难：严重贫血.失血. 低血容量状态及休克等；
⑷代谢性呼吸困难：酸中毒. 尿毒症. 糖尿病酮症. 甲亢. 肥胖等。
A.病史分析：尽可能首先用原发病解释患者发生的呼吸困难
B. 发病诱因分析
如气道异物. 过敏. 花粉接触.高血压. 心脏供血.毒物接触（较常见的是毒品中毒导致的呼吸困难等）. 大量输液等等。
C. 发病概率分析
发病率相对较高的疾病有支气管哮喘.急性左心衰竭.急性中毒.急性上呼吸道堵塞.严重脑卒中等。较少的有大面积肺栓塞.急性气胸.喉头水肿.心包填塞.癔病等。
D.急性呼吸困难的表现特征分析
强烈提示病情严重的九项症候：端坐体位.烦躁不安.精神委靡.意识障碍.剧烈胸痛.严重发绀.大汗淋漓.弥漫性罗音.低血氧饱和度（≤80％）。
吸气性呼吸困难
患者吸气时明显受限，表现为吸气时出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝以及肋间隙和上腹角处吸气时出现明显凹陷，同时可伴有高调吸气性哮鸣
音。为上气道狭窄或梗阻的特征，见于上呼吸道异物、喉部及气管疾患。
呼气性呼吸困难
患者呼气时明显受限，表现为呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音和干罗音。为肺泡弹性降低及小气道（直径小于2mm）阻塞的特征，见于急、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。
混合性呼吸困难
患者呼气和吸气时均显困难，表现为呼吸浅快，常伴呼吸音减弱或消失，并有病理性呼吸音。为肺部广泛病变导致呼吸及有效气体交换面积减少. 气体交换障碍及胸廓运动受限的特征。见于严重肺感染. 广泛肺实质病变如粟粒性肺结核. 大量胸腔积液. 严重肺梗死.肺纤维化. 气胸. 心力衰竭等。
二.导致急性呼吸困难的常见情况
1.急性肺水肿
⑴病因：多见于急性左心衰竭、急性有机磷及药物和肺毒性气体中毒的患者；
⑵起病急骤（左心衰患者多在夜间睡眠时或大量、快速输液后发生）；
⑶剧烈呼吸困难，常有端坐呼吸；
⑷咳泡沫痰，严重时咳血性泡沫痰；
⑸双肺湿罗音，其程度与病情成正比，即罗音越多，病情越重。
2. 急性呼吸道异物堵塞
⑴易患人群：幼儿和儿童.老年人.患过脑血管病的人；
⑵起病急骤，多在玩耍或进食时发生；
⑶吸气性呼吸困难，三凹征，呼吸困难的严重程度视堵塞的程度而定；
⑷窒息痛苦面容：表现为面色青紫，双手掐喉（V字手型），烦躁不安；
⑸剧烈咳嗽.恶心呕吐。
3.支气管哮喘
⑴好发季节：春.夏季；
⑵患者即往多有反复发作史；
⑶起病较急，常有咳嗽.流涕.喷嚏等前驱症状；
⑷呼气性呼吸困难；
⑸明显的哮鸣音。
4.自发性气胸
⑴易患人群：多见于慢性阻塞性肺气肿及无力体型者，部分患者有结核病史；
⑵起病较急，部分患者有患侧胸痛；
⑶呼吸深快，张力性气胸患者的呼吸困难呈进行性加重；
⑷严重者有气管移位；
⑸患侧胸部肋间隙饱满，听诊呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音。
5. 癔病
⑴易患人群为青年及中年女性，尤其有歇斯底里性格者；
⑵常在特定的场合下发病，很少在无人时发病；
⑶短阵呼吸急促，少数患者可达40～100次/min；
⑷无缺氧表现及异常心肺体征；
⑸双手常呈爪型。
6. 严重的呼吸衰竭
⑴共同的临床特征：
①严重缺氧的临床表现；②呼吸深度和频率改变；③意识丧失
⑵导致严重呼吸衰竭的常见情况：
①脑卒中：易发因素.诱因和定位体征；②肺源性呼衰：病史；③创伤：多见于颅脑损伤；④急性中毒：一氧化碳.海洛因.氰化物等。
7.大面积肺动脉栓塞
⑴突发呼吸困难.胸痛.咳嗽.咯血；
⑵恐惧.多汗.短暂意识不清.心悸.发热等；
⑶低氧血症；
⑷心动过速.肺动脉第2音亢进等；
⑸右心衰：颈静脉怒张.肝颈回流征阳性等；
⑹心电图 S
ⅠQ
Ⅲ
T
Ⅲ
，右侧胸导Ｔ波倒置，电轴右偏或右束枝传导阻滞，肺性
P波等。
三.急性呼吸困难的体检：几项重要的思考内容
1. 供氧情况
⑴口唇和皮肤颜色
⑵血氧饱和度
2. 有无急性气胸体征
⑴视诊：患侧胸腔扩大，肋间隙饱满，呼吸动度减弱；
⑵触诊：患侧语颤减弱，气管向健侧移位；
⑶扣诊：患侧呈鼓音；
⑷听诊：患侧呼吸音减弱或消失；
⑸其他：脉率≥140次/min.低血压.颈静脉怒张及发绀考虑张力性气胸。
3. 有无左心衰竭体征
⑴端坐呼吸，频率常大于30次/min；
⑵双肺广泛湿性罗音，有时伴哮鸣音；
⑶心动过速.心尖部舒张期奔马律.交替脉.P2亢进.心尖区收缩期杂音等；
⑷其他：心电图PtfV1改变等。
4. 支气管哮喘体征
⑴呼气时间相对延长；
⑵肺部过度充气证：胸括饱满.呼吸幅度小.触觉语颤弱.双肺呼吸音低.扣诊过清音.心界缩小.肺界下移.
⑶呼气期或双期哮鸣音，有时可伴湿罗音。
下述情况患者可无明显的哮鸣音：
①严重支气管痉挛.痰栓及呼吸衰竭患者（silent chest）；②咳嗽变异型哮喘。
5. 心电图检查结果
a. 心率快慢
b. 心肌供血情况
c. PtfV1 ≤－
何谓PtfV1？PtfV1是心电图V1导联的P波终末向量（P·Terminal Force）的缩写。心脏除极时，左房除极向量主要指向左下后方，形成P波终末电势（向量）。
当左房肥厚.排血受阻.压力增高.负荷增加.左室收缩及左房内传导障碍时，P波除极时间延长，向量增大，引起PtfV1负值增大。因此可以认为心电图
PtfV1对急性左心衰竭的诊断具有较高的价值。
PtfV1测量法：PtfV1＝V1导联P波终末部分的振幅（mm）×时间（s），其结果≤—即为阳性。（计算时PV1导联呈负向或正负双向的，均以负相部分计算，正向有切凹的以切凹的后半段计算，以P波的方向决定其乘积的正负值）。
做心电图检查时不要忘了仔细观察V1导联P波，对可疑心功能不全的患者尤其如此。
第二部分：急性呼吸困难de院前急救原则
要点：
A. 迅速确认治疗方向
B. 尽可能进行病因治疗
C. 尽快改善患者的缺氧状态
D. 致命性呼吸困难的基本对策
1.迅速确认治疗方向
首先考虑导致急性呼吸困难的常见急症：气胸.脑卒中.急性中毒.支气管哮喘.急性左心衰竭.急性呼吸道堵塞。
2. 尽可能进行病因治疗
3.尽快改善缺氧
1.吸氧
2.通畅呼吸道
3.口对口人工呼吸
4.口咽管人工呼吸
5.挤胸人工呼吸
6.呼吸兴奋剂
院前急救时，气管插管在非心搏骤停和复苏的情况下经常被忽视，应该引起我们的重视。
对于意识丧失.呼吸异常合并严重紫绀的患者，只要心搏存在就应尽快进行
气管插管！
4.常见致命性呼吸困难de现场急救对策
⒈肺原性呼吸衰竭
指重症或终末期呼吸系统疾病导致的呼吸衰竭，如重症支气管哮喘、重症肺部感染、肺气肿等，改类疾病患者病情十分危重，治疗棘手，如为慢性基本则预后较差。
A. 改善通气换气功能: 如化痰剂.支气管解痉剂的应用等，同时增加供氧，必要时气管插管并尽快送患者去医院。
B. 兴奋呼吸中枢：应用呼吸兴奋剂；
C. 提供生命支持：对意识丧失的患者应立即气管插管，以缓解缺氧状态。
⒉急性肺水肿
指血浆在较短时间内渗入肺间质及肺泡内，导致患者气体交换障碍，从而引起的一组临床综合征。
导致急性肺水肿的最常见原因是急性左心衰竭，此外还有其他原因。严重肺水肿的治疗有时可以立竿见影，但如未能得到有效治疗，患者可以在短时间内死亡。
从治疗原发疾病及解除诱因入手，实施减少肺循环血流及肺内液体的措施，如降低心脏负荷，增加心肌收缩力等。
⒊急性呼吸道异物堵塞
指有效气道（主要为上气道）发生狭窄，气流完全不能或不能完全通过。如为完全堵塞，患者常在数分钟内致命，即使为不完全堵塞，也有可能发展为完全堵塞。因此患者必须得到紧急救助，同时不能在现场作过多耽搁。
严重或完全呼吸道堵塞患者需要得到即刻抢救，院前急救的主要措施是腹
部冲击、喉镜下直视取出异物。对肺结核、支气管扩张等出血导致的液体窒息只能采取侧卧体位。由于设备等原因，院前急救时对急性呼吸道异物堵塞的治疗效果难以保证，所以可以边抢救，边送患者去医院。
⒋张力性气胸
张力性气胸是患者胸膜腔的气体不断增加导致的进展性、压迫性肺萎陷，必须立即采取有效抢救措施才能挽救患者生命。
院前急救时对张力性气胸的唯一有效措施是尽快实施胸膜腔穿刺并采用闭式引流，同时尽快送患者去医院。
⒌中枢性呼吸衰竭
中枢性呼吸衰竭是各种原因导致呼吸中枢受损进而影响呼吸功能的情况，尤其是颅脑外伤和急性脑血管病的患者，其预后较差。
提供呼吸支持，如面罩及口咽管人工呼吸、气管插管及呼吸兴奋剂的应用等。由于不可能出现根本性的疗效，对该类疾病院前急救时不要在现场过多停留，应尽快送患者去医院。
第三部分：泣血的教训——院前急救病例分析&思考
病例1
1.患者男性，63岁，因突发剧烈呼吸困难.不能平卧30分钟而呼叫“120”。
既往有6年的冠心病及15年的高血压病史，平时血压160／90mmHg左右。救护车到现场后查：神志清醒，大汗淋漓，紫绀，端坐呼吸，反复咳白色泡沫痰，呼吸28次／min，心率128次／min，血压230／120mmHg，双肺听诊布满湿啰音，心电图示窦性心动过速及T波低平。
院前诊断：冠心病. 急性左心衰竭.高血压病Ⅲ级。
分析与反思——患者能避免死亡吗？
患者特征：剧烈呼吸困难. 血压严重升高. 肺水肿体征. 心脏病史
结论1：急性左心衰竭的诊断正确
结论2：急性左心衰竭的治疗不当
问题在哪里？治疗不当源于急救医生对急性左心衰竭病因的判断失误。
急性左心衰竭的病因分型⑴
第一型——心肌衰竭型：
心衰由严重广泛的心肌损害引起，是真正意义的泵衰竭（Pump Failure）。常见的疾病是急性大面积心梗，偶见于重症心肌炎.心肌中毒.严重的心肌缺氧（如肺心病.高原病.贫血）等。
心肌损害后收缩无力使左室输出量突然严重下降，患者预后较差。如急性心肌梗死一旦合并急性左心衰竭，说明患者心肌已经丧失20％。
急性左心衰竭的病因分型⑵
第二型——高前负荷型：急性左室容量负荷过重，临床上有三种常见原因：
①快速大量输液，使循环血量短期大量增加；
②心脏外伤.急性心肌梗死等疾病导致的急性乳头肌功能不全，腱索断
裂，造成瓣膜关闭不全，在心脏收缩时使血液返流；
③瓣膜及室间隔穿孔：多继发于急性心肌梗死，心脏收缩时血液直接从
穿孔处反流至右心，使左室负担额外加重。
急性左心衰竭的病因分型⑶
第三型——高后负荷型：
①突发的严重高血压：周围血管阻力增加20%～25%时可使心排血量减少
25%。因此高血压患者发生左心衰竭的机率是血压正常者的10～15倍，这是急
性左心衰竭最常见的原因；
②严重的左室流出道梗阻如二尖瓣和（或）主动脉瓣狭窄：严重的瓣膜
物理性狭窄，使左室不能有效输出血液。
急性左心衰竭的病因分型⑷
第四型——舒张不良型：左心室舒张受限
①严重的快速心律失常：多见于阵发性房颤. 室上速或室速，患者的心
率往往在200次／min以上，使肺部的血液始终不能及时进入左心，此外快速的心室率严重影响了冠状动脉的供血，加重了心肌的缺氧性损害；
②以舒张不良为主的心肌病；
③急性心包填塞：心包突然大量积血或积液，限制了心脏的舒张。
临床上很多情况下急性左心衰竭是由多种因素综合作用的结果。其他诱因有：水. 电解质及酸碱失平衡. 心肌中毒. 低血糖. 儿茶酚胺过度释放.药物（如β－阻滞剂以及其他负性肌力药物）. 严重的缓慢心律失常等。
急性左心衰竭的治疗策略：针对不同的病因分型，采用不同的治疗措施。
第一型——心肌衰竭型：
主要理论目标：通过增加供血供氧和供应能量等措施改善心肌基质状态，增加心肌收缩力。
主要临床措施：1.增加供氧； 2.主动脉气囊反搏术；3. 再灌注治疗。
其他临床措施：1. 硝酸酯类药物；2.果糖及能量合剂；3.强心药物。
第二型——高前负荷型：
主要理论目标：降低前负荷；其他：增加供氧.增加心肌收缩力。
主要临床措施：1.扩静脉血管药物（硝酸酯.硝普钠等）；2.利尿剂（速尿等）；
3.增加供氧.改善通气措施。
辅助临床措施：糖皮质激素.强心药物等
第三型——高后负荷型：
主要理论目标：1.降低后负荷；2.增加心肌收缩力。
主要临床措施：1.扩张动脉的药物（乌拉地尔.酚妥拉明等）；2.利尿剂；3.增加供氧.改善通气措施。
辅助临床措施：在后负荷下降后可考虑应用强心药物。
第四型——舒张不良型：
主要理论目标：改善心脏舒张条件。
主要临床措施：1.心包穿刺减压；2. 降低心率；3.增加供氧.提供能量。
辅助临床措施：降低心脏负荷（硝酸酯类药物.利尿剂等）。
分析与反思：
该例患者正确的治疗方向是：降低心脏后负荷,在患者已经严重病变的心脏和超高的后负荷状态下，此时使用强心药物无疑等于鞭打病马，结果可能加速患
者死亡。
病例2
患者女性，20岁，因突发剧烈呼吸困难.大量咳白色泡沫痰而被同事呼叫”120”。普通救护车到现场后查体：患者呈深昏迷状态，重度紫绀，口鼻中涌出大量白色泡沫痰，呼吸极度微弱，血压110／70mmHg，心率150次／min，双肺布满粗湿罗音。
初步诊断：急性左心衰竭。
现场急救：吸氧. 建立静脉通道. 西地兰. 速尿40mg静脉注射。因患者情况严重而呼叫重症抢救车。
疑问
1.患者20岁，平素健康，无心脏病史；
2.发病突然，排除了心肌病. 心肌炎等慢性病急性发作的可能；
3.体检：双瞳孔极度缩小；
4.追问病史：精神创伤——失恋。
结论：急性有机磷中毒
分析与反思——为什么会误诊？
原因一：院前急救时急性左心衰竭的发生率远大于有机磷中毒，所以有的急救医生一遇到急性肺水肿常常首先想到的是急性左心衰竭，这种先入为主的思维方式干扰了正常的判断。
原因二：现场急救医生询问病史和查体不够细致，以致漏掉了一些非常重要的诊断线索，如精神创伤史等。
原因三：急救医生经验不足以及基础医学理论知识欠缺，对心力衰竭性质的认识不够和忽略了可以导致急性肺水肿的其他原因。
急性肺水肿 acute pulmonary edema
血浆或其他水份在较短时间内渗入肺间质及肺泡内，导致气体交换障碍，引起以缺氧、咳嗽咳痰、呼吸困难及肺部湿啰音为主的临床综合征称为急性肺水肿。
肺水肿不是一个疾病的诊断，它仅仅表示的是一组症候，是一组特殊的病理生理改变在临床上的反映。
1. 心源性肺水肿：由急性左心衰竭导致的肺水肿，在临床上占大多数；
2. 肺源性肺水肿：①药物和毒物的M样作用（如有机磷中毒）导致的过度分泌；②肺部炎性渗出；③吸入某种有毒气体，造成肺泡及细支气管损害使支气管分泌物大量增加。上述情况超过了水分的排出功能所致的肺水肿；
3. 引流障碍性肺水肿：因肺泡及支气管淋巴管引流不畅，致肺内液体蓄
积所致。
无论从病理改变还是从患者的临床表现，急性左心衰竭都和急性肺水肿密不可分。急性左心衰竭发生后直接导致的病理改变就是肺水肿，患者的典型临床表现也主要是肺水肿的临床表现。因此导致不少人对急性左心衰竭和急性肺水肿产生概念混淆或把两者同等也在对疾病的认识、诊断和治疗上产生了不利影响。肺水肿是急性左心衰竭导致的直接后果，它们是因果关系。左心衰竭患者肯定会有肺水肿，但出现肺水肿未必就是左心衰竭，因为其他致病因素也可以导致肺水肿。
急性左心衰竭为什么会导致肺水肿？
1.由于左心室不能将血液完全泵入主动脉，这样使进入肺血管的血液多于
从肺血管流出的血液；
2.肺动脉. 肺静脉和肺毛细血管内的血液越积越多，形成了不断加重的肺
循环瘀血状态，这时肺血管承受的压力越来越大；
3.当肺毛细血管的压力达到35mmHg以上，或平均肺静脉压达到或超过
30mmHg时，血浆胶体渗透压的作用就会丧失，此时血液中的液体就会从肺毛细
血管壁内皮细胞的间隙渗出。
液体首先穿过血管壁首先进入肺间质，造成间质性肺水肿，此时肺泡内尚未进水。病情继续发展，渗出越来越多，肺间质中的液体就会穿过肺泡壁进入肺泡，造成肺泡内积水，肺泡进水后膨胀，此时就形成了急性肺水肿。肺泡内的渗出液逐渐增多，通过肺泡运动与空气搅拌形成浆液性泡沫痰，并向上蔓延，从上呼吸道排出。
由于肺泡内的水分严重阻碍了气体交换，造成患者严重缺氧和呼吸困难，使心脏更加不堪重负，这种恶性循环将把患者推向死亡。
心力衰竭并不容易发生，只有严重的心脏病或其他原因导致心脏严重损伤时，才有可能发生心力衰竭。多数情况下一旦发生心力衰竭，则提示患者已经
进入心脏病的晚期。
由此可见，扎实的基础医学知识. 严谨的思维方式和细致的工作作风对一个院前急救医生和患者是多么重要。
病例3
患者女性，66岁。30分钟前无诱因突然出现呼吸困难，剧烈喘息，伴口唇青紫.大汗淋漓，不能平卧，自服“速效救心丸”后无效而呼叫120。
发病后无意识丧失，无胸痛及肩背痛，无恶心呕吐，未服其他药物和异常食物，无与毒物接触史。既往有冠心病及高血压。
救护车到达现场后查体：患者神志模糊，呼吸急促，端坐体位，严重发绀，血压140/80mmHg，心率60次/分，呼吸40次/分，无颈静脉怒张，双肺布满哮鸣音，肺底可闻湿罗音，心律不齐，未闻杂音。腹部及神经系统未见异常。心电图示QRS波宽大畸形。
现场急救：吸氧，5％GS250ml静滴。5分钟后患者血压降至70/60mmHg，心率降至45次/分，呼吸停止，意识丧失，呼吸音消失。当即用面罩和简易呼吸器辅助呼吸，给予肾上腺素1mg.可拉明.洛贝林3mg静注，数分钟后患者心跳停止，经心脏按压.静注肾上腺素等复苏措施，但结局归于无效，45分钟后放弃抢救。
现场诊断：冠心病.急性左心衰竭.心律失常.阵发性室性心动过速.频发多源室性早搏.心源性猝死。
分析与反思⑴患者特征：起病急骤剧烈呼吸困难严重发绀双肺哮鸣
音心电图改变
分析与反思：患者能避免死亡吗？
（1）患者特征：a.起病急骤；b.剧烈呼吸困难；c.严重发绀；d. 双肺哮鸣音；e.心电图改变
（2）病因分析——排除法：肺源性呼吸困难：患者大量的哮鸣音正好支持
该诊断，患者的诸多证据都指向一个疾病——支气管哮喘。
（3）心电图诊断问题：由于窦房结、房室结对缺氧耐受相对较差，所以在极度缺氧时其功能相继丧失，此时心室的起搏点发出的逸搏代替其工作，同时过度兴奋的交感神经使逸搏心律的频率加快，使之变成加速性室性逸搏心律，即非阵发性室性心动过速。
（4）患者死因推断
支气管哮喘有时非常凶险，该病发作突然，病情进展快，如未采取有效措施，患者可以在极短的时间内发生猝死。发病后强烈的支气管痉挛造成严重缺氧，这就是患者发生剧烈呼吸困难、端坐呼吸和发绀的合理解释。随着缺氧加重，患者首先呼吸停止，继而心跳停止。患者最终因缺氧死亡。
分析与反思（5）假如时光能够倒流
正确的抢救措施可能是应用糖皮质激素、β受体兴奋剂及支气管解痉药物等。最重要的是要当即实施现场气管插管，通过过度人工呼吸解除或缓解患者的严重缺氧状态，如果实施这些措施，患者也许是另一种结果。
谢谢！请提宝贵意见！冯庚tel：
院前急救一般护理常规
院前急救一般护理常规 院前急救是指急、危、重症病人进入医院前的医疗救护。包括病人发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。及时有效的院前急救，对进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致死率，具有极其重要的意义。 1、急救车内的急救物品、药品齐全，性能良好、处于备用状态。 2、接听急救电话时，详细询问病情、地点及方位、联系方式等，并记录来电时间。 3、以最快的速度迅速到达现场，市区要求15分钟以内，条件好的区域要在10分钟以内，郊区要求30分钟以内。 4、抵达现场后，对病情做出初步判断，病情危重时，配合医生对病人实施救护措施，包括胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、心脏电除颤、心电监护、止血、骨折固定等。 5、根据病情协助病人取 6、合适体位 7、建立静脉通道，遵医嘱应用急救药物 8、关怀安慰病人，保持镇静，向家属介绍病情，以取得合作与理解 9、如病人病情允许，应尽快、安全地将病人转运到医院急诊科，做进一步诊断和治疗。
急诊抢救一般护理常规 1、迅速接诊危重病人并立即安置在抢救室，协助病人取合适体位，根据病情采取相应急救措施，如心电监护、吸氧、建立静脉通道等，同时通知值班医生。 2、准确迅速执行医嘱，抢救时口头医嘱须复述2次再执行，并保留安瓿以便核对，做好病情和用药记录。 3、抢救室护士应在床边观察病情并做好病情记录，有变化及时通知医生。 4、病情稳定后，指导导诊员护送病人至病房，必要时医生、护士陪同护送，根据病情携带氧气枕、呼吸囊、监护仪等抢救仪器。 5、做好终末处理，还原抢救车内药品、物品，使之处于备用状态。 6、做好各种登记，如120交接登记、会诊登记、抢救登记。
急性呼吸困难的院前判断和治疗方向
急性呼吸困难的现场判断和临床对策 ——分析和推理—— 北京急救中心：冯庚 Email： tel： 呼吸困难是临床上最常见的危重症表现之一。突发的呼吸困难更是提示病情将迅速进展，患者此时可能已经处在死亡边缘，此时我们应该怎么办？能否在最短的时间内理清思路，为患者提供正确的治疗，进而挽救患者的生命？这是每个临床医生.特别是院前急救医生可能面临的.不可回避的严峻问题。 提纲 1.急性重症呼吸困难的院前判断——基本思路 2.急性呼吸困难相关急症的急救——基本原则 3.呼吸困难相关急症的病例回顾——分析思考 概述 呼吸困难（Dyspnea）亦称气急或气短（short of breath），指患者主观上的一种“感到呼吸吃力”的痛苦感觉。轻者胸闷. 气短，重者可有用力呼吸. 张口呼吸. 耸肩呼吸.端坐呼吸及喘息，并伴随呼吸频率.节律及深度的变化，部分患者伴紫绀等缺氧表现。急性呼吸困难是指突然发生或突然加重的呼吸困难。 某些疾病出现的呼吸异常也是院前急救时常见的情况，因此在本讲座一并讨论。 呼吸困难程度的判定——国际上常用的Hugh-Jones分级法： 分级临床表现 Ⅰ°与同龄健康人相同
Ⅱ°平地步行如常，但不能上下坡（或楼梯） Ⅲ°不能长距离步行，大多在1、6公里以内 Ⅳ°中间不休息就不能走完46米 Ⅴ°说话.穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行走 呼吸是首位生命体征 患者一旦突然发生呼吸困难，往往说明患有严重疾病，甚至生命受到威胁。 绝大多数情况下，呼吸困难是机体供氧障碍的呼救信号，院前急救时应该立即采取紧急救治措施，延缓和终止疾病的进程。 1. 尽快对呼吸困难的性质和原发疾病进行判断和甄别，尽快对患者疾病的危险性进行分层评估，尽快发现和确认可能危及患者生命的呼吸困难； 2. 尽快对致命性呼吸困难的患者提供基本生命支持，以稳定他们的生命体征，然后尽快送患者去医院。 第一部分：判断急性呼吸困难的基本思路 一. 急性呼吸困难院前判断的五大要点 A. 病因病史分析 内科急性呼吸困难的病因 ⒈急性肺原性呼吸困难 ⑴急性上呼吸道狭窄或阻塞：喉咽部水肿.气管及上气道异物 ⑵支气管疾病：支气管哮喘.花粉症 ⑶肺部疾病：肺水肿.肺栓塞.肺羊水栓塞 ⑷胸膜腔疾患：气胸
院前急救
一、院前急救基本知识 1、概念 院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。即被救援者救援前阶段。 2、一般措施 院前急救应采取的处置方法是：心肺复苏、止血包扎、躯干及肢体固定，然后才是搬运至救护车上。尤其是对于脊柱损伤以及骨折的伤员，在没有固定的情况下进行搬运，极易导致伤员的二次损伤，严重者可能导致伤员高位截瘫或者体内大出血,出血过多就会死亡。 3、救治原则 第一优先重伤员 其次优先中度伤员 稍后处置轻伤员 最后处理死亡遗体 4、意义 院前急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的病员来说，至关重要，甚至关系到病员的生命能否延续。 5、转运注意事项 1、安全、迅速；
2、疑有颈、胸、腰椎骨折的伤员要平抱平抬，不能屈曲；伤员平卧于硬板，头部两侧用枕头或砂袋围起、固定。 3、重伤员需现场抢救稳定后方可转送。 4、昏迷者及时清除口中污物，保持呼吸道畅通。 5、转送途中密切观察伤员伤情，及时处理新出现的问题 6、转送重伤员必须让伤员处于平卧位。 切记：如果转运途中病情恶化，应重新检查病人基本生命体征，处理危及病人生命安全的情况，然后重点检查受影响的系统。 二、院前急救之初级评估 1、初级评估的内容 A 气道管理； B 呼吸管理； C 循环管理； D 神经损伤程度评估； E 全身检查。 初步检查应不超过2～5 分钟。当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理。 2、A气道管理 要做的是建立和保持气道开放。 气道梗阻的常见症状包括：打咕噜声、呼吸音异常、焦虑不安、呼吸费力或反常呼吸、发绀；特别警惕气道异物。此时，静脉给予镇静药为绝对禁忌。气道梗阻的最常见原因是舌后坠。 常用方法有：清理口腔、畅通呼吸道、放置喉罩或口咽通气道；有条件的可以行气管插管、环甲膜穿刺、气管切开术。 3、B 呼吸管理
院前急救措施、
院前急救措施 随着社会的进步和医学的发展，院前急救已成为急救医学的首要环节，是保证急危重症患者在 发病初期能得到及时、有效救治的前提。院前急救护理是院前急救的重要组成部分，如何在最短的时间内正确判断患者的病情，掌握相关的重要信息，调度相应的专业人员迅速赶赴现场，在快速询问、检查的同时，对急危重症病人积极进行生命支持等及时、正确的抢救、治疗及转运是急救医学急需解决的问题［1］，我们将护理程序运用在院前急救的生命支持中，初步达到了及时诊断、迅速抢救，为后续救治创造条件的目的。 1 急救评估 1.1 接听120急救电话时的初步评估及指导除问清患者姓名、年龄、详细地址及联系方式外，要重点询问病人的主要症状、发病诱因、既往病史，并询问与生命体征相关的重要表现，如神志是否清醒，呼吸是否平稳，脉搏是否可触及等，是否有活动性出血，并根据情况，指导现场人员进行紧急处理。 1.2 调度人员、器材及赶赴现场过程中的评估及指导接听120电话后，迅速调度人员及器材，保证在1～3min内出车，10～15min内到达20km内的现场。期间院前急救护士应与现场保持联系，确保迅速、准确赶赴现场，随时询问病人情况，指导现场人员进行安慰病人、控制出血、流通空气、松解衣带、人工呼吸、心脏按压、运用急救药品等现场急救。 1.3 到达现场的评估 1.3.1 原则果断迅速，分秒必争，询问、检查、评估、抢救、治疗、转运，同步进行。 1.3.2 程序（1）询问病史:简明扼要，重点突出地询问主诉、发病时间、诱因、意识、面色、肢 体运动等。（2）护理体检:通过视、触、叩、听等物理手段，了解病人的意识、瞳孔及对光反射、血压、脉搏、呼吸、皮肤温湿度，以及有无四肢活动障碍、活动性出血、开放性骨折等情况。常规测定血氧饱和度，必要时行心电图检查。（3）护理诊断:综合分析，针对患者最主要的问题，提出护理诊断，首先关注与生命体征相关的护理问题:①与意识相关的问题:病人是否有语言障碍，有无感知异常，有无身体活动能力减退，有无尿失禁;②与呼吸相关的问题:能否有效清理呼吸道，能否有效地进行呼吸，气体交换功能是否受损;③与循环相关的问题:心搏输出量是否不足，液体量是否不足，组织灌注是否异常。有无高血压、冠心病史等;④其它问题:有无外伤，有无剧烈疼痛，是否配合，有无恐惧、悲哀、烦扰，是否服从，有无暴力倾向等。 2 急救措施 根据初步确定的护理问题，采取以下相应措施。 2.1 一般措施吸氧、生理盐水500ml静滴，监测生命体征及血糖，力争明确诊断，迅即转回医院，并向急诊科预报。 2.2 常见急危重症抢救措施 2.2.1 内科急救［2］（1）呼吸循环停止者:立即给予A（畅通气道）B（人工呼吸）C（体外心脏按压）初步生命支持，静脉注射肾上腺素、阿托品及纳洛酮，
呼吸困难的诊断和治疗
呼吸困难 呼吸困难人呼吸频率成人为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。 呼吸困难治疗 概述 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有氧气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。 编辑本段发病原因 由于呼吸系统病症引起的，包括： 1、上呼吸道疾病 咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。 2、支气管疾病： 支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。 3、肺部疾病： 慢性阻塞性肺病（COPD）各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 4、胸膜疾病： 自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。
5、胸壁疾病： 胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。 6、纵隔疾病： 纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。 主要类型 根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型 一、肺源性呼吸困难 由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1）吸气性呼吸困难： 表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷－三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。2）呼气性呼吸困难： 呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。3）混合性呼吸困难： 见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。 二、心源性呼吸困难 常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：1）患者有严重的心脏病史。2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。 4）X线检查： 心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。 三、中毒性呼吸困难
院前急救的护理要点
院前急救的护理要点 一、引言 院前急救是指在患者到达医院之前进行的紧急救治措施。护理人员在院前急救中起着至关重要的作用，他们需要掌握一定的护理要点，以确保患者在最短的时间内得到有效的救治和护理。 二、准备工作 1. 急救包的准备：护理人员应随时携带急救包，包内应包括基本的急救器械和药品，如止血带、手套、口罩、消毒棉球、创可贴、急救药品等。 2. 快速判断情况：护理人员需要迅速判断患者的意识状态、呼吸、循环等指标，以确定患者的急救优先级。 三、气道管理 1. 颈椎固定：在怀疑颈椎损伤的情况下，护理人员应采取相应的措施固定颈椎，以避免进一步的损伤。 2. 保持通畅：护理人员应保持患者气道通畅，可采取头后仰法、抬颈法等方式，及时清除口腔分泌物和异物。 四、呼吸管理 1. 人工呼吸：对于呼吸困难或呼吸停止的患者，护理人员应立即进行人工呼吸，可以采用口对口、口对鼻等方法。 2. 氧气给予：如果条件允许，护理人员可以给予患者氧气吸入，以
提供足够的氧供。 五、循环管理 1. 心脏按压：对于心脏骤停的患者，护理人员应立即进行心脏按压，按照正确的手法和频率进行操作。 2. 外周静脉通路建立：如果需要给予液体或药物治疗，护理人员应尽快建立外周静脉通路，以便进行输液或给药。 六、伤口处理 1. 止血处理：对于出血较多的伤口，护理人员应迅速进行止血处理，可以使用止血带、压迫等方法。 2. 清洁消毒：护理人员应对伤口进行清洁消毒，以避免感染的发生。 七、疼痛管理 1. 疼痛评估：护理人员应对患者的疼痛进行评估，了解患者的疼痛程度和性质。 2. 给予镇痛：根据疼痛评估结果，护理人员可以给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的疼痛。 八、心理支持 1. 患者安抚：护理人员应与患者进行有效的沟通，安抚其情绪，减轻焦虑和恐惧感。 2. 家属陪伴：护理人员应鼓励患者的家属陪伴患者，以提供心理支持。
院前急救
院前急救 大家基本上都知道遇到突发疾病或遭遇意外创伤时拨打120急救电话，然后就会有医院的急救人员乘着救护车前来展开现场急救，然后将病人或伤员送到医院。但是你是否知道院前急救的概念呢？顾名思义院前急救是指从病人发病开始到医院急诊科为止救治的全过程。院前急救机构包括急救中心和各级急救站点，也可以是承担院前急救任务的医院急诊科。急救包括呼救，自救互救，现场互救，伤病员搬运，途中监护救治及与院内急救的衔接等环节。它使急救医学向前延伸，救治反应时间缩短，救治更加及时，使早期救治成为可能。从而大大提高了危重病人的救治成功率。院前急救快速发展是近年来急救医学发展进步的一个重要标志。 院前急救最重要的是时间效率，当接到呼叫电话时必须认真做好记录：接电话的时间、详细地址、电话号码、患者主要表现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、抢救时间、回院时间等。必要时电话指导现场人员在救护车到达之前采取一些简单有效的救治措施，为抢救赢得时间，避免盲目、随意的处理使病情加重，甚至危及生命、丧失抢救时机。立即通知司机、医生、护士、，在5分钟内出车。 一、现场评估 1、护士到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难， 反常呼吸，骨折。 2、在转运途中进一步检查，在转运途中可进行病史采集，通过询问护送人员，事 故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步处理，减轻患者伤情，进 一步为患者赢得抢救时机。 3、转运途中密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及 加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。 二、急救与护理 1 、保持呼吸道通畅，保障氧气顺利输入严重多发创伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，检查呼吸频率、深度及规则性，若病人没有呼吸或呼吸缓慢时（＜6次/min），护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速给予清除,平卧，解除束缚，并将头偏向一侧,防止胃内容物倒流至口腔引起窒息,对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉出固定,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入气管插管，紧急情况下能够独立进行操作。要提防频繁的呕吐或胃内容物反流引起气道阻塞。 2 、妥善处理出血创口，防止创面二次损伤严重多发创伤患者大多有开放性伤口,应密切观察出血情况。迅速处理活动性出血,较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血,创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上三分之一处，以防损伤神经，并标明包扎时间，每小时放松一次，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆扣上，外用绷带固定。 3.迅速建立静脉通道，确保液体顺利输入严重多发创伤患者病情复杂，出血量大，紧急情况下患者的的征象，在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。 4、在转运途中进一步检查，在转运途中可进行病史采集，通过询问护送人员，事故目
《院前急救诊疗常规和技术操作规范》
院前急救技术规范 院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，院前急救处理正确与否直接关系到患者的生死存亡。有效的现场急救，要求医务人员须严格按预定的急救规范进行，这不仅有利于提高急救质量，对解决医疗纠纷、保险等也有重大意义。本规范倡导尽量使用最新的药物、器械诊治；各操作程序方案的设置力求符合最新理论，并注重可操作性、科学性和实用性。 院前急救的医疗定位和内容 院前急救医疗定位为高级生命支持等级水平。内容是挽救和维持伤病员的基本生命，缓解伤病员的剧烈痛苦，防止搬送途中的继发损伤及安全转送。着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。 治疗原则 以生命支持和对症治疗为主的原则。 一概述 一、制定规范的必要性 院前急救是急救医疗体系中的一个非常重要的环节。院前急救医疗处理正确与否直接关系到患者的生存率和致残率。目前我国尚无一部统一的院前急救医疗规范，制定规范有利于提高院前急救的总体水平。同时更规范的服务可以减少医疗纠纷的发生。 二、规范的基本特性 诊断治疗标准的“院前急救医疗规范”必须具备先进性、科学性和实用性。本规范尽量使用最新、最有效的药物和器械诊治，使其具备先进性，各操作程序方案设置力求符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性，先进性和实用性不能兼顾时，把实用的放在规范里，把先进的放在说明部分。在急诊医学和医学科学技术不断发展的形势下，只有不断的修订“规范”才能使其保持先进、科学和实用特性。 三、规范的定位 规范的定位是急救医疗的核心，定位过高达不到要求时就会形同虚设，定位过低时就会阻碍业务发展，当前国内外急救医疗大致有四个定位等级：即院前急救的BLS（基本生命支持）、ALS（进一步生命支持）、急诊科常规和急诊监护病房常规。本规范定位在BLS、ALS等级水平。 四、规范确定的救治目的 维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样的目的是和ALS水平一致，也和院前急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的康复。 五、救治原则 以对症治疗为主，对症治疗和对因治疗都是有效的治疗手段，院前急救的特点是时间短暂，环境不稳定，无更多辅助设备和技术援助，体力强度大等等，在现场很难明确诊断。因此在院前，以对症治疗为主既符合理论又符合实际，对症治疗为主的原则要求医务人员在短短的几分钟时间内作出大致的诊断，然后立即进行治疗挽救患者的生命或减轻剧烈痛苦。这样的救治原则也与ALS•水平的定位相
休克的院前急救
休克的院前急救 一、背景介绍 休克是一种严重的医学紧急情况，常见于严重创伤、大出血、感染等疾病情况下，其特点是组织器官灌注不足，导致血压下降、心率加快、皮肤苍白等症状。院前急救是指在患者到达医院之前，由急救人员进行的紧急救治措施，旨在稳定患者病情，争取更好的治疗效果。 二、休克的院前急救步骤 1. 保护现场 在进行院前急救时，首先要确保急救现场的安全。检查现场是否存在危险因素，如火灾、电流、毒物等，必要时要进行相应的处理，确保急救人员和患者的安全。 2. 判断休克类型 休克可分为失血性休克、感染性休克、心源性休克等不同类型。急救人员应通 过询问患者或旁观者的情况，观察患者的症状和体征，进行初步判断。根据不同类型的休克，采取相应的急救措施。 3. 呼叫急救车辆 在判断患者处于休克状态后，应立即呼叫急救车辆。提供准确的地址和联系方式，告知急救中心患者的病情和所需急救措施，以便急救人员提前做好准备。 4. 保持呼吸道通畅 休克患者常出现呼吸困难、短气等情况，急救人员应及时采取措施保持患者的 呼吸道通畅。可采用头后仰、下颌提拉等方法，清除呼吸道内的异物，保证患者的正常呼吸。
5. 维持循环功能 休克患者的循环功能受到严重影响，急救人员应尽快采取措施维持循环功能。 可以通过静脉输液、升高下肢等方法，提高患者的血压，增加组织器官的灌注。 6. 控制出血 失血性休克是常见的休克类型之一，急救人员应尽快寻找出血源，并采取措施 进行止血。可以使用压迫、包扎等方法，控制出血，防止患者进一步失血。 7. 保持体温 休克患者的体温常常下降，急救人员应注意保持患者的体温。可以给予患者加 厚衣物、使用保温毯等措施，避免患者进一步失温。 8. 专业转运 休克患者的病情较为严重，需要及时转运至医院进行进一步治疗。急救人员应 根据患者的病情和医院的距离，选择合适的转运方式，确保患者的安全和治疗效果。 三、休克的院前急救注意事项 1. 保护患者隐私 在进行院前急救时，急救人员应尽量保护患者的隐私。避免在公共场合过多暴 露患者的病情和个人信息，尊重患者的权益和尊严。 2. 注意自身安全 急救人员在进行院前急救时，要注意自身的安全。避免接触危险物品和环境， 佩戴个人防护装备，确保自身不受伤害。 3. 根据患者情况调整急救措施 休克的病因和病情各异，急救人员应根据患者的具体情况，灵活调整急救措施。在实施急救过程中，随时观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
休克的院前急救
休克的院前急救 休克是一种严重的病理状态，常见于急性严重损伤、感染、失血或其他严重疾病。休克的发生会导致血液循环不足，使得器官组织无法得到足够的氧气和营养物质，严重时可能危及生命。因此，对于休克患者的院前急救非常关键，能够有效地提高患者的生存率和康复率。 一、休克的院前急救原则 1. 快速判断休克类型：休克可分为失血性休克、感染性休克、神经源性休克和 阻塞性休克等。根据患者的病史、体征和症状，快速判断休克类型，有助于确定院前急救的策略和预警。 2. 保持呼吸道通畅：休克患者常常出现呼吸困难，特别是伴有休克引起的心力 衰竭时。及时采取呼吸道通畅措施，如头后仰、下颌抬高等，以确保患者能够正常呼吸。 3. 控制出血：对于失血性休克患者，及时控制出血是至关重要的。紧急止血措 施包括直接压迫、提升患肢、使用止血带等。同时，要尽快将患者转送至医疗机构，进行进一步的处理和治疗。 4. 保持体温稳定：休克患者常常伴有体温下降，特别是在失血性休克中。保持 患者的体温稳定，可以减少代谢损耗，提高生存率。 5. 快速输液：休克患者需要迅速补充体液，以维持血容量和血流动力学的稳定。常用的输液液体包括晶体液、胶体液和血浆制品等。根据患者的具体情况和休克类型，选择合适的输液液体和速度。 6. 给予氧气：休克患者常常伴有组织缺氧，给予氧气可以提高组织氧合，改善 患者的病情。根据患者的氧合指标和临床表现，选择合适的氧疗方式和浓度。
7. 监测生命体征：对于休克患者，及时、准确地监测生命体征是至关重要的。 包括心率、血压、呼吸频率、体温等指标的监测，可以及时发现和处理患者的病情变化。 二、休克的院前急救步骤 1. 呼叫急救车辆：在发现休克患者后，第一时间呼叫急救车辆。告知急救中心 患者的病情和位置，以便他们能够尽快到达现场。 2. 保持患者平卧位：将休克患者放置在平坦的地面上，保持平卧位。这有助于 减少心脏负担，提高血液循环和氧合。 3. 保持患者温暖：休克患者常常伴有体温下降，应尽量保持患者温暖。可以使 用毯子、衣物等进行保暖，但要避免过度覆盖，以免影响呼吸。 4. 控制出血：如果休克是由失血引起的，应迅速控制出血。可以使用压迫、提 升患肢、使用止血带等方法，以减少血液流失。 5. 给予氧气：对于休克患者，应尽快给予氧气。可以使用面罩、鼻导管等方式，以提高患者的氧合水平。 6. 快速输液：休克患者需要迅速补充体液，以维持血容量和血流动力学的稳定。根据患者的具体情况和休克类型，选择合适的输液液体和速度。 7. 监测生命体征：在院前急救过程中，应及时、准确地监测患者的生命体征。 包括心率、血压、呼吸频率、体温等指标的监测，可以帮助判断患者的病情和指导后续处理。 8. 安抚患者和家属：在院前急救过程中，要及时安抚患者和家属的情绪，给予 他们必要的支持和关怀。这有助于减轻他们的焦虑和恐惧，提高患者的合作度。 三、休克的院前急救常见问题解答
各级医院院前急救常见症状诊疗
各级医院院前急救常见症状诊疗 一、休克 诊断依据： 1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 2.低血压：成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。 3.心动过速。 4.尿量减少。 5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。 6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 救治原则： 1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
2.吸氧。 3.立即建立静脉通路。 4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。 5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。 6.过敏性休克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。 注意点： 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要
是抗风湿治疗，急性心包填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。 转送注意事项： 1.保持气道通畅。 2.保持静脉通路畅通。 3.密切观察生命体征并予以相应处理。 4.途中注意保暖。 二、头痛 头痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范围的疼痛。大多有引起头痛的病因如血管性、紧张性、颅内压增高、头部外伤、五官疾病、精神心理因素等。 处置原则： 头痛不太严重的不必止痛治疗。头痛剧烈的给予地西泮5mg肌注或静注。若能明确病因的按相应原则处理。 转送注意事项： 1.避免头部震动。 2.生命体征监护。
2019年华医网继续教育答案-70急性重症呼吸困难的现场判断和临床对策
2019年华医网继续教育答案-70急性重症呼吸困难的 现场判断和临床对策 备注:红色选项为正确选项 急性呼吸困难院前诊治概论 1、急性呼吸困难患者的院前急救基本对策“五个尽快”不包括（） A、尽快对呼吸困难的性质和原发疾病进行甄别 B、尽快对患者实施危险分层评估 C、尽快发现和确认危及患者生命的原因 D、尽快给病人实施高压氧疗 E、尽快对患者提供生命支持,稳定他们的生命体征 2、（）亦称气急或气短，它指患者主观上的一种“感到呼吸吃力”的痛苦感觉 A、哮喘 B、呼吸困难 C、哮鸣 D、胸闷憋气 E、发绀 3、呼吸困难的客观表现有（） A、吸气不足 B、呼吸节律改变 C、呼吸费力
D、胸部憋闷 E、焦虑 4、呼吸困难程度1°临床表现为（） A、与同龄健康人相同 8、平地步行如常，但不能上下坡（或楼梯） C、不能长距离步行，大多在1、6公里以内 D、中间不休息就不能走完46米 E、说话，穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行走 5、急性肺源性呼吸困难的病因不包括（） A、急性物理影响 B、上气道狭窄 C、支气管疾病 D、肺部疾病 E、胸膜腔疾病 6、急性呼吸困难院前判断的要点不包括（） A、病因病史 B、发病机制 C、发病概率 D、表现特征 E、发病诱因 7、低血氧饱和度（）可强烈提示急性呼吸困难病情严重 A、W50%
B、W60% C、W70% D、W80% E、W90% 8、绝大多数情况下，呼吸困难是机体（）的呼救信号 A、微循环障碍 B、供氧障碍 C、代谢障碍 口、休克 E、酸碱失衡 9、呼气性呼吸困难患者呼气时明显受限，表现为（） A、吸气时间延长 B、可出现“三凹征” C、呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音和干啰音 D、可伴有高调吸气性哮鸣音 E、呼吸浅快 10、急性呼吸困难是指（）的呼吸困难 A、中毒导致 B、长期咳嗽导致 C、创伤所致 D、突然发生或突然加重 E、逐渐加重
院前急救原则
院前急救原则 1、院前急救原则先救命再治伤治病，先重后轻，先排险后施救，先救活人后 处置尸体，以抢救为主，维持伤病员基本生命体征。 2、转送原则，在伤病情允许前提下，必须在医护监护下迅速送到医院救治，途中密切观察伤病情况及生命体征变化，认真做好现场记录及转送记录，并妥善保管。 3、院前急救护理工作特点: 1社会性、随机性 2时间紧急 3流动性大 4医疗急救环境差 5病种复杂 6以对症治疗为主 7体力强度大 4、院前急救护士的基本素质: 1思想心理素质 2专业技 术素质 3护理职业素质 4护士身体素质。 5、院前急救护士的基本要求 1掌握基 础和高级生命急救的基本原理和操作技术; 2掌握常用药物的作用原理，应用剂量 和观察要点 3掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理，症状和体征，能熟练 配合医生完成现场救治工作。 4掌握救护车内所有设备的使用技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图等。 5在执行抢救任务中必须服从统一命令，不得擅离岗 位，随时解决病人问题。6、护理体检包括望、触、叩、听等基本物理检查，尤其 侧重于生命体征变化的观察及发现可用护理方式解决的问题。7、护理体检应注意那三清(1)听清病人或旁人的 看清与主诉相付合的症状体征及局部主诉(2)问清与发病或创伤有关的细节(3) 表现8、急救护理程序主要包括护理体检实施急救护理措施转送及进行途中 监护9、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用(吗啡)10、急性心肌梗死患者心电监护示 “室颤quot立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤 11、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断属:高血压脑病12、休克的基本原因是: DIC13、上消化道大出 、尿毒症最常见的死亡原因是:心功能不全15、血最常见的原因是:消化性溃疡14
院前急救诊疗常规和技术操作规范
院前急救 诊疗常规和技术操作规范 第一章常见疾病诊疗 ―、心脏骤停 指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。 诊断依据： 突然发生的意识丧失。 大动脉脉搏消失。 呼吸停止。 心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 救治原则： 一、心室颤动 1. 室颤给予一次电击除颤，单向波除颤能量为360J,双向波能量为120-200J。 2•开放气道或气管插管。 3. 便携式呼吸器人工呼吸。 4. 标准胸外按压。 5•开放静脉通道，静脉注射肾上腺素Img/次，每3〜5分钟I次。 6. 持续心电监护。 7. 可酌情应用胺碘酮150〜300mg、利多卡因1.0〜1.5mg/ kg、硫酸镁1〜2g。电击、给药、按压循环进行。 二、无脉性电活动（PEA）和心脏停搏 1. 开放气道或气管插管。 2. 便携式呼吸器人工呼吸。 3. 标准胸外按压。 4. 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品Img。 5. 持续心电监测。 注意点：
每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1,抬高注射肢体20°〜30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。 无除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。 转送注意事项： 1•自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。 2. 在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。 3. 及时通报拟送达医院急诊科。 二、急性心肌梗死 诊断依据： 1. 大多有心绞痛病史。 2. 剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。 3. 心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。 救治原则： 1. 吸氧。 2. 生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。 3. 开通静脉通道。 4. 无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15M/分钟。 5. 盐酸吗啡3〜5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5〜10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。 转送注意事项： 1. 及时处理致命性心律失常。 2. 持续生命体征和心电监测。 3. 向接收医院预报。 三、急性左心衰竭 心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范
需重要急救治的急危重伤病标准及诊断规范(国卫办医发〔 2013 〕 32 号) 需重要急救治的急危重伤病标 准及诊断规范 目录 第一部分院前医疗急救 第一章院前医疗急救范围及流程 一、院前医疗急救范围 二、院前医疗急救流程 第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类 一、需要急救患者的生命体征 二、常有急危重伤病种类 （一）急症疾病种类 （二）危重症疾病种类 第三章常有急危重伤病院前医疗急救诊断规范 一、急症的院前医疗急救诊断规范 （一）休克 （二）胸痛 （三）腹痛 （四）呼吸困难 （五）气道异物 （六）呕血 （七）咯血 （八）意识阻碍
（九）小儿高热惊厥 二、危重症的院前医疗急救诊断规范（一）循环系统 1.心脏骤停 2.急性冠脉综合征 3.急性左心衰竭 4.恶性心律失态 5.高血压危象 （二）呼吸系统 1.重症支气管哮喘 2.呼吸衰竭 （三）消化系统 （四）内分泌系统 1.糖尿病酮症酸中毒 2.糖尿病低血糖昏倒 （五）神经系统 1.急性脑血管病 2.癫痫大发生 （六）不测伤害 1.坠落伤 2.爆炸伤 3.枪伤
4.电击伤 5.溺水 6.中暑 7.急性中毒 8.急性过敏性反响 9.动物性伤害（七）外科危重症 1.创伤 2.颅脑伤害 3.胸部伤害 4.四肢伤害 5.烧（烫）伤（八）妇产科危重症 1.阴道出血 2.胎膜早破 3.急产 4.宫外孕破碎
第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程 一、医院急诊科救治病种范围 二、急诊办理流程 三、急诊处理分级 第二章急诊患者中危重症的鉴别标准 第三章常有急危重伤病医院急诊科诊断规范 一、急症的医院急诊科诊断规范 （一）休克 （二）胸痛 （三）腹痛 （四）呼吸困难 （五）呕血 （六）大咯血 （七）昏倒 （八）小儿热性惊厥 二、危重症的医院急诊科诊断规范 （一）循环系统 1.心脏骤停 2.急性冠脉综合征 3.急性左心衰竭 4.心律失态 5.高血压危象