超声检测大脑中动脉峰值流速对预测胎儿重型地中海贫血的价值
胎儿血流多普勒指标检测
胎儿血流多普勒指标检测子宫动脉正常妊娠时，随着妊娠周数的增加，子宫动脉的PI值是随着孕周的增加而持续降低的。
ISOUG最新的指南里要求测量双侧子宫动脉的搏动指数，取平均值。
不同孕周平均子宫动脉PI参考值脐动脉正常情况下脐动脉12-14周时才出现舒张期血流，并随着孕周的增加而流速增高。
当出现异常情况如缺氧时，脐动脉血流的阻力是慢慢升高的，舒张期血流慢慢降低的，直到最后舒张期血流消失甚至反向。
不同孕周脐动脉各阻力指标参考值大脑中动脉妊娠11-12周之后，大脑中动脉才出现舒张末期血流显示。
大脑中动脉的血流阻力在孕20-26周随孕周的增加而增高，孕26～28周时达高峰，28周以后随着孕周的增加而降低。
用大脑中动脉峰值流速来评估胎儿贫血，用搏动指数来评估胎儿宫内缺氧。
不同孕周大脑中动脉各阻力指标参考值大脑中动脉PI随孕周变化曲线MCA–PSV 大脑中动脉收缩期峰值流速曲线图A 区：中重度贫血B 区：轻度贫血C 区：无贫血MCA–PSV 大脑中动脉收缩期峰值流速数值表Mari G, et al. N Eng J Med 2000; 342:9-14MCA峰值血流速度＞1.5倍中位数可作为预测胎儿中重度贫血的敏感指标静脉导管静脉导管多普勒波形分三个部分，第一个波称“S”波，为心室收缩；第二个波称“D”波，为心室舒张早期；第三个称“a”谷，为心房收缩，血流为正向血流。
静脉导管“S”波、“D”波及“a”谷的流速均随孕周增加而增加，尤其是“a”谷增加的更快，故前负荷指数S-a/S随孕周增加而下降，“S”波与“D”波之间的谷，称“SD”谷，流速也随孕周的增加而增加。
中晚孕期正常胎儿静脉导管血流频谱分析孙懿、蔡爱露，中国实用妇科与产科杂志2013，8（29）：669-670。
超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流参数预测胎儿宫内窘迫的价值
超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流参数预测胎儿宫内窘迫的价值温海群;张金梅;张晓雁【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》【年(卷),期】2024(34)3【摘要】目的:通过超声检测胎儿脐动脉(UA)和大脑中动脉(MCA)血流参数,评价其在预测胎儿宫内窘迫的价值。
方法:选取2021年6月至2022年9月在云浮市妇幼保健院检查的晚孕期孕妇100例为研究对象,把临床诊断为胎儿宫内窘迫的50例孕妇设为观察组,把临床产检胎儿无异常的50例孕妇设为对照组。
对所有胎儿的UA和MCA血流参数进行规范测量,记录阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)并进行组间比较。
结果:观察组胎儿UA的RI、PI、S/D均高于对照组,MCA的RI、PI均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组胎儿的MCA和UA的RI比值、MCA和UA的PI比值均较对照组更低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论:检测胎儿UA和MCA血流阻力指标参数可以反映胎儿宫内缺氧情况,能够预测胎儿宫内窘迫的发生。
【总页数】4页(P79-82)【作者】温海群;张金梅;张晓雁【作者单位】云浮市妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R722.1【相关文献】1.胎儿大脑中动脉及脐动脉血流参数变化预测胎儿宫内窘迫的应用价值研究2.妊娠晚期胎儿体位对彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流的影响及彩色多普勒超声检测预测胎儿宫内缺氧的价值探讨3.超声监测胎儿大脑中动脉及脐动脉血流动力学参数预测胎儿宫内窘迫的应用价值4.超声检测胎儿脐动脉、肾动脉、大脑中动脉血流参数对宫内窘迫的诊断价值5.胎儿脐动脉及大脑中动脉彩色多普勒超声血流动力学参数预测胎儿宫内窘迫的临床价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声检测对评估两种胎儿宫内贫血的诊断价值
３ ４・
广
州
医
药 ２ ０ １ ３年第 ４ ４卷第 ４期
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组患 者每 日排 尿量均 ＞２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，达 到化 疗 水化 的基本要求 。
２ ． ３ 两 组 患者 恶 心 、呕 吐 反 应 的 比较 ：实 验 组 患 者 恶 心 、
信心 ，减轻恶 心呕 吐 ，也帮助 患者增 强水化 作用 。但 患者 饮温开水 ，常常感 到 口淡无 味 ，不能 多 喝。因此针对 多数
贫血组胎儿大脑 中动脉血流速度 （ ＭＣ Ａ — Ｐ Ｓ Ｖ） ： （ ５ ５ ． ４ ２±１ ５ ． ６ ８ ）ｃ ｍ ／ ｓ 、（ ５ ４ ． ６ ６±１ ５ ． ５ ６ ）ｃ ｍ ／ ｓ高于对照组 （ ２ ８ ． ７ ０ ± ８ ． ２ ５ ）ｃ ｍ ／ ｓ ，搏动指数 （ Ｐ Ｉ ） 、阻力指数 （ Ｒ Ｉ ）及 Ｓ ／ Ｄ值差异 均无统 计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。Ａ Ｂ Ｏ血 型 不合 溶血 性
・３ ５・
前所测血流动 力学变化进行 回顾 性研 究 ，比较 其血 流参数 ，分析其 差异性 。结果 贫血组胎 儿 （ Ａ Ｂ Ｏ血型不 合溶血 性贫血、 一 地 中海贫血 ）与 正常组大脑 中动脉收缩期峰 值血流速度 （ ＭＣ Ａ Ｐ Ｓ Ｖ） 比较差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，
２ ０ ０ ９ ，１ ２（ ６ ） ：３ １ — ３ ３ ．
［３］敖睿 ，刘 浩 ，朱学 强 ．米汤加阿片酊治疗急性放射性 直肠炎疗效观察 ［ Ｊ ］． 西部 医学 ２ ０ １ １ ，２ ３（ ２ ） ：３ ３ ３ —
３３ ４ ．
减少输液量 ，增加病 人活 动 、休息 的时 间 ，提 高病 人 的 自
胎儿脐血流以和大脑中动脉监测
我们能够利用血流动力学旳变化来 评估
❖胎儿宫内缺氧 ❖贫血。
一、胎儿脐动脉监测
脐动脉监测
❖ 脐动脉血流 特征为一种方向流动旳锯齿样外观图形。
脐动脉监测
❖ 脐动脉效益评价 优点 1）检测以便，对超声机器要求不高。 2）脐血流旳评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注 旳信息。
❖ 在妊娠旳头三个月血流阻力逐 渐减小。它是因为胎盘单位和 血管数量旳增长引起旳。
பைடு நூலகம்
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepartum and intrapartum consensus guideline 2023
This is the only form of fetal surveillance that has been shown to
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1999. Neilson JP and Alfirevic Z
11 Studies Included In
Analysis
➢ Trudinger et al 1987
➢ McParland et al 1988
脐动脉监测
❖ 孕晚期，脐动脉多普勒波 形显示在舒张末期速度逐 渐上升，搏动指数 （pulsatility index） 降低。
❖ SOGC Fetal health surveillance :antepart um and int rapart um consensus guideline 2023
❖Mari等对具有贫血风险旳胎儿进行了研究, 成果 表白, 当MCA - PSV 不小于1.5MOM ,即可诊 疗胎儿贫血, 提议采用脐血穿刺术、宫内输血等 诊疗措施, 对于MCA 2 PSV < 1.29MOM 旳 胎儿不必进行脐血穿刺术, 对MCA - PSV 1.29～ 1.5MOM,之间旳胎儿进行随访, 动态观 察, 以便制定下一步旳诊治方案, 降低不必要旳侵 入性操作。
彩超检测中晚期妊娠胎儿大脑中动脉及脐动脉各血流频谱在宫内窘迫预测中的价值分析
50 影像研究影像研究与医学应用 2021年10月 第5卷第19期 胎儿宫内窘迫是临床中一种较为常见的情况，主要是指因受到孕妇或胎盘因素的影响，使得胎儿发生宫内缺氧与酸中毒情况，胎心率高、代谢与反应改变是其主要症状，将会严重威胁胎儿的健康发育与生命安全，因此为有效地降低甚至避免胎儿宫内窘迫情况的发生，则需要对其予以及早有效的检测[1]。在目前的医疗水平下，临床医生多使用多普勒彩色超声进行检测，由于其不会对产妇造成创伤，并且操作简便，因而能够获得良好的检测效果[2]。本文将探讨彩超检测中晚期妊娠胎儿脐动脉（UA）及大脑中动脉（MCA）各血流频谱在宫内窘迫预测中的价值。1资料与方法1.1 一般资料选取50例2018年12月—2020年12月我院收治的50例胎儿窘迫产妇设为试验组，同时选取同时期在我院分娩的50名健康产妇，将其作为对照组。对照组产妇的年龄为25～36岁，平均年龄为（30.2±0.9）岁，孕周为24～41周，平均孕周为（32.5±0.3）周，其中28名为初产妇，22名为经产妇；试验组患者的年龄为25～37岁，平均年龄为（30.5±1.1）岁，孕周为24～42周，平均孕周为（32.6±0.2）周，其中29例为初产妇，21例为经产妇。两组产妇的年龄、孕周等基本资料具有可比性，均无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①两组产妇均未存在超检查禁忌证；②患者均自愿参加本研究，且家属对于试验方式表示同意。排除标准：①存在妊娠期合并症者；②中途退出研究或失联的产妇。1.2 方法两组产妇均实施彩色多普勒超声检查，选择GE Voluson E10及E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整至3.5 MHz，对其实施腹部检查。当产妇进入检查室后，检查人员需辅助产妇采取仰卧位，首先将超声模式调整至二维超声模式，全面探查胎儿的头部、面部、脊柱、四肢、内脏、脐带、胎盘与羊水，之后探查蝶骨大翼。检查后由检查人员使用彩色多普勒超声测量UA实施脐带漂浮段情况，之后对血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比实施三次检查，并详细记录检查结果，取三次的平均值作为检查结果。由专业医师对检查的影像学结果进行解读，由副主任医师以上工作人员对存在结果异常的产妇进行确诊，之后需要对其进行严格的监护，并对其实施针对性的应对处理。1.3 观察指标①两组产妇UA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比情况。②两组产妇MCA的血流搏动指数、阻力指数、收缩期与舒张期流速比情况。③两组新生儿出生1 min后的Apgar评分及宫内窘迫发生率情况。Apgar评分的标准如下：8～10分表示无窒息，4～7分表示轻度窒息，0～3分表示重度窒息。1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）进行描述，计量资料以均数±标准差（x- ± s）
早孕期胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速、心胸比值与胎儿头臀长的相关性
早孕期胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速、心胸比值与胎儿头臀长的相关性邓许洁;陈翠华;裘毓雯;肖淑芳;廖淑欣;钟梅;杨芳【摘要】Objective To explore the pattern of variations in middle cerebral artery peak systolic velocity (MCA PSV) and cardiothoracic ratio (CTR) during early pregnancy, establish their reference ranges and explore their correlation with the crown-rump length (CRL). Methods A total of 522 pregnant women with normal findings in antenatal examinations underwent routine color Doppler ultrasound examination to collect the data of MCA PSV, CTR and CRL. The reference ranges of MCA PSV and CTR for different CRL levels were established, and the correlation of MCA PSV and CTR with CRL was analyzed. Results During the first trimester, MCA PSV and CRL showed a moderate positive correlation with a correlation coefficient of 0.426 (P<0.001), while CTR and CRL showed no significant correlation (0.168, P<0.001). The reference range of MCA PSV was 14.35 (14.08-14.62) cm/s and that of CTR was 0.34 (0.33-0.34) during early pregnancy. Conclusion Color Doppler ultrasound is a safe and feasible modality to assess fetal MCA PSV and CTR for detecting fetal growth abnormalities in early pregnancy. The established reference ranges of MCA PSV and CTR offer a clinical theoretical basis for detectingα-thalassemia in early pregnancy.%目的：探索早孕期胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA PSV）及心胸比值（CTR）随孕周变化的规律，建立早孕期不同孕周胎儿MCA PSV及CTR的参考范围，并分析其与胎儿头臀长（CRL）之间的关系。
胎儿大脑中动脉、脐动脉、静脉导管血流频谱的评估对胎儿临床价值
２０２０ 年１２ 月 第 ２４ 期
胎儿大脑中动脉、脐动脉、静脉导管血流频谱的评估对胎儿临床价值
张月红
陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000
【摘要】目的：研究胎儿大脑中动脉、脐动脉、静脉导管血流频谱的评估对胎儿的临床价值。方法：病例样本为 2019 年 3 月至 2020 年 3 月在
量 )。测量静脉导管内径，测定胎儿心室收缩期最大血流速 度，计算 QDV( 静脉导管血流量 )。QUV、QDV 之比为分流 率。
1.3 评价标准 评估组间大脑中动脉、脐动脉、肾动 脉 RI、PI、S/D 指标，评估组间相关静脉指标，包括 QUV、 QDV、QUV/QDV 指标，评估不同 Apgar 评分新生儿大脑中动 脉、脐动脉、肾动脉 RI、PI、S/D 指标。
1.4 统计学方法 为确保数据分析计算结果准确，采用 SPSS23.0 软件计算各类数据，本次研究_ 中计量资料为 RI、 PI、S/D、QUV、QDV、QUV/QDV 指标 (x±s)，检验方法为 t， 如 P<0.05，则组间有差异。
2 结果
2.1 评估组间大脑中动脉、脐动脉、肾动脉 RI、PI、S/D 指标 评估组间大脑中动脉、脐动脉、RI、PI、S/D 指标及 肾动脉 RI 指标存在显著差异 (P<0.05) 详。见表 1。
差异 (P<0.05)。详见表 2。 _
表 1 大脑中动脉、脐动脉、肾动脉 RI、PI、S/D 指标 (x±s)
组别
大脑中动脉
RI
PI
S/D
脐动脉
RI
PI
S/D
肾动脉
RI
PI
S/D
研究组 (n=64) 0.51±0.08 1.27±0.18 3.38±0.32 0.73±0.05 1.36±0.22 3.39±0.42 0.85±0.03 1.95±0.14 6.22±0.64
胎儿大脑中动脉血流峰值流速与血红蛋白含量相关性研究
胎儿大脑中动脉血流峰值流速与血红蛋白含量相关性研究南瑞霞;赵玉珍;关莹;凌奕【期刊名称】《中国超声医学杂志》【年(卷),期】2013(029)012【摘要】目的探讨胎儿大脑中动脉血流峰值流速(MCA-PSV)与其血液中血红蛋白(Hb)含量的相关性.方法超声检测708例胎儿MCA-PSV,正常组626例,贫血高危组82例,部分胎儿经产前脐带穿刺取血或生后即刻脐带取血获得Hb含量数值,将取得的数据进行统计学分析.结果正常组255例、贫血高危组69例获得血红蛋白数值.统计学分析显示胎儿MCA-PSV与Hb含量呈负相关(r=0.919,P＜0.001),两者关系可表示为:a=1.530-0.556 b(a为Hb含量,b为MCA-PSV,两者单位均为MOM,即中位数的倍数).结论胎儿MCA-PSV与其Hb含量高度相关,超声可作为定量评价胎儿贫血程度的方法.【总页数】4页(P1101-1104)【作者】南瑞霞;赵玉珍;关莹;凌奕【作者单位】570102海口市,海南医学院附属医院超声科;中日友好医院超声科;570102海口市,海南医学院附属医院超声科;570102海口市,海南医学院附属医院超声科【正文语种】中文【相关文献】1.母血AFP和胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值对评估胎儿贫血的作用 [J], 李玮璟;刘建强;吴珍生2.胎儿大脑中动脉血流速度与胎儿地中海贫血的相关性研究 [J], 马燕;温静;李敏清;余健;李智贤;廖新红;叶桂宏3.胎儿大脑中动脉血流峰值速度在预测胎儿地中海贫血中的临床应用 [J], 张越青;凌奕;金松;南瑞霞;张建辉;莫秀兰;华少萍4.早孕期胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速、心胸比值与胎儿头臀长的相关性 [J], 邓许洁;陈翠华;裘毓雯;肖淑芳;廖淑欣;钟梅;杨芳5.胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速诊断胎儿溶血性贫血 [J], 童小贞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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超声检测大脑中动脉峰值流速对预测胎儿重型地中海贫血的价值
摘要目的：探讨超声检测胎儿大脑中动脉血流峰值流速(MCA-PSV)对产前预测重型地中海贫血的价值。
方法：超声检测350例不同孕龄胎儿MCA-PSV，显著升高(高于同孕龄胎儿中位数的 1.5倍)者转送广东省妇幼保健院做产前诊断，并在本院对该孕妇进行每隔2周超声复查胎儿情况，连续监测至少3次，并记录胎儿出现腹水的时间及产前诊断的结果。
结果：15例胎儿MCA-PSV显著升高，其中重型地中海贫血胎儿13例，假阳性2例。
重度贫血胎儿MCA-PSV 较同孕龄正常对照组胎儿MCA-PSV明显增高，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，以MCA-PSV高于同孕龄胎儿中位数的1.5倍为标准，超声预测重度胎儿贫血的敏感性100%，假阳性13.3%。
结论：超声检测MCA-PSV是产前预测胎
儿重型地中海贫血的有效方法。
关键词胎儿重型地中海贫血大脑中动脉峰值流速超声
贫血是严重危害胎儿健康甚至危及生命的疾病之一，地中海贫血是一种以珠蛋白生成障碍为特征的先天性遗传性疾病。
云浮地区为重型地中海贫血的高发
区，约6.5/万，因此，产前早期诊断有重要意义。
资料与方法
2006年10月～2009年10月常规行产前超声检查孕妇350例，作为研究对象，孕龄18～30周，平素月经规律，孕龄明确。
仪器与方法：采用GEV730PRO超声仪，常规产科超声检查后，应用彩色多普勒超声显示近场侧胎儿大脑中动脉，声束方向与血流方向平行，取样容积置于其中段，应用脉冲多普勒检测MCA-PSV，至少获得5个完整清晰而形态一致的脉冲多普勒血流频谱后测量，每例测量3次取平均值。
MCA-PSV显著升高者转送广东省妇幼保健院进行产前诊断，并在本院对该孕妇进行每隔2周超声复查胎儿情况，连续监测至少3次，并记录胎儿出现腹水的时间及产前诊断的结果。
MCA-PSV测值在正常范围内者生后脐带血检查、新生儿血常规检查明确血红蛋白(Hb)含量。
MCA-PSV和Hb均用中位数的倍数(MOM)表示。
采用MARI制订的胎儿Hb参考值作为贫血判断标准，以胎儿Hb 0.84～1.16MOM代表正常胎儿的第5%th～95%th参考值范围，Hb＜0.84MOM为轻度贫血，＜0.65MOM为中度贫血，＜0.55MOM为重度贫血。
血常规检查无重度贫血者作为正常对照组，
有重度贫血者作为病例组。
统计学处理：检测数据应用SPSS13.0统计软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
350例胎儿中无重度贫血335例。
15例胎儿因MCA-PSV显著升高转送广东省妇幼保健院进行产前诊断，其中假阳性2例，1例血红蛋白含量正常，1例轻度贫血。
13例重度贫血胎儿MCA-PSV及血红蛋白含量与同孕龄正常胎儿MCA-PSV 对照，见表1。
以MCA-PSV＞1.5MOM为阳性标准，正常胎儿2例阳性，占相同孕周总例数的0.9%(2/233)；重度贫血胎儿阳性率100%。
两组阳性率差异有统计学意义(P
＜0.05)。
讨论
MCA作为颈内动脉的主要分支，是供应大脑半球最粗大的动脉，被认为是研究胎儿脑循环的理想血管，因解剖位置关系超声下容易显示，实际操作中声束易于与其走行方向平行(即两者的夹角0°)，故应用脉冲多普勒血流频谱可测得真实的MCA-PSV，误差较小。
胎儿贫血时，因Hb含量降低，血液黏稠度下降，因而动脉的血流速度增高。
MCA作为研究脑循环的理想血管，文献报道最多。
多项研究证实，MCA-PSV增高可作为评价胎儿贫血的有效指标，与传统的侵入性产前诊断方法比较有明显优势。
本组资料表明MCA-PSV在预测胎儿重型地中海贫血方面具有重要的应用价值，不同孕龄的重型地中海贫血胎儿MCA-PSV均显著高于同孕龄正常胎儿平均水平，两者间差异有统计学意义(P＜0.05)。
且MCA-PSV增高在胎儿水肿、心脏增大、肝脏增大、脐静脉增宽、胎盘增厚等异常二维超声表现出现前即可存在。
本研究显示以MCA-PSV＞1.5MOM为诊断标准，预测胎儿重度贫血的敏感性100%(13/13)，假阳性为假阳性13.3%(2/15)。
由此可以认为MCA-PSV＞1.5MOM可作为超声预测胎儿重型贫血的标准，敏感性
高且有较低的假阳性率。
超声检测胎儿MCA-PSV可作为产前预测胎儿重型贫血的有效手段。
本地区为地中海贫血的高发区，而重型地中海贫血作为一种严重的致死性遗传疾病，目前尚缺乏有效治疗方法，严重威胁患儿生命安全并造成巨大经济负担，产前早
期诊断尤其重要。
参考文献
1 Mari G,Deter RL,et al.Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cellalloimmunization.Collaborative Group for Doppler Assessment of Blood Velocity in Anemia Fetuses.N Engl J Med,2000,342(1):9-14.
2 温静.超声多普勒检测大脑中动脉血流速度在诊断胎儿贫血中的研究进展.广西医科大学学报,2007,24(2):324-326.
3 常才,戴晴,等,主译.妇产科超声学.北京:人民卫生出版社,2010:694-695.。