紧急气管插管在急救中的应用
紧急情况下的病人气管插管技巧与要点
紧急情况下的病人气管插管技巧与要点在医疗急救中，对于出现呼吸道阻塞或呼吸困难的病人，气管插管是一项重要的技术手段。
紧急情况下的病人气管插管技巧与要点，能够有效保障病人的通气和氧合功能，挽救生命。
本文将介绍紧急情况下病人气管插管的技巧和要点。
一、插管前准备工作在进行紧急情况下的病人气管插管前，必须进行充分的准备工作。
首先，医务人员应确保尽快将病人移至合适的位置，保障安全与隐私。
随后，准备好必要的器械和药物，如气管插管管、喉罩、抽吸管、注射器、气管切开套装等。
另外，还需根据病人的情况评估气管插管难易程度，有需要的话，可以准备好辅助设备，如喉镜、纤维支气管镜等。
二、病人评估和预处理在进行气管插管前，需要对病人进行评估并进行相应的预处理。
评估包括病人的意识状态、呼吸频率、呼吸深度、咳嗽反射、牙齿状态等。
对于病人的牙齿状态不佳者，可以采取相应的预处理措施，如垫高病人头部，并垫放护齿器材以防止损伤。
三、有效的体位和固定紧急情况下的病人气管插管时，应确保病人处于合适的体位，一般采用仰卧位。
另外，为了确保插管的稳定性和有效性，需要进行固定。
常用的固定手法有结扎法、黏贴法、绕颈固定法等，医务人员应根据实际情况选择合适的固定手法。
四、选择合适的插管器械和气囊充气在进行病人气管插管时，需要根据病人的情况选择合适的插管器械和气囊。
选择插管时，应根据病人的年龄、性别、体重和气管直径等因素进行选择。
对于成人患者，一般选择内径为7.0～8.0 mm的气管插管。
而对于儿童和新生儿，应根据年龄和体型选择合适的尺寸。
气囊充气时，应注意避免过度充气导致气囊损伤和气管黏膜损伤，一般充气量在5～10 ml之间。
五、掌握正确的插管技巧和要点紧急情况下进行病人气管插管，需要掌握正确的技巧和要点。
首先，应采取正确的插管姿势。
插管者应站在病人的头部，握住插管器械，通过口腔或鼻腔插入气管。
在插管过程中，需保持适当的插管速度和角度，避免损伤声门和其他相关组织结构。
如何把握气管插管在院前急救中的运用
听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 3、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼
气时可见明显的“白雾”样变化。 4、如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）
则更易判断， ET CO2有显示则可确 认无误。
气管插管困难时，可采取以下方法
( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左 右前，可见如小舌样会厌， 用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导 管沿喉镜插入气管
6、在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继 续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约 21cm，成年男性约23cm）
7、用注射器向气囊内注气约5～10ml，听诊双肺， 确定导管在气管内
切开。 10、气囊内的气体量一般为5-10ml。
气管插管在院前急救中的应用
气管插管在院前急救中的作用
1、利于保持患者呼吸道的通畅。 2、利于在急救中给患者气道内用药。 3、利于患者的长途转运。 4、利于接呼吸机行机械通气。 5、利于供氧尽快纠正低氧状况。
气管插管在院前急救中的地位
赣州市医疗急救中心2010年3月至2013年3月在院 前急救中，抢救危重病人的109例，其中30例进 行气管插管，79例未插管，30例中28例抢救成功， 2例死亡，79例中29例抢救成功，50例死亡。
复习气管插管内容
气管插管的临床作用 （1）任何体位下能保持呼吸道通畅。 （2）利于呼吸道管理及辅助或控制呼吸。 （3）减少无效腔和降低呼吸道阻力增加有
效气体交换量。 （4）便于清除气管支气管分泌物或脓血 （5）防止呕吐或反流物误吸 （6）气管内用药。
适应症
（1）呼吸心脏骤停患者。 （2）呼吸衰竭：严重的低氧血症及二氧化
( 2) 可请助手从颈部向后轻压喉结（环 状软骨））或向某一侧轻推（向下向 头侧）， 以取得最佳视野。
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析引言在院前急救中，通气是一项至关重要的技能。
在一些情况下，患者需要进行气管插管或喉罩置管以确保他们得到足够的氧气。
两种方法都有各自的优势和局限性，因此需要对它们进行对比分析，以便为急救人员提供指导和建议。
喉罩置管是一种相对新的技术，它在院前急救中越来越受到关注。
相比之下，气管插管已经被广泛应用并且经过多年的实践验证。
下面将对这两种方法在院前急救通气中的应用进行比较分析。
喉罩置管的优势1. 快速简便：相比气管插管，喉罩置管不需要对颈部进行手术切口，操作更加简便和快速，适用于紧急情况。
2. 较小的风险：喉罩置管对颈部组织的损伤较小，患者在进行这种程序时通常不需要被限制活动。
喉罩置管的局限性1. 弱呼气阻塞风险：喉罩置管在患者的气道中形成一个封闭系统，这可能引起呼气阻塞，导致患者肺部积液增加。
2. 不适用于长时间通气：喉罩置管并不适用于需要长时间通气的情况，因为它会增加患者继续呼吸的负担。
气管插管的优势1. 可控性强：气管插管可更准确地放置在气道中，确保气道通畅并且更容易控制通气量和气压。
2. 适用于各种情况：气管插管适用于各种急救情况，包括需要长时间通气的情况。
气管插管的局限性1. 需要专业技能：气管插管需要经验丰富的医疗人员进行操作，这在一些紧急情况下可能不太容易实现。
2. 风险较大：气管插管可能会导致口腔、喉部和气管组织损伤，有一定的风险。
结论喉罩置管和气管插管都有各自的优势和局限性。
在院前急救中，可以根据具体情况来选择合适的通气方式。
对于需要紧急通气的情况，喉罩置管可能是更好的选择，因为它操作简便且风险较小；而在长时间通气或需要更精确控制通气的情况下，气管插管可能更为合适。
无论选择哪种方法，都需要有经验丰富的医疗人员来进行操作，并在操作过程中密切关注患者的状况，确保他们得到最好的护理。
参考文献1. Lewis, T. Preventing hypoxia during intubation. British Journal of Anaesthesia 86(2): 161-163, 2001.2. Taryle, H. et al. A retrospective study of the effectiveness of the Combitube. Academic Emergency Medicine 8(3): 225-232, 2001.。
临床抢救必备技能--气管插管
⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体 必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影 响呼吸道通畅。
注意事项
⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。
如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并 采用其他通气方式，随后再试。
缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在７２小时内。
经鼻气管插管
优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一 般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。
缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况 特别紧急时不适用。
适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节 强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。
⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过
度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。
⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一
次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。
思考题
如何判断气管插管导管在气管内正确位置？
环甲膜穿刺方法
环甲膜穿刺是一种紧急的气道开放方法，主要用 于现场急救。当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸， 而又无法行气管插管通气的情况下，为正规气管 切开术赢得时间，可紧急行环甲膜穿刺或切开通 气。
气管插管术
经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导 插管、逆行插管 ）
经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）
经口气管插管术
经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气 管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气 管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连， 进行机械通气。
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析
喉罩置管与气管插管在院前急救通气中应用的对比分析喉罩置管和气管插管是常用于院前急救通气的两种方法，它们都能有效地维持患者的呼吸道通畅，使氧气能够顺利地进入肺部，而二氧化碳则能被顺利地排出体外，从而达到治疗的目的。
不过，喉罩置管和气管插管也各有一些优缺点，本篇文章将就这两种方法的优缺点进行详细的对比分析。
喉罩置管的优缺点喉罩置管是一种采用口咽部插入喉罩形成通气通道的急救技术。
它通常用于患者无法正常呼吸或呼吸困难的情况下，能够快速地建立通气通道。
喉罩置管的优点如下：1. 过程简单：喉罩置管需要的设备少，操作简单，可在短时间内完成，提高了急救速度，为患者争取了时间。
2. 非侵入性：与气管插管相比，喉罩置管更加安全，因为它不需要插入患者的气管，使患者的食管和声带避免受到损伤和刺激。
3. 吸氧效果好：喉罩置管可提供较高的呼气末正压，当呼气过程中喉罩被闭合时，可以在肺内形成较佳的气体“保护隔板”，从而增加肺容积和组织氧合。
喉罩置管的缺点主要表现在以下方面：1. 不适合长时间使用：喉罩置管一般不适合在小于6岁的儿童和成人上使用，并且不适合作为长期通气方式。
2. 较难实现呼吸机辅助带动：由于喉罩置管内外压差较小，呼吸机难以通过压力传导方式进行呼吸机辅助。
3. 可能出现误吸：喉罩置管置入位置的精度和固定程度较低，在通气过程中容易发生食物和口腔分泌物误吸。
气管插管是一种将气管插管通过口、鼻部插入进入气管，形成通气通道的急救技术。
与喉罩置管相比，气管插管的优点如下：1. 抗干扰能力更强：在患者呼吸道或气道中存在大量异物或分泌物的情况下，气管插管更加具有复原定位的优势，保证呼吸通畅。
2. 吸氧效果优秀：相比喉罩置管，气管插管可以更有效地维持呼吸道通畅，从而增加肺容积和组织氧合。
3. 适用范围广：气管插管适用于各个年龄段患者且可长时间使用。
1. 实施难度较大：相比喉罩置管，气管插管需要更多的固定设备和专业技能，操作遇到困难容易造成意外损伤。
气管插管时机对心肺复苏的影响
气管插管时机对心肺复苏的影响心肺复苏是在发生心跳骤停的情况下，通过有效的援助措施恢复自主循环和通气功能的一种急救方法。
在心肺复苏过程中，气道管理，包括气管插管，对于维持呼吸道通畅和有效通气至关重要。
气管插管的时机选择对心肺复苏的影响仍然是一个具有争议的议题。
一般来说，心肺复苏初始阶段的重点是早期心肺（胸外）复苏，即心外按压和人工通气。
如果患者的气道无法保持开放状态，呼吸道通气受到阻碍，心肺复苏的效果可能会受到限制。
在一些情况下，气管插管成为心肺复苏的必需步骤。
气管插管的时机选择应基于患者的情况和胸外复苏的效果。
下面是一些关于气管插管时机对心肺复苏的影响的讨论。
早期气管插管的好处在于可以更好地保持呼吸道的通畅。
气管插管可以有效地防止舌根后坠，避免舌根堵塞气道。
气管插管还可以避免胃内容物误吸，减少呼吸道中异物的存在，提高通气效果。
早期气管插管可以提供更好的通气支持。
气管插管后可以通过呼吸机或手动通气等方式提供持续而有效的通气支持，确保氧气供应和二氧化碳排出。
气管插管的时机选择应避免不必要的延误。
一些研究表明，过早进行气管插管可能会导致插管相关的并发症，如误吸、气胸、插管困难等。
推荐在经过一定时间的心肺（胸外）复苏后再考虑气管插管，以减少并发症的发生。
较长时间的心肺复苏可能会导致严重的组织缺氧和酸中毒，这时气管插管可能需要更加紧急。
在这种情况下，即使出现插管困难或并发症的风险也要权衡利弊，尽早进行气管插管以纠正缺氧和酸中毒是至关重要的。
气管插管的时机选择对于心肺复苏的效果至关重要。
早期气管插管可以保持呼吸道通畅，提供更好的通气支持。
应避免不必要的延误和过早插管带来的并发症。
在选择气管插管时，应根据患者的具体情况和胸外复苏的效果进行综合判断。
需要考虑心肺复苏的紧迫性和持续时间，以及插管困难和并发症的风险。
最重要的是，气管插管的时机选择应确保患者的气道通畅和有效通气，进而提高心肺复苏的成功率。
经口腔明视下紧急性气管插管术在院前急救中的应用分析体会
（ 稿 日期 ：００ ０ ～５ 收 ２ １ —７ ０ ）
率 较低 ， 低于 ５％， 别医护人员甚至放弃操 作便 是例证。 ０ 个 ②患
１ ８田国 医药导 报 Ｃ Ｎ ＤＩＡ Ｒ Ｌ ６ ＨＩＡ ＭＥ Ｃ ＬＨＥ Ａ Ｄ
本 组病例 包括 心跳骤 停 、 有机 磷农 药 中毒 、 品 中毒 、 脑创 毒 颅 伤、 溺水 、 电击伤 、 气管 哮 喘 、 支 多发性 创伤 、 颈椎 骨折 及其 他 不 明原 因 昏迷者 ， 具备 气管插 管指 征 。 均
１２ 方 法 ．
受术者平 卧于平整地 面上 、或 木板 床上 、或救 护车担 架 上， 仰额 举颏法 开放气 道 ， 除 口腔异 物 、 清 假牙 、 咽喉 分 泌物 ， 用简易呼 吸器 向气 道挤压球 囊送气 ２次 ，根 据患者选 取不 同 型 号 的直 径 或 弯 径 喉镜 插 入 口腔 ， 片 尖 端 至 会 仄 软 骨 前 ， 镜 向 上提起镜 片充分暴露声 门，根 据患者不 同选 择相应 的气管导 管， 将导 管沿 镜片 的凹槽部分 插入 声 门（ 根据需要 导管 可先置 入 管 芯 后 塑 型 ， 再 将 导 管 插 入 声 门 ， 后 拔 出 管 芯 ） 导 管 插 后 然 ，
员 应具备过硬 的心 理素质 。④ 每 天清点 和检查救 护车上 的器 械 设备 ， 如喉 镜光源 、 引器 、 吸 气管 导管 、 导芯 、 电池 等 ， 如有损 坏、 过期 、 失 ， 缺 应及 时维修 、 补充 、 更换 ， 确保 各种 器械时 时保
气管插管在急诊急救中的临床应用和护理
本组 ４ ２例患者 ， 男２ ７例 ， 女 １ ５例 ， 年龄
理。方法 ４ ２ 例危重 患者均行急诊 气管插 管， 并对 患者 实施综 肺复 苏患者 １ ３例行现场 气管插 管后抢救无效死亡外 ，其余 患 者均抢救存 活 ， 安全转运至我科 继续治疗。结论 气管插 管技
２个 月 ７ ０岁 ， 心搏 、 呼吸骤停 时间 ４ ｍ ｉ ｎ ２ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。心源性猝死 ７例 ， 急性严重 中毒 ６例 ， 重型颅脑损伤 １ ７例 ， 溺水 ２例 ， 不 明
Ｅ－ ｍａ ｉ ｌ ： Ｂａ ｉ ｙ ｕ ｙ ｉ ｎ ｇ ８８ ８＠ １ ２ ６． ｃｏ ｍ
时间并严格交接班。 在气管插管准备过程 中及 时给予胸外心脏
按压 、 口对 口人工 呼吸、 药 物等 复苏措施 。
２ 结 果
４ ２ 例 急诊气管插管患者 ， 插管时 间均小于 ５ ｍ ｉ ｎ ， 除心肺 复 苏患者 １ ３例行现场气管插管后抢救无效死亡外 ，其他患者均 抢 救存 活 ， 安全转运至我科继续治疗 。
系统 、 全面， ２ 组患者护理效果对比具有显著统计学差异（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。
３
讨论
综上所述 ，对重度支气管哮喘患者实施临床护理路径 ， 有 助于改善患者 的各项临床症状 ， 巩 固治疗效果 ， 具 有较高 的推
广应用价值 。
参考 文献
在重度支气 管哮喘患者临床护理过程中 ， 患者及其家属进 行全 面系统 的健 康教育 ， 干预患者 的健康行 为 ， 有 助于提高 患
原因心搏骤停 ６例 ， 呼吸道疾患 ４例 。
１ ． ２ 复苏方法
遵循 ￣ ２ ０ １ ０美 国心脏协会心肺复苏及 心
术在急诊 心肺 复苏 ， 提 高危重 患者抢救成功率方 面具有重要意
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胱结石,反复尿路感染和血尿,进一步导致膀胱输尿管反流,肾功能受损,最终发展为尿毒症等,有的患者因严重的继发症状,严重影响其生活质量而选择手术时,部分患者已经错过最佳的手术时机,发生不可逆的膀胱功能损害和肾功能不全。
313 BPH临床进展的危险因素 BPH是一个缓慢进展的疾病。
前面提到的下尿路症状逐渐加重、膀胱剩余尿增多、急性尿 留,梗阻症状明显,前列腺体积,年龄,体质量、以及PS A 等均是BPH临床进展的危险因素,PS A和前列腺体积还可作为急性尿 留和手术的预测指标[4]。
>50岁的男性在其余生中,因BPH需要手术的概率为20%～25%。
吴阶平在1980年就强调:不是所有的BPH患者都需要手术,更不是手术越早越好[1]。
BPH是导致老年男性下尿路症状主要原因之一。
在BPH的最近的病因学的研究中[5],除了比较公认的雄激素和某些生长因子之间的相互作用,改变了细胞增殖和凋亡之间平衡从而导致了BPH发生。
还发现代谢性疾病如: 2型糖尿病患者的前列腺体积要比正常人增大较快。
而代谢性疾病均有血胰岛素水平升高,前列腺体积的增大与胰岛素水平呈正相关,认为高胰岛素水平是BPH的一个高危因素;此外免疫因素和环境因素亦可能是前列腺增生发生的重要原因。
细菌等各种病原微生物性前列腺炎和尿液中的化学性物质所致的“化学性前列腺炎”的炎性免疫反应,炎性细胞的广泛浸润于前列腺组织使局部生长因子水平增高,细胞增殖,引起BPH发生。
本组病例在中、青年(<40岁组)有(382/28 387例)113%的患病率,估计与前列腺炎有关。
在环境因素中饮食因素更为重要。
另外缺氧导致细胞增殖和局部血管增生,以及细胞衰老也可能是BPH发生的重要机制之一。
314 BPH的健康管理 随着社会、经济的发展我国人口老龄化现象日益突出,BPH成为困扰老年男性的常见多发病之一。
结合BPH的病因、发病的危险因素等特点,有针对性的,从中青年时期,乃至青少年时期就培养良好的生活习惯和饮食习惯。
比如:坚持有氧运动锻炼,延缓组织器官衰老;改变久坐不起的工作习惯;多食蔬菜、水果、豆类和稻麦之类的食品,这类食品含有抑制前列腺生长的物质[4];另外多饮茶水,尤其绿茶含有5α2还原酶等多种酶的抑制剂均对前列腺增生起抑制作用;适当控制动物蛋白的摄入,避免暴饮暴食、过量摄入高调味品等刺激性食物,均有益于延缓BPH的发生和发展[2]。
至于吸烟、饮酒、肥胖等对前列腺的影响目前还有争议。
而且顾方六等[3]在1999年对北京城乡BPH的发病率的调查中发现乡村比城市的发病率低也与饮食和活动量有关[3]。
此外,鉴于前列腺炎发病的普遍性和与BPH的密切关系,早期有效地治疗前列腺炎,对减少BPH 的发生和减缓BPH的进展,将产生积极意义[5]。
有的老年人对BPH所引起的下尿路症状存在认识上的误区,认为是年老衰退的自然结果,未给予重视和及时就医。
因此,应该对中、老年男性群体进行健康教育和咨询,定期进行健康体检和监测,及时减轻或解除患者的下尿路症状,以提高患者晚年的生活质量。
参 考 文 献[1] 彭轼平.良性前列腺增生概念//吴阶平.吴阶平泌尿外科学(下卷).山东科学技术出版社,2005:112721139.[2] 何梓铭.良性前列腺增生的诊断//吴阶平.吴阶平泌尿外科学(下卷).山东科学技术出版社,2005:114321150.[3] 顾方六.良性前列腺增生的流行病学//顾方六.现代前列腺病学.人民军医出版社,2002:3211.[4] 陈山,薛志刚,王伟.良性前列腺增生临床进展的相关危险因素分析.中华泌尿外科杂志,2008,29(4):2862287.[5] 贺大林.前列腺增生的病因学研究进展.临床外科杂志,2005,13(2):72274.紧急气管插管在急救中的应用王炳南【摘要】 目的 回顾分析紧急气管插管的技术特点及在临床急救中应用的经验,以提高急救水平及抢救的成功率。
方法 回顾分析番禺区榄核医院在200322007年需要作紧急气管插管抢救危重病60例的临床资料,对其完成插管所需时间、次数、抢救成功率、死亡率及气管插管的并发症等进行分析。
结果 对适应插管患者越早插管成功率越高,插管所需时间越短成功率越高。
结论 临床医务人员熟练掌握并及时施行经口气管插管能有效提高抢救成功率。
【关键词】 紧急气管插管;急救;应用Appli ca ti on of orotrachea l i n tuba ti on i n e m ergency WAN G B ing2nan.L anhe Hospital of Fanyu D istrict, Guangzhou C ity,Guangdong511480,China【Abstract】 O bjecti ve The technical characteristic and app licati on experience in clinical e mergency of or otracheal intubati on were analyzed retr os pectively s o as t o i m p r ove the rescue level and success rate of an e2 mergency.M ethods The clinical materials of60cases with critical disease in our hos p ital who were in need of the e mergency or otracheal intubati on fr om2003t o2007,included the required ti m e of comp leting the or otracheal intubati on,t otal ti m es,success rate of rescue,its comp licati ons,etc.were analyzed retr os pectively.Results For the patients who were adjusted t o the or otracheal intubati on,the earlier or otracheal intubati on with shorter ti m e gave rise t o higher success rate.Conclusi on The p r oficiency of the medical staff in clinic and the ti m ely per2 for m ing of the oral or otracheal intubati on can increase the success rate of rescue significantly.【Key words】 Emergency or otracheal intubati on;Emergency;App licati on 作者单位:511480广东省广州市番禺区榄核医院 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施,我院处于城乡交接部,对本地区的急危患者都必须作出紧急处理,为患者下一步治疗创造最有利的条件。
因此,各级各科临床医疗人员均经过严格培训及考试,熟练掌握气管插管技术及相关CPR操作规程[1]。
自2003年以来我院对60例急危患者给予紧急气管插管有一定的收获和体会。
1 资料和方法111 一般资料 200322007年我院急救中需紧急气管插管患者60例,其中男35例,女25例。
年龄18～78岁。
平均47岁。
涉及的病因有:脑外伤30例、多发伤6例、脑出血4例、急慢性呼吸衰竭6例、有机磷农药中毒3例、猝死7例、其他5例。
112 紧急气管插管的指征和方法(1)指征:①患者自主呼吸突然停止;②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
(2)方法:60例均采用经口喉镜明视下气管插管,使用一次性灭菌带气囊的哇吸气管导管。
根据患者选取好合适的喉镜及气管导管,视现场和患者情况灵活选择不同的体位和姿势进行紧急气管插管,在准备气管插管中要予以行口对口人工呼吸或挤压呼吸囊辅助人工呼吸,以免加重缺氧情况。
一般情况下患者取仰卧位,头后仰,使上呼吸道三条轴线:口、咽、喉尽量呈一致走向,左手持喉镜沿患者右侧口角置入镜片,将舌体推向左侧后使镜片移至正中,见到悬雍垂,镜片进入咽喉部并见到会厌,弯镜片置入舌根与会厌交界外,使患者头向后仰再上提喉镜,随之会厌翘起而显露声门,右手持气管导管、斜口对准声门裂,沿喉镜走向将导管插入,导管插入后即塞入牙垫,向气管导管套囊充气约5m l。
确定气管导管在气管内后,将导管与牙垫用胶布固定。
然后连接呼吸囊或呼吸机,同时监测血氧饱管度同时可进行CPR操作。
(3)操作注意事项:①插管操作中必须轻轻柔;②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好,太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤,太细则不利于呼吸交换;③导管尖端通过声门后再深入5～6 c m,使套囊全部越过声门,但不要误入一侧支气管或食道;④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度,勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死;⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引,并检查导管是否通畅。
2 结果完成插管次数与时间:1次插管成功44例、2次插管成功8例、3次插管成功8例。
2m in内完成插管41例,成功率8211%;2～5m in内完成插管7例,成功率1215%;5～10m in 内完成插管2例,成功率316%。
总成功率为9812%。
抢救成功41例,成功率为6916%,成功转送患者49例。
3 讨论311 气管插管的必要性 气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。
气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
资料报道,4m in内开始复苏约50%以上获救;4～6m in复苏者仅10%成功;而超过6m in复苏者4%获救;如超过10m in才予复苏,几乎无存活[2]。
潭泽智等[3]报道,气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期,即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫绀、意识障碍(浅昏迷)时立即进行气管插管,及时纠正缺氧,绝不要等到呼吸停止,深度昏迷时才进行气管插管。