《金匮悬解》湿病——麻杏薏甘汤，防己黄芪汤，桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤

《金匮悬解》湿病——麻杏薏甘汤，防己黄芪汤，桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤湿病八：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄五钱杏仁十粒薏苡五钱甘草一两上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煎八分，去滓，温服。

有微汗，避风。

汗出当风，闭其皮毛，汗液郁遏，流溢经隧，营卫壅滞，故发热身疼。

午后湿土当令，故日晡所剧。

麻黄杏仁薏苡甘草汤，麻黄、杏仁，破壅而发汗，薏苡、甘草，燥湿而培土也。

１病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名曰风湿。

此病伤于汗出当风者，是汗出伤寒之义。

汗出者，为风泄也，伤于寒闭，则内郁为风湿也；或久伤取冷所致，即是典型的伤寒之义。

２汗出者，为风泄卫气也。

汗出则风气外达，湿也外泄，寒出而寒闭，则风湿相抟，名曰风湿。

风湿壅遏，不能外泄，则一身尽疼，寒从外闭，湿从内阻，经阳不泄，则见发热也。

午后湿土当令，故日晡时剧。

３汗出之时，伤于外寒之闭，则风湿相抟，不能外泄，即为风湿之定义。

论；本条风湿之定义，对比历节的定义；《金匮》脉沉而弱，汗出入水，如水伤心，历节疼，黄汗出，此名历节。

风湿区别于历节。

身疼关节疼，不能一股脑全部定性为风湿性关节炎。

听着没错，实为两病，不能混为一谈。

思考；汗出寒闭，此病风湿，却不病湿热身黄证，也不是麻黄连翘小豆证。

六经体系病与六邪之杂病，同是湿盛，病却不同。

仲景体系，虽然很细，但后学者，若想融汇贯通，难度很大，理论研究，加临床实验与长期积累，加挖掘黄师理论与众家经验，缺一不可。

有时想也不能把仲景理论，太过于神化，越想细细学，越容易迷路，误入岐途，而走火入魔，有时候不要去想那么多为什么，就直接简单粗暴的按照提纲，照葫芦画瓢就行。

后来之人，再也没有圣人那种窥探天机与人事的能力。

４此病伤于汗出当风者，是汗出而伤外寒之闭也，此提纲之“风”，即是伤寒之义。

《内经》中伤寒，皆言伤于风，风寒之字不同，但病理相同，如《伤寒论》言寒，《内经》言风，《难经》则言伤寒有五，黄师解为外感，此风皆是伤寒之义。

学完太阳篇，学完黄师，你就知道，此风即是寒，此寒即是用风来表达，不要真的误以为外风之吹袭而伤人也，外风即是外寒之义。

《金匮》卷十，水气二也有此解可以参考。

正是因为直接理解为外风伤人，故导致太阳篇中风，都以为也是外风，对太阳篇风寒之别，一直都分不清，更不用说伤寒有五之理。

论；风湿和历节不是一个病，此当区别，风湿偏于全身，历节偏于局部，此为最简单的分法。

风与湿者，皆是内风内湿，因外寒而发病也。

５此病麻黄发汗，是开窍泄湿，杏仁理肺宣气，薏仁甘草燥湿培土。

此剂量不大，取微微汗出之义。

此不内虚，汗也不畏伤阳，此是对症之治，又能解表，又能泻湿，又能宣肺，故大胆用麻黄，不必畏之。

湿病九：风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己一两黄芪一两甘草五钱白术七钱五分上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣三枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。

喘者，加麻黄五钱。

胃中不和者，加芍药三分。

气上冲者，加桂枝三分。

下有陈寒者，加细辛三分。

服后当如虫行皮肤中，从腰以下如冰。

后坐被上，又以一被绕腰以下，温令有微汗，差。

风客皮毛，是以脉浮。

湿渍经络，是以身重。

风泄皮毛，是以汗出恶风。

防己黄芪汤，甘草、白术，补中而燥土，黄芪、防己，发表而泻湿也。

１表寒之闭，故见脉浮，湿渍经络，是以身重。

风性疏泄，是以汗出恶风也。

汗出者，风泄也，恶风者，汗出不止，表气之虚也。

因伤寒闭，而风湿相抟，汗出窍开，因湿内盛，则汗出不止而恶风，防己黄芪汤，因势利导，借汗出以泄湿，湿去则风熄而表和。

总因湿之主气，外寒之郁，而风湿相抟也。

２防己泄脏腑经络之湿，黄芪补肝脾之气，以行经络而发营卫，助风泄湿，此剂量小，取微微之汗，则风湿俱去之义。

湿泄则风息，汗止而表和。

湿不泄则风不息，而汗出不止。

３重复一遍，凡言脉浮风者，皆是内风，无有外风，外只是寒闭，便有风寒互文之表达，有的到时候要学会区别。

前医言多汗者表虚，此是为对，但不知为内风之泄，也不知风因何来，还误以为外来之风，只知表虚，而不知湿盛，知此表虚，而不知治法，又不知细理。

只能对应证候，拿前医的固表方剂来用，如玉屏风散，荆防颗粒等，此二方相对表虚来说，还很有效，就是不如仲景系统规范而已。

假如前医错，后医跟着错，一直错到今天仍不知细理，此就是中医现在的理论，对少而错多。

胡万林，泄水之论对，但治水之法错，故成大错。

中医的虎头蛇尾让所有的后学者，难入医门。

虎头蛇尾的尴尬，中医人都知道。

没有正确的理论体系，只能维持现状。

唯有黄师体系，是中医的未来之路。

４此脉浮汗出恶风，虽是皆表证之象，但不为太阳病，一定当知，此为风湿相抟之杂病，虽有外寒之客，表寒轻微，故不用麻桂之方，汗出不止而表虚，总是因湿。

５防己黄芪汤，对比太阳二十四，茯苓甘草汤，不渴而有汗者，此是湿盛郁阻而风不息也，泻湿息风止汗也。

本条风湿，脉浮身重者，防己黄芪汤，发表泄湿也。

湿病十：伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

如大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤桂枝四两生姜三两甘草二两大枣十二枚附子三枚，炮，去皮上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

去桂加白术汤甘草二两生姜一两半大枣六枚附子一枚，炮白术一两上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。

一服觉身痹，半日许再服。

三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中逐水气，未得除故耳。

湿为风郁，两相抟结，营卫壅滞，故身体烦疼，不能转侧。

脉法：风则浮虚，脉浮虚而涩者，血分之虚寒也。

桂枝加附子汤，桂枝和中而解表，附子暖血而驱寒也。

若大便坚，小便自利者，则木达而疏泄之令行，湿不在下而在中，去桂枝之疏木，加白术以燥土也。

1 伤寒八九日，外感伤寒，营郁之风与里湿相抟，则身体烦痛，不能自转侧。

身体烦痛者，此是湿痹。

湿痹身重而烦痛，所以不能自转侧也，转则身烦疼。

（本条提纲风湿相抟，也可以理解为寒湿相抟）不呕不渴者，是排除伤寒表实证。

不呕者，排除表实肺胃之上逆（麻黄汤证）；不渴者，是排除卫热之肺燥也（麻黄石膏证）。

浮为太阳之脉，有风寒之别，排除表闭之寒，就是营郁之风。

脉浮虚而涩者，浮为营郁之风，虚涩者，血分之寒也。

桂枝附子汤，桂枝通经解肌，解表寒而和中气，附子扶阳，暖血而去寒。

温里解表，窍开汗出，则风湿之俱去。

2 若其人大便硬，而小便自利者，去桂枝加白术汤主之。

此条就按黄师的注解学就行，是木达而疏泄之令行，湿不在下而在中，我也解不上来。

但也有另一个辨证方法，来使用去桂枝加白术汤。

湿病一，湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。

桂枝附子汤，就是利小便之方。

反转一下，其人”反“大便硬，而小便自利者，就是白术附子汤的辨证依据。

重申一下，本条提纲，湿痹的大便硬而小便利者，就是对比，湿痹小便不利大便反快证，是辨证之义。

不是什么大便坚硬，小便频数为亡津。

3 身体烦痛，不能自转侧：单说一下这个身体疼痛证与身体烦痛证。

伤寒表实，筋脉束迫，会身体痛疼，此是伤寒。

而身体“烦”痛者，是不能自转侧，此是湿盛身重痹痛之义。

再说一下不能自转侧者，不是不能动或不能翻身转身或自由活动，是一动则身体疼痛之义，所以提纲言“烦”痛。

湿痹者，湿气黏着而去，经脉郁阻而痛痹。

身体烦痛，不能自转侧，翻译成白话，就是因为身体风湿痹着疼痛，而不能翻转身体，或自由活动，因为湿阻痹着，疼无止时，故称之为“烦痛”。

（已改完）湿病十一：风湿相抟，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草二两白术二两附子二枚桂枝四两上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，服五合。

恐一升多者，服六七合为妙。

</em>湿流关节，烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧。

汗出短气，小便不利，湿土中郁，肺金不得降敛，故气短而汗泄。

肝木不得升达，故水阻而尿癃。

阳遏不达，则恶风寒。

气滞不通，则见浮肿。

甘草附子汤，甘草、白术，补土而燥湿，附子、桂枝，暖水而疏木也。

１外寒伤闭，则风湿相抟。

湿流关节，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧。

风与湿者，皆为内邪，因于水寒，则木陷生风，而土虚生湿，因于外寒表闭，而风湿相抟也。

（湿邪若能外出为汗，则不能内侵关节，则为湿痹。

对比《金匮》中风之理，若风能外泄，则不能内中，不病中风。

湿痹与中风者，皆有外寒之闭）。

外有表闭，内且湿阻，则肺气不降，所以短气，而经阳郁蒸，则见汗出。

小便不利，知为湿痹。

阳郁不达，是卫虚而恶寒，所以恶风（寒）不欲去衣。

或湿气痹塞，经络不通，营卫不利，则身微肿。

甘草附子汤主之，附子温内寒，桂枝和表里，白术燥土湿，则风湿泻，经络通而痹痛止。

２桂枝通经解肌，汗出湿泻，白术利其小便，燥土泻湿，湿有泻路，则不侵关节。

附子，温燥脾肾，绝湿盛之本。

水温土燥，木气升达，阳回之风，外泻汗出，内利小便，湿气外泄，则病愈也。

白术桂枝，通经泻湿，治风湿之主药，附子温阳逐寒，甘草培土，白术泻湿，还不伤燥。