临床动态血压监测参数、监测方法、动态血压正常参考标准、分析参数、临床意义及监测血压变异性特点
血压监测参数及动态血压参数意义
24小时动态血压正常值24小时动态血压监测的各种参考值。
注：红色为新添分析参考值控制 24h 血压的目的：1、降低 24h 血压负荷值2、降低血压变异性3、恢复血压昼夜节律4、降低晨峰血压5、调整治疗手段和用药（T/P 比值、SI 指数符合要求），改善疗效，降低 24h 血压波动幅度，恢复血压平稳适应症：经医生诊治，有以下情况者，可考虑作动态血压监测：①医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别。
②发作性高血压。
③顽固性高血压。
④体位性低血压。
⑤某些可能与血压改变有关的症状如：晕厥。
⑥高血压治疗效果的评估。
舍弃标准:ABPM 舍弃标准: 由于 ABPM 的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国 AND 公司标准）：收缩压：＞ 260mmHg 或＜70mmHg。
舒张压：＞150mmHg 或＜40mmHg。
脉压：＞150mmHg 或＜20mmHg。
被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。
ABPM 正常参照值 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。
白昼血压平均值＜135/85mmHg。
夜间血压平均值＜115/70mmHg。
血压负荷＜10%。
动脉硬化：全称动态动脉硬化指数（Ambulatory arterial stiffness index, AASI）。
其定义为：1减去低压对高压的回归斜率(AASI = 1 - (the regression slope of diastolic pressure on systolicblood pressure))。
具体意思：通过动态血压仪测得多组血压值之后（包括成对的舒张压和收缩压），以横轴为高压值，纵轴为低压值建立坐标系，这些血压值在坐标系中虽是一些散乱的点，但对应的高压和低压值之间有一定的规律，使用统计学中相关系数的定义，可以算出高压值与低压值的一个相关系数，即回归斜率。
也就是说，若令低压为变量y，高压为x，则其关系如下：y = k * x; 则动脉硬化指数为： 1 - k;临床意义： AASI的值范围为：0-1；年经人通常<0.5，老年人通常<0.7。
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。
除了诊室血压≥180/110 mm Hg的重度或3级高血压患者，都应该等待动态血压监测（ambulatory blood pressuremonitoring，ABPM）的结果才能启动降压药物治疗。
该指南强调了动态血压监测对高血压诊断及治疗的指导作用。
在最近进行的欧洲高血压学会年会上，专门召开了“动态血压监测指南研讨会”，共同讨论制定第一部“欧洲动态血压监测指南”，。
由此可见，ABPM在高血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。
Journal of Hypertension杂志上发表了澳大利亚动态血压监测专家共识[2]（以下简称该共识）。
该共识的主要目的是提供降压起始治疗及降压靶目标的动态血压监测数值以指导临床实践，同时该共识全面系统地阐述了动态血压监测的临床应用。
1 与诊室血压相比，动态血压能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切三种常见的测量血压的方法是诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压。
血压水平受到活动、体温、情绪及昼夜节律等的影响。
各大高血压指南主要依据诊室血压评价患者心血管病风险。
诊室血压因测量次数过少以至于不能准确地反映真实的血压水平[3]。
动态血压监测白天每15～30分钟测量血压1次，夜间每30～60分钟测量血压1次，通过增加血压测量次数既可以测量活动状态下的血压，也可以测量睡眠中的血压，因而可以更准确地反映一个人整体血压水平（表1）。
西班牙高血压协会在2004年进行了一项大型的“西班牙高血压学会动态血压登记研究”[4]。
该研究共纳入10万余例进行ABPM的患者，通过对比ABPM与诊室测量血压的结果发现，单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估高血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。
(完整)血压监测参数及动态血压参数意义
24小时动态血压正常值24小时动态血压监测的各种参考值。
注:红色为新添分析参考值1、降低 24h 血压负荷值2、降低血压变异性3、恢复血压昼夜节律4、降低晨峰血压5、调整治疗手段和用药（T/P 比值、SI 指数符合要求），改善疗效,降低 24h 血压波动幅度，恢复血压平稳适应症：经医生诊治，有以下情况者,可考虑作动态血压监测:①医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别.②发作性高血压。
③顽固性高血压。
④体位性低血压。
⑤某些可能与血压改变有关的症状如：晕厥。
⑥高血压治疗效果的评估。
舍弃标准：ABPM 舍弃标准：由于 ABPM 的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国 AND 公司标准) ：收缩压：＞ 260mmHg 或＜70mmHg。
舒张压:＞150mmHg 或＜40mmHg。
脉压：＞150mmHg 或＜20mmHg。
被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。
ABPM 正常参照值 24小时血压平均值:＜125/80mmHg。
白昼血压平均值＜135/85mmHg。
夜间血压平均值＜115/70mmHg. 血压负荷＜10%。
动脉硬化：全称动态动脉硬化指数（Ambulatory arterial stiffness index， AASI）.其定义为：1减去低压对高压的回归斜率（AASI = 1 — (the regression slope of diastolic pressure on systolicblood pressure)）。
具体意思：通过动态血压仪测得多组血压值之后(包括成对的舒张压和收缩压)，以横轴为高压值，纵轴为低压值建立坐标系,这些血压值在坐标系中虽是一些散乱的点，但对应的高压和低压值之间有一定的规律，使用统计学中相关系数的定义，可以算出高压值与低压值的一个相关系数，即回归斜率.也就是说，若令低压为变量y，高压为x，则其关系如下：y = k ＊ x；则动脉硬化指数为： 1 - k;临床意义： AASI的值范围为:0—1; 年经人通常<0。
动态血压监测临床应用
③24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生理节律和外 界环境时的血压变化，已经广泛应用于临床实践。
二、动态血压监测的适应症
①识别白大衣高血压现象； ②识别隐匿性高血压； ③识别清晨高血压； ④评估血压的昼夜变异； ⑤评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别顽固性高血压等）； ⑥阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访。
● 应选择大小合适的袖带，和诊室血压测量一样，大部分成年人通常选择标准袖带，如 果肥胖，上臂臂围较大，应选择大袖带，相反，如果臂围较小，则应选择小袖带；
● 监测前应先测量诊室血压，测量双侧上臂血压，如果两侧上臂血压相差＞10mmHg，应 选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测;
● 在装好血压计后，应手动测量血压2次，以测试血压计是否正常工作。监测结束后，在 卸下血压计之前，最好再手动测量血压2次，确认血压计正常工作。
清晨高血压
●平均清晨血压≥135/85mmHg； ●分为两型：“晨峰型”和“反杓型”或“非杓型” ●晨峰型的特征是凌晨血压突然升高； ●反杓型或非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。 ●两型清晨高血压都是心血管危险因素。
血压的昼夜变异
当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患 者被分为“杓型”；源自评估 疗效诊断疾病
●ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性； ●ABPM有效反应真实血压波动，有助于多种临床高血压诊断； ●有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血压”； ●ABPM有助于诊断夜间高血压。
预测风险
●ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关； ●夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高； ●夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高； ●夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加；
动态血压的诊断标准
动态血压的诊断标准及其临床意义一、什么是动态血压动态血压，就是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值。
动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值，血压负荷、夜间血压下降百分率、血压晨峰、血压变异系数等项目。
动态血压监测能够评估24 h血压的动态变化，发现阵发性血压升高等血压波动过大情况；能够有效识别诊室外时段血压异常，尤其是夜间血压不下降、夜间高血压等病理状态，这些血压特征对临床排查继发性高血压有一定的提示作用。
二、动态血压的诊断标准根据《2020中国动态血压监测指南》，用于诊断高血压的动态血压监测指标主要包括：24 h、白天、夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值。
诊断高血压的动态血压监测标准是：24 h平均收缩压/舒张压≥130/80 mmHg，或白天（6:00～22:00）平均收缩压/舒张压≥135/85 mmHg，或夜间（22:00～6:00）平均收缩压/舒张压≥120/70 mmHg。
不论是否接受降压药物治疗，如果清晨（6:00～10:00）平均收缩压/舒张压≥135/85 mmHg，则可以诊断为“清晨高血压”。
对应不同诊室血压水平，基于人群事件发生风险的动态血压诊断阈值如表1所示：诊室收缩/舒张（mmHg）24 h收缩/舒张（mmHg）白天收缩/舒张（mmHg）夜间收缩/舒张（mmHg）<120/<80<115/<75<120/<80<100/<65120-129/<80115-124/<75120-129/<80100-109/<65130-139/80-89125-134/75-84130-139/80-89110-119/65-74140-159/90-99135-144/85-94140-149/90-99120-129/75-84≥160/≥100≥145/≥95≥150/≥100≥130/≥85表1 对应不同诊室血压水平，基于人群事件发生风险的动态血压诊断阈值三、动态血压的临床意义动态血压监测主要有以下几个方面的临床应用：诊断高血压，提高高血压诊断的准确性，排除白大衣效应，发现隐蔽性高血压。
24小时动态血压标准
24小时动态血压标准动态血压监测是指通过一定时间内多次血压测量，以了解患者在不同时间和环境下的血压水平变化情况。
与传统的单次血压测量相比，动态血压监测更能客观、全面地反映患者的血压状况，对于诊断高血压、评估治疗效果、预测心血管事件风险等具有重要意义。
在动态血压监测中，24小时动态血压标准是一项重要指标，下面将对其进行详细介绍。
首先，24小时动态血压标准是指在24小时内进行的多次血压监测所得到的数据，包括白天和夜晚的血压值。
根据世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）的定义，正常成年人的24小时动态血压标准为，白天平均动态血压为135/85mmHg，夜晚平均动态血压为120/70mmHg。
而对于高血压患者来说，24小时动态血压标准则更为严格，一般要求白天平均动态血压不超过135/85mmHg，夜晚平均动态血压不超过120/70mmHg。
其次，24小时动态血压标准的重要性不言而喻。
首先，它可以帮助医生更准确地了解患者的血压状况，包括白天和夜晚的血压变化规律，有助于及时发现患者的高血压问题。
其次，它可以指导医生更科学地制定治疗方案，包括药物治疗和生活方式干预，以达到更好地控制患者的血压。
最后，它还可以帮助医生预测患者未来的心血管事件风险，指导患者进行更有针对性的健康管理。
此外，24小时动态血压标准的测量方法也值得关注。
目前，常用的动态血压监测方法包括动态血压记录仪和自测动态血压监测仪。
动态血压记录仪通常由医生在诊所或医院进行操作，患者需佩戴记录仪24小时，并在此期间正常生活、工作、睡眠。
而自测动态血压监测仪则是由患者自行使用，通过简单的操作即可完成血压测量，且可以记录多次血压值，便于医生分析患者的动态血压情况。
最后，对于患者来说，了解24小时动态血压标准也是非常重要的。
他们可以通过定期进行动态血压监测，了解自己的血压变化情况，及时调整生活方式和治疗方案，以维持血压在正常范围内。
同时，他们也可以通过了解自己的24小时动态血压标准，预防心血管疾病的发生，提高生活质量。
动态血压报告解读
动态血压报告解读分析参数及其临床意义：24小时平均收缩压(24h-sBP)与舒张压(24h-dBP)；白昼平均收缩压(d-sBP)与舒张压(d-dBP)；夜间平均收缩压(n-sBP)。
2. 夜间血压下降率是评估昼夜血压变化的指标。
其计算公式为（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均值x100%。
一般情况下，夜间血压下降率应在10%-15%之间，若超过20%则属于异常，同时，收缩压和舒张压分别下降10mmHg和5mmHg也属于异常。
3. 血压变异性系数（CV）是指单位时间内个体血压波动的程度，包括短时变异和长时变异。
通过标准差/均值比值，可以分别求出24小时、白昼和夜间血压变异系数。
血压变异系数越大，靶器官损害也越严重，同时也可能是心肌缺血的一个触发因素。
血压变异性高的患者，其靶器官损害分值更高，心血管事件的发生率也越高。
另外，动态血压的血压变异性增大与卒中的发生密切相关。
4. 血压的长时变异性需要通过连续观察24小时血压才能准确测得，同时一天中所测量的血压值必须达到一定数量才能反映全天血压波动的趋势。
夜间血压的测量应在不干扰受试者睡眠的前提下进行。
因此，只有通过动态血压监测连续测压才能准确测定血压的长期变异性。
血压变异性的表示方法包括：24小时最高和最低血压及差值、白天和夜间血压均值及差值、24小时血压的方差、标准差和变异系数、24小时血压波动趋势图、曲线下面积和血压负荷。
5. 血压负荷值是指收缩压和舒张压分别超过正常范围的次数的百分比。
即在24小时监测过程中，收缩压＞140 mm Hg或舒张压＞90 mm Hg的频数百分数或相应的曲线下面积。
正常人的血压负荷值为5%-15%。
一些学者认为，血压负荷值>50%可以作为高血压诊断的指标。
但研究表明，血压负荷值>40%时，有60%-90%的患者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。
因此，血压负荷值接近40%的患者应积极治疗，防止靶器官损害。
6. 动态脉压是24小时脉压的指标，也是高血压事件的独立预测指标。
24小时动态血压监测方法及临床意义
24小时动态血压监测方法及临床意义本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March多年来，使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。
但这样的随测血压值不能可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。
1966年，Bevan首先采用便携式血压记录仪测定24小时血压。
以后随着仪器的不断改进，24小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中。
动态血压（ABPM）的监测方法直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。
间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。
本院现采用此种方法。
ABPM记录方法间接法袖带充气加压方式间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。
间接ABPM的局限性不能获得24小时的全部资料。
自动加压测量时身体要尽量保持安静。
剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。
睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。
ABPM舍弃标准:由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：收缩压：＞ 260mmHg或＜70mmHg。
舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。
脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。
被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。
ABPM正常参照值:24小时血压平均值：＜125/80mmHg。
白昼血压平均值＜135/85mmHg。
夜间血压平均值＜115/70mmHg。
血压负荷＜10%。
*血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。
24小时血压波动类型 11.夜间低下型：在夜间睡眠时血压有明显的下降可见到血压平稳期和自发波动期通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。
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临床动态血压监测参数、监测方法、动态血压正常参考标准、分析参数、临床意义及监
测血压变异性特点
血压作为重要的生理参数之一，临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。
监测方法
袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。
设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。
白昼为每15min 测量一次血压。
监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压70-260mmHg, 舒张压40-150mmHg, 脉压
20-150mmHg。
有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。
动态血压正常参考标准
使用符合国际标准检测仪，动态血压的国内正常参考标准：24
小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值
<120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。
目前动态血压的正常参考值全世界尚无一个统一的衡量标准。
分析参数及其临床意义
1、24h平均收缩压( 24h- sBP) 与舒张压( 24h-dBP)；白昼平均收缩压与舒张压)；夜间平均收缩压。
2、夜间血压下降率：夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。
夜间血压下降率=（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均
值x100%。
一般应下降10%-15%，>20%为异常，或收缩压与舒张压分别降低10mmHg及5mmHg。
3、血压变异性系数（CV）：血压变异系数又称血压变异性，即个体在单位时间内血压波动情况，有短时变异和长时变异。
采用标准差/均值比值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。
表示方法主要包括：①24小时最高和最低血压及差值（极差）；
②白天和夜间血压均值及差值；③24小时血压的方差、标准差（SD）和变异系数（CV）；④24小时血压波动趋势图；⑤曲线下面积[（area under the curve，AUC），（mm Hg•h）]；⑥血压负荷。
4、血压负荷值：血压负荷值指收缩压与舒张压分别超过正常范围的次数的百分比。
即24小时监测过程中收缩压＞140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或舒张压＞90 mm Hg的频数百分数或相应的曲线下面积。
5、动态脉压：24h脉压是高血压事件独立预测指标。
通过ABPM 应用可以早期发现动态脉压异常，从而有效降压，预防高血压靶器官损害。
6、晨峰：根据24 h 动态血压检测后以收缩压计算清晨血压增高值。
IMBP 为清晨血压与夜间最低血压的差值期间收缩压的平均值，最低收缩压等于夜间最低收缩压及其前后共3 个有效读数的收缩压的平均值) 。
IMBP≥23.6 mmHg 为MBPS。
心肌梗死、心肌缺血、心脏性猝死、脑卒中等大多数心脑血管事件容易发生在凌晨，并与MBPS 密切相关。
所以通过动态血压监测有依据的控制高血压患者血压晨峰水平可降低心脑血管事件病死率。
7、趋势图：趋势图以小时为单位，划分为24个时间区。
一般血
压应呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状。
正常血压在2:00-3:00时处于最低谷，称夜间谷。
凌晨血压急剧上升，白昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰。
18:00以后呈缓慢下降趋势。
8、最高血压值、最低血压值：最高、最低血压值可以了解血压高峰和低谷的时间，结合患者的生活日志寻找其原因以指导治疗。
9、曲线下面积：曲线下面积即计算24个时间区间收缩压或舒张压曲线下面积之和。
各个区间的面积采用梯形面积法近似求出，曲线下面积和血压负荷值是血压升高幅度和时间的二维综合指标，有较高的预测靶器官损害的敏感性。
10、动态心率：24h动态心率可以反映患者心脏活动状况，静息夏心率和高血压心血管时间的发生率明显相关，夜间心率较白天下降，10%则更易发生高血压并发症。
11、谷/峰值：谷/峰值为服用降压药物后降压的谷效应值与峰效应值之间的比值。
谷效应值是药物在剂量末、下次剂量前的血压降低值；峰效应值指药物最大效应时的血压降低值。
反映药物作用维持时间和平稳程度。
一种长效降压药物，谷/峰值不应<50%。
12、平滑指数：平滑指数为使用降压药物后每小时的降压幅度的平均值与每小时降压幅度的标准差的比值。
13、动态动脉硬化指数反映左室射血、动脉硬化的主动和被动成分的综合效果。
AASI 可独立于年龄及平均动脉压等传统心血管危险因素，以预测心血管死亡和致死性脑卒中。
24h动态血压监测是一种测量动脉顺应性的各种非侵入性方法。
动态血压监测血压变异性特点
1、健康成人一天中血压的波动范围可达40～50 mm Hg。
2、24小时血压的波动受觉醒-睡眠周期的控制。
血压正常的健康
成人夜间睡眠时血压通常下降10%左右，称为夜间谷，其谷底一般发生在凌晨0时～凌晨3时。
而对于那些夜间工作、白天睡眠者来说，其昼夜血压正好相反。
3、多数人清晨起床前后血压最高，但若此时血压过高，则称之为“黎明现象”。
以后呈逐渐缓慢下降的趋势，直至出现夜间谷。
但也有部分正常人无此规律，白天血压波动曲线较平直。
4、在等张运动中收缩压明显升高，在等长运动中收缩压和舒张压均升高；同样，血压亦随应激强度的增加而逐级递增。
表现在血压波动曲线上，即监测过程中活动或环境刺激的频数越多，运动量愈大，应激刺激愈强烈，或机体的反应性愈强，其波动愈明显，波幅愈大，24小时血压的标准差也愈大。
5、由于血压变化呈昼高夜低的节律，故正常情况下，24小时血压波动趋势图呈“杓”，即有一明显夜间谷。