跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗
撬拨结合有限内固定术治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折
２ １ 年 ９ 第 ２ 第 ９期 ０１ 月 Ｏ卷
ห้องสมุดไป่ตู้
・
６ １・ ５
物治疗的不 良反应， 使异位妊娠患者不仅早期即可确诊 ， 为
药物治疗创造条件， 同时也可以得到有效 的治疗， 既可以节
省治疗费用， 也最大限度地减少对治疗后妊娠结局的影响。
参考文献：
［］ １ Ｄ ｌ — ｉｓｉａ ， ｅ ｎ ． ｃｏ ｉｐｅ ｎ ｎｙ［ ］ ｅ ａ ｇｕｔ Ｄ ｎ ｙ ｌ ｎＤ Ｍ Ｅ ｔｐｃ ｒｇ ａｃ Ｊ ．
有限空心钉内固定术取得满意疗效。 １ 资料与方法
１１ 一般资料 ．
本组患者 ３ ０例， ２ 男 ８例， ２例； 女 年龄 １￣７ 岁， ６ ２ 其中 ３ 岁以下 ６ ３￣６ 岁 ２ 例，１ Ｏ 例，１ ０ ２ ６ 岁以上 ２ 单侧 ２ 例， 例。 ４ 双侧 ３ 坠落伤 ２ 例， 例； ２ 交通事故伤 ８例。 术前均行 Ｘ线片 跟骨正侧轴位及 Ｃ Ｔ片检查。 手术均在 ２ 周内软组织消肿后
撬 拨 术 结 合 有 限 内 固定 治 疗 的 ３ Ｏ例 Ｓ ｎ ｅｓ Ⅳ型 跟 骨 骨 折 患 者 的 临床 资 料 ， 访 １ ～ ２ 个 月 ， 美 国足 与 踝 关 节 协 ａｄｒ 随 ２ ４ 用 会踝与后足评分标准评价术后 功能 。 果 ： ２ 结 优 １足 ， ７足 ， ２足 。 良 可 １例术 后 出 现 距 下 关 节 创 伤 性 关 节 炎 表 现 。 论 ： 结
进行。 １２ 治疗方法 ．
本组患者术后伤 口 均愈合好。 无皮肤坏死。 术后复查 ｘ 线片， 骨折复位固定满意， 跟骨 Ｂ ｈｅ 氏角术前（ ±４ 。 ｏｌ ｒ ３ ）， 术 后（９ ．）。骨折愈合（． ±ｉ个月。用美国足与踝关节 ２ ±３５。 ２５ ） 协会踝与后足评分标准评价 ］优 ２ 足， ７ 可 ２ ： １ 良 足， 足， 优良率 ９． ％。术后 ｉ ３３ 年复查仅 １例出现创伤性关节炎， 因
小切口分次撬拨复位植骨内固定治疗跟骨骨折
文章编号 ：０ ６ ６ （０ ０ ０ － ５ ２ ０ １０ － ￣３ ２ １ ）５ ０ ９ － ３
小 切 口分 次 撬 拨 复 位 植 骨 内 固定 治 疗 跟 骨 骨 折
李 灏 ， Βιβλιοθήκη 红 建 ， 李 卫 国 （ 南 省 安 阳 钢 铁 集 团公 司 职 工 总 医 院 骨 三 科 ， 河 南 安 阳 河 ４５０ ５ ０ ４）
而后者 只对 异常 结 果 给 予简 要 提 示 ， Ｓ ＢＤ Ｐ ， 如 Ｕ Ｅ Ｌ ＩＴＲ Ｔ Ｉ ， Ｎ Ｅ Ｈ 等 操作者只需关注不显示结果 的项 Ａ
目。
３ ２４ 反应 曲线 图 ： 者都 提 供 ， 者是 发 现 异 常 ．． 两 前 检 测结果 最后 审 核手段 ， 者一般 用不 上 。 后 ３ ３ 对于参数设置不完整的检测系统， ． 建议 ： ①对 仪器 任 何提示 信 息 要 逐一 看 完 ， 结 合 信 息 内容 察 再 看 即时反 应 曲线 图。②尽 量采 用 多项 目组 合 的方 式 如肝 功 能多项 试 验 ， 胆 试 验 等 进 行 联 检 。一 般 高 肝 活性 样本 会有 多个 检查项 目异 常 。③ 结合 临 床诊 断 进行 审核 。 ３４ 近年 来 ， 提 高检 验 质 量 ， 求 检 验 结 果 的可 ． 为 追 比性 ， 国内外 临床 实 验 室管 理 机 构 和 大 型 生 产 厂 商 都在 积极 推广 固定组 合检 测系 统这 一 概念 。 在我 国 则需要仪器生产商和试剂供应商合作 ， 充分发挥各 自的技 术 优势 ， 提供完 备 的检测 系 统 ， 既让操 作 者 放 心使 用 ， 关 系到 其 自身在 临床 实 验 诊 断 领 域 的 未 也 来 地位 问题 。 参考 文献 ： ［ ］ 徐 国宾 ， １ 蒋琳 ． 临床 生 物化 学常 规定 量 方 法 的 分析 性 能评价 ［ ］ 中华检 验 医学 杂 志 ，０７ Ｊ． ２０ ， ３ （ ） ７ ８ ７ ９ ０ ６ ：１ — １ ． ［ ］ 冯仁 丰． ２ 临床 检验 管理技 术基 础 ［ ． ２版 ． Ｍ］ 第 上海 ： 海科 学文献 出版 ，０ ７ １６ 上 ２ ０ ．６ ． ［ ］ 全 国临床检 验 操作规 程 ［ ． ３版． 京 ： ３ Ｍ］ 第 北 人 民卫 生 出版社 ，０ ７ ５ ０ ５ １ ２０ ．５ — ５ ．
撬拨复位固定法治疗跟骨骨折的研究进展
撬 拨 复位 固定 法 治 疗 跟 骨 骨 折 的研 究进 展
王 军 陈 先进
合肥 ２ ３ ０ ０ ３ ８ 安徽 中医药大学研究 生部 ，安徽
【 摘
要】 目的：揭示撬拨复位固定法对 于跟骨骨折治疗的有效性 。方法 ：综述相 关文献 ，从撬拨 复位固定法 、疗效 等方面进行 系
统性总结 。结果 ：撬拨复位固定法治疗跟骨骨折方法 多样 ，疗效显著 ，具有明显 优势。结论 ：撬拨复位 固定法是 治疗跟骨骨折 的一种有 效 方 法，此方法具有疗效好 ，安全性高 ，方法简单 ，并 发症少 ，治疗费用少等优点 ，值得临床推广应用。
率达 ９ １ ． ４ ％ 。韩 杰 等 采 用 经 皮 撬 拨 复 位 克 氏 针 内 固定 治 疗跟骨骨折 ３ ５例 ，其 中双 跟 骨 骨 折 ４例 ，均 为 闭 合 骨 折 ，
跟骨骨折 的治疗分 为关 节外 骨折治疗 及关 节 内骨 折治 疗 。治疗方法 的选 择 ，在 临床上 大体分 为非手术 治疗 和手 术治疗两种 。非 手术治 疗包 括手法 复位加 石膏 固定 、单纯 牵引 、加压包扎等 ，适 合于 无移位 或微小 移位 的未波及 距 下关节 的骨折 ，以及存 在 局部 或全 身 手术禁 忌 证 的病 人。
跗骨骨折 之 一 ，占跗骨 骨 折 的 ６ ０ ％ ，占全身 骨 折 的 ２ ％。 其中波及跟距关节 面的骨折 称为关 节 内骨折 ，约 占跟骨 骨 折的 ７ ５ ％ ，２ ０ ％～ ４ ５ ％伴有 跟骰关 节损伤 … 。其 骨折致 残 率较高 ，易导致畸 型愈 合 、跟腓 撞 击征 、腓骨 肌腹 炎等 诸 多并发症 ，严重影 响功 能活动 ，因此 ，恢 复足 部运 动功 能
手 术 治 疗 的 具 体 方 法 有 ：撬 拨 复 位 内 固 定 、外 固 定 架 、关
跟骨骨折的微创手术治疗-上篇
跟骨骨折的微创手术治疗-上篇跟骨骨折的治疗方法很多，对于关节内骨折的治疗，最常采用的是切开复位内固定的手术方式。
这种手术采用跟骨外侧延长切口，可以取得良好的骨折复位效果，但术后切口并发症的高发生率一直是困扰手术医师的主要问题。
跟骨骨折的微创手术技术跟骨骨折的微创手术经历了一个多世纪的发展变化。
1855年出现了使用跟骨牵引的方法，1935年出现了撬拨复位的方法，之后又出现了使用撬拨复位结合空心螺钉固定的方法治疗跟骨骨折。
通过闭合撬拨复位可以获得良好的骨折复位，切口并发症的发生率低，但由于使用克氏针或螺钉进行固定，稳定性差，容易出现复位的丢失。
近几年出现了微创复位后结合接骨板进行固定的手术方法，这主要包括跗骨窦切口和后外侧纵切口两种。
跗骨窦切口可以直视下对跟骨关节面进行复位，使用经过特殊设计的接骨板对骨折进行固定，适用于Sanders II型和一部分III型的骨折。
后外侧纵切口主要使用牵引撬拨等闭合复位的方法进行复位，接骨板无需特殊设计，经皮置入接骨板和螺钉进行固定，适用于Sanders II型、III型和一部分IV型的骨折。
今天我主要介绍后外侧纵切口的手术方法。
手术时患者取俯卧位或侧卧位，应用下肢气压止血带。
首先在跟骨结节处用1枚直径为4.0 mm的斯氏针行跟骨牵引，牵引时助手握住患肢小腿进行对抗，通过牵引恢复跟骨的长度，牵引结束后拔出斯氏针。
在跟骨结节的跟腱附着处的下方，将2枚直径为3.0 mm的克氏针沿跟骨纵轴方向平行置入，克氏针达到跟骨后关节面下方的骨折线，但不超过骨折线。
术者一手握住足背将踝关节跖屈，一手握住克氏针持续撬拨跟骨后关节面，助手用两手持续挤压跟骨两侧，通过撬拨和挤压恢复跟骨的B?hler角、Gissane角和跟骨宽度，同时纠正跟骨内翻。
通过C型臂X线机透视观察复位满意，用2枚直径为2.0 mm的克氏针自跟骨结节下方平行置入，克氏针穿过骨折线和跟骨关节面到达距骨以维持复位。
将跟骨多孔异形接骨板放置于跟骨外侧皮肤上(各种接骨板均可使用)，通过C型臂X线机透视确定合适的位置，在准备拧入螺钉的钉孔处，用直径为2.0 mm克氏针钻透皮肤到达跟骨，克氏针孔留做定位标记。
微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折
［ ］ 朱 仕 文 ， 明辉 ， 勇 ． 骨 关 节 内 骨 折 的 诊 断 与 治 疗 ［ ］ ５ 杨 武 跟 Ｊ ．中 华 创 伤 骨科 杂 志．０ ６ ５４２ ２ ０ ， ： ７ 作 者单 位 ： ３ ０ ８ 江 西 南 昌 市 洪 都 中医 院 江 西 南 昌市 骨 伤 科 ３ ０ ０ 医 院
医 学 信 息
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２ １年１ 月 ０ ｏ １ 第２ 卷 第１ 期 ３ １
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临床 医学
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症 与 后 遗 症 众 多 ， 存 在 非 手 术 治 疗 与 手 术 治 疗 之 争 议 Ｅ］ 非 手 术 治 疗 而 。 ｓ
［ ３ 张 铁 良， 建 华． 骨 关 节 内 骨 折 ［ ］ ２ 于 跟 Ｊ ．中 华 骨 科 杂 志 ， ０ ０ ２ ２０，０
（ ） １ ２ ：１ ７
２ １ 疗效 ， 表 １ ． 见 。
表 １ 两 组 疗 效 分 析
两组 总有 效率 比较差 异非 常 显著 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ ２ ２ 动脉血 气变 化 ： ． 治疗 前后 Ａ 组 与 Ｂ组△ Ｐ Ｏ ａ ａ和△ Ｐ Ｃ ｚ比较 ａＯ 差 ， 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 差 异 非 常 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 。 见 表 ２ 异 ． ５和 ．１ 蓑 ２ 动 脉 血 气 分 析
微 创 撬 拨 复 位 空心 拉 力钉 内固定 治 疗跟 骨 关 节 内骨 折
张 文 琮 吴 发 强 章 小平 罗 国 强 胡 和 军 乐 海浪
顶压手法结合钢针微创撬拨复位内固定治疗不同类型跟骨骨折疗效观察
恢复情况 ， 并 观 察 术 后 并 发 症 发 生 情 况 结 果
所 有 骨折 在 ９～ｌ ３周 愈 合 ， 平均愈 合 时间 １ １ ． ２周 撬 拔 组 发 生 针 道
感 染 ２例 ， 退 针 ５例 ， 无 神 经 血 管损 伤 情 况 发 生 ； 钢 板 组 发 生 切 口皮 缘 坏 死 １ ８例 ， 腓 肠 神 经 损 伤 ５例 。２组 并发 症 发 生
［ 关键词 ］ 顶压手法 ； 微 创撬拔复位 ； 跟 骨 骨 折
ｄｏ ｉ ： ｌ ０． ３ ９ ６９ ／ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ． １ ０ ０８ —８８ ４ ９． ２ ０１ ４． ０７． ０２８
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
［ 文献标 识码］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７— ０ ７ ４ ８— ０ ３
・
７ ４ ８‘
现代 『 ｆ Ｊ 西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｔ ’ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｍ ａ ｒ ， ２ ３ （ ７ ）
组 ５ ６例 ６ ９足 ， 男５ ３例 ， 女 ３例 ； 年龄 ２ １～ ６ ３ （ ４ ６ ． ０±２ ． ４ ２）
跟骨骨折 是足部最 常见 的跗骨 骨折 ， 占全 部 跗 骨 骨 折 的 ６ ０ ％ ～６ ５ ％， 占全身 骨 折 的 ２ ％， 跟 骨 骨 折 常 伴 距 下 关 节 僵
舌状骨折在疼痛评 分、 行 走 能 力评 分 和 Ｋ ｅ ｒ ｒ 总 分 方 面优 于 关 节 压 缩 骨 折 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｍ型 关 节 压 缩 骨 折 ， 钢 板 组 在 工 作 能 力评 分 、 行 走 能 力 评 分 上 优 于撬 拨 组 （ Ｐ 均 ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｍ型 中 的 关 节 压 缩 骨折 宜采 用切 开
撬拨复位外固定和切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效分析
ａ ｄ ｇｏ ａｔ ｓ８２ ｎ ｏｄ ｒ ｅｉ ．１
（ ＞ ０ ０ ） Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｆｔ ｉ ｓ ｕ ｙ ｓ ｇ ｅ ｔ ｔ ａ ｈ ｗｏ ｍｅ ｈ ｄ ｒ ｆｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｈ ａ ｃ ｎ ａ Ｐ ． ５ ． ｎ ｌｓｏ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｏ ｈ ｓ ｔ ｄ ｕ ｇ ｓ ｈ ｔｔ ｅ ｔ ｔ ｏ ｓ ａ ｅ ｅ ｆ ｃ ｉ ｏ ｔ ｅ ｔｔ ｅ ｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｖ
７足 ， ｌ 良 ｏ足 ， ４足 ， １ ， 良率 ７ ． ％ ； 开 复 位 内 固 定 组 ： １ 中 差 足 优 ７３ 切 优 ０足 ， １ 足 ， ３ ， ２足 ， 良率 ８ ． ， 良 ３ 中 足 差 优 ２１ 经 统计 两 组 优 良率 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） 结 论 Ｐ＞ ． ５ 。 活 影响降到最低 。
２ ０ ，６ ４ ：２— ３ ． ０ １ １ （ ） ４ ８ ４ ５
射 鸡 尾 酒 式 镇 痛 混 合 剂 对 镇 痛 效 果 的评 价 厂］ 中华 Ｊ．
骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ （） ５ １５ ５ ２ ０ ， ８ ７ ：４ ４ ．
ｆ ａ ｔ ｅ ａ ｔｉ ｒ ｔｃ ｌｔ ｈｏ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｅ ｈｏｄ ｃ ｏ ｄｉ ｏ ｄ ｆｅ ｅ ｒ ｃ ｕｒ ｙ ｅｓ ｒ ｃ ｕｒ ｎｄ ｉ ｓ ｃ ｉｉａ ｏ ｃ ｏｓ ｉｆ ｒ ｎｔｍ ｔ ｓ ａ ｃ ｒ ｎｇ ｔ ｉｆ ｒ ｎｔｆ ａ ｔ ｅ ｔ ｐ ． Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ：ａ ｃ ｎｅ １ｆａ ｔ ｅ； ｒ ｕｔ ｎｅ ｕｓ ｐ ｃ ｌ ａ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｐｅ ｃ ａ ｏ ｏｋｉ ｅ ｃ ｉ ｎ： ｐｅ ｅ ｃ ｉ ｎ ｎｇ ｒ ｄｕ ｔｏ ｏ ｎ ｒ ｄｕ ｔｏ
关 键 词 ： 骨 骨折 ； 皮 撬 拨 复 位 ； 开 复 位 跟 经 切
经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨骨折
１３ 术后 处理 ．
应用 抗 生 素 ３天 预 防感 染 ， 高 患 抬
肢 以利 于消肿 ， 时行 足趾 主动 及 被动 活 动 ， 后 拍 同 术 跟骨侧 位及 轴位 Ｘ线 片 。４ ～６周后 复 查 Ｘ线 片 ， 证 明复位愈 合 良好 ， 即拆 除石 膏 ， 除钢 针 。石 膏托 继 拔
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ ５例 １ ８侧 ， 中男性 １ 例 ， 其 １
行走 轻度 疼 痛 ， 明显 跛 行 ， 关 节 活 动 基 本 正 常 。 无 踝
差 ：ｏ Ｍ 一角小 于 １ 。行走 疼痛 ， 行 明显 ， 关 节 Ｂｈ ５ 跛 踝 功能差 。
２ 结 果 ．
女性 ４例 ， 龄 １ －５ 年 ８ ０岁 ， 平均 ２ ． 岁 。损 伤原 因 ： ８７
续外 固定 ２周后 ， 在不 负 重情 况 下 练 习踝 关节 活 动 ，
年 １ 对 １ （８侧 ） 月 ５例 １ 跟骨 骨折 患者 ， 用经 皮 撬拨 采 复位 克 氏针 内 固定 的方法 治 疗 ， 疗效 满 意 ， 报 道 如 现 下。
１ 临床资料
直到 Ｘ线 片示 骨折愈 合 ， 即可负重 。 １４ 疗 效 标 准 ． 优 ：ｏ ｌ 一角 大 于 ３ 。跟 骨 体 增 Ｂｈｌ ｅ ０， 宽 比例 ≤ １ ％， ０ 行走 无疼痛 及跛行 ， 踝关节 活动 正常 。 良：ｏｌ 一角为 １ ～３ 。跟骨 体 增宽 比例 ≤２ ％， Ｂ ｈｅ ｌ ５ ０， ０ ，
孙全 波
（ 泽 医学专科 学校 ， 东 菏泽 菏 山 关键词 ： 骨折 ； 骨骨折 ； 跟 撬拔 复位 ； 氏针 内固定／ 疗应 用 克 治
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跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗
【摘要】目的探讨跟骨骨折的撬拨复位内固定治疗方法。
方法对自2003年5月至2007年12月在本院行撬拨复位治疗的跟骨骨折的151例患者进行随访,回顾性分析。
结果按Maryland足部评分系统评价手术效果:优49足,良85足,可14足,差3足,优良率为88.7%。
结论撬拨复位治疗跟骨骨折是一个较理想的治疗方法,痛苦小,疗效满意,值得推广。
跟骨骨折是最常见跗骨骨折,占跗骨骨折的60%~65%,约占人体所有骨折的1%～2%[1-2]。
多数是由直接垂直暴力导致,高能量损伤致粉碎性骨折,低能量损伤致无或轻微移位的骨折。
由于跟骨解剖结构特殊,病理解剖复杂,故术后并发症较多且严重,常使患者难以恢复工作而丧失劳动能力,,因此如何治疗这类骨折长期以来一直存有争议。
目前临床医生广泛采用切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折,但由于跟骨的位置独特,外周软组织包绕较少,周围组织血供不充分,术后并发症的发生率依然居高不下[3-5]。
自2003年5月至2007年12月采用撬拨复位治疗跟骨骨折,疗效满意,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2003年5月至2007年12月收治的跟骨骨折患者共124例(151足),男91例(112足),女33例(39足);年龄17～67岁,平均37.9岁。
受伤原因:86例高处坠落伤,17例车祸伤,21例摔伤。
所有病例术前均摄足正位,跟骨侧位及轴位X线片,并行跟骨CT平扫加重建检查。
1.2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻,上气囊止血带。
患者侧卧位,患足跟骨外侧面朝上,另一侧下肢膝关节屈曲位,双侧采取俯卧位。
消毒铺巾,先行患足跟侧方挤压,使跟骨的宽度基本恢复。
然后在C型臂X线机透视下,于跟骨后侧跟腱附着处经皮用斯氏针向前下方打入,利用杠杆原理进行撬拨,同时固定并牵引前足,恢复跟骨丧失的足弓。
再用另一根斯氏针穿入后关节面下方进行撬拨,复位后关节面,同时挤压跟骨体两侧,复位跟骨骨折,将第1根斯氏针继续穿入跟骨体,穿过骨折线固定跟骨骨折。
然后在此针下方1 cm处再平行打入1根斯氏针,进针深度与第1根针相同。
在2斯克氏针的下方沿跟骨体长轴钻孔,拧入3根可吸收螺钉。
无菌包扎,石膏托固定。
1.3 术后处理术后患肢抬高,术中及术后5～7 d常规应用抗生素,给予消肿药物和促进骨折愈合类药物后即可进行足趾伸屈训练,3 d后行关节功能锻炼,3周后双拐保护下部分负重(5～15 kg)行走,3个月可逐渐下地负重。
2 结果
术后随访6～24个月,平均17个月。
随访项目:有无疼痛,疼痛的性质、程度等;功能;影像检查(跟骨侧、轴位片)。
按Maryland足部评分系统[6] (Maryland Foot Score)评价手术效果:优(90～100分)49足,良(75～89分)85足,可(50～74分)14足,
差(＜50分)3足,优良率为88.7%。
3 讨论
跟骨骨折是足部的常见损伤,多数是直接垂直暴力所致,且近来随着交通业及建筑业的发展有升高的趋势。
跟骨因其解剖关系复杂,一旦发生骨折移位,将对足踝部生物力学产生很大影响,治疗不当畸形愈合后,易发生慢性疼痛,创伤性关节炎,负重受限,活动障碍,甚至失去正常弹性步态等后遗症。
随着切开复位、钢板内固定方法在临床的应用,使大多数患者恢复了健康,但也出现了许多术后并发症。
由于跟骨钢板体形大,因此手术切口相对较大,软组织剥离较多,容易引起皮瓣坏死,而且感染机会增加。
本组病例采用Y形切口,在C型臂X线机透视下,采用经斯克氏针撬拨复位。
由于跟骨和距骨之间解剖上的特殊关系,从跟骨外侧面上看,跟骨如楔状插入距骨中关节部,此处的下方正是跟骨疏松三角区,暴力首先损伤中关节而致其塌陷,其塌陷后留下的空隙为跟骨后关节面向前下方移动。
跟骨结节部上移,见跟骨结节角变小,甚至为负角[7]。
所以恢复跟骨结节角和距下关节结构尤其重要,故本撬拨方法通过斯克氏针撬拨使塌陷的跟骨结节骨折块恢复其高度,并通过挤压跟骨两侧使向外移位的后外侧部分有效复位,恢复后关节面的解剖位置,避免了后距下关节的不对称,不稳定所造成的创伤性距下关节炎[8]。
因此撬拨复位内固定具有创伤小,痛苦少,住院时间短,复位理想,固定可靠,疗效满意等优点,值得基层医院推广普及。
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