糖尿病患者合并金黄色葡萄球菌肺炎30例临床分析
糖尿病患者的 免疫力低下， 导致出 现感染的几率显著提 高。由于呼吸道结构的 特殊性， 是糖尿病患者临床上常见的 感染部位和器官。其中 金黄色葡萄球菌肺炎十分常见。为
了进一步系统认识糖尿 病患者 合并金 黄色葡萄 球菌肺 炎的 特点 ， 我们 收集 了 2佣2 年 1 月至 2。 年 2 月 收治糖尿病 合 ”
1. 治疗方案及疗 效判 断标准 : 根据体 外药敏 选药 ， 给 并 胰 岛素治疗 ， 尽量控制血糖 于正常水平 。( 1 恶化 :患者 死亡 ) 或发 热持续不退或升 高 ， 临床症 状无明显 缓解 ， 片示肺 部 胸 病变 扩散; ( 2 无 效 ;临 床症状无 明显改 善， ) 胸片示 病灶无 明
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作者单位:26 0 1 山东潍坊市人民医院呼吸内科 14 通讯作者 王乐强 肠 “: 节 唱明加 加日 、.。 刊1 嵘 @5
竺 四终邀担 胆检瞥缩杂 责(电子 ) 姗 年1月第〕 版 卷第1期。 .J 肠 断 L‘ (D。 ‘ M J ) 币娜20 ，l l ， . 1 亩 ”飞 幼 ‘ 皿 0 vo N 7 o
间歇热或不规则热;咳嗽、 咯黄脓痰1 例， 2 不同程度呼吸困
难 1 例 ，例伴 有 明显胸 痛 ， 8 中毒性 休 克 2 例 ; 呼 吸衰竭 3
例， 多脏器功能衰竭3 例; 合并败血症3 例， 脓毒血症2 例。 同时还发现金黄色葡萄球菌肺炎患者可同时出 现多种并发
症， 以脓胸 、 脓气 胸和 其他部位 脓肿为 多见。所有 患者均 有 明显的呼吸及脉 搏增 快 食欲不 振。肺部 有湿性 锣音 病理 性呼吸音 、 干锣音 、 吸音粗糙 等 1 例 。 呼 9
d， 可能为发 热初期 强烈 降温 致疹 出不 透或病 毒 变异所 致。
出疹顺序 自 颜面部、 发际一躯千一四肢撑 心、 足底。出疹 期2 一 d， 4 退疹时间5 一 d， 5.6s d。 lo 平均
3一 口腔麻疹 勃膜 斑 : 口腔麻 疹茹 膜 斑阳性 者 9 例 ， 3 占
通讯作者:陈文美 E。 ，w 2 1 @t倪 耐:1 e设 0
差， 引起 高度重视 ;一旦遇到呼 吸和脉搏增快 ， 应 即使无 呼吸 道症状， 也要 考虑到老年金黄色葡 萄球菌肺 炎。当全身情 况 迅速 恶化 时， 切不 可盲 目认 为是 糖尿病 情加重 ， 要及 时做胸
他支持治疗后， 5 例， 1 . 6 % ( 其中死亡 3 例， 恶化 占6 7 占
10 0% ) ;无效 2 例 ， 占6_6 % ;显效 8 例 占 2 _7% ;痊 愈 巧 7 6 例 ， 5 .0 % 。 占0
耐药 敏感率( %)
中敏 敏感 率( % )
26 7 30 0 加 O
3 5 0 5 7 6 3 0 6 0 3 3 8 0 7
株数
株数
敏 感率 ( % )
0 2 .0
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合井金黄色葡萄球菌肺炎( 简称金黄色葡萄球菌肺炎)患者 0 3 例， 现将其临床特点分析如下。 一、 临床资料
一般资料 :2佣 2 年 1 月至 2侧 年 2 月我院收治 的 3 例 J7 0
临 床上诊断为糖尿病并金黄色葡萄球菌肺炎， 1 例， 1 男7 女3
例 ; 年龄 2 一 岁 卜 1 2 8 糖尿病病程 2 一2 年 平均 1 年 。 5 ]
2 4
1 塞 和1 床 染 杂 睽 验 1 感 病 志(电厂 笋 苗 版〕功年1月第1卷第1期‘ 脚 山 L 伪 〔 饭 ‘改刀 如 、IJ 血纽 D理 而、‘ )， .叫2以 ， l l ， .1 ”v o o N
.短篇论著 .
糖尿病患者合并金黄色葡萄球菌肺炎 30 例临床分析
王乐强 孙开宇
二、 结果 1. 临床表现 :金黄 色葡萄球菌肺炎发病时 间 3 一 d。诱 7 发 因素 为呼吸道感染 1 例 ， 2 血源性感 染 ( 皮肤 疖肿 ， 外伤 后 感染 ) 1 例 化脓 性牙周炎 2 例， 4 急性 化脓性 鼻炎 1 例 ?注射 吸毒 1 例。其 中发热 18 例 ， 体温 3 .5 一 。 ， 7 0 4 笔 为弛 张热、
2. 临床诊断:患者的临床表现与肺实质疾病影像学特点
的诊断标准相符合 。
表 1 3 株金黄色葡萄球菌药敏试验 结果 0
抗 菌药物 阿 莫西林 氮 节西林 头抱 哇琳 环丙 沙星 克林 霉素 红霉 素 阿米 卡星 苯坐西 休 青 霉素 万古霉索 利福平 0 3 7 2 乃 1 2 8 1 4 l
敏感
株数 6 l
或低子正常; (4 本组血源 ) 性感染所占比 例较大， 患者多在夏
季发病 ， 与皮肤疖肿及 外伤感 染有关 ; ( 5 病情发展 快、 扩 ) 易
散、 易诱发酮症酸中 非酮症高渗昏 感染性休克及多脏 毒， 迷、 器衰竭。 老年金黄色葡萄球菌肺炎x 线表现为多形态， 肺上
野片影易误诊 为肺结核 ， 感染治疗 2 周后 阴影不吸收者 易 抗 误诊为肺癌 ， 伴有小 液平 多空洞 者易误诊 为肺囊肿 并惑染
Hale Waihona Puke 讨论 通过本组观察， 发现糖尿病并金黄色葡萄球菌肺
炎有 以下特点: ( 1 ) 临床 表现无特殊性 ， 有时缺乏 明显的呼吸
部x 线检查及病原学检查， 尽早明确诊断川。 如果 x 线上 有多发空洞、 气胸及肺大 即使病原学诊断不清， 疮， 抗生素的
使用原则也应是早期 、 足量、 联合、 长程 。
道症状及体征， 脓痰、 如咳 胸痛、 高热、 肺实变体征等， 早期仅 有较明显的呼吸及脉搏增快;(2 有时以 ) 肺外表现为主， 常累
灶无 明显 吸收或有所减小 ; (4 痊愈 : 临床症状、 ) 体征消失 ， 胸 片示病灶 明显减小或完全吸收 。 2 . 治疗结果及转归 :在 3 例患者 中， 0 经积极抗 感染和其
使临床表现变得更复杂和不典型， 特别是糖尿病合并金黄色
葡萄球菌感染。
所以， 对老年糖尿病患者一旦发现精神萎靡、 乏力、 纳
大， 发生漏种、 脱种及无效接种机率高; 另外， 免疫加强也得
不到保障 ;且随着人群 抗体滴 度下 降易感性 增加 。2仪抖年、
作者 单 位 :26义3 3 山东青 岛市传 染病 医院
色， 疹间皮肤正常， 部分融 合成片， 出疹时间2 一 d， 7 发病4 s d 出 1 例， 9 .2 %。出疹最早是发热后次 日 最迟7 疹 4 1 占7 1 ，
及 消化、 环、 循 神经 等系统 ， 突出 的是意识 障碍 和食 欲不 最 振 J ( 3 急性感染的客观指标 不明显 如体沮和 白细胞 可正 常 )
金葡肺炎发病急， 病情重， 早期明确诊断及有效的治疗
是决定预后 的关键 参 考 文 献 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型. 中国辘尿病杂志，
2仪幻，: 石. 85
定 ( 酶联免疫吸附法 ) 。 二、 结果 1.发热 特点 :17 例均有 发热 ， 8 体温 3 一4 卜 ， 高 8 0 5℃ 中、 热 ( 38 一 .5 ℃) 占85 % ， 40 热程 2 一10 d ， 平均 6 82 d。 2 皮疹特点 :全部病例均 有皮疹 ， 红色斑丘疹 ， 为 压之褪
岛市传染病医院自20 3 年 1月至2( 巧年 1 月共收治麻疹 0 X 2 病例 1 例为观察对象， 8 7 进行回顾性分析， 了解其流行情况
及 临床特征有许 多新变化 。 一、 资料与方法
结合部发病率高 且年龄集中1 岁至2 岁的原因。 8 4
4. 传染源 :17 例 病例中，1 例有 明确的麻疹 接触史 或 8 10
8_0 % 一 0% 者 5 例 ，》 .0 % 者 2 例 。胸 片有显著 x 线 改 9 9 5 变者 2 例， 7 % 。x 线表 现为斑 片状影伴 小液平 多发空 [ 占0
诊断标准: 糖尿病的诊断根据 依据新型标准川。 1， 细菌学诊断具备下列 1条或以上标准 (1 痰培养连 ) 续2 次或2 次以 上培养分离出金黄色葡萄球菌; (2 )痰和血 培养有金黄色葡萄球菌生长;(3 从胸水中分离出金黄色葡 )
3. 区域及人群 分布: 市区居民 6 例 ， 0 占33 .7 % 。市郊及 城乡结合部 1 8 例 ， 6 . 3% 。分析其 原因 ， 郊及城 乡结 占 市 合部 以来青务 工农 民为 主， 活条 件差 ， 口密集 ， 生 人 流动 性
居住地有麻疹流行， 例无明确接触史， 7 有明确麻疹疫苗接 种史的仅3 例， 1 余病例接种史不详。 所有病例详细询问病史， 仔细查体， 进行血、 大便三 尿、 大常规检查， 肾功能化验及血、 肝、 尿淀粉酶的测定， 心电图 和必要的胸片。并留血样送市疾控中 心行麻疹 1 抗体测 咖
3 4
但有一个共 同特点是 早期 X 线表现不 明显 ， 变发展迅 速。 病 故对 X 线改变必须结合 临床及病原学检查进行分析 ， 以免误 诊 ;( 6 老年人 由于各脏器 功能减退 ， ) 具有多病和疾病不 典型 特点， 当两种疾病并存时 ， 在症状 和体征方 面相 互影响 ， 然 必
显吸收或扩散; (3 有效:临床症状、 ) 体征有所好转， 胸片示病
萄球菌 。
洞 1 例， 4 其中4 例伴有胸腔积液; 斑片状影伴单个空洞 3 例， 大片状影 3 例， 大片状影伴单个空洞 2 例， 云絮状影 9 例， 云絮状影伴液气胸2 例。本组首诊误诊为肺结核5 例，
肺 脓肿 1 例 ， 肺癌 3 例 ， 炎球菌肺 炎 3 例 。5 株金 黄色葡 肺 0 萄球菌药敏结果 ( 表 1 ) 。
赵明宝. 成人金黄色葡萄球菌肺炎 5 例临床分析. 临床荟萃， 4
糖尿病合并肺部感染的临床特征及相关危险因素分析
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.35.092糖尿病合并肺部感染的临床特征及相关危险因素分析陆志杰南京南钢医院内科,江苏南京210035[摘要]目的分析糖尿病合并肺部感染的临床特征及相关危险因素。
方法随机选取2019年9月—2020年12月该院收治的糖尿病患者50例,依据患者是否合并肺部感染分为合并肺部感染患者30例,未发生肺部感染患者20例,回顾性分析患者临床特征及相关危险因素。
结果患者发热5例、咳嗽咳痰9例、肺啰音10例、食欲减退13例、萎靡不振8例;革兰阳性菌15株(含MRSA)、肺炎克雷伯菌12株、植物生克雷伯菌16株、流感嗜血杆菌12株、铜绿假单胞菌11株、异性枸橼酸盐杆菌18株;单纯糖尿病患者合并高血压40.00%、贫血10.00%、脑梗死45.00%、冠心病30.00%和糖尿病合并肺部感染患者(76.67%、43.33%、76.67%、63.33%)相比,差异有统计学意义(χ2=6.847、6.349、5.223、5.333,P<0.05);单纯糖尿病患者降钙素原(2.70±0.72)μg/L、超敏C反应蛋白(7.19±1.05)mg/L、白蛋白(40.60±2.18)g/L和糖尿病合并肺部感染患者(6.34±0.61)μg/L、(37.50±8.79)mg/L、(36.97±2.47)g/L相比,差异有统计学意义(t=19.229、15.296、5.329,P<0.05);两组患者是否合并血脂代谢异常、总蛋白、糖化血红蛋白相比,差异无统计学意义(P>0.05);超敏C反应蛋白、降钙素原、白蛋白为糖尿病合并肺部感染的重要影响因素。
结论糖尿病患者合并肺部感染主要感染病原菌为真菌和革兰阴性菌,主要危险因素为超敏C反应蛋白、白蛋白及降钙因素。
[关键词]糖尿病;肺部感染;危险因素;革兰阴性菌;超敏C反应蛋白[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)12(b)-0092-04 Analysis of Clinical Features and Related Risk Factors of Diabetes Mellitus Complicated with Pulmonary InfectionLU ZhijieDepartment of Internal Medicine,Nanjing Nangang Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210035China[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics and related risk factors of diabetes mellitus complicated with lung infection.Methods A total of50diabetic patients admitted to the hospital from September2019to December2020 were randomly selected.According to whether the patients had complicated lung infection,30patients had complicated lung infection and20patients had no lung infection.The clinical characteristics and related risk factors of the patients were retrospectively analyzed.Results There were5cases of fever,9cases of cough and sputum,10cases of pulmonary rales,13 cases of loss of appetite,and8cases of malaise.15Gram-positive bacteria(including MRSA),12Klebsiella pneumoniae, 16Klebsiella plantarum,12Haemophilus influenzae,11Pseudomonas aeruginosa,and18Citrobacter heterosexual. Compared with patients with simple diabetes mellitus with hypertension40.00%,anemia10.00%,cerebral infarction 45.00%,coronary heart disease30.00%,and diabetes mellitus patients with pulmonary infection(76.67%,43.33%,76.67%, and63.33%),and the differences were statistically significant(χ2=6.847,6.349,5.223,5.333,P<0.05).Procalcitonin(2.70±0.72)μg/L,high-sensitivity C-reactive protein(7.19±1.05)mg/L,albumin(40.60±2.18)g/L in patients with simple diabetes were compared with those in patients with diabetes and lung infection(6.34±0.61)μg/L,(37.50±8.79)mg/L,and(36.97±2.47)g/L],and the differences were statistically significant(t=19.229,15.296,5.329,P<0.05).The two groups of patients whether combined with abnormal metabolism of blood lipids,total protein,and glycosylated hemoglobin,the difference was not statistically significant(P>0.05).High-sensitivity C-reactive protein,procalcitonin,albumin were important influencingfactors of diabetic mellitus complicated with pulmonayinfection.Conclusion The main infectious pathogens indiabetic patients with lung infection are fungi and gram-[作者简介]陆志杰(1964-),男,本科,副主任医师,研究方向为慢阻肺骨质疏松临床特点,糖尿病与肺部感染的关联性,肺部小结节与肺癌。
达托霉素治疗金黄色葡萄球菌血流感染21例临床分析
达托霉素治疗金黄色葡萄球菌血流感染21例临床分析毛原飞;孙慧平;李军民【摘要】目的回顾性分析达托霉素治疗金黄色葡萄球菌(金葡菌)血流感染(BSI)的疗效与安全性.方法收集2010年8月-2013年10月期间使用达托霉素治疗金葡菌BSI的21例患者,评估疗效及安全性.结果 16例单纯金葡菌BSI临床治疗有效率81.3％,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染10例,临床治疗均有效.5例明确为合并感染性心内膜炎的金葡菌BSI患者1例治愈,其余4例临床症状改善.细菌清除时间中位数为8.5 d(3～19 d).共观察到2例(9.5％)与达托霉素相关的不良事件,包括1例(4.8％)轻度血肌酸磷酸激酶(CPK)值升高和1例(4.8％)中度皮疹及瘙痒,未发生严重不良事件.结论达托霉素治疗金葡菌BSI,包括MRSA,安全有效、起效迅速.较常见的不良反应是CPK轻度升高,停药后可恢复正常.【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2016(016)001【总页数】3页(P30-32)【关键词】达托霉素;金黄色葡萄球菌;血流感染;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;疗效;安全性【作者】毛原飞;孙慧平;李军民【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R378.11革兰阳性菌感染率近年来呈上升趋势，其中以金黄色葡萄球菌（金葡菌）感染为主，尤其是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染常使临床治疗感到棘手［1］。
达托霉素作为首个环脂肽类抗生素，于2009年在中国获得批准用于临床治疗，是上述感染的重要选用药物之一，目前适应证包括复杂性皮肤和皮肤结构感染及MRSA血流感染（BSI），以及伴发的右心感染性心内膜炎。
本研究收集了21例应用达托霉素治疗金葡菌BSI的患者，现将治疗结果报道如下。
金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策
金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策孙宏莉徐英春单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院摘要：金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起院内感染的多重耐药菌。
目前MRSA已逐渐成为全世界院内感染的主要病原菌。
目前在许多国家仍在增长，MRSA几乎对所有?-内酰胺类抗生素耐药，甚至累及到红霉素，环丙沙星和庆大霉素。
本文对金黄色葡萄球菌的耐药现状、耐药机制以及金黄色葡萄球菌感染的危险因素和治疗对策进行了简要介绍。
关键词：金黄色葡萄球菌耐药现状耐药机制危险因素治疗对策答1. 甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA ）是引起院内感染的多重耐药菌。
是吗？A.是B.不是2. 根据NCCLS 判定标准，对于金黄色葡萄球菌，万古霉素的MIC≤4ug/ml 时为敏感。
对吗？A.不对B.对金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA ）是引起院内感染的多重耐药菌。
在第一个耐青霉素酶的β－内酰胺类抗生素甲氧西林用于临床治疗葡萄球菌感染不久，1961 年在英国发现了世界首例MRSA 。
从此，MRSA 逐渐成为全世界院内感染的主要病原菌。
目前在许多国家仍在增长，MRSA 几乎对所有β- 内酰胺类抗生素耐药，甚至累及到红霉素，环丙沙星和庆大霉素。
1996年在日本首次发现了MRSA对万古霉素敏感性下降的菌株，即万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）。
VISA的出现预示着万古霉素治疗葡萄球菌感染的临床疗效下降，随之万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）临床株是否会分离到，成为人们监测和关注的热点。
如果葡萄球菌一旦对万古霉素耐药，临床将如何治疗？所以连续监测金黄色葡萄球菌的耐药现状，了解葡萄球菌的耐药机制，感染的危险因素及其治疗对策具有重要的临床意义。
金黄色葡萄球菌的耐药现状：我院细菌室从1988～2003 年连续监测金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药性变迁，结果见表1 。
老年糖尿病合并肺结核64例分析
１２ ５ ６ ６ ０内蒙古 呼伦贝尔市结核 医院（ 扎
兰屯 ） 摘 要 目的 ： 了解 老 年 糖 尿 病 合 并肺 结 核 的临床特 点。方 法 ： 顾 性 分析 ６ 回 ４例 老年 糖尿 病合并肺 结核 患者的临床资料 。 结果 ： 结核 病 变 显著 好 转 １ ０例 ， 转 ３ 好 ２ 例， 未愈 １ ， 死 亡。血糖控 制不 良 ９例 ３例
况 ， 少 抗 结 核 药 物 的 不 良反 应 。另 外 ， 减
应注 意心 理 问题 ， 持 乐观 、 保 积极 向上 的 精神 ， 对于疾病预后有 至关重要的影响 。
参考文献
１ 张炜 ， 忠秀 ， 老 年糖尿 病合 并肺 结核 李 等． ３ ４例分析 ［ ］ 农 垦 医学 ，０ ６ ２ １ ：５ Ｊ． ２ ０ ，８（ ） ３
治愈 ２ ６例 ， 中 ６例再 次尿 培养 有 其 复发 。ｌ 转为 慢 性 ， 现 为 症状 好 转 ０例 表 而持续尿 菌阳性或反复发作 、 对多种药 物
耐药 ， 与未合 理 用药 及足 量用 药 有关 。４ 例无效 ， 主要是对多种药 物耐药或仅对 氨 基苷类药 物敏 感却合 并糖 尿 病 肾病而 限 制使用 。４例 肾盂 积 脓者 行 输 尿管 导 管 引流 、 冲洗 ， 例转 为慢性。１ 败血症 引 １ 例
糖 尿 病 并 泌尿 系感 染 ４ Ｏ例 临床 分 析
杨玉科
２５ ８ ５ １ ８山东淄博市淄川 区商家镇卫生院
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
３ ．３ ００８
出现慢性 肾功能不 全 ， ４例 肾盂积脓 并有 ２例 导 致 败 血 症 。 表 现 为 尿 频 、 急 、 尿 尿 痛等排尿不 适症状 者 ２ ２例 ，０例除 排尿 １ 不适症状 外 伴 寒 战 、 热 等 全身 症 状 ， 发 ６ 例仅表现 为 尿常 规 发现 白细胞 （＋ ＋～ ＋＋＋＋） 脓细胞 （＋～＋＋）２例 表现 ， ， 为血糖无 故 明显 升 高 ， 制 困难 。４ 控 ０例 均行中段尿培养及药 敏试 验 ， ４例 肾盂 积 脓 行输尿管 导管 引流 ， 液行 细菌 培养 。 脓 ４ ０例 中 ２ ６例人 院前 在诊所 行 抗 菌药 物 治疗 ， 无效 入 院。细菌 培养 结果 ： 大肠 埃 希菌 １ ， １例 肺炎 克雷伯菌 ８例 ， 金黄 色葡 萄球 菌 ８ ， 例 表皮 葡萄 球菌 ４例 ， 铜绿 假
老年2型糖尿病患者合并肺炎的临床分析
老年2型糖尿病患者合并肺炎的临床分析摘要】目的：探讨头孢类抗生索和溴己新联合盐酸氨溴索治疗老年2型糖尿病患者合并肺炎的应用效果。
方法：选择2016年6月-2017年11月老年2型糖尿病患者合并肺炎患者90例根据治疗方法分组。
两组均给予药物和胰岛素控制血糖，在此基础上，对照组给予单一头孢类抗生索和溴己新治疗，观察组则给予头孢类抗生索和溴己新联合盐酸氨溴索治疗。
比较两组老年2型糖尿病患者合并肺炎控制率；退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽咯痰消失时间、住院时间；治疗前后患者炎症指标、肺功能指标、生存质量特异性量表DSQL评分。
结果：观察组老年2型糖尿病患者合并肺炎控制率高于对照组，P＜0.05；观察组退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽咯痰消失时间、住院时间短于对照组，P＜0.05；治疗前两组炎症指标、肺功能指标、生存质量特异性量表DSQL评分相近，P＞0.05；治疗后观察组炎症指标、肺功能指标、生存质量特异性量表DSQL评分优于对照组，P＜0.05。
结论：头孢类抗生索和溴己新联合盐酸氨溴索治疗老年2型糖尿病患者合并肺炎的应用效果确切，可有效控制感染，改善肺功能和生活质量，缩短疗程，值得推广应用。
【关键词】头孢类抗生索和溴己新；盐酸氨溴索；老年2型糖尿病患者合并肺炎；应用效果老年2型糖尿病患者合并肺炎患者近年来越来越多，其表现不典型，病情反复，住院时间长，严重危害患者身心健康，降低其生活质量，增加了住院经济负担。
为了探讨老年2型糖尿病患者合并肺炎患者的有效治疗方法，本研究纳入选择2016年6月-2017年11月老年2型糖尿病患者合并肺炎患者90例根据治疗方法分组，分析了头孢类抗生索和溴己新联合盐酸氨溴索治疗老年2型糖尿病患者合并肺炎的应用效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2016年6月-2017年11月老年2型糖尿病患者合并肺炎患者90例根据治疗方法分组。
观察组男22例，女23例；年龄62岁-78岁，平均65.22±2.14岁。
利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性呼吸机相关肺炎患者临床疗效
利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性呼吸机相关肺炎患者临床疗效杨新良;刘玮;徐世林;杜嘉琪;赵红霞【摘要】目的：观察利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性呼吸机相关肺炎患者临床疗效。
方法选择老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性呼吸机相关肺炎患者32例，应用利奈唑胺钠注射液0．6 g，静脉滴注，1次/12 h，90 min滴入，连用10～14 d，观察其临床疗效、细菌清除率、肝肾功能和血常规变化、不良反应。
结果利奈唑胺治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性呼吸机相关肺炎临床治愈率62．50％，有效率81．25％，细菌清除率62．50％；治疗过程中对血常规、肝肾功能无明显影响，无明显不良反应。
结论利奈唑胺作为一种安全性较高的药物，治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性呼吸机相关肺炎患者效果较好。
%Objective To observe the clinical effects of linezolid on ventilator-associated pneumonia induced by methicillin resistant staphylococcus aureus ( MRSA) .Methods Thirty-two senile patients with ventilator-associated pneumonia induced by MRSA were chosen for thestudy .Venous infusion of linezolid at a dosage of 0.6 g was administered within 90 minutes every 12 h for a succes-sion of 10-14 day.Then, observations were made on the clinical effects , bacteria clearance rate , heptorenal function , changes in blood routine and adverse drug reactions as well .Results Cure rate of linezolid was 62.50%, effective rate was 81.25%, and bacteria clearance rate was 62.50%.In the course of treatment , no obvious effects on blood routine and heptorenal function and no obvious ad -verse drug reactions could be observed .Conclusion Being a relativelysafe drug , linezolid could produce good effects on senile patients with ventilator-associated pneumonia induced by MRSA .【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P191-193)【关键词】利奈唑胺;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;呼吸机相关肺炎;老年人【作者】杨新良;刘玮;徐世林;杜嘉琪;赵红霞【作者单位】200081 上海，解放军第四一一医院 ICU;200081 上海，解放军第四一一医院 ICU;200081 上海，解放军第四一一医院 ICU;200081 上海，解放军第四一一医院 ICU;200081 上海，解放军第四一一医院 ICU【正文语种】中文【中图分类】R563.1机械通气(mechanical ventilation，MV)时并发医院内获得性肺炎(hospital acquired-pneumonia，HAP)称呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)。
病例分析——肺炎
第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
老年糖尿病合并肺部感染64 例临床分析
老年糖尿病合并肺部感染64 例临床分析岳玉;王春华;王驭;马文淑;邢陈涔【摘要】目的:探讨老年糖尿病合并肺部感染的临床特点和诊疗措施. 方法:回顾性分析64例老年糖尿病合并肺部感染患者临床资料. 结果:本组64例,经抢救或治疗62例获得临床治愈,2例死亡. 结论:老年糖尿病较易发生肺部感染,因其症状不典型,延误诊治的病例时有发生,尽快做出诊断是治疗成败的关键.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2016(034)002【总页数】3页(P171-173)【关键词】糖尿病;肺部感染;老年人【作者】岳玉;王春华;王驭;马文淑;邢陈涔【作者单位】安徽省蚌埠市第五人民医院感染科,233000;安徽省蚌埠市第五人民医院科教科,233000;安徽省蚌埠市第五人民医院感染科,233000;安徽省蚌埠市第五人民医院感染科,233000;安徽省蚌埠市第五人民医院感染科,233000【正文语种】中文【中图分类】R587.1老年糖尿病患者的特点是并发症多，而肺部感染是其最常见的急性并发症之一，且临床表现不典型，基础病和合并症多，治疗难度大，死亡率较高[1]。
本文对我院2010年4月-2015年4月收治的64例老年糖尿病合并肺部感染患者的临床资料进行整理分析，旨在进一步提高该病的诊治水平。
1.1 一般资料本组64例均为老年糖尿病合并肺部感染的住院患者，占同期收治老年糖尿病患者的16.7%(64/382)，其中男36例，女28例，年龄65～89岁，平均年龄72.4岁。
糖尿病病程3～26年，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。
肺部感染均为急性起病，从发病至确诊时间1～3 d者30例，4～7 d者29例，﹥7 d者5例。
确诊病例均依据胸片或肺部CT示肺部有片状或斑片状浸润影；因咳嗽咳痰或伴抑或不伴有发热收住者22例，单因发热收住者13例，因纳差、食欲不振收住者15例，因意识障碍收住者6例，因胸痛收住者5例，因心悸胸闷和血糖近期难以控制及全身乏力收住者各1例；伴发糖尿病肾病49例，其中伴有慢性肾功能不全(肌酐﹥140 μmol/L)32例，高血压61例，冠心病59例，其中伴有慢性心力衰竭34例，脑血管疾病恢复期31例，其中脑梗死26例、脑溢血5例，糖尿病足溃疡2例。
大叶性肺炎30例临床分析
大叶性肺炎３０例临床分析作者：张景凤来源：《中国当代医药》2009年第06期[摘要]目的：探讨大叶性肺炎病因、临床和病理特点、治疗与转归。
方法：回顾性分析2003～2008年诊治的大叶性肺炎30例病历资料。
结果：其中10例肺炎支原体抗体阳性，20例为阴性。
在30例肺炎支原体抗体阴性的大叶性肺炎中12例开始用青霉素或头孢类治疗2～3 d，疗效差，以后用阿奇霉素治疗，治愈8例，好转2例，转院2例。
8例用青霉素、头孢类治愈6例，2例好转。
结论：治疗关键在于早期明确原因，及时对因治疗。
[关键词]大叶性肺炎；治疗[中图分类号]R563，1[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-166-01大叶性肺炎是指肺炎出现较大的病灶，如局限于一叶。
一般为肺炎链球菌感染。
但支原体感染也不少见。
本文分析了近5年中诊治的大叶性肺炎的患者，临床特征及诊治的过程。
现报道如下：1一般资料2003～2008年10月我院确诊为大叶性肺炎30例：男17例，女13例；年龄5-13岁。
其中X线胸片表现为右侧大叶性肺炎17例，右侧大叶性肺炎13例，其中2例为右侧大叶性肺炎并少量胸膜积液，其中10例肺炎支原体抗体阳性，主诉均咳嗽，咳嗽顽固剧烈，呈阵发性干咳或伴少量痰液，大多数高热(38.8～40.5℃)。
2治疗与转归10例肺炎支原体抗体阳性患者应用阿奇霉素针(扬子江药业集团有限公司生产，生产批号H20010007)10 mg/(kg·d)治疗。
咳嗽逐渐好转，体温逐渐降至正常，2周左右临床表现消失，3～4周X线胸片表现均消失。
其他12例开始用青霉素或头孢类治疗2-3 d，疗效差，以后用阿奇霉素治疗，治愈8例，好转2例，转院2例。
8例用青霉素、头孢类治愈6例，2例好转。
3讨论大叶性肺炎病原菌主要为肺炎链球菌，旧称肺炎双球菌或肺炎球菌，为革兰阳性双球菌，属链球菌的一种肺炎链球菌，根据其荚膜特异性多糖抗原分型，肺炎链球菌有86种不同血清型，国内常见致病肺炎链球菌型分别是5、6、1、19、23、2、3、7、8等型。
老年煤工尘肺糖尿病并发肺部感染48例临床分析
规３ ２例 白细胞及 中性 粒细胞 明显 增高 （ Ｃ）２×１ Ｌ Ｎ ＷＢ １ ０／ ，
０ ８ ０ ９ ） １ 未 增 高 或仅 有 中性 粒 细 胞 轻度 增 高 （ ．５～ ． ５ ，６例 Ｎ
部感染较重 的 ， 般首 选胰 岛 素 ， 在 短时 间 内快速 控制 血 一 使
糖， 以减 少高血糖 引起的易感因素 ， 待感 染控 制后如病情许可 使用 口服 降糖药 ， 应注意防止低 血糖 的发生 。３ ．积极 控制感 染： 肺部感染 可加 重糖 尿病或诱发糖尿病急性并发症 的发 生 ，
三、 煤工尘肺糖尿病 合并 肺部 感染 的治 疗 ：．糖 尿 病并 １
、
般 资料
４ ８例老年煤 工尘肺糖尿 病合并肺 部感染
患者 ， 为男性 ， 均 均为 ２型糖尿病 。其 中， Ｉ期煤 工尘肺 糖尿 病 ７例 ， Ⅱ期煤工尘肺糖尿病 １ ， ５例 Ⅲ期煤 工尘肺 糖尿病 ２ ６ 例， 年龄 ６ ０～８ ０岁 ， 均 ７ ． 。糖 尿病病 程 ３—１ 平 ２ ３岁 ８年 ， 合 并 中风后遗症 １ 。４ ５例 ８例患者 临床 表现 主要为发 热 ， 乏力 ，
发症较 多 ， 肺部感染的临床表现往往不典 型 ， 以发热 ， 多 乏力 ，
咳嗽为 主要表现 ， 中相 当一部 分患此胸 部 Ｘ线检查 尤为 重要 ， 以便 早诊断 ， 早治疗。２ ．控制高血糖 ： 尿病病 人 的代谢 紊乱 ， 糖 免 疫力低下促进 了肺部感染 的发生 ， 发展 ， 而肺部感染又加重 了 糖尿病 ， 故严 格控制血糖是治疗 的关键 ， 要力争使空腹血糖控 制在 ７ｍ ｏ Ｌ以下 ， ｍｌ ／ 餐后 ２ｈ控制在 １ ｍ ｌＬ以下 。对 ０ｍ ｏ ／