取消以药补医 推进县域医改
全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代
72017.04热点扫描全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代■ 鄢光哲近日，国家卫生计生委体改司公立医院改革处处长甘戈表示，今年全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代，“具有重大历史意义”。
甘戈表示，公立医院综合改革是深化医改的“重头戏”和“主战场”，公立医院改革的推进，采取的是“分步走”的策略，县级公立医院改革2015年已全面推开，城市公立医院改革在2010年启动了第一批17个试点城市的工作，2014年增加了17个城市，2015年扩大到100个城市，2016年扩大到了200个城市，覆盖了全国近三分之二的地级以上城市，形成了区域联动改革的良好局面。
今年，全国剩下的138个地市都要推开改革，实现全覆盖。
国家将出台现代医院管理制度指导意见甘戈表示，6年以来，城市公立医院综合改革取得了突破性进展。
各地、各部门对公立医院综合改革重视程度更高，共识更多，推进力度更大，改革取得了“两升三降”的显著成效。
“两升”指的是公立医院财政补助收入占总支出的比例上升，人员支出占业务支出的比例上升；“三降”指的是医药费用增幅下降，药占比下降，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降。
甘戈表示，公立医院综合改革的目标是建立现代医院管理制度，重点是要推进两项工作：一项是破除“以药补医”机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
今年，全国所有公立医院都要实行药品零差率销售，建立科学的补偿机制，实现新旧机制的平稳转换，回归公益性。
调动医务人员积极性的核心是让他们能够得到阳光体面的收入、充分的职业发展空间和安全的职业环境。
据悉，今年，国家将开展薪酬制度改革试点，重点是落实“两个允许”，也就是允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励。
保障可持续主要就是确保财政投入的可持续、医保基金的可持续。
另一项是建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。
取消“以药补医”县级公立医院的补偿机制改革研究
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浙江医改：试点取消“以药补医”县级医院平稳过渡
精神科 室医生将会面临更高的要求
《 案》 草 在二 审 中部分 受到 医卫界热议 的条 款仍未 予 以删 除或 改动 ， 除个人 如“ 自 到 医疗机构进行精神 障碍诊 断外 ， 行 疑似精神 障碍 患者 的近亲属 可将其 送往 医疗 机 构进 行精神 障碍诊 断” 等。 郑雪倩认为 ，从大多数人 的利益上看 ，由于近亲属 与患者或 当事人长期生活在 一 起， 对患者更 了解 ， 其地位 、 权利及重要作用无可替代。 不能否认社会存在 因财产遗产等 问题“ 被精神病” 的情况。 可以通过其他办法防止这种情况 的发生， 如住院后精神科 医生 会经过诊 断才同意将患者收治入院等。但这也给精神科 室医生提 出了更高的要求。
３ ６ 《 医院领导决策参考｝０ ２ ２ １ 年第 ｌ 期 ８
拉 开的序 幕 ， 不是改革 的完成 。” 自２ ０ ０ ９年新 医改 实施 以来 ， 江 医改初见成 效。为 了继续深化 医疗体制 改革 ， 浙 ２ １ 年 ８月， ０１ 浙江开始 了以打破 “ 以药补 医” 为核 心 的县 级公 立 医院综合 改革试点 。 到 ２１ ０ ２年 ６月底 ， 江 ３ 浙 １个 县 市 区共 １２家县 级 公 立 医 院 实施 改 革 ， 当 于 一 半 ３ 相 的县级 公立 医院 ； 并且 力争今 年年底 ， 覆盖 全省所有县 市级公 立 医院。 作 为财 力最为雄 厚 的省 市之 一 ， 浙江 １２家县级公 立 医院在取 消“ ３ 以药补 医” 之 后， 已经 实现 了最 大程度上 的平稳过 渡 ， 其他地 方 出现 的人 才流失 、 推诿病人 的现 象 并 未 出现 。 “ 改革政 策必须联动 实施 ， 医疗服务 价格调 整方案的制定权 下放 ， 平稳推进改革 的责任 落实到地 方 ， 强改革 的 宣传 力度 ， 加 实行 改革效果的跟踪监 测 ， 时处理 出现 及 的 问题 。” 继伟指 出。 郑
公立医院改革取消“以药补医”的落实状况简析
公立医院改革取消“以药补医”的落实状况简析摘要公立医院改革是医药体制改革的重点和难点。
至今，我国公立医院改革已试点3年有余，但在各个领域仍处于探索阶段。
2012年，我国政府明确指出要在公立医院取消“以药补医”，将在300个试点县先行推开。
改革号角吹响后，各省陆续出台相关落实政策。
本文将对目前各区域的响应情况作一分析，同时对目前已落实取消“以药养医”的医院做调查分析。
关键词公立医院以药补医零差率2012年开始，相关公立医院改革取消“以药补医”机制的相关政策层出不穷，1月召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺表示，争取“十二五”期间在全系统稳妥有序地革除“以药补医”弊端，全面取消“以药补医”，理顺补偿机制。
2012年将在300个试点县先行推开该政策，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。
1 各地区对取消“以药补医”的落实情况1.1 国家试点城市的落实状况早在2009年，国家已选定上海、厦门、鞍山、镇江、潍坊和深圳等16个城市作为公立医院改革的试点城市，近年又新增了北京作为第17个试点城市。
经目前调研分析发现，17个试点城市在公立医院改革方面，工作落实重点不一（管办分开，政事分开，医药分开等），而对于取消“以药补医”层面的工作，目前各试点城市落实状态亦不一致，其中工作开展较为激进的城市有芜湖、鞍山、西宁、深圳和洛阳5个城市。
早在2011年，鞍山、芜湖、西宁已在其管辖（所有/部分）公立医院内，实施药品零差率，取消药品加成。
“十二五”政策出台后，洛阳市和深圳市也立即顺应国家要求，提出自2012年起，在市属的大多数公立医院取消“药品加成”（表1）。
除以上5个城市在取消“以药补医”层面已落实工作且覆盖医院较为广泛外，另有5个试点城市（中庸派），亦已按照“十二五”开展取消“以药补医”的工作，但仅在所属城市部分地区试点进行，如上海、株洲先挑选个别区县作为试点，未来再逐步铺开；七台河市和北京则是选取个别医院作为试点（表2）。
县级公立医院改革措施及取消药品加成成效分析
２ ２ ． ２ ２
１ － ６月 １ － ６月 业务收入（ 元） ８ ９ ， ０ ９ １ ， ５ １ ２ ． ０ ０ １ ０ ８ ， ８ ８ ５ ， ９ １ ３ ． ０ ０ １ ９ ， ７ ９ ４ ， ４ ０ １ ． ０ ０
一
进 一步建立人才 培养和竞争激 励机制 ， 积极创 造吸纳人才 的 良好
环境 ， 全面提高人才质量 ， 合理调整人才结构 。并开展学科带头人建设
活动。
、
（ 一） 目标
破 除 进补偿 机制改 革， 实现县级公 立医院由服务收费 、 药品加成收入和财政补助三个渠道 向服务收费 和财政补助两个渠 道转变 ， 完善价 格形成机制 和政府补偿 方式 ， 逐 步建立起 维护公益性 、 调动积极性 、 保障可持续的运行新 机制。 （ 二） 基本 原则 １ 、 总量控制 ， 结构 调整 通过提高护理 、 治疗 、 诊查 、 手术和传统 中医医疗服务价格 ， 同时降 低药 品、 检验 、 大型设备检 查治疗和高值 医用耗材价格 ， 减轻群众医药
＿ ０ ． １ １ － ７ ． ２ ２ １ ． ８ ｌ １ ０ １ ４ ６
２ ５ ． ５ ９ ７ ． ８ ６
合理调整医疗服务价格与取消药品加成政策 、 增加政府投入 、 实行
基本 医疗保 险支付制度改 革同步推进 ， 确保 改革后不增加 群众实际 医
药费用负担。 ３ 、 动态考核 ， 价格联 动 建立 医疗 费用控制 、 医院收支指标考 核与医疗服务 价格 动态调整 联动机制 ， 合理控制患者次均费用增 长， 减轻群众负担 。
取消以药补医后县级医院发展的现实路径
取消以药补医后县级医院发展的现实路径伴随医改工作的深化，在推进县级公立医院补偿机制改革进程中，要以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策。
县医院面对诸多“利空”因素，如何转变县级医院发展方式，实现医院经营的可持续发展，是医疗供需双方共同关注的问题。
就此，笔者作了如下思考：一、坚持政府主导地位，加快医院服务能力建设在县医院综合改革进程中，要始终坚持公益性质和政府的主导地位。
近年来，各级政府集中精力，分期分批加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革，打造适应新医改要求的县级医院，做到大病不出县，逐步起到“分流”、“灌溉”的作用。
与此同时，县医院在基础建设、服务提升与拓展中，可多渠道获得补偿。
因此，尚未开展试点的县级医院，要认真学习领会医改文件精神，抓住机遇，用好用足国家政策，积极取得当地政府的支持，实现县医院快速发展。
二、认真落实补偿政策，保证医院经营步入良性循环国家和省政府对由于上述改革减少的合理收入或形成的亏损，出台了系列的补偿政策，即通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿，包括：提高诊疗费、手术费、护理费收费标准；医疗技术服务收费按规定纳入基本医保支付范围；增加的投入中央、省、市（行署）、县级财政分级给予补助、补偿。
2012年确定的县级公立医院试点县，本级财政将对投入先行垫付，对于县级公立医院改革突出的，省级财政将给予一定的奖励。
各级政府应深入调查研究，科学测算医疗服务成本，理顺医疗服务价格与医疗成本的关系，实现补偿到位，保证医院经营资金步入良性循环。
三、转变县医院内部运营机制，实现“以质养医”县医院要正视现存的逐利问题严重、医疗质量下滑、医患纠纷凸现的客观现实，积极推进县级医院综合改革，探索总额预付、按人头、按病种付费等复合支付方式，实现医院主动控制成本，把住院床日、药占比、医疗服务质量纳入医院绩效考核目标，使医院尽快从阴影中走出来，重塑公立医院形象。
300县试点取消以药补医中国医改“十二五”进行.doc
300县试点取消以药补医中国医改“十二
五”进行-
全面取消以药补医，理顺补偿机制，是中国卫生部长陈竺今天列出的深化医改需要进一步突破的首个关键问题。
分析认为，以药补医不仅使患者负担加重、背离了公益原则，也阻碍了中国医疗事业的发展。
而要破除这一痼疾，就是让医生从原来靠大处方、大检查增加收入向以患者为中心转变，对此，中国医改已进行了不少探索。
在当天召开的全国卫生工作会议上，陈竺要求，要落实取消以药补医相关政策，充分发挥医保补偿作用，稳步推进价格改革，争取十二五期间在全系统稳妥有序地革除以药补医弊端。
根据陈竺列出的时间表，相关措施2012年由300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。
陈竺还将全面推进支付制度改革列为深化医改需突破的关键问题之一，并要求这项改革与取消以药补医同步推进。
对此，陈竺指出，要率先推进新农合的支付制度改革，同时，要确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。
国家基本药物制度被业界认为是破除以药补医的良方。
2011年，官方宣称该制度已初步建立。
陈竺表示，要巩固基本药物制度的实施效果，严格零差率销售等关键环节，推动基本药物制度在城乡基层医疗卫生机构实现常态化健康有效运行。
(完)。
一推进医改须破除“以药补医”
２１ 年 １ 月 １ ０１ １ ６日， 国务院副总理李克强在《 求是》 杂志发表署名文章指 出， 加 快非公立医疗机构发展， 形成公立医院改革的外在推力。要在试点的基础上加快公 立 医院改革步伐 ， 鼓励和 引导社会 资本举 办 医疗机构 ， 多元 办医格局 。 形成 江 苏省卫生厅相 关负责人告诉 记者 ， 以后将严控城 市二级 医院数量 ， 省辖 市城 区不再新增设新 的二级公立综合 医院 ， 时鼓励 更多 民营 医院进入 。 同 据 卫生部 统计 ， 截至 ２ １ 年 １ 月底 ， 国民营医院数 量为 ７ ３ 个 ， ２ １ ０１ ０ 全 ７ ９ 较 ００年 同期增加 １４ 个 ， １４ 增幅达 １．５。 ７ ％ 对此刘国恩认为， ３ 民营医院介入医疗市场， 将会使 公立 医院在 竞争 中不断调整 ， 其公 益性亦将提升。 中投 顾 问医药行业研 究员蒋华 阳 向记者表 示 ， 卫生部将 同 关部 门遴选 ３ ０ 有 ０ 个 县级公立 医院 ， 包括 ３ 个 县级 中医院 ， 照要求统 一部署推进 改革试点工作 。蒋 华 ０ 按 阳认 为 ， 县级 医院改革对 缓解居 民看病难、 看病贵 的问题起到 积极 的推动作用 ， 同时 能够在 改革 中不断探 索 ， 立医院改革提供经验。 为公
２专家访谈 ８
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推进 医改须破除Βιβλιοθήκη “ 以药补 医” 北京 大学教授 李玲
【 编者按】患者对 医生信任感的缺失 已经成为 当今社会越 来越 突 出的问题 。 造成这种现 象的根 源是什 么？ 医院的趋利性 ， 医生的灰 色收入 已经成为公认 的
黑幕 ， 患者既然知道医生可能利用各种机会从 自己身上赚钱 ， 尤其是 患者拿着动辄 上 千元 的结算单 时 ， 又怎么可能对 医生的诊 断结果和治疗方案 深信 不疑呢？ 由于 医疗 领域存在严 重 的信 息不对称 ．我 们知道 医生和 患者存在委 托代理 关 系． 医生作 为患者 的代理人 ， 代替 患者做 出决策。患者将决策权交给医生 ， 出于对 是 医生的信任 。 因此 。 一旦医生代替 患者做 出的决策里掺杂 了医生的利益 ， 导致 患者对 医生不再信任 。 就意味着委托代理关系 的岌岌可危。 ． 医生和患者 的委托代理 关系为什 么会掺杂进 医生的利益 ，这不是 医生的 问题 ， 而是制度 的问题。 多数 医生是希望做患者的称职代理 人， 悬壶济世 的 良医， 守 大 做 秉 医德医风 ， 以患者的健康为最大的 目 ， 标 但是， 迫于收入的压力 ， 不得不扭 曲了自己 的行为。 改变了医生的激励机制的正是医院的创收制度， 以药补医” 改革开放以 如“ 。 后， 政府对公立医院的补助大幅减少， 在医疗服务的价格被限定的情况下， 公立医院 只能利用以药补医的政策来提高收入， 自己养活 自己。于是 医生的收入就和科室的 收入 、 医院 的收入挂上 了钩 ， 看得越 多， 的药越贵 ， 开 自己的收入就越 高。药 品回扣 、 腐败等等也 由此滋生。 医生不再是患者称职的代理人 ， 医院的收入 、 室的收入影 响 科 着 医生的诊 断决策 ， 而患者也知道这 一点 ， 因此也对 医生越来越不信任。
中国“以药补医”机制将破除
中国“以药补医”机制将破除
近日，省物价局会同省卫生厅、省人力资源和社会保障厅印发《关于稳妥推进试点县级公立医院医药价格改革工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），部署文昌市、屯昌县等6 个试点市县县级公立医院医药价格改革工作。
通过取消药品加成、调整医疗服务价格、改革收付费方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除以药补医机制，降低群众医药费用负担。
要求控制药品总量调整药品结果
《指导意见》要求，控制药品总量，调整药品结果。
以2011 年药品差价为基数，并根据药品实际招标价格下降幅度，财政、医保保障情况和医院内部适当消化的要求，在上述总量内合理调整医疗服务价格；同时通过药品零差率销售，适当提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格，促使医药收入比例调整。
同时，还要实行医药价格联动及与综合改革配套政策同步实施。
《指导意见》指出，试点市县县级公立医院医疗技术服务价格调整必须在所有药品实行零差率销售的前提下实施。
医药价格政策调整要与医保、财政、卫生等综合改革配套政策同步实施，充分发挥政策合力。
向服务收费和财政补助2 个渠道转变
在补偿机制上，《指导意见》中明确，将试点市县县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3 个渠道向服务收费和财政补助2 个渠道转变，取消试点县级公立医院药品加成政策，由此减少的合理收入，通过上调医疗技术服务价格补偿70%和增加财政投入补偿30%。
其中，医疗服务价格调整的项目及幅度为：诊查费提高的幅度控制在50%左右；床位费提高。
卫生计生委解读推进县级公立医院综合改革新举措
卫生计生委解读推进县级公立医院综合改革新举措文章属性•【公布机关】国家卫生和计划生育委员会•【公布日期】•【分类】法规、规章解读正文卫生计生委解读推进县级公立医院综合改革新举措为了９亿县域居民的健康——卫生计生委有关负责人解读推进县级公立医院综合改革新举措经国务院批准，国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发展改革委和人力资源社会保障部近日联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》。
国家卫生计生委有关负责人４日就意见提出的改革新举措回答了相关提问。
问：县级公立医院综合改革试点现已取得哪些成效？人民群众从中得到了哪些实惠？答：县级公立医院覆盖９亿多县域居民。
２０１２年６月，国家启动实施第一批县级公立医院综合改革试点。
总体来看，破除以药补医的共识已逐步形成。
除国家确定的３１１个试点县外，各省（区、市）还选择了４５４个县市取消药品加成；药品收入占医院总收入比例下降明显。
在７５２家试点的县级公立医院中有３８家在２０１１年末取消药品加成，这３８家医院药品收入占比从２０１１年的４２．７％下降到２０１２年的３８．１％；各地在体制机制改革方面的有益探索，为完善县级公立医院改革政策奠定了基础；县域医疗服务水平整体得到提升，县级公立医院龙头作用逐步显现。
取消药品加成后，各试点县次均门诊费用和人均住院费用总体上得到一定控制，增长率低于改革之前。
人民群众得到了一定实惠。
问：《关于推进县级公立医院综合改革的意见》提出了哪些改革新思路？答：意见要求以破除“以药补医”机制为关键环节，全面推进管理体制、治理机制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
同时，以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。
下一步，将在第一批３１１个试点县基础上新增７００个县推进县级公立医院综合改革，重点推进公立医院规划布局调整，建立科学补偿机制，理顺医疗服务价格，改革医保支付方式，完善县级公立医院药品采购机制，建立和完善现代医院管理制度，建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，建立适应行业特点的人才培养机制，健全分级诊疗体系，加强行业监管等。
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医院改革 的关键地位。 在 改革过程 中， 有的县政府 想把 县级 医院卖掉 ， 这 种做 法不仅 会造成公共卫生任务难 以完成 ， 还会使综合 改革难度加大 。 隋殿军说 ：健 院、 一所县 中医院 ， 以便在确保公益性 的前提下 ， 为老百姓提供必要 的基本 医疗卫 生服务 。”
民营 医院不 能被排除在外
在 现有 的医联体模 式 中， 一般 牵头单位 都是 由公 立大型 三 甲医院或 区域 医疗 中
心承担 。
王执礼说 ： “ 在制定 区域 卫 生规 划和统 筹 医疗 资源时 ， 应将具 有合法资质和 能力 的 民营 医院纳入 到服务 网络 中 ， 这样 既可 以提 高 医疗服 务 能力 ， 也 能实现机 构之 间 的优 化和竞争 ， 让老 百姓得 到更 多的实惠。” 陈仲 强则 提 出， 要确保 医联体 真正形 成 气候 ， 还 应该进 行 顶层设 计 ， 整体 布局 ， 只靠 医院 自身 的力量去做就会 出现 几个 问题 ， 第一是 医联体 领头 医院调 不动 医疗资 源， 第二是 目前 医联体布局 的考 虑有很 强的“ 计划性味道” 。 如何 调动市场资源 ， 要从 现 实需求 出发 ， 应扩大公立 医院 与社会 资本联合 ， 形成 多途 径、 多渠道 办 医的 良性发
２ ０ １ ３ 年 ｌ ０ 月， 四川省县 级公 立 医院全 部取 消 药品加成 。 四川省卫 生厅厅 长沈骥 说， 单从破 除 以药补 医机制来 讲 ， 四川省 已提 前实现全覆 盖 ， 但县 级公立 医院改革措 施不 能单兵突进 ， 其他 的配套政 策必须迅速 跟进 。今年 ， 四川力争在 ５ ０ ％ 的县 实行 综 合 改革 ， 明年 将全部完成 。
补 偿 不 到 位 改 革 难持 续
取消药 品加成后 ， 财政补偿 不及 时、 不到位 的问题也随之而来。 河北省 卫生计 生 委主任杨新建说 ， 一些县虽然进行 了补偿测算 ， 但 没有制定具体 的补偿 办法 ； 一些县 级财政没有落实对 医院的补偿 ， 影响 了医院的正常运转和改革 的积极性。 此外 ， 由于政府 长期投入 不足 ， 很 多县级 医院 因基 础建设 和大 型设 备购入 产 生 的债务负担较重。 取消加成后， 原来负债或正在产生的债务更加难以化解， 而地方政 府 财力有限， 配套 资金 不到位 ， 导致大 多数县级公 立 医院债 务负担更 为沉重。 同时， 很 多县级公 立医院离退休人 员经费仍 由医院承担 ， 沉重的包袱 制约 了医院的发展。 杨 新建说 ， 河北省将 与有关部 门进行沟通协调 ， 尽 快 出台财政补助保 障政 策 ， 力 争将零差 率补助 与发展建设 补助 纳入财政预算 ， 实行财政 补助 按月预拨 、 年终 结算 ， 建 立财政补偿长效机制 ， 确保及 时、 足 额到位 ， 调 动医院改革 的积极 性。 隋殿军说 ， 吉林省将着力建 立长效补偿机制 ， 将 离退休人 员工资 、 重 点专科建 设 等应该政府投入 的费用 ， 由政府担起 来 ， 落实对公立 医院的投入 政策。 同时 ， 核 实债 务， 由县政府逐年化解 。 贵州省 卫生厅厅长 宋宇峰表 示 ， 县级公 立 医院取 消 以药补 医， 对于贵 州省来讲 压力很大。启动公立 医院改革试点 的县（ 市） ， 中央财政按每 个县 ３ ０ ０ 万元 的标准 安 排补助资金 ， “ 希望补助经费发放能够常态化” 。 沈骥也认为 ， 零差率 的实施 必须在确保 不影响 医院正 常运行和发展 的基础上开 展。 当前 ， 有些地 方 的医保 基金 已经 出现风 险 ， 用到一定程度后将难 以大幅增加 ， 因 此， 政府 必须进 一步加大对县级 医院的投入 力度 ， 保 障 医院 的正 常运行和 发展 ， 切 实 担起 兜底 的作 用 ， 这 一点将 决定 县级公 立 医院改革的成败。
稳 妥推进 打好基础
通过县级公立医院改革， 调配医疗资源， 引导百姓在基层医疗卫生机构就医， 解 决看 病难 的问题 ， 是本 轮 医改的 目标之 一。 为此 ， 各地在县级公立 医院改革领域都进 行 了大胆探 索。 ２ ０ １ １ 年， 河北省启动县级公立 医院改革试 点， 到２ ０ １ ３ 年， 试 点范 围扩展到 １ １ ６ 个县 （ 市、 区） 的１ ３ ４ 所县级公立医院， 覆盖全省 ７ ０ ％ 的县（ 市、 区） ， 今年将实现全省覆盖。
湖南省卫生厅厅长张健说 ，县级公立医院改革必须结合各省的实际稳妥推进。 湖 南省共 有 ８ ８个县 ， 第一批 改革试 点有 ８个 县 ， 按照５ ０ ％ 来算， 湖南今 年 需要再在
３ ６ 个县推开 。 吉林 省 已经制订 了今 年在 全 省 ５ ０ ％ 的县 （ 市） 启 动 实施县 级公 立 医院综合 改革 的方案。该省 卫生计生委主任 隋殿军认 为 ， 试 点范 围的扩 大进 一步 凸显 了县级公立
展局 面。
取消 以药补 医 推进县 域 医改
孔令敏 韩璐 王朝君 刘也 良
【 编者按 】作为公立医院改革的突破 口，县级公立医院改革以破除以药补 医机 制 为关键 环 节 ， 力争将 ９ ０ ％的患者 留在 县域 内的改革方 向 已经 明确 。今 年 ， 要在 ７ ０ ０ 个县推 开 、 实现 ５ Ｏ ％以上覆 盖 ， 到２ ０ １ ５ 年 实现全覆 盖的 时间表也 已划定。当前 ， 如何 推进 包括 落实政 府责任 、 理顺服 务价格 、 建 立合理 薪 酬制度 等在 内的综合 改革 已成 为决定改革走 向的核 心。一位 医改专 家指 出， 取 消药品加成 不是 县级公 立 医院改革 的终点 ， 而是综合 改革 的起 点。