以公共管理视角看时下“以药补医”机制
全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代
72017.04热点扫描全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代■ 鄢光哲近日，国家卫生计生委体改司公立医院改革处处长甘戈表示，今年全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代，“具有重大历史意义”。
甘戈表示，公立医院综合改革是深化医改的“重头戏”和“主战场”，公立医院改革的推进，采取的是“分步走”的策略，县级公立医院改革2015年已全面推开，城市公立医院改革在2010年启动了第一批17个试点城市的工作，2014年增加了17个城市，2015年扩大到100个城市，2016年扩大到了200个城市，覆盖了全国近三分之二的地级以上城市，形成了区域联动改革的良好局面。
今年，全国剩下的138个地市都要推开改革，实现全覆盖。
国家将出台现代医院管理制度指导意见甘戈表示，6年以来，城市公立医院综合改革取得了突破性进展。
各地、各部门对公立医院综合改革重视程度更高，共识更多，推进力度更大，改革取得了“两升三降”的显著成效。
“两升”指的是公立医院财政补助收入占总支出的比例上升，人员支出占业务支出的比例上升；“三降”指的是医药费用增幅下降，药占比下降，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降。
甘戈表示，公立医院综合改革的目标是建立现代医院管理制度，重点是要推进两项工作：一项是破除“以药补医”机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
今年，全国所有公立医院都要实行药品零差率销售，建立科学的补偿机制，实现新旧机制的平稳转换，回归公益性。
调动医务人员积极性的核心是让他们能够得到阳光体面的收入、充分的职业发展空间和安全的职业环境。
据悉，今年，国家将开展薪酬制度改革试点，重点是落实“两个允许”，也就是允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励。
保障可持续主要就是确保财政投入的可持续、医保基金的可持续。
另一项是建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。
新公共服务理论视角下的公立医院医疗服务机制建设
2019年第2期作为公共医疗服务的主要供给者，公立医院的服务水平和服务质量直接关系到医院整体发展与国民健康水平。
以公共服务理论为切入点，对公立医院服务机制重新审视，对推动医院管理现代化,提升医疗服务质量，推进公共服务均等化具有重大意义。
一、新公共服务理论在公立医院服务的运用新公共服务理论最早是由美国著名学者罗伯特.B.登哈特、珍妮.V.登哈特在20世纪七八十年代提出的，是对新公共管理理论的反思。
所谓“新公共服务”主要包括以下方面：一是服务于公民而不是顾客，要对更大的公共利益负责，而不是个人或者利益集团，更加强调公民权和公民参与。
在医疗互动关系中，更加尊重和维护患者权利，引领和带动患者参与到医疗服务过程之中。
二是公共组织不应该只是对上级负责，或者是以效率、成本收益、市场力量来回应所承担的责任。
公立医院要将自己的角色界定为公共利益的引导者、服务者和使用者，不仅关注医疗市场份额和医疗效率，还要关注宪法法律、社区价值观、职业标准以及公民利益。
三是服务而不是“掌舵”，公共组织领导不再是享有特权的，必须给公民授权以分享权力。
公立医院要积极发挥宣传作用，激活市民的健康权意识，共同治理个人、群众和区域的健康问题，以期解决医院医疗服务、管理运行等出现的诸如效率低下、竞争不足与资源浪费等问题。
二、新公共服务理论视角下公立医院医疗服务机制建设困境（一）价值定位不清，引发服务价值冲突公立医院医疗服务应着眼于人民群众的健康，其价值取决于患者的认可程度。
而随着公立医院市场化改革以及以药补医机制的推动，部分公立医院为了抢占医疗市场份额，抛弃了原本的“公益性、公共性”的医疗服务，逐步呈现市场化、商业化倾向。
部分公立医院沦为“经济人”，最大限度地满足自己的利益，工作动机是为了获得经济报酬。
在现行医疗体制下，由于政府对医疗行业补贴不足、医疗服务价格整体偏低，导致医务人员收入与实际工作量不符，应有劳动价值得不到体现，造成部分医务人员心理失衡，转而采取一些不合理的方式来提高自身收入，从而产生开大处方、过度检查、多住院、收受红包、吃拿回扣等不良医德医风问题。
取消“以药补医”县级公立医院的补偿机制改革研究
“ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｔ ｏ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ ” ． Ｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｃ ｏ ｍｅ ａ ｋ ｅ ｙ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｉ ｆ ｃ ｕ ｌ ｔ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ‘ ｏ ｗ ｎ ｄ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ｏ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｍ－
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公立医院改革要为经济社会发展注入新的活力和动力
公立医院改革要为经济社会发展注入新的活力和动力作者：彭薪来源：《经济》2012年第04期医改问题在今年的“两会”上引起与会代表、委员的深切关注。
全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫，在医卫组讨论会上表示要解决“看病难”、“看病贵”的问题应进一步推进公立医院的改革，为此，《经济》记者在会议期间对黄洁夫进行了一次专访。
《经济》：在十一届人大五次会议上，温家宝总理在《政府工作报告》中提出的“推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制”的目标。
这是一项亟待完成的任务，同时也是一项极为艰巨的任务，在实际工作中，其难点何在？黄洁夫：我国在2009年启动的第一阶段医改中，“保基本”、“强基层”、“建机制”是亮点，三年来我国新型农村合作医疗的覆盖面不断扩大，国家基本医药服务框架初步形成是这个阶段的最大成果，但改革的难点在公立医院改革，尽管试点工作取得一些改善医院微观管理层面上的成绩，但对宏观的医院体系改革顶层设计重视不够，现尚未触碰公立医院急需改革的核心。
“十二五”时期是我国改革的历史转折期，我国现行的在计划经济条件下形成的医疗服务体系存在着一系列羁绊，针对医疗卫生事业的体制和运行机制上的大问题，我们应该有更大的决心和勇气，要在公立医院改革这场攻坚战中将“发展”作为改革主线，制定出合理可行的改革路线图。
总理报告中讲的“医药分开”、“管办分开”要如何落实？“以药补医”机制破除后，用什么方法来补医？要解决这个由于在计划经济条件下形成的卫生经济的复杂问题，需要卫生、财政、发改委、人事、社保、教育等多部门共同参与才有可能破解。
“以药补医”是上个世纪50年代采用补偿政府对公立医院投入不足的政策。
80年代后进入市场经济体制后，这一机制逐步蜕变，成为医院“创收”的主要来源之一。
目前在经济利益趋动下，“药费虚高”、“过度医疗”腐蚀了卫生队伍，我们现在必须破除这种机制。
但破除后，应建立起合理的补偿医院正常收入和发展经费的相应机制。
总理怎么看待破除“以药补医”的意义？
总理怎么看待破除“以药补医”的意义？总理怎么看待破除“以药补医”的意义？“我们通过医改破除了以药补医、理顺了医疗服务价格，取消了实行60多年的药品加成政策。
今后要进一步巩固改革成果，切实造福亿万群众！”李克强*在10月9日的国务院常务会议上说。
当天会议听取公立医院综合改革和医疗联合体建设进展情况汇报，要求通过深化医改优化资源配置保障人民健康。
截至今年9月，全国所有公立医院已全部取消药品加成政策，*告别了“以药补医”。
“如果说就业是民生之本，医疗则是民生之要。
”*说，“我们要进一步破解医改这一‘世界性难题’，切实办好医疗这一群众最关心的民生大事。
”看病有保障、治疗能报销，心里才有底气，消费也才有信心有关部门负责人在汇报中列举了一组数据：截至今年9月，医院收入的药占比从2010年新一轮医改之初的46.3%降至2016年的38.1%，居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2008年的40.4%降至2016年的30%以下，65%的二级以上公立医院开展了按病种付费的医保支付方式改革，患者就医负担持续下降。
“千万别小看这些数字！人民群众只有看病有保障、治疗能报销，心里才有底气，消费也才有信心。
”李克强说。
截至目前，全国所有公立医院已全部开展综合改革，逐步建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
中国建起了全球规模最大、覆盖13亿人的医疗保障网，更是得到世界的广泛赞誉。
国际著名医学杂志《柳叶刀》日前发布1990-2015年医疗可及性及质量指数全球排名，将中国列为进步幅度最大的3个国家之一。
世界卫生组织总干事谭德塞直接称赞：“中国医疗卫生体制改革规模之大、速度之快、质量之高令人赞叹。
”这对中华民族子孙后代的意义不可小觑李克强说，取消药品加成、破除以药补医，不仅可以直接减轻群众看病负担，推动医疗卫生事业健康发展，同时也有助于缓解抗生素滥用等问题。
“这对中华民族子孙后代的意义不可小觑。
”针对取消药品加成后，一些医院收入下降问题，李克强明确要求卫生计生委牵头抓紧制定巩固破除以药补医改革成果的方案，中央财政要给予支持，“绝不能让人民群众为此买单”。
取消_以药补医_的困境及对策_严妮
中图分类号：R197 文献标识码：A
DOI:10.14055/ki.33-1056/f.2014.12.004
Dilemma and Countermeasure of
文章编号：1004-7778（2014）12-0014-05 Canceling“Drug-Maintaining-Medicine”
［ 聚焦医改 ］ 卫生经济研究 2014 年 12 期总第 332 期
取消“以药补医”的困境及对策
严 妮，沈 晓
（武汉大学，湖北 武汉 430072）
摘要：取消“以药补医”是我国医药卫生体制改革的重要环节，虽然部分地区已经开始试点，但仍面临困 境，表现在医院承担的社会责任和获得的经济利益难以平衡、新的补偿机制难以建立、药品市场良性竞争受阻 等方面。破解这些困境需要明确政府在药品市场中的职责，推进药品制度改革和建立新的补偿机制，合理定位 市场在药品流通中的角色，正确引导不同利益主体的获利方式。
降低药品价格、减轻疾病负担的目的并没有达到，取
消以药补医的改革陷入重重困境。
表 1 2008-2012 年门诊和住院病人医药费
项目
2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年
次均医药费 门 （元） 诊 药费（元）
药占比（%）
146.5
74 50.5
159.5
81.2 50.9
①数据来源：2013 年中国卫生统计年鉴。
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取消“以药补医”的困境及对策 ＼ 严 妮等 卫生经济研究 2014 年 12 期总第 332 期
限制了医院的权利，更减少了医院的经济利益，公立 医院承担的社会责任和取得的经济利益严重失衡。
改革以药补医机制 完善公立医院补偿政策的实践与研究
道 主要有 财政 补偿 、 医疗 服 务 收费 补偿 和药 品 加成 补 医的药 品 费用控 制 上成 绩显 著 。
偿 个途 径 。 据 调查 统计 ， ２ ０ ０ ２ — ２ ０ １ １ 年 镇 江 市 区 ７所公 立 医 （ 一） 主要 控 制 手段
１ 、 不 断调整 完 善 医疗 费用 结算 办 法 ， 强化 政府 对
探 索 和 提 出进 一 步 改 革 以 药 补 医 机 制 和 财 政 补 偿 政 况 突 决 策提供 可 靠 的依 据 。
关键词 ： 以药补 医机制 政府补偿政策 政策建议
二、 镇江 市改 革“ 以药 补 医” 机 制的 历史 实践
取 消 药 品加 成 政 策 实 际上 仅 是 一 种 居 民 就 医付 费方式 的转 变 ． 是 由居 民支付 药 品加 成 费用 改 为支付 医疗 服 务费用 和 政府 财政 补偿 。 要从 本 质 上减轻 人 民
务 收入 占医院总 收入 比重 为 ５ ３ ％， 自２ ０ ０ ６年 起 ． 医 院 钩 ， 促 进定 点 医药 机构 规范 自身 医药 服务 行 为 。 医疗 收 入 占总 收 入 比重 高 于 十 年 平 均 比重 ． ２ ０ １ １ 年 最 高为 ５ ６ ． ６ ６ ％。
３ 、 实 行药 品耗 材集 中招标 采 购 ， 努 力 降低 药 品 采
疗 收入 平 均 弥补 医疗 成 本 ８ ６ ． １ ９ ％；药 品收 入 弥补 药
按 照 五部 委联 合 下发 的《 关 于公 立 医院 改革试 点的意 事成本 ｌ １ ５ ． ６ ％。 公 立 医院 “ 以药 补 医” 现象 客 观存 在 ，
见》 文件 要 求 ， 要 推 进 医药分 开 、 改革 以药 补 医机 制 。 但逐步 缓解 逐 步将 公 立 医院补偿 由服 务 收 费、 药品加 成 收入 和政 府 补 助三 个渠道 改 为服 务 收 费和 政府 补偿 两个 渠道 促 使 医 院依 赖 药 品差 价收 入 的因 素是 多方 面 的 ， 但 主要 是 医疗 服务 价格 长期 以来 比较 低廉 ， 医疗 服务
破除以药补医 下好医改一盘棋
破除以药补医下好医改一盘棋作者：暂无来源：《农家科技·城乡统筹》 2016年第3期文/李洪兴破除“以药补医”不仅是取消药品加成，而必须同步建立公立医院的补偿机制，完善药品的采购方式，改变医保支付方式。
“北京市医改放大招了！”日前，《北京市城市公立医院综合改革实施方案》公布，方案明确所有在京公立医院实施医药分开，到2017年底全面破除“以药补医”机制。
此次方案总结了北京友谊医院等5家医院的试点经验，用医疗、医保、医药“三医”联动，改革管理体制，治“以药补医”顽疾。
在此基础上，推出防止“有病乱投医”的分级诊疗、完善医生薪酬体系。
不仅回应了各方关切，也让人充满期待。
我国的“以药补医”，要从1954年开始算起。
当时医疗机构实行收支两条线，财政对医疗机构进行补贴，同时允许医疗机构将药品价格的15%加成留用。
上世纪80年代后期，政府投入占比越来越少，医院运行成本却越来越高。
医院要“养活自己”，一个重要的收入渠道，就是药品加成收入以及医疗服务收入。
而医疗服务即各种医疗活动的费用一直比较低廉，相应的是，药品、耗材的收入节节攀高。
目前，这已占据医院收入的四成以上，成为医院的收入大头。
在很多发达国家，医院药品收入一般只占10%—20%，医疗服务收入反而占大头，医院“以医养医”，收支结构合理，医生因而能够也愿意专心治病。
而在“以药补医”机制下，医院收入与药品收入直接挂钩，医院通过多开药、用贵药增加收入，不规范的诊疗行为难以避免。
看病越来越贵，医患关系恶化，并形成灰色的药品购销利益链，影响了医药行业的发展。
要打破“药品利益”，医院、医生、药商、患者、政府就可能“一损俱损”。
历史与现实的原因、复杂而交错的利益，考验着改革的智慧、勇气和决心。
改革，仅仅是成功的第一步，仍有很多现实的问题待解。
医药分开改革，让这些试点医院成为药费洼地，很多人尤其是外地患者，到别的医院看病，到试点医院抓药。
另外，医疗服务价格、药品采购方式、支付方式改革等，还没有进一步开展，难以从根本上形成合理的收入结构，并最终倒逼出管理机制的转变。
论改革医疗补偿机制以破除以药养医现象
论改革医疗补偿机制以破除以药养医现象作者：王刘洋邓华秋来源：《卷宗》2015年第06期在环境污染、食品安全、超负荷工作以及社会上各种各样压力的影响下，我国正处于疾病的高发期，各种各样的疾病正在侵蚀着老百姓的身体。
但真正令患者及其家庭烦恼的并非是疾病本事，而是高昂的医疗费用。
导致高昂医疗费用的根源，是医疗机构的以药养医现象。
而在目前的医疗补偿机制下，以药养医实为医疗机构为维持自身运转和保障医务人员福利保障的不得已之举。
本文将在分析医药养医现象产生的根源、改革医疗补偿机制重要性的前提下，论述怎样改革医疗补偿机制及其对破除以药养医现象的意义，以期能启发国家对相关政策的制定。
关键词：医疗补偿机制、医疗机构，医药养医1 以药养医现象的历史沿革我医疗体制改革主要经历了三个阶段，社会主义现代化改造到改革开放之初、改革开放后到1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的颁布和1998年至今，每一阶段的医疗体制改革都体现出国家对民生的关注。
1.改革开放前主要指1953年社会主义改造到1980年改革开放之初，这一阶段的政策是“给政策不给钱”。
国家对公立医院卫生医疗服务实行严格的价格管控，体现出很强的公益性，对于解决当时物资匮乏、老百姓看病难问题效果显著。
但由于医疗卫生工作是技术含量很高的工作，医务人员对社会的巨大贡献是不言而喻，但长期生活的窘迫，以及自身较高的知识背景，使得部分医务人员工作的积极性下降，影响工作的效率，最终受害的还是老百姓。
虽然解决了看病贵，但看病难的问题也随之产生。
2.改革开放后，国家经济政策由计划经济向市场经济转变，医疗领域也进行了改革，国家为医疗机构的发展提供政策，但财政上的支持较少。
医疗机构经营模式从重公益性变成重盈利性的自负盈亏，医疗机构普遍使用以药养医这种方式来维持自身的正常运转。
医务人员的待遇和医疗技术水平也得到大幅度的提升，但是羊毛出在羊身上。
医疗费用大幅上涨，增加了老百姓的看病负担，民生工作一度被边沿化。
医疗卫生事业中以药补医的解决方式
医疗卫生事业中以药补医的解决方式作者：陶晶孙涛赵聪单位：牡丹江医学院附属红旗医院在我国近几年实施的医疗卫生改革中，有关一些医疗机构和医务人员采用“以药补医”的方式来从患者那里获得经济利益的现象，一直是国家政府一直重视却无法根除的一个问题。
有关这一问题的形成有它历史的问题、也有制度等方面的问题。
这一问题有着复杂性、隐秘性等特点，给处理和解决的工作带来了很大的困难。
那么当今医疗改革的背景下，要从根本上解决我国当前医疗事业中存在着的“以药补医”的问题，我们就应该先认识下什么是“以药补医”，在我国现今医疗卫生事业中频频发生的原因是什么，这样我们才能有针对性提出具体的解决方案。
1有关“以药补医”“以药补医”有时也被人称作“以药养医”，从字面上来看很好理解，就是指医生或者医务人员通过给药品加价、增加药品的附加值的形式来换取自己从事医疗工作中劳动的价值，极端的表现为通过高价药品的高利润来换取经济上的利益。
这种通过提高药品的附加值来补偿医疗服务劳动价值的方式，在我国由来已久。
从古至今医疗人员为病人进行疾病治疗的过程中，从诊断到开处方花费了医疗人员很多的时间和精力。
而一般来说，对于治疗的诊费收取的普遍不高，而对症下药也就是开处方的几乎是不收费的，那么医疗人员和医疗机构只能通过在为患者进行疾病治疗的过程中，通过提高药品的价格来弥补自己劳动价值上的缺失。
2现今存在我国医疗卫生事业中的“以药补医”的问题随着我国医疗卫生事业的不断发展，我国的医疗水平有了显著的提高，大多数人的生命健康得到了相应的保障。
可是随着经济收入的的提高，我们发现虽然我们看病没有以前那么难了却比以前贵得多了。
据不完全统计显示，从1993年到2007年的十多年间我国人均纯收入的增长率是3．4%而医疗费用的平均增长率却达到了16．8%，医疗费用的增长率是我们人均收入增长率的5倍之多，而这种情况在广大的农村体现的更为严重。
这些年来，政府对于基础医疗建设的投入力度比较大加上一些相关规章制度的硬性规定，对医生的诊费、以及医疗机构对患者的各项收费都做了比较严格的规定，医疗机构的服务性收费并没有太大的变化，而真正变化较大的就是医疗药品的收费。