取消_以药补医_的困境及对策_严妮
全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代
72017.04热点扫描全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代■ 鄢光哲近日，国家卫生计生委体改司公立医院改革处处长甘戈表示，今年全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代，“具有重大历史意义”。
甘戈表示，公立医院综合改革是深化医改的“重头戏”和“主战场”，公立医院改革的推进，采取的是“分步走”的策略，县级公立医院改革2015年已全面推开，城市公立医院改革在2010年启动了第一批17个试点城市的工作，2014年增加了17个城市，2015年扩大到100个城市，2016年扩大到了200个城市，覆盖了全国近三分之二的地级以上城市，形成了区域联动改革的良好局面。
今年，全国剩下的138个地市都要推开改革，实现全覆盖。
国家将出台现代医院管理制度指导意见甘戈表示，6年以来，城市公立医院综合改革取得了突破性进展。
各地、各部门对公立医院综合改革重视程度更高，共识更多，推进力度更大，改革取得了“两升三降”的显著成效。
“两升”指的是公立医院财政补助收入占总支出的比例上升，人员支出占业务支出的比例上升；“三降”指的是医药费用增幅下降，药占比下降，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降。
甘戈表示，公立医院综合改革的目标是建立现代医院管理制度，重点是要推进两项工作：一项是破除“以药补医”机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
今年，全国所有公立医院都要实行药品零差率销售，建立科学的补偿机制，实现新旧机制的平稳转换，回归公益性。
调动医务人员积极性的核心是让他们能够得到阳光体面的收入、充分的职业发展空间和安全的职业环境。
据悉，今年，国家将开展薪酬制度改革试点，重点是落实“两个允许”，也就是允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励。
保障可持续主要就是确保财政投入的可持续、医保基金的可持续。
另一项是建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。
卫生部：将全面取消“以药补医”
卫⽣部:将全⾯取消“以药补医”2019-06-06“当前医疗卫⽣领域最需要⾰除的机制性弊病是什么？以药补医！”卫⽣部部长陈竺在全国卫⽣⼯作会议上强调，“⼗⼆五”时期必须理顺补偿机制，全⾯取消以药补医。
陈竺说，以药补医机制推动了医药费⽤不合理上涨，造成了药品滥⽤，扭曲了医务⼈员⾏为，腐蚀了我们的队伍，必须彻底根除。
长期以来，医疗卫⽣机构的确依赖以药补医维持运⾏发展，⽬前药品收⼊仍然是补偿的重要渠道。
改⾰以药补医，必然触及到医疗卫⽣单位的现实利益。
“我们必须做出选择：是继续维护这种不合理的机制，还是下决⼼破除以药补医。
”陈竺说，“为了维护社会公众利益，为了医疗卫⽣事业健康发展，为了卫⽣队伍长远建设，这个机制早晚要改。
现在改、彻底改要⽐将来改、拖泥带⽔地改要主动得多、有利得多。
”陈竺要求，各地卫⽣⾏政部门要努⼒创造条件，充分发挥医保补偿作⽤，稳步推进价格改⾰，争取“⼗⼆五”期间在全系统稳妥有序地⾰除“以药补医”弊端。
陈竺说，今年先在300个试点县推⾏取消“以药补医”相关政策，⼒争2013年在县级医院普遍推⾏，2015年在所有公⽴医院全⾯推开。
全国卫⽣⼯作会议还同时强调了“⼗⼆五”期间的其他医改重点：推进⽀付制度改⾰。
率先推进新农合的⽀付制度改⾰，同时要与医保、物价等其他相关部门协调，确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的⽀付⽅式，⽤总额预付、按病种、按服务单元、按⼈头等⽀付⽅式替代按项⽬付费。
新农合补助增⾄240元。
今年，政府对新农合的补助将提⾼到240元，各地区要从新增资⾦中划出⼀定⽐例，建⽴省级统筹基⾦，⽤于重特⼤疾病保障，并与医疗救助有效衔接，使重特⼤疾病补偿⽔平达到90%左右。
医院排名定期公布。
各级卫⽣⾏政部门要建⽴医疗服务信息公开制度，将辖区内医疗机构的服务安全、质量、费⽤等信息进⾏排序，定期向社会。
统⼀药品采购平台。
统⼀药品采购平台、统⼀采购办法，实⾏质量优先、招采合⼀、量价挂钩。
（摘⾃《京华时报》）注：本⽂为⽹友上传，不代表本站观点，与本站⽴场⽆关。
卫计委：取消加成并不等同于破除以药补医机制
卫计委：取消加成并不等同于破除以药补医机制
8 月6 日，在国家卫计委例行新闻发布会上，国务院医改办公立医院组和政策组负责人傅卫副司长表示，取消加成其实并不等同于破除以药补医机制，取消药品加成仅仅是切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点。
破除以药补医的机制涉及到医院和医生两个层面，取消药品加成，仅仅解决了药品加成补医院的问题，还要涉及到破除药品和医生之间不正当的利益联系。
今年4 月份，国办印发了《深化医药卫生体制改革2014 年工作总结和2015 年重点工作任务》，在2015 年重点工作任务当中第一项谈的就是公立医院改革。
在全国所有的县市全面推开县级公立医院的综合改革，同时在全国100 个地市推开公立医院综合改革试点。
但是这些试点多数还仅局限在取消药品加成这个概念上，以及一些优化服务方面，真正的公立医院的机制改革启动的并不多。
而取消药品加成并不能从根本上破除以药补医，也没有解决医生的逐利问题，药价虚高的问题也非常凸显，看病难、看病贵的问题比较突出，一些公立医院甚至出现了以检查和化验养医的情形，患者在大医院住院个人支付比例普通超过50%。
公立医院改革的目标就是要破除以药补医的逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
在改革推进中，刚才谈到很多地方其实只是简单取消药品加成。
破除以药补医的核心是破除公立医院的逐利性，假如这个逐利性没有切断，新的补偿机制、运行机制没有建立，就会出现我们谈到的药品加成取消了，但会出现以耗材养医、以检查养医这样一些情况。
因此，取消药品加成只是第一步，后面我们还需要同步地推进补偿机制的改革、价格的调整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和绩效。
公务员考试申论热点：取消“以药补医”
【热点概述】医改10年，我国面向全民的医疗保障从无到有，从局部试点到全国展开，从保障基本到涵盖重大疾病的过程中经历了很多。
但是，人民大众“看病难、看病贵”的感受却并没有得到缓解。
新医改需要通过价格杠杆的调节，使医疗服务真正地回归它的价值，真正地惠及患者。
“以药补医”是如今中国公立医院医改整顿的重点。
国家对于医院诊疗费用采取了限制，因此医院打开了“以药补医”的大门来寻求收入“平衡点”。
“以药补医”机制是公立医院改革迟迟不能进行与现行所遭遇碰壁的根本原因。
据了解，在医疗卫生体制改革中，公立医院体制改革是五项重点之一。
【预测题目】请谈谈取消“以药补医”给百姓生活带来哪些好处?它的积极意义是什么?如何更好地贯彻执行取消“以药补医”政策?【参考答案】“以药补医”是医生在治病的过程中，根据所开药品的提成来领取额外收入，这部分药品通常价格偏高，而患者不得不按照医生的药方来买药，极大加重了患者的医疗负担，也加深了医患之间的矛盾。
多年来，由于政府对卫生事业投入相对不足，且未能随着经济社会发展的实际需要进行动态调整。
因此药品加成政策在一定程度上刺激了公立医院和医务人员多用药、用高价药，加之医疗服务具有高度专业性、医患之间信息不对称等特点，药品加成政策逐步演化为“以药补医”机制。
取消以药补医是深化医改的必然要求，是广大群众的热切期盼，是医疗卫生工作者的共同愿望，是医药行业健康发展的现实需要，同时也是社会主义社会发展的必然趋势，是对百姓有利无害的重要举措。
取消“以药补医”的同时，也要兼顾医生的利益问题，不能只抓一头，忘了另一头，百姓的权益得到了保障，却使得医生的权益得到损害。
因此，要两手抓，两手都要硬，双管齐下，才是根本中.公教育版权。
首先，加大政府投入力度。
全面落实和完善政府对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养等公共服务的投入政策，采取有效措施化解医院长期债务，减轻医院运行压力。
其次，通过建立符合医务劳动特点和规律的薪酬制度及绩效考核与激励分配机制，解决好医务人员的福利待遇、职业发展、执业环境等利益相关问题。
以药养医的改革措施
以药养医的改革措施
以药养医是当前医疗体制改革中的一个重要问题。
为了解决这个问题，政府已经采取了一系列措施，包括以下方面：
1.医药分开：医药分开是改革的一项重要措施，即医疗机构不得在药品销售上获得任何利润，药品销售不再与医生的收入挂钩。
这一措施旨在消除医生通过药品销售获取利益的不正当行为，从而降低药品价格，提高医疗服务质量。
2.集中采购和招标采购：政府采取集中采购和招标采购的方式，降低药品价格，保证药品质量和供应。
通过这一措施，政府可以直接与药品生产企业谈判，减少中间环节，降低药品价格。
3.取消药品加成：取消药品加成是另一个重要的改革措施，即取消医院销售药品的加价，使药品价格回归到合理水平。
这一措施可以消除医院通过药品加成获取利润的不正当行为，使药品价格更加合理。
4.建立医疗设备清单制度：政府建立医疗设备清单制度，对医疗设备的使用进行监管。
通过制定明确的清单，政府可以规范医疗机构对医疗设备的使用，防止医疗机构过度购买和浪费医疗设备。
5.加大政府投入：政府加大投入，确保公立医院的公益性。
政府对公立医院的投入应该逐步增加，提高医疗服务的公平性和可及性，同时加强对医疗机构和医生的管理和监管。
这些措施的实施可以消除以药养医的现象，降低药品价格，提高医疗服务质量，使医疗事业更加健康、公正和可持续。
破除以药补医 下好医改一盘棋
破除以药补医下好医改一盘棋作者：暂无来源：《农家科技·城乡统筹》 2016年第3期文/李洪兴破除“以药补医”不仅是取消药品加成，而必须同步建立公立医院的补偿机制，完善药品的采购方式，改变医保支付方式。
“北京市医改放大招了！”日前，《北京市城市公立医院综合改革实施方案》公布，方案明确所有在京公立医院实施医药分开，到2017年底全面破除“以药补医”机制。
此次方案总结了北京友谊医院等5家医院的试点经验，用医疗、医保、医药“三医”联动，改革管理体制，治“以药补医”顽疾。
在此基础上，推出防止“有病乱投医”的分级诊疗、完善医生薪酬体系。
不仅回应了各方关切，也让人充满期待。
我国的“以药补医”，要从1954年开始算起。
当时医疗机构实行收支两条线，财政对医疗机构进行补贴，同时允许医疗机构将药品价格的15%加成留用。
上世纪80年代后期，政府投入占比越来越少，医院运行成本却越来越高。
医院要“养活自己”，一个重要的收入渠道，就是药品加成收入以及医疗服务收入。
而医疗服务即各种医疗活动的费用一直比较低廉，相应的是，药品、耗材的收入节节攀高。
目前，这已占据医院收入的四成以上，成为医院的收入大头。
在很多发达国家，医院药品收入一般只占10%—20%，医疗服务收入反而占大头，医院“以医养医”，收支结构合理，医生因而能够也愿意专心治病。
而在“以药补医”机制下，医院收入与药品收入直接挂钩，医院通过多开药、用贵药增加收入，不规范的诊疗行为难以避免。
看病越来越贵，医患关系恶化，并形成灰色的药品购销利益链，影响了医药行业的发展。
要打破“药品利益”，医院、医生、药商、患者、政府就可能“一损俱损”。
历史与现实的原因、复杂而交错的利益，考验着改革的智慧、勇气和决心。
改革，仅仅是成功的第一步，仍有很多现实的问题待解。
医药分开改革，让这些试点医院成为药费洼地，很多人尤其是外地患者，到别的医院看病，到试点医院抓药。
另外，医疗服务价格、药品采购方式、支付方式改革等，还没有进一步开展，难以从根本上形成合理的收入结构，并最终倒逼出管理机制的转变。
中国“以药补医”机制将破除
中国“以药补医”机制将破除
近日，省物价局会同省卫生厅、省人力资源和社会保障厅印发《关于稳妥推进试点县级公立医院医药价格改革工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），部署文昌市、屯昌县等6 个试点市县县级公立医院医药价格改革工作。
通过取消药品加成、调整医疗服务价格、改革收付费方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除以药补医机制，降低群众医药费用负担。
要求控制药品总量调整药品结果
《指导意见》要求，控制药品总量，调整药品结果。
以2011 年药品差价为基数，并根据药品实际招标价格下降幅度，财政、医保保障情况和医院内部适当消化的要求，在上述总量内合理调整医疗服务价格；同时通过药品零差率销售，适当提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格，促使医药收入比例调整。
同时，还要实行医药价格联动及与综合改革配套政策同步实施。
《指导意见》指出，试点市县县级公立医院医疗技术服务价格调整必须在所有药品实行零差率销售的前提下实施。
医药价格政策调整要与医保、财政、卫生等综合改革配套政策同步实施，充分发挥政策合力。
向服务收费和财政补助2 个渠道转变
在补偿机制上，《指导意见》中明确，将试点市县县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3 个渠道向服务收费和财政补助2 个渠道转变，取消试点县级公立医院药品加成政策，由此减少的合理收入，通过上调医疗技术服务价格补偿70%和增加财政投入补偿30%。
其中，医疗服务价格调整的项目及幅度为：诊查费提高的幅度控制在50%左右；床位费提高。
当前医改工作存在的困难和问题
当前医改工作存在的困难和问题1、经济效益明显下滑。
基层医改后，由于实行基本药物零差价销售，取消药品加成，改变了乡村医疗卫生机构自主创收和奖金分配的旧体制，过去“以药养医、以药补医”的局面不复存在，基层医务人员收入明显减少，自身利益受到较大触动，医务人员的工作积极性受到一定程度的影响，尤其是村医的实际收入与以前相比差距较大，有的下降50%，甚至更多。
因此，基层医务人员支持医改的动力不足。
2、基本药物不能满足需要。
由于实施基本药物制度，省网购平台上规定的基本药物品种有限，一些常见的、价廉物美的、群众习惯用的药品，特别是一些慢性病用药往往买不到，群众对此意见较大。
同时，由于药品配送不及时，一些基层医疗卫生机构有时会出现短期药品缺乏现象，不仅影响病人治疗，有时还会招来群众的怨气。
3、投入不足影响医改纵深发展。
基层医改是一个以财政大量投入为特点的民生工程，农村卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构正常运转、村医补助、公共卫生项目等都需要政府大量投入。
由于我县财政补助经费投入有限，乡镇卫生院公用经费短缺。
目前，乡镇卫生院人员工资得到了有效保障，但取暖、供电、通讯、交通，维修等办公费用没有列入财政预算。
加之医改后基层医疗卫生机构成本消耗比较大，医疗卫生机构不仅自身无力偿还债务，就连内部的基础设施建设也无法进行，一些基本的医疗设备，如心电图、生化仪、放射设备等无力购置或更新，影响了基层医改的深入推进。
??? 4、基层医疗卫生人才缺乏。
目前，我县在岗的不少村医年龄偏大、知识老化、技能偏低、医疗行为不规范、服务水平不高；部分乡镇卫生院执业医师、注册护士、妇产科医护等专业技术人才匮乏，影响了正常诊疗工作的开展。
同时，由于农村条件差、工资待遇低，有能力的乡村医生不少都到外地去“发展”了，而医学专业毕业的大中专毕业生又大多不愿意到农村去工作，因而乡村医务人员的整体素质不高，难以满足广大农民群众看病就医的需要。
?5，乡镇卫生院的绩效工资制度存在问题。
告别“以药补医”更需夯实公益性机制
来了， 为 何 不 能 免 费 为 患 者服 务 ， 或 者 大幅 降 低 检 查 费？ 还 有 ， 可 以 允许 地 方 政 府 试 点
改 革 医护 人 员 的 分 配 制 度 ． 分 为 多个 级 别 来
规 范 医生 的 收 入 ，
成， 我 国 公 立 医疗 机 构 将 彻 底 告 别 “ 以 药补
的 、现 在 的 关 键 是 ． 必 须 突 出制 度 设 计 跟 进
切 实有效 的改革措 施 ， 以公 益 性 为 核 心 ， 重
囝 固 嘎 函 圈 厂 ＠
医” 时代 。 （ ３月 １ ２日《 经 济 日报 》） “ 以 药 补 医” 现 象 一 直 是 社 会 诟 病 的 痼
比如 ， 香 港 特 区 的 医生 没 有 红 包 ， 也 没
有 药 品 回 扣 。 这 是 因 为 香 港 医 生 的 收 入 是
疾， 也 是 公 立 医 院 改 革 着 力 求 解 的 一 道 难
了各 级 公 立 医 院 服 务 民 生 的 公 益 定 位 ， 才 利 于对 公 众 健 康 权 益 的 最 大保 护 和 民 生 福 祉
的 实 现 、囵
编辑障 卫锋（ １ ｗ ｆ ２ ６ ３＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ）
回 归公 益性 ． 意味 着 医院 不能 以营利 为 目
的“ 创收 冲动 ” ． ．因 此 。 政府 应增加 投入 ， 提
告别一 以药补医 一 更需夯实公益性机制
可 以－ ｉ Ｙ Ｌ 既 照顾 了患 者利 益 ， 也 顾 及 了 医 院 及 医 生的 利益 ． 有 助 于 公 立 医 院 回 归 公 益
本性 。
机制 ， 更 着 重 突 出 了 医疗 服 务 价 格 的 调 整 ，
取消以药补医 推进县域医改
医院改革 的关键地位。 在 改革过程 中， 有的县政府 想把 县级 医院卖掉 ， 这 种做 法不仅 会造成公共卫生任务难 以完成 ， 还会使综合 改革难度加大 。 隋殿军说 ：健 院、 一所县 中医院 ， 以便在确保公益性 的前提下 ， 为老百姓提供必要 的基本 医疗卫 生服务 。”
民营 医院不 能被排除在外
在 现有 的医联体模 式 中， 一般 牵头单位 都是 由公 立大型 三 甲医院或 区域 医疗 中
心承担 。
王执礼说 ： “ 在制定 区域 卫 生规 划和统 筹 医疗 资源时 ， 应将具 有合法资质和 能力 的 民营 医院纳入 到服务 网络 中 ， 这样 既可 以提 高 医疗服 务 能力 ， 也 能实现机 构之 间 的优 化和竞争 ， 让老 百姓得 到更 多的实惠。” 陈仲 强则 提 出， 要确保 医联体 真正形 成 气候 ， 还 应该进 行 顶层设 计 ， 整体 布局 ， 只靠 医院 自身 的力量去做就会 出现 几个 问题 ， 第一是 医联体 领头 医院调 不动 医疗资 源， 第二是 目前 医联体布局 的考 虑有很 强的“ 计划性味道” 。 如何 调动市场资源 ， 要从 现 实需求 出发 ， 应扩大公立 医院 与社会 资本联合 ， 形成 多途 径、 多渠道 办 医的 良性发
２ ０ １ ３ 年 ｌ ０ 月， 四川省县 级公 立 医院全 部取 消 药品加成 。 四川省卫 生厅厅 长沈骥 说， 单从破 除 以药补 医机制来 讲 ， 四川省 已提 前实现全覆 盖 ， 但县 级公立 医院改革措 施不 能单兵突进 ， 其他 的配套政 策必须迅速 跟进 。今年 ， 四川力争在 ５ ０ ％ 的县 实行 综 合 改革 ， 明年 将全部完成 。
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中图分类号：R197 文献标识码：A
DOI:10.14055/ki.33-1056/f.2014.12.004
Dilemma and Countermeasure of
文章编号：1004-7778（2014）12-0014-05 Canceling“Drug-Maintaining-Medicine”
［ 聚焦医改 ］ 卫生经济研究 2014 年 12 期总第 332 期
取消“以药补医”的困境及对策
严 妮，沈 晓
（武汉大学，湖北 武汉 430072）
摘要：取消“以药补医”是我国医药卫生体制改革的重要环节，虽然部分地区已经开始试点，但仍面临困 境，表现在医院承担的社会责任和获得的经济利益难以平衡、新的补偿机制难以建立、药品市场良性竞争受阻 等方面。破解这些困境需要明确政府在药品市场中的职责，推进药品制度改革和建立新的补偿机制，合理定位 市场在药品流通中的角色，正确引导不同利益主体的获利方式。
降低药品价格、减轻疾病负担的目的并没有达到，取
消以药补医的改革陷入重重困境。
表 1 2008-2012 年门诊和住院病人医药费
项目
2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年
次均医药费 门 （元） 诊 药费（元）
药占比（%）
146.5
74 50.5
159.5
81.2 50.9
①数据来源：2013 年中国卫生统计年鉴。
15
取消“以药补医”的困境及对策 ＼ 严 妮等 卫生经济研究 2014 年 12 期总第 332 期
限制了医院的权利，更减少了医院的经济利益，公立 医院承担的社会责任和取得的经济利益严重失衡。
2.补偿机制难建立 我国的药品费用占医院收入比例很大，对医院 的发展和医生的积极性有重要影响，取消以药补医 后医院和医生的收入受损，要保障医疗卫生服务有 序、合理和持续发展，必须建立新的补偿机制。目前 在应对以药补医方面，国家的政策主要采取收支两 条线、增加药事服务费、药品集中招标和加大政府投 入等[3]。但是这些政策各有利弊，很难完全补偿取消 以药补医后医院和医生收入的损失。 2000 年《医院药品收支两条线管理暂行办法》提 出，医院的药品收入扣除药品支出后的纯收入实行 收支两条线管理，即药品收支结余部分上交卫生行 政部门，统一缴存财政社会保障基金专户，经考核后 合理返还。政策初衷是控制药品费用，但收支两条线 政策下公立医院的收支由政府控制，加上政府掌控 着人事权，医院的人财物全部由政府控制，限制了公 立医院的自主性[4]。收支两条线参照了计划经济时期 的做法，不仅不能控制医院收费，而且公立医院的收 支由行政部门管控，容易造成行政部门寻租，导致资 源浪费，无法达到降低药品费用的效果。 2009 年国务院 《医药卫生体制改革近期重点实 施方案（2009-2011 年）》提出要逐步将公立医院补偿 由原来的三个渠道改为两个渠道，推进医药分开，逐 步取消药品加成，医院减少的收入或形成的亏损通 过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和 增加政府投入等途径解决。药事服务费是药师为患 者提供专业药师服务的价值补偿，以及对医院药品 管理部门正常运行而消耗的人力物力成本的补偿[5]。 药事服务费纳入到基本医疗保险的报销范围，其费 用仍然依赖于患者缴纳的费用和国家投入，资金来 源渠道有限。取消以药补医的根本目的是控制和降 低药品价格以减轻患者的负担，适当提高药事服务 费是对医院人力资源价值的肯定，但是不足以补偿 取消以药补医的亏损，过高的药事服务费只是对以 药补医的替代，不仅不能解决根本问题，反而增加患 者的负担。 2001 年卫生部、国家计委等部门发布《医疗机构 药品集中招标采购工作规范(试行)》，对药品集中招 标采购的当事人、采购方式、采购程序等提出了明确 规定。集中招标采购最初对控制药费增长起到很大
8.3 人次
医疗机构入院 人数
17857 万人
医师日均担负 住院床日
1.9 床日
数据来源：2013 年卫生统计年鉴；* 为 2008 年数据。
计划经济时期，经济发展水平较低，公立医院由 国家包办，医院承担的社会责任和经济利益在政府 收支中达到了平衡；市场经济背景下，公立医院自主 经营、自负盈亏，医院面临着基础设施建设、引进先 进设备和招募优秀人才等方面的压力，但政府对公 立医院的投入有限，公立医院院均总收入中 90%来 自于医院的业务收入，政府投入仅占小部分；在卫生 总费用的构成（政府、个人和社会卫生支出）中，政府 所占的比例仍然是最小的，公立医院要想在竞争中 不被淘汰，只能不断向更高级别和层次努力，以吸引 更多的患者，并只能自主谋取经济利益，包括多使用 高价药品、医生接受药品回扣等，取消以药补医不仅
pharmaceutical market is obstruct and so on. So it should be clear government responsibility in the pharmaceutical
market, promote the drug system reform and establish a new compensation mechanism. And the role of the market
173.8
88.1 50.7
186.1
92.4 49.7
198.4
97.7 49.2
人均医药费 住 （元）
5463.8 5951.8 62619.8 2834.4
药占比（%）
43.9
44.0 43.4
数据来源：2013 年中国卫生统计年鉴。
1.责任与利益失衡
7027.7
随着市场经济的发展，公立医院创收能力不断
提高，但公益性不断淡化，“看病难、吃药贵”的问题
日益突出，尤其是药品市场混乱、价格高昂。在医院
方面，2012 年公立医院院均总收入 10950.5 万元，其
中医疗收入（门诊和住院）9795.7 万元，院均药品收
入占医疗收入的 44.8%左右①；在显性的药品收入之
2012 年 1 月举行的全国卫生工作会议上，时任 卫生部部长的陈竺指出，“十二五”期间深化医疗体 制改革需要进一步突破八个关键问题，其中第一个 问题就是“全面取消以药补医，理顺补偿机制”。同年 10 月发布的《卫生事业发展“十二五”规划》强调，深 化公立医院改革要逐步取消药品加成，采取增设药 事服务费、调整部分医疗服务价格等措施。“以药补 医”通俗地说就是以药品收入补充医疗投入不足，在 对象上包括两个方面，一是国家政策规定的县及县 以上医疗机构药品，在实际购进价基础上顺加不超 过 15%的加价率销售；二是在市场经济背景下的药 品返利、回扣等非法收入，以此补偿医生收入。
收，以弥补收入不足[1]。这些政策的提出和实施为公
立医院的自主发展提供了依据，但同时也强化了医
院的逐利动机。医院的收入来源主要依靠药品收入、
医疗服务收入、政府补贴和其他收入，其中政府补贴
和其他收入有限，最能发挥自主性的是药品收入，药
品生产流通各个环节的不断加价成为群众“吃药贵”
的重要原因。
一、取消“医药补医”面临的困境
健康也面临各种挑战。如表 2 所示，2008 年我国居民 两周就诊率为 148.4‰，2012 年每千人口卫生技术人
员为 4.9 人，也就是说每两周内约 148.4 人就诊，只 有 4.9 名卫生技术人员为其服务，医患比例达 30.3∶ 1。2007-2012 年医疗机构的诊疗人次由 47.19 亿人
府让渡给公立医院的社会责任远远大于让渡给公立
医院的经济利益，这是我国公立医院逐利动机增强、
难以发挥公益性的主要原因。
表 2 2012 年医疗机构病患状况与医师力量对比
病患状况
医师力量
每千人口两周 就诊人数
148.4 人 *
每千人口卫生 技术人员
4.9 人
医疗机构诊疗 人次
68.89 亿人次
医师日均担负 诊疗人次
外，还存在医生的灰色收入。在病人方面，如表 1 所
示，门诊病人次均医疗费用和住院病人人均医疗费
用中，药品所占的比例都较高。与之相比，其他多数
国家药品费用占医药费用的比例小得多，例如 2009
年美国医院在医疗上的费用为 7894 亿美元，其中只
有 5%为药物费用，加上根据医生处方在零售药店购
买的药物和在诊所与其他医疗机构的用药，美国药
areas start experimenting, but still facing difficulties. Such as social responsibility and economic interests is difficult
to get the balance in hospitals, new compensation mechanism is difficult to establish, and healthy competition in the
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取消“以药补医”的困境及对策 ＼ 严 妮等 卫生经济研究 2014 年 12 期总第 332 期
责任与利益在多数情况下是一对平衡关系，即
获得一定的利益就要承担相应的责任，承担责任的 同时拥有获得一定利益的权利。公立医院肩负着对 广大社会成员救死扶伤的重任，对人们的生命健康 有重要作用，影响着人们的生存与发展。随着社会压 力加大、社会环境恶化和机械化生产的增多，人们的
次增长到 68.89 亿人次，入院人数由 9827 万人增长 到 17857 万人，每年都呈递增趋势；2012 年在诊疗人 次和入院人数中，公立医院所占比例都超过 90%。总 体上看，2012 年医院医师日均担负诊疗人次和日均 担负住院床日分别为 8.3 人次和 1.9 床日。可见，公 立医院承担了我国医疗卫生工作的重要责任，而政