职业性噪声聋诊断标准
GBZ 49—2014 职业性噪声聋的诊断精编版
GBZ 49—2014 职业性噪声聋的诊断中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 49—2014《职业性噪声聋的诊断》（Diagnosis of occupational noise-induced deafness）代替GBZ 49—2007 由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2014年10月13日（国卫通〔2014〕14号）发布，自2015年03月01日起实施。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准第5章为推荐性的，其余为强制性的。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准代替GBZ 49—2007《职业性噪声聋诊断标准》，与GBZ 49—2 007相比，主要技术变化如下：——取消了观察对象；——将4000 Hz听阈值纳入诊断分级指标中，进行加权计算；——将双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB列为诊断职业性噪声聋的前提条件。
本标准负责起草单位：同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病医院）、上海市疾病预防控制中心。
本标准参与起草单位：北京市疾病预防控制中心、广东省职业病防治院、江苏省疾病预防控制中心、浙江省疾病预防控制中心、深圳市宝安区西乡卫生监督所。
本标准主要起草人：张巡淼、章敏华、王建新、阮艳君、张巧耘、杨爱初、江志荣、马谷丰、陈嘉斌、袁伟民、谢兰兰、顾明华。
本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——GB 16152—1996：——GBZ 49—2002：——GBZ 49—2007。
职业性噪声聋的诊断1 范围本标准规定了职业性噪声聋的诊断原则、诊断分级及处理原则。
本标准适用于长期职业接触噪声所致听力下降的诊断及处理。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ 2.2 工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素GB/T 4854.1 声学校准测听设备的基准零级第1部分：压耳式耳机纯音基准等效阈声压级GB/T 7341.1 电声学测听设备第1部分：纯音听力计GB/T 7582 声学听阈与年龄关系的统计分布GB/T 7583 声学纯音气导听阈测定听力保护用GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 16403 声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法3 诊断原则根据连续3年以上职业性噪声作业史，出现渐近性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋，结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，进行综合分析，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。
噪声聋职业病鉴定标准
噪声聋职业病鉴定标准
噪声聋职业病鉴定标准一般依据国家相关法律法规和行业标准进行制定。
以下是一个常见的鉴定标准参考范例：
1. 噪声暴露史：患者必须有长期或慢性噪声暴露史，通常要求连续或累计暴露超过一定的时间，如五年以上。
2. 听力损失：受噪声聋影响的听力损失必须符合一定程度的要求。
常用的评价指标是纯音听力平均值（PTA）在中频
（500Hz、1000Hz、2000Hz）上超过一定的阈值，如PTA超过40dB。
3. 职业联系：患者必须能够证明其听力损失与职业噪声暴露有一定的联系。
这可以通过工作岗位和暴露程度的详细记录以及工作场所噪声水平的测量来证明。
4. 相关检查：除了纯音听力检查，还可以进行其他辅助检查，如耳鸣检查、听神经电图、听觉诱发电位等，以进一步确认噪声聋的诊断。
需要注意的是，不同国家和地区可能会有不同的噪声聋职业病鉴定标准，具体的标准应参考当地的相关法规和行业标准来确定。
GBZ 49—2014 职业性噪声聋的诊断
GBZ 49—2014 职业性噪声聋的诊断中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 49—2014《职业性噪声聋的诊断》（Diagnosis of occupational noise-induced deafness）代替GBZ 49—2007 由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会于2014年10月13日（国卫通〔2014〕14号）发布，自2015年03月01日起实施。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准第5章为推荐性的，其余为强制性的。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准代替GBZ 49—2007《职业性噪声聋诊断标准》，与GBZ 49—2007相比，主要技术变化如下：——取消了观察对象；——将4000 Hz听阈值纳入诊断分级指标中，进行加权计算；——将双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB列为诊断职业性噪声聋的前提条件。
本标准负责起草单位：同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病医院）、上海市疾病预防控制中心。
本标准参与起草单位：北京市疾病预防控制中心、广东省职业病防治院、江苏省疾病预防控制中心、浙江省疾病预防控制中心、深圳市宝安区西乡卫生监督所。
本标准主要起草人：张巡淼、章敏华、王建新、阮艳君、张巧耘、杨爱初、江志荣、马谷丰、陈嘉斌、袁伟民、谢兰兰、顾明华。
本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——GB 16152—1996：——GBZ 49—2002：——GBZ 49—2007。
职业性噪声聋的诊断1 范围本标准规定了职业性噪声聋的诊断原则、诊断分级及处理原则。
本标准适用于长期职业接触噪声所致听力下降的诊断及处理。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ 2.2 工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素GB/T 4854.1 声学校准测听设备的基准零级第1部分：压耳式耳机纯音基准等效阈声压级GB/T 7341.1 电声学测听设备第1部分：纯音听力计GB/T 7582 声学听阈与年龄关系的统计分布GB/T 7583 声学纯音气导听阈测定听力保护用GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 16403 声学测听方法纯音气导和骨导听阈基本测听法3 诊断原则根据连续3年以上职业性噪声作业史，出现渐近性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋，结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，进行综合分析，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。
岗前职业体检听力要求相关问答
岗前职业体检听力要求相关问答1.噪声对人体的影响？答：包括听觉系统、神经系统、心血管系统、内分泌系统、消化系统、生殖功能及胚胎发育、工作效率，其中主要损害听觉系统。
2.职业噪声聋诊断标准及处理原则？答：GBZ49-2007职业性噪声聋诊断标准：观察对象：双耳高频（3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz）平均听阈≥40dB诊断分级：轻度噪声聋：26dB～40dB中度噪声聋：41dB～55dB重度噪声聋：≥56dB处理原则：1)观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。
2)轻度、中度、重度聋患者均应调离噪声工作场所3)重度噪声聋患者应佩戴助听器(56dB)。
4)对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下工作一年。
高频段3000、4000、6000任一频率，任一耳听阈达到65dB）应调离噪声工作场所。
3.岗前职业入职体检听力筛查主要法规依据？答：法规依据包括：《职业病防治法》、国家安全生产监督管理总局第49号令《用人单位职业健康监护监督管理办法》、GBZ188-2007《职业健康监护技术规范》等；4.职业听力筛查方法？答：纯音气导听阈测试（电测听检查），至少应测试受试者双耳对500赫兹、1000赫兹、2000赫兹、3000赫兹、4000赫兹、6000赫兹的纯音恰能听到的最轻声音的分贝（dB）。
5.申华及朗盛台橡需要实施岗前职业听力筛查的作业有哪些？答：噪声作业、压力容器作业、职业机动车驾驶作业（包括成品课叉车作业、总务课/厂务课司机驾驶作业），故申华成品课、生产课、公用课及总务课司机岗位拟新入职人员，朗盛台橡生产课、厂务课司机岗位拟新入职人员均安排职业电测听入职筛查。
6.各种作业电测听筛查最低要求?1)噪声作业入职听力筛查职业禁忌症：a)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500 Hz、1000 Hz和2000 Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25 dB）；b)中度以上传导性耳聋；c)双耳高频（3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz）平均听阈≥40 dB；2)压力容器作业入职听力筛查职业禁忌症：双耳语频平均听力损失＞25 dB；3)职业机动车驾驶作业入职听力筛查职业禁忌症：双耳语频纯音气导平均听阈＞30dB；噪声对听力的损伤因个体基因对噪声的易感性不同、个体年龄相关的听觉衰退程度不同、个体不良的生活方式等不同而有明显差异，既往有基础听力损伤的患者在噪声作业环境中出现职业性听力损伤概率更高。
职业性噪声聋诊断标准
诊断依据
工作场所噪声监测数据
听力学检查结果
根据工作场所噪声监测数据，确定工作场 所噪声暴露水平，作为诊断的重要依据。
根据听力学检查结果，如纯音听力测试、 声导抗测试等，评估患者的听力损失程度 和部位。
症状观察
影像学检查结果
观察患者的听力下降、耳鸣、耳闷等症状 ，了解患者的主观感受。
听力测试
纯音测听
测试患者对不同频率纯音的听阈，了解患者的听力损失程度和类型。
言语识别率测试
测试患者在噪音环境下对言语的识别能力，了解患者实际听力状况。
诊断评估
01
02
03
诊断标准
根据患者职业史、症状、 体格检查和听力测试结果， 综合评估是否符合职业性 噪声聋的诊断标准。
鉴别诊断
排除其他原因引起的听力 损失，如中耳炎、耳毒性 药物等。
该规范对噪声作业场所的职业健康监护工作做出了规定， 包括监护内容、方法和周期等。
要点二
《工业企业职工听力保护规范》
该规范为企业提供了职工听力保护的具体措施和方法，包 括噪声控制和个体防护等措施。
谢谢观看
培训员工正确使用防护用品
加强员工培训，指导员工正确佩戴和使用耳塞、耳罩等防护用品。
定期更换防护用品
对防护用品进行定期检查和更换，确保其有效性。
定期健康检查
建立健康档案
为员工建立健康档案，记录员工 的听力状况和职业史等信息。
定期进行听力检查
定期进行听力检查，及早发现听 力损伤，采取相应措施进行干预
和治疗。
职业性噪声聋诊断标准
目录
• 职业性噪声聋概述 • 职业性噪声聋诊断标准 • 职业性噪声聋诊断流程 • 职业性噪声聋预防措施 • 职业性噪声聋治疗与康复 • 职业性噪声聋相关法律法规与标准
噪声聋诊断标准
噪声聋诊断标准噪声聋是一种常见的职业性听力损伤，是由于长期接触高强度噪音而引起的听觉神经损伤。
为了及早发现和诊断噪声聋，制定了一系列的诊断标准，以便于对患者进行及时的干预和治疗。
下面将介绍噪声聋的诊断标准及相关内容。
一、临床症状。
患者出现听力下降，尤其是对高频声音的听力下降明显，同时伴随着耳鸣、头晕等症状。
在噪声环境中工作的职业人群，尤其是工厂工人、机械操作人员等，患噪声聋的风险更高。
二、听力检测。
噪声聋的诊断主要依靠听力检测，包括纯音听力测定、语音听力测定等。
通过听力检测可以明确患者的听力损失程度和受损频率范围，从而进行诊断和评估。
三、听觉诱发电位检测。
在一些情况下，需要进行听觉诱发电位检测，以帮助确定听觉神经的功能状态。
通过检测患者的听觉诱发电位，可以更准确地了解听觉神经的受损程度和范围。
四、影像学检查。
在一些疑难病例中，需要进行影像学检查，如听神经瘤、内耳畸形等需要通过MRI或CT等影像学检查来进行诊断。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以通过耳鼻喉科检查、耳鸣量表评估、职业病史调查等辅助手段来帮助诊断噪声聋。
六、诊断标准。
根据上述检查结果，结合患者的临床表现和职业暴露史，可以进行噪声聋的诊断。
一般来说，对于长期接触高强度噪音，出现听力下降、耳鸣等症状的患者，结合听力检测结果，可以明确诊断为噪声聋。
七、治疗和预防。
一旦确诊为噪声聋，患者需要及时进行干预和治疗，包括听力康复训练、辅助听觉器植入等治疗手段。
同时，对于职业性噪声聋，更需要加强预防和控制，包括职业暴露限值的制定、个人防护措施的加强等，以减少职业人群的噪声聋发病率。
总之，噪声聋的诊断标准主要依靠临床症状、听力检测、听觉诱发电位检测、影像学检查等手段，结合患者的职业暴露史和临床表现，可以准确诊断噪声聋，并进行相应的治疗和预防措施。
希望相关医护人员能够加强对噪声聋的认识和诊断能力，及时发现和干预噪声聋，减少患者的听力损伤。
职业性噪声聋诊断标准(GBZ)
针对噪声暴露与听力损失之间 的关系，研究方法和手段不断 丰富和完善。
研究成果
职业性噪声聋的发病机制逐渐明确，包括噪声暴露对毛细胞、耳蜗神经元等听力结 构的影响。
针对职业性噪声聋的预防措施和干预手段不断涌现，如采用防噪耳塞、加强工人的 听力保护意识等。
针对职业性噪声聋的治疗方法也在不断探索中，如药物治疗、听力辅助器具等。
针对高噪声岗位，企业应制定详细的岗位操作规 程，规范员工的操作行为，减少噪声暴露。
国际相关标准与规定
国际劳工组织(ILO)职业性噪声聋诊断标准
ILO制定的关于职业性噪声聋的诊断标准，为各国制定相关标准提供了参考。
欧盟职业卫生与安全指令
欧盟发布的关于职业卫生与安全的综合性指令，其中包含了噪声暴露的限制和预防措施。
改善工作环境
优化工作场所布局
01
合理安排工作场所布局，减少噪声传播和干扰。
加强通风和换气
02
保证工作场所空气流通，减少因长时间处于高噪声环境而引起
的身体不适。
提供休息和放松场所
03
在工作场所附近设置休息和放松的场所，让员工在工作间隙有
机会放松身心。
04
职业性噪声聋治疗与康 复
药物治疗
药物治疗
激素治疗
针对噪声聋的药物治疗主要是针对听力损 伤的病理生理机制，包括改善微循环、营 养神经、细胞赋活及激素类等药物。
激素类药物如糖皮质激素，可以减轻内耳 的炎症和水肿，缓解听力损伤。
神经营养药物
其他药物
如维生素B1、B6、B12等，可以营养神经 ，促进听神经修复。
如血管扩张剂、抗氧化剂等，可以改善内 耳微循环，缓解听力损伤。
针灸治疗
针灸治疗可以刺激穴位，调节神 经功能，缓解听力损伤。
职业病噪声聋诊断标准
职业病噪声聋诊断标准主要依据《职业病防治法》和《职业病诊断标准》进行。
以下是一些主要的诊断标准：
1. 职业暴露史：患者必须有明确的职业暴露史，即长期或频繁接触噪声环境。
2. 听力损失：听力损失的程度和范围是诊断噪声聋的重要依据。
听力损失通常在噪声暴露后的一段时间内逐渐发展，早期可能表现为高频听力损失，随着病情的发展，可能会影响到语言频率的听力。
3. 听力测试：听力测试是诊断噪声聋的主要手段。
常用的听力测试包括纯音测听、言语测听等。
4. 排除其他原因：在诊断噪声聋时，还需要排除其他可能导致听力损失的原因，如耳部疾病、药物性耳聋、老年性耳聋等。
5. 职业病鉴定：如果患者满足上述所有条件，且其听力损失与职业暴露有关，那么可以诊断为职业病噪声聋。
需要注意的是，噪声聋的诊断需要由专业的医生进行，患者不能自行判断和诊断。
同时，预防噪声聋也非常重要，应尽量避免长时间、高强度的噪声暴露，并定期进行听力检查。
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职业性噪声聋诊断标准
职业性噪声聋诊断标准
1范围?本标准规定了职业性噪声聋诊断标准及处理原则。
本标准适用于长期接触职业噪声所致劳动者听力下降得诊断及处理。
?本标准不适用于生产过程中因压力容器、反应釜等爆炸导致得爆震聋得诊断及处理。
2规范性引用文件?下列文件中得条款通过本标准得引用而成为本标准得条款。
凡就是注日期得引用文件,其随后所有得修改单(不包括勘误得内容)或修订版均不适用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议得各方研究就是否可使用这些文件得最新版本。
凡就是不注日期得引用文件,其最新版本适用于本标准、?ＧB/T４854声学校准测听设备得基准零级GＢ/T7341听力计
GB/T7582 声学听阈与年龄与性别得统计分布?ＧB/T７583
声学纯音气导听阈测定听力保护用?GB/T16１８0劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级?ＧＢ/Ｔ１64０３声学测听方法纯音气导与骨导听阈基本测听法?GBZ2工作场所有害因素职业接触限值3诊断原则?根据明确得职业噪声接触史,有自觉得听力损失或耳鸣得症状,纯音测听为感音性聋,结合历年职业健康检查资料与现场卫生学调查,并排除其她原因所致听觉损害,方可诊断。
４观察对象?双耳高频(3000Ｈz,400０Hz,6００0Hz)平均听阈≥４0dB(ＨL)、
5诊断及诊断分级?连续噪声作业工龄３年以上,纯音测听为感音神经性聋,听力损失呈高频下降型,根据较好耳语频(500Ｈｚ、1000HＺ、2000H Ｚ)平均听阈作出诊断分级。
5、１轻度噪声聋:２6ｄB~40ｄB(HL)
5。
2 中度噪声聋:41dB～55dB(HL)?５、3重度噪声聋:≥56dB(ＨL)
6处理原则?６。
1 观察对象不需要调离噪声工作场所,但同时患有耳鸣者例外。
?6。
2轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声作业
场所,需要
进行劳动能力鉴定者,按GB／T16180处理。
?６。
3 重度噪声聋患者应配戴
助听器。
６、4 对噪声敏感者(即上岗前体检听力正常,在噪声环境下作业１年,高频段
３0００Ｈz、40０0 Hz、6000 Hz任一频率,任一耳达65ｄＢ(H Ｌ))应调离
噪声工作场所。
７正确使用本标准得说明?参见附录Ａ。
附录A
(资料性附录)?正确使用本标准得说明
A.1职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中,由于长期接触噪声而发生得一种渐进性得感音性听觉损伤、?A。
2确切得噪声作业史系指在超过GBＺ2所规定得工作场所噪声声级卫生限值得噪声作业,即工作场所得作业人员8等效接触噪声限值≥85ｄＢ(A)、每天接触噪声不足8h可根据实际接触噪声时间,按每增加3 ｄB(Ａ)接触时间减半得原则,确定噪声接触限值。
A。
3 职业性噪声聋得听力评定以纯音听阈测试结果为依据,纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差应≤10 dＢ(A),听力损失应符合噪声性听力损伤得特点、
A。
4鉴于职业性噪声听力损失有暂时性阈移,故应将受试者脱离噪声环境后12~4８h 作为测定听力得筛选时间。
若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平,应进行复查,
复查时间定为脱离噪声环境后一周。
?Ａ。
５听力计应符合GB/T ７341得要求,并按G Ｂ／Ｔ7341进行校准。
A、6 纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应,以最大声输出值计算。
Ａ。
7 纯音听力检查结果应按GB/Ｔ75８2进行年龄性别修正(见表Ａ.1)、?A。
8 当一侧耳为混合性聋,若骨导听阈符合职业性噪声聋得特点,可按该耳骨导听阈进行诊断
评定。
若骨导听阈提高可能与传导性聋有关,应以对侧耳得纯音听阈进行诊断评定、
Ａ。
９当双耳为混合性聋,骨导听阈符合职业性噪声聋得特点,可按骨导听阈进行诊断评定、按骨导听阈进行诊断评定时,其骨导纯音听力检查结果也应按ＧＢ／Ｔ75８2进行年龄性别修正、?A、10分别计算左右耳语频平均听阈后,以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级、?A。
１１语言频率听力损失大于等于高频听力损失,不应诊断职业性噪声聋。
Ａ、12 纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线时,应怀疑其听力测试结果得真实性。
Ａ、13 语言频率听力损失超过中度噪声聋以上,应进行客观测听检查,排除伪聋与夸大性听力损失。
?A、1４诊断时应排除得其她致聋原因主要包括:伪聋、夸大性听力损失、药物(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)中毒性聋、外伤性聋、传染病(流脑、腮腺炎、麻疹等)性聋、家族性聋、美尼尔氏病、突发性聋以及各种中耳疾患等、?A、15诊断步骤
A.１5.1 耳科常规检查。
A、1５、２在做出诊断评定前,至少要进行2次以上得纯音听力检查(纯音听阈测试按GＢ/T758３与GＢ/Ｔ１6403规定进行),两次检查间隔时间至少3d,而且各频率听阈偏差≤10dＢ;诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算。
?Ａ、15。
３对纯音听力检查结果按GB／T7582进行年龄性别修正。
?Ａ、1５。
4 怀疑中耳疾患时可进行声导抗检查。
?A.15。
5 对纯音听力测试不配合得患者,或对纯音听力检查结果得真实性有怀疑时,应进行客观听力检查,如听觉脑干诱发电位测试、4０Ｈz听觉诱发电位测试、声阻抗声发射阈测试、耳声发射测试等检查,以排除伪聋与夸大性听力损失得可能。
A。
15、6 平均听阈得计算(结果按四舍五入修约至整数)见式(A。
1)与式(A、2)。
?。