(完整版)脑性瘫痪
康复后的对比图
出院指导
1、告知患儿及家属出院后一月复诊，按要求定期做检查 2、出院后3天来办出院手续，护士也会定期电话随访 3、在家也经常给患儿多做被动运动，鼓励患儿积极配合，
意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重影 响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能 力。
参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，2008
病因
1.出生前：基因异常，染色体异常；母孕期受病毒感染、一 氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异常、 脑损伤。
2.出生时：分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、 外伤史等均可致脑损伤。
11月21日，中国残联康复部主任、长江项目 办主任冯力一行在自治区残联党组书记、副理 事长张海燕，自治区残联党组成员、副理事长 热依汗·依沙木丁、自治区残联康复中心副主 任吕萍陪同下莅临我院考察调研小儿康复中心 的筹备情况，已批准在我院成立南疆区域小儿 脑瘫康复中心。
康复科治疗仪器
学习目录
脊。北京： 上海科学技术出版社，2008
病例介绍
患者：伊斯马伊力、男性、1岁10个月，床号：37，住院号：292067，于 2017.11.7以“脑性瘫痪”第七次收入院。 病例特点：患儿家属代诉以“语言发育障碍伴四肢无力1年余”为入院。 9月前患儿家属就诊于新疆医科大学第一附属医院诊断为“脑性瘫痪” ， 经对症治疗后语言发育障碍有所改善，双下肢无力，听觉、运动知觉、 触觉、嗅觉、视觉障碍无异常，患者前后多次于我科住院治疗，现为求 进一步康复治疗来我科收住入院。
康复训练的重要性
1．对脑瘫患儿运动障碍宜尽早进行恰当的治疗，采用运动康复为主的综 和措施
2.根据神经发育规律，改变异常的肌张力和运动模式，促进正确的肌肉 关节自主活动。
3.根据脑瘫患儿的临床类型，病残程度和范围制订康复计划，定期复查 和修改，要有总目标和分目标，可将训练项目分成数个阶段进行。
体格检查表
附：康复医学科体查评估表：
评估内容
发现
1.神经系统功能
脑部中 患儿运动发育迟缓、落后。运动功能：爬、站、走、坐、翻身、
抬
枢神经 头。
受损 护理问题：患儿运动功能障碍。
2. 营养 3.感知功能
体重及 进食情 况 肢体活 动不明 显
患儿体重无明显变化。营养良好。
刺激患儿肢体时相应动作落后。 护理问题：患儿感知功能障碍。
1 小儿脑性瘫痪的概念； 2 病因； 3 临床表现及分型； 4 治疗原则； 5 病例分析；
概念
脑性瘫痪(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、 脑瘫,是指出生前、出生时或出生后的一个月 内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或 损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要 表现的综合征，严重病例还伴有智力低下， 抽搐及视、听或语言功能障碍。
CP严重程度分级
轻 度 中 度重 度
功 能 能独立生活 活动能力 能独立行走，可
能需要辅助物
手 功 能 不受限
在辅助下生活 完全不能自理
能自己驱动轮 由他人推动 椅 ， 能 极 不 稳 轮椅
定地走或爬
受限
无有目的活动
智 商 >70
70~50
<50
言语 教育 工作
能说出完整句子
能进普通学校 能充分受雇
4．宜将运动康复的训练项目贯穿在游戏和娱乐中进行，避免训练项目枯 燥乏味。当患儿对训练发生厌倦时，要立即停止训练，切勿采取强迫手 段，防止患儿对康复训练产生恐惧和抗拒，注意安全，防止摔倒和创伤。
5.发展患儿的实用性功能，运动康复与日常生活活动训练相结合.
6.重视家庭康复，动员和督促脑瘫患儿的家庭成员与治疗师密切配合， 共同参与康复训练。
参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，2008
合并症及继发症
❖ 智能不足，约占75％左右 ❖ 语言障碍约占30％一70％左
右 ❖ 癫痫发作，约占14％一75％ ❖ 听力缺损，约占5％一8％ ❖ 视力障碍，约占50％一60％ ❖ 其它还有感知觉、行为等等
障碍。
继发障碍：
主要有关节的挛缩变 形、肩、髋、桡骨小 头等的脱位，骨质疏 松，骨折，变形性颈 椎病，颈椎不稳定，
*训练指导 根据患儿的不同情况进行回家时候的训练 指导，使患儿得到全面的锻炼
*患儿抱姿 患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿 臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防发生脊柱后 突或侧弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿 势
该患儿属于那型瘫痪？
护理问题
1.运动功能障碍：循证依据患儿第一次入院时上下 肢肌力为0级。
要劳逸结合， 4、给予家庭指导：辅助坐位固定20分钟（如：靠着被子取
端坐卧位）一天三次，在仰卧起坐后 5、俯卧位练习抬头（趴在高枕头上）一次10分钟，一天三
次 6、捏背一天三次，一次三遍 7、固定竖头及坐位稳定情况下保持时间循序渐进 8、头部左右旋转稳定性增强（家属固定头部左右旋转运动）
生，即研究预防能够导致脑瘫的各种原因，采 取干预措施 二级预防 是对已经造成脑损伤的患儿，采取各种措施防 止其发生残疾，早期发现异常，早期干预，和 康复治疗。可以最大程度的减轻脑瘫患儿的功 能障碍，使其功能达到正常水平或者接近正常。
这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。
④其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等，以 听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位趴 在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引 他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗
球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。
小儿脑瘫的预防
一级预防 是脑瘫防御的重点，主要目的是防止脑瘫的发
共济失调型：
病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力 变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动 意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反 射一般为阴性，常伴有构音障碍。
病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴
混合型 ： 有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。
其它型别： 弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，
2.感觉功能障碍：循证依据刺激患儿肢体时相应动 作落后。
护理措施一
1、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间，躯干伸直双上肢可自由 活动，双侧肢体均匀支撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。
2、矫正性动作：通常采用与势相反的体位，如头背曲，角弓反张，上 肢后伸，下肢 直等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲的姿势可用 全身伸展姿势进行矫正。
7.脑瘫患儿的康复训练是一个长期复杂的过程，要持之以恒切勿中断。
①痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放 在患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平位， 并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加向上的拉力， 然后用双手抓住患儿的肘关节，将患儿手臂抬高并外
翻拉置成坐位，这样可促进患儿的抬起。
②手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手 抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后 稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿拉成坐位。
小儿脑性瘫痪护理疾病查房
康复医学科
2017.11.7
患者的健康是我们的追求
我们不承诺奇迹只相信疗效见证
康复医学科科室简介
莎车县人民医院康复医学科成立 于2015年8月12日，2017年4月2日 康复医学科整体搬迁南院，现有 编制床位33张，实际开放床位70 张，拥有康复区域近1700平米左 右，康复医学科医护人员共37人。 康复医学科是集医疗、康复、预 防、保健、临床教学为一体的科 室。康复医学科实行门诊、住院 与康复下病床相结合。以脑出血 术后康复、脑梗后遗症康复、脑 外伤、神经损伤康复为主，结合 骨折术后功能康复、手外伤康复、 截瘫后康复、关节置换术后康复 为特色的科室。今年新开展小儿 脑瘫的康复，对新生儿早期筛查、 早期诊断、康复评定、康复指导、 康复训练、康复宣教和儿童疾病
4.防御功能
嗅、视、无 听、触
皮肤情 患儿长期卧床，被动体位，皮肤弹性差，偶有潮湿 况
护理问题：皮肤完整性受损的危险,与长期卧床，潮湿有关
口腔黏 无 膜
入院指导
1、给患儿及家属介绍主管医生、护士长、责任护 士
2、介绍病区环境，消除患儿恐惧心理 3、告知患儿及家属医院、科室作息、探视、陪护、
3.出生后：中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳 停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄胆）、 新生儿低血糖症；脑血管病。
常见的危险因素:为早产与低出生体重、脑缺血缺氧、产伤、 先天发育异常、核黄疸和先天性感染。
参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，2008
物品管理制度 4、告知患儿家属注意完全、防止坠床 5、告知患儿及家属病房管理制度
康复宣教
*对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让患 儿家长对治病有所了解。
*对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿 摔伤，碰上等，以免发生意外，加重病情，延误训 练。
*药物指导如患儿使用药物，要对家长讲解药物作用， 使用方法，注意事项，不良反应
3、翻身能力训练：可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展，分开握住患儿 的双侧踝部，做左右交叉运动，让其双腿带动髋部，使骨盆旋转，并以 此带动躯干，使躯干旋转，最后带动肩部，以语言诱导患儿 从俯卧位 翻至仰卧位
爬行训练：腹爬的训练：患儿先取俯卧位肢部支撑，将玩具放在患儿的 前面，然后使患儿膝部屈曲，并用力蹬训练员的手掌，同时喊“一，二， 三”，鼓励患儿自己能够玩玩具，继续作这个动作，把玩具向前移，反 复做。在训练过程中要注意患儿的头部控制或踝关节的背屈。
只能说短语、 无 可 听 认 的 言
脑性瘫痪共患癫痫诊断与治疗专家共识(完整版)
脑性瘫痪共患癫痫诊断与治疗专家共识（完整版）脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)简称脑瘫，是一组因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，导致患儿持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群[1]。
脑瘫患儿常共患多种中枢神经功能障碍，除认知发育落后外，癫痫同样是脑瘫患儿常见共患病之一，其在脑瘫患儿中的发生率为35%～62%，平均为43%[2]。
脑瘫共患癫痫患儿中超过一半是在1岁以内首次发病，92%以上发生在4岁前[2,3,4,5,6]。
脑瘫患儿中的癫痫患病率高达一般儿童的5倍[7]，新生儿惊厥、低出生体重、颅内出血、脑损伤性灰白质病变及脑结构畸形为脑瘫患儿共患癫痫的主要高危因素[8,9]。
脑瘫共患癫痫的发生率还与脑瘫类型相关，其中以痉挛型脑瘫共患癫痫者占大多数，且发病年龄大多更小[10,11,12]。
癫痫发作将有可能进一步加重脑损伤，危害患儿认知和运动发育，直接影响康复疗效及预后，同时对患儿家庭尤其母亲生活质量带来显著负面影响[3,6,13,14,15]。
因而，能否尽早对其癫痫发作实现持续控制将直接影响患儿的远期预后。
然而，正是由于脑瘫共患癫痫的高患病率及相互关联性，致使更多患儿面临跨专业就医，容易导致脑瘫患儿的癫痫诊治被延误或处置不规范。
鉴于尽早控制脑瘫共患癫痫的重要性及临床诊治的复杂性，应将所有疑似或确认共患癫痫的患儿及时推荐到具有小儿癫痫专长的专业医师处会诊。
迄今国内外缺乏相关指南或专家共识。
基于临床实践的迫切需要，在重点参考2017年国际抗癫痫联盟(International League AgainstEpilepsy，ILAE)颁布的癫痫发作类型及癫痫最新分类、2015年ILAE发表的婴儿癫痫诊治专家建议和全球实况调研意见分析等国际共识基础上[16,17,18,19,20]，结合中国实情，由中华医学会儿科学分会康复学组与神经学组相关专家，共同商议并制定本共识。
此共识原则上同样适用于尚不能确诊为脑瘫却已有癫痫发作的婴儿期脑损伤运动障碍的临床诊治。
脑性瘫痪的名词解释
脑性瘫痪的名词解释脑性瘫痪（Cerebral Palsy，简称CP）是一种由于非进展性脑损伤或异常引起的运动和姿势障碍的综合症。
它是一种常见的儿童神经发育障碍，通常在婴幼儿期出现。
脑性瘫痪造成的运动和姿势问题会导致肌肉不协调、肌肉紧张或过度活跃等症状。
脑性瘫痪的主要病因是脑部受损，可以是在孕期、出生过程或出生后的早期几年内发生。
脑损伤可以由多种情况引起，例如胎儿缺氧、早产、胎儿感染、出生时窒息、脑膜炎或脑出血等。
这些损伤会影响脑部的运动控制中心，导致肌肉无法正常工作。
脑性瘫痪有多种不同类型，每种类型表现出不同的症状。
常见的类型包括痉挛型、强直型、扭转型、混合型和轻度型。
痉挛型是最常见的类型，患者的肌肉呈紧张或僵硬状态，常伴有肌肉痉挛和震颤。
强直型主要表现为肌肉过度紧张，造成关节僵硬和不协调运动。
扭转型主要表现为不自主的扭转运动，肢体运动不协调。
混合型是多种类型的结合，表现多样。
轻度型是指病情相对较轻，症状较轻微。
脑性瘫痪的症状除了运动和姿势障碍外，还包括智力障碍、听力或视力障碍、语言障碍、精神障碍等。
这些障碍的程度因患者的脑部受损程度而有所不同。
目前并没有治愈脑性瘫痪的方法，但通过康复治疗、物理治疗和药物治疗等可以改善患者的生活质量。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等，旨在帮助患者恢复或改善运动和功能能力。
物理治疗通过训练肌肉控制和运动协调能力来改善患者的运动技能。
语言治疗和职业治疗则帮助患者克服语言障碍和学习生活技能。
总之，脑性瘫痪是一种由于脑部受损引起的运动和姿势障碍的综合症。
它严重影响患者的生活质量，但通过康复治疗和支持，患者可以得到一定程度的改善和帮助。
(完整版)小儿脑瘫中医临床路径
小儿脑瘫中医临床路径路径适用对象：中医诊断：第一诊断为五迟、五软、五硬西医诊断：第一诊断为脑性瘫痪诊断依据：1、疾病诊断中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版（王萍芬主编，上海科技出版社，2007年）西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社，2005年）新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版（王雪峰主编，中国中医药出版社，2005年）。
2、证候诊断：脾肾两亏证、肝肾亏虚证、肝强脾弱证、痰瘀阻络证、心脾两虚证治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脑性瘫痪（五迟、五软、五硬）诊疗方案”1、诊断明确，第一诊断为脑性瘫痪（五迟、五软、五硬）2、患儿适合并接受中医治疗路径时限病房标准住院日≦90天进入路径标准1.第一诊断必须符合五迟、五软、五硬和脑性瘫痪的患儿。
2.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)乙肝病毒表面标志物2.可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如头颅影像学检查（CT或MRI）、脑电图检查，髋关节X线检查，听力筛查等治疗方法推拿治疗 2、针刺疗法 3、灸疗 4、中药熏洗 5、其他疗法：根据病情需要，选择穴位注射、经络导平等疗法 6、辨证口服中药制剂（1）脾肾两亏证：健脾补肾、生肌壮骨（2）肝肾亏虚证：滋补肝肾、强筋壮骨（3）肝强脾弱证：柔肝健脾、益气养血（4）痰瘀阻络证：涤痰开窍，活血通络(5)心脾两虚证：健脾养心，补益气血 7、康复训练：根据患儿病情选择运动疗法、作业疗法、言语训练、引导式教育、感觉统合训练、吞咽功能障碍的训练、益智疗法等多方面内容 8、护理：辨证施护出院标准1、粗大运动功能量表评价治疗后比治疗前总分数提高≧5分。
2、异常姿势减轻有无变异及原因分析1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
脑性瘫痪康复 ppt课件
Landan反应
降落伞反应 自动步行反应
正常：a 6个月，b 7个月，c 10个月
前：12个月，侧：18个月，后：24个月
反射异常 反射样式异常或原始反射继续存在、病理征阳性 Vojta姿势反射异常：牵拉反射、抬躯反射 Collin水平及垂直反射 立位和倒位及斜位悬垂反射
侧立悬垂反射(Vojta reflex)
小儿脑性瘫痪的康复
讲述内容
脑瘫的定义 关于脑瘫的研究历史 引起脑瘫的高危因素 脑瘫的分类 脑瘫的诊断及评价 脑瘫的治疗与康复
一、定义(2004年10月昆明)
脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)：
简称脑瘫，指出生前到生后一个月内各 种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动 障碍及姿势异常。
ATNR
持续时间:顶峰在1-2个月,6个月整合. 脑瘫：不出现、不对称、持续时间延 长，锥体系和锥体外系病变 检查方法:仰卧位,视觉性刺激引导头 向一侧转,面朝向一侧的上肢伸展 ,枕 侧上肢屈曲.下肢反应同上肢,但不明 显 .6 岁以上儿童 , 取膝手位检查 , 被动 旋转头部 , 枕向侧上肢屈曲大于 30 度 为异常. 临床意义 : 持续存在占优势地位 , 姿势 不对称 , 双手不能够到正中 , 影响进食 穿衣服. 不能对称抬头 , 保持坐位 , 引起 脊柱侧弯,髋关节半脱位,脱位.
异常反应 (1)所有各相躯干与四肢的低紧张状态。 (2)所有各相的强直性握拳。 (3)头背屈，肩后伸，四肢伸展，双下肢内收、 内旋、交叉，尖足 及奇异的手指状态。 (4)上肢呈拥抱反射样反应，双下肢强直性伸 展。
拉起反射
㈠诱发方法 患儿取仰卧位,头正中, 检查者面对患儿,将两手拇 指从小儿手掌尺侧伸入小 儿的手掌中,用其余四指固 定小儿腕部,注意勿触碰小 儿手背.当检查者确定小儿 发生手握持反射后紧紧地 握住检查者的拇指时,将小 儿用力从床上拉起,使躯干 与床面成45度时,观察小儿 头部与下肢的变化.
脑性瘫痪的病因学诊断策略专家共识(完整版)
脑性瘫痪的病因学诊断策略专家共识（完整版）脑性瘫痪（以下简称脑瘫）是儿童时期最常见的运动障碍性疾病，全球范围内报道的患病率为0.15%~0.40%[1,2,3]。
临床中发现，脑瘫被普遍作为"中枢性运动和姿势发育障碍"的"伞式"诊断，其中不乏一些原因不明的疾病。
尽管早产和缺氧-缺血性脑损伤被公认为脑瘫的病因，但多达1/3的脑瘫患儿缺乏传统高危因素、存在潜在某些神经系统遗传病或代谢病，对这部分患儿需要积极查找、识别和确定病因，避免因延误诊断而造成的不适当管理和不利后果。
近年来快速进展的神经科学和遗传学为脑瘫患儿提供了精确诊断、精准治疗和预后判断的机会[4]。
大量文献报道，高达30%的脑瘫患儿存在拷贝数变异（copy number variations，CNVs）或单基因变异，但由于研究的样本量小、验证性研究少以及受遗传异质性的影响，有些变异的致病性还很难得出明确结论[5,6]。
一些临床管理指南并不推荐将遗传学检测作为脑瘫的常规性检测项目[7]，有关脑瘫病因学诊断方面还缺乏一致性的可操作流程。
我国脑瘫防治工作尚在初级阶段，康复机构复杂多样，人员资质和诊疗技术水平参差不齐，特别是在脑瘫的临床规范化诊断及病因研究流程上存在较多问题。
为此，中华医学会儿科学分会康复学组自2018年6月成立专家组，参考近10年来有关脑瘫病因学、遗传和代谢组学技术进展、脑瘫诊断与鉴别诊断等领域的国内外研究进展，历经8个月的时间讨论并提出中国脑瘫的病因学诊断策略专家共识，以期规范脑瘫的诊断和鉴别诊断思路及相关医疗行为，避免漏诊和误诊，指导脑瘫和类脑瘫疾病的科学规范管理、预后评估及遗传咨询。
一、脑瘫的定义、分型及临床诊断信息脑瘫是一组由于发育中的胎儿或婴儿脑非进行性损伤所引起的持续存在的运动和姿势发育障碍症候群，导致活动受限，常伴有感觉、知觉、认知、沟通和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题[8]。
脑性瘫痪名词解释
脑性瘫痪名词解释脑性瘫痪是一种常见的神经发育障碍，通常发生在胎儿或婴儿时期，对肌肉控制和协调能力造成持久性的障碍。
以下是对脑性瘫痪相关的几个专业名词的解释。
1. 脑性瘫痪（Cerebral Palsy）脑性瘫痪是指一组影响大脑和中枢神经系统功能的慢性障碍，主要表现为姿势和运动障碍。
这种疾病通常起源于大脑受损，可能是在胎儿期、婴幼儿时期或者在婴儿期内出生后不久发生的。
脑性瘫痪患者的症状可以从轻微的肌肉活动异常到严重的运动和智力功能受限。
2. 瘫痪（Paralysis）瘫痪是指某个身体部位或身体的一侧失去运动能力。
在脑性瘫痪中，瘫痪通常是因为大脑的运动控制中心受到损伤，导致相关的运动神经元受到影响，进而引起肌肉控制和协调障碍，而不是由于神经或肌肉本身的问题。
3. 痉挛（Spasticity）痉挛是脑性瘫痪患者常见的症状之一，指的是肌肉强直和痉挛。
由于大脑的运动控制中心受损，导致神经传递的异常增加，使得肌肉过度收缩和痉挛。
这会导致肢体僵硬、运动不灵活以及一些协调运动的障碍。
4. 非痉挛性（非强直性）运动障碍（Non-Spastic Movement Disorders）非痉挛性运动障碍包括脑性瘫痪以外的其他类型的运动障碍，如扭曲痉挛、不自主运动、震颤等。
这些运动异常可能是由于不同的神经系统损伤导致的，而非仅仅是运动控制中心的损害。
5. 步态障碍（Gait Disturbances）步态障碍指的是脑性瘫痪患者在行走过程中的异常姿势和动作。
由于肌肉控制和协调能力的损害，脑性瘫痪患者的步态可能表现为步态异常、脚趾拖地或交叉步（Crossover Gait）等问题。
步态障碍在脑性瘫痪中十分常见，因为大脑的运动控制中心对于协调复杂的身体动作特别重要。
总之，脑性瘫痪是一种神经发育障碍，会影响患者的肌肉控制和协调能力。
痉挛、瘫痪、非痉挛性运动障碍和步态障碍是脑性瘫痪患者常见的临床表现和专业术语。
小儿脑性瘫痪护理ppt完整课件
• 有人用先天性和获得性两种因素进行分析。传统的观点认为围产
期原因是导致脑瘫的主要原因，近来认为70%～80%的脑瘫 发生于出生前，其中相当大的比例原因不明。因此，近年认 为对脑瘫病因学的研究应转入胚胎发育生物(Wu)学的领域。
• 我国脑瘫发病率约为1.8‰～4‰。1997年至1998年对江苏 等七省调查，1～6岁小儿中脑瘫患病率为1.92‰。
第九页，共七十九页。
• 从调查结果看，脑瘫发病率各国差别不大，城乡差别不大，男性 略高于女性。
• 近50年来，由于产科技术、围产医学、新生儿医学的发展，新生 儿死亡率、死胎发生率均有明显下降，但脑瘫发病率并无减少趋 势，重症脑瘫的比例有增多趋势。
第三十一页，共七十九页。
• （10）视觉发育速度缓慢、视觉体验效应不足、视觉功能发育不足， 影响粗大和精细运动发育速度和质量。
• （3）小脑损伤：由于小脑不同部位的损伤，可导致共济失 调、平衡障碍、震颤等，临床多见共济失调型脑瘫，累及全 身。
• 上述三大体系的损伤往往不单独存在，临床表现常以一(Yi)种损伤为 主。
第十八页，共七十九页。
六 、分型 (Liu)
• 各国学者对脑(Nao)瘫分类至今尚无统一的标准，但分型原 则大同小异。
第二十页，共七十九页。
• 按瘫痪部位分为7型： • （1）四肢(Zhi)瘫（quadriplegia）； • （2）双瘫（diplegia）； • （3）截瘫（paraplegia）； • （4）偏瘫（hemiplegia）； • （5）重复偏瘫（double hemiplegia）； • （6）三肢瘫（triplegia）； • （7）单瘫（monoplegia）。
最新：0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预完整版
最新：0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预（完整版）脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，是儿童时期最常见的肢体残疾，常伴感觉、知觉、认知、交流及行为障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题口］。
高收入国家的发病率为1.4%。
~2.5%。
，中低收入国家相对较高，我国目前最新的流行病学调查显示其发病率为2.48%o［2］o目前对于脑瘫,尚无特效治疗手段,早期诊断、早期干预对于改善脑瘫儿童临床结局至关重要。
2017年JAMA Pediatrics杂志发表了澳大利亚Novak博士等题为《脑性瘫痪早期精准诊断与早期干预治疗进展》的系统评价，梳理了早期预测脑瘫的标准化工具, 明确提出可以将诊断时间提前至纠正胎龄6月龄以内［3,4］。
早期干预应在诊断明确后立即介入，通过神经可塑性原理改善整体功能、提高参与能力，预防并发症，也有助于家庭干预的建立及知识获得。
2021年JAMA Pediatrics杂志又发表了《0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预：基于系统评价的国际临床实践指南》［5］（简称指南），从使用不同干预策略与不干预之间的预期效果和不良后果之间的比较、文献证据质量、家庭关于受益与风险的选择及费用4个方面进行评价，分别就运动等9个领域做出推荐，对当前的早期干预方案有较好的指导作用［5］。
中华医学会儿科学分会康复学组组织专家，结合国内情况对该指南进行解读，以期规范国内脑瘫早期干预现状，帮助康复从业者及时掌握早期干预最新研究进展及理念，为临床决策提供依据。
1指南概述1.1研究方法指南在CINAHL x Cochrane x Embase s Medline x PsycInfo 及Scopus数据库中系统检索了0~2岁脑瘫及其高危儿干预的系统评价、随机对照试验（RCTS） ,16项系统评价和27项RCTs符合纳入标准,按照运动、认知、交流、饮食、视觉、睡眠、肌张力管理、肌肉骨骼健康及父母支持共9个领域分类进行系统评价。
脑性瘫痪
脑性瘫痪脑性瘫痪(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。
常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。
基本与小儿脑瘫同义。
病变常损伤锥体束和锥体外系。
该病与脑缺氧、感染、外伤和出血有直接关系，如妊娠早期患风疹、带状疱疹或弓形虫病，妊娠中、晚期的严重感染、严重的妊娠高血压综合征、病理性难产等可导致新生儿脑性瘫痪。
脑性瘫痪原因1.中枢性脑性瘫痪是中枢性损害，也就是说指的脊髓前角细胞(或颅神经运动核)以上部位的神经系统损害所致的瘫痪，而且病变在脑部。
任何脊髓前角细胞及以下部位的损害所致的瘫痪都不属于中枢性损害，不能诊断为脑性瘫痪：如脊髓灰质炎、坐骨神经损伤等所致的肢体瘫痪均不属于脑性瘫痪的范畴。
2.发育性脑性瘫痪是脑组织在生长发育过程中受到的损伤。
指各种原因作用于未成熟的正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。
所以成年人的某些颅内疾患，如脑出血、脑梗塞等，虽然也可引起肢体运动障碍，但不能诊断为脑性瘫痪，因为它不是作用在发育中的脑组织上，而是成熟的脑组织上，不符合发育性的特点。
从受孕到婴儿期内的胎儿和新生儿及婴儿的脑组织是处在发育中的脑组织，在这一时期任何原因造成的脑组织损伤符合脑性瘫痪的诊断。
而受孕以前及婴儿期以后的脑损伤不能称为脑性瘫痪，因为受孕之前的问题，多为先天性遗传性神经疾患，应与脑性瘫痪进行鉴别。
婴儿期以后的各种原因所致的脑损伤，应冠以某疾病的名称，如脑炎后遗症等，而不应该诊断为脑性瘫痪。
3.非进行性脑性瘫痪的病变是非进行性的，病情以不在向前发展为特点。
此点可与脑炎、脑瘤等疾病相鉴别。
但是对那些进行性不明显，或进展缓慢的脱髓鞘疾病，或先天性疾病，与脑性瘫痪也是难以区别的。
此外，在临床上常常可以见到很多脑性瘫痪患儿，当确诊以后因为各种原因没有治疗或治疗不当，这些患儿的症状愈来愈明显。
脑性瘫痪的鉴别诊断
动就有减少，到几个月后发现时易与脑性瘫痪的单肢瘫 混淆。
若表现为不完全瘫痪时应与脑性瘫痪的偏瘫或单瘫 相鉴别。臂丛神经麻痹是末梢性瘫，以肌张力低，被动 性亢进，肌力低下为其特征，易于与中枢性瘫痪的偏瘫、 单瘫鉴别。
八、Rett综合征
Rett综合征是一种严重影响儿童发育的疾病，属于精 神医学的广泛发育障碍范畴。其特点是，临床上呈进行 性智力减退，孤独症行为，手的失用，刻板动作及共济 失调等，一般是只有女孩患病。
常。此期持续6～24个月。
第三期：去脑强直体征，对外周反应极少，颈强直，
肌张力增高。
脑脊液检查：蛋白质量可达150～200mg/dl。病人尿 中脑硫脂含量增多，血中芳基硫酸酯酶A的活性降低。
五、Canavan病
常染色体隐性遗传性疾病，属嗜苏丹脑白质营养不 良（sudanophilic leukodystrophy），多在婴儿的3～ 6个月时起病。主要表现为进行性运动、智力发育落后、 肌张力显著减低，但逐渐出现肢体受触碰后的伸展性强 直痉挛，有巨颅和失明等症状。
精神迟滞与脑性瘫痪在相同病因情况下两者患病率有明
显差异的有五项，其余六项相同。
2002年在全国第七届小儿脑性瘫痪学术研讨会上，
经与会代表讨论认为，由于许多此类患儿经治疗可以成
为正常儿，所以精神运动发育迟滞应命名为精神运动发 育落后。 目前我国此类患儿逐渐增多，与国外报道相同。 目前，有许多此类患儿被诊断为脑性瘫痪，虽然两者 治疗方案基本相同，但其中一部分精神发育迟滞儿经治 疗可以与正常儿无疑，所以过早下脑性瘫痪的结论会增
与脑性瘫痪鉴别的要点是不要把这类患儿关节的挛
缩误认为是肌肉痉挛。同时，应检查血生化的改变。