疼痛的诊断学基础优秀课件
3、仰卧位检查 ❖ 屈颈试验 ❖ 直腿抬高试验（正常范围：70°~90°） ❖ 直腿抬高加强试验 ❖ 仰卧挺腹试验 ❖ 梨状肌紧张试验（内旋髋试验） ❖ 骨盆分离及挤压试验 ❖ “4”字试验（盘腿试验） ❖ 膝腱反射
❖
❖ 足趾、足背及小腿的感觉 ❖ 下肢病理反射（巴彬斯征、查多克征、戈登征、奥本
海姆）
六、髋及下肢检查 1、一般检查
髋关节活动范围：前屈130°~140°，后伸10°~15°，内收 20°~30°，外展30°~45°，内旋40°~50°，外旋 30°~40°。
膝关节活动范围：前屈120°~150°，伸直0°或5°~10°， 小腿外旋20°。
2、特殊检查
❖ 大腿滚动试验（高芬征） ❖ 4字试验 ❖ 欧伯试验（髂胫束挛缩试验） ❖ 浮游髌试验 （超过50ml为阳性） ❖ 膝关节分离试（侧方挤压试验） ❖ 麦克马瑞试验（半月板弹响试验） ❖ 足外翻试验 ❖ 跟骨叩击试验 ❖ 跖骨头挤压试验
颈椎侧位片
颈 椎 双 斜 位 片
腰椎正位片
腰 椎 侧 位 片
骨盆正位片
膝 关 节 正 侧 位 片
二、CT检查
CT检查具有很高的密度分 辨率，特别适用于脑、肝、胰、 肾、腹膜后和腹腔包块，以及 颈、腰椎椎管病变的诊断，尤 其是腰椎管内病变几乎常规进 行CT检查。
腰椎间盘突出症CT影像
三、核磁共振成像（MRI)
②椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现 象
③椎体骨质结构变化，有无椎体脱位、椎体 融合、棘突畸形 ④椎间孔有否变形 ⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化 ⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。
脊柱左右斜位片检查
①椎间孔的改变 ②上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈征， 则提示椎弓峡部裂。
颈椎张口位片
颈 椎 正 位 片
MRI的禁忌症：
凡体内有金属内置者均不 能行MRI检查，监护仪、 呼吸机、手机等电子设备 也不能进入磁共振室，当 然银行卡也要小心进入。
腰椎间盘突出MRI影像
颈 椎 间 盘 突 出 影 像
MRI
MRI
膝 关 节 影 像
四、ECT检查
ECG不仅可显示脏器或病变组织的 形态结构，而且还提供脏器病变的功 能和代谢信息
（一）股骨头缺血性坏死的诊断价值 （二）对转移性骨肿瘤的诊断价值
五、超声检查
与CT、MRI和ECG相比，超声检查 具有无创、简便、迅速、价廉和短 期内科重复检查等优点。
超声的种类：A型、B型、M型、D 型。
六、医用红外热像图
七、PET检查
PET的成像原理 PET缺点（费用昂贵）
第四节 常用实验室检查
MRI 对软组织的分辨率较好，故多 用于神经系统和血管系病变的诊断。
在疼痛临床中广泛应用于椎管疾病、 骨胳肌肉疾病的诊断。而CT对骨胳的 分辨率较好，对软组织疾病可通过增 强来提高分辨率。低派CT受呼吸、心 搏的影响大，但多派CT解决这个不足 。
MRI的优点
1、高对比度 2、无骨伪影干扰 3、任意方位断层 4、损伤小
炎或腱鞘炎 ❖ 密勒征也叫腕伸肌紧张试验——网球肘或伸肌腱扭伤 ❖ 屈肌紧张试验——肱骨内上髁炎 ❖ 拇指屈收试验——桡骨茎突腱鞘炎
四、胸、背、腹部检查 一般检查 五、腰、骶、臀部
1、站立位检查（正常腰椎活动范围，前屈90°，后伸 35°侧屈、侧旋均为30°）
2、俯卧位检查 ❖ 梨状肌紧张试验（仰卧位、俯卧位） ❖ 股神经紧张试验 ❖ 伸腰试验 ❖ 腰大肌挛缩试验 ❖ 跟腱反射
疼痛的诊断学基础
第一节 疼痛病史采集
❖ 一般资料（性别、年龄、职业、民族、婚育等） ❖ 发病的原因和诱因（疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因） ❖ 疼痛的特征（疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状及加重
或缓解因素） ❖ 病程 ❖ 既往史、个人史和家族史(如嗜烟酒者，可能与股骨头坏死、
痛风有关，强制性脊柱炎有一定家族遗传聚集性)
第三节 疼痛影像学诊断
Ｘ线检查 ＣＴ检查 ＭＲＩ检查 ＥＣＴ检查 超声检查 医用红外热像图 PET
一、Ｘ线检查
❖ x线摄片的空间分辨率很高，但密 度分辨率不足，因此适用于骨和含 气组织的显像。某些疾病依据X线表 现可直接做出诊断如骨骼畸形、脱 位，另有些疾病的x线表现却无特征 ，所以必须结合临床综合分析。
第二节 体格检查
一、头面部检查 二、颈项部检查 1、一般检查 2、颈椎正常活动范围 前屈和后伸各为35°~45°，左、右侧屈各为45°， 左、右旋转各为60°~80° 屈伸动作由下段颈椎完成，侧屈动作由中段颈椎完成，
旋转动作由寰枢关节完成，点头动作由寰枕关节完成。
3、特殊试验 ❖椎间孔挤压试验 ❖ 臂丛神经牵拉术 ❖ 压顶试验 ❖ 引颈试验
脊柱正位片检查
①脊柱有无侧凸 ②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 ③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形 ④双侧椎弓根的形态和间距是否正常 ⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰 ⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂 等 ⑦齿状突有否偏歪（张口正位） ⑧椎体两侧软组织情况。
脊柱侧位片检查
①脊柱生理弯曲改变
❖ 一、血液检查 ❖ 二、红细胞沉降率检查（ESR) ❖ 三、抗链球菌素O试验（ASO) ❖ 四、类风湿因子检查(RF) ❖ 五、血尿酸检查(UA) ❖ 六、C-反应蛋白检查(CRP) ❖ 七、 其他辅助检查
一、血液检查
❖ 1、正常参考值 ❖ （1）红细胞计数与血红蛋白的测定正常值 ❖ 成年男性 4.0-5.5×1012/L（RGB） ❖ 成年女性 3.5-5.0×1012/L （RGB） ❖ 新 生 儿 6.0-7.0 ×1012/L （RGB ❖ 成年男性 120-160 g/L （HB） ❖ 成年女性 110-150 g/L （ HB） ❖ 新生儿 170-200 ×g/L （ HB）
三、肩及上肢检查
1、 一°~90度，后伸40°，外展90°， 内收20°~40°肩胛带复合功能， 上举160°~180°，并可做360°旋转。
3、特殊试验 ❖ 杜加征也叫搭肩试验——肩周炎和肩关节脱位 ❖ 雅格逊征也叫肱二头肌抗阻试验——肱二头肌长头 腱
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疼痛的评定PPT课件.pptx
疼痛程度数字评估量表
评估疼痛的常用工具
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态， 对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、 老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
面部表情疼痛评分量表
评估疼痛的常用工具
3.主诉疼痛程度分级法（VRS）：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为 轻度、中度、重度三类。
以上一次
4-6分（中度疼痛）：每天评估2次（10:00-14:00）
疼痛评分
7-10分（重度疼痛）：每天评估3次（10:00-14:00-18:00）为准
术后使用镇痛泵 出现爆发性疼痛
用药后
每天至少评估一次，病人有疼痛时按照相应要求进行疼痛 评估
立即评估
口服后60分钟 皮下及肌肉注射后30分钟 静脉用药后15分钟 芬太尼透皮贴使用后6小时 特殊药物按照药物说明进行效果评价
第三部分 疼痛护理诊断
根据对病人疼痛的全面评估，可以做出相应的护理诊断，护理 诊断因人而异，一般主要有：
（1）睡眠型态紊乱：与疼痛未能缓解有关。 （2）抑郁：与疼痛不能缓解及疾病的多种综合因素有关。 （3）缺乏疼痛控制知识：与患者文化背景有关。 （4）舒适的改变：与疼痛未能缓解有关。
第四部分 疼痛护理措施
护士作为疼痛状态的主要评估者、镇痛措施的主要落实者、患者和家属 的主要指导者、教育者和权益的维护者，在疼痛管理中的独特作用正日益显 现出来。
对患者镇痛的评价，往往首选依赖于护士及时动态进行评估和记录；护 士参与疼痛治疗方案的制定和修订，以确保合理化和个体化。
作为与患者及其家属接触最多的医务人员，护士较容易发现患者在心理、 社会等方面的困扰，并给予及时的干预和转介，有利真正实现良好的疼痛管 理。
评估疼痛的常用工具
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态， 对照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、 老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者
面部表情疼痛评分量表
评估疼痛的常用工具
3.主诉疼痛程度分级法（VRS）：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为 轻度、中度、重度三类。
以上一次
4-6分（中度疼痛）：每天评估2次（10:00-14:00）
疼痛评分
7-10分（重度疼痛）：每天评估3次（10:00-14:00-18:00）为准
术后使用镇痛泵 出现爆发性疼痛
用药后
每天至少评估一次，病人有疼痛时按照相应要求进行疼痛 评估
立即评估
口服后60分钟 皮下及肌肉注射后30分钟 静脉用药后15分钟 芬太尼透皮贴使用后6小时 特殊药物按照药物说明进行效果评价
第三部分 疼痛护理诊断
根据对病人疼痛的全面评估，可以做出相应的护理诊断，护理 诊断因人而异，一般主要有：
（1）睡眠型态紊乱：与疼痛未能缓解有关。 （2）抑郁：与疼痛不能缓解及疾病的多种综合因素有关。 （3）缺乏疼痛控制知识：与患者文化背景有关。 （4）舒适的改变：与疼痛未能缓解有关。
第四部分 疼痛护理措施
护士作为疼痛状态的主要评估者、镇痛措施的主要落实者、患者和家属 的主要指导者、教育者和权益的维护者，在疼痛管理中的独特作用正日益显 现出来。
对患者镇痛的评价，往往首选依赖于护士及时动态进行评估和记录；护 士参与疼痛治疗方案的制定和修订，以确保合理化和个体化。
作为与患者及其家属接触最多的医务人员，护士较容易发现患者在心理、 社会等方面的困扰，并给予及时的干预和转介，有利真正实现良好的疼痛管 理。
诊断学疼痛PPT课件
31
临床特点
1、发病的情况 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素
32
胸痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
33
发病机制
发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张 力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因 子均可产生痛觉冲动，引起胸痛
感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神 经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经
发生机制
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛（定位疼痛、情绪反应）
4
致痛物质：引起疼痛的刺激物
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等
5
痛觉传导途径
(头面)三叉神经 (躯干)外周神经
三叉神经丘脑束
(内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经
轻度
0Hale Waihona Puke 3110 10面部表情测量图
2
4
6
8
12
13
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
14
临床特点
1、发病的情况：是持续性或发作性，发作时间，间歇长短 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素 6、伴随症状
34
病因
1、胸壁疾病： 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 2、心脏与大血管疾病 冠心病 主动脉夹层 心包炎 3、呼吸系统疾病 胸膜炎 气胸 支气管炎 肺栓塞 4、纵隔疾病 纵膈气肿 纵膈肿瘤 5、其他：食管炎、食管癌、 食管裂孔疝、膈下脓肿脾梗塞等
35
临床表现—发病年龄
临床特点
1、发病的情况 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素
32
胸痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
33
发病机制
发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张 力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因 子均可产生痛觉冲动，引起胸痛
感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神 经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经
发生机制
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛（定位疼痛、情绪反应）
4
致痛物质：引起疼痛的刺激物
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等
5
痛觉传导途径
(头面)三叉神经 (躯干)外周神经
三叉神经丘脑束
(内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经
轻度
0Hale Waihona Puke 3110 10面部表情测量图
2
4
6
8
12
13
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
14
临床特点
1、发病的情况：是持续性或发作性，发作时间，间歇长短 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素 6、伴随症状
34
病因
1、胸壁疾病： 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 2、心脏与大血管疾病 冠心病 主动脉夹层 心包炎 3、呼吸系统疾病 胸膜炎 气胸 支气管炎 肺栓塞 4、纵隔疾病 纵膈气肿 纵膈肿瘤 5、其他：食管炎、食管癌、 食管裂孔疝、膈下脓肿脾梗塞等
35
临床表现—发病年龄
诊断学疼痛PPT课件
疼 痛（pain）
武汉大学中南医院肾内科 高苹
1
疼痛
2
概述：
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)
疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
3
3、脏器扭转或破裂 7.胸腔疾病所致的牵涉性痛
4、腹膜炎症
8.全身性疾病所致的腹痛
46
慢性腹痛病因
1、腹腔脏器的慢性炎症 5、脏器包膜的牵张
2、空腔脏器的张力变化 6、中毒与代谢障碍
3、胃、十二指肠溃疡
7、肿瘤压迫及浸润
4、腹腔脏器的扭转或梗阻 8、胃肠神经功能紊乱
47
发生机制
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
脊髓后根
大
脑
脊 髓 丘 脑 束
皮 质 第 一 感 觉
区
6
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1、躯体性疼痛 2、内脏痛 3、深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4、放射痛或牵涉痛
7
牵涉痛（referred pain）
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表
某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续 而强烈的内脏疼 痛的冲动，经传 入纤维使相应脊 髓节段的神经元 兴奋并在后角发 生联系
8
放射痛（radiating pain）
某一神经根或起始 阶段受到病理刺激 而引起的沿着神经 走行和分布造成的 疼痛
9
10
疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛
三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛
10
严重腰椎间盘突出症
武汉大学中南医院肾内科 高苹
1
疼痛
2
概述：
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)
疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
3
3、脏器扭转或破裂 7.胸腔疾病所致的牵涉性痛
4、腹膜炎症
8.全身性疾病所致的腹痛
46
慢性腹痛病因
1、腹腔脏器的慢性炎症 5、脏器包膜的牵张
2、空腔脏器的张力变化 6、中毒与代谢障碍
3、胃、十二指肠溃疡
7、肿瘤压迫及浸润
4、腹腔脏器的扭转或梗阻 8、胃肠神经功能紊乱
47
发生机制
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
脊髓后根
大
脑
脊 髓 丘 脑 束
皮 质 第 一 感 觉
区
6
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1、躯体性疼痛 2、内脏痛 3、深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4、放射痛或牵涉痛
7
牵涉痛（referred pain）
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表
某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续 而强烈的内脏疼 痛的冲动，经传 入纤维使相应脊 髓节段的神经元 兴奋并在后角发 生联系
8
放射痛（radiating pain）
某一神经根或起始 阶段受到病理刺激 而引起的沿着神经 走行和分布造成的 疼痛
9
10
疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛
三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛
10
严重腰椎间盘突出症
《诊断学疼痛》PPT课件
疼痛的分类与诊断意义
• 总结词：疼痛可以根据其产生原因、部位、性质和持续时间等进行分类。对疼痛进行准确诊断和分类对于制定 治疗方案、评估治疗效果和预后具有重要意义。
• 详细描述：疼痛可以根据其来源、性质和持续时间等因素进行分类。根据疼痛的来源，可分为躯体性疼痛和内 脏性疼痛；根据疼痛的性质，可分为刺痛和钝痛；根据疼痛的持续时间，可分为急性疼痛和慢性疼痛。对疼痛 进行准确的诊断和分类有助于医生了解患者的病情，制定合适的治疗方案，并评估治疗效果和预后。通过诊断 疼痛，医生可以发现潜在的疾病或损伤，并采取相应的治疗措施，以缓解患者的痛苦，提高生活质量。因此， 对疼痛的分类与诊断具有重要的临床意义。
《诊断学疼痛》ppt课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 疼痛的诊断方法 • 疼痛的评估与量表 • 常见疼痛疾病的诊断 • 疼痛治疗的概述 • 疼痛患者的护理与康复
目录
CONTENTS
01
引言
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
社会支持
鼓励患者与家人、朋友交流，参加社交活动 ，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
总结词
关节痛的诊断需要关注患者的疼痛部位、性 质和程度，以及关节活动情况。
详细描述
关节痛的诊断需要了解患者的疼痛部位和性 质，以及关节活动是否受限。医生需要进行 体格检查，以确定疼痛的原因。辅助检查， 如X光、CT或MRI等，可以帮助医生进一步 了解关节的情况。
05
疼痛治疗的概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
疼痛的诊断学基础课件
初期。
腹部绞痛多见于空腔脏器的痉挛或梗阻，如肠梗阻、尿路
结石梗阻；
相似的疼痛也可由不同的疾病所引起，应注意鉴别。
疼痛的程度
疼痛的程度受个体耐受性、体质、心理特
点、精神状态、注意力等多种因素影响。
轻度
中度 重度 极重度疼痛
疼痛发作的时间特点 疼痛疾病的起病或发作的急缓都有各 自的特点，
姿势 指举止状态而言，常态姿势主要靠骨骼
结构和各部分肌肉的紧张度来保持。患者因疼 痛难忍，常采取特殊姿势，
颈部活动受限提示颈椎疾病或颈部肌肉病变， 腹部疼痛时患者可有躯干活动受限或蜷曲姿势， 腰痛时腰部伸直活动受限。
神经系统检查
脑神经检查 与疼痛性疾病关系较大的主要有 以下脑神经：
神经系统检查：
感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉 反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等 植物神经系统功能检查
运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力
一般检查
患者的意识状态、表情、发育、营养、体位、
姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、血压等。
对疼痛患者重点注意表情、体位、姿势、肢体 关节运动，头痛患者应注意血压。
感觉功能检查 检查感觉功能必须取得患 者合作。为避免患者的主观作用，检查时 应让患者闭目，要注意两侧及上、下对比。
浅感觉，要注意触、痛、温度感觉及左右侧对 比；
深感觉，注意震动感、两侧对比部位及移动方 向
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动系统检查
许多疼痛性疾病与脊柱、关节、肌肉、肌腱 及韧带受到损伤或病变有关，所以进行运动系统 的检查在疼痛性疾病诊断上十分重要。运动系统 检查需作到全面的望、触、动和量诊的综合检查， 并进行左右对比，由局部及全身。必要时还需进 行某些特殊检查。
《疼痛基础知识》课件
疼痛可以根据程度分为 轻度、中度和重度，根 据时间分为急性和慢性。
疼痛的定位有助于诊断 和制定相关治疗方案。
疼痛的治疗
1
疼痛治疗的原则
控制疼痛原因、缓解疼痛症状、尽量避免不良反应和成瘾。
2
疼痛治疗的方法
包括药物治疗、物理治疗和心理治疗，根据疼痛的病因和患者情况制订个体化治 疗方案。
3
疼痛治疗的注意事项
例如药物剂量和频次、药物相互作用、慢性疼痛患者的心理干预。
疼痛的预防与管理
疼痛的预防
包括避免对身体的过度使用、 保持良好的坐姿和站姿、定 期进行体检等。
疼痛的管理
需要多学科协作，如康复医 学、心理学和营养学等，同 时需要提供疼痛护理和完善 疼痛病史记录。
结语
疼痛对生活的影响
疼痛会影响个人日常和社会功 能，对患者的生活产生重大影 响。
防治疼痛的重要性
早期采取预防措施可以减少疼 痛的发生，及时治疗可以减轻 疼痛的程度。
疼痛护理的责任和使命
作为医护人员不仅需要了解疼 痛的相关知识，还需要提供患 者情感和心理上的支持，为患 者带来更好的康复体验。
疼痛的传入途径
疼痛信号通过神经元传递，经 过脊髓传入大脑皮质进行加工 与处理。
神经元的兴奋与抑制
神经元的兴奋和抑制是疼痛机 制的基础，也是药物治疗的靶 点。
疼痛的传出途径
疼痛信号通过下行通路传出， 影响疼痛的感受与情感反应。
疼痛的评估
1 疼痛的评估工具
2 疼痛的程度及分类 3 疼痛的定位
例如面部表情评定量表、 疼痛视觉模拟量表、 VAS疼痛评估量表等。
《疼痛基础知识》PPT课 件
尽管疼痛是不可避免的，但了解其基础知识有助于更好地评估和治疗它。这 个PPT将带您了解有关疼痛的一些基础知识。
疼痛的诊断学基础
第三十四页，课件共有48页
一、血液检查
❖ 1、正常参考值 ❖ （1）红细胞计数与血红蛋白的测定正常值 ❖ 成年男性 4.0-5.5×1012/L（RGB） ❖ 成年女性 3.5-5.0×1012/L （RGB） ❖ 新 生 儿 6.0-7.0 ×1012/L （RGB ❖ 成年男性 120-160 g/L （HB） ❖ 成年女性 110-150 g/L （ HB） ❖ 新生儿 170-200 ×g/L （ HB）
1、站立位检查（正常腰椎活动范围，前屈90°，后伸 35°侧屈、侧旋均为30°） 2、俯卧位检查 ❖梨状肌紧张试验（仰卧位、俯卧位） ❖股神经紧张试验
❖伸腰试验 ❖腰大肌挛缩试验
❖跟腱反射
第六页，课件共有48页
3、仰卧位检查 ❖ 屈颈试验
❖ 直腿抬高试验（正常范围：70°~90°） ❖ 直腿抬高加强试验
脊柱正位片检查
①脊柱有无侧凸
②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 ③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形
④双侧椎弓根的形态和间距是否正常 ⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰
⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂 等
⑦齿状突有否偏歪（张口正位） ⑧椎体两侧软组织情况。
第十一页，课件共有48页
脊柱侧位片检查
膝 关 节 正 侧 位 片
第二十一页，课件共有48页
二、CT检查
CT检查具有很高的密度分 辨率，特别适用于脑、肝、胰 、肾、腹膜后和腹腔包块，以 及颈、腰椎椎管病变的诊断， 尤其是腰椎管内病变几乎常规 进行CT检查。
第二十二页，课件共有48页
腰椎间盘突出症CT影像
第二十三页，课件共有48页
三、核磁共振成像（MRI)
第三页，课件共有48页
一、血液检查
❖ 1、正常参考值 ❖ （1）红细胞计数与血红蛋白的测定正常值 ❖ 成年男性 4.0-5.5×1012/L（RGB） ❖ 成年女性 3.5-5.0×1012/L （RGB） ❖ 新 生 儿 6.0-7.0 ×1012/L （RGB ❖ 成年男性 120-160 g/L （HB） ❖ 成年女性 110-150 g/L （ HB） ❖ 新生儿 170-200 ×g/L （ HB）
1、站立位检查（正常腰椎活动范围，前屈90°，后伸 35°侧屈、侧旋均为30°） 2、俯卧位检查 ❖梨状肌紧张试验（仰卧位、俯卧位） ❖股神经紧张试验
❖伸腰试验 ❖腰大肌挛缩试验
❖跟腱反射
第六页，课件共有48页
3、仰卧位检查 ❖ 屈颈试验
❖ 直腿抬高试验（正常范围：70°~90°） ❖ 直腿抬高加强试验
脊柱正位片检查
①脊柱有无侧凸
②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 ③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形
④双侧椎弓根的形态和间距是否正常 ⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰
⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂 等
⑦齿状突有否偏歪（张口正位） ⑧椎体两侧软组织情况。
第十一页，课件共有48页
脊柱侧位片检查
膝 关 节 正 侧 位 片
第二十一页，课件共有48页
二、CT检查
CT检查具有很高的密度分 辨率，特别适用于脑、肝、胰 、肾、腹膜后和腹腔包块，以 及颈、腰椎椎管病变的诊断， 尤其是腰椎管内病变几乎常规 进行CT检查。
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腰椎间盘突出症CT影像
第二十三页，课件共有48页
三、核磁共振成像（MRI)
第三页，课件共有48页
疼痛-诊断学基础 PPT课件
无平行关系
问诊要点
5. 头痛发生时间与规律
清晨：颅内占位、高血压、鼻窦炎 夜间：丛集性头痛 长时间阅读后：眼源性 经期：女性偏头痛 慢性进行性：脑肿瘤 明显的波动性与易变性：神经性头痛
问诊要点
6. 激发、加重或缓解头痛的因素
摇头、喷嚏、用力排便后加重：颅内病变 精神紧张等诱发加重：神经性头痛 颈部运动加剧：颈部病变 组胺实验诱发：丛集性头痛 麦角胺治疗缓解：偏头痛
炎等
心 绞 痛
心绞痛累及部位
带状疱疹
假 如 鲁 迅 不 被 误 诊 ？
胸痛的性质
1. 阵发性的灼痛或刺痛：带状疱疹 2. 酸痛：肌痛 3. 压榨样痛：心绞痛 4. 剧烈胸痛或绞痛、濒死感：心梗、肺梗
死、主动脉夹层 5. 闷痛：肿瘤
胸痛的持续时间
1. 阵发性：心绞痛 2. 持续性：心梗、炎症、肿瘤、肺栓塞
问诊要点7. 头痛Fra bibliotek伴随症状 伴体温升高：急性感染、中暑等 伴剧烈呕吐：颅内感染、中风、脑肿瘤 伴剧烈眩晕：小脑肿瘤、椎基动脉供血不足 伴意识障碍：颅内感染、中风、 中毒等 伴视力障碍：青光眼、脑肿瘤 伴癫痫发作：脑肿瘤、寄生虫、中风 伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
诊断学基础－疼痛
疼痛病例
吕××，女，55岁，因反复全身疼痛不适2年， 加重2周入院。年轻时，就有间歇发作头痛， 以单侧为主，似与月经周期有关。近2年开始， 周身酸痛，倦怠乏力。头部、胸部、腰部、臀 部时有剧烈疼痛，按压该部位疼痛更明显。在 当地医院治疗，以往使用止痛药可暂时缓解， 近2周止痛药无效，具体用药不祥。（MM)
检查要点
1. 观察病人一般情况：面容、意识状态、 气味等；
问诊要点
5. 头痛发生时间与规律
清晨：颅内占位、高血压、鼻窦炎 夜间：丛集性头痛 长时间阅读后：眼源性 经期：女性偏头痛 慢性进行性：脑肿瘤 明显的波动性与易变性：神经性头痛
问诊要点
6. 激发、加重或缓解头痛的因素
摇头、喷嚏、用力排便后加重：颅内病变 精神紧张等诱发加重：神经性头痛 颈部运动加剧：颈部病变 组胺实验诱发：丛集性头痛 麦角胺治疗缓解：偏头痛
炎等
心 绞 痛
心绞痛累及部位
带状疱疹
假 如 鲁 迅 不 被 误 诊 ？
胸痛的性质
1. 阵发性的灼痛或刺痛：带状疱疹 2. 酸痛：肌痛 3. 压榨样痛：心绞痛 4. 剧烈胸痛或绞痛、濒死感：心梗、肺梗
死、主动脉夹层 5. 闷痛：肿瘤
胸痛的持续时间
1. 阵发性：心绞痛 2. 持续性：心梗、炎症、肿瘤、肺栓塞
问诊要点7. 头痛Fra bibliotek伴随症状 伴体温升高：急性感染、中暑等 伴剧烈呕吐：颅内感染、中风、脑肿瘤 伴剧烈眩晕：小脑肿瘤、椎基动脉供血不足 伴意识障碍：颅内感染、中风、 中毒等 伴视力障碍：青光眼、脑肿瘤 伴癫痫发作：脑肿瘤、寄生虫、中风 伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
诊断学基础－疼痛
疼痛病例
吕××，女，55岁，因反复全身疼痛不适2年， 加重2周入院。年轻时，就有间歇发作头痛， 以单侧为主，似与月经周期有关。近2年开始， 周身酸痛，倦怠乏力。头部、胸部、腰部、臀 部时有剧烈疼痛，按压该部位疼痛更明显。在 当地医院治疗，以往使用止痛药可暂时缓解， 近2周止痛药无效，具体用药不祥。（MM)
检查要点
1. 观察病人一般情况：面容、意识状态、 气味等；