抗病毒治疗在肝硬化失代偿期治疗中的临床研究
・８６・ 今１３健康 ＪＩＮ ＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ ２０１５年１Ｏ月第ｌ４卷第１０期 Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１０ 抗病毒治疗在肝硬化失代偿期治疗中的临床研究 雷宗良陈莉 （静宁县人民医院内科，甘肃静宁，７４３４００） 【摘要】 目的：探讨肝硬化失代偿期病人持续，长期抗病毒的重要性。方法：以ＨＢＶＤＮＡ阳性，失代偿期肝硬化病人为研究对 象。分成未抗病毒治疗，间断抗病毒治疗和长期抗病毒治疗三组对比研究。结果：肝硬化失代偿期长期抗病毒治疗相比未抗病毒治疗， 肝功能得到改善，效果明显，二者存在显著统计学差异ＴＢＩＬ（ｐ＜０．０５）；间断抗病毒治疗相比未抗病毒治疗无统计学差异ＴＢＩＬ（Ｐ＞０． ０５）。肝硬化失代偿期抗病毒治疗五年非肝移植生存率６１％，明显高于未抗病毒治疗五年非肝移植生存率２０％。结论：对于肝硬化失代 偿期患者，只要能检测出ＨＢＶ ＤＮＡ，无论检测量高低，即需要抗病毒治疗［３］而且要持续，长期抗病毒治疗。 【关键词】 失代偿期肝硬化ＨＢＶ ＤＮＡ阳性持续长期 一、引言 乙肝肝硬化（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ＨＢＣ）是慢性乙型肝炎，肝纤维化 发展的最终结局之一。失代偿期，临床上用不用抗病毒治疗尚有争议。笔 者经过多年临床观察，当失代偿期病人ＨＢＶ ＤＮＡ阳性时，就应积极给予 抗ＨＢＶ治疗。除外肝肾功能衰竭者。为了验证抗病毒治疗的效果，本文 通过来我院就诊的９８例失代偿期病人肝功能部分指标，进行对比分析 研究后，为期五年进行随访。 二、临床资料 ２．１一般资料 以２００９年４月一２０１０年６月本院接诊的９８例失代偿期乙肝肝硬 化患者作为研究对象进行为期五年的随访，统计五年非肝移植生存率。 诊断符合２０００年全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防 治方案》中提出的失代偿期乙肝肝硬化诊断标准［２１男性５２例，女性４６ 例，年龄３２岁一６３岁，未抗病毒３Ｏ例，长期抗病毒４２例，间断抗病毒２６ 例。排除标准：肝肾功能衰竭患者。 ２．２临床表现、症状和体征 ９８例均有腹胀、纳差、乏力。其中消化道出血１４例，肝性脑病５例， 肝肾综合症４例，腹腔感染５例，肺部感染２例，胸腔积液５例，胆石症３ 例，糖尿病３例，肠炎５例。 ２．３实验室检查及辅助检查 血常规检查部分有不同程度的贫血，大部分患者血小板减少４８例 （４９％），甚至危急低值１１例（１１％）；大部分患者白细胞降低４７例 （４８％），危急低值１Ｏ例（１０％），三系均降低１８例（１８％）。全组患者均有肝 功能异常，以总胆红素（ＴＢＩＬ）升高者为最多４３例（４４％），血清白蛋白 （ＡＬＢ）降低者次之４１例（４２％）。全组凝血酶原时间（ＰＴ）延长，纤维蛋白 原时间（ＦｇＢ）缩短，凝血酶原恬动度ＰＴＡ（％）３６．３１±１０．７２。全组行Ｂ超检 查均显示肝脏缩小，脾脏肿大，门静脉增宽，腹水，胆囊炎１７例（１７％）， 胆石症３例（３％）。 ２．４方法 ２．４．１研究方法 全组患者初诊５２例，复诊４６例，根据病史及入院前治疗情况，选择 生存期较长的患者，随机分成未抗病毒治疗，间断抗病毒治疗和长期抗 病毒治疗三组，对肝功能相关数据进行统计学研究。见表１ 表１三种治疗情况下肝功能相关数据比较
注：抗病毒与未抗病毒比较Ｐ＜０．０５＊间断抗病毒与未抗病毒比较 Ｐ＞０．０５＊ ＴＢＩＬ总胆红素ＡＬＢ血清白蛋白ＣＨＥ胆碱酯酶 ２．４．２治疗方法 根据我国《慢性乙型肝炎防治指南》 ，抗病毒治疗组均按内科常规 保肝、利尿、退黄对症治疗，同时以抗病毒治疗，恩替卡韦Ｏ．５ｍｇ，每１３一 次，３－６个月为一个疗程。治疗１２个月后对患者开始进行随访，统计五 年非肝移植生存率。见表２。 表２三种治疗情况下五年非肝移植生存率统计 ３结果 表１结果显示肝硬化失代偿期长期抗病毒治疗，ＴＢＩＬ水平明显下 降，ＣＨＥ、ＡＬＢ有不同程度升高，相比未抗病毒治疗肝功能改善明显，疗 效显著，二者存在显著统计学差异ＴＢＩＬ（Ｐ＜０．０５）；间断抗病毒治疗与未 抗病毒治疗无统计学差异ＴＢＩＬ（Ｐ＞０．０５），有可比性。ＨＢＶ ＤＮＡ滴度在三 种治疗情况下变化不大。 表二结果显示肝硬化失代偿期长期抗病毒治疗五年非肝移植生存 率６１％，明显高于未抗病毒治疗２０％。 ４结论 乙肝病毒（ＨＢｖ）持续存在和不断复制，是肝硬化不断进展及其重要 的因素。肝硬化一旦进人失代偿期，病情复杂，并发症多，常因门静脉高 压合并消化道出血，肝肾综合症等而导致死亡。因此，提高五年生存期成 为肝硬化失代偿期治疗目标。鉴于失代偿期ＨＢＶ ＤＮＡ含量一般都不高， 加之抗病毒治疗易引起耐药变异，抗病毒与否，抗病毒过程中检测不到 ＨＢＶＤＮＡ停不停止抗病毒，临床上尚未定论。笔者从三中不同治疗情况 中对比分析总结，抗不抗病毒，持续抗与间断抗病毒，ＨＢＶ ＤＮＡ滴度变 化确实不大，可是肝功能改善情况相差甚远，长期持续抗病毒五年生存 率提高明显。说明即便滴度不高的ＨＢＶ病毒，如果不加以抑制，仍能对 肝造成很大的损害。检测不到ＨＢＶ ＤＮＡ，不一定就无病毒复制，只是病 毒复制受到抑制。ｌ临床上在对病人作出认真尽量准确评估的基础上，应 积极应用变异率小的核苷（酸）类药物，如恩替卡韦抗病毒治疗。在抗病 毒过程应严密监测耐药，一旦产生耐药，就考虑联合用药，不能因为ＨＢＶ ＤＮＡ含量过低，或检测不到就停止抗病毒，也不能因为抗病毒过程产生 耐药变异，就轻易中断抗病毒，这样病毒复制将又趋向活跃，肝细胞受损 再度严重，产生和未抗病毒一样的结局。只有持续长期抗病毒，才能持久 抑制病毒复制，延缓失代偿期进程，从长远看才能提高五年非肝移植生 存率。这是笔者多年观察研究的结果，临床上可以推广应用。 参考文献 【１１，王文杰，林毅胜，张志珊等．乙型肝炎病毒基因型与感染临床表型的相关研究Ⅱ］ 中华医院感染学杂志，２０１３，２３［３１：５０３－５０５． 『２］病毒性肝炎防治方案肝脏，２０００［４］：２５７－２６３ ［３］中华医学肝病学分会，感染病学分会《慢性乙型肝炎防治指￣）２０１０年版Ｕ］中华 肝病学杂志２００５，１３１１ ２１：８８１－８９１．
拉米夫定治疗失代偿期肝硬化临床疗效探讨
２０１０年１月第４卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１０，ＶｏＬ ．
少。由于霍姆含４．２％高渗氯化钠和７．６％羟乙基淀粉，所
以输入此胶体能否引起电解质紊乱也是需要注意的。本文
研究结果表明，在麻醉前预注５ ｍｌ／ｋｇ的高渗氯化钠羟乙基
淀粉４０注射液对Ｎａ 、ｃｌ一的影响较小，诱导后电解质和麻醉
前相比较无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。而据俞卫锋 研究表
明输注小于８ ｍｌ／ｋｇ的高渗氯化钠羟乙基淀粉４０不会发生
高钠血症，是安全的。观察组诱导后Ｈｂ，Ｈｅｔ低于对照组（Ｐ ＜０．０５）。术前输注一定量的高渗晶胶液，血容量扩增，降低
Ｈｂ和Ｈｏｔ，实现了适度血液稀释 ，也起到了降低肺循环阻
力的作用。 综上所述，笔者认为在法洛四联症患者麻醉前预注高渗
氯化钠羟乙基淀粉４Ｏ注射液（霍姆），能够有效的维持体循 环阻力，减少右向左分流，预防缺氧发作的发生。
参考文献 ・１３９・
［１］ 王风学．金伟．４，ＪＬ法乐氏四联症根治术ＳｐＯ：监测．中华麻醉
学杂志，１９９４，１２４：６７￣８． ［２］金善良，彭章龙，于布为．不同血浆代用品行诱导期急性超溶
液填充产生输液效应的比较．临床麻醉学杂志，２００８，２４ （２）：１７４． ［３］俞卫锋．麻醉与复苏新论．第二军医大学出版社，２００１：５２２． ［４］董铁立，马孝武，李廷坤，等．术前急性高容量血液稀释对开胸 术老年患者血液动力学、血乳酸和白介素一６水平的影响．中
华麻醉学杂志，２００７，２７：１８４—１８５．
拉米夫定治疗失代偿期肝硬化临床疗效探讨
吕志芹张慧芳
【摘要】 目的探讨拉米夫定治疗乙型病毒性肝炎失代偿期肝硬化临床疗效。方法 将５０例患
者随机分为对照组与观察组，各２５例，对照组在一般治疗的基础上给予保肝、降酶、补充白蛋白、营养支
持、抗感染、纠正水、电解质失调等综合治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用拉米夫定１００ ｍｇ，１３
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效及安全性研究
药物与临床 ２０１１年ｌ２月第１８卷第３５期
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化
失代偿期的疗效及安全性研究
刘旭玲，杨林虹，刘长凯 山西省大同市第四人民医院，山西大同０３７００８
【摘要】目的：观察联合使用阿德福韦酯与拉米夫定抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的安全性及疗效，从而
找到更有效更安全的治疗方法。方法：将１２０例ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性肝硬化失代偿期患者随机分为联合用药组和单独用 药组．在保肝、利尿、支持等基础治疗的同时，联合用药组服用阿德福韦酯及拉米夫定，单独用药组服用拉米夫定。观
察期为９６周，观察两组患者的肝功能、肾功能、出凝血时间、ＨＢＶ—ＤＮＡ定量的变化。结果：肝功能、出凝血时间均明
显改善．ＨＢＶ—ＤＮＡ定量显著下降，而联合用药组在肝脏生化指标改善及存活率方面均优于单独用药组，差异有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。两组均未发现严重的不良反应。结论：阿德福韦酯、拉米夫定联合应用在治疗乙肝肝硬化失代偿
期的患者时发挥优势互补作用，能迅速控制病情，改善生化指标，降低病毒载量，不宜产生耐药性，患者可以长期而
安全地服用。 【关键词】阿德福韦酯；拉米夫定；抗病毒治疗；肝硬化失代偿期 【中图分类号】Ｒ５１２．６＋２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１２（ｂ）－０６６－０２
Ｔｈｅ ｓａｆｔｙ ｒｅｓｅａｃｈ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ ａｎｄ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ
ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｓｔａｇｅ
ＬＩＵＸｕｌｉｎｇ，ＹＡＮＣ Ｌｉｎｈｏｎｇ，ＬＩＵＣｈａｎｇｋａｉ Ｔｈｅ Ｆｏａｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｄａｔｏｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄａｔｏｎｇ ０３７００８，Ｃｈｉｎａ
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效观察
吉林医学２０ｌ２年７月第３３卷第ｌ９期
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化
疗效观察
刘继旭，罗安云，王明桃（四川大竹县人民医院感染科，四川大竹６３５１００） ・４１３３・
［摘要】 目的：观察拉米夫定（ＬＡＭ）联合阿德福韦酯（ＡＯＶ）治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效及安全性。方法：
将１６７例乙型肝炎肝硬化失代偿患者随机分为治疗组和对照组，治疗组９１例给予基础治疗的同时加用拉米夫定联合阿德福韦酯
抗病毒治疗；对照组７６例只给予基础治疗。连续观察９６周的临床疗效。结果：接受抗病毒治疗的４例患者因未遵守治疗方案并
在１年内死亡而被剔除。治疗组９６周病死率（６．９％，４／５８）明显低于对照组（４３．５％，２０／４６，Ｐ＜０．０５）；治疗组患者在治疗４８周、
９６周后，肝功能指标和Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｌｌ计分均比对照组改善明显（Ｐ＜０．０５）；两组患者并发症发生率的比较差异有统计学意义（Ｐ＜
ｏ．０５）；治疗组患者ＨＢＶ ＤＮＡ转阴率比对照组显著性提高（Ｐ＜ｏ．０１）；患者对ＬＡＭ及ＡＤＶ耐受性良好，未见明显的不良反应。
结论：ＬＡＭ联合ＡＤＶ抗病毒治疗能改善乙型肝炎肝硬化失代偿患者肝功能和提高生存率。
［关键词】 乙型肝炎；肝硬化；拉米夫定；阿德福韦；治疗
乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的预后极差，１年生存率为
５５％～７０％，而５年生存率仅为１４％一３５％。近年来拉米夫
定的应用极大的改善了该类患者的肝功能，延缓了疾病进展，
从而延长患者生存期，延缓或减少肝移植的需求。干扰素因
可能导致肝功进一步恶化等不良反应，对失代偿期肝硬化属
禁忌证。事实上，核苷（酸）类似物已成为失代偿期乙型肝炎
肝硬化患者抗病毒治疗的唯一选择。拉米夫定（ＬＡＭ）通过抑
制ＨＢＶ ＤＮＡ聚合酶迅速减少人体乙型肝炎病毒的载量，疗效
确切，但ＹＭＤＤ变异在治疗６个月后开始出现且逐年增高…，
并因此出现ＬＡＭ耐药。此外，ＬＡＭ的停药后反弹也是抗
阿德福韦酯及拉米夫定治疗乙肝肝硬化的研究
・论 善・ Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｊａｎ ２０１０，Ｖｏ１．３９ Ｎｏ．１
阿德福韦酯及拉米夫定治疗乙肝肝硬化的研究
张 健 李 冰 李 梵 纪 冬 韩 萍 邵 清 李永纲 陈国凤 王慧芬 陈菊梅
摘 要 目的 探讨联合使用阿德福韦酯与拉米夫定在乙型肝炎肝硬化失代偿期病人中抗病毒治疗的安全性与疗效，从而 寻找更加有效的治疗方法。方法应用前瞻性随机分组的方法，对６４例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者随机分成两组。Ａ组予 阿德福韦酯（１Ｏｍ ｇ／ｄ）联合拉米夫定（１Ｏ０ｍｇ／ｄ）治疗；Ｂ组予阿德福韦酯（１Ｏｍｇ／ｄ）治疗；直至治疗结束。以上两组的疗程均为４８ 周，分别在治疗的１２、２４、３６和４８周抽血，检测各组血清ＡＬＴ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶ ＤＮＡ及ｃｈｉｌｄ分级变化。结果治疗结束后，两组患 者ＨＢＶ ＤＮＡ阴转率为８７．１％及７８．８％，有效率分别为９６．８％及８７．９％；ＨＢｅＡｇ阴转率分别为８３．９％及５７．６％；ＨＢｅＡｇ／抗一 ＨＢｅ血清转换率分别为４１．９％及２４．２％；血清ＡＬＴ复常率分别为９６．８％及９７．０％。结论 联合用药可减少耐药的发生，并可 增加抗病毒效果，且其安全性良好，但需扩大样本进一步研究。 关键词 肝硬化 乙型 失代偿拉米夫定 阿德福韦酯
Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ Ａｄｅｆｏｖｉｒ Ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ Ｍｏｎｏｔｈｃｒａｐｙ ｏｒ Ａｄｅｆｏｖｉｒ Ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ— ｒｅｌａｔｅｄ Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． Ｚｈａｎｇ Ｊｉａｎ，Ｌｉ Ｂｉｎｇ，Ｌｉ Ｆａｎ，ｊｉ Ｄｏｎｇ，Ｈａｎ Ｐ ，Ｓｈａｏ Ｑｉｎｇ，Ｌｉ Ｙｏｎｇｇａｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｇｕｏｆｅｎｇ，Ｗａｎｇ Ｈｕ ｎ，Ｃｈｅｎ Ｊｕｍｅｉ． ３０２ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ ｎｇ １０００３９，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ（ＡＤＶ）ａｎｄ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ（ＬＡＭ）， ｏｒ ＡＤＶ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＬＡＭ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓｅｃｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌ— ｌｏｗｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ６４ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｇｒｏｕｐｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ．Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ（１ ０ｍｇ／ｄ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ（１ＯＯｍｇ／ｄ）；ａｎｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ，ａ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ（１０ｍｇ／ｄ）ｗａｓ ｕｓｅｄ．Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ４８ ｗｅｅｋｓ．１，ｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＡＩＪＴ，ＨＢｅＡｇ ａｎｄ ＨＢＶ—ＤＮＡ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｗｅｅｋ １２，２４，３６ ａｎｄ ４８ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｅｖａｌ— ｕａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｃｈｉｌｄ ｓｃｏｒｅｓ ｏｎ ｔｈｅｓｅ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ．Ｄａｔａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ａ ｂｌｉｎｄｅｄ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ４８ ｗｅｅｋｓ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ。ＨＢＶ ＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ８７．１％ａｎｄ ７８．８％．Ｔｈｅ ｖｉｒｔｕａｌ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ９６．８％ａｎｄ ８７．９％；ＨＢｅＡｇ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ８３．９％．ａｎｄ ５７．６％．ＨＢｅＡｇ／ａｎｔｉ—ＨＢｅ ｓｅｒｏｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ４１．９％ａｎｄ ２４．２％． Ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ＡＬＴ ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ９６．８％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ９７．Ｏ％ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ（ＡＤＶ）ａｎｄ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ（ＬＡＭ）ｃｏｕｌｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ａｎｔｉ—ｖｉｒａｌ ｅｆｆｅｃｔ．Ｉｔ ｉｓ ａ ｓｅｃｕｒｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｔｙｐｅ Ｂ；Ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ；Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ；Ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ
恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化3年疗效观察
实用肝脏病杂志圆园17年9月第20卷第5期JPracHepatol，Sept.2017.Vol.20No.5···短篇论著·
慢性乙型肝炎是一种慢性传染病，部分慢性乙型肝炎患者会进展为肝纤维化、失代偿期肝硬化或肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）[1，2]。在核苷（酸）类药物上市以前，这类患者主要以保肝降酶治疗为主。随着拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等核苷（酸）类似物等应用于临床，抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化患者已非常普遍[3-5]。核苷（酸）类似物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化能抑制HBV复制，改善肝功能，从而改善患者的临床症状，提高生活质量[6-8]。我们采用恩替卡韦抗病毒治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，取得了较好的临床效果，现总结报道如下。1资料与方法1.1病例选择2013年12月耀2016年12月我科收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者190例，男120例，女70例；年龄范围45耀69岁，平均年龄为53.25依11.36岁。所有失代偿期乙型肝炎肝硬化诊断均符合我国《慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）的诊断标准，血清HBVDNA载量>1伊105copies/ml，血清ALT均超出正常值上限2倍以上，但低于正常值上限10倍，血清ALB均低于35g/L，肝纤维化指标均超出正常值上限。排除其他肝炎病毒感染、自身免疫性疾病、艾滋病、肝豆状核变性、琢-抗胰蛋白酶缺乏症等患者。将患者分成两组，两组患者性别、年龄和病情比较无统计学差异（P跃0.05），具有可比性。患者给出知情同意书。1.2治疗方法给予两组患者水飞蓟、安体舒通、血制品和抗感染等基础治疗，观察组患者在基础治疗的基础上给予恩替卡韦（江苏正大天晴）0.5mg口服，1次/d，长期治疗。1.3临床检测使用全自动生化分析仪检测肝功能指标（南京汇标）；采用聚合酶链反应（PCR）法检测血清HBVDNA载量（广州中山医学研究所）；采用化学发光法检测血清肝纤维化指标（广州中山医学研究所）。1.4统计方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料以x依s表示，组间治疗前后数据的比较采用配对t检验，P<0.05为有统计学差异。2结果2.1两组肝功能指标变化的比较在治疗3年末，观察组生存86例，对照组生存73例，两组生存患者肝功能指标差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。2.2两组病毒载量比较治疗前观察组血清HBVDNA水平为（6.78依1.3）lgcopies/ml，与对照组的（6.81依1.2）lgcopies/ml比，无显著性差异（P跃0.05）；在治疗3年末，86例观察组患者血清HBVDNA水平为（2.01依1.1）lgcopies/ml，显著低于生存的73例对照组患者的（5.93依1.3）lgcopies/ml，P<0.05）。2.3两组血清肝纤维化指标的比较治疗前两组患者血清肝纤维化指标比较无显著性差异（P跃0.05），但在治疗3年末
恩替卡韦治疗肝硬化失代偿期疗效论文
恩替卡韦治疗肝硬化失代偿期的疗效分析
【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0078－02
【摘要】目的：观察探讨恩替卡韦治疗肝硬化失代偿期的临床疗效，总结其临床价值。方法：选取我院2007年7月至2010年7月乙型肝炎肝硬化失代偿期患者48例，随机分为观察组和对照组，各24例，观察组使用恩替卡韦（etv）治疗，0.5mg/d，1天1次；对照组使用拉米夫定（lvd）100mg/d，1天1次，皆以48周为一个疗程，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。结果：观察组显效10例，有效12例，无效2例，不良反应8例，总有效率91.7%；对照组显效6例，有效10例，无效8例，不良反应12例，总有效率66.7%，两组疗效及不良反应发生率对比差异显著（p＜0.05），具有统计学意义。观察组治疗前后血清hbv dna、child-pugh分级及肝功能对比明显改善（p＜0.05），具有统计学意义。结论：恩替卡韦治疗肝硬化失代偿期的临床疗效确切，能显著改善肝功能，不良反应小，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】恩替卡韦 肝硬化失代偿期 临床疗效
慢性乙型肝炎是引起肝硬化的主要病因，出现肝硬化的乙肝患者其发展为肝细胞癌和肝功能失代偿的可能性升高。阻碍慢性乙肝患者的疾病进展的根本方法是使用有效的抗病毒治疗，恩替卡韦(etv)作为新一代的抗乙肝病毒(hbv)药物，是鸟嘌呤核苷的类似物，能高效地选择性对hbv多聚酶进行抑制，抗病毒作用显著，使乙肝病
毒的复制进行抑制，耐药性发生少，本文通过观察探讨恩替卡韦治疗肝硬化失代偿期的临床疗效，总结其临床价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2007年7月至2010年7月乙型肝炎肝硬化失代偿期患者48例，男29例，女19例，年龄在24~75岁，平均年龄47.5岁，均符合慢性乙型肝炎防治指南的诊断标准［1］，检出hbsag阳性≥6个月，血清hbv dna水平≥103 copies/ml，血清alt水平低于正常水平的上限的10倍，所有患者均排除合并有代谢性及自身免疫性肝病，人类免疫缺陷病毒、丁型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染，曾接受过干扰素抗病毒、阿德福韦酯、拉米夫定或其他免疫调节药物治疗史，随机分为观察组和对照组，各24例，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、临床表现等方面均差异不大（p＞0.05），具有可比性。
恩替卡韦分散片联合肝爽颗粒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果及可行性研究
ModDiagnTreat现代诊断与治疗2018May29渊10冤
在我国袁乙型肝炎是引起肝硬化的主要原因袁肝
硬化的形成与肝脏在反复刺激下引起的弥漫性损害
有关袁病理特点为肝细胞变性坏死尧结缔组织增生
等遥肝硬化早期肝功能尚可代偿袁待疾病发展到一定
程度且超出肝功能代偿能力时袁就会进入失代偿期咱1暂遥
临床针对失代偿期乙型肝炎肝硬化主要采取抗病毒治疗袁但由于病情严重袁且治疗时已处于肝病晚期袁
因此治疗效果并不理想袁死亡率居高不下咱2暂遥我院对
失代偿期乙型肝炎肝硬化应用恩替卡韦分散片联合
肝爽颗粒治疗袁获得了比较满意的效果遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2015年7月耀2016年8月我恩替卡韦分散片联合肝爽颗粒治疗乙型肝炎肝硬
化失代偿期的效果及可行性研究
唐蒙轩1袁钟耀东2袁李宏真2渊粤北第二人民医院袁1.检验科袁2.肺科袁广东韶关512026冤
摘要院目的探讨恩替卡韦分散片联合肝爽颗粒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果袁评价其可行性遥方法选择2015年7月~2016年8月收治的40例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者袁采取随机数字表法分为对照组和观察组各20例遥对照组仅给予恩替卡韦分散片袁观察组采用恩替卡韦分散片联合肝爽颗粒治疗袁对比两组治疗前后肝功能生化
指标袁检测HBV-DNA水平与HbeAg转阴率遥结果治疗后两组ALT尧AST尧ALB尧TBIL与治疗前比较改善明显袁但观察组显著优于对照组袁且HBV-DNA水平明显低于对照组袁HbeAg转阴率渊80.00%冤明显高于对照组渊55.00%冤袁差异具有统计学意义渊P约0.05冤遥结论恩替卡韦分散片联合肝爽颗粒治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效显著袁能有效改善肝功能生化指标袁促使HbeAg转阴袁对疾病康复有重要价值袁值得临床借鉴及推广遥关键词院乙型肝炎曰肝硬化曰恩替卡韦曰肝爽颗粒中图分类号院R512.6文献标识码院B文章编号院1011轧8174渊2018冤10轧1566轧02随着生活压力增大和生活节奏加快袁高血压发病
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效
1. 引言
1.1 研究背景
乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的慢性肝炎，严重者可发展为肝硬化和肝癌，对人类健康造成极大威胁。肝硬化失代偿期是乙肝病情发展的最后阶段，此时肝功能呈明显损害，患者容易出现肝功能衰竭等严重并发症。目前，临床上常用的治疗手段包括抗病毒治疗和对症治疗，然而针对肝硬化失代偿期的治疗效果并不理想，临床上仍存在许多挑战。
近年来，参麦注射液作为中医药治疗肝炎和肝硬化的重要药物之一，被广泛应用于临床。参麦注射液具有清热利湿、散结止痛等功效，能有效改善肝脏病变，促进肝细胞的修复和再生。抗乙型肝炎病毒药物阿德福韦酯通过抑制病毒复制，可以有效减轻肝脏病变，延缓病情进展。
本研究旨在探讨参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效及安全性，为临床治疗提供更有效的方案，改善患者的生存质量。通过深入研究和分析，在乙肝肝硬化失代偿期的治疗中取得更好的临床效果，对于进一步完善乙肝治疗方案具有重要意义。
1.2 研究目的 本研究的主要目的是评估参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效，并探讨其安全性和可行性。具体来说，我们的研究旨在：
1. 观察参麦注射液联合阿德福韦酯在治疗乙肝肝硬化失代偿期过程中的临床疗效，包括对肝功能、症状、生存质量等方面的影响。
2. 分析参麦注射液和阿德福韦酯联合应用的作用机制，探讨其对乙肝肝硬化失代偿期的治疗机制。
通过本研究的开展，我们希望能够为乙肝肝硬化失代偿期的治疗提供新的思路和方法，为患者的临床治疗带来更多的希望和效果。对于参麦注射液联合阿德福韦酯的联合应用也将提供更多的证据和依据，为临床医生的决策提供参考。
1.3 意义和价值
乙肝肝硬化失代偿期是一种常见的严重肝病，其发展迅速，病情严重，对患者的健康和生活质量造成了严重威胁。当前治疗手段有限，疗效不佳，容易出现药物耐药和副作用等问题，临床上仍然存在一定的挑战。
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效 2
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效
乙肝病毒感染是一种全球性公共卫生问题，尤其在亚洲地区占据着较高的感染率。乙肝病毒感染导致的慢性肝炎可以进展为肝硬化和肝细胞癌，严重威胁感染者的生命健康。随着医学的发展，针对乙肝病毒的治疗手段也得到了广泛的关注和研究。参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期是当前临床上常用的治疗方法之一，本文将就此方面的疗效进行深入探讨。
我们先来了解一下参麦注射液和阿德福韦酯这两种药物。参麦注射液是一种中药复方制剂，由参丁、麦冬、生地黄、山药、白茅根、丹参等数味药组成，具有清热解毒、凉血活血、活血化瘀、改善微循环等功效，对于乙肝肝硬化失代偿期患者的症状有一定的缓解作用。阿德福韦酯是一种核苷酸类似物，能够有效地抑制乙肝病毒的DNA合成，并具有较好的抗病毒活性，是目前治疗慢性乙肝病毒感染的主要药物之一。
对于乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗，参麦注射液联合阿德福韦酯的疗效已经得到了一定的临床验证。一项研究表明，参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期可以显著改善患者的肝功能指标，减轻肝腹水、乏力、食欲不振等症状，提高患者的生活质量。该疗法还可以降低患者的血清ALT、AST水平，减少肝内外胆汁淤积，有效控制疾病的进展。
在临床实践中，参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效还得到了广泛应用。在一项临床观察中，有大约80%的患者在使用该疗法后出现了明显的临床症状改善，血清生化指标得到了显著的改善。而且，参麦注射液联合阿德福韦酯治疗患者不良反应较少，安全性较高，受到了患者的广泛认可。
值得注意的是，参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期仍然存在一些问题和挑战。这种疗法仍然需要长期用药，患者需要严格遵循医嘱进行规范用药，而且使用过程中还会出现一些不良反应，例如消化道不适、头晕、恶心、皮疹等。该疗法的疗效和安全性也需要进一步的长期观察和研究，以验证其在长期治疗中的持久性和稳定性。
研究恩替卡韦联合鳖甲煎丸治疗乙肝肝硬化失代偿临床疗效
研究恩替卡韦联合鳖甲煎丸治疗乙肝肝硬化失代偿临床疗效
[摘要] 目的 研究乙肝肝硬化失代偿期患者恩替卡韦联合鳖甲煎丸治疗的效果。方法 随机选择该院于2018年1月—2020年12月收治的68例乙肝肝硬化失代偿期患者作为研究对象，按照随机单盲法分组，每组34例，对照组恩替卡韦治疗，观察组联合鳖甲煎丸治疗，分析效果。结果 观察组白蛋白指标高于对照组，总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶低于对照组，有统计学意义（P<0.05），两组患者出现不良反应无较大差异。结论 恩替卡韦联合鳖甲煎丸治疗乙肝肝硬化失代偿期的效果比较明显，改善肝功能，治疗安全度比较高，要重视。
[关键词] 乙肝肝硬化失代偿期；恩替卡韦；鳖甲煎丸；肝功能
[Abstract] Objective To study the effect of entecavir combined
with Biejiajian Pill in the treatment of decompensated hepatitis B
cirrhosis. Methods 68 patients with decompensated hepatitis B
cirrhosis in our hospital from January 2018 to December 2020 were
randomly selected as the research objects, and they were randomly
pided into two groups, 34 cases in each group. The control group was
treated with entecavir, and the observation group was treated with
Biejiajian pills. Results the albumin index of the observation group