微创经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理
［ ｉｓ－ｕｈ ｒ ｄ ｒｓ］ ｎ ｇｎ ｒｎｈｏ ｉ ｎｊ ｎ ｒｖｎ ｉｌ ｅｐｅＳ ｓｉ ｌＨａｂｎ１０ ０ ， Ｆｒｔ ｔｏ ’ａ ｄ ｅｓ Ｎａ ａ ｇＢ ａ ｃ ｆ ｌ ｇｉ ｇＰｏｉｃａ Ｐｏ ｌ’Ｈｏｐｔ ， ｒｉ ５ ０ １ ａ Ｓ Ｈｅｏ ａ ａ
［ 文章编号】１７ — ２ ０２ １）２ ０ ５ － ２ ６ ２ ８ ７ （０ ００ — ０ ４ ０
［ 中图分类号】 ４ ［ Ｒ ４ ５ 文献标识码】Ｂ
【 摘要】 目的 ：了解微创经皮肾镜钬 激光碎石术 （ Ｃ ＭＰ ＮＬ）围手术期 的护 理 。方法 ： １６ ５ 例病例 中男９ 例 ，女５ 例 年龄 １ ～７ 岁 ，平均年龄 ４ 岁 。肾结石 １ ８ ，输尿管 ８ ８ ８ ８ ３ ｏ例
Ｉ 临床Ｊ 立用
中 医 装 ２ｏ２第卷 ２ Ｃｉ ｅｃ Ｅ ｉ ｅ １Ｆ ｒｒＶ１ Ｏ 国 学 备ｏ年 月 ７第期 ｈａ ｄａ ｑｐ ｎ２０ ｅｕｙ ｏ７ ． １ ｎ Ｍ ｉｌ ｕｍ ｔ０ ｂ ａ ．Ｎ ２
微创经 镜钬激光 皮肾 碎石术的围 手术期护 理
王希萍① 朱 颖① 于 泳① 谷励 天① 王晶莉①
ｃ ｍ ｐｉａｉｎ ． ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｃ
【 ｙｗｏ ｄ ］ Ｍ ｉｉ ｌ ｖ ｓ ｅｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏｉ ｏｏ ； ｅ ａ ｓｏ ｅ Ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅｐ ｒ ｄ Ｋｅ ｒ ｓ ｎｍａｌ ｉ ａｉ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒｌ ｈ ｔ ｍｙ Ｒ ｎ ｌ ｔ ｎ ； ｅｉ ｅａｉ ｅｉ ； ｙｎ ｖ ｔ ｏ ｖ ｏ
Ｔｈ ｎｄｖ ｄ ａｉｅ ｕ ｓｎ ｌｎ ｒ ｅ ｅｏ ｅ ｏ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｏ ａ ｉｎｔ ｎ ｅｉ ｉｉ ｕ ｌ ｄ ｎ ｒｉ ｇ ｐ ａ ｓｗｅ ｅ ｄ ｖ ｌ ｐ ｄ ｆ ｒｅ ｃ ｒ ｕ ｆｐ ｔｅ ｓ ａ ｄ ｚ ｏ ｅ ａｉｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎｓｃ ｒｆ ｌ ｎｔ ｒ ｄ ａ ｄ ｍ ａ ａ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔ ｅｋ ｙ ｉｓ ｅｆ ｒｐ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｐ ｒ ｔ ｏ ｖ ｌ ｔｏ ａ ｅｕｌ ｍｏ ｉｏ ｅ ｎ ｎ ｇ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｈ ｅ ｕ ｏ ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｃ ｙ ｓ ｖ ｎ ｒｉ ｇｏ ｈ ａ ｉｎ ｓｉ ｏ ｈ ｖ ｕｌ ｒｏ ｅ ａ ｉｅｐ ｅ ａａ ｉｎ ａ ｄ ｃｏ ｅｙｍ ｏ ｉ ｒａ ｄｍ ａ ａ ｅｒｌｖ ｎ ｕ ｓｎ ｆ ｅｐ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｅｆ ｌ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｐ ｒ ｔｏ ｎ ｌｓ ｌ ｎｔ ｎ ｎ ｇ ｅｅ ａ ｔ ｔ ｓ ｖ ｏ
上段结石４里 ，肾结石伴输尿管结石７ 。对患者手术前后实施 了有针对性的护理 ，并 １ 例
对并发症进行了密切观察与护理。结论 ： 术后根据ＭＰ Ｎ 的手术特点与要求做好相应 ＣＬ 的术前准备 ，对并发症进行积极的观察与护理 是围手术期的 护理 要点。 誊 。 【 关键词】微创经皮肾镜碎石术 ；肾结石 ；围手术期 ；护理 － ０
ｕ ｄ ｒ ｏｎ ｉ ｉ ａｌ ｖ ｓｖ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｌ ｈ ｔ ｍｙ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇＭ ｎ ｍ ｌ ｉ ａ ｉｅｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏｉ ｏ ｏ ．Ｍ ｅｈ ｄ ： ｔ ｔ ｌ ｆ ｙｎ ｔ ｔ ｏ ｓ Ａ ｏ ａ ｏ
１ ６ｐ ｔ ｎ ｓ（８ｍａｅ ｎ ８ ｆｍａｅ ） ｔ ａ ｇ ｆ ３（ ８ ７ １ ｒ ｎ ｏｌｄ ５ ａｉ ｔ ９ ｌｓａ ｄ５ ｅ ｌｓ ｗｉ ａｍｅ ｎａ ｅｏ １ — ８ ｅｅ ｒ ｌ ｅ ｈ ４ ｗｅ ｅ
ｉ ｈ ｓｓｕ ｙ Ｔｈ ｉｅ ｓ ｓｋｄ ｅ ｔ ｎ ｎ １ ８ｐ ｔ ｎ ｓ ｓｏ ｅｉ ｐ ｅ ｅ ｍｅ ｔ ｎ ｔ ｉ ｔ ｄ ． ｅｄｓ ａ ｅｗａ ｉ ｎ ｙ ｓｏ ｅｉ ０ ａｉ ｔ， ｔ ｎ ｎ ｕ ｐ ｒｓ ｇ ｎ ｅ ｏ ｒ ｔ ｒ ｎ ４ ｎ ｉ ｎ ｙ ｓ ｏ ｅ ａ ｃ ｍ ｐ ｎ ｅ ｙ ｕ ｅ ｈ ａ ｓｏ ｅ ｉ ．Ｒ ｓ ｌｓ ｆｕ ｅ ｈ ａ ｉ １ ａ ｄ ｕ ｔ ：
Ｐｅｒ Ｏ ｉ ｐｅｒ ｔ ｖｅ ｎｕｒ ｉ ｏｒ ｐａ ｉ ｎｔ ａｉ ｓ ｎｇ ｆ ｔ ｅ ｓ ｕｎｄｅ ｇ ｉ ｉ ｍ ａｌｙ ｉ ａｓ ｖｅ ｒ Ｏ ｎｇ Ｍ ｎｉ ｌ ｎｖ ｉ
ｐ ｒ ｕ ａ ｏ ｓｎｅ ｈ ｏ ｉｈ ｔ ｍｙ Ｗａ ｇ Ｘｉ ｎ ， ｕ Ｙｉ ， ｏ ｇ ｔａ ／Ｃｈｉ ａ ｅ ｃ ｔ ｎｅ ｕ ｐ ｒ ｌ ｏ ｏ ／ ｎ ｐｉ ｇ Ｚｈ ｎ Ｙｕ Ｙ ｎ ，ｅ ｌ／ ｔ ｎ
Ｃｈ ｎ ． ｉａ
微 创经皮 肾镜 钬激 光碎 石术 （ ＭＰＣ ＮＬ） ： 泌 平 均 年龄 ４ 岁 。肾结 石 １ ８ ，输 尿管 上段 结 石４ 是 ３ ０例 １
尿外科微 创治 疗复杂肾结石 ，及输尿管上段结石 的理 例 ，肾结石伴 输 尿管 结石 ７ 。一 次取石成 功９ 例 ， 例 ４ 想方法 。对原 有开放手术取石再次复发的患者 ，体 外 经二次 取石５ 例 ，１例一次取石后 残留结石行体外冲 ０ ２
Ｍｅ ｉａ ｑ ｉ ｍｅ ｔ ２ １ ， （） ４ Ｓ ． ｄ ｃ ｌ ｕ ｐ ｎ ， ０ ０ ７２ ： －５ Ｅ Ｓ
作者简介
王希萍， 女，（ ６一 ） １４ ， ９
本科 学历 ，副主任 护 师 ，现 就职 于 黑龙 江 省 医院南 岗分院。
［ ｂ ｔａ ｔ Ａ ｓｒ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｅｍｅｈ ｄ ｒ ｅｉｐ ｒｔ ｅｎ ｒｉｇｆｒ ａｉｎｓ ｊｃｉ ： ｏｅ ｐｏｅｔ ｔｏ ｓ ｏ ｒ ｅａｉ ｕ ｓ ｔ ｔ ｖ ｈ ｆ ｐ ｏ ｖ ｎ ｏｐ ｅ
经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合
本组 男 １ ７例 ， １ 女 ８例 ； 龄 ２ ～７ 年 ２ ６岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。其
中肾 结石 ２ ６例 ， 尿 管 合 并 肾结 石 ４例 ， 尿 管 结 石 ５例 。 输 输
２ 术 前 准 备
连 接 到 已放 置 好 的 输 尿 袋 导 管 ， 人 工 的 方 法 制 造 “ 盂 积 用 肾
液 ” ， 于 建 立 皮 肾 通 道 。在 手 术 野 贴 一 脑 外 科 专 用 贴 纸 ， 后 便
２１ 术前访 视 ．
术前 １ ｄ访 视 患 者 ， 度 要 和 蔼 可 亲 ， 言 态 语
将 其 长 带 下 端 垂 放 于 污 物 桶 内 ， 利 于 术 中 冲 洗 液 和 结 石 的 以
ｍｍ， 于 排 出 。 随 时 注 意 更 换 灌 注 液 ， 据 环 境 温 度 （ ４ ６ 易 根 ２ ～２
解 患 者 的 身体 情 况 及各 项检 验指 标 ， 了解 病 史 及 过 去 史 异 。 讲 解 术 前 禁 食 禁 饮 的 重 要 有
现代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ０Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ １ ｅ ， ９ ４ ｏ ｇ ｔ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｃｅ
・４７ ・ ９
针 ， 胱 镜 插 管 １ 。术 前 须 认 真 检 查 摄 像 系 统 的 完 好 性 及 膀 套
钬激光机与灌注泵的运作性能 ， 其处于备用待机状态 。 使 ２３ 普通手术物 品的准备 ． 一 次 性 敷 料 包 ， 手 术 包 ， 蜡 小 石
３４ 密切观察 ．
术 中 配合 麻 醉 师密 切 观 察 患 者 的生 命 体 征 ，
肋间通路经皮肾镜取石术围手术期护理
１ ． ３ ． １ 术前 护理 ① 体 位 训 练 ： 采 取俯 卧位 ， 平 静 呼吸 ， 头部 偏 向任 意一 侧 ， 双 手 上 举 环抱 一 软 枕 ， 腹 部 下方 垫 一 个 ８ ０ ｃ ｍ×６ ０ ｅ ｍ 的方 枕 ， 监测呼吸 、 脉 搏 及血 氧饱 和 度 ， 首次持续 １ ５ ｍ ｉ ｎ ， 随后 每 次 递 增 １ ５ ｍｉ ｎ ， 直至 ６ ０ ｍｉ ｎ 。若患 者 在 ６ ０ ｍｉ ｎ内仍 然 呼吸 平稳 ， 脉搏 变化 ＜１ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 血 氧饱 和度 大 于 ９ ０ ％， 认 为 可 以耐 受俯 卧位 。② 心 理 护 理 ： 人 院后 常规 介 绍 病房 环境 及管床 医 生 、 护士， 讲解 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ是新 兴 微 创 手术 的优 势 ， 消除 患者 紧张情 绪 。 １ ． ３ ． ２ 术 中护理 １ ． ３ ． ２ ． １ 体 位护理 该 手术 ２种体 位 ， 截石 位 时体
中国微创外科杂志 ２ ０ １ ３年 ６月 第 １ ３卷 第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ． Ｎ ｏ ． ６
・
５ ７３ ・
・
护 理 园地
・
肋 问通路经皮肾镜取石术 围手术期护理
放 手术 史 ８例 。 １ ． ２ 手 术方 法 腰 麻联 合硬 膜外 麻醉 ４ ３例 ， 全麻 ２ ３ ８例 。先 取
位 架上 垫上 软垫 ， 防止局部 受压 ； 俯 卧位 时在患 者胸 腹 部下 各放 置一个 软 枕 ， 软 枕 间留一定 空 间 ， 使胸 腹 部 悬空 以利 于 呼吸 ， 膝部 、 足部 垫一软 枕 。术毕将 患 者 放置 平 卧位 ， 翻身 时注 意防止 坠床及 管道 滑脱 ， 及 时观察 患者 生命 体征 和 自觉症 状 。 １ ． ３ ． ２ ． ２ 冲洗 液 准 备 碎石 过 程 中为保 持 术 野 清 晰， 需要 大量 的冲洗 液 脉 冲。大 量 未 加 温 的 冲洗 液 （ 生理 盐水灌 注 液 ） 可使 患者 体 温下 降 ， 易 发生 心 肺 功 能改 变 。 因此 ， 要 做好保 温工 作 ， 室 温 宜调至２ ２～ ２ ４℃ ， 冲 洗液加 温 至 ３ ８～ ４ ０℃ 。 １ ． ３ ． ３ 术后 并发症 的观察及 护理 １ ． ３ ． ３ ． １ 胸 膜损 伤 术 中或术 后 尤 其 是拔 肾造 瘘 管 时 出现患 侧胸 痛 、 气促及 呼 吸 困难 ， 查 呼吸音 减少 或 消失 ， 应 考 虑 胸 膜 损 伤 引 起 胸 腔 积 液 。胸 部 Ｂ 超、 Ｃ Ｔ或 ｘ线 片检查 可 明确 ， 必要 时 患侧 胸 腔 闭式 引流 ， 术 后 鼓励 患者进 行有 效 咳嗽和深 呼吸运动 ， 加 强 引 流管 的观察 与 护 理 。２～ ４ ｄ后 呼 吸平 稳 ， 复 查 胸 部 ｘ线 片见 双 肺 完 全 复 张 后 拔 除 胸 腔 闭式 引 流
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合
２ 张 晓静． 内静脉 留置针 的 临床应 用进 展 ［． 国 Ｊ 中华 ］ 护 理 杂志， ０ ， （ ： ２ １ ４ ２ ２３ ３ １ ～ ４ ． ０ ７ ）４ ３ 张凤 莲 ， 王新 中， 润枝 ． 同浓 度肝 素封 管液 用 霍 不 于静 脉 留置 针 封 管技 术 的观 察 ［． Ｊ 家庭 护 士，０８６ ］ ２０ ， （ ： ５． ６１ ７ ）４ ４ 方巧 云． 血 管病人 浅静脉 留置针 输液 封 管液 心脑 探 讨 【． Ｊ 安徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学报 ， ０ ，（） ６ 】 ２ ５ ２： ～ ０ ４ ４
导管并 留置尿管。成功后取患侧垫高 ３ 府 卧斜位 ， 传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代 ， 钬激光 因 运 用 超声 波 定位 下 穿刺 致 肾结 石所 在 位 置 ， 马 导 斑 具有安全可靠 、 创伤轻微 、 切割能力卓越 、 实用性强 丝引 导 下 以筋膜 扩 张器 扩 张穿 刺 通 道 ， 置工 作 鞘 放 等 特点 在泌 尿科 的运 用越来 越广 。以下选 取 我 院 自 管及 肾 （ 尿 管 ） ， 过 工 作 鞘管 进 入结 石 处 ， 输 镜 通 用 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 一 ０ ０年 ６月这 一 阶段 行经 皮 肾镜下 钬激 光 将结 石 击碎 后 ，用 盐 水 冲洗 或 钳 夹法 取 石 。 ２１ 钬 激 光碎 石 术 ４ 为 一组 案 例 ， ２例 疗效 满 意 ， 将 手 取石 结束 后 ， 现 留置 双 Ｊ 近端 于 肾盂 内 ， 端在 膀胱 管 远 术配合技巧总结如下 ： 内， 工作鞘管留置肾造瘘管ｆ ｌ １ 。 １ 资料 与 方法 ２ 结 果 １Ｉ 一般资料 ４ 例手术中患者男性 ２ 例 ， ． ２ ３ 女性 本组案例手 术成功 ４ 例 ， 例 行二次清 除结 Ｏ ２ １ ９例 ， 均 年 龄 ５ 平 ０岁 ， 中 肾结 石 １ 其 ８例 ， 尿 管 石 ，２例患 者 术 中均未 输 血 ， 输 ４ 术后 均 无 并 发症 发 生 ， 结石 ２ 例 ， ４ 本组病例 中有 １ 例存在不同程度的肾 常规 放置 双 Ｊ ，双 Ｊ 留置 时 间 ３ ３ 管 管 ０～６ｄ ０ ，平 均 积水。 ３ ｄ 平 均住 院 ５— ｄ ５， ７。
微创经皮肾镜钬激光碎石手术护理
２０１２年１２月第１９卷第１２期收稿日期：2012－09－11修回日期：2012－10－16作者简介：黄建英，女，本科学历，主管护师，主要研究方向为泌尿、心脏外科手术专科护理。
经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤性小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点［1］。
我院在2011年1月至2012年5月共有150例多发或铸形结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术，取得满意效果，报道如下。
1临床资料本组患者150例，男116例，女34例，年龄24～86岁，平均48．5岁；其中铸形结石46例，多发结石104例，输尿管结石合并肾结石8例，均有不同程度的肾积水，其中术中改开放取石2例。
手术时间一般在100min 左右，结石基本取出，无并发症。
2护理2．1术前准备2．1．1心理护理针对患者不同心理状况给予细致、耐心的心理护理：术前耐心向患者解释手术的方法和优越性；让已成功手术的病人与其交谈，消除对手术的恐惧感，增加手术的信心；对患者提出的问题细心解答，使患者以健康、积极的心态迎接手术。
2．1．2特殊器械准备筋膜扩张器1套、穿刺针、输尿管镜、肾盂镜、输尿管导管、取石钳、冷光源、导光纤维束、Y 型灌注管、肾造瘘管、无菌套、脑外薄膜、钬激光导丝、3000m L 生理盐水、钬激光机、B 超机、电视摄像系统、压力灌注泵、有量度的污物桶。
2．1．3体位的放置先取截石位行患侧输尿管逆行置管，然后取俯卧位碎石。
摆放膀胱截石位时，巡回护士应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护，防止腓总神经受压。
支腿架不应过高，两腿不宜分开过大。
俯卧位时，取用可调节式俯卧垫，根据病人的体形调节俯卧垫的位置范围，应注意患者的呼吸和循环功能，注意保护双眼不受压，踝关节保持功能位。
2．1．4其它手术开始前将室内温度调至24～26℃，使用保暖措施为患者保暖，同时注意患者四肢末梢的血液循环、有输液反应、无躁动，发现问题及时解决。
B 超机置于术者对侧下方，电视摄像系统置于术者对侧正前方，压力灌注泵、钬激光机分别置于术者同侧上方和下方。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会摘要：目的研究微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会。
方法：将2020年7月-2022年7月参与本院泌尿外科治疗的80例微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的患者随机分为两组，对照组（采用常规护理），观察组（采用优质护理），比较两组患者的结石清除率和并发症的发生率。
结果：观察组的结石清除率为92%完全高于对照组的77%（P<0.05）。
观察组的并发症率也完全低于对照组（P<0.05）。
结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的特殊护理效果优于常规护理，在术中，术前、术后对肾结石患者的各项针对性护理，对结石的清除有非常好的效果，且并发症的发生率明显的低于常规护理，同时能缩短住院时间，值得临床推广。
关键词：微创经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；护理体会随着社会的发展，各项治疗越来越合理化、科学化。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床治疗实施时[1]，也应随着社会的发展与时俱进，以科学的、合理的、合面的护理来让患得得到最优的治疗，以达到最快最佳的治疗效果，保证肾结石患者的最全面的恢复。
本次分析研究目的在于分析优质护理对微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者结石清除率和并发症发生率的影响，现将获得的研究过程、成果及数据结果报告如下：1.资料及方法1.1一般资料将我院2020年7月至2022年7月收治的泌尿外科治疗采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的患者中抽取80例作为分析对象，采用随机分配的方法将其分为对照组（常规护理）和观察组（优质护理）。
各组患者40例。
对照组患者中男女比例是25：15，最小年龄为22岁、最大年龄是65岁，年龄平均值是（31.05±6.15）岁，观察组患者中男女比例是22：18，最小年龄为21岁、最大年龄是64岁，年龄平均值是（33.15±5.25）岁。
所有肾结石患者都经过病情检测和诊断，符合肾结石诊断标准。
微创经皮肾镜取石术护理
专业 的护理 可有助于提 高手术成 功率， 有效 防止术后 并发症发 生； 并且 能使 病人 提 高对
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） １ ２—１ ５ ２ ８— ０ ２
［ 中图分类号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 碎石取石术 ５ ６例。报 告如下 ： １ 临床资料
酒等 。 ຫໍສະໝຸດ ２ ． １ ． ３ 常规术前准备 ： 备皮 、 备血 、 清洁灌肠 、 保证睡眠 、 禁食 水。
２ ． ２ 术 后 护 理
４ ． ３ 嘱病人术后一 个月来 院复查 摄 片 ， 拔 除双 Ｊ 管 。出院三个
２ ． ２ ． １ 一般护理 ： 密切 观察 生命 体 征 ， 进行 心 电 、 血压 、 血 氧监 测， 病情平稳 ６小时后予以半卧位 ， 嘱病人 绝对卧床 ４ ８ 小 时。
在２ ０ ０ ０毫升 以上 。
出现的不 适以及应该注意 的问题 ， 使其接受并积极配 合。
２ ． １ ． ２ 体位训练 ： 由于术中需俯 卧位 ， 且 由于铸型结石手术时 间 相对较长 ， 故术前应指导患者进行俯卧位训 练 ， 由３ ０分钟起逐渐
延 长 至 ２小 时 。
４ ． ２ 根据病人结石成分检 测结果 指导饮 食 ： 含钙结石者 宜食用 含纤维丰富的食 物 ， 限制 含钙 、 草 酸成 分 多的食 物 ， 如： 牛奶 、 豆 制 品、 巧克力等 ， 浓茶、 菠菜 、 土豆 草酸 含量 较高 ， 避免 大量 摄人 动物蛋 白； 尿 酸结石 不宜食 用 含 嘌呤高 的食 物 ， 如动物 内脏 、 啤
１ ． １ 一 般资 料 本组 ５ ６ 例： 其 中男 ３ ４例 ， 女２ ２例 ， 年龄 ３ ４ 岁—６ ３岁 ； 单侧结石 ５ ０例 ， 双侧结 石 ６例 ； ５例为功能性 孤立 肾。
经皮输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理
肾造瘘管的护理 ： 无论术中取石是否完全， 均
应留置肾造瘘管 ， 便于再次清除残石或 Ｅ ＷＬ治 Ｓ 疗【 。本组 ４ ３ Ｊ ５例患者术后 有 ４ 例 留置 肾造瘘 ２
管 。其 中 ３ 术 后 造 瘘 管 呈 夹 闭 状 态 。５例 呈 ７例 开放状 态 ， 造瘘 管下 接引 流 袋 。４ 患者 肾造 瘘 ０例
鞘， 建立经皮输尿管镜钬激光碎石通道。将 一
９８ ． 输尿管硬镜经通道进入 肾集合 系统 ， 在灌注 泵的冲洗下进行碎石 。碎石能量 ４ ￣６ ０ ０Ｗ。光
纤 自结石 边 缘 开 始碎 石 ， 石完 全 粉 碎 至 ３ｍｎ 结 ｌ 以下 。碎 石后 常规 留置 双 Ｊ管 ２ ～４周 。 同 时保
除泌尿外 科 常规术 前准 备如备 皮 、 血 、 备 青霉 素皮 试 、 禁食 禁 饮 等外 ， 需 进 行一 些 特殊 检查 。 还
１２ 手术方法 ．
手术在连续硬膜外麻醉下进行。先经膀胱镜 在患 者患 侧 的输尿 管 插 入 Ｆ ～６输 尿 管 导 管 至 ５ 肾盂。根据术前静脉 肾盂造影 和术 中 Ｂ超来确 定穿刺点的位置、 进针方向和深度 。用 １ ８Ｇ肾穿 刺针通过肾后外侧经肾实质进入 肾集合系统。根 据结石的大小及位置选择 Ｆ ６或 Ｆ ４ ｅｌ ｗ ｙ １ １Ｐ ｅ ａ ａ —
第１ 期
王雪静 ： 经皮输尿管镜钬激光碎石术围手 术期 护理
・６ ・ ９
主诉 ， 胀 痛严 重 需 开 放 ‘ 如腰 肾造瘘 管 。 ‘ 瘘 管 肾造
在开放状态时 ， 还需观察引流的色及量。 导尿管 的 护 理 ： 组 患 者 术 后 均 留 置尿 管 。 本
术后 １ 除 。 留 置尿 管 期 间要 妥 善 固定 尿 ～３ｄ拔 管 ， 阻塞 ， 持通 畅 ， 防感 染 。 观察 引 流 尿 防止 保 预
钬激光手术的配合与护理
钬激光手术的配合与护理输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，该病的传统治疗方法因其创伤大，患者恢复慢而逐渐被微创手术方式所取代，钬激光碎石术具有创面小，出血少等优点，从而减轻了患者的痛苦，现将手术配合与护理体会总结如下。
标签：结石；钬激光；配合；护理1术前准备1.1术前1 d下午到病房探视患者，按照手术患者术前访视单内容进行访视，主要是对患者病情进行评估，了解患者的基本病情。
1.2健康教育，向患者自我介绍，介绍手术室环境，手术及麻醉方式，交代注意事项，讲解相关知识，缓解患者紧张情绪。
1.3对患者提出的任何疑问及要求尽量的满足，不能满足的要向患者解释清楚。
1.4物品准备齐全，包括摄像系统、光源系统、钬激光机及光纤系统、输尿管镜及相关物品并检查各种仪器是否正常运转。
1.5手术间准备完善，手术室内温度为22℃～25℃，相对湿度以50%～60%为宜，确保患者舒适。
2术中配合及护理2.1晨患者入手术室时，巡回护士应再次核对患者身份及手术方式，取得患者的信任及配合，克服紧张情绪，同时建立静脉通道。
2.2协助麻醉医生完成硬膜外穿刺，避免患者出现呼吸循环功能的明显变化，手术体位安置为膀胱截石位，摆放此体位时下肢不得过度外展，避免神经及血管受压，同时注意保护患者隐私，减少无关人员的进入。
2.3配合手术医生常规消毒并铺巾，连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，检查钬激光光纤备用。
根据结石大小和术者需求设置激光参数。
2.4术中随时注意更换灌注液以保证术野清晰，并注意观察引出灌注液的颜色，如有异常及时报告麻醉医师或手术医师，碎石完毕后，协助术者妥善固定好尿管，滤出收集袋内的结石，并交于患者家属保管。
2.5手术过程中要密切观察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。
3体会3.1手术中液体的管理术中应保持冲洗液的持续不断，以保证手术的视野清晰。
3.2钬激光的调节，选择适宜的能量输出，既能有效的碎石，又避免损伤输尿管。
3.3体位并发症的预防，双腿与脚架接触处以软垫保护，脚架高度≤30 cm，注意将腿部垫高，尽量使其水平位，以利于静脉回流，长时间截石位时，膝关节、小腿固定不妥可致腓骨小头受压，使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体外安置可避免组织受压。
经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石125例围手术期的护理体会
密切 观察生命 体征的 变化 、 强管道护理 、 加 注意尿 液 变化情 况是 患者顺利 康复的保证。
［ 关键词 ］经皮 肾镜 ； 钬激 光碎 石 ； 护理
能。
本组 １５例 ， ７ ２ 男 ３例 ， ５ 女 ２例 ， 龄 ２ 年 ７岁 ～ ９岁 ， 均 ６ 平
年龄 ４ 岁 ， Ｕ ８ Ｋ Ｂ＋Ｉ Ｐ和 Ｂ超 检 查 示 ： 肾 结 石 ５ Ｖ 左 ４例 ， 肾 右
结石 ４ 例 ， 肾结石 ２ ６ 双 ５例 。９ ５例一次 取石成 功 ，３例在 一 ２ 次取石后 １ 后行第 二次 手术 ， 三次 取石 成功 。所 有 患 周 ７例 ． 者术后均常规 留置 双 Ｊ管 ４周左 右 ， 肾造瘘 管 ３ｄ～６ｄ 保 留 ，
作者 简介： 王成芳（ ９６ ） 女 ， １６ 一 ， 山西运城人 ，９ ７年 毕业于 山西 １８ 医学院药学系药学专业， 主管药师， 主要从 事 中药检验 工作 。
经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 治 疗 肾 结 石 １５例 围手 术 期 的 ２
护 理体 会
徐 云 （ 无锡 市第一人 民 医院 ， 苏 无锡 ２ ４ ０ ） 江 １０ ０
理体 会 总结 如 下 。 １ 临 床 资 料
食 、 饮 ， 洁灌肠 ， 禁 清 术前肌 肉注射镇 静剂。
２２ １ 一般护理 ． ． 术 后予心电监护 ， 时监测血压 、 搏 、 定 脉 呼
吸至平稳 。若血压低 、 脉搏 快 、 呼吸加 快 ， 应注意 是否 有出血 引起低血压 。并观察其 他生命 体征 ， 断有无 胸膜 损伤 、 判 气胸 的可能 。观察腹部体 征 ， 断有 无腹 内脏 器损 伤或穿孔 的 可 判
微造瘘经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
说 法 ， 好 术 前 患 者 的心 理 疏 导 工 作 ， 除患 者 对 手 术 的 恐 做 消 惧 感 和 陌 生 感 ， 强 患 者 对 手 术 的信 心 ， 良好 的 心 态 接 受 增 以
手 术 。 ２ １ ２ 体 位 训 练 ．．
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ． 本组患者 ８ 例 ， ６ ８ 男 ２例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ５ ８岁 ， 均 年 ～６ 平 ４ ２岁 。既 往 有 肾结 石 手 史 ６例 。术 前 均 行 尿 细 菌 培 养 、 泌 尿 系超 声 、 脉 肾盂 造 影 （ＶＵ） 双 肾 Ｃ 静 Ｉ 、 Ｔ。术 前 有 泌 尿 系 感 染 ８ 。结 石 直 径 为 ２ ２ ． ｍ， 均 ４ ５ｃ 例 ． ～６ ８ｃ 平 ． ｍ。单 侧 结
一
２ １ ３ 专 科 器 械 的准 备 ．．
Ｂ超 ； 电视 摄 像 系 统 ； 国 科 医 人 公 司 钬 激 光 机 ； 注 美 灌 泵 ； 穿 刺 针 ， 膜 扩 张 器 一 套 ， ｅｌ ｗａ 肾 筋 Ｐ ｅ ａ ｙ鞘 管 ； 马 导 丝 — 斑 １ ２ ， —７Ｆ输 尿 管 导 管 ， ～ 条 ４ ５Ｆ和 ７Ｆ双 Ｊ ，４Ｆ和 １ 管 １ ６Ｆ
近 几 年 来 ， 造 瘘 经 皮 肾镜 碎 石 术 （ Ｃ 微 ＭＰ ＮＬ） 为 肾 输 作 尿 管 上 段 结 石 的 首 选 治 疗 方 法 已广 泛 应 用 于 临 床 。２ ０ ０ ６年 ７月 一 ２ ０ ０ ８年 ８月 ， 院 采 用 ＭＰ ＮＬ治 疗 肾 结 石 ８ 本 Ｃ ８例 ， 取 得 良好 的效 果 。现 将 手 术 护 理 体会 报告 如下 。
实 用 临床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ｌ ２期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０８ Ｖ ｌ ，ｏ１ ｒｃｉ ｌ ｉ ｃ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ２ ｃ Ｃ ｎ ａＭ ｉ