儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016
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咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断
诊断依据：第1-4项为诊断基本条件
序号
1 2
内容
咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和/或凌晨发作或加重，以干咳为 主，不伴有喘息 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效
3
4 5 6
抗哮喘药物诊断性治疗有效
排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和/或PEF日间变异率（连续监测2周） ≥ 13% 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性
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前言：版本的沿革
• 儿童支气管哮喘防治常规（试行） 2003年
• 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会(2003年修订) 中 华儿科杂志2004年2月第42劵第2期
• 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 2008年
• 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委 员会 中华儿科杂志，第46卷第10期
• 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016） 2016年
• 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委 员会 中华儿科杂志，第54卷第3期
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哮喘的定义
2 0 0 8 年 2 0 1 6 年
• 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥 大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和 细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 • 这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
无
存在1- 存在32项 4项
无
存在1- 存在32项 4项
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哮喘分级：病情严重程度分级
轻度持续哮喘 • 第1级或第2 级阶梯治疗 方案治疗能 达到良好控 制的哮喘。 中度持续哮喘 • 使用第3级阶 梯治疗方案 治疗能达到 良好控制的 哮喘。 重度持续哮喘 • 需要第4级或 第5级阶梯治 疗方案治疗 的哮喘。
如果患儿支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性， 或PEF日间变异率≥13%均有助于确诊。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
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儿童哮喘的分期（与2008年相同）
急性发作期
• 是指突然发生 喘息、咳嗽、 气促、胸闷等 症状，或原有 症状急剧加重；
• （1987年4月于成都） • 中华儿科杂志1988年第26卷第1期 41-42
• 儿童哮喘诊断、治疗常规（试行方案）
1993年
• 全国儿童哮喘防治协作组制定中华结核和呼吸杂志1993年 第16卷哮喘增刊 10-12
• 儿童哮喘防治常规（试行）
1998年
• 全国儿科哮喘防治协助组 中华儿科杂志1998年12月第36劵 第12期
气道炎症指标检测
胸部影像学检查 支气管镜检查
在没有相关临床指征的情况下，不建议进行常规胸部影像检 查。
怀疑其他疾病或哮喘合并其他疾病，应考虑予支气管镜检以 明确诊断。 主要基于临床症状进行哮喘控制症状的评估，常用评估工具 有ACT、C-ACT、ACQ、TRACK，应定期评估。
支气管哮喘临床评估
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
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前言
• 充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童 哮喘的防治发挥了重要的作用。
08版指南
16版指南
• 本指南在2008年指南的基础上，参照国内外 指南、共识、询证医学修订。 • 注重实用性和可操作性。
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前言：版本的沿革
• 支气管哮喘的诊断及分型标准
1987年
体征
肺功能
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儿童哮喘的临床特点
临床表现
• 喘息、咳嗽、 气促、胸闷
• 诱因多样性 • 反复发作性 • 时间节律性 • 季节性 • 可逆性
个人家族史
• 湿疹、变应 性鼻炎等其 他过敏性疾 病病史 • 哮喘等过敏 性疾病家族 史
体征
• 呼气相哮鸣 音， • 也可无异常 体征。 • “沉默肺”
2 3 4
发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气 延长
上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（1）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能
体征
治疗 排他
临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： 肺功 5
状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的症状特征：
• 1.诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运 症 状
动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；
• 2.反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重； • 3.时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； • 4.季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重； • 5.可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义有限。
常与上呼吸道感染相关， 发作控制后症状可完全缓 解，发作间歇期无症状
诊断标准
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儿童哮喘的诊断标准
序号 主要内容 速记
1
反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化 临床 学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和/或凌 表现 晨发作或加剧。
2016版儿童支气管哮喘 诊断和防治指南解读
解放军155中心医院儿科 刘群
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我来自：七朝古都……
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北方水城……
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自我介绍：我……
我是一名儿科医生， 在医生圈里谈摄影…… 我是一名摄影爱好者， 在摄友圈里谈医学……
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肺通气功能检测
哮喘患儿常出现FEV1（正常≥80%预计值）和FEV1/FVC（正常≥80%）等参数降低
如出现肺通气功 能降低，可考虑 进行支气管舒张 试验，评估气流 受限的可逆性
如果肺通气功能 未见异常，则可 考虑进行支气管 激发试验，评估 其气道反应性
如果肺通气功能 未见异常，建议 患儿使用峰流量 仪每日两次测定 峰流量，连续监 测2周。
哮喘的严重度并不是固定不变的，会随着治疗时间而变化
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≥ 6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级
临床特点 轻度
走路时
可平卧 能成句 可有焦虑、烦躁 常无 散在，呼气末期
中度
说话时
喜坐位 成短句 常焦虑、烦躁 可有 响亮、弥漫
重度
休息时
前弓位 说单字 常焦虑、烦躁 通常有 响亮、弥漫、双 相
改善； （2）支气管激发试验阳性； （3）最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周） ≥13%。 符合1-4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
能
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<6岁儿童哮喘的诊断线索
<6岁儿童的诊断线索，以下临床特点高度提示哮喘的诊断 序号 主要内容
1
2 3 4 5
多于每月1次的频繁发作性喘息
活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后 抗哮喘治疗有效，但停药后又复发
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
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对于儿童哮喘的高危人群，可尽早开始试验性治疗
肺功能
• 可变性呼气 气流受限和 气道反应性 增加。
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<6岁儿童喘息的表型分类
•多见于早产和父母吸烟 者，主要是环境因素导 喘息呈发作性，可由多种 致的肺发育延迟所致， 按症状分 触发因素诱发，喘息发作 年龄的增长使肺的发育 的间歇期也有症状(如夜 •逐渐成熟，大多数患儿 与急性呼吸道病毒感染 间睡眠过程中、运动、大 在生后 3岁之内喘息逐渐 相关的反复喘息，本人 笑或哭闹时)。 表型 消失。 无特应征表现，也无家 族过敏性疾病史。 •喘息症状一般持续至学 龄期，部分患儿在12岁 按病程分 时仍然有症状。 •患儿有典型的特应征背 •小于2岁的儿童，与呼 景，往往伴有湿疹和变 吸道合胞病毒等感染有 应性鼻炎，哮喘症状常 关，2岁以上的儿童， 迁延持续至成人期，气 与鼻病毒等其他病毒感 道有典型的哮喘病理特 染有关。 征 在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具
• 湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性 疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。
个人 及家 族史
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儿童哮喘的临床特点
• 哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢 性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。 • 重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明
显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)，此 时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 • 哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气 气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺 功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度 很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺 功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。
慢性持续期
• 近3个月内不 同频度和(或) 不同程度地出 现过喘息、咳 嗽、气促、胸 闷等症状
临床缓解期
儿童哮喘急性发作治疗概述
儿童哮喘急性发作治疗概述哮喘急性发作定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常伴有呼吸困难。
常表现为进行性加重的过程，以呼气流速下降为特征，通过肺功能评估可定量化和监测。
哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难加重者，称为哮喘持续状态。
哮喘急性发作轻重程度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。
1.评估[1]儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。
根据哮喘急性发作的症状、体征等情况，对≥6岁和<6岁进行严重度分级，见表1和表2 。
表1 ≥6岁儿童哮喘急性发作的严重分级临床特轻度中度重度危重度点气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸机活动及三凹症常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分比（%）SABA治疗后：>80SABA治疗前：>60-80SABA治疗后：>60-80SABA治疗前：≦50SABA治疗后：≦60无法完成检查血氧饱0.90-0.90-0.940.90<0.9和度（吸空气）0.94表2 <6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）≧0.92<0.92讲话方式<100>200(0-3岁)>180(4-5岁)脉率（次/min）无可能存在哮鸣音存在减弱，甚至消失二、治疗[1-2]哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。
最新奥马珠单抗在儿童过敏性哮喘临床应用专家共识
最新奥马珠单抗在儿童过敏性哮喘临床应用专家共识摘要和关键词摘要奥马珠单抗是治疗哮喘的生物靶向药物，推荐用于血清IgE升高、吸入性糖皮质激素联合长效B2受体激动剂控制不佳的三6岁儿童中重度过敏性哮喘。
对于哮喘合并过敏性鼻炎、慢性琴麻疹、特应性皮炎、食物过敏等，奥马珠单抗有较好临床疗效，并且在季节性应用及IgE水平过高时，该药物的个体化应用亦受到临床关注。
为规范儿童奥马珠单抗临床应用，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组参考国内外循证医学证据，达成了奥马珠单抗在儿童过敏性哮喘临床应用专家共识，供临床实践参考。
关键词奥马珠单抗；过敏性哮喘；过敏性疾病；儿童；共识支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病，以慢性气道炎症和气道高反应性为特征，具有反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷等临床特点的异质性疾病。
患病率呈逐年上升趋势[1-3]o目前临床上多以吸入性糖皮质激素（ICS）、ICS联合长效B2受体激动齐U（ICS-1ABA）、白三烯受体拮抗剂（1TRA）等控制类药物治疗儿童慢性持续期哮喘，过敏原特异性免疫治疗适用于有适应证的患儿。
但仍有部分哮喘患儿控制不理想。
多中心调查结果显示[4],19.9%的2〜16岁哮喘患儿哮喘未达控制。
全国流行病学调查数据显示[5],分别有77%和47.3%的哮喘患儿1年内曾发生哮喘急性发作或因哮喘急性发作住院。
过敏性哮喘是儿童哮喘的最常见表型，IgE介导的I型变态反应是儿童过敏性哮喘的主要免疫学机制，也是II型炎症的重要表型。
研究显示，83.0%〜98.6%的哮喘患儿总IgE水平升高或过敏原特异性IgE检测为阳性[6]o儿童哮喘合并过敏性鼻炎、尊麻疹、特应性皮炎、食物过敏等系统性过敏症比例较高，此类表型的哮喘可能是构成对ICS-1ABA控制治疗反应性差的II型炎症表型主要来源。
重组人源化抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗(OmaIizumab)是全球第1个治疗哮喘的生物靶向药物，已在临床应用10余年。
支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）
支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理
方案）
佚名
【期刊名称】《柳州医学》
【年(卷),期】2012(025)003
【摘要】支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一。
近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
许多研究表明规范化的诊断和治疗。
特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。
本“指南”是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上。
参照2006年版全球哮喘防治创议（GINA）。
结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订。
为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。
【总页数】9页(P171-179)
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) [J], 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
2.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》解读 [J], 杨爱君
3.中国支气管哮喘防治指南(基层版)——支气管哮喘的诊断与鉴别诊断 [J],
4.支气管哮喘防治指南：（支气管哮喘的定义,诊断,疗效判断标准及教育和管理方
案 [J], 无
5.支气管哮喘的定义,诊断严重度分级及疗效判断标准（修正方案） [J], 无
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支气管哮喘防治指南
支气管哮喘防治指南国内最新的《支气管哮喘防治指南》指导意见。
支气管哮喘防治指南（2022年）支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案），中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。
本“指南"是在我国2022年修订的"支气管哮喘防治指南"的基础上，参照2022年版全球哮喘防治创议（GINA），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国的哮喘防治工作提供指导性文件。
一、定义哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
二、诊断（一）诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
百令胶囊联合吸入性糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘临床观察
百令胶囊联合吸入性糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘临床观察戚凯文1，3，郑文松2，3，李孟辉2，3，高倩2，3，王金荣31潍坊医学院，山东潍坊261053；2山东中医药大学第二临床医学院；3山东第一医科大学附属省立医院摘要：目的观察百令胶囊联合吸入性糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘（哮喘）的临床效果。
方法选择哮喘患儿90例，按照随机数字表法分为治疗1组、治疗2组、对照组，排除12例，最终纳入78例。
对照组给予丙酸氟替卡松吸入气雾剂或布地奈德福莫特罗粉吸入剂，1～2吸/次，1～2次/天；孟鲁司特钠咀嚼片（每片5mg），1次/天，睡前1片咀嚼服用；按需给予支气管舒张剂。
治疗1组在对照组治疗基础上加百令胶囊口服，每次0.5～1.0g，3次/天，疗程3个月。
治疗2组在对照组基础上联合脾氨肽口服冻干粉，2mg/次，1次/天，凉开水冲服，连用15d，停用15d，疗程3个月。
随访期间每4周进行儿童哮喘控制测试（C-ACT），计算哮喘完全控制率；用肺功能测试系统进行肺通气功能检测，记录用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/ FVC）、最大呼气流量（PEF）、用力呼气50%肺活量的瞬间流量（FEF50）、用力呼气75%肺活量的瞬间流量（FEF75）、最大呼气中期流量（MMEF）；治疗期间统计各组发生的不良反应。
结果在治疗第16、20、24周，治疗1组与治疗2组哮喘完全控制率均高于对照组（P均<0.05），但治疗1组与治疗2组哮喘完全控制率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗第12周，三组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF50、FEF75、MMEF水平均较治疗前升高（P均<0.05）；治疗第24周，三组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF50、FEF75、MMEF水平均较治疗第12周升高（P均<0.05）；而三组间FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比较差异无统计学意义（P均>0.05）。
中国过敏性哮喘诊治指南(第一版,2019年)
过敏性哮喘常用实验室检查
1.体内试验： （1）皮肤点刺试验：将少量标准化的致敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针
轻轻刺入皮肤表层。目前公认皮肤点剌试验是最方便、经济、安全、有效 的过敏原诊断方法。阳性反应表现为风团和红晕。其中风团的直径=（最小 横径d+最大横径D）/2，d与D相互垂直。皮肤指数（SI）=风团直径/组胺直 径。阳性判断标准见表2。 （2）皮内试验：过敏原一般稀释为1∶100浓度，个别效价较强的抗原可用 1∶1 000或更低浓度。通常选择上臂外侧皮肤为受试区，在每一受试区用皮 内针头刺入表皮浅层后进针约2~3 mm，推入试液约0.01~0.02 ml。
过敏性哮喘常用实验室检查
3.激发试验：包括支气管激发试验、运动激发试验和过敏原吸入支气管激发 试验。
（1）支气管激发试验阳性标准：通常给予标准剂量乙酰甲胆碱或组胺吸入 后，FEV1降低≥20%；若无乙酰甲胆碱或组胺激发条件，亦可吸入标准剂 量蒸馏水或高渗盐水，阳性标准为FEV1降低≥15%。
（2）运动激发试验阳性标准：成人：FEV1降低>10%，且FEV1降低绝对值 >200 ml；儿童：FEV1降低>12%，或者PEF降低>15%。
过敏性哮喘的临床特征
过敏性哮喘常用实验室检查
（一）与哮喘诊断相关的检查 获得呼出气流受限过度变化的证据是诊断哮喘的必要步骤。以下试验可反映
可变性气流受限。 1. 支气管舒张试验：阳性标准：成人：吸入沙丁胺醇200~400 μg 10~15 min
后复测FEV1 增加>12 %，且FEV1 增加绝对值>200 ml；儿童：FEV1增加 >12%。此外，规范治疗4周后肺功能明显改善、达到上述标准也支持哮 喘诊断。 2.呼气峰值流量（PEF）变异率：PEF是指用力呼气时的最高流量，可用于哮 喘的诊断和病情监测。成人PEF昼夜平均变异率>10% 或周变异率>20% 是 诊断哮喘的有力证据。
2019版儿童支气管哮喘诊断与防治指南
<6岁儿童喘息临床表型
中华儿科杂志，54（3）：167-181
按症状表现形式：
发作性喘息：常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可 完全缓解，发作间歇期无症状。
多诱因性喘息：可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇 期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。
relatively poor predictor of long-term outcome (transient
versus persistent wheeze). Frequency and severity of
wheezing episodes are stronger predictors of long-term
阳性：6-13岁哮喘危 险度升高4-10倍
阴性：95% 长大后未 发展为哮喘
• 4次喘息发作且1次经医生诊断 • 并满足1条主要指标 or 2条次要指标
主要指标
1. 父母有哮喘病史
2. 经医生诊断为特应性皮炎
3. 吸入性变应原致敏
次要指标
1.牛奶、鸡蛋、花生过敏 2.与感冒无关的喘息 3.外周血嗜酸性细胞数4%
幼儿时期反复严重喘息发作显著影响学龄后肺功能
COAST哮喘高危患儿出生队列研究
Darveaux JI, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:658-63
婴幼儿喘息及肺功能变化
与无哮喘者相比： 6岁前有哮喘症状者至青少年和成人期，平均 FEV1和FEV1/FVC分别比预计值下降 10% 和 5%.
• 非特异性指标。不推荐单纯以FeNO水平高低决定哮喘患儿是 否使用ICS治疗，或ICS升/降级治疗。
中华儿科杂志，54（3）：167-181
支气管哮喘患儿血清IL-8、IL-33水平与肺功能指标的相关性
㊃894㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y2024,V o l.21,N o.4㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.04.015支气管哮喘患儿血清I L-8㊁I L-33水平与肺功能指标的相关性*徐莉,陈运旺,廖赵妹,林强,陈乙云海南医学院第二附属医院儿科一区,海南海口570311摘要:目的探讨支气管哮喘患儿血清白细胞介素-8(I L-8)和白细胞介素-33(I L-33)水平与肺功能指标的相关性㊂方法选取该院儿科哮喘门诊2023年1-6月收治的60例支气管哮喘患儿作为研究组,根据支气管哮喘严重程度将研究组患儿分为轻度组(22例)㊁中度组(27例)和重度组(11例),另选取同期于该院就诊的60例气管异物或气道畸形的非哮喘患儿为对照组㊂比较研究组与对照组,以及不同病情严重程度患儿间的血清I L-8㊁I L-33水平,采用P e a r s o n相关分析支气管哮喘患儿血清中I L-8㊁I L-33水平与各项肺功能指标的相关性;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析患儿血清I L-8㊁I L-33对重度支气管哮喘的诊断价值㊂结果研究组第1秒用力呼气容积(F E V1)㊁用力肺活量(F V C)㊁F E V1/F V C㊁第1秒用力呼气容积占预计值百分比(F E V1% p r e)㊁用力呼气50%时的瞬间流速(F E F50%)及最大呼气中期流速(F E F25%~75%)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组血清I L-8和I L-33水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组㊁中度组㊁重度组血清I L-8和I L-33水平依次升高,两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);血清I L-8㊁I L-33水平与肺功能指标均呈负相关(P<0.05);血清I L-8和I L-33联合检测诊断重度支气管哮喘的曲线下面积(A U C)为0.861,大于血清I L-8(0.660)和I L-33(0.681)单独检测的A U C(Z=2.579㊁1.978,P=0.023㊁0.047)㊂结论支气管哮喘患儿血清I L-8和I L-33水平与各肺功能指标密切相关,二者联合检测对重度支气管哮喘具有较高的诊断价值㊂关键词:支气管哮喘;白细胞介素-8;白细胞介素-33;肺功能;相关性中图法分类号:R446.6文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)04-0498-05C o r r e l a t i o n b e t w e e n s e r u m I L-8,I L-33l e v e l s a n d l u n g f u n c t i o n i n d i c a t o r s i n c h i l d r e n w i t h b r o n c h i a l a s t h m a*X U L i,C H E N Y u n w a n g,L I A O Z h a o m e i,L I N Q i a n g,C H E N Y i y u nT h e F i r s t D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s,t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H a i n a nM e d i c a l C o l l e g e,H a i k o u,H a i n a n570311,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s e r u m i n t e r l e u k i n-8(I L-8),i n t e r l e u k i n-33 (I L-33)l e v e l s a n d p u l m o n a r y f u n c t i o n i n c h i l d r e n w i t h b r o n c h i a l a s t h m a.M e t h o d s A t o t a l o f60c h i l d r e n w i t h b r o n c h i a l a s t h m a a d m i t t e d t o t h e p e d i a t r i c a s t h m a c l i n i c o f t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H a i n a n M e d i c a l C o l l e g e f r o m J a n u a r y t o J u n e2023w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y g r o u p.A c c o r d i n g t o t h e s e v e r i t y o f b r o n c h i a l a s t h m a,t h e s t u d y g r o u p w a s d i v i d e d i n t o m i l d g r o u p(22c a s e s),m o d e r a t e g r o u p(27c a s e s)a n d s e-v e r e g r o u p(11c a s e s).I n a d d i t i o n,60n o n-a s t h m a t i c c h i l d r e n w i t h t r a c h e a l f o r e i g n b o d y o r a i r w a y m a l f o r m a-t i o n t r e a t e d i n t h e s a m e h o s p i t a l d u r i n g t h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.T h e s e r u m l e v e l s o f I L-8a n d I L-33w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e s t u d y g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p,a m o n g t h e c h i l d r e n w i t h d i f-f e r e n t s e v e r i t y o f t h e d i s e a s e.P e a r s o n c o r r e l a t i o n a n a l y s i s w a s u s e d t o a n a l y z e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e s e r-u m l e v e l s o f I L-8,I L-33a n d v a r i o u s l u n g f u n c t i o n i n d e x e s i n c h i l d r e n w i t h b r o n c h i a l a s t h m a.T h e r e c e i v e r o p-e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e w a s u s e d t o a n a l y z e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f s e r u m I L-8a n d I L-33i n c h i l-d r e n w i t h s e v e r e b r o n c h i a l a s t h m a.R e s u l t s T h e F E V1,F V C,F E V1/F V C,F E V1%p r e,F E F50%a n d F E F25%-75%i n t h e s t u d y g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l-l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e s e r u m l e v e l s o f I L-8a n d I L-33i n t h e s t u d y g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e s e r u m l e v e l s o f I L-8a n d I L-33i n*基金项目:海南省卫生健康行业科研项目(22A200267)㊂作者简介:徐莉,女,副主任医师,主要从事儿童呼吸系统疾病研究㊂t h e m i l d g r o u p,m o d e r a t e g r o u p a n d s e v e r e g r o u p i n c r e a s e d i n t u r n,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P<0.05).T h e s e r u m l e v e l s o f I L-8a n d I L-33c o r r e l a t e d n e g a t i v e l y w i t h p u l m o n a r y f u n c t i o n i n d e x e s(P< 0.05).T h e a r e a u n d e r t h e c u r v e(A U C)o f t h e c o m b i n e d d e t e c t i o n o f s e r u m I L-8a n d I L-33i n t h e d i a g n o s i s o f s e v e r e a s t h m a w a s0.861,w h i c h w a s g r e a t e r t h a n t h e A U C o f s e r u m I L-8(0.660)a n d I L-33(0.681)a l o n e (Z=2.579a n d1.978,P=0.023a n d0.047).C o n c l u s i o n T h e s e r u m l e v e l s o f I L-8a n d I L-33i n c h i l d r e n w i t h b r o n c h i a l a s t h m a r e l a t e d c l o s e l y t o t h e l u n g f u n c t i o n i n d e x e s,a n d t h e c o m b i n e d d e t e c t i o n o f I L-8a n d I L-33h a s a h i g h d i a g n o s t i c v a l u e f o r s e v e r e b r o n c h i a l a s t h m a.K e y w o r d s:b r o n c h i a l a s t h m a;i n t e r l e u k i n-8;i n t e r l e u k i n-33;p u l m o n a r y f u n c t i o n;c o r r e l a t i o n支气管哮喘是一种慢性炎症疾病,在儿童中具有较高的发生率,患儿的主要临床表现为喘息㊁气促㊁胸闷等不同形式的气流受限,且容易反复发作[1]㊂相关研究表明,支气管哮喘的发病机制主要为气管内炎症介质及炎症因子等水平的升高促进气道内炎症反应的发生,导致气道高反应性,此状态会引起气道狭窄或发生痉挛,出现不可逆的气流受限行为[2-3]㊂而随着病情严重程度的增加及病程的延长,患儿持续性气流受限损伤气道表皮细胞的同时也会损伤肺功能,导致肺功能障碍[4-5]㊂因此,寻找与肺功能有关的指标对支气管哮喘的诊断及评估具有重要意义㊂白细胞介素(I L)-8是一种辅助性T细胞(T h)2型细胞因子,不仅能够影响免疫细胞等的合成与分泌,还能促进嗜酸性粒细胞的增殖㊁活化,以及炎症介质的合成与分泌,是重要的促炎细胞因子之一[6]㊂并且有研究发现,I L-8还能够趋化并激活炎症因子聚集于肺部,促进肺部炎症反应的发生,加重肺损伤,进而引发气道慢性炎症,与支气管哮喘的发生存在一定的相关性[7-8]㊂I L-33也是I L家族的重要成员之一,其在炎症反应㊁免疫损伤机制中扮演着重要角色[9],且I L-33也被发现在肺组织细胞㊁气管上皮细胞中存在异常表达,推测其与支气管哮喘所导致的肺损伤也有关[10-11]㊂但目前关于血清I L-8㊁I L-33与支气管哮喘患儿肺功能的相关性及其临床意义的研究较少,基于此,本研究检测了支气管哮喘患儿血清I L-8和I L-33水平,并分析了二者与肺功能指标的相关性及临床意义,以期为此类患儿的诊断及评估提供理论依据㊂1资料与方法1.1一般资料样本量计算公式:N=Z2ˑ[Pˑ(1 P)]/E2,其中Z为统计量,置信度为95%时, Z=1.96;E为误差值,本研究允许的最大误差按12%计算,P为概率值,按0.5计算,因此N= 1.962ˑ0.5ˑ0.5/(0.122)ʈ60,样本量为60例㊂选取本院儿科哮喘门诊2023年1-6月收治的60例支气管哮喘患儿作为研究组,年龄5~14岁,平均(8.16ʃ2.02)岁㊂纳入标准:(1)符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的‘儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)“[12]中的诊断标准,确诊为支气管哮喘;(2)临床资料完整㊂排除标准:(1)入组1个月内有糖皮质激素㊁免疫抑制药物等治疗史;(2)存在心㊁肝㊁肾等脏器功能障碍;(3)伴有免疫缺陷性疾病㊁血液疾病;(4)合并先天性气道畸形及肺部发育异常;(5)有气管炎㊁肺炎等呼吸道疾病史㊂根据支气管哮喘发作的严重程度分级[12]将研究组患儿分为轻度组(22例)㊁中度组(27例)和重度组(11例),另选取同期于本院就诊的60例气管异物或气道畸形的非哮喘患儿为对照组㊂所有患儿家属同意参与本研究且签署知情同意书,本研究符合‘赫尔辛基宣言“相关准则,本研究经本院医学伦理委员会审批后进行㊂1.2方法(1)资料收集㊂收集所有研究对象的年龄㊁性别㊁体质量指数(B M I)等临床资料㊂(2)肺功能检测㊂采用肺功能检测仪(型号Q u a r k P F T4,购自意大利C O S M E D公司)检测各项肺功能指标㊂患儿保持直立或坐直状态,同时保持头部自然水平,含一次性咬口器,经口作平静呼吸,待潮气曲线稳定后,于平静呼气末用力最大深吸气,再慢慢用力最大呼气至残气位,再用力吸气,检测第1秒用力呼气容积(F E V1)㊁用力肺活量(F V C)㊁F E V1/F V C㊁第1秒用力呼气容积占预计值百分比(F E V1%p r e)㊁用力呼气50%时的瞬间流速(F E F50%)及最大呼气中期流速(F E F25%~75%)等指标㊂(3)血清I L-8和I L-33水平检测㊂采集所有受试者清晨空腹外周静脉血5 m L,静置1h后以3000r/m i n离心10m i n,收集上清液置于E P管中, 80ħ冰箱保存待测㊂血清I L-8和I L-33水平采用酶联免疫吸附试验(E L I S A)检测(试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司),严格按照试剂盒说明书进行操作㊂1.3统计学处理采用S P S S25.0统计软件进行数据处理及统计学分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,多组间比较采用方差分析,多组间中的两两比较采用S N K-q检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;采用P e a r s o n相关分析㊃994㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y2024,V o l.21,N o.4支气管哮喘患儿血清中I L -8㊁I L -33水平与各项肺功能指标的相关性;采用受试者工作特征(R O C )曲线分析患儿血清I L -8㊁I L -33水平对重度支气管哮喘的诊断价值,曲线下面积(A U C )比较采用Z 检验㊂以P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组临床资料比较 两组年龄㊁性别及B M I 比较,差异无统计学意义(P >0.05),而研究组F E V 1㊁F V C ㊁F E V 1/F V C ㊁F E V 1%p r e ㊁F E F 50%和F E F25%~75%低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂2.2 两组血清I L -8和I L -33水平比较 研究组血清I L -8和I L -33水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表1 两组临床资料比较[x ʃs 或n (%)]组别n年龄(岁)性别男女B M I (k g /m 2)F E V 1(L )对照组608.07ʃ1.8229(48.33)31(51.67)22.76ʃ2.922.50ʃ0.43研究组608.16ʃ2.0234(56.67)26(43.33)22.07ʃ2.472.02ʃ0.38t/χ20.2560.8351.3976.479P0.7980.3610.165<0.001组别nF V C (L )F E V 1/F V C (%)F E V 1%p r e F E F 50%(L /s )F E F 25%~75%(L /s)对照组603.01ʃ0.5678.33ʃ5.2877.56ʃ9.053.16ʃ0.712.02ʃ0.28研究组602.71ʃ0.5174.54ʃ4.2167.93ʃ7.222.18ʃ0.611.74ʃ0.25t/χ23.0684.3476.4438.115.778P0.003<0.001<0.001<0.001<0.001表2 两组血清I L -8和I L -33水平比较(x ʃs )组别nI L -8(n g /m L )I L -33(n g /L )对照组6013.66ʃ3.3722.77ʃ6.16研究组6017.08ʃ4.2726.31ʃ6.72t 4.8703.008P<0.0010.0032.3 不同严重程度支气管哮喘患儿血清I L -8和I L -33水平比较 轻度组㊁中度组㊁重度组血清I L -8和I L -33水平依次升高,两两比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 不同严重程度支气管哮喘患儿血清I L -8和I L -33水平比较(x ʃs )组别nI L -8(n g /m L )I L -33(n g /L )轻度组2214.68ʃ2.8322.47ʃ4.82中度组2717.41ʃ3.41*26.82ʃ5.77*重度组1121.09ʃ4.17*#32.75ʃ7.05*#F 13.55712.130P<0.001<0.001注:与轻度组比较,*P <0.05;与中度组比较,#P <0.05㊂2.4 血清I L -8㊁I L -33水平与肺功能指标的相关性 支气管哮喘患儿血清I L -8㊁I L -33水平与肺功能指标均呈负相关(P <0.05)㊂见表4㊂2.5 血清I L -8和I L -33对重度支气管哮喘的诊断价值分析 R O C 曲线分析结果显示,血清I L -8和I L -33单独诊断重度支气管哮喘的A U C 分别为0.660㊁0.681,而二者联合检测诊断重度支气管哮喘的A U C 为0.861,明显大于血清I L -8和I L -33单独检测,差异有统计学意义(Z =2.579㊁1.978,P =0.023㊁0.047)㊂见图1和表5㊂表4 血清I L -8㊁I L -33水平与肺功能指标的相关性指标I L -8rP I L -33rPF V C0.663<0.001 0.830<0.001F E V 1/F V C 0.572<0.001 0.592<0.001F E V 1%p r e 0.782<0.0010.727<0.001F E F 50%0.716<0.001 0.719<0.001F E F 25%~75%0.631<0.0010.659<0.001图1 血清I L -8和I L -33诊断重度支气管哮喘的R O C 曲线㊃005㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .4表5血清I L-8和I L-33对重度支气管哮喘的诊断效能项目A U C截断值95%C I灵敏度(%)特异度(%)Y o u d e n指数I L-80.66020.53n g/m L0.527~0.77854.5591.840.463 I L-330.68128.23n g/L0.548~0.79563.6387.760.358 I L-8+I L-330.861 0.747~0.93772.7379.590.523注: 为无数据㊂3讨论支气管哮喘是由多种炎症细胞㊁炎症介质引发的气道慢性炎症疾病,患儿常表现出发作性喘息㊁气短㊁咳嗽等症状[13]㊂由于支气管哮喘起病急㊁病情进展迅速,一旦发展为难治性哮喘则会严重损伤患儿的呼吸功能及肺功能,且损伤不可逆,严重者还可能发展至呼吸衰竭,对患儿的生命健康及生活质量造成极大威胁[14-16]㊂目前,临床常通过监测患儿的肺功能来评估气道及肺损伤程度[17],本研究结果也显示,研究组F E V1㊁F V C㊁F E V1/F V C㊁F E V1%p r e㊁F E F50%及F E F25%~75%均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂为进一步提高诊断及评估支气管患儿肺功能的准确率,寻找简单易获取,且与肺功能紧密相关的血清因子进行辅助评估具有重要意义㊂本研究主要探讨了血清I L-8和I L-33水平与肺功能的相关性及其临床意义㊂I L-8是一种由T h2型细胞合成并分泌的促炎因子,在机体内主要参与并影响细胞免疫㊁炎症反应等的发生过程[18],也有相关研究表明,血清I L-8水平与支气管哮喘的发生㊁发展有关[19]㊂本研究结果也显示,研究组血清I L-8水平明显高于对照组,且随着病情严重程度的增加而升高(P<0.05)㊂这可能是由于血清中I L-8水平的升高能够介导中性粒细胞的活化过程,促进炎症因子及介质的产生,并聚集于气道损伤处,进而导致病情加重[20]㊂相关性分析结果显示,血清I L-8水平与肺功能指标呈负相关(P<0.05),此结果进一步说明血清I L-8水平与肺功能损伤也有关,可作为诊断并评估支气管哮喘病情严重程度的特异性指标㊂I L-33也是I L家族的重要成员之一,相关研究表明,I L-33能够促进内皮细胞及上皮细胞的损伤,促进炎症相关细胞的大量合成及分泌,诱导嗜酸性粒细胞等多种免疫细胞发生浸润进而参与气道重塑过程[20-21]㊂基于此,本研究对支气管患儿血清I L-33水平也进行了测定,结果显示,研究组血清I L-33水平高于对照组,且随着病情严重程度的增加而升高(P< 0.05),说明血清I L-33水平与哮喘的发生㊁发展密切相关㊂进一步对血清I L-33水平和支气管哮喘患儿各项肺功能指标的相关性进行分析,结果显示,血清I L-33水平与肺功能指标均呈负相关(P<0.05)㊂王玲玲等[22]的研究结果也显示,肺炎患儿体液中I L-33水平与各肺功能指标呈负相关P<0.05),这与本研究结果一致㊂分析原因可能为血清I L-33水平的升高能够激活相关信号通路,促进哮喘相关效应因子的释放,导致气道高反应性,增加呼吸道阻力,最终导致肺功能的降低[23]㊂最后采用R O C曲线分析了血清I L-8和I L-33对重度支气管哮喘的诊断价值,结果显示,二者联合检测优于血清I L-8和I L-33单独检测,对重度支气管哮喘具有较高的诊断价值㊂综上所述,支气管哮喘患儿血清I L-8和I L-33水平与各项肺功能指标密切相关,二者联合检测对重度支气管哮喘具有较高的诊断价值,能够用于临床辅助评估支气管哮喘患儿的肺功能及病情严重程度㊂后续将继续探讨血清I L-8和I L-33对支气管哮喘的具体影响机制㊂参考文献[1]张晶鑫,刘传合,牟京辉,等.支气管哮喘患儿肺功能长期变化轨迹及危险因素[J].中华实用儿科临床杂志,2022, 37(19):1458-1463.[2]班紫妍,刘长富,刘梦娜,等.肺部感染对支气管哮喘患儿肺功能和T h17㊁T r e g 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2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南前言支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球患病率约为2.3%，我国哮喘患者已超过1亿。
为了提高哮喘的诊断和治疗水平，改善患者生活质量，我们根据最新的研究成果和临床实践，编写了本指南。
本指南旨在为临床医生、药师、护士及患者提供关于哮喘管理与防治的专业指导。
1. 哮喘的诊断与评估1.1 诊断标准根据我国哮喘诊断与治疗指南，哮喘的诊断标准如下：1. 典型哮喘症状：包括反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时可在呼气相听到哮鸣音。
2. 肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。
3. 除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
1.2 评估方法哮喘评估主要包括症状控制、肺功能、生活质量等方面。
使用哮喘控制测试（ACT）和哮喘生活质量问卷（AQLQ）进行评估。
2. 哮喘的治疗2.1 治疗原则哮喘治疗原则为：长期、持续、规律、个体化。
2.2 治疗方案根据我国哮喘防治指南，哮喘治疗分为四个级别，具体如下：1. 轻度哮喘：使用吸入性皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗。
2. 中度哮喘：在轻度治疗基础上，加用吸入性长效抗胆碱能药物（LAMA）或长效茶碱制剂。
3. 重度哮喘：在轻度治疗基础上，加用口服皮质激素、生物制剂等。
4. 危重症哮喘：需住院治疗，给予静脉激素、支气管扩张剂等。
3. 哮喘的预防与自我管理3.1 预防措施1. 避免过敏原和刺激物：如烟草烟雾、尘螨、宠物毛发等。
2. 控制环境湿度：保持室内湿度在40%-60%。
3. 增强体质：进行适量运动，提高免疫力。
3.2 自我管理1. 了解哮喘知识，掌握正确的药物使用方法。
2. 定期监测肺功能，评估哮喘控制情况。
3. 遵循医嘱，调整治疗方案。
4. 总结支气管哮喘是一种可防可治的疾病，通过早期诊断、规范治疗和积极参与自我管理，多数患者可以达到良好的生活质量。
哮喘预测指数API联合creola小体对婴幼儿喘息转归的评价
1.1 一般资料 选取 2012~2013 年我院治疗的首次喘息患儿 200 例，排
除肺炎、支气管异物、先天性心脏病、先天性呼吸系统发育 异常引起的喘息性疾病 10 例，入组患儿共 190 例。入组患儿 就诊时均经医生确诊为首次喘息发作。年龄 2 个月 ~3 岁，平 均年龄为（12.60±3.05）个月，男 96 例、女 94 例。
1.4 creola 小体检查方法 creola 小体定义为由 10 个以上气道脱落的纤毛柱状上皮
组成的细胞簇 [7]。吸痰收集痰液涂于载玻片上，95% 的乙醇 固定，HE 染色，光镜下观察痰液是否含有 creola 小体。
1.5 随诊方法 所有患儿均嘱其定期随诊并留有联系方式，再次出现喘
息症状门诊随诊，每半年复查 1 次，随访 5 年，未定期进行 门诊随诊者，及时电话督促。随诊时调查是否有喘息、咳嗽、 气促、胸闷以及发作频率，是否由感染、接触过敏原、运动、 哭闹、大笑、烟雾、冷空气等因素诱发。随访结束时调查是 否发生哮喘。诊断哮喘依据中华医学会儿科学分会呼吸学组 制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》中 的相关诊断标准 [8]。
果的影响 [J]. 国际护理学杂志 ,2018,37(16):2249-2252.
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临床探索
1.6 统计学方法
导致的气道超敏反应及气道重塑可诱发反复喘息和哮喘。且
处理数据的录入和分析采用 SPSS18.0 软件进行。计量数
1.3 API 计算方法 API 包括 2 项主要指标（父母有哮喘史和医生诊断的湿疹）
和 3 项次要指标（医生诊断的变应性鼻炎、非感冒性喘息或 外周血嗜酸性粒细胞≥ 0.40）。如果儿童在生后 3 年内发生 喘息，同时有 2 项主要指标中的 1 项，或 3 项次要指标中的 2 项， 则为 API 阳性（宽松预测指数）。