外固定架治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效
外固定支架治疗骨质疏松性桡骨远端骨折39例疗效分析
随着人 口老龄 化 ，骨 质疏松 性桡 骨远 端骨 折发 病率 有
期间给予抗骨质疏松治疗 。 １ ． ４ 随 访及 评 价指 标 术后 随访 ９～ ２ ５个 月 ，平 均 １ ６ ． ４
逐 步增高趋势 …。常发 生 于有骨质 疏 松的老 年人 ，约 占急
诊 骨科 总 数 １ ／ ６，在 ６ Ｏ岁 以 上 年 龄 组 ，女 性 多 于 男 性 ， 约
个 月 ，其中 ２例失访 ，共 ３ ７例进行 统计 。术 前 、术后 及随
为４ ： １ 。该 型骨折多不稳定 ，且涉及关节面 ，由于腕关节 活 动 度大 ，灵活性高 ，故 骨折 的愈 合质 量对 腕关节 的 功能 活
访 期间第 １ 、２个月摄患侧桡骨远端 正侧位 ｘ线 片 ，评 估骨
折愈合 情况及关节 功能恢 复情 况 ，测 量桡骨 茎突 与关节 面
外 固定 支 架 治 疗 骨 质 疏 松 性 桡 骨远 端 骨 折 ３ ９例 疗 效 分 析
彭 东 黄锦如
揭西 ５ １ ５ ４ ２ ２ 广东省揭西县五云镇卫 生院 ，广东
【 摘
要】 目的 ：探讨外 固定支架治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床效果。方法 ：回顾性分析 ３ ９ 例骨 质疏 松性桡骨 远端 骨折 ，采
用外 固定支架治疗观察骨折愈合时 间，桡骨长度改变 ，掌倾角和尺倾角 的恢复情况 ，同时评估术后关节功 能情 况。结果 ：３ ９例患者 均手术 成功 ，术后 随访 ９～２ ５个月 ，平均 １ ６ ． ４个 月 ，３ ７例 随访患者均骨折愈合 ，２例失访 。患者均无针道感染及神经血管损伤等并 发症 。术后关 节 活动度平均 ：掌屈 ６ ０ 。 ，背伸 ５ １ 。 ，尺偏 ２ １ 。 ，桡偏 １ ５ 。 。术后 ２月拍片示桡骨茎突到关节面距离平均较术前增加约 ４ ． ５ ｍ ｍ，平均掌倾角从
有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折
有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折顾小明,瞿南初,蒋建新(江苏靖江市人民医院骨科,江苏靖江,214500) 关键词:桡骨远端骨折;关节;骨折固定术;外固定架 中图分类号:R 68117 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0056Ο02 桡骨远端骨折临床常见,占全身骨折的1/6[1]。
研究发现骨折后常可合并腕关节不稳,然而在治疗中往往被临床医生所忽略,导致不同程度的腕关节功能障碍[2]。
不稳定的桡骨远端骨折其X 影像学表现为桡骨远端背侧粉碎的范围超过掌背侧距离的50%;干骺端掌侧骨折粉碎;原始背倾角小于200;原始骨折移位(横向移位)大于1cm ;原始骨折短缩大于5mm ;关节内骨折;合并尺骨骨折[3]。
通常用石膏活夹板无法维持远端良好对位和对线的骨折,常遗留腕关节疼痛、畸形、功能障碍等诸多并发症。
自2002年3月～2006年3月我院采用有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折20例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料本组20例,男11例,女9例,年龄42～71岁,平均62岁。
按AO 骨折分类[4]:C2型12例,C3型8例;按受伤机制分;摔伤13例,高处坠落伤2例,车祸5例。
20例术前均行手法整复石膏或夹板固定失败。
且符合桡骨远端不稳定骨折的影像表现。
受伤至手术时间平均3.2天(0～10天)。
手术方法:臂丛麻醉,仰卧位,上止血带:先行闭合手法复位,纠正侧方移位、成角及缩短畸形。
助手维持牵引下,腕关节尺侧加垫保持腕关节尺偏稍掌屈位,自第2掌骨近段桡背侧做2个1cm 长纵切口,分离牵开伸指肌腱后,与手掌平面成45°角,垂直掌骨纵轴钻孔拧人2枚掌骨Schanz 螺钉,其中靠近骨折线的外固定针置于掌骨基底干骺端与骨干交界处,这样允许拇指术后无限制活动,又可避免第二掌骨发生医源性骨折、避免损伤桡神经感觉支及穿透第一骨间背侧肌。
然后在骨折线以上3～4cm 处垂直桡骨干置人2枚螺钉,桡骨干的穿钉在桡骨干桡背侧的伸腕肌与指伸肌之间,避免损伤桡神经浅支。
组合式外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折临床分析
余未出现桡神经浅支损伤 、 伸肌腱损伤 ， 无骨折及
再移位发生。术后摄片测量 掌倾角 ｌ 。 ５， ０～１。平
均 １。 ２， 尺倾角 １ 。 ２ 。 ８－ ７， 平均 ２ ．。与健侧对照 ， ２５，
桡骨长度恢复， 桡腕关节面平整。按照 Ｄｅｓ 评 ｉ ｔ ｎ
２ １ 年第 １ 卷第 ２ 期 ０１ ５ ｌ
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ￣ｏ Ｃｉｃｌ ｄ ｉ ｒ ｔｅ ｏｍ ｆ ｌｉ ｉｎ ｉＰａ ｉ ｎ ａＭｅ ｃ ｅｎ ｃｃ ・７ ・ ５
组 合 式 外 固定 支 架 治 疗 桡 骨 远 端 不 稳 定 性 骨 折 Ｉ 分 析 临床
染 ， 予换药 及抗 生素 治疗后 ， 染得 到控制 。其 给 感
患者在臂丛麻醉或全身麻醉下 ， 取平卧位 ， 患 肢外展 置于手术桌上 ， 在距离桡骨骨折 线 ４ ～５ ｃ 桡背侧分别作 １ ５ｃ 纵 向切 口， 直于桡骨 ｒ ｎ ． ｒ ｎ 垂 面钻孔 ， 分别拧入 ２ 枚直径 ４０ｔ ｎ ． ｒ 螺纹针， ｕ 再于 第２ 掌骨基底部和掌骨干外 １３ ／ 处作 １０ＣＩ ． ｌ 切 Ｔ 口， 垂直第 ２ 掌骨长轴钻孔 ， 拧人直径 ２ ５ｍ ． ｍ螺 纹针， 安装针管 夹和连接杆。在 Ｃ臂透视下 ， 行
伤 １ 例， １ 高处 坠落伤 ３例 ， 伤 ２例。按 Ａ ／ 屈 、 砸 Ｏ 尺偏位固定的， 应于 ２ 周后调整外固定支架为
折， Ｃ型完全关节 内骨折 。本 组 ： ３型 ４例 ， ２ Ａ Ｂ 型 ４ ，３ ３ ，２型 ４ ， ３ ６ 例 Ｂ型 例 Ｃ 例 Ｃ 型 例。闭合 性骨折 １ ， ８例 开放性骨折 ３ ， 例 合并下尺桡骨脱 生长情况 ， 及时拆除外固定支架 ， 加强腕关节功能 锻炼 ， 以尽快 恢 复腕关节 功 能 。
外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折论文
外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折【关键词】外固定支架；桡骨远端不稳定骨折doi：103969/jissn1004-7484（s）201306132 文章编号：1004-7484（2013）-06-2922-022005年6月——2012年10月，我院对26例不稳定桡骨远端骨折患者，采用手法整骨、经皮穿针内固定、外固定支架固定；或采用有限切开骨折复位钢针内固定，并结合外固定支架固定技术，临床均获得满意疗效。
1 一般资料本组共26例，男14例，女12例，年龄28岁-72岁，平均57岁。
右侧16例，左侧10例；外伤至手术时间1-16天；均为闭合性骨折；按ao骨折分型[1]，c2型21例，c3型5例。
手法整复17例，有限切开9例。
2 手术方法在臂丛神经阻滞麻醉下，先行手法整复，使腕关节保持掌屈尺偏位，恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角。
如复位满意，则自桡骨茎突穿入两枚克氏针固定。
如手法整复不能获得满意的桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，则行腕背侧有限切开复位钢针内固定。
在桡骨和尺骨茎突间的腕背正中作8cm纵切口，切口起自腕关节近侧3cm，止于腕关节远侧3cm，切开位于第2骨纤维管内桡侧腕长、短伸肌腱表面的伸肌支持带，在骨膜下向两侧剥离，显露桡骨骨折端，保护骨折块周围血运，部分病例有限切开腕关节囊，显露桡腕关节面，直视下配合手法整复，位置满意后克氏针临时固定。
于第二掌骨干间隔2cm用20mm钻头钻两个骨孔，拧入骨钉，于桡骨骨折端以近3cm处间隔4cm用32mm钻头钻两个骨孔，拧入两枚骨钉，安装外固定架（由潍坊三维骨科医疗器械研究所提供），并进行撑开使断端周围关节韧带肌腱保持一定张力。
透视见骨折复位好，缝合皮肤。
术后第二天即可行手部功能锻炼，4-6周去除外固定架，逐渐行腕关节功能锻炼。
3 结果本组21例获得随访，余5例失访。
随访时间为3个月-1年，平均6个月。
术后骨折全部愈合，愈合时间为4-8周，平均6周。
无针道感染，无骨折再移位及sudeck骨萎缩发生。
外固定支架结合Kapandji技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折
外固定支架结合Ｋａｐａｎｄｊｉ技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折郑立程，季滢瑶，赵政（乐清市人民医院，浙江 乐清 ３２５６００）摘 要 目的：探讨外固定支架结合Ｋａｐａｎｄｊｉ技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效和安全性。
方法：２０１２年５月至２０１６年２月，采用外固定支架结合Ｋａｐａｎｄｊｉ技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折患者２１例。
男８例，女１３例；年龄６０～７８岁，中位数６９岁；均为闭合性骨折；左侧８例，右侧１３例。
骨折ＡＯ分型为Ａ３型６例、Ｂ２型３例、Ｃ２型９例、Ｃ３型３例。
受伤至手术时间４ｈ至１３ｄ，中位数５ｄ。
术中牵拉患肢复位骨折块后，采用Ｋａｐａｎｄｊｉ技术用克氏针经皮插入骨折端维持骨折复位，然后安装外固定支架进行外固定。
随访观察骨折复位、愈合及腕关节功能恢复和并发症发生情况。
结果：２１例患者均获随访，随访时间８～２４个月，中位数１５个月；骨折均愈合，愈合时间６～１３周，中位数８周。
术后６个月时，患肢掌倾角７．１°～１６．７°（中位数１１．２°），尺偏角１５．５°～２５．３°（中位数２０．４°），桡骨短缩均≤２ｍｍ，关节面台阶均≤２ｍｍ；骨折复位影像学评分（０．４８±０．０２）分，优１７例、良４例。
末次随访时，腕关节Ｇａｒｔｌａｎｄ－Ｗｅｒｌｅｙ评分（３．５２±０．２６）分，优１３例、良５例、可３例。
术后并发针道感染１例，拔除克氏针、积极抗炎治疗后感染控制；并发桡神经浅支支配区感觉障碍１例，经对症处理后感觉恢复。
均无断针、骨折不愈合及正中神经损伤、肌腱损伤等并发症发生。
结论：外固定支架结合Ｋａｐａｎｄｊｉ技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折，操作简单、固定可靠、骨折复位和愈合好，有利于腕关节功能的恢复，且并发症少。
关键词 桡骨骨折；老年人；骨折固定术；外固定器；克氏针 桡骨远端骨折是常见的骨折之一，约占全身骨折的１８％，好发于绝经后的老年女性［１－２］。
组合式外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折临床观察
桡 骨远端骨折患者 ． 临床治疗 中相对 常见 。相关数据统 计ｌ ｌ ｌ 结果显示 ， 桡骨远端骨折 占急诊科常见骨折的 ２ ０ ％左右 。此类 骨 折 的形 态较为 复杂 、 多样 ， 且分 型众多 ， 一旦 临床治 疗方式选 择 不当， 将 会直接 引发桡骨远 端畸形 愈合 、 僵硬 以及腕关节 疼痛 ， 对于正常手部功能造成消极影响 。随着临床 治疗 工作 的开展 ， 行 组合式外 固定支架治疗效果显著 ，为 了探讨 分析对桡骨 远端不 稳 定性骨 折患者实施 组合式 外 固定 支架治疗 的总体 临床疗效 ，
１ ． ３ 疗 效 评 定
研究对 象是该 院收治治 疗 的桡 骨远端不 稳定性 骨折 患者 ， 总计 ５ Ｏ 例 。年龄 ２ ０ — ７ ６岁， 平均 （ ５ ５ ． ６ ３ ￣ ５ ． ４ ５ ） 岁； 男２ ３ 例、 女２ ７ 例； 左 侧 患者 １ ５例 、 右侧 患者 ２ ６例 、 双侧 患者 ９ 例； 受伤原 因：
桡腕关 节面 ． 要对 患者 进行 腕关节牵引 、 屈伸、 前后旋 、 桡偏 以及
尺偏 ｌ 引 等相关动作 。 确保 骨折 复位效果后， 行 固定杆 固定 。 对于复 位 效果不佳者 ， 可以采取克 氏针撬拨复位 以及小切 口切开复位 。 定期摄片复查， 术后指导患者进行 功能锻炼 （ 肩、 肘、 指关节 等） 功 能缎练。于术后 ４ － ６周将外 固定支架折除并行腕关节功能缎练 。
外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折
能评估标 准１ （ ２ 无疼痛 ， ］ ， 优 活动不受 限， 功能无损 ， 力正常 ， 握 伸屈 减少 ＜１ 。） ３例 ， 偶 尔 疼 痛 ， 烈 活 动 受 限 ， 能 接 近 ５ ４ 良（ 剧 功
正 常 ， 力 接 近 正 常 ， 屈 减 少 ＜１ 。～ ０ １ 握 伸 ５ ３ 。） ８例 ， （ 可 经
外 固定架治疗桡骨远端粉 碎性骨折有 以下 优点 ：①手术方
法简单 、 安全 、 口小 ， 切 桡骨远端软组织剥 离少 ， 有利于骨折及切
安装连接 杆 ， 牵引患手 ， 查桡骨远端 骨折 复位 情况 ， 检 注意 维持 掌倾角 １ ｏ ｌ 。， ０ — ５ 尺偏角 ２ 。 ５ 尽量恢 复关节 面的平整 。 Ｏ 一２ 。，
［ 雍宜 民。实用骨科 临床 ［ 。北京 ： １ ］ Ｍ］ 科学技术文献社 ，９ ６ １４ １９ ：８
【 Ｄｅｓ Ｍ， ｚｓｋ Ｅ Ｓ ｌ ｓｎ ＤＤ ｎｍｉ ｅｔ ｍ ｌｆａ ｏ ｏ ２ ｉ ｔ Ｗｏｕｅ Ｇ ，ｅ ｇｏ ．ｙａ ｃ ｘｅ ａ ｉ ｔ ｎ ｆ ］ ｎ ｉ ｒ ｘ ｉ ｒ
成桡骨远端的短缩。
台， 在第 ２掌骨桡 背侧 远 、 近端各切一长 约 ８ ｍｍ切 口， 分离附着
的拇收肌 。用直径 ２５ ｍ钻头与掌骨额状面成 ３ 。角垂直纵轴 ．ｍ Ｏ 分别钻孔 ， 然后 拧人 固定 针 ２枚 ， 于桡 骨背侧 中段及 中远段适 再 当位置切 ２个 ８ ｍ切 口， 血管钳 分离软 组织 至骨皮质 ， ｍ 用 为避 免误伤桡神经皮支 ， 应熟悉进 钉位 置。［ ３ Ｊ 管保护软组织 捅人 置套 钻头 ， 注意角 度与掌骨 固定针方 向一致 ， 拧入桡 骨固定针 ２枚 ，
口愈合 ； 外 固定架 远离骨折 断端 ， 以保 持肌腱 、 ② 可 韧带 有一定 张力 ， 到“ 能束骨 ” 起 筋 的作 用 ， 增强骨折 的稳定性 ； 在外 固定 ③ 架维持下 ， 人可下床活动 ， 病 屈伸手指 ， 进局部曲 液循环 ， 促 ｌ 有利
运用外固定架治疗桡骨远端骨折的效果分析
重 损 伤 ２例 。平 均 住 院 时 间 ７天 ， 术 时 间 平 均 ４ 钟 。结 果 所 有 患 者 术后 随 访 ３ ６年 ， 均 ４ ８ 手 ５分 ～ 平 ．
年 。根 据 患 者 术 后 ｘ 片 、 关 节 活 动 度 、 者 主 诉 等 进 行 效 果 分 析 ， 照 Ｄｅ ｓ 功 能 评 价 标 准 ： ２ 腕 患 参 ｉ ｔ ｎ 优 ５ 例 ； １ 例 ； ４例 ； 良率 ９ 。结 论 外 固 定 支 架在 治 疗 桡 骨 远 端 骨 折 有 其 独 特 的 优 势 ， 合 Ｂ 良 ３ 可 优 Ｏ 符 ０ 理 念 ， 伤 小 、 术 时 间缩 短 、 可 能 保 留 软 组 织 血 供 和 减 少骨 折 不 愈 合 的 情 况 发 生 ， 创 手 尽 可促 进 腕 关 节功 能
伤 合 并 桡 骨 远端 骨 折 ４例 ， 组 织 严 重 损 伤 ２例 。 平 均 住 院 软
时 间 ７ ， 术时间平均 ４ 分钟 。 天 手 ５ １２ 手 术 方 法 采 用 单 臂 万 向 多 维 外 固 定 支 架 固定 。在 臂 ．
丛 神 经 阻滞 麻 醉 下 ， 卧 位 ， 肢 加 止 血 带 ， 规 消 毒 铺 巾 。 仰 术 常 首 先 在 摄 片机 下 以 桡骨 远端 手 法 复位 ， 步 复 位 后 ， 于 第 初 再
齐齐哈尔医学院学报 ２ １ 年第 ３ ０１ ２卷 第 ２ ｌ期
运 用 外 固定 架 治疗 桡 骨 远 端
【 要】 目 的 摘 探 讨 运 用 外 固 定 支 架 治 疗 桡 骨 远 端 骨 折 临 床 疗 效 及 相 关 技 巧 分 析 。 方 法 ２ ０ ０４
作 为 治 疗桡 骨 远 端 骨 折 的 微 创 治 疗 方 法 ， 有 相 对 明 显 的 优 具 势 ， 科 自 ２ ０ 年 １ ～２ １ 我 ０４ 月 Ｏ １年 １月 随访 ４ ２例 前 臂 桡 骨 远 端 骨折 ， 得 满 意 疗 效 。 获
组合式外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折38例
２ ． ２ 手 术 方 法 和 过 程 患 者 取平 卧 位 ，在 臂丛 神 经 麻 醉下 使 患肢 外 展 于 手术 台。分 别 在桡 背侧 距 桡 骨骨 折线 ５ ｅ ａ 处 作 纵行 切 口，长约 ｒ １ ． ５ ｅ ａ，垂 直桡 骨 面方 向打孔 ，分 别拧 入螺 纹针 ； ｒ 在 第 ２掌
０ 引 言
桡 骨 远 端骨 折 是 临 床 上 最 常 见 的 骨外 科 创 伤 之 一 ， 有资 料显示 ，该病 约 占急 诊科 常见骨折 的 １ ／ ６左右 。 由于患 者 年龄 差 别及 所 受 的创 伤能 量 高低 不 同 ，骨折 的轻重 程度 和形 态往 往是 复 杂多样 的 ，治疗不 当可 能会 出现 愈合 畸形 、 关 节慢 性 疼 痛 、关节 僵 硬甚 至 功能 缺 失 等 ，给患 者 生活 造 成 不 良影 响 。我 院采 用组 合 式外 固定架 治 疗桡 骨 远 端不 稳 定性 骨折 ３ ８ 例 ，临床效 果满 意 ，现报告 如下 ：
染、 骨 折延迟愈合 、桡骨短 缩 、关节面 塌陷等情 况 ，掌倾角 、 尺倾 角均保 持正常 。
４ 讨 １ 忿
桡骨 远端不稳定 性骨 折是最常 见的骨外科 创伤之～ ，青 年 人 和老 年 人均 好 发 。这种 往往 会 累计 腕 关节 面 ，属 于关 节 内骨折 ，移 位缩 短 明 显 ，治 疗 不 当可 能会 对 腕关 节 的功 能 造成 严重影 响。 桡 骨 远 端 不 稳 定 性 骨 折 主 要 的 ｘ线 表 现 为 ：① 桡 骨
２ 方 法
２ ． １ 术前评估
术前 完善专 科检查 、拍 Ｘ线片 ，对 患者 的骨折按 照 Ａ Ｏ ／ ＡＳ Ｉ Ｆ分 型 ，估计 其严 重 程度 ，了解骨 折块 的位 置 ，对 骨折 的稳 定 性 进 行 判 断 ，评 估 手 术 的 可行 性 、风 险 和获 益等 。 征得 病人 及家属 同意后行 组合式 外 固定 架治疗 。
外固定支架固定治疗桡骨远端骨折
患 者取 仰 卧位 ， 臂丛 神 经 阻滞 麻 醉 ， 气 囊止 血 带 ， 为 开放 上 若 骨 折 应 常 规清 创 。先 由助 手 维 持牵 引 ，然 后 在 桡 骨 及 掌骨 上 穿
以中和 由肌 肉收 缩 、 能 锻炼 、 至 重 力 作用 所 产 生 的 导 致 畸形 功 甚
（收 稿 日期 ：０ ００ —２ ２ １ ．３０ ）
膏 或 夹板 外 固定 为 主 ， 多 数 患者 可 取 得 良好 的 效 果 。 少部 分 患
者 由于损 伤 程 度 较 重 ， 折 极 其 不稳 定 ， 往 导 致 骨折 的 畸形 愈 骨 往 合、 骨性 关 节 炎 、 力 下 降、 ｕ ｅｋ 萎 缩 及 手 指 僵 硬 等 并 发症 。 握 Ｓ ｄｃ 骨
桡 骨 远 端 骨 折 是通 过 “ 带 整 复 ” 生物 力 学 原 理 使 骨 折 复位 。 韧 的 即通 过 持 续 牵 引 使骨 折 周 围 的韧 带 恢 复 张 力 ，产 生 类 似 夹 板 的 作 用 ， 以恢 复骨 折 的长 度 和 正 常 的 排 列 。 它 的纵 向牵 引 力 量 通 过 作 用 于 有 软组 织 附着 的骨 块 上 ， 使其 复位 并避 免 桡 骨 短缩 畸 形 ， 辅 以 正骨 手 法 ， 节 面 大 多 会 得 到 良好 的恢 复 ， 由于 持 再 关 且 续 的牵 引 作 用 能对 抗 前 臂 肌 肉 的张 力 ， 有效 地 维 持 了 已恢 复 的 掌 倾 角 、 偏 角 。此 外 。通 过 维 持 软 组 织 的 张 力 ， 固 定 支架 可 尺 外
术 后 第 二 天 即鼓 励 患者 行 手 部 握 力运 动 功 能锻 炼 ， 天钉 孔 每 处 滴 ７ ％ 的酒 精 ３ ５ 。 后 ４ ５周 复 查 ｘ线 片 ， ５ ～ 滴 术 ～ 待骨 折 初 步 愈 合 后 取 下 外 固定 支 架 ， 小 夹板 外 固定 。每 周 调 整 夹 板 一 次 ， 行 直
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（ ）Ｌ 或 Ｐ Ｔ降低 不 能耐 受药 物 治疗 的 Ｐ Ｖ
患 者 放 血 则 是 主 要 治 疗 手 段 。２ ０ ０９年 以
每 次 操 作 过 程 均 ＜３ ０分 钟 ， 中 途 且
均无输血器血凝情况 ， 所有患者均无继发 性血栓 、 局部 感染及 静脉 损伤 ， 头痛 头晕
患 者 经 过 １～２次 放 血 后 迅 速 得 到 缓 解 ， 为 患 者 继 续 治 疗 建 立 信 心 提 高 对 医 嘱 的
静 脉 ， 回 血 后 用 胶 布 固 定 穿 刺 针 ， 患 见 嘱
果 ： 速 有 效 降低 Ｈ 迅 ｈ及 Ｈ ｔ改 善 患者 不 ｏ， 适 症 状 。结 论 ： 次性 输 血 器联 合 止 血 带 一
交替 加 压 放 血 治 疗 Ｐ Ｖ安 全 迅 速 。 关键词
２２． ８ ０４
降低体内红细胞 负荷 ， 从而使症状即刻缓
摘 要 目 的 ： 脉 放 血 治 疗 ｐ 静 ｖ可迅 速
命 的合并症 已是很 好 的疗 效 。放血 是治
疗 ｐ ｖ的一 项 重 要 措 施 ， Ｐ 患 者 多 存 因 Ｖ
滴 注至放血等 量时适 当减速 。取 一次 性 输血器 ， 留取 １ ２号静 脉穿刺针端距针 ２ ０
～
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在血黏度高 、 血流缓慢 、 凝血机制异常 ， 应
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
嘱患者松拳 ， 待肢体 血液充盈 良好后再扎
Ｐ Ｖ是 一 种 以红 细 胞 不 受 控 制 的增 殖
上 止血带 ， 重复 上述挤 压操作 ， 血带可 止 以稍往 上点扎 ， 止血 带 向下 挤压 肢体 ， 从 这样可 使 每次 挤 压都 有很 多 血液 流 出。 每次放血 ２ ０～ ０ ｍ ， ０ ４ ０ ｌ１—２次／ ， 老 周 对 年患者适 当减量减速减频 ， 两侧 上肢 交替 穿刺。操作 后消毒无菌纱布 覆盖按压 １ ０
接 近 正 常 后 ， 长 放 ｍ 问 隔 时 间 ， 持 延 维 Ｒ Ｃ数 正 常 或 略 高 于 正 常 的状 态 ， ｏ ＞ Ｂ Ｈｔ ６ ％ 的 患 者 初 期 放 血问 隔 会 更 短 ， 重 低 ４ 体 于 ５ ｋ 患 者 每 次 放 血 量 应 减 少 ， 于 ０ ｇ的 对 有 心 血 管 疾 患 的患 者 放 血 应 采 用 少 量 多
分钟 。
结 果
为特征 的造血于细胞疾病 ， 部分病 因不 大
详 ， 诊的中位年龄 ６ 确 ０岁 。Ｐ Ｖ多 隐 匿 起
次原则 。静脉放 血可使 诸如 头痛等 症状 得 到改 善 ， 不能 降 低血 小 板 和 白细 胞 但
数 。对 年 龄 ＜ ０岁 且 无 栓 塞 病 史 者 可 首 ５ 选 此 种方 法 治 疗 。 对 于 应 用 细 胞 毒 药 物 或 干 扰 素 致 ＷＢ 及 （ ） ｌｒ 显 降 低 Ｃ 或 Ｐ｜明 ， 而 Ｒ Ｃ下 降 不 理 想 的放 血 可 以 是 主 要 治 Ｂ
参 考 文 献
１ 肖志 坚 ． 液 疾 病 诊 治 策 略 ［ ． 海 ： 血 Ｍ］ 上 上 海 科 学 技 术 出 版 社 ，０ ８６ ２０ ：５ ２ 浦 权 ． 用 血 液 病 学 ［ ． 京 ： 京 科 学 实 Ｍ］ 北 北 技 术 出版 丰 ２０ ７６— ２ 十，０ ９：１ ７ ４
论 著 ・ 临
床 论 坛
Ｈ｝ Ｎ＃ＳＥ Ｃ （） Ｍ ｜ＮＩ Ｙ Ｄ Ｍ ＿ Ｔ ）Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
一
次 性 输 血器 联合 止 血 带放 血治 疗 Ｐ Ｖ安全迅 速
张情绪 ， 配合 操 作 。使 患者 平 卧 １ ０～２ ０
讨 论
沙丽霞
李 大 苋
分钟 ， 观测患者 生命体 征平稳 后 ， 在准 备
穿 刺 肢 对 侧 上 肢 建 立 静 脉 通 路 ， 注 输
目前 Ｐ 尚难 治 愈 ， 疗 上 能 达 到 好 Ｖ 治 转 或 临床 缓 解 ， 能长 期 生 存 而 不 发 生 致 又
１ ６０ １２ ０辽 宁 普 兰 店 市 中 心 医 院
５０ Ｓ＋丹参 或红花 等降 低血 黏度 活 ０ ｍｌ Ｎ 血药物 ， 放血开 始时加 快滴 速甚至 全速 ，
用 普通 的静 脉 穿 刺 针 抽 吸 已发 生 血 凝 现 象 而使 放 血 中 断 ， 次 穿 刺 给 患 者带 来 身 多 体 损伤 及精 神恐 惧 ， 进 一 步治 疗 带 来 障 为 碍 。该 方法 简单 易 行 、 安全 、 效 快 ， 速 收 迅
降低 患 者 红 细 胞 增 多程 度 改 善 症 状 。 方 法 ： 用一 次性 输 血 器联 合 止 血 带 交替 加 采
压 放 血 ２ ０～４ ０ ／次 ， ０ ０ ｍ１ １～２ 次／ 。 结 周
３ｃ ０ｍ处剪 断 ， 端植 入 ５ ０ ］ 末 ０ ｍ 剪开 瓶
口的塑料输 液瓶 （ 有刻 度 ） 用胶 带稍 加 ， 固定 ， 常规 消毒 皮 肤 ， 扎止 血带 ， 取取 １ ２ 号静脉穿刺直 接刺入肘 正 中静脉 或贵要
解 。一 般 来 说 ， 始 阶 段 每 隔 ２～４天 静 开
一 次性 输 血 器
止血 带
放 血
者握拳 ， 同时从指端 向穿刺针方 向挤压手 臂协助血液 回流 ， 可见血 液快速 流 出， 大
约 快 速 反 复 挤 压 ２～ ３次 后 松 开 止 血 带 ，
脉放血 ４ ０～ ０ ｍ ， ０ ５０ ｌ可使 Ｈ ｔ ｏ降至正常或
疗手段。
病， 首发症状可用 头痛 、 头晕 、 皮肤 瘙痒 、 潮红、 脏器 血栓 形成或 出血 等 ， 分患 者 部
是 在 体 检 中发 现 的 ， ３ ％ 有 临 床 症 状 。 仅 ０ 在 多 血 质 期 治 疗 方 法 主 要 有 ： 胞 毒 药 细 物 、 脉 放 血 、 扰 素 、 血 栓 形 成 药 物 静 干 抗 等 。 而 对 于 年 龄 ＜５ 岁 或 因 ＷＢ 及 ０ Ｃ