胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理

中国 分 类 号 Ｒ ７ ．６ ４ ３７
文 章 编 号 １０ — １３ ２ １ ）３ ０ ９ — ２ ０ ６ ９４ （０ ２０ — １ ７ ０
原 发性 手汗 症是 指手部 汗腺 分泌 亢进 的一 种疾 病 ． 主要 表现 畅 ， 控制输 液速度 ， 保持循 环系统稳定 。观察呼 吸状 况 ， 听诊 双肺呼 为 手掌 多汗 ， 轻度 仅表 现为 手掌 湿润 ， 重度 手掌 汗珠 呈滴 状 ， 多伴 吸音 ， 防止 气胸发生 。完全清醒 、 病情稳 定后 ． 为半 卧位 ７ 改 ｌ 。 有 手掌 冰凉 ， 并与 患 者情 绪 有关 ， 紧张 、 悲愤 、 焦虑 时 出汗加 剧 。 近 ２２吸氧 术 中单侧肺 通气 易发 生低 氧血 症 ，术后 常规 予鼻 导管 ． 来研 究证 实 本病 发病 机制是 胸交 感神 经节 兴奋性 亢 进所 致 ． 手汗 吸 氧 ， ／ ｎ， Ｓ Ｏ ＜ ４ ， 大 氧 流 量 或改 面罩 吸 氧 ， 察 有 ３ Ｌｍｉ 如 Ｐ ９ ％ 加 观 症患 者胸 ２ ４交 感神 经节有 髓神 经纤 维数 目增 多 。 来源 于交 感 无胸 闷 、 ～ 其 心悸 等症状 ， 般吸 氧时 间为 １ ～ ４ ｈ ｌ 一 ０ ２ 。 ｒ Ｓ 神经 的脊 髓 中枢 ， 因而 造成交 感 神经 中枢对 交感 神经 节控 制增 强 ２ ． 强呼 吸道 管理 胸腔 镜手 术致 肺部 牵拉 ，术侧 肺萎 缩 易造 ３加 引起 手掌 多 汗 。 本病 治疗 方法 有多种 ， 见的 有局 部应用 洗剂 、 ｌ 成术 后分 泌物 增 多 、 常 Ｅ 肺不 张 、 复张性 肺水 肿及 肺 部感染 等 。 双侧 气 服神 经调 节 药物 以及 注射 肉毒杆 菌毒 素 ， 效果 甚微 。近 年 来采 管插 管 易造 成 呼吸 道 黏膜 损 伤 、 头 水肿 等 并 发症 ． 术后 呼吸 但 喉 故 用 腋 中线 第 ４或 ５肋 间切 口 、全 身麻 醉 条件 下 胸腔 镜 行 双侧 胸 道护 理尤 为重 要 。指导 患者 做有效 咳嗽 ， 要时 予超 声雾 化 吸入 必 ２ ４交 感神 经链 切 除 术疗 效 确切 …， ～ 是唯 一 达到 永 久性 治 疗 的手 或沐 舒坦 静脉 滴入 ， 以利 化痰 排痰 ， 减轻 咽喉 部疼 痛不 适 。 患者 取 术 口。但 由于 此病 不 直接 危及 患者 的 生命 ， 之患 者对 胸 腔镜 手 半 卧位 ， ］ 加 轻拍 背 部 ， 由下 而上 ， 由外而 内， 每隔 ４ ６ｈ １次 ， 鼓 励 ～ 并 术 不 够 了解 、 虑 大 ， 以 选择 手 术 的 人不 多 ， 此术 前 健 康 教 患者 早期 下床 活动 ， 顾 所 因 促进 心肺 功 能恢 复。指 导患 者采 取深 呼 吸运 育、 心理 护理 及术 后护理 至关 重要 ［ 。现 将近 年来 国 内有 关 胸腔 动 ， 行 吹气球 等 呼吸功 能锻 炼 ， 进肺 扩 张 ， 胸腔 内残余 气 体 １ Ｊ 进 促 使 镜下 交感 神 经切 断术治 疗手 汗症 的护 理综述 如下 。
Ｔｉ ｊ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｒｎ ，ｕ ｅ２ ， １２ ， ｏ ３ ａ ｉ ｏｒ ａ ｏ ｓ ｇＪ ｎ ０ Ｖｏ． ０ Ｎ ． ｎｎ Ｎｕ ｉ １ ２
理 ，０ ０ ８ ３ ：５ — ５ ２ １ ， （ ）６ ４ ６ ５
・９ １ ７・
（５ 黄 惟 清 ． 学 基本 技 能 在 群 体 健 康 教 育 巾 的 应 用 ［］中华 护 理 １］ 教 Ｊ．
（ ：４６ －１ ６ ５） １ ４ ４ ５
（０ １ ０ — ２收稿 ，０ ２ ０ — ４修 回 ） ２１－８０ ２１—２２
胸 腔镜 下交 感神 经 切 断术 治疗 手汗 症 的护 理
李伶 俐
（ 天津 市人 民 医院 ， 津 天
关键词 胸 腔 镜 手 术 ； 汗症 ： 理 手 护 文献 标 志 码 Ｂ
杂 志 ，０ ０４ （ ） １３ １５ ２ １ ， ５ ２ ：４ — ４
［３ 潘 爱 春 ， 功 朝 ， 娜 ． 用 护 理 程 序 实施 健康 教 育对 癌 症 患 者 １］ 王 张 运 治 疗 依 从 性 的 影 响 ［］ 士 进 修 杂 志 ，０ ９，４ ６ ：５ — ６ Ｊ． 护 ２ ０ ２ （ ）５ ８ ５ ０
ｌ术 前 护 理
尽快 排净 ｌ。 ９ ｌ
２４伤 口护理 ．
术后伤 口换 药 ，可用创 可 贴覆 盖 。注 意伤 口有 无
１１评 估 全面 而准 确的评 估是 术前 准备 的第 一步 。除 了询 问主 渗血 、 液及皮 下气 肿 。 时换 药 ， 持伤 １敷 料干燥 ． 免感 染 。 ． 渗 及 保 ７ １ 避 要疾 病 的病 史外 ， 还要详 细 了解患 者 的既往 史 。尤其 要 了解 有无 ２５并发 症 的观察 护理 ． 胸部 结 核病 史 、 胸膜 炎 病史 、 部 外伤 史 、 术 史 以及 液 、 胸 手 气胸 史 ２５ ． １霍 纳综 合 征 霍纳 综合 征 是本 手术 最严 重 的并 发症 ．系由 ． 等 。因为 这些 疾病 会改 变胸 膜腔 的正 常解剖 ． 胸腔 镜手 术 带来 颈部 交感 神经 节受 累损 伤造 成 。临床可 表现 为典 型 的三联 征 ： 给 眼 困难 甚至 无法 进行 胸腔 镜手 术 。另外 ． 还要 重视 患者 心 』 管 和呼 裂变 小 、 Ｉ Ｉ Ｌ 瞳孔缩 小及 同侧 面部 少汗 ［ 。若 发现 上述 症状 应及 时通 １ 吸 系统 的健康 情况 ， 了解 能否 耐受 术 中单肺 通气 和手 术创 伤 … 。 知 医生 。 １２术前 健康 教育 和 心理护 理 ． 大部 分患 者是 年轻 人 ． 自幼 发病 ２５２术后 气胸 及 皮下 气肿 胸 交 感神 经切 断术 后 高达 ７ ％的患 ．． ５ 至青 春期 加 重 ， 由于长期 的双 手 多汗 、 冰凉 ， 给工 作 、 习 、 学 交朋 友 者胸 内都 有少许 气 体残 留 ，由于术 毕一 般不 做 常规胸 腔 冲洗 ， 肺 带来 许多 不便 ， 导致 自卑 和缺 乏 自信心 。 过 长时 间的求 医 问药 、 破裂 难 以发 现 ， 经 术后 严 密观 察 患者 呼 吸频 率 、 律 以及 血氧 饱 和 节 出汗 症状 得 不 到缓解 ， 患者 既失 望 又痛 苦 ， 旦 找到 手 术根 治 度等 情况 ， 使 一 观察 有无 胸痛 和肺 不张 以及 观察 切 口周围 皮肤 是否 有 的方 法 ， 内心 喜悦 和恐惧 交织 在一起 。 术前 对手 术存 在 紧张 、 虑 捻发 感 等 ， 要 时安 放胸 腔 闭式 引流 …。少量皮 下 气肿 可 自行 吸 焦 必 等不 良心理 状态 ， 响 患者 的 睡 眠和食 欲及 机 体免 疫 功能 ， 而 收 ， 般不 需处 理 。如皮 下气肿 迅 速增 大 ， 提示肺 有 损伤 ， 及 影 从 一 常 需 降低 对手 术 的耐受 性 ， 加术 后 发生并 发症 的机 会［。因此 ． 增 ５ ］ 护士 时 处 理 。 用热 情 和蔼 的态 度 ， 俗 易懂 的语 言 ， 通 向患者 介 绍胸 腔 镜 手术 的 ２５３肺 不 张 术后 ０２ ％的 患者 出现 局 限性 肺 不 张或 肺膨 胀 不 ．－ ．９ 方法 、 目的和成 功病 例 ， 讲解 有关 手术 的基本 常识 及 术中 、 术后 的 全 ［ ， 治 的要 点在 于 手术 结 束鼓 励 排 除胸 腔 积气 ． 后早 期 下 １防 术 情况 及手 术 治疗 的 良好 效 果 ． 使患 者 有一 定 的 思想 准备 ． 除顾 床活 动 、 解 多做深 呼 吸和拍 背 咳痰 。 虑， 对手术 有一 个清 醒 的认识 ， 增强 患者 的信 心 ， 为患 者创 造 良好 ２５４出 电及 胸 腔积 液 本 手术 虽然 系微 创 手术 ． 从 肋 间插 入 ．． 但 的环 境 ， 其身 心处 于最 佳状 态 。 使 此外 ， 重视 通过 社会 支持 系 统的 穿孔 器有 可能 损伤 肋 间动脉 及肺 部血 管的可 能 。 造成 血胸 及失 血 影响 ， 其是 对 患者 的 关怀 和 鼓励 ， 心 理康 复 必不 可 少 的影 响 性休 克 ， 尤 是 观察患 者 的一般 情况 及血 压 的变化 ， 意伤 口出 血 ． 注 以免 因素 Ｊ 。如有 吸烟 的患 者 ， 鼓励 其戒 烟 。 解 吸烟对 本病 的危 害 影响 伤 １ 愈 合” 应 讲 ２ １ 川。胸腔 积 液可 能是 出血 和 渗 出所致 ． 少可 不 量
［６ 张 艳 萍 ， 雪 ． 代 医 学 模 式 下 医 院 健 康 教 育 问 题 的 思 考 ［ ］ １］ 韩 现 Ｊ．
中 国 卫 生 事 业 管 理 ，０ ０，１ ：６ ４ ２ １ （ ）４ — ８
（４］ 吴 琼 ． 院 患 者 对 健 康 教 育 的 需 求 调 查 ［］医学 信 息 ，００，３ １ 住 Ｊ． ２ １ ２