神经病学教学大纲==(吕传真主编)

《神经病学》课程教学大纲

（Neurology）

一、课程说明

（理论总学时20/实践总学时12）课程编码课程总学时32：

周学时（理论学时/实践学时）学分

课程性质：必修课适用专业：临床医学、影像等专业

选用教材：吕传真主编《神经病学（第二版）》上海科学技术出版社，2008，12

1、教学内容与学时安排（见下表）：

教学内容与学时安排表（小四黑体）

2、课程教学目的与要求：

通过理论与实践教学使学生掌握神经病学的基础理论知识，掌握神经病学常见病、多发病的病因、发病机制、疾病的发展规律、治疗及预防原则，熟悉各种先进的检查方法，建立神经系统疾病的定位、定性诊断思维，为今后的医疗、教学和科研工作打下坚实的基础。

3、本门课程与其它课程关系：

神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。因神经系统对全身各个系统和器官具

有调节作用，而其他系统和器官病变也可产生神经系统功能和器质性的改变。所以该学科

与神经解剖、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经免疫学、神经影像学、

神经遗传学、神经流行病学和神经药理学等学科联系紧密，互相渗透。

4、推荐教材及参考书：

①《实用神经病学》，第三版，史玉泉，周孝达主编，上海科学技术出版社，2004年

②《神经病学》，第五版，王维治主编，人民卫生出版社，2006年

③《MERRITT神经病学》，第十版[译]，郭玉璞主编，辽宁科学技术出版社, 2002年

5、课程考核方法与要求：

理论考核（笔试）和技能考核

6、实践教学内容安排：

第一次：神经系统病史采集和神经系统检查 3学时

第二次：脑血管疾病 3学时

第三次：脊髓疾病 3学时

第四次：周围神经病或其他疾病 3学时

第一章神经病学总论

第一节概述

一、目的与要求

（一）掌握

神经病学正确的学习方法；明确学习神经病学的重点要求内容：掌握什么、学习什么、了解什么。

（二）了解

神经病学的研究对象与范围及其与其他临床各学科间的联系。

二、教学内容

（一）重点讲解

学习神经病学的要求与方法。

（二）一般介绍

神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展的现状；临床神经病学与基础各学科间的关系。

第二节神经系统损害的定位诊断

一、目的与要求

（一）掌握

感觉障碍、运动障碍、锥体外系损害、脑干损害的临床表现；病理反射的临床意义。（二）熟悉

感觉障碍、运动障碍、锥体外系及小脑损害、脑干损害的定位诊断；熟悉大脑各区损害的临床表现。

（三）了解

感觉障碍的性质与传导通路；上/下运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外系的结构与功能；中枢神经系统疾病临床定位诊断的鉴别要点与原理。

二、教学内容

（一）重点讲解

感觉障碍、上/下运动神经元损害的临床表现与定位诊断；小脑损害的临床表现；病理反射的临床表现与意义；大脑、脑干损害的临床表现与定位；与理解感觉障碍、运动障碍、反射障碍的临床表现或定位诊断紧密相关的解剖结构、病理生理特点及传导通路要点。（二）一般介绍

间脑的功能及其损害的临床表现。

第三节神经系统疾病的诊断程序

一、目的与要求

（一）熟悉

中枢神经系统损害的定位诊断与定性诊断。

（二）了解

神经系统疾病的病因与定向诊断。

二、教学内容

（一）重点讲解

神经系统疾病的临床诊断程序：即先后依次为定向诊断、定位诊断、定性诊断与病因诊断的有序过程；神经系统疾病的定位、定性诊断原理。

（二）一般介绍

神经系统疾病的定向、病因诊断原理。

（备注：本章中的部分内容如神经系统疾病辅助检查、高级皮层的功能与检查、颅神经的功能与检查、颅神经损害的临床表现与定位诊断、躯干四肢的感觉/运动/反射检查等安排在临床见习课中讲解）

第二章脑血管疾病

一、目的与要求

（一）掌握

脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。（二）熟悉

脑血管病的危险因素。

（三）了解

急性脑血管病的分类。

二、教学内容

第一节概述

（一）重点讲解

脑血管病的概念；脑缺血的病理生理、临床特征、诊断、治疗及预防。

（二）一般介绍

脑的血液循环、脑血管病的分类。

第二节缺血性脑血管病

（一）重点讲解

TIA的定义、临床表现（颈内动脉系统TIA和椎基底动脉系统TIA）；TIA的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及防治；脑血栓形成的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗；腔隙性脑梗死的临床表现；分水岭脑梗死的病因和临床表现；脑栓塞的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

（二）一般介绍

TIA的预后；脑血栓形成的病因、病理、病生及辅助检查；腔隙性脑梗死的病因、发病机制、病理、诊断和治疗；分水岭脑梗死的病理、诊断、治疗与预后；无症状性脑梗死的概念；脑栓塞的病因、发病机制、病理、辅助检查、预后和预防。

第三节出血性脑血管病

（一）重点讲解

不同部位脑出血的临床表现（主要讲解基底节区出血，概括介绍桥脑、中脑、小脑、脑叶和脑室等部位出血）、诊断和鉴别诊断、治疗；蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

（二）一般介绍

脑出血的病因（最主要的是高血压）、发病机制（微动脉瘤形成）和病理改变（脑实质内出血和好发部位）、辅助检查、预后和预防；蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、病理、辅助检查及预后。

第三章脊髓疾病

一、目的与要求

（一）掌握

脊髓损害的临床表现及脊髓节段的诊断；掌握急性脊髓炎的临床表现；掌握脊髓压迫症的诊断与鉴别诊断。

（二）熟悉

脊髓解剖(外部、内部结构)；急性脊髓炎的鉴别诊断；脊髓压迫症的临床表现和治疗原则。（三）了解

脊髓的血液供应；急性脊髓炎、脊髓压迫症的病因和病理机制；急性脊髓炎的治疗方法。

二、教学内容

第一节概述

（一）重点讲解

脊髓疾病的临床表现和脊髓节段的定位诊断。

（二）一般介绍

脊髓的解剖。

第二节急性脊髓炎

（一）重点讲解

急性脊髓炎的临床表现（横贯性损害的急性休克期、恢复期临床表现），简略介绍其脑脊液特点；急性脊髓炎的鉴别诊断（与急性感染性多发性神经根神经炎、脊髓出血、脊髓硬膜外脓肿等相鉴别）。

（二）一般介绍

急性脊髓炎的病因、发病机理和治疗方法。

第三节脊髓压迫症

（一）重点讲解

脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断：判断脊髓损害是否为压迫性、判断受压的节段以及病灶在

髓内或髓外、判断脊髓受压的病因（急性、慢性）或病变性质；脊髓压迫症的临床表现，包括感觉障碍症状、运动障碍症状、自主神经障碍症状和脊膜刺激症状、压颈试验的意义；脊髓压迫症的治疗原则：病因治疗、对症治疗、康复治疗，强调急性硬膜外脓肿及时外科治疗的重要性。

（二）一般介绍

脊髓压迫症的病因和病理生理。

第四章周围神经疾病

一、目的与要求

（一）掌握

三叉神经痛、面神经麻痹的临床表现和治疗方法；急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断。

（二）熟悉

急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的治疗原则。

（二）了解

周围神经疾病的分类和临床表现；三叉神经痛、面神经麻痹、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的病因和发病机制。

二、教学内容

第一节概述

（一）一般介绍

周围神经疾病的分布形式（单神经病、多数性单神经病、多发性神经病）、常见病因和临床表现（感觉、运动和/或自主神经功能异常）。

第二节三叉神经痛

（一）重点讲解

三叉神经痛的临床表现（发作情况、触发点及其诱发因素）、鉴别诊断（与继发性三叉神经痛和牙痛等鉴别）和治疗（药物治疗首选卡马西平或奥卡西平）。

（二）一般介绍

三叉神经痛的病因和发病机制和非药物治疗的方法名称。

第三节面神经麻痹

（一）重点讲解

面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断（中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别）及治疗（包括急性期和恢复期的治疗）。

（二）一般介绍

面神经麻痹的病因和病理。

第四节急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病

（一）重点讲解

急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的临床表现（急性或亚急性发病、四肢和/或呼吸肌周围性瘫痪、末梢型感觉障碍、脑神经损害、蛋白细胞分离）、鉴别诊断（与周期性瘫痪、急性脊髓灰质炎等鉴别）和治疗方法（血浆置换和IVIG）。

（二）一般介绍

急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的病因和发病机制（多为自身免疫性疾病）。

第五章癫痫

一、目的与要求

（一）掌握

癫痫与痫性发作的定义、癫痫发作的分类、临床表现、诊断要点和药物治疗原则；掌握癫痫持续状态的抢救措施。

（二）熟悉

癫痫的鉴别诊断；抗癫痫药物的副作用。

（三）了解

癫痫的病因、发病机制及影响发作的因素。

二、教学内容

（一）重点讲解

癫痫和痫性发作的定义；癫痫的发作分类；癫痫的临床表现：痫性发作包括部分性发作和全身性发作；全身性强直-阵挛发作、失神发作和复杂部分性发作的临床表现；癫痫的诊断要点：确定是否是癫痫（病史及脑电图）及其分类，确定癫痫是原发性抑或继发性，确定癫痫的病因；癫痫的鉴别诊断；抗癫痫药的药物治疗原则；强调癫痫持续状态的抢救措施；各种抗癫痫药物的应用及其副作用。

（二）一般介绍

癫痫的病因（分原发性和继发性）、发病机制（神经递质、轴突发芽和遗传）、影响发作的因素（年龄、内分泌、睡眠等）以及难治性癫痫的手术治疗。

第六章运动障碍疾病和偏头痛

第一节帕金森病

一、目的与要求

（一）掌握

帕金森病的临床表现。

（二）熟悉

帕金森病的治疗方法。

（三）了解

帕金森病的鉴别诊断、锥体外系的主要组成部分、病变时出现的症状。

二、教学内容

（一）重点讲解

帕金森病的临床表现：主要有运动减少、震颤、强直、姿势步态异常；帕金森病的治疗方法：多巴胺替代剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、其他药物治疗、手术治疗；帕金森病的鉴别诊断：与其它类型的震颤、其它原因引起的帕金森综合征等鉴别（特发性震颤、继发性帕金森综合征、肝豆状核变性、多系统萎缩等）。

（二）一般介绍

帕金森病的病因（环境因素和遗传因素）、发病机理（递质变化）和病理改变（黑色素神经元减少、胞浆Lewy体）。

第二节肝豆状核变性

一、目的与要求

（一）掌握

肝豆状核变性的病因和临床表现。

（二）熟悉

肝豆状核变性的实验室检查方法。

（三）了解

肝豆状核变性的发病机理和治疗方法。

二、教学内容

（一）重点讲解

肝豆状核变性的病因和临床表现；肝豆状核变性的实验室检查方法（铜蓝蛋白、血清铜等）。

（二）一般介绍

肝豆状核变性的发病机理、诊断和治疗方法。

第三节偏头痛

一、目的与要求

（一）掌握

偏头痛的临床表现。

（二）熟悉

偏头痛的诊断、分类及治疗。

（三）了解

偏头痛的病因、发病机制和鉴别诊断。

二、教学内容

（一）重点讲解

偏头痛的临床表现（主要讲解典型偏头痛和普通偏头痛）；偏头痛的治疗（发作期治疗和预防性治疗）；偏头痛的诊断（反复发作的典型头痛史、家族史、无阳性神经系统体征、除外其它原因引起的头痛），国际头痛协会偏头痛诊断标准。

（二）一般介绍

偏头痛的病因与发病机制。

第七章多发性硬化、重症肌无力和周期性瘫痪

第一节多发性硬化

一、目的与要求

（一）掌握

多发性硬化的临床表现与分型。

（二）熟悉

多发性硬化的治疗方法。

（三）了解

多发性硬化的发病机制和诊断标准。

二、教学内容

（一）重点讲解

多发性硬化的诊断（根据多发病灶、多次发作的临床表现、临床分型、脑脊液、电生理及

MRI等）及治疗方法（急性发作期、缓解期）。

（二）一般介绍

多发性硬化的病因、病理、发病机制、诊断标准与鉴别诊断。

第二节重症肌无力

一、目的与要求

（一）掌握

重症肌无力的临床表现、分型、诊断和危象的处理。

（二）熟悉

重症肌无力的鉴别诊断、辅助检查和治疗原则。

（三）了解

重症肌无力的病因和发病机制。

二、教学内容

（一）重点讲解

重症肌无力的临床表现（Osserman分型）；重症肌无力的诊断：临床表现、疲劳试验、药物试验、实验室检查和鉴别诊断（主要讲解Lambert-Eaton综合征）；重症肌无力的治疗原则：药物治疗、胸腺切除和危象的处理（肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象）。（二）一般介绍

重症肌无力的病因、发病机制和病理。

第三节周期性瘫痪

一、目的与要求

（一）掌握

周期性瘫痪的临床表现、类型和治疗方法。

（二）了解

周期性瘫痪的病因和发病机理。

二、教学内容

（一）重点讲解

低血钾型周期性瘫痪的临床表现（反复发作、骨骼肌弛缓性麻痹、血清钾和心电图改变）及治疗方法（发作时补钾、平时避免诱发因素、对因治疗）。

（二）一般介绍

周期性瘫痪的病因和发病机理。