慢性阻塞性肺疾病临床路径(2016)
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慢性阻塞性肺疾病临床路径（2016）
一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001或J44.101）
（二）诊断依据。
根据 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。
1. 有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史；
2. 出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者；
3. 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）。
1. 一般治疗：吸氧，休息；
2. 对症：止咳化痰、平喘；
3. 抗生素；
4. 呼吸支持。
（四）标准住院日为10-22天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾病疾病编码（ICD10 J44.101 或ICD10
J44.001）；
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
第 2 页 共 6 页 （六）入院1-3天检查项目：
1．必需的检查项目：
（1）血、尿、便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、红细胞沉降率、c反应蛋白（CRP）；术前免疫八项；
（3）痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌，痰培养+药敏试验，支原体抗体，衣原体抗体，结核抗体，军团菌抗体；
（4）胸部正侧位X线片、心电图、肺功能（通气+支气管舒张试验）。
2．根据患者病情选择：
（1）超声心动图；
（2）肺CT；
（3）腹部超声；
（4）下肢超声。
（七）治疗方案。
1. 评估病情严重程度；
2. 控制性氧疗；
3. 抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗；
4. 机械通气（病情需要时）；
5. 其他治疗措施。
（八）出院标准。
1. 吸入支气管舒张剂不超过4h一次；
2. 患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒；
3. 患者能在室内活动；
4. 低氧血症稳定，高碳酸血症得到改善或稳定，动脉血气稳定12-24h；
第 3 页 共 6 页 5. 患者临床稳定12-24h；
6. 患者能理解吸入药物的规范使用。
（九）有无变异及原因分析。
1. 存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，考虑为变异因素，如并发症严重需要专科治疗则退出路径；
2. 出现治疗不良反应，需要进行相关诊断和治疗；
3. 病情加重，达到需要呼吸支持标准需要退出临床路径。
4. 当患者同时具有其他疾病诊断，住院期间病情发生变化，需要特殊处理，影响第一诊断的临床路径流程实施时，需要退出临床路径。
5．患者达到出院标准，但因为患者原因拒绝出院者退出路径。
第 4 页 共 6 页 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单
适用对象：第一诊断为 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10：J44.001或J44.101）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-22天
时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第4-7天
主
要
诊
疗
工
作 □ 完成病史询问和体格检查
□ 初步评估病情严重程度，是否有指征行无创辅助通气
□ 有气管插管指征患者，转入ICU继续治疗，退出路径，转入相应路径 □上级医师查房，病情严重程度分级
□评估辅助检查的结果
□根据患者病情调整治疗方案
□处理可能发生的并发症
□指导吸入装置的正确应用 □上级医师查房，治疗效果评估
□指导吸入装置的正确应用
□根据患者病情调整治疗方案
□完成三级医师查房纪录
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□AECOPD护理常规
□特级/—/二/三级护理
□控制性氧疗
□持续心电、血压和血氧饱和度监测等(重症)
□吸痰（必要时）
□陪住（必要时）
□记出入量（必要时）
□无创正压通气（重症）
□抗生素
□祛痰剂、止咳剂、支气管舒张剂
□糖皮质激素、抑酸剂或胃黏膜保护剂（必要时）
□其它对症治疗
□基础疾病的相关治疗
临时医嘱：
□血、尿、便常规
□血型、血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、心肌酶、红细胞沉降率、CRP、凝血功能、D-dimer、术前免疫八项、血脂
□痰涂片+痰培养/药敏
□支原体抗体、衣原体抗体、军团菌抗体、结核抗体
□肺功能（病情允许时）、胸部正侧位X线片、心电图
□超声心动图、BNP、肺CT、腹部超声、下肢超声（必要时）
□胸腔积液超声、胸腔穿刺、胸腔积液相关检查（必要时） 长期医嘱：
□AECOPD护理常规
□特级/—/二/三级护理
□控制性氧疗
□持续心电、血压和血氧饱和度监测等(重症)
□吸痰（必要时）
□陪住（必要时）
□记出入量（必要时）
□无创正压通气（重症）
□抗生素
□祛痰剂、止咳剂、支气管舒张剂
□糖皮质激素、抑酸剂或胃黏膜保护剂（必要时）
□吸入糖皮质激素、长效β受体激动剂、长效抗胆碱能药物（必要时）
□低分子肝素（必要时）
□其它对症治疗
□基础疾病的相关治疗
临时医嘱：
□纠正水、电解质失衡
□血气分析（必要时）
□重复异常的化验检查
□对于住院期间出现的异常症状根据需要安排进行相关检查
□如果出现治疗不良反应根据需要安排进行相关检查 长期医嘱：
□AECOPD护理常规
□特级/—/二/三级护理
□控制性氧疗
□持续心电、血压和血氧饱和度监测等(重症)
□吸痰（必要时）
□陪住（必要时）
□记出入量（必要时）
□无创正压通气（重症）
□抗生素
□祛痰剂、止咳剂、支气管舒张剂
□糖皮质激素（减量）、抑酸剂或胃黏膜保护剂（必要时）
□吸入糖皮质激素、长效β受体激动剂、长效抗胆碱能药物（必要时）
□低分子肝素（必要时）
□其它对症治疗
□基础疾病的相关治疗
临时医嘱：
□血常规、血气分析
□肝功能、肾功能+血电解质+血糖
□胸部正侧位X线片
□痰培养+药敏试验（重症或治疗无效时）
□重复异常的检查
□对于住院期间出现的异常
第 5 页 共 6 页 □特殊病原菌检查（如真菌、结核菌等，必要时）
□基础疾病的相关检查
症状根据需要安排进行相关检查
□如果出现治疗不良反应根据需要安排进行相关检查
主要护理
工作 □介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□随时观察病人情况
□用药指导
□健康宣教、戒烟宣教
□指导氧疗、雾化吸入方法、吸入装置的使用
□观察患者病情变化
□教会患者有效的咳嗽排痰方法，教导陪护人员协助患者拍背排痰方法
□疾病相关的健康教育
□密切观察药物疗效及不良反应
□指导氧疗、雾化吸入方法、吸入装置的使用
□观察患者病情变化
□密切观察药物疗效及不良反应
□指导吸入装置的使用
□指导呼吸康复训练（缩唇呼吸、腹肌训练及体力训练）
□恢复期心理与生活护理
□根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动
病情变异记录 □无 □有，原因：
1．
2． □无 □有，原因：
1．
2． □无 □有，原因：
1．
2．
是否退出路径 □是 □否，原因：
1．
2． □是 □否，原因：
1．
2． □是 □否，原因：
1．
2．
护士
签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
医师
签名
第 6 页 共 6 页
时间 住院第 8-9 天 住院第 10-22天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作 □ 上级医师查房：治疗效果评估；确定患者近期是否可以出院
□ 向患者及其家属交代家庭氧疗装置的配备要求及长期家庭氧疗方法
如果患者可以出院：
□教导患者识别长期控制吸入用药及缓解症状吸入用药；检查患者应用吸入装置的正确性；交代患者长期家庭氧疗的重要性
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□AECOPD护理常规
□二/三级护理
□控制性氧疗
□抗生素，祛痰剂、止咳剂、支气管舒张剂；糖皮质激素（减量）、抑酸剂或胃黏膜保护剂（必要时）
□吸入糖皮质激素、长效β受体激动剂
□无创正压通气（重症）
□低分子肝素（必要时 ）
□其它对症治疗，基础疾病的相关治疗
临时医嘱：
□重复异常的检查
□对于住院期间出现的异常症状根据需要安排进行相关检查
□如果出现治疗不良反应根据需要安排进行相关检查 长期医嘱：
□ 维持所开的长期医嘱
临时医嘱：
□ 重复异常的化验检查
□ 血常规、血气分析
□ 肝功能、肾功能+血电解质+血糖
□胸部正侧位X线片
出院医嘱：
□出院带药
□祛痰剂、止咳剂、支气管扩张剂
□吸入糖皮质激素/长效β受体激动剂
□长效抗胆碱能药物（必要时）
□短效β2受体激动剂/抗胆碱能药物
□抗生素
□其他内科疾病用药
主要
护理
工作 □观察患者病情变化
□密切观察药物疗效及不良反应
□疾病恢复期心理与生活护理
□根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动
□出院准备指导 □出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）
□教导患者应用含激素吸入用药后需漱口
□复诊计划，就医指征
病情变异记录 □无 □有，原因：
1．
2． □无 □有，原因：
1．
2．
是否退出路径 □是 □否，原因：
1．
2． □是 □否，原因：
1．
2．
护士
签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
医师
签名
慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径的效果评价
性肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂 志，２００７，３０（１）：８—１７． ［３］Ｊｏｎｅｓ ＰＷ，Ｈａｒｄｉｎｇ Ｇ，Ｂｅｒｒｙ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｆｉｒｓｔ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＯＰＤ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｔｅｓｔ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ，２００９， ３４（３）：６４８－６５４． ［４］ 洪广祥．对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的若干思考［Ｊ］．中 华中医药杂志，２００９。２４（１）：１８． ［５］ 梁爱武，黄美杏，龙学明，等．冬屏汤冬病夏治对慢阻肺稳 定期肺功能的影响［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００８，３５（１）：７０－ ７１． ［６］ 王文章，郑彩霞，张念志．穴位贴敷法治疗慢性阻塞性肺疾 病９Ｏ例临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２００９，１８（２）：１８６－ 实用医学杂志２０１４年第３Ｏ卷第１期
ｌ８７． ［７］黄小华，洪敏俐，陈文喜，等．喘可治注射液对慢性阻塞性 肺疾病患者呼吸困难程度和运动耐力的影响［Ｊ］．辽宁中医 药大学学报，２０１２，１４（１１）：５ｌ一５３． 『８］蔡伯蔷．慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量评估［Ｊ］．中国 康复理论与实践，２００９，１５（５）：４０５－４０７． ［９］Ｊｏｎｅｓ ＰＷ，Ｑｕｉｒｋ ＦＨ，Ｂａｖｅｙｓｔｏｃｋ ＣＭ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｅｌｆ－ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｍｅａ￥ｕｌ￣ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｔａｔｕｅｓ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｉｒｆｌｏｗ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ【Ｊ］．Ａｍ Ｒｅｖ Ｒｅｓｐｉｒ Ｄｉｓ，１９９２，１４５（６）：１３２１—１３２７． ［１０］刘强，吕志平．中药经皮给药制剂的进展及发展趋势［Ｊ］． 中医外治杂志，２００４，１３（１）：３１—３３． （收稿：２０１３—０８—１６编辑：袁宁）
慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径的效果评价
陈泉芳邹小英 陈一强覃寿明 姚冬芳巫艳彬吴易 石昌荆 王可梁象东 梁秋丽 刘丽华
呼吸内科临床路径病种管理系统
实用文档
社区获得性肺炎临床路径
（ 2009 年版）
一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎 （非重症） (ICD-10：J15.901)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》 （中华医学会，人民卫生出版社） ，《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 （中华医学会呼吸病学分会， 2006 年）
1. 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2. 发热。
3. 肺实变体征和 ( 或 ) 闻及湿性啰音。
4. 白细胞数量 >10× 109/L 或 <4×109/L ，伴或不伴细胞核
左移。
5. 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上 1-4 项中任何 1 项加第 5 项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》 （中华医学会，人民 实用文档
卫生出版社） ，《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 （中华医学会呼吸病学分会， 2006 年）
1. 支持、对症治疗。
2. 经验性抗菌治疗。
3. 根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日为 7-14 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： J15.901 社区获得性肺炎疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第 1-3 天。
1. 必需检查项目：
（ 1）血常规、尿常规、大便常规；
（ 2）肝肾功能、 血糖、电解质、血沉、C 反应蛋白（CRP）、
感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（ 3）病原学检查及药敏；
（ 4）胸部正侧位片、心电图。
2. 根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-
肺胀病路径表格
开平市中医院
１ 肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天
时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第4-7天
主要
诊疗
工作 □询问病史及体格检查中医四诊采集
□进行中医证候判断
□完成初步诊断和病情评估
□下达医嘱开具常规检查、化验单
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定治疗方案
□向患者交代病情和注意事项 □中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□预防并发症和诊治
□病历书写和病程记录
□上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充.
□完善必要检查 □中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□预防并发症和诊治
□病历书写和病程记录
□上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充，视病情明确出院日
□异常辅助检查的复查
重点
医嘱 长期医嘱：
□肺胀病护理常规
□一级护理
□控制性氧疗
□血氧饱和度监测等(重症)
□中医辨证
□辨证选择口服中药汤剂
□静滴中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□其他疗法
临时医嘱： 长期医嘱：
□内科常规护理
□分级护理
□饮食（视具体情况）
□中医辨证
□辨证选择口服中药汤剂
□静滴中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□其他疗法
临时医嘱
□必要时复查异常指标 长期医嘱
□内科常规护理
□分级护理
□饮食（视具体情况）
□中医辨证，视情况调整用药
□中药汤剂
□静滴中药注射液
□口服中成药
□内科基础治疗
□其他疗法
临时医嘱 开平市中医院
２ □血、尿、便常规
□肝肾功能、电解质,凝血功能、
□痰涂片(3次)+痰培养/药敏
2018肺胀--肺病科中医临床路径
肺病科中医临床路径2018年修订-肺胀（慢性阻塞性肺疾病）
永和县中医医院
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径
路径说明：本路径主要适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的住院患者。
一、肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肺胀（TCD编码：BNF060）。
西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）
（二）诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年出版）。
西医诊断标准：参照2018年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊疗指南修订版及2018GOLD指南）
2.病期诊断：参照2018年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的诊疗指南修订版及2018GOLD指南）
（1）急性加重期
（2）稳定期
3.证候诊断
参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年出版）。
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）临床常见证型：
（1）痰浊壅肺证
（2）痰热郁肺证
（3）痰蒙神窍证
（4）肺肾气虚证
（5）阳虚水泛证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案（2018年版）”。 肺病科中医临床路径2018年修订-肺胀（慢性阻塞性肺疾病）
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肺胀（慢性阻塞性肺疾病）的患者。
2.急性加重期患者。
3.急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者不进入本临床路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要相关特殊处理且也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
呼吸内科14个病临床路径
..
-
. . word.zl-
Contents
肺脓肿临床路径〔2011年版〕1
急性呼吸窘迫综合征临床路径〔2011年版〕6
结核性胸膜炎临床路径〔2011年版〕10
慢性肺源性心脏病临床路径〔2011年版〕16
慢性支气管炎临床路径〔2011年版〕20
特发性肺纤维化临床路径〔2011年版〕25
胸膜间皮瘤临床路径〔2011年版〕30
原发性支气管肺癌临床路径〔2011年版〕37
肺血栓栓塞症临床路径〔2009年版〕45
社区获得性肺炎临床路径〔2009年版〕52
慢性阻塞性肺疾病临床路径〔2009年版〕57
支气管扩症临床路径〔2009年版〕61
支气管哮喘临床路径〔2009年版〕66
自发性气胸临床路径〔2009年版〕71
..
-
. . word.zl- 肺脓肿临床路径〔2011年版〕
一、肺脓肿临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象。
第一诊断为肺脓肿〔ICD-10：J85.2〕。
〔二〕诊断依据。
根据?临床诊疗指南–呼吸病学分册?〔中华医学会编著，人民卫生〕。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。
3.血白细胞升高或正常〔慢性患者〕。
临床路径-29个常见病种
目 录
（2009版）
1、轻症急性胰腺炎临床路径 24、踝关节骨折
2、胃十二指肠溃疡临床路径 25、带状疱疹
3、急性左心功能衰竭 26、声带息肉
4、2型糖尿病临床路径 27、良性前列腺增生
5、下肢静脉曲张 28、急性肾盂肾炎
6、急性单纯性阑尾炎 29、慢性硬脑膜下血肿 ※
7、结节性甲状腺肿 30、儿童急性早幼粒细胞白血病
8、股骨干骨折 31、自发性气胸
9、急性ST段抬高心肌梗死 32、下颌骨骨折
10、子宫平滑肌瘤 33、膝关节骨关节炎
11、计划性剖宫产 34、血栓性外痔
12、老年性白内障 35、腮腺多形性腺瘤
13、乳腺癌 36、急性乳腺炎
14、翼状胬肉 37、初治菌阳肺结核
15、支原体肺炎 38、复治肺结核
16、腺样体肥大 39、耐多药肺结核
17、社区获得性肺炎 40、初治儿童ALL
18、慢性阻塞性肺炎 44、儿童急性淋巴细胞白血病
19、自然临产阴道分娩 42、初治儿童APL
20、脑出血 43、完全缓解的儿童APL
21、股骨颈骨折 44、完全缓解的儿童ALL
22、卵巢良性肿瘤 45、
23、腹股沟疝 轻症急性胰腺炎临床路径
一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101
/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）
1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）
临床路径药物 释义呼吸疾病分册
临床路径药物 释义呼吸疾病分册
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一、引言
呼吸系统疾病在临床上是常见的病症之一，涉及到多种疾病类型和治疗方法。临床路径药物释义呼吸疾病分册旨在系统地介绍呼吸系统疾病的常见药物及其治疗路径，以提高临床医生对呼吸系统疾病的治疗水平。
临床路径最新版目录
卫生部临床路径目录
一、 呼吸内科疾病临床路径
1肺脓肿
2急性呼吸窘迫综合征
3结核性胸膜炎
4慢性肺源性心脏病
5慢性支气管炎
6特发性肺纤维化、
7胸膜间皮瘤
8原发性支气管肺癌
9社区获得性肺炎
10慢性阻塞性肺疾病
11支气管扩张
12支气管哮喘
13自发性气胸
14肺血栓栓塞症
二、 消化内科疾病临床路径
1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术
2肝硬化并发肝性脑病
3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)
4经内镜胆管支架置入术
5溃疡性结肠炎〔中度〕
6上消化道出血
7十二指肠溃疡出血
8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕
9内镜下胃息肉切除术
10胆总管结石
11胃十二指肠溃疡
12反流性食管炎
13大肠息肉
14轻症急性胰腺炎
15肝硬化腹水
三、神经内科疾病临床路径
1病毒性脑炎
2成人全面惊厥性癫痫持续状态
3肌萎缩侧索硬化
4急性横贯性脊髓炎
5颈动脉狭窄
6颅内静脉窦血栓形成
7视神经脊髓炎
8亚急性脊髓联合变性
9短暂性脑缺血发作
10脑出血
11吉兰巴雷综合症
12多发性硬化
13癫痫
14重症肌无力
四、心内科疾病临床路径
1房性心动过速
2肥厚型心肌病
3肺动脉高压
4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕
5主动脉夹层
6肾血管性高血压治疗
7心房颤抖介入治疗
8原发性醛固酮增多症
9阵发性室上性心动过速介入治疗
10不稳定性心绞痛介入治疗
11慢性稳定性心绞痛介入治疗
12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
13急性左心功能衰竭
14病态窦房结综合征
15持续性室性心动过速
16急性ST段抬高心肌梗死
五、血液内科疾病临床路径
1骨髓增生异常综合症
2慢性髓细胞白血病
3慢性淋巴细胞白血病
4弥漫大B细胞淋巴瘤
5血友病A
6自身免疫性溶血性贫血
7特发性血小板减少性紫癜
临床路径病种目录
临床路径病种目录346个
一、呼吸内科临床路径病种15个
1. 肺血栓栓塞症
2. 社区获得性肺炎
3. 慢性阻塞性肺疾病
4. 支气管扩张症
5. 支气管哮喘
6. 自发性气胸
7. 肺脓肿
8. 急性呼吸窘迫综合征
9. 结核性胸膜炎
10.慢性肺源性心脏病
11.慢性支气管炎
12.特发性肺纤维化
13.胸膜间皮瘤
14.原发性支气管肿瘤
15.原发性肺癌内科治疗 二、消化内科临床路径病种15个
1.肝硬化腹水
2.轻症急性胰腺炎
3.胆总管结石
4.胃十二指肠溃疡
5.大肠息肉
6.反流食管炎
7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术
8.肝硬化并发肝性脑病
9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血内科治疗
10.经内镜胆管支架置入术
11.溃疡性结肠炎中度
12.上消化道出血
13.十二指肠溃疡出血
14.胃溃疡合并出血药物治疗
15.内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种14个
1.短暂性脑缺血发作
2.脑出血
3.吉兰—巴雷综合征
4.多发性硬化
5.癫痫
6.重症肌无力
7.病毒性脑炎
8.成人全面惊厥性癫痫持续状态
9.肌萎缩侧索硬化
10.急性横贯性脊髓炎
11.颈动脉狭窄
12.颅内静脉窦血栓
13.视神经脊髓炎
14.亚急性脊髓联合变性
15.脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种16个
1.不稳定性心绞痛介入治疗
2.慢性稳定性心绞痛介入治疗
3.急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗
4.急性左心功能衰竭
5.病态窦房结综合征
6.持续性室性心动过速
7.急性ST段抬高心肌梗死
8.房性心动过速
9.肥厚性梗阻型心肌病
10.原发性肺动脉高压
11.风湿性二尖瓣狭窄内科
12.主动脉夹层内科
13.肾血管性高血压
14.心房颤动介入治疗
15.原发性醛固酮增多症 16.阵发性室上性心动过速介入治疗
五、血液内科临床路径病种9个
临床护理路径在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用
临床护理路径在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用 马静’毛静 李惠云 关键词：临床护理路径；慢性阻塞性肺疾病 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ 慢性阻塞性肺疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ。 ＣＯＰＤ）是一种慢性气道阻塞性疾病，其临床特点为逐渐加重的 呼吸困难，严重影响患者生活质量。【１Ｊ临床护理路径（ＣＰ）是２Ｏ 世纪８０年代由美国开发的标准化护理模式，时一种跨学科、综 合、深化整体护理的医疗护理工作模式。临床护理路径以某一特 定疾病为对象，根据临床护理经验制订合适的规范的护理计划， 有助于提高护理效率，密切护患关系，提高患者满意度。我科从 ２０１２年１月至２０１２年１Ｏ月对６０例老年慢性阻塞性肺疾病患 者应用临床护理路径，取得满意效果。报道如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料：将２０１２年１月至２０ｌ２年１Ｏ月在我科住院的 ＞６０岁的慢性阻塞性肺疾病患者，１２０例纳入研究，均符合１９９８ 年９月《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》中的标准确诊。按随机数 字法分为观察组和对照组各６Ｏ例。其中男６８例，女５２例；年龄 ６２—８１岁，平均年龄（６２．７±１３．６）岁；病程７—３１年，平均病程 （２１．８±１３．２）年；文化程度，初中以下７１例，高中及以上４９例。两 组患者年龄、性别、病程及文化程度均差异无统计学意义，具有 可比性。 １．２方法：两组患者均实施一般护理和药物护理，包括舒适的病 房环境、适宜温度、湿度、保持空气流通，合理营养膳食，合理应 用Ｂ ２受体激动剂、氨茶碱、抗感染药物等，长期氧疗。在此基础 上，对照组实施常规ＣＯＰＤ健康教育方式，护理人员在人院、住 院、出院前给予健康指导，其余时间，随机进行教育。观察组遵循 临床护理路径模式进行针对性、个性化的宣教，以Ｏｒｅｍ自理理 论为指导。首先评估患者基本条件，确定健康教育目标，继之设 计健康教育路径表，选择适当的方法，明确对患者健康教育具体 措施，最后由责任护士每天根据健康路径表指导实施教育计划， 并在实施过程中根据患者需求和具体情况进行调整，向患者及 家属解释应用临床护理路径模式的意义、重要性和相关内容，取 得患者和家属积极配合。临床护理路径的时间和内容为：人院时 由接诊护士向患者介绍医院环境、医院制度、医院设施及相关使 用方法及主管医护人员；入院第ｌ一２天进行人院评估，与患者及 家属沟通，解释相关检查的目的、时间、内容、方法及注意事项， ＣＯＰＤ发病规律，诱发因素、症状、体征、常用药物及使用方法、 不良反应等。讲解呼吸操的目的和意义。｛２１氧疗的方法，让患者和 家属认识到氧疗时提高ＣＯＰＤ患者生存率有效手段之一。让患 者及家属学会观察口、鼻、颊部皮肤肢端颜色，自主调节氧流量， 一般氧流量１－３Ｌ／ｒａｉｎ，不少于１５１ｒｉｄ。夜间睡眠持续吸氧。 自我 监控长期规范治疗的重要性，健康生活方式、饮食的重要性。多 种健康宣教方式教育，出院后健康指导：疾病发作具有反复性， 应加强体育锻炼，定期检查，必要时进行心理干预，评估患者心 理状况，给予关心照顾，加强联系，巩固健康教育内容，取得社会 和家庭支持。 ｌＩ３观察指标：ｃｈｕｙｕ出院前由责任护士对患者进行健康宣教效 果（知识、技能掌握和遵医行为）和患者对护士满意度的问卷调 查。得分＞９０分为满意。 １．４数据处理：采用ｓｐｓｓｌ３．０设计学软件进行数据处理，计数资 料采用ｘ２检验。Ｐ＞０．０５表示差异有统计学意义。 ２ 结果 ： 亟缉皇耋鳇鏖麴直出蕉，观察组患者掌握疾病相关知识，相 ・宁夏银川市第二人民医院（７５００１１） ２０１３年１Ｏ月２０ １３收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３１一封３一叭 关技能，遵医行为方面明显优于对照组。与的对照组相比差异有 统计学意义，Ｐ＜０．０５见表１。 表１两组患者将抗教育效果比较（例％） 注：与对照组比较ＡＰ＜０．０５ ２．２两组患者对护理工作满意度比较见表２，观察组明显高于对 照组，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。 表２两组患者对工作满意度Ｅｂ较 注：与对照组比较★Ｐ＜０．０５ ３ 讨论 ， 临床护理路径足为某一特定疾病制订的规范化护理程序， 是临床护理工作对患者进行健康宣教的有效工具。它包括质量 保证，循证医学以及质量改进思想。体现了健康教育个性化。Ｈ 临 床护理路径，基于常见病、多发病并且治疗处置差异小的同一病 种而制订。ＣＯＰＤ是符合制订临床护理路径的疾病。应用临床护 理路径对ＣＯＰＤ患者有以下优越性。 ３．１保证了健康教育的连贯性、完整性。传统健康教育随机性 强，缺乏规范连贯性，因而会导致健康教育内容遗漏和重复，应 用临床护理路径就足对某一特定疾病护理内容接时间顺序制订 计划表，要求护士必须接标准程序进行。健康教育能得到有效协 调，使患者从入院到出院都能得到系统、动态、连续而有针对性 的护理。［５１ ３．２提高了护理质量与护士业务素质。临床护理路径在实际操 作中需要根据患者需求和病情变化随时调整。要求护士对健康 教育具备前瞻指导和预见性。护理人员需要查找资料，向同行主 治医师请教，参加继续教育，从而调动护理人员学习业务知识的 主动性。［６１显著提高护理质量和健康教育水平。 ３．３提高患者对护理工作的满意度。应用临床护理路径促进了 护患交流，增进互相理解，改善护患关系。临床护理路径，模式 化、常规化、合理化，可保持健康教育的一致性。减少护患纠纷发 生，体现了“以患者为中心”的人文关怀的服务宗旨，提高患者及 家属对护理工作满意度。 参考文献 【１］葛文品．长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响 『Ｊ］．中国误诊学杂志，２ｏｏ８，８（２６）：６３４８—６３４９． ｆ２］Ｙ－雪芬．社区干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量 的影响『Ｊ］．中国基层医药，２００８，１５（１０）：１７１６—１７１７． ［３１５０占祥，李燕丽．慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗临床观察『Ｊ１． 中国医师进修杂志。２００９，３２（２２）：２１—２３． 【４】张颖．健康教育路径在军队中心医院的应用与评价［Ｊ】．解放军 医院管理杂志，２００７，１４（２）：５２８～５３０． 【５］５０莉娟．临床路径在口服希罗达健康教育中的应用【Ｊ］．护理实 践与研究，２０１０，７（５）：１０９—１１０． ［６］马爱芬，梁桂琴．临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中 应用『Ｊ１．护理实践与研究，２０１０，７（１３）：１０７—１０８．