医疗质量考核细则

妇产科医疗工作质量考核标准

(总分100分)

1

外科系统医疗工作质量考核标准

(总分100分)

2

3

内科（系统）医疗工作质量考核标准

(总分100分)

4

5

麻醉科医疗工作质量考核标准

(总分100分)序

考核项目考核标准考核方法扣分标准号

6

说明：按100分基础计算，总分值低于54分（90%）为不合格，分值在51（85%）—53.9（89.8%）之间的，分值在51（85%）

功能科质量考核标准

7

(总分100分)

8

5医疗缺陷

10分

检查各项制度、规范技能操作，科室质控记

录等

100%达标10分一项不达标，扣0.5分

9

表5分未执行一次，扣0.5分

序号考核项目

影像科质量考核标准

(总分100分)

考核标准考核方法扣分标准

1核心制度考核

20分

2医疗文书

与医疗质量

疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况

参考死亡病例讨论制度考核评分

会诊制度参考会诊制度考核评分表5分未执行一次，扣0.5分

查对制度未做到5分检查记录，缺一项扣0.5分交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录参照交接班制度等评分表5分检查记录，缺一项扣0.5分MIR、CT、放射检查准确率100%达标4降一个百分点，扣0.2分

及时、准确发出诊断报告率；≥97%达标4降一个百分点，扣0.2分

60分诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规100%达标3分降一个百分点，扣0.2分范

凡预约病人必须在预约时间内完成检查100%完成2分降1个百分点，扣1分

院内急诊病人随到随做≤10分钟到位5分不达标不得分

详细交待检查注意事项,必要时签字现场查看2分未能做到一例，扣0.5分

CR摄片甲级率≥70%5分降一个百分点，扣0.2分

废片率≤3%5分升一个百分点，扣0.2分

普通X线摄片甲级率≥40%5分降一个百分点，扣0.2分

CT、MIR检查阳性率≥70%5分降一个百分点，扣0.2分

急诊医学影像诊断报告时限≤30分钟4分每超出一例。扣0.1分

大型医学设备诊断报告时限≤48小时4分每超出一例。扣0.1分

完善各项登记记录检查相关记录本4分漏一项，扣1分

对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师检

查查并签字，杜绝误诊．漏项检查、漏报结果

查看病历及报告单

10

3未能做到一例，扣1分

11

1核心制度考核

功能科质量考核标准

(总分100分)

序号考核项目考核标准考核方法扣分标准疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况参考死亡病例讨论制度考核评分表5分未执行一次，扣0.5分

20分会诊制度参考会诊制度考核评分表5分未执行一次，扣0.5分

查对制度未做到5分检查记录，缺一项扣0.5分交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录参照交接班制度等评分表5分检查记录，缺一项扣0.5分超声、心电检查准确率100%达标5降1个百分点，扣1分

及时、准确发出诊断报告率；100%达标5降1个百分点，扣1分

诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签

名规范

100%达标5降1个百分点，扣1分

医疗文书凡预约病人必须在预约时间内完成检查100%完成5降1个百分点，扣1分院内急诊病人随到随做≤10分钟到位5分不达标不得分

详细交待检查注意事项,必要时签字现场查看5未能做到一例，扣0.5分对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师

2与医疗质量

60分

检查查并签字，杜绝误诊．漏项检查、漏报

结果

查看病历及报告单5未能做到一例，扣1分

使用设备完好率100%5不达标不得分

保持治疗室整齐、清洁，器械及用品清洗、

消毒，防止医院感染

现场检查5不达标不得分

圆满完成医院安排的各项任务依据医院工作考核记录5分1项未完成，扣0.2分

三基考试合格100%达标5分降一个百分点，扣0.2分完善各项登记记录检查相关记录本5分漏一项，扣1分

12

13

表5分未执行一次，扣0.5分

序号考核项目

放射科质量考核标准

(总分100分)

考核标准考核方法扣分标准

1核心制度考核

20分

2医疗文书

与医疗质量疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况

参考死亡病例讨论制度考核评分

会诊制度参考会诊制度考核评分表5分未执行一次，扣0.5分

查对制度未做到5分检查记录，缺一项扣0.5分交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录参照交接班制度等评分表5分检查记录，缺一项扣0.5分MIR、CT、放射检查准确率100%达标4降一个百分点，扣0.2分

及时、准确发出诊断报告率；≥97%达标4降一个百分点，扣0.2分

60分诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。签名规100%达标3分降一个百分点，扣0.2分范

凡预约病人必须在预约时间内完成检查100%完成2分降1个百分点，扣1分

院内急诊病人随到随做≤10分钟到位5分不达标不得分

详细交待检查注意事项,必要时签字现场查看2分未能做到一例，扣0.5分

CR摄片甲级率≥70%5分降一个百分点，扣0.2分

废片率≤3%5分升一个百分点，扣0.2分

普通X线摄片甲级率≥40%5分降一个百分点，扣0.2分

CT、MIR检查阳性率≥70%5分降一个百分点，扣0.2分

急诊医学影像诊断报告时限≤30分钟4分每超出一例。扣0.1分

大型医学设备诊断报告时限≤48小时4分每超出一例。扣0.1分

完善各项登记记录检查相关记录本4分漏一项，扣1分

对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师检

查查并签字，杜绝误诊．漏项检查、漏报结果

查看病历及报告单

14

3分未能做到一例，扣1分