一例肺部感染合并气管切开患者的个案护理查房
护理个案查房记录科室呼吸与危重症医学科时间2020-06-30 地点护理教研室床号10 姓名：李某住院号20056979 诊断：1、肺部感染2、呼吸衰竭3、延髓胶质瘤4、脑恶性肿瘤放化疗后主持人：XX 记录人：XX参加人员：查房目的：1.气管切开患者的体位管理、气囊管理、湿化管理2.人工气道吸痰初始负压的选择3.口腔护理在人工气道中的应用4.如何确定患者的能量和蛋白质的供给。
病史摘要：患者女，36岁，2020-05-23因“右侧肢体无力伴咳嗽、咳痰1年余”急诊入院。
05-25患者突发呼吸困难，气喘，气道内有痰无法咳出，鼻导管吸氧状态下脉氧下降至86%，心率120次/分，予吸痰后患者症状稍好转，但脉氧仍然维持在85%左右，后患者脉氧进一步下降，最低至75%，呼吸困难症状进一步加重。
05-26患者转入ICU行气管插管呼吸机辅助呼吸，因呼吸肌无力，脱机拔管困难，于6月1日行气管切开，间断脱机，锻炼自主呼吸。
于06-03转入我科继续治疗，带入经鼻留置胃管，鼻饲流质、右颈内深静脉置管、气管切开管、留置导尿管。
入院时：T 36.3℃，HR 80次/分，R 20次/分，BP 117/83mmHg，SpO2 95％06-12患者SpO2 80％，经纤支镜吸痰，吸出II度白痰约180ml，回室后持续有创呼吸机SIMV模式辅助通气，FiO2:40%，SpO2 95％~100% 06-16拔除留置导尿管，患者小便自解。
06-19~06-20尝试脱机，气管切开处接氧气持续吸入，FiO2:60%。
06-23拔除右颈内深静脉置管。
06-27左上肺痰鸣音较重，翻身拍背后吸痰效果不佳，经纤支镜吸痰，吸出II度白痰约100ml。
06-28拔除经鼻留置胃管。
06-25~06-30间断尝试脱机，约4~8h/天。
既往史：2019-06-24于外院行开颅手术治疗，术后病理结果明确为“胶质瘤伴血管增生。
过敏史：无遗传史：无五方面：六心理：入科后生命体征：实验室检查：影像学及其他检查：一般/专科评估：05-23查体：肺部视诊 锁骨上未触及肿大淋巴结，胸廓无畸形肺部触诊 呼吸活动度双侧对称，语音震颤减弱，无胸膜摩擦感，未及捻发音 肺部叩诊 双肺叩诊呈清音肺部听诊 右肺呼吸音明显减低，左肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音四肢肌力 右侧肢体肌力IV 级，左侧肢体肌体肌力V 级06-03查体：肺部视诊 呼吸运动两侧对称，肋间隙无增宽或变窄 5肺部触诊 呼吸活动度双侧对称，语音震颤减弱，无胸膜摩擦感，未及捻发音 肺部叩诊 双肺叩诊呈清音肺部听诊 双肺呼吸音低，可闻及干、湿性啰音四肢肌力 四肢肌力均为I 级24h 出入量：24h 痰液量：0500100015002000250030006月3日6月5日6月7日6月9日6月11日6月13日6月15日6月17日6月19日6月21日6月23日6月25日6月27日6月29日m l 日期24h 液体出入情况(单位：ml)总入量总出量尿量05-23~05-26入科后主要治疗：1.一级护理，病重软食，卧床休息，鼻导管低流量吸氧，密切观察生命体征；2.予盐酸莫西沙星注射液+哌拉西林他唑巴坦联合抗感染、雷贝拉唑钠护胃、复方三维B、维生素C+维生素B6营养支持、参芪扶正注射液辅助抗肿瘤、益气扶正、转化糖电解质注射液补液维持电解质平衡等支持治疗。
06-03由ICU转入后主要治疗：1.一级护理，告病危，心电监护，06-05氧气5L/min经气管切开处持续吸入，06-12气管切开处接有创呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO2：40%），吸痰prn，密切观察生命体征，记录24h出入量；2.鼻饲流质、气管切开护理、深静脉置管护理、保留导尿；3.予哌拉西林钠他唑巴坦钠/替加环素/头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、盐酸氨溴索、糜蛋白酶、布地奈德吸入剂、乙酰半胱氨酸雾化液化痰、雷贝拉唑钠、莫沙必利、双歧三联活菌片护胃改善维持功能、血必净注射液解毒、倍他乐克抗心律失常、人血白蛋白补充蛋白质等对症支持治疗。
主要护理问题：1.清理呼吸道无效：与气道分泌物多咳嗽无力有关。
2.营养失调：低于机体需要量与机体感染处于高消耗状态有关。
3.自理能力缺陷：肢体无力有关。
4.潜在并发症：管道滑脱、窒息、心律失常、吸入性肺炎、DVT、皮肤完整性受损、肢体废用综合征。
主要护理措施：1.病情观察：观察患者生命体征、脉氧饱和度、呼吸困难的程度、缺氧的程度、尿量、24h出入量、痰液颜色/性质/量等的变化，关注心电图、实验室检查相关指标如血常规、白蛋白、血清电解质等的变化。
2.氧疗/气道护理：遵医嘱予氧气以5L/min经气管切开处吸入，间断有创呼吸机辅助通气（SIMV模式），按需吸痰，按需声门下吸引，合理湿化，根据痰液的分度调整湿化度，翻身叩背，预防V AP。
3.休息与卧位：抬高床头30°，取半卧位，协助Q2h翻身。
4.用药护理：抗生素严格按医嘱根据血药浓度按时给药，并观察用药后反应。
5.饮食护理：肠内营养乳剂鼻饲流质，自备营养汤剂应现配现用，合理调节输注的速度，密切关注患者有无腹泻、胃食管反流、胃潴留、水电解质紊乱等鼻饲相关并发症，06-27拔除经鼻留置胃管，经口进食，观察有无呛咳。
6.潜在并发症：管道滑脱、窒息、心律失常、吸入性肺炎、DVT、皮肤完整性受损、肢体废用综合征，针对并发症积极采取预防措施。
7.管道护理：口腔护理bid，气管切开护理，深静脉置管护理，会阴护理，积极预防管道滑脱及管道相关并发症。
8.生活护理：协助患者家属做好生活护理，做好基础护理及专科护理。
9.实施安全措施，做好手卫生和床边隔离。
10.功能锻炼：指导患者家属协助患者进行被动踝泵运动以及上肢被动运动。
11.心理护理：主动与病人接触、沟通，关心与体贴病人，帮助病人建立有效的支持系统，树立其战胜疾病的信心。
讨论：陈媛媛（护士长，N3）：今天组织大家进行一次护理查房，我们选择的是一个肺部感染、呼吸衰竭合并气管切开患者的一个病例，病人一年前诊断为延髓胶质瘤并进行手术放化疗，病情比较复杂，我们将针对以下几点进行重点讨论：1.气管切开患者的体位管理、气囊管理、湿化管理2.人工气道吸痰初始负压的选择3.口腔护理在人工气道中的应用4.如何确定患者的能量和蛋白质的供给。
对于这个病例大家都比较熟悉了，责任护士小文已经将患者的病情做了一个详细的汇报，大家回去也翻阅了相关书籍查阅了相关文献、共识和指南，那么下面我们就从气管切开病人的气囊管理作为切入点，先请张亚说说针对我们这个气管切开的病人体位如何管理？张亚（护士，N0）：气管切开患者无禁忌证患者应抬高床头30°～45°，这是预防V AP的措施之一。
陈媛媛（护士长，N3）：我们都说无禁忌证患者应抬高床头30°～45°，有没有人想过为什么是这样呢？抬高30°和45°到底有没有区别，有人知道吗？田琳琳（主管护师，N3）：我查阅了相关文献，抬高30°和45°其实对没有什么区别，在抬高床头的同时，选择的高度我们应以指南为支持，但是我们也要重视患者的主诉与舒适度，床头过高时患者舒适性下降并且发生压疮风险增加，故一般认为≥30°即可。
陈媛媛（护士长，N3）：琳琳说的非常对，那么患者不能一直保持床头抬高，患者的卧位舒适度是受到影响的，我们什么时候给病人更换体位呢，几个小时更换一次呢？小文（护师，N2）：这个我们没有关注到。
陈媛媛（护士长，N3）：最新的书上面，2017年中国现代护理杂志里有一篇Meta分析提到的，Meta分析是把所有相关的指南、系统评价整合在一起进行note分析，得出的结论是必须床头抬高30°～45°，或必须采取半卧位，3小时更换一次体位，有条件可以使用翻身床。
下面请王洁说说吸痰的指征是什么，你怎么判断10床需要吸痰，是按需吸痰还是按时吸痰？王雨（护士，N1）：我们可以通过观察患者的脉氧饱和度有下降趋势，以及呼吸机出现气道高压报警，或者听诊闻及痰鸣音、人工气道看到分泌物，我们就需要吸痰，我们10床这个患者虽然气管切开，但是通过长期的护理，我们能知晓她所表达的意思，我们会结合主诉判断吸痰时机，目前我们倡导按需吸痰，而非按时吸痰。
陈媛媛（护士长，N3）：说到吸痰，王雨说说吸痰管如果选择？王雨（护师，N1）：我们要选择管壁光滑，顶端圆润、软硬适中、直径不超过内径的1/2,1/3为宜、吸痰管应比气管长4-5cm。
陈媛媛（护士长，N3）：王雨，我们现在吸痰前要不要用生理盐水对气道进行冲洗？王雨（护师，N1）：现在我们不推荐用生理盐水对气道进行刺激。
陈媛媛（护士长，N3）：好的，王雨说说吸痰压力如何控制？王雨（护士，N1）：一般成人吸引器的压力是在300-400mmHg，儿童小于300mmHg，根据不同情况调节吸痰的压力。
陈媛媛（护士长，N3）杨萍萍，是这样吗？杨萍萍（护师，N2）：以患者能耐受并且能使痰液吸出的最小负压。
陈媛媛（护士长，N3）：那么杨萍萍你继续说说，我们如何选择初始负压？杨萍萍（护师，N2）：在2019年的《机械通气病人适宜吸痰初始负压的临床研究》这篇文献提到，机械通气病人在250mmHg的初始负压下行开放式吸痰，能维持吸痰过程中吸引压力在100～200 mmHg，吸痰后痰鸣音改善良好，吸痰间隔时间较长，对血流动力学影响小，是机械通气病人开放式吸痰安全、适宜的初始负压，结合主诉我们给这个病人选择的初始负压是250mmHg。
陈媛媛（护士长，N3）：那吸痰前后需要预充氧气吗，预充多长时间纯氧呢，我们吸痰时间如何选择，张亚来讲讲。
张亚（护士，N0）：吸痰前后我们需要给病人吸2~3min纯氧，并且1次吸痰时间应控制在10~15s。
陈媛媛（护士长，N3）：我们继续问张亚，现在我们提倡开发式吸痰还是密闭式吸痰呢？张亚（护士，N0）：密闭式吸痰效显明显好于开放式吸痰，其有利于控制病患心率和血氧饱和度，降低血性痰液发生率，具有较高的安全性。
陈媛媛（护士长，N3）：我们来问问祝晶莹，现在我们提倡主动湿化还是被动湿化，10床目前采取的是什么湿化？祝晶莹（护师，N2）：使用被动湿化器护理人工气道在湿化效果方面比主动湿化器占优势，可相对减少过度湿化危险，在亚组分析中，被动湿化器还能显著减少肺部感染的发生率，但被动湿化器不额外提供热量和水汽，对于那些脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留的患者，人工鼻并不是理想的湿化装置，所以我们给10床使用的是主动湿化。
陈媛媛（护士长，N3）：那么我们如何判断湿化效果呢，目前该患者的痰液分度如何？祝晶莹（护师，N2）：痰液黏稠度判定标准℃度，稀痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁无痰液滞留，提示湿化过度；Ⅱ度，中度黏痰，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净，提示湿化满意；Ⅲ度，重度黏痰，外观黏稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，不易被水冲净，提示湿化不足，目前该患者是Ⅱ度白黏痰，湿化效果较满意。
一例气切患者气切口换药及观察护理查房
如出现渗血、渗液等，应立即更换敷料， 并检查气切口有无出血、感染等情况。
呼吸功能异常
疼痛异常
如出现呼吸急促、困难等，应立即通知医 生，协助患者取舒适体位，保持呼吸道通 畅，遵医嘱给予相应治疗。
如患者出现剧烈疼痛，应及时通知医生， 遵医嘱给予止痛药物治疗，同时采取舒适 体位，减轻患者疼痛。
04
护理查房实施过程展示
针对性预防措施制定
严格执行无菌操作
换药前应洗手、戴口罩、帽子，确保 换药用品无菌。同时，定期更换敷料 ，保持气切口清洁干燥。
细致观察与评估
呼吸道管理
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅。 对于气道狭窄的患者，可采取雾化吸 入、气道湿化等措施，促进痰液排出 。
密切观察气切口周围皮肤颜色、温度 、有无红肿、疼痛等感染迹象。评估 患者凝血功能，及时发现出血风险。
一例气切患者气切口 换药及观察护理查房
目录
• 患者基本情况介绍 • 气切口换药操作规范 • 观察与评估方法论述 • 护理查房实施过程展示 • 并发症预防措施探讨 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况介绍
患者个人信息
01
姓名：张三
02
性别：男
03
年龄：65岁
04
住院号：123456
病史及治疗过程
病史
患者因喉癌于三个月前在全麻下 行喉部分切除术，术后留置气管 套管，定期更换。
治疗过程
术后给予抗感染治疗，同时配合 雾化吸入、气道湿化等护理措施 。患者恢复良好，已逐渐适应气 管套管留置状态。
目前病情及治疗方案
目前病情
患者神志清楚，精神尚可，呼吸平稳 ，无发热、咳嗽等症状。气管套管通 畅，切口处无红肿、渗出等感染迹象 。
气管切开护理查房
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次查房总结回顾
病人情况评估
本次查房中，我们对气管切开患者的病情进行了全面评估 ，包括呼吸状况、切口情况、并发症的预防和处理等方面 。
护理措施实施
根据患者病情，我们制定了相应的护理措施，如保持呼吸 道通畅、定期更换敷料、加强口腔护理等，并得到了有效 实施。
问题与不足
手术方法及并发症
• 采用纵切口，第3～4气管环处切开气管。切开皮肤后分离皮下组织，将皮肤切口稍向下拉，确认气管后切开气管。
手术方法及并发症
1. 术后出血
可由切口渗血、血管损伤、套管摩擦切口所致。需密切观察切口情况，及时更 换敷料并保持切口清洁干燥。
2. 皮下气肿
为最常见并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。手术时 位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿的发生。
监测心率和血压
定期测量患者的心率和血压，及时发 现心血管系统并发症。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
肺部感染
由于气管切开后，呼吸道 直接与外界相通，易导致 细菌、病毒等微生物侵入 ，引发肺部感染。
气道狭窄
气管切开后，气道内壁可 能形成瘢痕或肉芽组织增 生，导致气道狭窄，影响 呼吸功能。
在查房过程中，我们也发现了一些问题和不足，如部分患 者存在呼吸困难、切口感染等风险，需要进一步加强护理 和监测。
展望未来发展趋势
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的不断提高，气管切 开护理将更加注重个性化，根据患者的具体情况制定针对 性的护理方案。
多学科协作
气管切开护理涉及多个学科领域，未来将进一步加强多学 科之间的协作和沟通，为患者提供更加全面、专业的护理 服务。
气管切开护理查房
气管切开护理查房1.术前准备：对患者进行全面评估，包括呼吸、心血管、神经等系统的功能状态，以及气管切开的适应证和禁忌症等。
同时，为患者做好心理护理，缓解其紧张和恐惧情绪。
2.术中护理：严格遵守无菌操作规范，确保手术区域无菌。
监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
注意维持患者的气道通畅，避免误吸和肺部感染等并发症。
3.术后护理：定期更换气管导管，观察气道分泌物的情况，及时清除。
监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
注意预防和处理气道感染、气胸、肺炎等并发症。
二）气管切开术的并发症：1.误吸：由于气管切开后气道与口腔咽喉部分隔开，容易发生误吸，导致肺部感染和其他并发症。
2.气胸：气管切开后，气道和肺部的压力平衡被破坏，容易导致气胸。
3.肺炎：气管切开后，气管导管易成为细菌感染的门户，容易导致肺炎。
4.出血：气管切开术后，切口处容易出血，严重时可导致窒息。
5.声带损伤：气管切开术后，气管导管容易损伤声带，导致声音嘶哑等并发症。
改写：护理查房气管切开患者的病例讨论：XXX女士30岁已婚，入院诊断为四脑室、侧脑室等部位多发占位淋巴瘤和梗阻性脑积水。
患者主诉吞咽困难伴声音嘶哑一月余。
经过全面评估和头颅MR检查，患者被诊断为多发大小不一的结节影，需进行进一步治疗。
在治疗过程中，患者进行了气管切开术，以建立人工气道，降低并发症发生率。
在气管切开术前，需要对患者进行全面评估，包括呼吸、心血管、神经等系统的功能状态，以及气管切开的适应证和禁忌症等。
同时，为患者做好心理护理，缓解其紧张和恐惧情绪。
术中需要严格遵守无菌操作规范，监测患者的生命体征，维持患者的气道通畅，避免误吸和肺部感染等并发症。
术后需要定期更换气管导管，观察气道分泌物的情况，及时清除，监测患者的生命体征，预防和处理并发症的发生。
气管切开术的并发症包括误吸、气胸、肺炎、出血和声带损伤等。
护理人员需要密切监测患者的情况，及时发现和处理异常情况，预防并发症的发生。
后遗症合并气管切开的护理查房PPT
后遗症合并气管切 开的护理查房
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
PART 01 基本病情介绍
PART 03 出院健康指导
PART 02 护理措施
基本病情介绍
基本病情介绍
查房目的
通过此次危重患者的查房，找出重 症护理工作中的不足，综合分析问 题，解决问题，结合临床护理。
掌握清除气管分泌物，保持呼吸道 通畅。
提高护士责任心，培养护士临床观 察能力及实际操作能力。
基本病情介绍
床号：XX，性别：XX，入院时间:XX 现病史：患者于20天前在房顶时突然掉落摔倒在地，头部着地，当时出现头痛、头晕、恶 心、呕吐（呕吐物为胃内容物），伴有昏迷，意识不清，无畏寒、发热、眼花，无抽搐，无 眩晕、耳鸣、眼花，大小便失禁，为求诊治，就诊于喀什第二人民医院急诊综合ICU就诊， 诊断为“脑出血”，在该院脑外行手术治疗，术后一直出现间断性昏迷，意识不清，后因经 济原因出院。XXX来我院就诊要求住院治疗，门诊以“脑出血后遗症”为诊断将其收住我科。 既往史：平素身体健康，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认“肝炎、结核、伤寒” 等传染病史，否认食物及药物过敏史。
护理措施
护理措施
目前主要护理诊断
有仓咳、窒息的危险—与呼吸道分泌 道阻塞有关
清理呼吸道无效—与意识障碍有关
躯体活动障碍—意识障碍有关
体温过高—与体温调节中枢障碍，肺 部感染有关
营养失调和有误吸的危险—与意识障 碍，不能自行进食有关有关
护理措施
有呛咳、窒息的危险—与呼吸道分泌物阻塞有关。 严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常， 汇报医生，及时处理。 床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰过程中严密观察患者病情 变化。 使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可主入食物。鼻饲时抬高床头，防止反 流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。
气管切开并发症护理查房
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
气管切开后出血：气管切开部位 出血，呼吸时带血
气管切开后气胸：呼吸时胸痛， 呼吸困难，胸部X线检查可见气胸
辅助检查和
3
处理要点
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
辅助检查方法
胸部X线检查：观察 气管切开位置、气 管插管位置、肺部 情况等
窄、气道阻塞等
02 气道分泌物过多：如
肺炎、支气管炎等
03 气道损伤：如气管插
管、气管切开等
04 气道异物：如气管内
异物、气管内肿瘤等
05 气道出血：如气管内出
血、气管内肿瘤出血等
06 其他原因：如气管内
肿瘤、气管内异物等
并发症的发病机制
01
气管切开后，气道黏膜损伤，导致细菌感染
02 气管切开后，气道分泌物增多，导致气道阻塞
气管切开部位感染： 气管切开术后可能出 现气管切开部位感染， 表现为局部红肿、疼 痛、发热等
气管食管瘘：气管切 开术后可能出现气管 食管瘘，导致食物误 吸、肺部感染等
气管切开套管移位或 脱出：气管切开术后 可能出现气管切开套 管移位或脱出，导致 呼吸困难、窒息等
不同并发症的临床表现差异
气道出血：咳血、痰中带血、呼吸困难 气管狭窄：呼吸困难、喘鸣、咳嗽 气胸：胸痛、呼吸困难、咳嗽 气管导管移位：呼吸困难、喘鸣、咳嗽 气管导管脱出：呼吸困难、喘鸣、咳嗽
03
气管切开后，气道压力改变，导致气道塌陷
04
气管切开后，气道黏膜水肿，导致气道狭窄
05
气管切开后，气道黏膜损伤，导致气道出血
06
气管切开后，气道黏膜损伤，导致气道溃疡
气管切开术后护理查房
智能化护理
01
随着科技的发展，未来气管切开术后护理将更加智能化，如利
用智能设备监测病人病情、自动提醒护理措施等。
个性化护理
02
针对不同病人的具体情况，制定更加个性化的护理措施，提高
护理效果。
远程护理
03
借助互联网和远程医疗技术，实现气管切开术后病人的远程护
理，方便病人及时就医和获得护理指导。
THANK YOU
03
护理查房重点内容与流程
观察患者生命体征变化
监测患者的心率、呼吸频率、血压和体温等生命体 征，及时发现异常情况。
观察患者的意识状态，了解是否有意识障碍或昏迷 等情况。
注意观察患者的皮肤颜色、温度和湿度等，以判断 是否存在循环障碍或休克等风险。
检查切口愈合情况
02
01
03
观察切口部位是否有红肿、渗液、出血或感染等迹象 。
02
严密观察病情变化
密切观察患者的生命体征、呼吸状况及痰液性状等， 及时发现并处理异常情况。
03
妥善固定气管套管
确保气管套管固定牢固，防止脱管或堵管等意外情况 发生。
04
加强营养支持
给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤 口愈合和体力恢复。
05
做好心理护理
关心患者的心理需求，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
定义
气管切开术是一种通过切开气管前壁，插入气管套管以建立新的 呼吸通道的手术。
适应症
主要适用于喉部梗阻、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开等 情况。
手术目的与预期效果
手术目的
解决呼吸道梗阻，保持呼吸道通 畅，便于清除下呼吸道分泌物， 减少呼吸道死腔，增加有效通气 量。
气管切开护理查房范文
气管切开的护理诊断和措施是什么？P1、清理呼吸道无效I1、定时气道湿化、吸痰，如果咳嗽反射明显的应根据咳嗽进行吸痰。
I2、定时翻身、排背防止坠积性肺炎的发生。
I3、空气的温度控制在22-24度，湿度控制在50-60%。
P2、有感染的危险。
I1、每次吸痰时注意遵循无菌操作技术原则。
I2、每吸一个位置更换一次吸痰管。
I3、注意保持居住环境清洁，空气的流通，尽量使用层流病房。
I4、定时监测体温变化，遵医嘱定时定量的使用敏感抗生素。
气管切开的护理措施有哪些？(1) 帮助患者取仰卧位，两肩部间垫一个枕头或被服等，以便于气管切开。
（2）配合医师进行气管切开，并了解患者耐受情况，及时吸疲，保持气道通畅。
（3）气管切开后，检査系带是否合适，套管周围敷料应保持清洁、干燥，及时更换潮湿、污染敷料，消毒伤口及周围组织，将无菌纱布剪成“Y”字形，垫于气管套管下。
（4）外套管固定带应打死结，松紧度以通过一指为宜。
内套管应3〜4小时清洗、消毒1次。
（5）注意伤口出血及切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症。
禁用吗啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的药物。
（6）准确检测气囊压力，维持气囊压力18〜20mmHg，一旦发现脱管，应立即用气管撑开甜撑开切口，迅速插人套管。
（7）鼓励和指导患者有效咳嗽、排痰。
痰液黏稠时，及时往气管内滴药，防止痰液结痂堵塞气道。
（8）拔管前，应先试行堵管。
当痰液减少、呼吸及咳嗽功能明显恢复，病情稳定，试行堵管内套管1〜2天，如无呼吸困难和缺氧等征象，再行完全堵塞套管2〜4天，如患者发音良好，呼吸、排痰功能正常，自觉呼吸通畅，即可考虑拔管。
如何对气管切开患者进行护理？(1) 防止套管脱出。
对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项；对神志不清、躁动不安的患者，应给予适当的肢体约束（松紧适宜，以能容下一手指为宜），必要时应用镇静药。
（2）气管切开的固定带要松紧适宜。
以能容下一手指为宜。
（3）加强监护。
护理查房-肺部感染
病史汇报
现病史：患者因突发右侧肢体乏力伴失语1天于10月30号入
住安医一附院，入院后31号因脑疝急诊行前开颅颅内占位切 除术+去骨瓣减压术，术后积极抗炎、止血、补液等对症支 持治疗。11月3号因血氧较差行气管切开术，11月9号因气胸 行胸腔穿刺。术后期间出现过血小板进行性下降、血压下降 明显，予以对症处理后好转。11月23日入住我院脑外科，给 予祛痰、抗感染、补液、维持内环境稳定、康复及高压氧治 疗,支气管镜提示肺部感染，抗感染治疗后肺部感染仍较重， 患者为求进一步诊治入住我科。
坠床： 1.给予安好床档，必要时给予约束。 2.加强巡视病人。 3.挂好标识。 4.做好健康宣教。
脱管： 1.加强巡视。 2.固定好管路，置于合适的位置。
O6，住院期间暂未发生以上并发症
利于痰液吸出； 3.及时吸痰，严格无菌操作。 4.每2h翻身、拍背,防止痰液坠积, 间接使附着
在肺泡壁周围及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰 液排出。
O1：吸痰及时，呼吸道通畅
三、护理措施
P2:气体交换受损-与痰液集聚，肺部感染有关
I2： 1.维持病房合适的温湿度, 每日通风； 2.给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或
护理查房
一例肺部感染患者的护理
呼吸科RICU 汪丽
主要内容
1 病史汇报 2 护理诊断 3 护理措施
一、病史汇报
• 监6床，汪宁 男，57岁，住院号02870122 • 系“左额大脑镰旁脑膜瘤术后2月余”2018-1-2入
住我科。 诊断： 1、肺部感染；
2、左额镰旁脑膜瘤术后； 3、气管切开术后状态； 4、气胸胸腔穿刺术后； 5、小肠间质瘤术后； 6、肝脏间质瘤转移。
必要时30min一次； 2.保持床单元平整、清洁、干燥、无碎屑，保持患
气管切开护理查房
实验室检查
白细胞：11.94↑
3.50-9.5（10^9/L）
中性粒细胞：81.6↑
40.0-75.0(%)
C反应蛋白：112.02↑
0-10.0（ mg/L）
治疗方案
注射用哌拉西林钠
他 唑 1.125 克 ， 0.9% 氯 化 钠 注 射 液100毫升，Q8h 43
时返流
病史介绍：
急性硬膜下出血 电解质代谢紊乱 工型呼吸衰竭
既往史
现病史
血感染指标升高。 肺CT可见片状实变
注射用青霉素钠 （—）
过敏史
婚育史
20岁结婚,4子1女
入院经过
患者信息
2021-4-27 车祸导致急性硬膜下 出血。于我院神经外科住院治疗。 2021-5-5 突发心跳呼吸骤停转入 重症医学科治疗。 2021-5-11 行经皮气管切开术 2021-6-6 为进一步治疗，以肺炎 收入我科。
徐X生，男性，79岁 入院于2021-6-6。
主诊断：肺炎
入科生命体征
T:37.1℃ （ 腋温） R:18次/分 P:89次/分 BP:135/68mmhg
SPO2 : 96.1%.
评分
跌倒、坠床：8分 压疮：12分 自理能力：10分
一 检
般 查
一般状态
平车推入病房 被动体位 神志模糊 双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏直径约3毫 米。
二、气管切开适应症：
适应症
喉阻塞
下呼吸道 分泌物潴
留
预防性气 管切开
取气管 异物
其他
对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、 喉部大手术，为了进行全麻，防 止术中及术后血液流入下呼吸道， 保持术后呼吸道通畅；防止术后 术区出血或局部组织肿胀阻碍呼 吸，可施行气管切开。
一例气管切开术后患者的个案护理
一例气管切开术后患者的个案护理摘要：总结对气管切开术后患者实施整理护理并有效吸痰，预防及减少肺部感染等共发症的个案护理体会。
根据临床相关资料显示，进行有效的护理措施表明，不当、不及时的护理，会加重病情的恶化，而且影响治疗效果。
所以通过此例病案，增强了护理人员的责任心，巩固了护理队伍的知识水准，有效地提高了患者的治愈率，减少了患者不必要的痛苦，从而提高了护理质量效果。
关键词：气管切开；吸痰；并发症；护理措施1病情介绍患者“反复胸痛2年，加重2天”入院。
既往史：有高血压、高血脂病史，不规律服药，血压控制不详。
吸烟40余年，均40支/天，偶饮酒，查体：T 36.5℃，R18次/分，P92次/分，BP153/88mmHg，氧饱和度100%。
神清，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性罗音，辅助检查：2014.05.04湖北省大冶市第二人民医院出院小结1份，我院急诊查cTNI 11.701ng/ml，CK234U/L、肌酐 149umol/l、D-二聚体正常，心电图示II III aVF V7-V9导联病理性Q波，Ⅰ、aVL、V4-V6导联ST段压低0.05-0.1mv。
心脏超声示左房扩大、左室扩大（5.9cm）、左室下后壁运动异常、升主动脉增宽、二尖瓣中度反流、三尖瓣轻度反流、室间隔稍厚、左室收缩功能稍减低。
入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁、后壁心肌梗死左心扩大二尖瓣中度反流心功能Ⅱ级（killip分级）；2、高血压病3级极高危组。
3喉白斑入院后完善常规术前检查及准备，经内外科讨论后明确手术指征，于2014.06.10在全麻、低温、体外循环下行CABG*3+二尖瓣置换术+主动脉瓣成形+三尖瓣成形术+气管切开术，术后转入ICU，给予呼吸机辅助，术后第二天顺利撤除呼吸机。
病情稳定转回病区，6月19日拔除气切管，后出现气切口活动性出血，再次置入气切管，转ICU继续治疗，病情稳定后返回病房，于6月26日拔除气切管，并于7月4日在局麻下缝合气切口，7月12日治愈出院目前患者病情稳定.2气管切开的护理2．1观察病情严密观察生命体征、神志、瞳孔、病情变化，及时做好记录，发现病情有变化及时通知医生。