非斜视性双眼视觉异常的临床分析
双眼视异常病例分析_李丽华
职业培训
双眼视异常病例分析
李丽华 宿颖/文
随着社会信息化的发展，人们对电脑电视的使
用频率逐步增高，随之而来的是视疲劳等症状的出
现，这使得人们对良好视力的要求越来越高，不
仅要求看见，还必须看得清楚、看得舒服。而现代
眼视光是将眼睛作为工作对象，将恢复和提高视力
和视觉功能作为目的，通过各种方法使人们在读书
和工作时，达到最佳视力、最舒适的用眼和最持久
阅读的理想视觉状态。由于视疲劳已经成为一个普
遍问题，因此在日常验光工作中，对于一些有视疲
劳症状、非斜视性双眼视异常的患者，应该引起重
视和关注。本文结合集合不足患者和假性集合不足
的患者各一例，浅谈双眼视测量方法、集合不足患
者和假性集合不足患者的体征、病例分析和处理方
法。
1 双眼视测量方法
测量顺序：一般先进行没有刺激或抑制的检
测，例如隐斜视的测量；再进行放松的测量：水
平负融合(BI)、负相对调节；最后进行刺激性的测
量：水平正融合(BO)、正相对调节。
1.1 隐斜的检查
使用E状视标，在CAMP状态下，右眼前加底
向内的12△，左眼前加底向上的6△，破坏患者的融
合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。加三
棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分，先检查
患者水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右
的视标逐渐靠拢，成为一个等号，患者抵抗底向内
（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。同样旋转底向
上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减号，重
新回到双眼单视状态，患者抵抗底向上（下）三棱
镜的能力就是垂直隐斜。
远近检查方法相同。
1.2 AC/A测定
戴CAMP眼镜在适当照明状态下，被检眼注视40cm处，相当于20/20一排柱状视标双眼同时添加
+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位，并作记
录；双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定
眼位，并作记录；用两次结果的绝对值相减，再除
以2，即得AC/A。
1.3 调节幅度的检查方法
在亮照明条件下戴CAMP镜片，所测调节幅度
即为调节近点的倒数，将视标由40cm远处慢慢向鼻
双眼视异常病例分析
职业培训
双眼视异常病例分析
随着社会信息化的发展，人们对电脑电视的使 用频率逐步增高，随之而来的是视疲劳等症状的出 现，这使得人们对良好视力的要求越来越高，不 仅要求看见，还必须看得清楚、看得舒服。而现代 眼视光是将眼睛作为工作对象，将恢复和提高视力 和视觉功能作为目的，通过各种方法使人们在读书 和工作时，达到最佳视力、最舒适的用眼和最持久 阅读的理想视觉状态。由于视疲劳已经成为一个普 遍问题，因此在日常验光工作中，对于一些有视疲 劳症状、非斜视性双眼视异常的患者，应该引起重 视和关注。本文结合集合不足患者和假性集合不足 的患者各一例，浅谈双眼视测量方法、集合不足患 者和假性集合不足患者的体征、病例分析和处理方 法。 １双眼视测量方法 测量顺序：一般先进行没有刺激或抑制的检 测，例如隐斜视的测量；再进行放松的测量：水 平负融合（Ｂ Ｉ）、负相对调节；最后进行刺激性的测 量：水平正融合（Ｂｏ）、正相对调节。 １．１隐斜的检查 使用Ｅ状视标，在Ｃ ＡＭＰ状态下，右眼前加底 向内的１２△，左眼前加底向上的６△，破坏患者的融 合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。加三 棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分，先检查 患者水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右 的视标逐渐靠拢，成为一个等号，患者抵抗底向内 （外）三棱镜的能力就是水平隐斜。同样旋转底向 上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减号，重 新回到双眼单视状态，患者抵抗底向上（下）三棱 镜的能力就是垂直隐斜。 远近检查方法相同。 １．２ ＡＣ／Ａ测定 戴ＣＡＭＰ眼镜在适当照明状态下，被检眼注视 李丽华宿颖／文 ４０ｃｍ处，相当于２０／２０一排柱状视标双眼同时添加 ＋１．００Ｄ球镜度，放松调节，测定其眼位，并作记 录；双眼前加一１．００Ｄ球镜度，刺激调节，再测定 眼位，并作记录；用两次结果的绝对值相减，再除 以２，即得ＡＣ／Ａ。 １．３调节幅度的检查方法 在亮照明条件下戴ＣＡＭＰ镜片，所测调节幅度 即为调节近点的倒数，将视标由４０ｃｍ远处慢慢向鼻 根部移动，直至看不清视标为止。测量视标至角膜 顶端的距离（实际应以角膜后１．５ｍｍ主点计算）， 这一点为调节近点，其倒数即为调节幅度。 最小调节幅度一１５—０．２５×年龄。 １．４ Ｂｃｃ：应用十字视标联合交叉柱镜测定调节 反应 在暗照明状态下（自然光，不增加额外照明， 防止焦深），双眼前加正负０．５０Ｄ交叉圆柱镜。在 其双眼的ＣＡＭＰ眼镜上加上＋１．００Ｄ￣．镜作充分雾 视（放松调节）并令其观察４０ｃｍ处十字线视标。 若患者主诉竖线较清晰，双眼前同时加负球镜，每 次加一０．２５Ｄ，直至横、竖线一样清晰止。若患者 主诉横线较清晰，双眼前同时加正球镜，每次加 ＋０．２５Ｄ，直至横、竖线一样清晰止。记录终止球 镜度与原Ｃ ＡＭＰ时球镜度之差异的球镜度：若为正 值，则说明调节滞后；若为负值，则调节超前。正 常值＋Ｏ．２５～＋０．５０Ｄ。 ． １．５正相对调节（ＰＲＡ）和负相对调节（ＮＲＡ） 负性相对性调节——双眼注视４０ｃｍ￣ｂ，添加正 镜度到模糊的最大调节放松范围。 正性相ｘ，－Ｊ性调节——双眼注视４０ｃｍ处，添加负 镜度到模糊的最大调节紧张范围。 Ｎ￣．５－骤： （１）完全矫正屈光不正； （２）固定近用视力表于４０ｃｍ，打开近用灯； （３）调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮盖； ２０１３・３－中国眼镜科技杂志
(完整word)第四章 双眼视异常临床分析方法
(完整word)第四章 双眼视异常临床分析方法
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第四章 l
双眼视异常临床分析方法
对相关双眼视觉功能测量结果进行科学分析，是诊断和处理的基础,有关双眼异常的临床分
析方法有多种,各具独特性,各有优缺点。本章将阐述有关分析方法,并结合各种分析方法特点
进行应用分析，以其通过该章的学习，建立适合系统的分析概念和分析方法.
第一节 图形分析法
图形分析法将调节和聚散测量结果在x，y轴坐标绘制出,以确定双眼视问题。图形分析法
可以应用于大部分双眼功能异常患者,其优点有：
1．容易评价调节和辐辏的相互关系;
2．各种不同的测量结果之间的相互依赖关系一目了然;
3。可以预测检查所得结果之外的测量结果；
4．能够发现差错；
5．眼镜和棱镜处方常用规则可以比较容易地应用于图形；
6．作视轴矫正时,可以提供确定诊断、治疗和预后的指南；
7．在病例报告时，一大堆的测量资料可以用形象的图形进行总结；
8．可以提供有效的教学辅助方法。
但图形分析法也有其缺点：
图形系统不能标绘出一些重要的数据,如调节灵活性、融像灵活性、注视视差和单眼估计检
影法结果。这样，上文所阐述的多种双眼视异常中的5种不能由图形分析法作鉴别诊断，如调节
过度、调节失灵、调节持久不良、垂直融像性聚散障碍和眼运动障碍。
图形分析法过于依赖一些准则，如sheard准则和Pevcival准则，对于某些有症状患者，这些
准则不能确定合宜的处理方法。
图形分析法繁琐费时，虽然大多数眼视光学学生都学会它,但只有少数人在今后的行医中能
真正运用它,有经验的临床工作者不绘图也能作出诊断和处理方案。
一、图表的结构
最早的图表是由I）onders在19世纪中期设计的，目前最常用的图表是经过Glenn Fry和
双眼视异常病例分析 2
双眼视异常病例分析
李丽华;宿颖
【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》
【年(卷),期】2013(000)003
【摘 要】随着社会信息化的发展，人们对电脑电视的使用频率逐步增高，随之而来的是视疲劳等症状的出现，这使得人们对良好视力的要求越来越高，不仅要求看见，还必须看得清楚、看得舒服。而现代眼视光是将眼睛作为工作对象，将恢复和提高视力和视觉功能作为目的，通过各种方法使人们在读书和工作时，达到最佳视力、最舒适的用眼和最持久阅读的理想视觉状态。由于视疲劳已经成为一个普遍问题，因此在日常验光工作中，对于一些有视疲劳症状、非斜视性双眼视异常的患者，应该引起重视和关注。
【总页数】3页(P97-99)
【作 者】李丽华;宿颖
【作者单位】
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.病例分析:一例双眼视功能异常患者的诊断与处理2.双眼视的检查及病例分析3.一例化学伤因双眼包扎致精神异常的病例分析及护理4.调节和双眼视功能检查在评估民航飞行员双眼视功能异常中的应用5.双眼视异常矫治准则公式的推导理解
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双眼视异常临床分析方法 综合分析法
双眼视异常临床分析方法 综合分析法
综合分析法扬其他分析法之长避其短而创立，由以下三步组成：
一是将单一检测结果与正常值相比较；
二是将偏离正常值的各结果分组；
三是根据上两步确定诊断。
在做病例综合分析法之前，关键是首先要确定患者症状与用眼是否有关，如症状在长时间用眼之后、下午晚上和疲劳时是否更严重。若不能确定，则须考虑其他病因；若能确定，则进行病例综合分析法。
双眼视异常的症状大致如下：
（1）眨眼频繁；
（2）视疲劳与阅读或近工作有关；
（3）眼烧灼感和流泪；
（4）头痛与近工作有关；
（5）不能持久近工作和阅读；
（6）注意力不集中；
（7）间歇性复视；
（8）字看起来在移动；
（9）对光敏感；
（10）近或远视力模糊；
（11）从看近转换看远或从看远转换近看时出现模糊；
（12）缩短阅读和近工作距离；
（13）遮住或闭上一眼；
（14）迷失方位；
（15）阅读时跳行；
（16）阅读缓慢； （17）阅读领悟差；
（18）头歪斜或脸转位。
在确定矫正视力正常和眼健康正常而无器质性病变之后，检测是否存在远近隐斜及其性质，有4种可能：
①外隐斜；
②内隐斜；
③垂直隐斜；
④无隐斜。
根据各种可能，再作各组检测分析如下：
1、外隐斜
检测分析正融像聚散组（PFV）的数据，包括正融像的平滑检测和阶梯检测的BO部分、融像聚散灵活度检测的BO部分、辐辏近点、NRA、双眼调节灵活度正透镜检测的部分、MEM检测和融像交叉柱镜正值。由于抵偿外隐斜，这些数据均低。然后，评估AC/A比并比较远近隐斜量。若AC/C比高而远隐斜大于近隐斜，则为散开过度；若AC/C正常而远近隐斜相等，则为单纯性外隐斜；若AC/C低而近隐斜大于远隐斜，则为辐辏不足，可根据远外斜或正位再分为2类。
2、内隐斜
检测分析负融像聚散组（NFV）的数据，包括负融像的平滑检测和阶梯检测的BI部分、融像聚散灵活检测的BI部分、PRA、双眼调节灵活度负透镜检测的部分、MEM检测和融像交叉柱镜低正值。由于抵偿内隐斜，这些数据均低。然后，评估AC/A比并比较远近隐斜量。若AC/C比低而远隐斜大于近隐斜，则为散开不足；若AC/A正常而远近隐斜相等，则为单纯性内隐斜；若AC/A高而近隐斜大于远隐斜，则为辐辏过度，可根据内外斜或正位再分为2类。
非斜视性双眼视异常的分类、诊断及处理原则（二）
非斜视性双眼视异常的分类、诊断及处理原则（二）
张姝贤
【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》
【年(卷),期】2008(0)8
【摘 要】集合不足是比较常见的双眼视觉功能异常，反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调.一般易发生在小学生、大学生或用眼较多的职业人群。在所用非斜视性双眼视异常人群中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群数的3％～5％。
【总页数】4页(PI0004-I0007)
【关键词】异常;斜视;分类;诊断;职业人群;视觉功能;集合;小学生
【作 者】张姝贤
【作者单位】天津眼科医院验光配镜中心
【正文语种】中 文
【中图分类】TN958;G623.5
【相关文献】
1.学龄儿童屈光矫正前后非斜视性双眼视异常效果观察 [J], 黄再红;唐知进
2.非斜视性双眼视异常诊治中的7个要点 [J], 周俊
3.ICL手术对高度近视眼调节和非斜视性双眼视异常的影响探讨 [J], 任翠莹;徐彦;朱元
4.川东北地区基于某视光门诊的非斜视性双眼视觉异常患病情况及相关因素研究 [J], 刘阳;谭青青;廖萱;毛玉梅;兰长骏
5.川东北地区基于某视光门诊的非斜视性双眼视觉异常患病情况及相关因素研究
[J], 刘阳;谭青青;廖萱;毛玉梅;兰长骏
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集合不足和集合过强的检查
第20卷第12期 2012年12月 Vol.20 No.12 Dec，2012中国医学工程China Medical Engineering
・ ・116集合不足和集合过强的检查和分析
肖 英
(吉林省通榆县第一医院，吉林 白城 137200)
摘要:非斜视性双眼视功能异常，表现相对比较隐蔽，需要完成全面的视功能检查，进行区别才能作出相应诊断。非斜视性视功能异常主要表现两大方面:一、是集合性视功能异常，包括集合不足和集合过强；二、是调节性视功能异常，主要表现为:调节不足、调节过度，调节灵活度下降。本文将通过实例介绍非斜视性双眼视功能的检查和分析。 关键词:集合性视功能异常；集合不足和集合过强 中图分类号:R 591.41+2 文献标识码:B
双眼视觉功能异常需要经过系列检测，该检测由系
列方法非斜视性双眼异常，病情隐匿，临床上由于各种原因
导致集合功能的异常、调节功能的异常、双眼融像力的障碍，
可能会使患者在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、眼
眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状。发现与重视非斜视
性的双眼视觉异常，并且进行积极有效的治疗和训练，可以
减轻或消除患者的用眼不适症状[1]。
集合是双眼视觉不可缺少的一种异向运动功能，为调整
两眼视线夹角以对准外物，达到双眼单视，以获得最佳立体
视。
1.集合不足是比较常见的双眼视觉觉功能异常，反映的是近
距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调。患者可在近距
离视物时表现为外隐斜。远距离视物时表现为正视 或较视
近幅度小的外隐斜，AC/A比率低，症状右以是非常轻微到
非常强烈，一般易发生在小学生、大学生或用眼比较多的职
业人群。大多数集合不足患者可能同时伴有调节功能障碍，
有很多人随着老视的来临，集合不足症状也日益明显。在所
有非斜视性双眼视异常人群中，集合不足是最常见的，也比
较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人数的3-5%。
1.1集合不足临床表现:
询问病史，了解患者患者在一段时间持续阅读后会出现以下
非斜视性双眼视异常的诊断
1 非斜视性双眼视异常的诊断
很多验光师问，查了很多的功能方面的检查，但不知道怎么通过这些检查结果判断是什么样的视功能问题，发现了又怎么处理？
我们平时通过调节、集合等的视觉功能检查，如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等，检查出的双眼双眼视觉功能异常都属于非斜视性双眼视异常。
注意：如果是通过遮盖试验检查时发现属于显性斜视的，常常需要到眼科医生处进一步检查和治疗，甚至需要手术
常见的非斜视性双眼视异常，主要包括以下几类：
集合不足 集合过度 散开不足 散开过度 单纯外隐斜 单纯内隐斜 融像性运动障碍
其中：集合过度、散开过度属于高AC/A值型双眼视异常；集合不足、散开不足属于低AC/A值型双眼视异常；单纯外隐斜、单纯内隐斜、融像性运动障碍属于正常AC/A值型双眼视异常。
我们就是通过上述调节、集合等的视觉功能检查结果来判断患者是属于哪种类型的非斜视性双眼视异常类型。
不同的异常常常有一些典型的临床表现如下表：
症状 常见问题
视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动
低AC/A值型-集合不足 眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围痛
无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读。
看远重影、模糊、头痛，驾驶障碍等 低AC/A值型-散开不足
复视
高AC/A值型—集合过度 眼紧张感、疲劳感、牵拉感
晚上额部疼痛
聚焦过度感觉
视物远近均可出现模糊
希望尽可能避免近距离工作
阅读时喜欢将书本放的很近
喜欢闭眼
复视
高AC/A值型-散开过度 广场恐怖症
不喜欢参加群体活动
长期抱怨视疲劳
正常AC/A值型-基本型外隐斜；正常AC/A值型—基本型内隐斜 看远看近模糊
复视 2 常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者
正常AC/A值型—融像性运动困难 视远或视近模糊
近距离工作后不适感
症状随时间加重，晚上更明显
长时间近距离工作后，注意力无法集中
非斜视性双眼视异常的分类、诊断及处理原则(二)
◇右眼口左眼图4
◇右眼口左眼图5试均与前屈光度矫正下的相同，但双眼对比敏感度曲线已经有了很大的提高，尤其是左眼改变明显。右眼在验光时患者感觉0．50D柱镜与0．25D球镜矫正效果一样，但我们为她检测了两个屈光度矫正下的对比敏感度，结果发现，这两个处方有着截然不同的效果(如图3)。综合分析这三个图，我们可以得出结论：该患者最佳的屈光度为：右眼7．OODS／一0．50DC×180，左眼7．25DS，矫正视力为1．0。让我们再来看另一个例子：患者：女，2l岁，旧镜处方为：右眼：3．OODS／1．50DC×12，左眼：一2．75DS／一1．75DC×180，矫正视力1．0，红绿测试平衡，对比敏感度检查如图4，经仔细验光后，屈光度略作调整：右眼3．2SDS／1．25DC×l0，左眼一3．ooos／1．50DC×180，矫正视力1．0，红绿测试平衡。对比敏感度检查如图5。单从屈光度变化来看，这位患者并不需要换镜片，因为两个屈光度下矫正视力相同，红绿测试平衡。但第一个验光处方检测对比敏感度双眼都比较差，患者主诉傍晚或光线不好时易发生视疲劳，更改屈光度后，虽然只是很小的屈光度改变，等效球镜增加了0．12D，但对比敏感度曲线有了非常大的提高，视觉质量有了明显改善。结合对比敏感度结果，我们得出患者最佳的验光处方应该是：右眼3．25DS／1．25DC×10，左眼3．OODS／1．50DC×180，矫正视力为1．0。在我们平时的工作中，这样的例子还有很多，这些都提示我们要全面地为顾客进行视光检查，借助于一些先进的视光设备进行医学验光，得出科学的、能给顾客带来最佳视觉效果的验光处方。尤其是一些主诉有不适症状的患者，我们要了解患者各方面的视觉问题，不单单是把视力矫正到最佳视力就可以了。对比敏感度检查能动态的反映患者的视觉质量，能直接反映我们验光处方是否是最佳选择，在我们为患者验光时有一定的指导意义。非斜视，陡双眼视异常的分类、诊断及处理原则
PAL特殊应用及临床意义
渐变多焦点镜片在非斜视性双眼视觉功能异常中的应用
渐变多焦点镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，由于渐变多焦点镜片的加光设计，即阅读用正镜附加的功能，它还可适用于
某些双眼视觉功能异常的患者。另外，这些年来还将渐变多焦点镜片应用于青少年近视眼的控制上。
常见的非斜视性双眼视觉功能异常的有：调节不足、调节过度、调节灵活度不良、调节疲劳、辐辏不足、辐辏过度、散开不足、散开过度、单纯外隐斜、单纯内隐斜、融像性聚散减低、假性会聚不足，患以上双眼视功能问题的患者通常远距和近距矫正或裸眼视力均比较正常，但却会出现许多非特异性的症状，如看书头疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。这些双眼视觉问题可以通过视觉训练、棱镜、等方法得到治疗或解决，也可应用渐变多焦点镜片进行矫治。
哪些双眼视觉功能异常患者适合配戴渐变多焦点镜片？
1.1 调节不足：调节不足是临床比较常见的双眼视功能异常。主要表现为调节幅度低于患者年龄相应的正常参考值【Hofstetter公式调节力=15-0.25×年龄】，如果测得数值比正常调节力低2D或更多，则考虑调节不足。如三十岁患者，正常情况下，其调节幅度应该为7.50D以上，这样的调节幅度可以轻松地从事近距阅读，若此时调节幅度测量结果为4.00D，则就有可能表现为调节不足或调节疲劳，此时典型的表现为近距工作后视远距离物体模糊，或远距工作后视
近距离物体模糊。由于老视所具备的调节力与年龄是相符合的，所以不能称之为真正的调节不足。患者症状的出现与近距离用眼有关，常见如下：1.视觉疲劳，长时间近距离用眼后感觉疲劳欲睡；2.视远和视近均模糊，尤以视近物明显，无法集中注意力；3.头痛，眼眶周围有牵拉感；4.眼肌紧张，阅读字体有移动感；5.眼干、畏光、流泪等症状；6.可能伴有全身症状如头痛、颈部僵硬、全身乏力等不适感；7.不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离用眼。
处理的主要目的是消除疲劳症状，改进调节能力。对于调节不足者，在屈光矫正的基础上，正镜附加是较好的治疗方法，同时可以配合视觉训练，如推进训练、Brock线训练等。