腰椎体血管瘤MRI表现 ppt课件
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椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
19
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内
肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管内肿瘤的影像学诊断
1
室管膜瘤
最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥 和终丝。易发生囊变。 多见于30～70岁 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
2
室管膜瘤的CT表现
脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见，表现为更低密度区。 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无 强化。
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
32
椎体血管瘤的诊治 PPT
结果
• 疗效：CR:61.9%; PR:28.6%
– 手术+RT: CR:60.0%; PR:30.0% – 单纯RT: CR:62.3%; PR:33.9%
• 放射剂量：34Gy • 放射毒性：2例皮肤反应，2例骨坏死，2例
皮下组织纤维化，5例恶性反应。没有1例 癌变 • 67篇文献综述，394例VH
诊断
• 影像学：
– X线、CT：明确诊断 – MRI：明确病理分型、椎管内受压情况。
• 术前CT引导下穿刺活检不推荐
– 检出率低 – 出血多 – 硬膜外血肿
• 术后标本病理检查为确诊手段
鉴别诊断
• 骨质疏松症：MRI增强扫描椎体没有强化 • 血管肉瘤：多出现溶骨性改变，没有增粗
骨小梁。
– 术后病理确诊 – 保守治疗易漏诊
– 稳定椎体，减少术后椎体压缩性骨折 – 破坏痛觉神经末梢，提高疼痛阈值 – 杀伤肿瘤细胞
• 疗效：创伤小，症状即刻缓解，术后复发少
– Brunot等，随访4-10年，有效率80-90% – Franc等，随访10年，有效率90%，无复发，邻椎无
变化
• 并发症：骨水泥泄漏（1%-5%）、肺栓塞 （Venman等，肺部CT，26%）、感染、邻椎骨 折等
– CR:57.6%,PR：27.7%
临床分型
• 便于临床治疗 • 临床症状和影像学表现
Krueger EG, Sobel GL, Weinstein C. Vertebral hemangiomawith compression of spinal cord.J Neurosurg 1961;18:331–338. Ghormley RK, Adson AW. Hemangioma of vertebrae.J Bone Joint Surg Am1941;23-A:887–895
最新常见椎管内肿瘤及MRI表现教学讲义PPT
神经肠源性囊肿
• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生 于颈胸段
• MRI表现：典型的MRI表现为在T1W、T2W 均为脂肪样信号，脂肪抑制成像可明确诊 断
脂肪瘤
T1和T2权重像上均为脂肪样信号。
髓外硬膜外肿瘤
恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎 病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生 长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外 的病变
• 血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓，20~30岁多发，囊 变为其特点也可发生钙化，MRI 矢状面T1W脊髓弥漫 而广泛增大，其中多发的低信号区，边缘清楚提示为 囊肿形成，横断面T1W病变在脊髓的背侧为本病的主 要的特征，异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区 （流空效应），T2W肿瘤高信号，囊肿信号更高
室管膜瘤
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信 号，C+无强化
上皮样囊肿
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀， 边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊 髓与囊肿呈锐角关系
硬膜外肿瘤脊髓及 蛛网膜下腔均受压 狭窄，压迫硬膜囊 连同脊髓一起向一 侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受 压向一侧移位，肿瘤 侧蛛网膜下腔增宽， 呈小杯口状，
髓内肿瘤引起 局部脊髓梭形 肿胀膨大，梗 阻面呈大的杯 口状；
椎管内肿瘤的临床表现
• 髓外硬模下肿瘤:多发生于20-60岁，病程较长，典型 症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感 觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功 能障碍。
票据特点： 以交付为条件的有价证券 一种要式行为证券 一种无因证券 一种文义证券
椎管内肿瘤影像学诊断(201X新)ppt课件
• 病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消失。
• 病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反 射+
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20
5 植物神经功能障碍：
• 晚期出现 • 病变平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。
6 特殊征象：
Brown-Sequard Syndrome • 因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束， • 引起病变侧运动障碍， • 对侧痛温觉丧失， • 由下向上发展
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15
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
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16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
犯者罕见报道。 c T1WI、T2WI呈等信号，边界不清。增强后多
数结节状强化。 d 脊髓空洞罕见。
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43
颈5~6水平脊髓肿胀、边界不清
TIWI 等信号、境界不清
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影像园
44
增强：病灶呈结节状明显强化
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45
脊髓黑色素瘤
中枢神经系统的原发性黑色素肿瘤已较为罕见,仅占 所有黑色素瘤的1%,而原发于椎管内的更罕见
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52
急性脊髓炎与髓内胶质瘤鉴别要点小结
① 髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史 短，有前驱症状
② 髓内胶质瘤脊髓增粗显著，外缘不规则；脊髓炎 范围长，肿胀轻，外缘光整
• 病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反 射+
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20
5 植物神经功能障碍：
• 晚期出现 • 病变平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。
6 特殊征象：
Brown-Sequard Syndrome • 因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束， • 引起病变侧运动障碍， • 对侧痛温觉丧失， • 由下向上发展
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15
病程分期
• 刺激期： 神经根痛 • 脊髓部分受压期 ： 脊髓感觉，运动障碍。
脊髓半切综合征（brown-sequard syndrome) • 脊髓瘫痪期： 平面以下感觉、运动、括约肌功能
完全丧失。
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16
临床表现
1 疼痛：
• 根痛常为首发症状 • 部位固定，沿神经分布区扩散 • 电灼，针刺，刀切，牵拉感 • 夜间痛或平卧痛是特征 • 增加胸腹压可诱发和加剧
犯者罕见报道。 c T1WI、T2WI呈等信号，边界不清。增强后多
数结节状强化。 d 脊髓空洞罕见。
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43
颈5~6水平脊髓肿胀、边界不清
TIWI 等信号、境界不清
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影像园
44
增强：病灶呈结节状明显强化
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45
脊髓黑色素瘤
中枢神经系统的原发性黑色素肿瘤已较为罕见,仅占 所有黑色素瘤的1%,而原发于椎管内的更罕见
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52
急性脊髓炎与髓内胶质瘤鉴别要点小结
① 髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史 短，有前驱症状
② 髓内胶质瘤脊髓增粗显著，外缘不规则；脊髓炎 范围长，肿胀轻，外缘光整
血管瘤PPT精选课件
29
血管瘤的治疗
化学方法： 1、瘤体内注射治疗，注射时注意回抽，
避免药物注射入血管，应将药物注射至 肿瘤间质。 注射药物有：糖皮质激素（如地塞米松， 倍他米松，甲泼尼龙，醋酸曲安奈德等） 抗癌药物（平阳霉素，只能用于3月以上 小儿）。需多次注射。
30
血管瘤的治疗
2、皮下注射干扰素-2a：对危及生命或影响 功能的重症血管瘤而激素治疗无效的病例治疗 有效。需多次注射。
血管瘤
南阳市第二人民医院 小儿外科 余世万
1
血管瘤
1、血管瘤是儿童常见病、多发病。 2、新生儿期发病率约1-2.6％，婴儿期约10％。 3、60％见于头颈区，25％发生于躯干，15％
发生于四肢。 4、1/3出生时即表现。多数在生后第一周出现。 5、80％为单发。20％为多发病变，常累及脏
器，常见于肝，消化道，肺，脑等。
17
左上臂内侧海绵状血管瘤
18
右面部混合性血管瘤
19
右鼻翼及面部混合性血管瘤
20
右乳腺区混合性血管瘤
21
右大腿鲜红斑痣
22
左手蔓状血管瘤
23
肝血管瘤
24
肠壁血管瘤
25
血管瘤
血管瘤为良性肿瘤病变 有增生期（出生后半年增生明显，7-8月
增生缓慢） 消退期（8个月后进入消退期，可长达2-3
3、口服药物治疗：有糖皮质激素，普萘洛尔。 4、静脉用药：对重症及重要部位发展迅速的
血管瘤及K-M综合征患儿，可短期静脉予地塞 米松或甲泼尼龙冲击治疗。
31
血管瘤的治疗
手术治疗：多数可以一次性治愈。 瘤内电针治疗：应用电流破坏血管内皮
细胞，使瘤内形成小血栓，促进血管瘤 消退。适用于蔓状血管瘤。
血管瘤的治疗
化学方法： 1、瘤体内注射治疗，注射时注意回抽，
避免药物注射入血管，应将药物注射至 肿瘤间质。 注射药物有：糖皮质激素（如地塞米松， 倍他米松，甲泼尼龙，醋酸曲安奈德等） 抗癌药物（平阳霉素，只能用于3月以上 小儿）。需多次注射。
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血管瘤的治疗
2、皮下注射干扰素-2a：对危及生命或影响 功能的重症血管瘤而激素治疗无效的病例治疗 有效。需多次注射。
血管瘤
南阳市第二人民医院 小儿外科 余世万
1
血管瘤
1、血管瘤是儿童常见病、多发病。 2、新生儿期发病率约1-2.6％，婴儿期约10％。 3、60％见于头颈区，25％发生于躯干，15％
发生于四肢。 4、1/3出生时即表现。多数在生后第一周出现。 5、80％为单发。20％为多发病变，常累及脏
器，常见于肝，消化道，肺，脑等。
17
左上臂内侧海绵状血管瘤
18
右面部混合性血管瘤
19
右鼻翼及面部混合性血管瘤
20
右乳腺区混合性血管瘤
21
右大腿鲜红斑痣
22
左手蔓状血管瘤
23
肝血管瘤
24
肠壁血管瘤
25
血管瘤
血管瘤为良性肿瘤病变 有增生期（出生后半年增生明显，7-8月
增生缓慢） 消退期（8个月后进入消退期，可长达2-3
3、口服药物治疗：有糖皮质激素，普萘洛尔。 4、静脉用药：对重症及重要部位发展迅速的
血管瘤及K-M综合征患儿，可短期静脉予地塞 米松或甲泼尼龙冲击治疗。
31
血管瘤的治疗
手术治疗：多数可以一次性治愈。 瘤内电针治疗：应用电流破坏血管内皮
细胞，使瘤内形成小血栓，促进血管瘤 消退。适用于蔓状血管瘤。
椎管肿瘤的影像诊断 ppt课件
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神
神经鞘瘤-鉴别诊断
脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者 容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区 别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
椎体血管瘤与转移瘤影像
治疗
➢ 对于迅速进展或严重的脊髓病变，建议手术减压，术前辅助栓塞 供血血管，以减少术中出血
➢ 学者认为，放疗是疼痛病灶最常见的治疗方法，放疗3月无效建 议手术治疗
➢ Jankowski等学者认为椎体骨折和持续疼痛患者，适用于经皮椎 体成形术或后凸成形术，若VH扩展到椎管内，椎体成形术是禁忌
椎体转移瘤-概述
常多发 部分椎体 T1、T2WI高信号
正常 规则 正常 正常
不典型血管瘤 T3-9
稍年轻女性为主 常单发 整个椎体
T1、T2WI不均匀混杂信号 膨胀、边界不清 不规则 骨外、肿胀 扩张
腰部疼痛5年余
男，48y，腰部疼痛5年余
右骶部巨大的血管瘤。不典型位置，上皮部皮质轻微膨胀；T2高信号
女，70y,腰痛2年
女，68y， 体检发现 T2、L1椎体血管瘤
同一骶骨病变的矢状面T1和T2WI,显示典型的高信号特征和血管瘤的外 观，但在不典型的位置
核素显像
➢ 椎体血管瘤通常在骨显像和PET/CT上表现为低代谢（“冷”缺陷） ➢ 但在这些发现中有差异，一些血管瘤显示无增加或增加吸收Tc-
99m二膦酸亚甲基(MDP) ➢ 这被认为是继发性的一些病变有代谢活跃的组织。
体为中心向周围形成软组织肿块；常并发病理性骨折； ➢ 同一肿瘤的转移可表现溶骨与成骨转移两种类型
➢ 大约10%原发肿瘤未知 ➢ 胸椎是最常见的累及部位 ➢ 一般来说，骨转移患者的预后较差
病理学
➢ 脊柱骨转移约70%发生在胸椎，20%发生在腰椎，10%发生在颈椎 ➢ 骨转移最常见的癌症是乳腺癌、肺癌、胃肠道、前列腺癌和骨髓
癌 ➢ 转移的主要机制：血行途径（原发肿瘤直接侵入血管，导致癌细
胞被运输到身体的其他部位），肿瘤直接侵犯脊柱