左膝关节镜检,后交叉韧带重建术
后交叉韧带重建术-PPT
1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症
损伤机制
PCL概况
PCL起自：髁间凹部位的股 骨内髁（7-12点/12-5点）， 38 mm
PCL止点：胫骨近端后侧面、 胫骨内外髁后缘当中凹陷处， 距离胫骨后方的关节面约 1CM
损伤机制:一般由于过度伸膝 或者屈膝时前方的暴力引起
很少产生不稳定症状,但会有 上下楼梯、上下坡及下蹲时 乏力
PCL股骨隧道内口中心点位于1：30 （右膝）或者10：30（左膝）的位置 距——把髁间凹当成一个隧道，PCL 股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨 缘约10MM
PCL 重建技术
股骨隧道内口的定位(点-距)
股骨隧道内口:
• 位于距髁间凹顶部软骨12MM； • 距远侧最近软骨缘7-8MM处
PCL 重建技术
陈旧性损伤患者已膝关节慢 性疼痛为主诉
PCL概况
PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前 外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高
PCL愈合
PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑
膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接， 无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊 的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强 的自愈能力 对于急性PCL部分损伤和中、远部断 裂可保守治疗。
尽可能地靠下 - acute graft angle
abrasion
graft failure ↑
PCL 重建技术 手 术 技 术 － 胫骨隧道准备
钻取隧道
钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种显微手术，主要是通过重新建造已经损伤或断裂的前交叉韧带，以恢复膝部的稳定性和运动功能。
这种手术在膝关节前交叉韧带拉伤或撕裂、肌肉损伤或其他膝关节损伤情况下被广泛使用。
但是，该手术的成功与否很大程度上取决于术后的康复护理。
本文通过梳理相关文献的方式，重点讨论膝关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理及进展，以帮助康复护理人员提供更好的服务。
一、术后康复护理前期手术后的第一天是非常关键的时期，特别需要注意患者的疼痛程度和水肿情况。
医护人员应该给予充分的关注和照顾，确保患者的身体状况稳定。
1. 疼痛控制疼痛是术后患者最常见的症状之一，能够引起患者的不适和抵触情绪，影响康复效果。
因此，疼痛的有效控制是非常重要的。
对于轻度的疼痛可以采用局部冰敷和非甾体消炎药治疗。
对于严重疼痛患者可使用镇痛药物。
2. 水肿控制手术后的膝关节很容易出现水肿，因此需要及时采取措施控制。
常见的措施包括局部冰敷、高枕头睡眠、非甾体消炎药治疗等。
3. 动作指导手术后的第一天患者需要尽量保持足够的休息，但是也需要适当进行一些动作。
医护人员应该对患者进行详细的讲解和指导，以帮助他们正确理解和掌握术后康复动作。
手术后第二天到第七天是康复的关键时期。
此时需要加强疼痛和水肿的控制，逐步开始进行康复运动。
1. 康复运动康复运动是恢复膝关节功能的关键环节。
适当的康复运动有助于恢复膝关节的弹性和稳定性。
常见的康复运动包括：膝关节屈伸、肌肉收缩、轻度跟腱和髌骨平稳运动等。
2. 操作指导在康复的过程中，医护人员应该给予持续的操作指导，对运动姿势和顺序进行详细讲解，特别是保证患者的动作不会给患者带来更大影响，同时也有利于锻炼出更好的康复效果。
3. 术后疼痛控制术后疼痛是患者康复的重要因素之一，如果疼痛在康复过程中控制不好，将会影响患者的康复效果，甚至可以导致康复失败。
因此，当患者的疼痛加重时，应该及时调整治疗方案并加强疼痛防治措施。
关节镜下采用腘绳肌重建后交叉韧带
义 。Ｌｃｍ ｎ检查 阴性 ２ ａｈ ａ ９例 ， 阳性 ９例 。
腱直径和长度。用肌腱预张器预张。② 骨隧道建 立
及 肌腱 的植入 固定 ： 膝 ９ 。从 膝前 内侧 人 路 ， 骨 屈 ０， 胫 隧道用 胫 骨定 位器 在后 交叉 韧带 胫骨 止点 处 （ 骨平 胫 台下 １～１ ５ｃ 至 胫 骨 结 节 内侧 ２～３ｃ 处 ， ３ ． ｍ） ｍ 作 ｅ ｍ长 纵形 切 口， 道位 置 与 胫 骨 成 角 约 ５ 。膝 关 节 隧 ０， 屈曲 ９。 ０ 钻人 导 针 ， 据 所 测 量 的胭 绳 肌腱 直 径 钻 取 根
吸收 线拉 紧后 剪 短 埋 于 皮 下 。镜 检 重 建 韧 带 位 置 与 形 态 良好 ， 闭切 口。 关 ２３ 功能 锻炼 ． 麻 醉期 过后 即鼓 励 病人 进 行股 四头
肌收 缩 练 习 ， 后 可 扶 拐 下 地 ， 用 膝 关 节 活 动 支 １周 应
１ １例 ， 急性 损伤 ２ ７例 ， 并 前 交 叉 韧 带 损 伤 ８例 ， 合 半
月板损伤 １ ， ４例 均不合并膝关节后外侧结构损伤 ， 所
有患 者经 临 床体 检和 ＭＲ 检查确 诊 。 Ｉ
２ 方 法
２ １ 治 疗原 则 常 规 膝 关 节 镜 人 路 ， 入 关 节 镜 顺 ． 插 序检 查 ， 明确 后交 叉 韧带损 伤 程度 及 合并 损 伤 。对 合 并有 半月 板破 裂者 行 半月板 成 形 术 ； 滑 膜 炎病 灶 行 对 病灶 清 除 。观察髁 问窝情 况 ， 间窝 狭窄 者 行髁 间窝 髁 成形 术 ， 除 后 交 叉 韧 带 断 裂 残 端 和 髁 间 窝 疤 痕 组 清 织 。合并 前交 叉韧 带损 伤患 者 ， 交叉 韧 带 重建 术 后 后 同时 行前 交叉 韧带 重建 。 ２２ 手 术方 法 ① 胭 绳 肌 获取 及 准 备 ： 合 并 前 交 ． 如 叉韧 带 损 伤 ， 双 侧 胭 绳 肌 备 用 。合 并 内侧 结 构 损 取 伤 ， 取对 侧 肢 体 胭 绳 肌 。单 纯 后 交 叉 韧 带 损 伤 ， 则 取 同侧 胭绳 肌 。 自胫 骨 结 节 内侧 １５ｅ ． ｍ处 纵 形 切 口，
膝关节镜下自体肌腱重建后交叉韧带的护理配合
年开 始 ，采用 关节 镜下 自体肌 腱重 建后 交 叉韧 带 ，取得 了 良好 的 效果 ，并 且手术 创 伤小 ，术后 恢 复快 ，现 报告 如下 。
ｌ 临床 资 料
１ 一 般 资 料 ：本 组 手 术 患 者 ８ ，其 中 男 ６ ，女 ２ 。年 龄 ． １ 例 例 例 ２ ～ ２ ，平均 ３ ． 。均 进 行膝 关 节镜 下 自体肌腱 重 建后 交 叉 ２ ４岁 ０７ 岁
性 损伤 。关节 镜下 重建 交叉 韧 带 已在各 大 医 院广泛 应用 ， 自２ ０ ０７
２２１ 仪 器 的摆 放及 使 用 ：根 据 手术 肢 体 的不 同 ，关 节镜 设 备 ．．． ３
应 放在 患肢 的对 侧 ，靠 近患 者 的头 部 ，便 于 术者 观看 和操 作 。将
电动 止 血仪 的袖 带绑 缚 在 患肢 大 腿 上 １３ ，并 正确 连 接好 各 种 ／处
将 重 建韧 带 的 尾端 编 织线 与 ２ 螺 钉 打结 固定 。再 次 行关 节 镜 检 颗
查 ，冲洗关 节 腔 ，缝 合切 口。
２ 护 理 ２１ 术 前准 备 ． ２１１ 患 者 准备 ：手术 前 １ｄ 视手 术患 者 ，了解患 者 的基 本情 况 ． ． 访 （ 如家 庭情 况 、文 化程 度 ）、各 种 实验 室检 查结 果 、检 查报 告 。
吉林 医学 ２ １ 年６ 第３ 卷第 １期 ００ 月 １ ８
２ ９ ９５
膝关 节镜 下 自体 肌 腱重 建后 交 叉韧 带 的护理 配合
宋媛媛 （ 陕西省汉 中市人 民医院手 术室 ，陕西 汉 中 ７ ３ ０ ２ ０ ０）
［ 键词 】 关 膝关节 后交 叉韧 带 ； 自体肌 腱重 建 ；膝关 节镜 膝关 节后 交 叉韧 带 （ ｏｔ ｉ ｒｃ ｔ Ｌｇｍｅｔ Ｃ Ｐ ｓ ｒ ｒ ｕ ｉ ｅ ｉａ ｎ Ｐ Ｌ） 保 ｅｏ Ｃ ａ 是 持膝关 节 稳定 的重 要结 构 之一 ，断 裂后 将 会引 起膝 关节 前后 不 稳 定 ，影 响膝关 节功 能 ，并 导致 一 系列 的后 遗症 。早 期重 建 可恢 复 关 节原 有 的应 力强 度 ，防止 关 节软 骨 、半 月板 及其 他结 构 的继 发
膝关节镜下前后交叉韧带重建术的手术配合
药物引起 的不 良反应 ， 免单一 大剂 量用药 带来 的不 良反 避
应； 同时可提高患者 的依 从性 。 目前 ， 复方制 剂的 开发 和应 用是 国内外 抗 Ｈ Ｔ研究 的 热点 ， 均 取得 一定 的 突破。如 且
Ｆ Ｉ Ｔ患者 的左心室肥 厚 （ Ｖ 。张苏 川 等 分别 用咪 达普 Ｌ Ｈ） Ｉ
利 联 合 缬 沙 坦 及 两 药单 用 治 疗 Ｈ Ｔ合并 Ｌ Ｈ患 者 ， 治 疗 前 Ｖ 与
［］ ３ 金玉女． 马来酸依那普利与吲达帕胺联 合治疗顽 固性 高血压临
床 疗 效 观察 ［ ］ 吉林 医药 ，０ ８，９ ５ ：５ －５ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）７ ７７ ８
者膝关节 １０— ． ． １ ５ｍ的位置。抬 高患肢 ５—１ ｉ， 电脑 ０ｍｎ 行 止血器加压 ， 其压力 根据 电脑止血 器使 用说 明 ， 间 １０～ 时 ． １５ｈ 如止血器加压时间已到应放松止血器 ， ． ， 间隔 １ ｉ ５ｒ ｎ后 ａ 加压继续手术 。期间严密观察 患者 的生命体征及手术进程 ， 及时提供 台上用物 ， 及时更换冲洗盐水 ， 保持术野清晰 ； 同时
４ ６岁。单纯前后 交叉 韧带损 伤 ４例 ， 后交 叉韧带 损伤合 前 并 内￣ ｉ 韧带损伤 ２例 、 ｌ］ Ｋｔ ｆ 外侧副 韧带损伤 １例 、 骨平 台骨 胫 折 １例。临床表现为前 后交叉韧带全部或大部分断裂 ， 均有
明显膝关节疼痛 、 不稳定感 、 关节屈伸及负重功能障碍等。
根据手术进 展开关 元影灯 ， 短手 术时 间。③ 器械 护士 配 缩
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合是极其重要的，它直接影响着手术后患者的恢复和康复。
为了确保手术的顺利进行和术后患者的安全和舒适，手术室护士和术后恢复室护士都需要密切协作，在不同的阶段上采用不同的护理措施。
首先，在手术前，手术室护士需要准确了解患者的病史和手术情况，并按照医生的要求准备好手术器械、仪器和药品；在手术过程中，必须监测患者的生命体征，协助医生完成手术操作，迅速处理可能发生的突发状况。
其次，在手术后，术后恢复室护士要及时观察患者的意识状态、呼吸、心跳等生命体征。
术后恢复室应是一个安静、舒适的环境，让患者得到充分的休息。
患者应处于平躺位，保持膝关节伸直，起床活动时间应在医生要求的时间范围内进行。
针对不同的术后阶段，需要采取不同的护理措施：1. 术后第一天至第三天：患者会感到疼痛和不适，需要口服镇痛药，并要开展早期康复锻炼，如脚踝的抬高运动、活动手指等。
保持膝关节伸直，每两小时进行一次肌肉萎缩的检查，避免额外的膝关节负荷和滑膜刺激。
2. 术后第四天至第七天：疼痛感减轻，但仍会出现肿胀、活动受限、坐骨神经疼痛等症状。
要继续进行早期康复锻炼，如进行肌肉的主动收缩和放松、小幅度的膝盖屈曲等练习，并逐渐增加强度和范围。
同时为患者配备合适的固定装置，保持膝关节的稳定性。
3. 术后第八天至第十四天：患者的膝关节开始恢复功能，可以进行主动活动的训练，如进行轻度的步行练习、骑车等，但要逐渐增加强度，避免过度运动导致关节受损。
在训练过程中要注意患者的姿势和配合，及时调整训练计划。
最后，护士要加强患者的宣教工作，告诉患者注意事项，如睡姿、饮食、穿衣，以及术后定期复诊等。
同时，也要与医生和康复师密切合作，根据患者的康复进展做出相应的护理计划，及时调整和更新。
总之，膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合是一项复杂和关键的工作，它涉及到患者的生命安全和康复。
只有护士始终保持高度警觉、细心聆听患者的需求，并严格遵循医疗规范和术后康复方案，才能给患者提供高质量的护理服务，帮助患者早日康复，重新回到他们的生活中。
后叉韧带重建后的康复训练方法
后叉韧带重建后的康复训练方法
后叉韧带重建手术后，康复训练的方法可以根据手术后恢复阶段逐渐推进，以下是大致的康复训练方法：
1. 第一周：手术后的第一周需要注意休息，保持足够的睡眠和饮食，控制疼痛和肿胀。
每天进行一些肌肉收缩、放松和保持肌肉萎缩的活动。
2. 第二周：逐渐进行康复训练，包括进行轻度的步态训练、肌力练习和平衡训练。
低强度的自我锻炼可以帮助增强肌肉力量和柔韧性，防止肌肉萎缩。
3. 第三周：在逐渐恢复适应性的基础上，增加训练难度。
包括增加步态训练时间、增加重量的肌肉练习和增加平衡难度的训练。
同时，还需进行拉伸和深层按摩，促进肌肉恢复。
4. 第四周：逐渐恢复活动能力，包括进行抬膝、屈膝、踢腿和平衡训练等活动。
逐渐增加运动量和强度，如慢跑、跳绳和深蹲等。
5. 第五周：逐渐重启日常生活和室外活动。
如逐渐增加步行、爬楼梯和骑自行车的活动。
总体来说，康复训练的方法应该根据个体情况和医生的建议进行调整。
同时，术后定期复诊也十分重要，及时发现问题并进行治疗，能够更好地促进手术后的恢
复。
交叉韧带重建的方法
重建前交叉韧带
广东省中山市中医院骨科 伍中庆 吴宇峰 高大伟
前交叉韧带重建的必要性
前交叉韧带是膝关节内的核心结构， 其损伤造成膝关节失稳，导致膝关节生理 运动一定程度的丧失，以及随之而来的载 荷传导紊乱。
交叉韧带重建的方法
•历史上，膝关节周围的每个结构如股四 头肌腱、髌腱、髂胫束、半腱肌甚至半月 板都曾被用于前交叉韧带重建。
谢 谢! 谢 谢!
•Campbell首先使用髌腱重建前交叉韧带， 在Jones(1963年)手术基础上改良的B-PT-B 术式是国内十几年来最流行的重建方法。
交叉韧带重建的方法
•B-PT-B术式的缺陷：
1. 手术切口大
2. 膝前疼痛发生率高
3. 一旦失败，翻修困难
•近年来采用四股半腱肌腱的重建方法得到 肯定。我科已进行9例手术，疗效显著。
关节镜下采用半腱肌腱重建前交叉韧带 手术步骤：1.常规关节镜检，处理可能的并
发损伤。如为陈旧损伤可能需作髁间窝成形。
关节镜下采用半腱肌腱重建前交叉韧带 手术步骤 2. 取半腱肌腱
关节镜下采用半腱肌腱重建前交叉韧带 手术步骤 3.半腱肌腱的处理
关节镜下采用半腱肌腱重建前交叉韧带 手术步骤 4. 建立骨隧道
采用半腱肌腱重建前交叉韧带的优点
•手术切口小，而且在膝关节非活动部位， 术后愈合快。 •植入物分为四股，更有利于血运的重建。
•对伸膝装置无干扰，不会发生膝前痛。
•重建韧带的强度大，固定牢固，能够保 证术后早期积极的康复锻炼。
采用半腱肌腱重建前交叉韧带的优点
•手术切口小，而且在膝关节非活动部位， 术后愈合快。 •植入物分为四股，更有利于血运的重建。
•对伸膝装置无干扰，不会发生膝前痛。
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医院手术记录单
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：
第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：
麻醉方式Anesthesia Type: 腰硬膜外联合麻醉麻醉人员Anesthesiologist:
术前诊断：左膝后交叉韧带损伤
Pre-operative Diagnosis：
术后诊断：左膝前交叉韧带损伤
Post-operative Diagnosis：
手术名称：左膝关节镜检，后交叉韧带重建术
Procedure Performed：
术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：
左后交叉韧带断裂，后叉部分损伤，半月板无明显损伤。
手术经过Description of Operative Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，左下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺巾。
左下肢充气
止血带充至0.07mp a。
2.自左膝关节间隙水平髌韧带外侧开一0.8cm入口，直达关节腔。
自外侧入口处置入关节镜，
大量生理盐水冲洗关节腔，依一定次序检查左膝关节腔。
明确诊断。
3.自左膝关节间隙水平髌韧带内侧开一0.8cm入口，直达关节腔。
清除部分滑膜、髌下脂肪
垫。
再次冲洗关节腔。
4.于胫骨外侧髁和股骨内侧髁各打一隧道。
将人工韧带引入骨隧道，在适当张力下用螺钉固
定。
查膝关节稳定。
5.伤口冲洗后缝合切口，左下肢弹力绷带绑扎，松开止血带。
6. 术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无
手术标本Specimens Removed:无
失血量Blood Loss:20ml
血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC —FFP —Plates —手术切口分级Surgical Site Classification：I
I □清洁切口
II □半污染切口
III □污染切口
IV □感染切口
手术医生签名：日期：
Signature of Operating Surgeon Date & Time。