2024年慢性乙型肝炎防治全文指南
2024年慢性乙型肝炎防治全文指南目标
本指南的目标是制定简单策略，无法确认的内容不引用，基于独立决策并发挥 LLM 的优势，以确保慢性乙型肝炎的防治。
防治策略
为了达到防治慢性乙型肝炎的目标，我们建议采取以下策略：
1. 推广疫苗接种：积极宣传乙肝疫苗的重要性，并提供免费疫苗接种服务，以增加人群的免疫力。
2. 提高公众意识：通过宣传教育活动，提高公众对慢性乙型肝炎的认识，加强预防意识，包括宣传艾滋病毒和肝炎的传播途径，以及正确使用安全套等措施。
3. 早期筛查和诊断：设立乙肝病毒筛查点，提供免费筛查服务，鼓励人们定期进行乙肝病毒检测，早期发现并及时治疗感染者，以
减少传播风险。
4. 强化医疗机构的管理和培训：加强医疗机构对慢性乙型肝炎
的管理，确保医务人员具备相关知识和技能，提高诊断和治疗水平。
5. 加强监测和报告：建立健全的慢性乙型肝炎监测体系，及时
收集、分析和报告相关数据，以便更好地制定防治策略。
6. 加强国际合作：积极参与国际乙肝防治合作，研究借鉴其他
国家的成功经验，共同推动全球慢性乙型肝炎的防治。
结论
通过采取以上策略，我们可以有效地防治慢性乙型肝炎，减少
感染者数量，提高疾病防治水平，并为2024年的防治工作奠定坚
实的基础。
儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024
儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024儿童感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）后，可发展为急性乙型肝炎（acute hepatitis B，AHB）或慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）。
儿童感染HBV的慢性化率远高于成人，且慢性化率与儿童感染时年龄密切相关。
国内外慢性乙型肝炎诊疗指南已明确推荐肝炎活动期的患儿应进行抗病毒治疗，而对乙型肝炎e抗原（hepatitis B e antigen, HBeAg）阳性慢性HBV感染（免疫耐受期）儿童的治疗态度较为保守。
然而，近年多项临床研究证据显示，HBV感染儿童启动抗病毒治疗越早，疗效越好。
例如HBeAg阳性的CHB儿童接受抗病毒治疗后，临床治愈率随着年龄增高显著下降，提示启动治疗的年龄是影响儿童临床治愈（定义见附录1）的重要因素。
虽然包括乙型肝炎疫苗接种在内的母婴阻断等措施显著降低了儿童HBV 感染率，但在经济不发达的国家和地区，阻断母婴传播和预防接种等措施难以普及，导致HBV感染儿童数量较多。
为实现世界卫生组织（World Health Organization，WHO)决议的"2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害"目标，建议儿童HBV感染者尽早接受抗病毒治疗，有助于延缓患儿疾病进展，对减轻我国肝病负担具有重要意义。
为帮助临床医师做出合理的治疗决策提供更多的参考和依据，助力儿童HBV感染者尽早获益，共识撰写团队基于国内外慢性乙型肝炎防治指南，结合近年来儿童乙型肝炎抗病毒治疗的临床研究进展，制定本共识，对儿童乙型肝炎的防治意见进一步补充和明确。
本共识由中华医学会感染病学分会、肝病学分会、儿科学分会感染学组和国家感染性疾病临床医学研究中心有关专家，联合统计学、药物学、伦理学和法学等多学科专家共同制定。
共识起草过程中参考了PICO（participant, intervention，comparison，outcome）原则和国际通用的共识制定流程。
《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件
特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
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2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。
2023年乙型肝炎慢性防治详细指南
2023年乙型肝炎慢性防治详细指南
目录
1. 引言
2. 预防措施
3. 诊断和治疗
4. 管理和监测
5. 结束语
引言
本指南旨在提供2023年乙型肝炎慢性防治的详细指南，为医
务人员和患者提供最新的信息和建议。
1. 预防措施
- 推广疫苗接种：乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的方法，应推广疫苗接种以减少感染风险。
- 避免接触感染源：避免直接接触感染者的血液、体液等，注
意个人卫生，避免使用他人的个人用品。
- 定期检测：乙型肝炎病毒携带者应定期进行乙型肝炎相关检测，以及时发现并采取措施。
2. 诊断和治疗
- 早期诊断：通过乙型肝炎病毒检测，及时发现乙型肝炎慢性感染，以便进行治疗和管理。
- 个体化治疗：根据患者的病情、肝功能和合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
- 抗病毒治疗：包括核苷酸类似物和干扰素等药物，用于减少病毒复制和抑制病毒活性。
3. 管理和监测
- 定期随访：患者在治疗期间应定期进行医生随访，评估疗效和监测肝功能等指标。
- 生活方式管理：合理饮食、适量运动、避免酗酒等，有助于促进肝功能的恢复和保持。
- 心理支持：提供患者心理咨询和支持，帮助他们积极应对疾病和治疗过程中的困难。
结束语
本指南提供了2023年乙型肝炎慢性防治的详细指南，希望能提高对该疾病的认识和防治水平，减少乙型肝炎的发病和传播。
《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》推荐意见要点
《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》推荐意见要点艾小委，张梦阳，孙亚朦，尤红首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，北京 100050通信作者：尤红，******************（ORCID：0000-0001-9409-1158）摘要：2024年3月世界卫生组织（WHO）发布了最新版《慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》。
该指南在以下方面进行了更新：扩大并简化慢性乙型肝炎治疗适应证，增加可选的抗病毒治疗方案，扩大抗病毒治疗预防母婴传播的适应证，提高乙型肝炎病毒诊断，增加合并丁型肝炎病毒的检测等。
本文对指南中的推荐意见进行归纳及摘译。
关键词：乙型肝炎，慢性；预防；诊断；治疗学；世界卫生组织；诊疗准则Key recommendations in guidelines for the prevention，diagnosis，care and treatment for people with chronic hepatitis B infection released by the World Health Organization in 2024AI Xiaowei， ZHANG Mengyang， SUN Yameng， YOU Hong.（Liver Research Center， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China）Corresponding author： YOU Hong，******************（ORCID： 0000-0001-9409-1158）Abstract：In March 2024， the World Health Organization released the latest version of guidelines for the prevention， diagnosis，care and treatment for people with chronic hepatitis B infection. The guidelines were updated in several aspects，including expanding and simplifying the indications for chronic hepatitis B treatment，adding alternative antiviral treatment regimens，broadening the indications for antiviral therapy to prevent mother-to-child transmission，improving the diagnosis of hepatitis B virus，and adding hepatitis D virus （HDV）testing. This article summarizes and gives an excerpt of the recommendations in the guidelines.Key words：Hepatitis B， Chronic； Prevention； Diagnosis； Therapeutics； World Health Organization； Practice Guideline近年来，慢性乙型肝炎（CHB）在预防、诊断、治疗等方面取得重要进展。
慢性乙型肝炎的防治全文手册(2023)
慢性乙型肝炎的防治全文手册(2023)目录1. 引言2. 疾病概述3. 传播途径4. 预防措施5. 诊断和检测6. 慢性乙型肝炎的治疗7. 并发症和预防8. 生活方式建议9. 结束语引言本手册旨在为慢性乙型肝炎的防治提供全面指导。
慢性乙型肝炎是一种严重的肝脏疾病，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
通过采取适当的预防措施和治疗方法，我们可以有效地减少慢性乙型肝炎的发病率和病情恶化。
疾病概述慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病。
该病毒主要通过血液和其他体液传播，具有高度传染性。
一旦感染，人体可能会出现慢性炎症，导致肝脏损害和功能障碍。
严重的情况下，慢性乙型肝炎可能导致肝硬化、肝癌等严重并发症。
传播途径乙型肝炎病毒主要通过以下途径传播：1. 血液接触：例如注射毒品时共用注射器、输血、器官移植等。
2. 性接触：与乙型肝炎病毒感染者发生性行为时，可能会传播病毒。
3. 母婴传播：乙型肝炎病毒可以通过妈妈传给婴儿，在分娩过程中或哺乳期传播。
预防措施预防慢性乙型肝炎的关键在于采取以下措施：1. 接种乙型肝炎疫苗：乙型肝炎疫苗是预防感染最有效的方法之一，应按照疫苗接种计划进行接种。
2. 避免血液接触：避免与他人共用注射器、采取安全性行为以防止性传播、避免使用未经消毒的注射器或针头等。
3. 婴儿保护：对于乙型肝炎病毒携带者的妇女，应在妊娠期接种疫苗，并采取其他措施以防止母婴传播。
4. 个人卫生：保持良好的卫生习惯，如勤洗手、使用安全的剃刀、牙刷等。
诊断和检测慢性乙型肝炎的诊断和检测需要进行以下步骤：1. 乙型肝炎病毒血清学标志物检测：通过检测乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）等标志物来判断是否感染了乙型肝炎病毒。
2. 肝功能检查：通过检测肝功能指标，如转氨酶、血清胆红素等来评估肝脏功能是否受损。
3. 肝脏影像学检查：如B超、CT扫描等可以帮助评估肝脏病变情况。
慢性乙型肝炎的治疗慢性乙型肝炎的治疗主要包括以下方面：1. 抗病毒治疗：根据患者感染的乙型肝炎病毒株型和病情，选择适当的抗病毒药物进行治疗，以抑制病毒复制和减轻肝脏炎症。
慢性乙型肝炎防治指南
1．慢性HBV携带者血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和 AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步 确诊和进行相应治疗。
2．非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到 (PCR法)或 低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数( HAI) <4或其他的半定量计分系统病变轻微。
在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：
1．血清学检测应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月内复查。
2．主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接 种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20μg)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎 疫苗 (各20μg)。
1．代偿期肝硬化一般属Child-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可异常，但尚无 明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破 裂出血、无腹水和肝性脑病等。
2．失代偿期肝硬化一般属Child-Pugh B、C级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等 严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白<35g/L，胆红素>35μ mol/L，ALT和AST不同程度升高， 凝血酶原活动度 (PTA) <60%。亦可参照2001年《病毒性肝炎防治方案》将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动 期或静止期。
2023年慢性乙型肝炎的防治全文指南
2023年慢性乙型肝炎的防治全文指南1. 引言慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏慢性感染，是全球范围内肝硬化及肝癌的主要病因。
据估计，全球约有2.5亿人感染HBV，其中约7800万人患有慢性乙型肝炎。
本指南旨在为慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗提供最新的建议和指南。
2. 预防2.1 疫苗接种疫苗接种是预防慢性乙型肝炎的最有效方法。
新生儿和婴儿应在出生后的24小时内接种第一剂乙型肝炎疫苗，并按照推荐的时间表完成全系列接种。
成人如未感染HBV，也应考虑接种乙型肝炎疫苗。
2.2 血液和器官安全严格筛查献血者，确保血液和器官产品的安全性，是预防HBV传播的重要措施。
应采用敏感和特异的检测方法，对献血者进行HBV DNA检测。
2.3 防止性传播和母婴传播使用安全套和避免共用针具，可减少性传播的风险。
对HBV 感染的孕妇进行抗病毒治疗，可降低母婴传播的风险。
3. 诊断3.1 血清学检测血清学检测包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 等的检测。
这些标志物有助于诊断慢性乙型肝炎，评估病毒复制水平和感染状态。
3.2 病毒载量检测HBV DNA检测是评估病毒复制水平的重要手段。
高病毒载量与肝脏疾病进展密切相关。
3.3 肝脏生物化学检测包括ALT、AST、ALP、γ-GT等指标，有助于评估肝脏功能和炎症程度。
3.4 组织学检查肝脏活检组织学检查是评估慢性乙型肝炎炎症程度和纤维化程度的金标准。
4. 治疗4.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的核心。
常用的抗病毒药物有核苷酸/核苷类似物（如拉米夫定、恩替卡韦等）和干扰素。
4.2 免疫调节治疗干扰素是一种免疫调节治疗，可增强免疫应答，抑制病毒复制，改善肝脏病变。
4.3 抗纤维化治疗抗纤维化药物如肝素、ulinastatin等，可减缓或逆转纤维化进程。
4.4 肝功能支持治疗肝功能支持治疗包括保肝药物、营养支持、避免肝脏损伤因素等。
2024乙型肝炎病毒母婴传播防治指南要点(全文)
2024乙型肝炎病毒母婴传播防治指南要点（全文）母婴传播是我国乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）的重要传播途径，围产期和婴儿时期感染HBV的慢性化率约为90%。
感染HBV的儿童继而成为水平传播的宿主，女性感染者生育期有可能通过母婴传播感染下一代，是家族聚集性HBV感染形成的主要原因。
聚集性HBV感染家族中，感染子代肝硬化和肝细胞癌的发病年龄较无家族史者提前10年，具有肝癌家族史的慢性HBV感染者发生肝癌的风险升高32.9倍。
为帮助感染科、肝病科、妇产科和妇幼保健等相关工作者，在管理慢性HBV感染孕妇及所生婴儿的过程中做出合理决策，中华医学会感染病学分会制定了《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2024年版）》，医脉通特此整理了指南推荐意见，以供临床医生参考。
临床问题1母婴传播所致的慢性HBV感染的诊断标准是什么？推荐意见1：慢性HBV感染孕妇所生婴儿，若7~12月龄时静脉血乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）和/或HBV DNA 阳性，可诊断发生母婴传播所致的慢性HBV感染（1B）；新生儿静脉血HBsAg和/或HBV DNA阳性不作为母婴传播的标准（1B）。
临床问题2预防HBV母婴传播的措施有哪些？推荐意见2.1：慢性HBV感染孕妇所生新生儿出生后12h内尽早接种1针重组乙型肝炎疫苗（10µg酵母疫苗或20µg中国仓鼠卵巢细胞疫苗），并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗（1A）；低体质量儿或早产儿，若生命体征稳定则在出生12h内尽早接种第1针乙型肝炎疫苗，满1月龄后，再按“0-1-6月”程序接种3针乙型肝炎疫苗；若生命体征不稳定，应在生命体征平稳后尽早接种第1针乙型肝炎疫苗（1A）。
推荐意见2.2：慢性HBV感染孕妇所生新生儿出生后12h内，在与接种乙型肝炎疫苗不同的部位尽早注射1剂100IU乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）（1A）。
2024WHO乙型肝炎防治指南与中国指南抗病毒治疗覆盖人群的比较(附图表)
2024WHO乙型肝炎防治指南与中国指南抗病毒治疗覆盖人群的比较（附图表）摘要目的比较世界卫生组织（WHO）2024年版乙型肝炎防治指南与中国现行乙型肝炎防治指南的抗病毒治疗覆盖人群的异同，探讨其对中国慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒治疗适应证的影响。
方法通过中国消除乙型肝炎临床研究平台注册登记数据库，收集未接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病毒感染患者信息，根据两版指南推荐治疗建议，对患者人口学、血液、生物化学、病毒学水平进行描述性统计，利用Mann-Whitney U检验和χ2检验比较两部指南所覆盖治疗人群的差异及其分布比例，并通过χ2检验分析不同抗病毒治疗指征的覆盖率。
结果共纳入21 134例未经抗病毒治疗的CHB患者，69.4%的患者符合2024年版WHO指南推荐，85.0%的患者符合现有中国乙型肝炎防治指南。
符合WHO指南抗病毒治疗指征患者年龄更小，丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、AST和血小板比值(APRI)评分水平、高病毒载量患者比例更高（P < 0.001）。
WHO指南推荐APRI > 0.5这一界值将抗病毒治疗从6.6%提高至30.9%；其中45.7%患者符合HBV DNA > 2 000 IU/ml伴转氨酶异常（男性ALT > 30 U/L 及女性ALT > 19 U/L）这一抗病毒治疗指征。
依据2024年版WHO 指南意见，通过下调APRI诊断界值、下调ALT治疗阈值将进一步提高慢性HBV感染患者治疗覆盖率至91.6%。
结论基于我国现有乙型肝炎指南，通过降低APRI诊断界值和ALT治疗阈值将进一步提高CHB患者治疗覆盖率。
正文我国乙型病毒性肝炎疾病负担沉重，根据2020年全国病毒性肝炎血清流行病学调查数据估算我国当前一般人群中乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）流行率为5.86%，约有7 500万HBsAg阳性者[1]。