儿童颅骨生长性骨折的临床分析
国际医药卫生导报２０１０年第ｌ６卷第０６期ＩＭＨＣＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．０６
儿童颅骨生长性骨折的临床分析
朱泳鹏张建林涛黄勤
【摘要】 目的探讨儿童颅骨生长性骨折（Ｇｒｏｗｉｎｇ ｓｋｕｌｌ ｆｒａｃｔｗｒｅ，ＧＳＦ）的形成机制、诊 断和治疗。方法对我院２０００年８月至２００９年８月９年间收治的７例ＧＳＦ患儿的临床资料行 回顾性分析。结果７例均有明确颅脑损伤病史，平均发病年龄３．３９岁，存在渐进性增大的 头部包块、颅骨缺损及神经功能障碍等症状，颅骨Ｘ光片见以骨折线为长中轴的梭形颅骨缺 损，骨折线渐进性增宽，ＣＴ检查显示包块为蛛网膜囊肿或脑膨出，术中见硬脑膜缺损部位
超 颅骨缺损区。Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ分型：Ｉ型３例，Ｉｌ型２例，ＩＩＩ型２例。术后ＧＯＳ评分：５分者 ４例，其中包括３例１型和１例ＩＩ型；４分者２例，包括１例ＩＩ型和１例ＩⅡ型；３分者ｌ例为 ＩＩＩ型。结论（１）颅骨骨折致硬脑膜破损是ＧＳＦ发病的病理基础。（２）婴幼儿颅脑的迅速发育及脑 外伤后颅内压力增高是发病的重要因素。ｆ３）患儿发生颅骨线性骨折后应定期复查头部ＣＴ。（４）一 旦确诊ＧＳＦ，尽快手术治疗，越早疗效越佳。（５）显露硬脑膜残缘，严密修补硬脑膜是手术成
功的关键。（６）骨水泥也适用于ＧＳＦ的颅骨修补术。 【关键词】儿童颅骨生长性骨折发病机制诊治。
颅骨生长性骨折（ＧＳＶ）是颅骨线性骨折后，由
于多种原因致骨折不愈，骨折线逐渐增宽，形成
颅骨缺损，并出现相应的神经系统症状及体征，
是颅骨骨折的一种特殊类型［１Ｊ。临床上少见，容易
漏诊或误诊。我院自２０００年８月至２００９年８月共收
治７例ＧＳＦ患儿，笔者对其临床资料进行回顾性分
析，现总结报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料ＧＳＦ患儿７例，男５例，女２例，
年龄８个月一１２岁，平均发病年龄３．３９岁。患儿均
有明确颅脑外伤史，颅骨缺损部位以额部和顶部多
见，３例位于额部，４例位于顶部。受伤至就诊的时
间最短为伤后１３ ｄ，最长为９年。受伤原因：高处
坠落伤４例，交通伤２例，砸伤１例，合并脑挫裂伤
３例，伤后表现为头部包块的５例，肌力减退２例，
发作性抽搐２例。伤后早期行ｘ线检查仅见颅骨线
性骨折，发病后颅骨ｘ线示颅骨缺损区以骨折线为
长轴，颅骨缺损边缘光滑但欠整齐。５例患儿颅骨缺
损边缘向外隆起如火山口状。３例伤后早期ＣＴ检查
示局部脑组织挫裂伤灶，骨窗位示邻近颅骨线性骨
折，１例于２个月后复查ｘ线，发现骨折线明显增
宽，最宽处达３．３ ｃｍ，ＣＴ检查见骨缺损处出现
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１０．０６．０１０ 作者单位：ｊ 东■九脑科医院神经外科 不规则的低密度区。７例术前ＣＴ检查，在颅骨缺
损下方均见低密度改变，邻近脑组织有受挤压或牵
拉表现，５例局部脑萎缩，２例侧脑室穿通畸形，颅
骨缺损范围在２．５ ｃｍ×２．５ ｃｍ至５．５ ｃｍ×４．０ ｃｍ之
间。２例肌力减退患儿，磁共振功能成像显示锥体传
导束部分断裂崩解。
１．２治疗方法所有病例均接受手术治疗，皮瓣设
计为以病变为中心的宽基“ｕ”或“Ｃ”形，扩大骨
窗，颅骨咬除范围以暴露硬脑膜破口边缘为最低限，
手术切除疝出而失活的脑组织，同时切除蛛网膜囊
肿及增生肉芽Ｉ２１。５例取邻近的颞筋膜、帽状腱膜
行硬脑膜修补术，２例使用可吸收的人下硬脑膜。颅
骨成形术中，有３例应用三维钛网材料，２例使用自
体骨，２例使用骨水泥材料。ｌ例因合并癫痫而使用
了皮层热灼术。术中所见７例颅骨缺损边缘外翻变
薄，均有不同程度的硬脑膜缺损，５例硬脑膜缺损部
位超出骨窗，２例疝出物内含脑组织，２例为与侧脑
室相通的软脑膜囊肿。术后常规予以抗感染、抗癫
痫等处理。
２结果
术后无皮瓣破损、坏死、脑脊液漏及癫痫发
作。１例皮下积液，给予穿刺抽吸及加压包扎处理
后痊愈。随访０．５～３年，见颅骨塑形良好，头
颅ＣＴ复查显示钛板无浮动移位，也未见复发及其
他不良反应。６例患者临床症状得到改善，１例无
明显改善。根据术中颅内组织疝入骨折间隙内容物
６６７ 国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第Ｏ６期ＩＭＨＧＮ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．０６
的Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎｔ３】分型标准，Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ分级为：Ｉ型３
例，ＩＩ型２例，ＩＩＩ型２例。术后ＧＯＳ评分：５分者
４例，其中包括３例Ｉ型和１例ＩＩ型；４分者２例，包
括１例ＩＩ型和１例ＩＩＩ型；３分者１例为ＩＩＩ型。
３讨论
３．１ ＧＳＦ的概况及发病机制Ｙｅｎｊ等［４１报道ＧＳＦ在
婴幼儿颅骨骨折中占０．０５％～０．６０％，发病年龄绝
大多数在３岁以下，１岁以内者占５０％，３岁以下者
占９０％【５，６］，受伤原因以坠落伤最常见，好发于
顶部，其次为额部，后颅窝、眶顶以及筛窦也可
发生ｌ５， 。本组７例患儿平均发病年龄为３．３９岁，
有４例为坠落伤，３例ＧＳＦ位于额部，４例ＧＳＦ位
于顶部，本组结果基本支持文献报道。ＧＳＦ的颅
骨缺损区并非无限制性发展，通常骨折线的扩大
在前２个月内发展最快，几乎可达到最大颅骨缺损
范围，之后较长时期增长甚微『８１。
Ｐｅｎｆｉｅｌｄ和Ｅｒｉｃｒｓｏｎ认为，生长性骨折的成因
是局部蛛网膜囊肿对骨折缘的侵蚀Ｉ３】。外伤因素致
使线性骨折，硬脑膜被骨折缘切割破，蛛网膜挤
入破口后形成活瓣或者半透膜作用现象，脑脊液易
进不易出，形成潴留，加重对骨折缘的压迫，无
休止的脑搏动不断波及蛛网膜疝内的脑脊液，脑脊
液的搏动导致骨折边缘脱钙，骨折缘的骨质逐渐受
到侵蚀Ｉｌ＇９１。骨折线的缺血也可出现骨质吸收，骨
生长迟缓或停止，并导致骨折线增宽或颅骨缺损。
另外，骨折缝受脑搏动的直接冲击，也是致使骨
折线增宽的原因。颅脑损伤后脑水肿和颅内压增高
也是早期发生ＧＳＦ的重要原因【Ｉ＇ 。
婴幼儿脑发育较快，在生后第１年，头围增加
１Ｏ～１２ ｃｍ左右，占生后头围增加长度的３０％～
３５％，随着脑组织体积的增大，在脑搏动的推动下，
在硬脑膜缺损部位形成脑膨出或脑穿通畸形。脑体
积的增大，是形成颅骨生长性骨折的必要条件之一。
由于婴幼儿颅骨生长速度快，含有机成分多，可塑
性强，因此发病机制与婴幼儿颅骨发育特征有关
【ｌ【１１。 ＧＳＦ发病的前提条件是硬脑膜的不完整性，如
果硬脑膜缺损处有脑挫伤，则可演变成脑软化及囊
性变，如果挫伤严重，则可波及侧脑室壁，从而
有机会形成脑室穿通畸形。
３．２临床表现及诊断主要依据ＧＳＦ的出现往往加
重原有的脑功能损害，对患者产生第二波打击，
脑组织的逐渐外疝，致使脑组织缺血缺氧，脑软
６６８ 化的范围会进一步扩大，脑萎缩会加重。局部蛛
网膜囊肿的形成，加重了脑组织的受压，这些病
变均严重影响大脑发育。ＧＳＦ最常见体征为头部渐
进性增大的包块，继而出现神经系统症状，比如
癫痫、偏瘫、感觉障碍等。颅骨缺损区在病程后
期较易被触及，并可见脑搏动。ＣＴ最典型的表现
是：缺损区骨缘外翻，呈火山口状。
诊断主要依据（１）有明确颅脑外伤史并存在颅
骨骨折，骨折缘距离在４ ｍｍ以上是ＧＳＦ的确诊标
准［１，８】。（２）骨折处头部皮肤渐进性膨隆。（３）颅骨骨
折缝逐渐增宽并形成颅骨缺损、骨缘外翻呈火山口
状。
３．３治疗原则及注意事项手术要达到的目标（１）
恢复硬脑膜的完整性。（２）修补颅骨，消灭骨性缺Ｅｌ。
（３）切除膨出的蛛网膜囊肿和失活脑组织，还纳健康
脑组织。由于颅骨缺损面积的增大主要发生在伤后
２月内，故很显然，早治疗将会获取更大疗效。为免
漏诊，建议单纯线性骨折者复查问隔时间应在２周
以内。严密修复破损的硬脑膜，是手术成功的关键，
修补材料首选自体组织，尤其是当颅骨修补材料已
经选定了人工材料时。使用自体骨，塑形欠理想，但
无排斥之忧。建议使用三维钛网，塑形比二维满意。
骨水泥的优点是塑形理想，价格便宜，在骨水泥板
上制造蜂孔，还有利于肉芽组织贯穿生长，因此可
进一步固定骨水泥，并减少死腔发生机会，缺点是
术后早期容易出现皮下积液，原因可能是机体对骨
水泥的反应所致，但一般不引起严重后果。
参考文献
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－
左侧额骨骨折
左侧额骨骨折
额骨骨折是指位于头部的额骨部分发生骨折。额骨位于颅骨的前部，两侧分别与上颌骨相连，形成了额突部分。额骨骨折可以是由头部遭受外力撞击而导致的，比如事故或运动中的头部碰撞，也可能是由于骨质疾病（如骨质疏松症）导致的骨折。
额骨骨折的症状取决于骨折的程度和位置，通常包括：
1. 头痛：骨折部位会引起头痛或头部不适感。
2. 脸部肿胀：由于骨折引起的组织损伤，可能会导致脸部肿胀和瘀伤。
3. 破碎声：在骨折发生时，可能会听到破碎声。
4. 出血：严重骨折时可能伴有出血。
5. 眼球突出：部分额骨骨折可能导致眼球突出。
治疗额骨骨折通常需要通过医学影像学进行确诊，如X光、CT或MRI扫描。治疗方法可能包括：
1. 骨折复位：通过外科手术将骨折的骨片重新放置在正确的位置，然后使用金属板和螺钉固定骨折处。
2. 保守治疗：对于较轻的骨折或未出现严重症状的患者，可以采取保守治疗，包括休息、局部湿冷敷、疼痛管理和头部固定。
额骨骨折并不常见，但如果怀疑患有额骨骨折，应及时就医寻求专业医生的建议和治疗。
简述一下儿童骨折的特点及独特类型
简述一下儿童骨折的特点及独特类型
儿童和青少年时期，急性骨关节创伤发生率较高。在儿童医院，骨关节创伤占急诊就诊的比例超过15%-20%。儿童期骨关节损伤的几率高于成人，虽然大部分损伤程度较轻。
儿童骨关节创伤不同于成人，这和骨关节处于生长期受多种激素-代谢生长因子影响有关，例如生长素，甲状腺素，雌激素以及睾酮等，这些激素都可以作用于生长中的软骨。这些导致儿童骨关节损伤在解剖部位，愈合时间，骨骼重塑等方面与成人骨关节损伤不同。由于损伤部位修复所致血供增加，儿童骨折还会导致肢体过度生长，造成长短肢畸形。
不同年龄段儿童和青少年骨关节创伤的特点也不相同。例如锁骨和股骨干骨折在儿童早期比较常见，但是在青少年时期很少见。关节脱位亦如此。在生长发育节段关节脱位的概率远小于骨折，因为软骨生长板比关节囊和韧带更容易受伤。骺软骨板在不同的年龄闭合，因此不同年龄段好发的关节脱位不同。
与儿童骨关节创伤相关的一种特殊原因是受虐儿童综合征。没有明确意外事故的多发伤患儿需要怀疑，但是需要和成骨不全症等骨量明显减少，特别容易发生骨折的疾病鉴别。
生长期骨骼的独特性意味着儿童骨关节创伤预后评估和治疗选择也不同于成人。一般儿童骨折愈合事件比成人短，这一方面有利于缩短制动时间，另一方面也使得纠正复位不足的时间缩短（成人8-10天，儿童3-5天）。但是生长期骨骼塑形能力较强，使得儿童总体比成人更容易从骨折畸形中恢复，例如对于成角，重叠，短缩畸形。但是与成人相比，儿童更不容易从旋转畸形中恢复。
生长期骨的可塑性(和弹性)可以吸收创伤事故中的应力，使儿童骨骼完全断裂比成人少见;因此，不同类型的不完全骨折比较常见。此外，由于韧带比未愈合的生长板更牢固，低能量的创伤，如可以导致成人的韧带损伤的扭转，在骨骼不成熟的个体中更容易导致骨骺骨折。最后，只要骺板未闭合，相对薄弱区的存在使儿童关节脱位比较少见，特别是青春期前儿童。
儿童骨折的独特类型：
儿童颅骨发育的研究进展
儿童颅骨发育的研究进展
周昊;吉瑶;赵志军;张春阳;董艳芳
【摘 要】儿童颅骨生长发育迅速、形态变化明显,慢性颅脑疾病导致的颅骨形态改变较缓慢,在前期往往不易察觉,给临床医生早期判断儿童颅脑疾病带来了一定难度.儿童在遭受颅脑创伤或病理性骨折后易引起颅骨缺损,临床医生在对缺损进行手术修补时,若修补时机选择不当,可能造成儿童颅骨发育畸形.由于目前缺乏全面、规范的关于儿童颅骨发育各个阶段、各项指标的参考标准,大部分医生还是依据临床经验来判断儿童颅骨生长发育的异常情况或选择手术时机,因此,制定一份客观、准确的儿童颅骨发育参考标准就显得尤为必要.目前常用的研究儿童颅骨发育的指标包括头围、颅长、颅宽、颅高、双耳过顶线、眉心-枕后粗隆连线、颅腔容积及头颅形状等;其中头围、颅腔容积、颅骨形状是最基本、最重要的几个指标.本文分别对这些儿童颅骨发育指标的研究进展予以综述.%Children’s skulls grow rapidly
and have obvious morphological changes.The skull shape changes caused
by chronic craniocerebral diseases are slow , and they are often difficult to
detect in the early stage , which makes it difficult for clinicians to judge
children’s craniocerebral diseases early.Children who suffer from
craniocerebral trauma or after pathological fracture are easy to have skull
defect .If the clinician repairs the defect and the timing of repair is
青少年四肢长骨骨折累及骨骺鉴定适用指南
青少年四肢长骨骨折累及骨骺鉴定适用指南
稿子一
嗨，亲爱的朋友们！今天咱们来聊聊“青少年四肢长骨骨折累及骨骺鉴定适用指南”这个话题。
你知道吗，对于青少年来说，四肢长骨骨折可不是小事，一旦累及骨骺，那影响可就大啦！这就好比一棵正在茁壮成长的小树，突然被折断了关键的枝丫。
那怎么判断是不是累及骨骺了呢？这可得仔细瞧瞧片子，看看骨折的位置是不是正好在骨骺那里。要是真在那，可得小心处理，就像对待一件珍贵的宝贝一样。
鉴定的时候，医生们会特别认真，各种检查都来一遍，确保结果准确无误。他们会看看骨头愈合的情况，有没有长歪，功能恢复得好不好。
而且呀，鉴定可不是一次就完事儿的，得定期复查，跟踪观察。毕竟青少年还在长身体，变化可快着呢！
对于家长和孩子们来说，这期间一定要保持乐观的心态。虽然受伤了，但只要好好配合治疗，积极康复，未来还是充满希望的。
就像那句话说的，风雨过后总会有彩虹！相信经过这一番波折，孩子们会更加坚强，未来的路也会走得更稳。
稿子二
嘿，小伙伴们！咱们来谈谈“青少年四肢长骨骨折累及骨骺鉴定适用指南”。 想象一下，青少年正处在活力满满的时候，突然四肢长骨骨折还累及了骨骺，这得多让人揪心呀！
那啥是骨骺呢？简单说，就是骨头能长长、长粗的关键部位。要是这里受伤了，就像给成长按下了暂停键。
鉴定的时候，可不能马虎。医生会从好多方面来判断，比如受伤的严重程度，治疗的方式对不对，还有后续的恢复进展。
这就像是在解一道复杂的谜题，每个细节都很重要。而且，鉴定可不是孤立的，还得考虑孩子的年龄、身体状况这些因素。
家长们在这个时候，可一定要给孩子满满的爱和支持。别着急，别焦虑，陪着孩子一起度过难关。
孩子们自己也要勇敢，虽然受伤会疼，但是只要坚持康复训练，很快就能又活蹦乱跳啦！
面对青少年四肢长骨骨折累及骨骺的鉴定，咱们要认真对待，用爱和耐心陪伴孩子，相信他们一定能战胜困难，重新绽放灿烂的笑容！
常见颅脑损伤一般CT表现
常见颅脑损伤的一般ＣＴ表现
陈启明２０１３级医学影像学
【内容摘要】
ＣＴ是颅脑创伤最有效的也是比较常规的影像学检查方法，其具有方便，快捷，显示清楚，普及度高以及价格便宜等优点，对急性出血，颅骨骨折非常有效。颅脑损伤中一部分常见的疾病，包括：头皮损伤（包括头皮血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿），颅骨骨折，脑损伤（脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤），颅内血肿等，根据各部位不同的解剖类型，特点，在ＣＴ检查中有不同的较明显的表现，比如在解剖的结构形态，成影的密度，透亮度等方面有（也可没有）较特征性的表现。部分颅脑疾病使用ＣＴ检查可以作出诊断。
【关键词】
脑外伤；影响；ＣＴ；表现
【正文】
一、头皮损伤
（一）头皮血肿
是位于头皮下和帽状腱膜之间的血肿，由于出血受到了头皮下纤维隔的限制作用，血肿表现的较局限，血肿的体积比较小，张力较高。一般没有波动，血中的周边区域较中心区为硬，容易误认为是凹陷性骨折。
ＣＴ表现：为局限性的头皮肿胀，密度增高影，该影可以均匀也可以不均匀。
（二）帽状腱膜下血肿
帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导管的疏松组织层，当该层出血时，破裂的静脉血管几乎没有阻力，会沿着疏松的组织向同层周围扩散，严重者范围可波及整个头部，不会受颅缝限制，触之血肿较软，会有明显波动。 ＣＴ表现：血肿的范围可以较小也可以非常广泛，形状似帽状，阴影程高密度。
（三）骨膜下血肿
一般发现于颅骨骨折或骨膜剥离，由于骨膜与颅骨之间连接紧密，骨膜与颅缝融合，因此一般血肿也较大，但是不会跨越颅缝，所以血肿被局限，而且张力较高，可有波动，常伴颅骨骨折。
ＣＴ表现：血肿的高密度影呈现出梭形或新月形的高密度影紧贴于颅外板，血肿阴影不越过颅缝线或沿着颅缝线分布。
二、颅骨骨折
骨折的影像学检查一般首选为Ｘ线片，当诊断遇到疑难时会选用ＣＴ来进一步检查，或者骨折部位较为复杂时（如颅底骨折）也会首选ＣＴ来明确诊断。ＣＴ不但能较为清楚的显示病变各部位之间的解剖关系，且易于区分骨皮质和骨松质所发生的破坏、死骨甚至是钙化和骨化。（颅骨骨折一般分为颅盖骨骨折和颅底骨折，此处把颅骨骨折按常见的几种骨折类型分别描述）
颅骨生长性骨折的诊断与治疗(附6例报告)
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２０１０ Ｍａｒ ２１（２）
颅骨生长性骨折的诊断与治疗（附６例报告）
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｒｏｗｉｎｇ Ｓｋｕｌｌ Ｆｒａｃｔｕｒｅ：Ａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｎ ６ Ｃａｓｅｓ
郭爱顺，林瑞生，庄志军（福建医科大学附属漳州市医院神经外科，福建漳州３６３０００）
摘要：对我院近８年间收治的６例ＧＳＦ患者的临床资料进行整理、分析。结果６例均有明确颅脑损伤病史，常见症状表
现为头部进行性增大的包块、颅骨火山口状缺损及神经功能受累等，颅骨平片表现为逐渐增宽的线性骨折，ＣＴ检查显示
包块为蛛网膜囊肿或脑膨出，术中见硬脑膜缺损面积大于颅骨缺损。颅骨骨折和硬脑膜破裂是导致生长性骨折的决定
性因素。ＧＳＦ一经确诊即应行开颅手术，严密修补硬脑膜是手术成功的关键。
关键词：颅骨骨折；生长性骨折
中图分类号：Ｒ６８３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１．８１７４（２０１０）０２－０１１１－０１
颅骨生长性骨折（ＧＳＦ）是颅骨骨折的一个特殊类型，临床
上较罕见，即骨折后裂隙不愈合，并逐渐增宽的颅骨缺损，并可
产生一系列的合并症。ＧＳＦ在婴幼儿颅脑外伤患儿中占０．
０５％～０．６％，其发病年龄主要在３岁以下，占９０％，１岁以内者 占５０％ｌｌ０ｊ。我院自２００１年１月一２００９年１月共收治颅骨生
长性骨折患者６例，现结合文献报道如下。
１临床资料
１．１一般资料ＧＳＦ患者６例，男５例，女１例；就诊时年龄２
—４１（平均１０．５）岁，受伤时年龄为２个月一３岁。受伤至就诊
时间为伤后１天～４０年。本组均有明确颅脑外伤史，无颅脑手
术史。致伤原因：坠落伤５例，道路交通伤１例。临床表现：局
部头痛１例；肢体偏瘫或肌力减退２例（均左侧）；发作性抽搐１ 例；头颅局部扪及骨凹陷区、搏动性包块各１例。颅骨缺损部
位以顶骨为主，或以顶骨为中心的邻近颅骨。伤后早期Ｘ线检
儿童颅骨生长性骨折7例临床分析与治疗体会
２００８年第ｌ２卷第８期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＩｉｎｉｅａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１１１・
儿童颅骨生长性骨折７例临床分析与治疗体会
史小鹏 （江苏省江都市人民医院神经外科，江苏江都，２２５２００）
关键词：儿童；生长性颅骨骨折；临床特点 中图分类号：Ｒ ６５１．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２Ｏ０８）０８－０ｌｌ ｌ一０２
儿童生长性颅骨骨折（ＧＳＦ）是婴幼儿时期 颅骨线形骨折后，由于多种原因骨折不愈合，骨折
区不断扩大，形成颅骨缺损所致，生长性颅骨骨折
可产生一系列的神经系统症状及体征，是婴幼儿 颅骨骨折后的一种少见的并发症。ＧＳＦ在婴幼
儿颅脑外伤患儿中占０．０５％－－０．６％，其发病年
龄主要在３岁以下。本院２００２年３月－－２００８年 ３月共收治颅骨生长性骨折患者７例，现结合文
献报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 ７例中，男６例，女１例。就诊年龄３岁～１２ 岁，平均４．８９岁，均有明确颅脑外伤史。受伤年
龄５０ ｄ～７岁，≤５岁６例。致伤原因：坠落伤４
例，道路交通伤１例，钝器伤１例。缺损部位：神 经系统症状及体征，其中单侧肢体感觉减退３例，
单侧肢体运动障碍１例，语言功能障碍１例，另有
３例有癫痫发作史。７例均表现为头部包块或局 部肿胀，可触及明显颅骨缺损。影像学表现：术前
颅骨Ｘ线摄片检查，７例均发现不同程度的颅骨
缺损，缺损范围为２ ｃｍ×４．５ ｃｍ－－６ ｃｍｘ １０ ＣＦＩ１， 缺损区呈长条型、梭形、卵圆形或不规则形，以线
形骨折线为长轴，缺损边缘不规则，有骨缘硬化、 外翻。３例患儿颅骨缺损边缘向颅外隆起如火山
口状。术前ＣＴ检查发现，５例在颅骨缺损下方
有低密度囊性改变，邻近脑组织受压，４例局部 脑萎缩，２例有脑积水改变。４例伤后早期ＣＴ 提示局部脑挫裂伤，伴周边脑组织水肿，骨窗位示 邻近颅骨线性骨折，２例提示骨折线下少量硬膜
儿童颅骨生长性骨折的诊断和治疗(附4例报告)
广西医学 ２００７年１１月第２９卷第１１期
本组通过对４０例患者尝试应用ＴＶＳ／ＴＲＳ的检查，结果诊 断准确率及检出率１００％。（１）不受肠气干扰，输尿管中下段
紧贴子宫后外侧壁和位于直肠前外侧，这为ＴＶＳ／ＴＲＳ提供了
解剖依据。（２）探头频率高（６～８ ＭＨｚ），比平常Ｂ超探头分
辨率高，并且探头紧贴直肠壁和阴道后穹隆，使输尿管中下段
位于声速近场，声速吸收少，无明显衰减，使图象更清晰，这对
肥胖者尤为重要。（３）不依赖膀胱充盈，这对肾绞痛患者来说
可以说是最佳选择，因为这样的病人一方面急需明确病因，但
往往膀胱短时间内难以充盈，经腹部超声难以达到目的，而腔
内超声能很好地解决这个矛盾，收到良好的社会效益及经济
效益。（４）局限性：对肛门狭窄、肛裂、肛周脓肿、痔出血经直 ｌ８２ｌ
肠超声受到一定限制，对经期、未婚妇女经阴道超声受到限
制。
综上所述，ＴＶＳ／ＴＲＳ虽观察范围局限，但可快速简捷准确
且无创地诊断输尿管中、下段结石，有较高的实用价值。
参考文献
［１］ 周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．第３版．北京：北京科学技术文 献出版社，１９９８：１ ０４２． ［２］覃曼娟，汤宗泉，陶南生，等．腔内超声诊断无肾积水型输尿管下 段结石的价值［Ｊ］．广西医学，２００５，２７（１１）：１ ７９２—１ ７９３． （收稿１３期：２００７—０６—２７修回日期：２００７—０８—２５）
儿童颅骨生长性骨折的诊断和治疗（附４例报告）
周志宇
（广西民族医院，南宁市５３０００１）
【关键词】颅骨生长性骨折；颅外伤；并发症；儿童
【中图分类号】Ｒ ６８３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】０２５３－４３０４（２００７）１１－１８２１－０２
颅骨生长性骨折（ＧＳＦ）是颅骨骨折的一种特殊类型，临
床上少见，早期诊断不易，婴幼儿发病为主，以头部包块、颅骨
缺损、神经功能障碍为主要表现。我科１９９８年１月至２００６年
１２月共收治４例，现结合文献报告如下。
颅骨生长性骨折的影像诊断(附8例报告)
医学影像学杂志２Ｏ０８年第１８卷第２期 ＪＭｅｄＩＩＴｌ８ 醒ｖ０１．１８ Ｎｏ．２ ２Ｏ０８
折的影像诊断（附８例报告）
）ｆ ｇｒｏｗｉｎｇ ｓｋｕｌｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ（ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ８ ｃａｓｅｓ）
华
良科江苏海门２２６１００）
女性骨折；影像诊断
：；Ｒ４４５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—９０１１【２００８）０２—０２１４—０２
勾少见。我院自１９９２年９月～２Ｏ０７年
结合有关文献分析如下。
Ｉ。女性５例。年龄２～５６岁。平均３４
５例。头痛３例。１例２岁患儿于生
例成年人亦均在幼年时有头部外伤 本组５例行ＣＴ检查。其中２例同时行ｘ线平片检查。３
例仅摄头颅正侧位平片。
２结果
头颅ｘ线平片及ＣＴ可见到大小不等的颅骨缺损区。形
态均为卵圆形。大小自２．０ｅｒａ×２．０ｅｍ～４．０ｃｍ×７．０ｅｍ，缺损
边缘较规则，密度增高（图１），５例边缘隆起如火山口状（图
２）。ＣＴ检查的５例中有３例于颅骨缺损部位见液性密度囊
肿（图３）。颅骨缺损位于顶骨５例。颞骨２例，枕骨１例。右
侧５例。左侧３例。
后部有３ｅｍ×４ｅｍ大小椭圆形骨质缺损，边缘光滑有硬化图２女性，５６岁。右颢顶部有７ａｍ×４ｅｍ大小骨质缺
．山口图３男性，３２岁。右顶骨有２ａｍ×２ｃｍ大小骨质缺损，边缘光整，缺损区为脑膜、脑组织充填伴有０．８ａｍ×
颅骨骨折的一种特殊类型。临床上少
亏由Ｈｏｗｓｉｐ首次报道并描述［¨。曾命
”、“幼ＪＬ￣Ｉ，伤后软脑膜膨出”、“幼年
“儿童颅骨生长性骨折”、“生长性颅
幼儿，因骨再生能力强，骨折线通常
Ｌ数月即不能辩认，如骨折合并有硬
但不愈合，其间隙反而随年龄增长而
折。其发生机制，很多学者认为，颅
ｉ膜破裂是最重要的因素。硬脑膜破 裂后，蛛网膜在颅内压作用下通过硬脑膜的裂缝膨出到骨折
线外。形成蛛网膜疝。骨膜及蛛网膜嵌入骨折线中间，则蛛
网膜会和脑脊液一起。随着大脑搏动冲击骨折缝隙。骨折断
颅骨生长性骨折伴硬膜外血肿1例报道
浙江中西医结合杂志２００８年第１８卷第１２期Ｚｈ＠ａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１２ ２００８ ４讨论 物理治疗被认为是目前治疗宫颈糜烂最有效的 方法，其中微波治疗又是其中最常用、最经济有效的 方法。微波进入人体组织后，将其能量转变为热能， 使人体组织局部升温，利用热效应使糜烂组织蛋白 质凝固，细胞变性坏死，柱状上皮脱落，为新生的鳞 状上皮所覆盖，使宫颈糜烂面消失，宫颈变光滑。但 对于一些病变较深而且广泛，单纯微波治疗则出血 较多，创面愈合慢，并发症较多，且有一定的复发率。 壳聚糖是自然界中广泛存在的几丁质经脱乙酰基后 获得的高分子生物材料，对上皮细胞和血管内皮细 胞的生长有促进作用，同时对成纤维细胞生长有一 定抑制作用，因此可促进创面愈合，减少瘢痕形成。 此外，壳聚糖通过其与红细胞膜的相互作用，促进红 细胞黏附、聚集，同时通过其硫酸衍生物的肝素样作 用达到止血的目的。壳聚糖还具有抗生素样作 用 。本组结果显示，术后应用壳聚糖宫颈抗菌膜 能促进宫颈糜烂面愈合，减少术后阴道出血，缩短排 液时间，无明显不良反应。 参考文献 １乐杰．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４． ２６４＿２６７ ２顾其胜，蒋丽霞．几丁聚糖与临床医学．上海：第二军医大 学出版社，２００４．１８６—１８７ 收稿日期：２００８－０９—１１ ・病例报道・ 颅骨生长性骨折伴 硬膜外血肿１例报道 何世东钟土明 洪尚仁 浙江省云和县人民医院外科云和３２３６００ 叶碎林浙江省丽水市人民医院脑外科 关键词 颅骨生长性骨折硬膜外血肿外伤 颅骨生长性骨折（ｇｒｏｗｉｎｇ ｓｋｕｌｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ＧＳＦ）是 颅骨骨折的一个特殊类型，即骨折后裂隙不愈合，反 而逐渐扩大造成永久性的颅骨缺损，并可产生一系 列的合并症。发生率较低，多数发生于３岁以下儿 童，亦可见于稍大的儿童。我院发现Ｉ例为２７岁的 成年患者，报道如下。 １临床资料 患者男性，２７岁。因头部膨隆伴右侧肢体乏力 １月人院。查体：一般情况可，双侧瞳孔正常，左顶 部膨隆约６．０ｃｍ Ｘ５．０ｃｍ，质软，右侧肢体肌力Ⅳ级， 左侧正常，感觉正常，病理反射未引出。ＣＴ示：左颞 顶部一６．６ｃｍ Ｘ ７．７ｃｍ×９．０ｃｍ类圆形不均匀高密 度肿块影，边缘不规则钙化，颅骨缺损。ＭＲＩ：Ｔ１ＷＩ 呈混杂性高信号，Ｔ２ＷＩ及ＦＬＡＩＲ病变中央区域呈 混杂等高信号，侵犯颅骨（考虑脑膜瘤可能）。Ｂ 超：头部肿物（考虑外伤后血肿机化）。术前诊断： 左颞顶部颅内占位，脑膜瘤首考，血肿机化可能，颅 骨缺损。 ２治疗经过 在全麻下行左颞顶开颅肿块切除，术中见肿块 与骨膜粘连一并切除，颅骨缺损５．０ｃｍ Ｘ ５．Ｏｃｍ不 规则，锯开边缘颅骨，移去环形颅骨，见肿块位于硬 膜外，血供一般，十字切开包膜，见暗褐色浆样内容 物约１２０ｍｌ，大部分清除。肿块与硬脑膜粘连紧密， 能缓慢剥离肿块包膜，术中探查硬膜下见脑组织长 期慢性受压，搏动欠佳，缝合自身硬脑膜，置回部分 颅骨，加用钛板修补颅骨。术后输血、抗癫痫（苯妥 英钠）、预防感染及对症、支持治疗。术后恢复良 好。病理检查示：纤维囊壁组织伴出血、钙化，大量 泡沫细胞异物巨细胞反应。 ３讨论 ＧＳＦ发生部位多为额骨、顶枕骨，偶见颅底。 螺旋ｃＴ及三维重建能更好地显示骨折空间及颅内 组织的伴随关系。螺旋ＣＴ及三维重建结合ＭＲＩ能 更清地显示受伤后早期骨折的形态，大小及颅缝与 软组织的关系。颅骨缺损者Ｂ超诊断也有很大的 意义。 本病可以导致脑软化，影响大脑发育，早期发现 尤为重要。故对有头部外伤病史、影象学检查提示 颅骨骨折的，特别是有硬脑膜破裂，骨膜及蛛网膜嵌 入骨折线的患者应积极手术治疗，切除局部脑组织 瘢痕、蛛网膜囊肿和软化脑组织，取颞筋膜、帽状腱 膜、自体阔筋膜或人工合成的组织膜（人工脑膜）等 严密修补缺损破裂的硬脑膜及缺损的颅骨，防止脑 膨出。药物预防癫痫发作。 收稿日期：２００８－０７—１１