医院运行基本监测指标
医院评审标准实施细则第七章医院监测指标信息
医院评审标准实施细则第七章医院监测指标信息（一）申报材料要求说明1、本报告申报项目以2011版三甲评审标准第七章为蓝本，适当进行了规范整理。
2、各医院只需按所列表格进行填报。
3、凡填报数据中的简易折线图呈负向趋势的指标、未达到国家或省级管理标准的指标，则需分别附上存在问题及原因分析报告；指标；无异常情况的，只需按表格填报数据。
4、各医院应将数据填报中有涉及的病案号做好准备，备各组专家随时检查，凡检查时无法提供病案资料的，按申报数据不真实处理。
（二）数据明细1、医院运行基本监测指标1.1资源配置※近三年完整年度数据1.2工作负荷※近三年完整年度数据1.3治疗质量1.4工作效率1.4.1医院整体1.4.2科室情况※近三年完整年度数据1.5患者负担※近三年完整年度数据1.6资产运营1.7科研成果2、住院死亡类指标相关指标统计标准参照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第七章、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》（卫办医政函〔2011〕54 号）2.1近三年指标统计与趋势医院近三年住院死亡类指标统计与趋势分析指标名称年年年趋势（简易折线图）3.手术患者围手术期住院死亡率 %其中:手术患者围手术期住院死亡人数同期手术患者出院人次4.介入手术患者住院死亡率 %其中:介入手术患者住院死亡人数同期介入手术患者出院人次5.新生儿患者住院死亡率 %其中:新生儿患者住院死亡人数同期新生儿患者出院人次6.产妇住院死亡率 %其中:产妇住院死亡人数同期产妇出院人次备注：各指标统计标准见申报材料要求说明附简易折线图参考模板：2.2存在问题与原因分析（仅针对简易折线图呈负向趋势的指标、未达到国家或省级管理标准的指标开展原因分析）3、重返类指标相关指标统计标准参照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第七章、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》（卫办医政函〔2011〕54 号）3.1近三年指标统计与趋势医院近三年重返类指标统计与趋势分析3.2存在问题与原因分析（仅针对简易折线图呈负向趋势的指标、未达到国家或省级管理标准的指标开展原因分析）4、手术并发症类指标相关指标统计标准参照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第七章、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》（卫办医政函〔2011〕54 号）4.1近三年指标统计与趋势医院近三年手术并发症类指标统计与趋势分析备注：各指标统计标准见申报材料要求说明4.2存在问题与原因分析（仅针对简易折线图呈负向趋势的指标或未达到国家及省级管理规定的指标开展原因分析）5、医院感染类指标6、患者安全类指标6.1住院患者病区压力性损伤发生率及严重程度【排除病例】（1）住院日＜5天的患者。
三级精神病院日常统计学评价指标
三级精神病院日常统计学评价指标【概述】医院运行、医疗质量与安全监测指标反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等的概念和数值。
由指标名称和指标数值组成。
建立科学的医疗质量评价指标，是实施医疗机构科学评审的基础；实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。
实践证明，医疗质量持续改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。
本监测指标包括医院运行、医疗质量与安全监测多类指标。
医院运行基本监测指标部分项目及数据引自医院统计和财务报表。
医疗质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下三个方面：一、住院重点疾病：总例数、死亡例数、平均住院日与平均住院费用。
二、住院患者安全和权益保障类指标。
三、合理用药监测指标。
一、医院运行基本监测指标【解读】通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。
【监测指标】（-）资源配置1实际开放床位、应急扩展床位数。
2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、专/兼职心理治疗师数、医疗社会工作者数、护理人员数、医技人员数）。
3.医院医用建筑面积。
（二）工作负荷1年门诊人次、年急诊人次。
4.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
5.年开展基层和社区公共精神卫生服务指导/督导人次。
6.年培训综合医院医师及下级医院卫生技术人员的项目数、受训人次。
7.年纳入管理治疗精神疾病患者信息档案的患者人数。
（三）治疗质量1入出院诊断符合率。
8.住院治愈好转率。
9.住院患者抢救例数、死亡例数占同期住院人次的比率。
（四）工作效率1.出院患者平均住院日。
2.平均每张床位工作日。
3.床位使用率%。
4.床位周转次数。
（五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1门诊人次平均费用（元），其中药费（元5.住院人次平均费用（元），其中药费（元）。
（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1.流动比率、速动比率。
二甲医院日常统计学评价指标统计表(第七章)
5。消化道出血（无并发症)ICD10: K25-K28伴有。0—.2，。4—。6亚目编码，K29.0，K92。2
6.累及身体多个部位的损伤ICD10： T00—T07
7.细菌性肺炎（成人、无并发症)ICD10： J10.0,J11。0，J12—J18 （不包括J17*）
3.医疗收入/百元固定资产
4。业务支出/百元业务收入
5.资产负债率（%）
6.固定资产总值（万元）
7。医疗收入药品收入比率（%）
8.医疗收入医用材料收入比率（%)
9。人员费用支出/百元业务收
（七）科教成果（评审前五年）
2008
2009
2010
2011
2012
总计
国内论文数 ISSN（篇）
SCI 收录论文数（篇）
4。 产伤发生率。
序号
指 标 名 称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
1季
2季
3季
4季
合计
1
产伤——新生儿
2
产伤——器械辅助阴道分娩
3
产伤—-非器械辅助阴道分娩
5. 因用药错误导致患者死亡发生率
序号
指 标 名 称
年度
年度
1季
2季
3季
4季
合计
பைடு நூலகம்1季
2季
3季
4季
合计
1
因用药错误导致患者死亡发生率
6。 输血/输液反应发生率
AMI—9 患者平均住院天数
1.1.7
自其他医院转入时有压疮的患者
1.1.8
自其他来源入住时有压疮的病人
医院运行基本监测标准指标
医院运行基本监测标准指标一、解读通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。
二、监测指标（一）资源配置1．实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。
2．全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。
3．医院医用建筑面积。
（二）工作负荷1．年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
2．年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3．职业健康体检人次。
4.职业病诊断人次。
（三）诊疗质量1．住院患者死亡与自动出院例数。
2．住院危重抢救例数、死亡例数。
3．急诊室危重抢救例数、死亡例数。
4.诊断质量指标。
5.治疗质量指标。
（四）工作效率（项目及数据引自医院财务报表）1．出院患者平均住院日。
2．平均每张床位工作日。
3．床位使用率（%）。
4．床位周转次数。
（五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1．每门诊人次费用（元），其中药费（元）。
2．每住院人次费用（元），其中药费（元）。
（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1．流动比率、速动比率。
2．医疗收入/百元固定资产。
3．业务支出/百元业务收入。
4．资产负债率。
5．固定资产总值。
6．医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
（七）科研成果（评审前三年）1．国内论文数ＩＳＳＮ、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、ＳＣＩ收录论文数/每百张开放床位。
2．承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。
3．获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。
第二节住院患者医疗质量与安全监测指标一、解读为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率、死亡率、安全指标三类结果质量为重点（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
（二）住院患者安全类指标。
在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
医院运行指标分析模板
医院运行指标分析模板一、前言医院的运行状况对于医疗服务的质量、效率以及可持续发展具有至关重要的意义。
通过对一系列运行指标的分析，可以全面了解医院的运营情况，发现存在的问题和潜在的改进空间，为管理决策提供有力依据。
本模板旨在为医院管理人员和相关研究人员提供一个系统、全面的医院运行指标分析框架。
二、医疗服务量指标（一）门诊人次统计一定时期内医院门诊的就诊人数，反映医院门诊服务的规模和需求。
（二）住院人次记录同期内住院患者的数量，体现医院住院服务的利用情况。
（三）手术例数包括各类手术的总数，区分不同手术的级别和类型，评估医院的手术能力和技术水平。
（四）急诊人次反映医院急诊部门的工作量和应对紧急医疗情况的能力。
三、医疗服务质量指标（一）治愈率治愈患者人数与出院患者总数的比率，是衡量医疗效果的重要指标。
（二）好转率病情好转的患者人数占出院患者总数的比例，体现治疗的有效性。
（三）病死率死亡患者人数与出院患者总数的比值，反映医院对重症患者的救治水平。
（四）医疗事故发生率统计一定时期内发生的医疗事故数量，评估医院的医疗安全状况。
（五）患者满意度通过问卷调查等方式收集患者对医疗服务的满意度评价，包括医疗技术、服务态度、就医环境等方面。
四、医疗资源利用指标（一）病床使用率实际占用病床数与开放病床数的比率，反映病床的利用效率。
（二）病床周转次数一定时期内每张病床的平均使用次数，体现病床的流转速度。
（三）平均住院日患者从入院到出院的平均住院天数，过长的平均住院日可能意味着医疗效率低下。
（四）门诊次均费用门诊患者每次就诊的平均费用，监测医疗费用的合理性。
（五）住院次均费用住院患者每次住院的平均费用，控制医疗成本。
五、人力资源指标（一）医护人员数量统计医生、护士的总数，以及各类专业人员的比例。
（二）医护比医生与护士的人数比例，合理的医护比有助于提高医疗服务质量。
（三）员工离职率一定时期内离职员工人数占员工总数的比例，反映医院的人才稳定性。
医院运行基本数据和医疗质量安全监测指标
纠纷的数量和比例。
处理方式
02
说明医疗纠纷的处理方式，如协商、调解、仲裁、诉讼等，以
及各处理方式的采用比例。
处理结果
03
分析医疗纠纷的处理结果，如调解成功、仲裁裁决、法院判决
等，以及各处理结果的分布情况。
医疗安全培训与教育
培训内容
列举医疗安全培训和教育的内容，如医疗法律法规、医疗技术操作 规范、医疗风险防范等。
医院运行基本数据和医疗质 量安全监测指标
目录
• 医院基本信息 • 医院运行基本数据 • 医疗质量安全监测指标 • 医疗设备管理 • 医疗安全管理 • 医疗质量持续改进
01
医院基本信息
医院规模
01
02
03
医院床位数
反映医院的收治能力，是 医院规模的重要指标。
医院建筑面积
反映医院的硬件设施条件， 包括医疗用房和生活用房。
培训形式
说明医疗安全培训和教育的形式，如集中培训、在线学习、专题讲 座等。
培训效果评估
通过考核、问卷调查等方式，对医疗安全培训和教育的效果进行评估， 分析培训和教育对提高医疗质量安全的作用。
06
医疗质量持续改进
医疗质量评估体系
评估指标
建立完善的医疗质量评估体系，包括诊断准确性、治疗有效性、 患者满意度等指标，确保评估结果客观、全面。
质量控制
加强医疗质量控制，确保各项诊疗活动符合规范和标准。
医疗质量改进效果评估
患者反馈
通过患者满意度调查， 了解患者对医疗质量的 评价和意见，作为改进 效果的参考。
数据分析
对医疗质量相关数据进 行深入分析，发现改进 措施的有效性和不足之 处。
持续改进
根据效果评估结果，持 续优化改进措施，不断 提高医疗质量水平。
第一节医院运行基本监测指标
第一节医院运行基本监测指标医院运行基本监测指标是指对医院全面运行情况进行监测和评估的一系列指标。
通过对这些指标的监测，可以及时了解医院的运行状态，并根据监测结果进行调整和改进，以提高医院的运营效率和服务质量。
本文将介绍医院运行基本监测指标的分类和具体内容。
一、门诊监测指标门诊监测指标主要包括门诊人次、门诊收入和门诊药品费用三个方面。
1.门诊人次门诊人次是指在一定时间内到医院的门诊就诊人数。
通过监测门诊人次可以了解医院的就诊流量，为医院疾病防控、资源配置和运营管理提供参考。
2.门诊收入门诊收入是指医院通过门诊就诊所获得的收入。
通过监测门诊收入可以了解医院的经济状况和运营效益，并作为医院经济决策的依据。
3.门诊药品费用门诊药品费用是指患者在门诊就诊过程中所消耗的药品费用。
通过监测门诊药品费用可以了解医院的药品消耗情况，为药品采购和使用管理提供依据。
二、住院监测指标住院监测指标主要包括住院人次、住院收入、住院病床使用率和住院费用四个方面。
住院人次是指在一定时间内住院治疗的人数。
通过监测住院人次可以了解医院的住院流量，为医院病床安排和人员配备提供依据。
2.住院收入住院收入是指医院通过住院治疗所获得的收入。
通过监测住院收入可以了解医院的经济状况和经营效益，并作为医院经济管理和投入决策的依据。
3.住院病床使用率住院病床使用率是指住院床位在一定时间内的使用情况。
通过监测住院病床使用率可以了解医院床位的合理利用情况，为医院病床管理和优化布局提供参考。
4.住院费用住院费用是指患者住院治疗过程中所产生的费用。
通过监测住院费用可以了解患者住院治疗的经济负担情况，为医院费用管理和费用核算提供依据。
三、手术监测指标手术监测指标主要包括手术例数、手术人次、手术室利用率和手术安全指标四个方面。
1.手术例数手术例数是指医院在一定时间内进行的手术数量。
通过监测手术例数可以了解医院手术量，为手术室资源配置和手术管理提供依据。
手术人次是指医院进行手术治疗的患者人数。
医院运行基本数据和医疗质量安全监测指标
上海市层面：行业内的为局级，全行业的为市级 国家层面：行业内的为部级，全行业的为国家级 区科委和教委的项目、基金和成果不列入局级
9、高等学校教材（教科书）
（1）要求是医学类的统编教材
10、人才培养
（1）国家级、市级、局级的界定
. 上海市医院综合评价（评审）中心 16
填写说明：急性心肌梗死
环节
符合例数
AMI-1 到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给
90
予氯吡格雷)
AMI-3 对有ST段抬高或左束支阻滞者，需尽快进行
48
再灌注治疗（有禁忌症者需注明）
不符合例数
10
2
AMI-1的环节质量符合率＝符合例数/总例数＝90/100＝90% AMI-3的环节质量符合率＝符合例数/总例数＝48/50＝96%
2、评审中心对数据严格保密，不擅自公开 . 上海市医院综合评价（评审）中心 10
大纲
一、概述 二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标
. 上海市医院综合评价（评审）中心 11
医院基本运行数据
1、监测医院基本运行情况 2、用于基本标准得分计算和核对
. 上海市医院综合评价（评审）中心 12
（一）统计口径界定
医院运行基本数据和 医疗质量安全监测指标
上海市医院综合评价（评审）中心
.
1
大纲
一、概述 二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标
. 上海市医院综合评价（评审）中心 2
（一）指标来源
1、主要来自《部标》要求，围绕“质量、安 全、绩效”，也体现公立医院改革的最新要 求
2、部分来自于上海市有关要求
监测指标： 1、急诊高危病人在绿色通道的平均停留时间＝80 小时
监测指标
三级医院晋级必备的监测指标一、医院运行基本监测指标1.资源配置：实际开放床位、员工构成（3）2.工作负荷：门急诊、入出院、手术（3）3.治疗质量：肿瘤诊断、手术、死亡、危重抢救、新生儿死亡（7）4.工作效率：住院日、工作日、使用率、周转次数（4）5.患者负担：门诊、住院人次费用、药品费用（2）6.资产运行：流动比率、速动比率、负债率、医疗收入/百元固定资产等（6）7.科研成果：论文、课题、基金/百床（3 ）二、住院患者医疗质量与安全监测指标1.住院重点疾病：18项病种，总例数、死亡数、2周与1月再住院数、平均住院日与平均住院费用2.住院重点手术：18项手术，其中肿瘤15项3.麻醉：麻醉总例数、镇痛例数、心肺复苏、麻醉复苏管理、麻醉分级管理、麻醉非预期相关事件4.手术并发症与患者安全指标：住院压疮、跌倒/坠床、择期手术后并发症（9项）三、单病种质量指标1.急性心梗2.急性心衰3.社区获得性肺炎CAP-住院，成人4.脑梗死5.髋关节置换术6.冠脉旁路移植术7.围手术期预防感染:PIP1-5，涉及12项手术8.社区获得性肺炎-住院，儿童四、重症医学质量监测指标1.非预期的24/48小时重返重症医学科率2.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防3.呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率4.中心静脉导管相关性血流性感染发病率5.留置导尿管相关的泌尿系感染发病率6.重症患者死亡率7.重症患者压疮发生率8.人工气道脱出例数五、合理用药监测指标1.抗生素处方数/每百张门诊处方（%）2.注射剂处方数/每百张门诊处方（%）3.药费收入占医疗总收入比重（%）4.抗菌药占西药出库总金额比重（%）5.常用抗菌药物种类与可提供的药敏实验种类比例（%）六、医院感染控制质量监测指标1.呼吸机相关性肺炎感染发病率2.留置导尿管所致泌尿系感染发病率3.血管导管所致血流感染率4.不同感染风险指数手术部位感染发病率包括：切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染追踪方法追踪访查：个案追踪、系统追踪面谈了解：管理人员、专业人员、其他人员查阅制度：Plans, Policies, Procedures追踪方法---访查对象✓住院统计前五项疾病；✓与院感或药物管理有关患者；✓需要随访或双向转诊患者；✓当日手术或检查的患者；✓当日或隔日出院的患者；✓专科的患者……追踪方法---追踪环节◆患者诊疗路径；◆医院间、跨部门、跨科室间的交接；◆重点部门、关键环节的诊疗服务；◆协调、协作成效；◆薄弱环节、存在问题……追踪方法---追踪地点☐患者进入医院的第一站--门急诊；☐最近的入院患者的科室--住院部；☐患者所在的地方--病房、手术室、医技科室；☐任何患者接受过服务的地方—临床、医技科室、保障服务科室；追踪方法---追踪内容检查病历；诊疗过程：宣教、评估、诊疗、护理、给药、院感预防、设备维护、人员资质、工作人员的安全职责……医务人员、工作人员会谈；患者与家属会谈；感染预防与控制：标准依从性、风险预防与控制、安全药物管理：管理流程、风险管理、效果监测勃利县人民医院创建办………。
医院运行基本监测指标
医院运行基本监测指标医院运行基本监测指标是指对医院运行状况进行监测和评估的一系列指标和参数，用于全面了解医院的经营、管理以及服务质量等各个方面的情况，从而提供参考依据和参考数据，以保证医院的运营秩序和服务质量。
本文将从不同方面介绍医院运行基本监测指标。
一、财务运行指标医院财务运行指标主要用来评估医院经济效益和经济管理水平，包括：1.营业收入：反映医院业务规模的大小和经济实力。
2.医疗技术服务收入：反映医院医疗技术服务质量和临床实力。
3.药品收入：反映药品管理和药品质量控制情况。
4.成本费用：包括药品成本、人工成本等，反映医院经济效益和成本控制情况。
5.利润率：反映医院经济效益水平的指标。
6.现金流量：反映医院资金流动情况。
二、患者满意度指标患者满意度是衡量医院服务质量的重要指标，主要包括：1.平均等待时间：包括挂号等待时间、门诊等待时间等。
2.医疗服务态度：包括医生诊疗态度、护士护理态度等。
3.诊疗效果：包括治疗效果、康复情况等。
4.医疗安全：包括手术安全、药物安全等。
5.环境舒适度：包括医院硬件设施、卫生条件等。
三、人员管理指标医院人员管理指标主要用于评估医院管理水平和人力资源配置情况，包括：1.平均医疗人员编制：反映医院医疗人员配置情况。
2.员工离职率：反映医院人员流动情况和员工满意度。
3.员工满意度调查：了解员工对工作环境和福利待遇的满意程度。
4.员工培训情况：反映医院对员工培训和发展的关注程度。
四、病案管理指标病案管理是医院质量管理的一个重要环节，主要包括：1.病案质量：包括病案完整性、正确性等。
2.病案编码准确率：反映医院病案编码水平。
3.病案归档及查询速度：反映医院病案管理的效率。
4.病案存档率：反映医院病案管理的规范性和准确性。
五、科研与教学指标科研与教学是医院的重要职责之一，包括：1.科研项目数量和质量：反映医院科研水平和科研管理情况。
2.科研成果转化率：反映医院科研成果的应用价值。
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医院运行基本监测指标1•资源配置（季报）
2•工作负荷（月报/年报）
2•治疗质量（月报）
4•工作效率（月报）
4.患者负担(月报) (1)门诊
(2)住院
6•资产运营
7•科研成果（评审前五年）
住院患者医疗质量与安全监测指标
1住院重点疾病（16个病种）（季报/年报）
2.住院重点手术（15类手术）（季报/年报）
3•麻醉（季报/年报）
4.手术并发症与患者安全指标(季报/年报) (1)住院患者压疮发生率及严重程度
(2)医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
(3)择期手术后并发症发生率
(4)用药错误导致患者死亡发生率
(5)输血输液反应
(6)手术过程中异物遗留发生率
(7)医源性气胸发生率
单病种质量指标(季报/年报) ICU质量监测指标(季报/年报)
合理用药监测指标（季报/年报）
（一）医院抗菌药物品种原则上不超过35种
（二）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率
（四）抗菌药物处方数/每百张门诊处方（％）
（五）急诊患者抗菌药物处方比例
（六）抗菌药物使用强度
（七）药费收入占医疗总收入比重
（八）抗菌药占西药出库总金额比重
（九）注射剂处方数/每百张门诊处方（％）
医院感染控制质量监测指标（季报/年报）。