Pilon骨折概述
●解剖结构回顾
●Pilon骨折的定义
●Pilon骨折的由来
●Pilon骨折的显著特征
●损伤机制
●诊断要点
●治疗
●隐患与并发症
●影响Pilon骨折治疗的3个主要因素
解剖结构回
顾
内侧髁胫骨粗隆髁间隆起
上关节面
外侧髁腓关节面比目鱼肌线
胫骨体内踝
内踝关节面下关节面腓切迹外踝窝外踝腓骨体腓骨体外踝窝
外踝腓骨颈腓骨头
腓骨头尖
腓骨颈腓骨头
Pilon骨折的定义
Pilon骨折是指累及胫骨
下关节面的胫骨下段骨折，可能伴有内踝、外踝或后踝骨折。
Pilon骨折的由来
1911年首先由法国放射学家Destotti提出“tibial pilon”一词，他把胫骨远端干骺端的形状描述为像药剂师的杵棒。胫骨远端关节面形似天花板,1950年Bonin 称之为“tibial platfond”，因此pilon骨折又称为platfond骨折。
Pilon骨折的显著特征
●粉碎性骨折
●明显不稳定
●关节受到破坏
●预后不肯定
Pilon骨折发病情况
●占胫骨骨折的３﹪～１０﹪
●１０﹪～３０﹪为开放骨折
●７５﹪～８５﹪并发有腓骨骨折
损伤机制
●引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。
●低能量的扭转暴力，预后较好。
损伤机制
损伤机制
●外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折;内翻位时，可出现内侧骨折。
●当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关
节变得极不稳定。
骨折分类
●Ruedi-Allgower分类系统●AO分类系统
Ruedi-Allgower分类系统
●Ⅰ型为累及关节面无
移位的劈裂骨折
●Ⅱ型为累及关节面并
有移位的劈裂骨折，
但骨折粉碎度较轻
●Ⅲ型为累及干骺端及
关节面的严重粉碎性
骨折
AO分类系统
●A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折。
●B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连。
●C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折。
A型骨折（关节外骨折）
A1简单
A2
楔形
A3
复杂
●A1型:单纯的胫骨远端骨折。
●A2型:粉碎性胫骨远端骨折。
●A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折。
B型骨折（部分关节内骨折）
B1
单纯劈裂
B2
劈裂-塌陷
B3
多折块塌陷
●B1型:单纯的经关节面劈裂骨折。
●B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折。
●B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块。
C型骨折（完全关节内骨折）
C1
关节简单，干骺端简单
C2
关节简单，
干骺端多折块
C3
关节多折块
●C1型:单纯关节面和干骺端骨折。
●C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折。
●C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折。
诊断要点
●创伤的机制，有助于对骨折和软组织损伤程度的判断。
●了解既往饮酒史，周围血管疾病史，糖尿病史，骨质疏松病史等，它们均可影响骨折的预后。
诊断要点
●除了骨折类型和严重程度的检查外还必须包括对局部软组织损伤程度的评价，如是否为开放伤。
●Pilon骨折的开放伤也可以按照Gustilo系统进行分类。
●软组织损伤的进一步检查，还包括骨折部位皮肤脱套伤、软组织受碾压情况、血管损伤征象、肢体肿胀程度、筋膜间室压力等。
诊断要点
●踝关节标准正位、侧位像及踝穴位X线
片。
●外旋45°斜位片。
●对侧踝关节X线片。
诊断要点
四肢常见骨折诊断依据精选汇编
肱骨外科颈骨折 分型：（1）无移位骨折 (2)外展型骨折 (3)内收型骨折 (4)背伸型骨折诊断依据：1.无移位骨折肩部肿胀，相当于肱骨外科颈处有明显压痛，无畸形，肩关节功能障碍。 2.外展型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，多数有大片瘀血斑，甚至可遍布上臂及肘部，肩前内侧，相当于喙突水平，能触到骨折远折端的骨擦感，畸形明显，三角肌止点处向内凹陷。上臂下段外展，呈翼状，不能贴近胸壁。 X线片显示： 正位片：肱骨外科颈骨折，远折端向内移位，或两折端向内成角嵌插，远折端的外侧皮质嵌插在近折端的内侧。 轴位片：远折端向前重叠移位，并突起成角，或嵌插。 3.内收型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，于肩外上前侧有突起畸形。正位看，上臂下段内收，相当于喙突水平的外、前侧有高突畸形，局部可触到向前外侧移位的远折端，一般瘀血不明显。肩前外侧高突畸形的顶点处，呈皮肉凹陷，或有点状瘀血斑，局部皮肉推拉时不能移动。 X线片显示： 正位片：骨折远折端向外上重叠移位或成角移位 轴位片：远折端向前重叠移位或成角移位。 4.背伸型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，功能障碍，肩关节前侧相当于喙突水平处，向前有显著高突畸形，局部或有点状瘀斑。侧位观：上臂下段背伸，肩前向前突出，肩后凹陷。 肱骨干骨折 诊断依据：上臂肿胀，可延及前臂和手部，疼痛，骨折部压痛明显，可触到骨软及骨擦音，有移位者有明显畸形，皮肤可出现瘀血斑，患臂功能活动障碍。如为肱骨中下1/3骨折，应注意检查有无桡神经损伤。陈旧者肿痛缓解畸形明显。 X线正、侧位片示：可见不同类型的骨折。 肱骨髁上骨折 按折端移位情况分①无移位骨折：少见。②尺偏型移位骨折：最多见，占85％以上。③桡偏型移位骨折：少见。④中间型移位骨折：少见 诊断依据：(一)症状 肘部肿胀，一般较严重，有时起有很多水疱，疼痛、压痛，骨软存在，功能障碍，畸形明显，肘部瘀斑。 伸展型：肘后三点连线正常，肘尖后突，靴状畸形，肘前可触及不平的肱骨近折端骨槎，应与肘关节后脱位相鉴别
常见四肢骨折
常见四肢骨折 (总分：31.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：14，分数：14.00) 1.关于锁骨骨折的叙述中，下列哪项不对______ （分数：1.00） A.多因间接暴力，多发生在青少年人 B.典型体征是健手托患肘，头偏向健侧√ C.患肩下沉，向前、内倾斜 D.手法复位后横“8”字绷带固定 E.固定3～4周 解析： 2.下列哪项骨折易引起桡神经损伤______ （分数：1.00） A.锁骨骨折 B.肱骨干中、下1/3骨折√ C.肱骨髁上骨折 D.肘关节脱位 E.尺桡骨双骨折 解析： 3.骨折合并桡神经损伤的表现中不对的是______ （分数：1.00） A.垂腕 B.各手指掌指关节不能背伸 C.拇指不能伸 D.前臂旋前旋后障碍√ E.手背桡侧皮肤感觉减弱或消失 解析： 4.肱骨髁上骨折多见于______ （分数：1.00） A.2～4岁幼儿 B.5～12岁儿童√ C.13～17岁青少年 D.成人 E.老年人 解析： 5.伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是______ （分数：1.00） A.远端向前移位 B.远端向后移位√ C.远端向尺侧移位 D.近端向后移位 E.近端向桡侧移位 解析： 6.伸直型肱骨髁上骨折，外形如肘关节脱位，鉴别要点是______ （分数：1.00） A.局部肿胀、皮下瘀斑 B.肘关节屈曲障碍
C.肘后三角关系正常√ D.远折端向后突出 E.局部疼痛、压痛 解析： 7.尺桡骨双骨折时临床表现中不对的是______ （分数：1.00） A.前臂疼痛、压痛 B.肿胀畸形 C.前臂不能旋转活动 D.假关节活动 E.合并肘关节脱位√ 解析： 8.Colles骨折出现“枪刺刀”畸形是______ （分数：1.00） A.侧面观 B.正面观√ C.背面观 D.掌面观 E.斜面观 解析： 9.桡骨下端骨折是指______ （分数：1.00） A.距桡骨远端关节面3cm以内的骨折√ B.是松质骨和密质骨交界处的骨折 C.多见于骨质疏松的中老年人 D.可分为伸直型和屈曲型骨折 E.屈曲型骨折又称为Smith骨折 解析： 10.最易发生股骨头缺血坏死的骨折类型是______ （分数：1.00） A.头下型股骨颈骨折√ B.经颈型股骨颈骨折 C.基底型股骨颈骨折 D.股骨大转子骨折 E.股骨小转子骨折 解析： 11.股骨颈骨折出现的畸形是______ （分数：1.00） A.屈曲、内收、内旋畸形 B.患肢短缩外旋畸形√ C.患肢成角畸形 D.患肢旋转畸形 E.患肢斜方畸形 解析： 12.关于股骨干骨折的描述中不对的是______ （分数：1.00） A.车轮碾轧引起横骨折或粉碎性骨折 B.股骨干骨折呈短缩外旋畸形 C.中1/3骨折会损伤腘动静脉√
各部位骨折分型
下肢骨折 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型 2．按骨折线的方向分型 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3．按骨折移位程度的分型(Garden分型) GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。 1．AO/OTA分型 A1 转子间简单骨折 沿转子间线 经大转子部 经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 有一内侧骨折块
有数块内侧骨折块 延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折 反向简单骨折 横行简单骨折 粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型： I型：骨折无移位，或移位＜2mm II型：骨折移位为两个骨折块 IIA：横行两骨折块 IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连 IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连 III型：三骨折块 IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块
四肢骨折的分型
四肢骨折的分型 【上肢骨折的分型】 1、锁骨骨折 儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为锁骨中断骨折和锁骨外端骨折。 2、肩锁关节脱位 可分三型： 第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。 第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。 第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脱位。 3、肩关节脱位 可以分四型 1 前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位，和锁骨下脱位。 2 后脱位: 肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。 3 盂下脱位 4 盂上脱位 4、肱骨外科颈 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。 一、骨折原因及类型 （一）无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。 （二）外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形. （三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近 段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形 （四）粉碎型骨折 5、肱骨干骨折 指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：
1 三角肌止点以上骨折近端向内向前移位远端向外向近端移位 2 三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位 3 下1/3骨折大多有成角旋转畸形 6、肱骨髁上骨折 1.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。 2.按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：I型：骨折无移位II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触 7、肱骨内上髁骨折 Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。 Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。 Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。 Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。 8、肱骨内髁骨折 将骨折分为三度。 Ⅰ°骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。 Ⅱ°骨折：骨折线与Ⅰ°相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。 Ⅲ°骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。 9、肱骨外髁骨折分型 根据骨折移位程度分3型(图10—13)： I型(无移位型)：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。 Ⅱ型(侧方移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。 Ⅲ型(翻转移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达90°～180°，也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。 一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。 Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。
各种骨折分型
骨折分型(汇总) 发表者：冯国君12820人已访问 下肢骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型 2．按骨折线的方向分型 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3．按骨折移位程度的分型(Garden分型) GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。 股骨转子间骨折的分型 1．AO/OTA分型 1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线 A1.2经大转子部 A1.3经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1有一内侧骨折块 A2.2有数块内侧骨折块 A2.3延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折 A3.1反向简单骨折 A3.2横行简单骨折 A3.3粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 股骨粗隆下骨折
外科学：常见四肢骨折和关节脱位.doc
外科学：常见四肢骨折和关节脱位 内科学：肺心病和一周回顾：临床学科8.22 ～8.26 。在公众号主页面回复「课程」即可参与领取抵价券优惠报名学 习，还可下载视频和讲义。精讲班还包含考前干货背诵、横向 知识点串讲、 VIP 群实时答疑和直播答疑等多项精品内容， 还可免费获赠西综题库专业版和讲课讲义。 加入 VIP 群可以直接向阿源老师和天天师兄提问，更快、 更好的解答心中疑惑。 昨日思考题 思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的 严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？ 答案：不正确。链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积， 这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作 用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。 思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮 质激素而无需联合免疫抑制剂？ 答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初 治时单用激素即可。 2011年第88 题外科学 A 型题 下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是 A. 老年股骨颈骨折 不易发生缺血坏死 B. 头下型骨折易出现缺血坏死 C. 基底
型骨折不易出现缺血坏死 D. 缺血坏死可发生在骨折数年后 题目解析 股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折 和股骨颈基底骨折。由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊 包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足， 所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底 型血供相对丰富，骨折易愈合。所以， A 错。 本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676 。 本题答案 A 考点讲解 【2017 年大纲外科学（五）骨科 2. 运动系统损伤（ 5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、锁骨骨折 1.解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。 2.病因 （1）间接暴力 常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至
Pilon骨折的治疗进展
Pilon骨折的治疗进展 Pilon骨折是指累积胫骨下关节面的胫骨下端骨折。法国放射学家Destot于1911年首次提出，在法语中“Pilon”的意思是“杵”(pestle)［1］。这一骨折的特点：胫骨远端具有典型的不同程度的压缩粉碎性骨折的表现，累及关节面关节软骨的原发性损伤以及永久性关节面不平整导致不良的预后。Pilon骨折约占下肢骨折的1％，胫骨骨折的3％～10％，约75％～85％的Pilon骨折并发有同侧腓骨骨折。近年来随着建筑业和交通业的迅速发展，高能量损伤所致的胫骨Pilon骨折有增多的趋势。虽然治疗的手段不断修正和更新，但至今仍是临床上一个棘手的问题，其并发症多，病残率高［2］，高能量Ⅲ型骨折的优良率仍非常的低。 1 损伤机制 胫骨Pilon骨折最常发生在高处坠落、车祸、工伤事故、绊倒扭伤等。其轴向暴力或者下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。损伤时踝关节的位置与骨折类型相关，踝关节处于跖屈位时，暴力作用于胫骨远端关节面的后部，导致后方的骨折块较大；中立位时垂直轴向暴力往往使整个关节面破坏或前后较大的“Y”形骨折;背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴，致使胫骨前部压缩和较大的骨折块。当踝关节处于内翻或外翻时产生劈裂压缩骨折、干骺端粉碎和压缩。扭转暴力可使骨折端不稳定。当轴向暴力和扭转暴力同时存
在时，可产生关节面压缩错位和干骺端粉碎骨折，踝关节的轴向脱位以及轴向对线不良使关节变得极不稳定。 2 分型 临床上使用Ruedi Allgower［3］分型较多，一般分Ⅲ型。Ⅰ型为关节面无明显移位的劈裂骨折；Ⅱ型为关节面劈裂、骨折明显移位的中度粉碎性骨折;Ⅲ型为胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎性压缩性骨折。AO分类系统对胫骨下端骨折提供了更全面的描述。A型为胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎程度分为A１、A２和A3 3个亚型；B型为部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B１、B２和B３ 3个亚型；C型为关节面与干骺端之间的完全性骨折，同样分为C１、C２和C３ 3个亚型。最近Topliss CＪ等［４］在CT检查的基础上将其分为2大类10型，很具有参考价值。其次根据软组织有无开放伤口，可分为闭合性、开放性Pilon骨折。 3 检诊 病史的询问应该包括创伤的机制，这通常有助于对骨折和软组织损伤程度的判断。患者的既往病史也很重要，如酗酒、周围血管疾病、糖尿病、骨质疏松或者其他影响骨沉淀的疾病都会影响到Pilon 骨折的治疗方案的制定和预后。体检时应全面系统地检查，确保对患
骨折分型
骨折分型 ●股骨颈骨折 1、按骨折形态分，有：⑴嵌插骨折；⑵无移位骨折；⑶有移位骨折。 2、按病因分，除单纯由创伤引起且没有其他合并症的骨折外，还有：⑴应力骨折；⑵病理性骨折；⑶放射后骨折。 3、有移位股骨颈骨折最常见的分型方法是Garden分型法：Garden分型中，前后位X片上位于股骨头内的内侧或压力骨小梁（起自股骨距并上行到股骨头负重区）的方向用来反映骨折旋转的程度。正常情况下，这些骨小梁与其骨盆内投射线方向一致，与股骨干内侧皮质形成160°～170°的夹角，也与髋臼内走形类似的骨小梁方向一致。在侧位像上，股骨头、股骨颈内骨小梁正常应成180°。股骨头骨折块的过度前倾或后倾将破坏这些骨小梁的正常对线。 GardenⅠ期骨折为不完全性骨折，股骨头向后外侧倾斜，实际上是嵌插骨折。 GardenⅡ期为完全性骨折，但无移位。 Garden Ⅲ期为完全性骨折，有部分移位，通过股骨头内骨小梁束的方向来判断，但两骨折块尚保持相互间的接触。
Garden Ⅳ期骨折中，骨折块完全移位，股骨头内的骨小梁与髋臼骨小梁的对线关系完全破坏。 注解：关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。 4、在AO分型系统中，股骨颈骨折被分为： 无移位或略有移位的头下型骨折（B1型）、经颈型骨折（B2型），或移位的头下型骨折（B3型）。每型进一步细分。 B1型骨折可嵌插在外翻≥15°（型）；嵌插在外翻＜15°（型）；无嵌插（型）。 B2型骨折可在颈基底部（型）；颈中部伴内收（型）；颈中部伴剪切（型）。 B3 型 骨 折 又 分 为 ： 中
最全骨折分型
各部位骨折分型最全汇总 Gustilo分类： Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。 Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。 Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。 Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。 Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。 Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。 Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。 Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。 与外界相通又分为开放性骨折与闭合性骨折，按骨折线的形状又分为斜形、螺旋形、横形、粉碎性骨折等，但根据儿童的特点又有青枝骨折、弯曲骨折及小儿特有的骨骺损伤。在小儿骨折中，大约15％涉及到骨骺损伤。其分类方法有多种，常用的有S-H分类法。Salter和Harris主要根据力线表现将骨骺损伤分为I～V型，这种分类法根据损伤机制，区分骨折线通过不同的骺板细胞层，预测对骨生长的影响，具有重要的临床意义。 (一)S—H分类及处理原则 1.I型该型从x线片上看不到骨折线，损伤完全通过骨骺和骺板，不波及干骺端，(临床上称骨骺滑脱)。这种损伤多由剪切暴力所致，多见于幼小婴儿，因为他们骺板的厚度相对较厚。 治疗：I型骨骺损伤闭合性复位比较容易，复位后用石膏托固定，一般不影响骨骺生长，预后良好。但是股骨头和桡骨小头的骨骺分离由于损伤动脉及骺板的血液运行随着骨骺的分离而受到破坏，可引起股骨头的缺性坏死。 2.Ⅱ型这是骨骺损伤中最常见的类型。其特点是骨骺分离加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨折块，使其诊断比I型容易。骺板分离部分与I型相同。损伤机制由剪切力加上弯矩造成，多见于10岁以上的儿童，这时他们的骺板相对比较薄。 治疗：闭合复位容易成功，常不发生骨生长障碍，预后良好。报告有发现骨的纵轴生长缓慢，所以较大儿童的I、Ⅱ型损伤仍需注意随访，特别是股骨下端骨骺损伤。 3.Ⅲ型这类损伤，从关节面经过骨骺，即关节内骨折加骨骺分离，这种损伤不常见，由关节内切剪刀引起，通常出现在胫骨远端。 治疗：要着眼干关节而和骺板平整，解剖对位非常重要，特别是婴幼儿，因此，常需开放复位。预后情况受对位情况、分离骨骺血供和损伤时的年龄三方面因素的影响。 4.IV型损伤涉及关节面，骨骺、全层骺板和部分骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。 治疗：与Ⅲ型相同。内固定用细而光滑的克氏针，不用螺丝钉，并避免通过骺板，如果必须穿过骺板，应使克氏针与骺板垂直，在术后4～6周拔除。 5.V型此型损伤多由强大的挤压暴力造成，引起骺板的软骨细胞压缩而严重破坏即压缩性骨折．较少见，但后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位，x线诊断困难。因此凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而x线拍片无明显异常，但疼痛和肿胀持续一段时间，应考虑有骺板挤压伤的可能，需要长期随访，同时患肢不负重3周，以免进一步加重损伤。 二)治疗注意事项 1.Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合复位。复位时切忌手法粗暴。不必强求解剖复位，残存的畸形可改建纠正，但最大成角不可超过30°。 2.Ⅲ、Ⅳ型损伤治疗以切开复位内固定为主，但必须保护骨骺的血液供应。有时Ⅲ型对位良好，比较稳定，也可保守治疗。 3.骨骺损伤后修复较快，大约是于骺端骨折愈合时间的一半。因此，伤后10d的I、Ⅱ型损伤，不要再试行手法复位，可任其愈合，若有畸形，以后截骨加以矫正。
四肢骨折分型大全
上肢骨折 ? 锁骨远端骨折 ? ? 锁骨中段骨折 ? ? 肩锁关节脱位 ? ? 肱骨近端骨折 ? ? 肱骨干骨折 ? ? 肱骨远端骨折 ? ? 肱骨小头骨折 ? ? 尺骨鹰嘴骨折 ? ? 尺骨冠状突骨折
? ? 桡骨远端骨折 ? ? 孟氏骨折 ? ? 盖氏骨折 ? 1 锁骨远端骨折 Neer分型 TypeⅠ：骨折发生在喙锁韧带远端，导致微小的骨折移位，肩锁关节保持完整；TypeⅡA：骨折发生在锥形韧带内侧；
TypeⅡB：骨折发生在喙锁韧带中间，锥形韧带断裂；TypeⅢ：骨折发生在喙锁韧带远端，累及肩锁关节；TypeⅣ：骨折发生在未成年人，干骺端和骺线分离；TypeⅤ：小的下方的锁骨骨折块连接着喙锁韧带。 最常用的是Ⅰ---Ⅲ型。 Robinson分型 TypeA：皮质不连型骨折：1、关节外；2、关节内；TypeB：移位型骨折：1、关节外；2、关节内。 2 锁骨中段骨折 Craig分型 Ⅰ型：很小移位； Ⅱ型：有移位； Ⅲ型：关节内骨折；
Ⅳ型：骨骺分离； Ⅴ型：粉碎性骨折 3 肩锁关节脱位 Allman分类法 Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位； Ⅱ度：肩锁关节部分脱位； Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。 4 肱骨近端骨折 Neer分类（四部分类） 第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。 第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。 第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。
5 肱骨干骨折 AO/ASIS分型 A型为简单骨折，仅有1条骨折线，其下再分3组，其中A1型为螺旋型骨折，A2型为斜形骨折，A3为横形骨折。 B型为楔形骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间有接触。 C型为复杂骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间没有接触。
跖骨骨折分型
BONE: METATARSALS(87) Modifiers for metatarsals: T, thumb toe (great) (1); I, index toe (2); L, long toe (3); R, ring toe (4); S, small toe (5). Location: Metatarsals(87) Types: 1. Metatarsal proximal and distal nonarticular and diaphysis non- comminuted (87-A) Groups: 1. Metatarsal, proximal extra- articular(87-A1) 2. Metatarsal, diaphysis noncommin- uted(87-A2) 3. Metatarsal, distal extra- articular (87-A3) 2. Metatarsal proximal and dis- tal partial articular diaphysis wedge comminution (87-B) 3. Metatarsal proximal and distal complete articular diaphysis comminuted (87-C) 2. Metatarsal, diaphysis wedge (87-B2) 2. Metatarsal, diaphysis comminuted (87-C2) 1. Metatarsal, proximal partial articular(87-B1) 1. Metatarsal, proximal complete articular (87-C1) 3. Metatarsal, distal partial articular (87-B3) 3. Metatarsal, distal com- plete articu- lar(87-C3) M ETATARSALS
骨科常用评分和分级
骨科常用评分与分级 一开放性骨折的分类 1 骨科常用评分与分级开放性骨折的分类 Gustilo-Anderson分类最为常用，共分为四型，包括骨和软组织损伤程度以及伤口感染程度。 1型：伤口长1cm左右，污染少，软组织有生机，或者轻微损伤。 2型：伤口在1cm以上，软组织损伤不广泛，皮肤无剥脱性皮瓣或撕裂伤。 3型：骨呈节段粉碎骨折并暴露，合并软组织广泛损伤或有皮肤剥脱伤。 4型：骨和软组织严重损伤，或合并血管神经损伤，或断肢。 2 anderson依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为" 3型。 Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁； Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱 ；Ⅲ型；有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。 1984年 gustilo在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个" 亚型；即 ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性， ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染； ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕。 anderson-Gustilo的分类法是目前" 国际上最常用的方法之一。 3 我国学者王亦璁认为这" 种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为： （1）自内而外的开放骨折； （2）自外而内的开放骨折； （3）潜在性开放骨折。 4 朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。 Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露； Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显；Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。 为了对开放性骨折、脱位的性质和伤情做出正确评价，用以指导临床工作，不少学者根据伤因或损伤程度进行分类，常用的有以下3种： 5 根据伤因及损伤情况分类
Pilon骨折护理及康复指导
Pilon骨折护理及康复指导 Pilon骨折指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折，可能伴有内踝、外踝或后踝骨折。多由高能量损伤导致，同时伴有软组织严重损伤。具有粉碎性骨折，高度不稳定，关节受破坏，预后不稳定等特点。目前治疗上仍存在并发症多、伤残率高等诸多问题，至今在临床上仍是一个难题[1]。本院2007年1月至2012年1月共收治36例Pilon骨折患者，均给予手术治疗，经手术前后系统的护理及康复治疗后，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组36例患者中，男19例，女17例；年龄17～62岁，平均36岁；致伤原因：高处坠落伤13例，交通事故伤20例，重物砸伤3例；开放伤10例，闭合伤26例，受伤至入院时间为1～48 h。 1.2 手术方法开放性骨折均给予立即清创，同时采用外固定支架或克氏针等固定手术。闭合性骨折手术时间为伤后6 h内或者6 d以后，手术方式选择解剖钢板或者锁定钢板内固定。 1.3 治疗结果本组36例患者全部得到随访，随访时间0.5～5年，平均 2.5年。患者全部骨性愈合，骨折愈合时间3～6个月，平均4个月。3例开放性骨折患者创面愈合不佳，二次手术皮瓣覆盖创面后痊愈。6例晚期合并创伤性关节炎，但均能行走。 2 术前护理 2.1 心理护理由于Pilon骨折累及胫骨下关节面，几乎住院的患者都需要手术治疗。术前应向患者讲解手术的目的、手术的必要性以及术后常见的一些并发症。打消患者对手术的恐惧感以及对手术并发症的顾虑，取得患者手术前后的积极配合。 2.2 术前准备该型骨折均是高能量损伤所致，往往在Pilon骨折的同时，还合并其他部位的损伤，在做术前准备时应详细检查。特别是开放骨折患者，常常只注意到开放的伤口而忽略了隐蔽的损伤，如头颈部损伤、脊柱骨折、腹腔脏器损伤等。对于闭合性骨折，手术时机为伤后6 h内或者6 d以后，原因为伤后6 h～6 d小腿及踝部软组织张力较高。伤后6 h内未手术患者应注意抬高患肢，必要时可采用足部气压循环泵，肢体采用50%硫酸镁湿敷以便消除肿胀。 3 术后早期护理 3.1 体位摆放术后患者可以采用仰卧位，患肢抬高30°～40°，置放于布朗氏架或者垫高的被褥上面。这样可以尽早消除肢体的肿胀，减轻切口疼痛。对于有石膏托固定的患者，应保护好内外踝、跟骨结节等隆突部位，防止形成压疮。 3.2 观察肢体末梢循环情况术后应严密观察患肢足背动脉搏动及末梢循环情况，Q2 h，特别是术后的72 h内。当发现足背动脉搏动不明显，患肢足趾温度低，趾端苍白、青紫等情况时，及早通知医生，尽早做出处理，防止肢体缺血坏死。 3.3 疼痛的护理术后根据手术中的情况，常规使用硬膜外或静脉镇痛泵，可以调节镇痛药物的用量，随时观察可能的副反应，必要时给予强效镇痛剂。 3.4 切口和创口的护理对于有外固定支架或者克氏针固定的患者，应做好钉道的消毒及护理，能暴露的钉道及创面或切口，尽可能不用敷料覆盖。不但可以通风，防止细菌在局部的停留，减少创口感染的几率，同时也便于观察肢体及
骨折分型(汇总)
下肢骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型 2．按骨折线的方向分型 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3．按骨折移位程度的分型(Garden分型) GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。股骨转子间骨折的分型 1．AO/OTA分型 1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线 A1.2经大转子部 A1.3经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1有一内侧骨折块 A2.2有数块内侧骨折块 A2.3延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折 A3.1反向简单骨折 A3.2横行简单骨折 A3.3粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 股骨粗隆下骨折 股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型： I型：骨折无移位，或移位＜2mm II型：骨折移位为两个骨折块
四肢骨折等9个常见病种(手术)早期康复诊疗原则
四肢骨折等9个常见病种（手术） 早期康复诊疗原则 基本原则 在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。早期康复诊疗应当遵循以下基本原则： 一、患者安全原则。保证患者安全是开展早期康复诊疗的核心要求。康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。 二、循序渐进原则。康复治疗的方法、强度、时间、频 度等剂量参数应当从小到大，合理递增。 三、个体化诊疗原则。应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。 四、多学科合作原则。康复专业人员与其他临床专科医务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。 四肢骨折早期康复诊疗原则
一、首次诊疗时间 骨科临床处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。 （二）康复专科评定。评定骨折部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能和循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。 （一）体位摆放与处理。 （二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。 （三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。 （四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。 四、注意事项 （一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。
临床最常用的骨折分型
肱骨髁上骨折 1．按受伤机制分类 可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。 2．按骨折移位程度分类（Gartland分型） 1959年Gartland把伸直型骨折分为三型： I型：骨折无移位 II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整 III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触 1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即： IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整 IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触 1994年，Mcintyre对传统的三型分类再做补充，每一型都分为两个亚型。 Mcintyre肱骨髁上骨折分类表 类型移位骨折远段倾斜（伸直型） Ia 无移位后倾＜5 o Ib 无移位后倾≤15-20 o，内（外）侧间隙≤1 mm IIa 移位0-2mm 后倾≤15-20 o，或内（外）外皮质压缩或骨折间隙＞1 mm IIb 移位2-15mm，断端有接触不同程度倾斜 IIIa 断端无接触，重叠≤20mm或旋转移位＞15mm，断端尚有接触不同程度倾斜 IIIb 断端距离很大或重叠＞20mm，或旋转移位＞15mm，断端无接触不同程度倾斜 肱骨外髁骨折 1. 依其病理变化分为四型（北京积水潭医院、骨与关节损伤的分型） I型：无移位型骨折处呈裂纹壮，两骨折端有接触，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂 II型：侧方移位型骨折块向侧方，前方或后方移位，骨折端间隙增大，轻度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，在固定中可发生再次移位。 III型：旋转移位型骨折块向侧方、前方或后方移位，并有旋转移位。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块发生纵轴的向外旋转可达90 o-180 o，在横轴上也可发生向前或向后的不同程度旋转，肱尺关节无变化。 IV型：骨折脱位型骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。 及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。 2．《中医病症诊断疗效标准》的分型（对手法整复更具指导意义） I型：无移位 II型：轻度移位，肱桡关节解剖关节良好 III型：倾斜移位，肱桡关节倾斜 IV型：前移翻转型和后移翻转型 3．《实用骨科学》将其分为四度 Ⅰo：骨折无移位
骨折分型
孟氏骨折（Monteggia骨折） 1．1967年Bado将其归纳为四型： I型(前侧型或伸展型)：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋后位。 II型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位。跌倒时，肘关节处于微屈位，前臂旋前位。 III型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位，该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或横形劈裂，骨折移位不明显，容易漏诊。 IV型（特殊型）：桡骨小头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。 2 孟氏骨折的常见并发症 ①桡神经损伤，多数在桡骨小头复位后可自行恢复。 ②尺骨干上中1/3交界处骨折容易发生延迟愈合或不愈合 ③尺骨干骨折畸形愈合，从而倒致桡骨小头容易再脱位。 ④桡骨小头周围的血肿容易发生骨化性肌炎。 3．桡骨小头是否有脱位的判断： 正常条件下，桡骨小头纵轴沿伸线通过肱骨小头中央，否则即表示有脱位。 盖氏骨折（Galeazzi骨折，Compbell称之为“必须骨折”） 按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类： 1．稳定型 桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。 2．不稳定型 桡骨下1/3骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。 3．特殊型 尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。 桡骨远端骨折 1．1959年，Lidstrom将不稳定性桡骨远端骨折分为四度： 畸形背侧成角桡骨短缩程度 I度无无＞3mm II度轻度 1-10 o 3-6mm III度中度 10-15 o 7-12mm IV度重度＞15 o ＞12mm 2．关节面情况的分级 0级：关节面平整，或有1mm塌陷 I级：关节面有1-2mm塌陷 II级：关节面有2-3mm塌陷 III级：关节面有3mm塌陷