肱骨近端解剖特点(行业调研)
颈干角：130-150° 后倾角：20-30° 盂肱关节面后倾约5° 肱二头肌间沟走行中由近及远
有10°-20°内旋
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后倾角与颈干角
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骨小梁分布特点
关节面软骨下骨的骨密度最高 肱骨头中央和肱骨颈的骨质较疏
发现技巧
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小结节顶点下方2-3cm处，旋肱前动脉穿出肱二头肌、喙肱肌联
合腱外缘，分离胸大肌、三角肌间隙至此时可内旋上臂，并在近
端外侧操作
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腋神经及其走行
发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌 深面，发支分布三角肌、小圆肌（肌支）
余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区 上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经（皮支）
旋转
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肱骨近端血供
肱骨头主要为发自旋肱前动脉的弓形动脉，自肱二 头肌外侧上行，于结节间沟结合处进入头及大结节
另有旋肱后动脉发出的后内侧动脉供给大结节后侧 及肱骨头后下方小部分区域
肩袖肌腱附着处也提供少量血供
创伤或手术损伤腋动脉及其上行分支，则肱骨头坏 死率增加（如肱骨解剖颈骨折，显露结间沟时损伤 弓形动脉）
肩峰前下缘至腋神经的平均距离5-7cm 损伤后：
感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂外上部 感觉障碍
运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍
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目录
肱骨近端的基本概念 肱骨近端的骨性解剖特点 肱骨近端骨折移位特点 肱骨近端血供特点 腋神经及其走行特点
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肱骨近端概念
“是指大结节基底部以上部位的 骨折，其中包括外科颈。”
----王亦璁《骨与关节损伤》第四版
1970年Neer和Coldman将肱骨近 端分为四个基本解剖部分：肱骨 头、大结节、小结节、肱骨干
松 大结节后侧部骨量强于前侧
----指导钢板内固定时置于大结节后
侧
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肌肉附着
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肌肉附着及移位特点
大结节：冈上肌、冈下肌、小圆肌 小结节：肩胛下肌 肱骨干（大结节脊）：胸大肌 肱骨干（小结节脊）：背阔肌、大圆肌
肱骨干常受胸大肌牵拉向内侧移位 大结节受小圆肌, 冈上肌, 冈下肌牵拉向后上方移位 肱骨头受抵止于小结节及头部的肩胛下肌牵拉向前侧
肱骨近端骨折
大小结节附着肌腱
大结节:冈上肌、冈下肌、 小圆肌、胸大肌 小结节：大圆肌、肩胛下 肌、背阔肌
A型
A型骨折是关节外的一处骨折。肱骨头 血循环正常，因此不会发生头缺血坏死。
A1型
A1型骨折是肱骨结节骨折。再根据结节移位 情况分为三个类型。 A1－1：结节骨折，无移位。 A1－2：结节骨折，伴有移位。 A1－3：结节骨折，伴有盂肱关节脱位。
肱骨近端骨折
Proximal humeral fractures
Basic information
1、F,49Y； 2、car accident；
The pain，swelling，deformit，Restricted movemen
Preoperative X-Ray
Preoperative X-Ray
肱骨近端骨折AO分型
NEER四部分分型
根据移位骨块数目，骨折移位程度（ 移位大于1cm或成角畸形大于45°） 分型； 四部分：关节部或解剖颈、大结节、 小结节、外科颈或骨干。
I型：轻度移位骨折，肱骨上端可为一处 骨折(如单一肱骨外科颈骨折、大结节 骨折或小结节骨折等)，骨折部位尚有 一定的软组织附着粘连，保持一定的 稳定性，又称一部分骨折。
内固定物选择
普通板： 适用肱骨近端简单骨 折固定。 容易出现螺钉松动、 退钉等情况，导致内 固定失败。 不宜早期功能锻炼。
锁定板： 适用肱骨近端粉碎性 骨折。 不容易出现螺钉松动 、退钉等情况，碎骨 片固定后不容易发生 二次移位。 更适用于老年骨质疏 松的患者。 可以进行早期安全的 功能锻炼。
肱骨近端骨折推荐参考PPT
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三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重 2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢
对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
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四、临床表现及诊断
临床表现： 1、 局部肿胀、压痛 2、 骨檫感 3、 主被动活动受限 4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、
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外科颈骨折 伸展型
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解剖颈骨折
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大结节骨折
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• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
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• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
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• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
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• 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
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五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
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五、治疗
• 内固定手术方法 钢板螺钉内固定 对于骨质疏松的老年人 三部分骨折，选用AO的 LCP系统锁定钢板
• 一部分骨折:无移位的肱骨近端骨折占所有的85%， 常见于60岁以上的老年人，常是非手术治疗。三
角巾或石膏托悬吊。
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三、骨折分类------Neer分类
• 二部分骨折：常见外科颈和大结节的撕脱骨折
肱骨解剖参数-概念解析以及定义
肱骨解剖参数-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述:肱骨是人体上肢骨骼中的重要组成部分，它位于上臂，在连接肩胛骨与桡尺骨之间发挥着至关重要的作用。
对肱骨的解剖参数的深入研究和了解对于医学领域的骨科外科手术、人体解剖学以及运动医学等方面具有重要意义。
本篇文章将全面介绍肱骨的解剖结构、长度参数、角度参数以及骨质参数等内容。
首先，我们将深入探讨肱骨的解剖结构，包括其由哪些骨骼结构组成以及它们之间的关系。
其次，我们将详细介绍肱骨的长度参数，例如肱骨的总长度、近、远端骨折长度等，这些参数对于外科手术中的骨折复位和固定技术具有重要指导作用。
接着，我们将探讨肱骨的角度参数，如肱骨大转子角、肱骨干角等，这些参数对于评估肱骨解剖结构的正常变异和异常情况具有重要参考价值。
最后，我们将介绍肱骨的骨质参数，如肱骨的骨密度、骨质疏松程度等，这些参数对于了解肱骨的骨质健康状况以及预防和治疗骨质疾病具有重要意义。
通过对肱骨解剖参数的研究，我们可以更好地了解肱骨的结构特点，从而指导临床实践中的手术治疗和其他医疗操作。
同时，对肱骨解剖参数的深入研究也有助于提高人体解剖学的教育质量，为医学生及专业人员提供更准确的解剖知识。
此外，通过对肱骨解剖参数的探索，我们还可以为未来的相关研究提供启示，为骨科医学和人体解剖学领域的发展做出更大的贡献。
总之，本文旨在全面介绍肱骨的解剖参数，以及对这些参数的研究意义和未来的展望。
通过深入了解肱骨的解剖结构、长度参数、角度参数和骨质参数等内容，我们可以更好地应用于临床实践和医学教育中，促进相关领域的发展和进步。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构展开对肱骨解剖参数的探讨。
首先，引言部分将概述本文的主题及其重要性，并介绍文章的结构。
接着，正文部分将详细阐述肱骨的解剖结构、长度参数、角度参数和骨质参数，以全面呈现肱骨的解剖特征。
最后，结论部分将总结肱骨解剖参数的重要性，探讨对肱骨解剖参数的研究意义，并展望未来对该领域的研究方向。
肱骨近端解剖特点
肱骨近端解剖特点
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肱骨近端解剖特点
椭圆形关节面与肩胛骨关节盂 组成盂肱关节，并由关节囊及 肩袖等结构稳定
颈干角: 130-150° 后倾角: 20-30° 盂肱关节面后倾约5° 肱二头肌间沟走行中由近及远
有10°-20°内旋
肱骨近端解剖特点
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后倾角与颈干角
肱骨近端解剖特点
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骨小梁分布特点
关节面软骨下骨骨密度最高 肱骨头中央和肱骨颈骨质较疏松 大结节后侧部骨量强于前侧 ----指导钢板内固定时置于大结节后
侧
肱骨近端解剖特点
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肌肉附着
肱骨近端解剖特点
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肌肉附着及移位特点
大结节: 冈上肌、冈下肌、小圆肌 小结节: 肩胛下肌 肱骨干（大结节脊）: 胸大肌 肱骨干（小结节脊）: 背阔肌、大圆肌
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腋神经及其走行
发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌 深面，发支分布三角肌、小圆肌（肌支）
余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区 上部皮肤，称为臂外侧上皮神经（皮支）
肩峰前下缘至腋神经平均距离5-7cm
损伤后:
感觉: 三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂外
上部
感觉障碍
运动: 三角肌麻痹、萎缩，肩外展功效障碍
肩袖肌腱附着处也提供少许血供
创伤或手术损伤腋动脉及其上行分支, 则肱骨头坏死 率增加（如肱骨解剖颈骨折, 显露结间沟时损伤弓形 动脉）
肱骨近端解剖特点
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பைடு நூலகம்
小结节顶点下方2-3cm处, 旋肱前动脉穿出肱二头肌、喙肱肌联
合腱外缘, 分离胸大肌、三角肌间隙至此时可内旋上臂, 并在近端
外侧操作
肱骨近端骨折分型及治疗
二、锁定钢板内固定
? 手术体位：沙滩椅位
? 手术入路：
1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖 在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与 关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对 外侧显露困难。
肱骨近端骨折分型及治疗
外二科
韩增高
背景
肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏 松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加 的趋势。
多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大 于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。
肱骨近端血供特点
? 肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主 要从前外侧进入。
的大结节骨块多数可在盂肱结节复位后得到复位； 如复位不良，多数情况下可见大结节骨块于肩峰下间隙，此时
手术治疗十分必要。
肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（外科颈骨折）
? 如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗
肱骨近端骨折治疗
四部分骨折
? 手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率 较高
----杨铁毅，张岩，刘树义等。锁定钢板微创固定治疗老年肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志
，2008,23（2）：402-403
? 钢板放置理想位置：钢板近端距离大结节定点5-8mm ，结节间沟后方4-6mm。
? 容易犯的错误
? 过分显露骨折端破坏骨折块的血供； ? 肱骨头骨折块复位不佳； ? 钢板位置太高，导致肩峰撞击； ? 钢板位置太靠后，使得后上部的钢板与肱骨头曲线无法获得良好
肱骨近端骨折解剖和分型
引言
肱骨近端的解剖、骨折的损伤机制及影像学资料
Neer 分型
解剖
肌肉系统
血管
血管
Laing和Gerber等研究表明，旋肱前动脉的前外侧分支是供应肱骨头 的主要血管，而后方血管仅供应肱骨头的一小部分，Brooks后来的研 究也支持这个观点。
一项研究---肱骨骨折患者80%存在旋肱前动脉损伤，85%旋肱后血管 正常。
轻度移位骨折 肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小
结节骨折等)， 也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折
合并大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端 成角不大於45°。
从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧 密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。
1940年,Watson-Jonos分型—试图以受伤机制为基础对骨折进行分型 外展压缩型、内收压缩型、因撞击引起的微小移位的裂纹骨折
1945年，Dehne’s分型系统---基于受伤机制的分型 外展压缩造成肱骨头、大结节和肱骨干三部分骨折，牵拉暴力致
肱骨头在外科颈处于肱骨干分离的二部分骨折
分型实用性有限
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块<1cm或成角<45° 无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。
嵌插型
1、外科颈骨折
非嵌插型
粉碎型
2、解剖颈骨折
3、单纯大结节骨折
4、单纯小结节骨折
1、 外科颈骨折 + 大结节骨折 2、 外科颈骨折 + 小结节骨折
1、骨折累及上述四部分，肱骨头、大结节骨折、小结节骨折、外科颈 骨折。
肱骨近端骨折的解剖与分型
PROXIMAL HUMERUS FRACTURES John A.Hinson
肱骨近端骨折
手术入路（1）
• 肩内侧弧形切口： 切口由喙突起自三 角肌止点。
• 沿切口方向切开深筋膜，由 胸大肌与三角肌间隙分离， 并将附着于锁骨的三角肌部 分切离，向外侧牵拉，向内 侧牵拉头静脉、胸大肌、喙 肱肌、肱二头肌即可显露骨 折端。
Philos
手术体位
交叉克氏针内固定 优点：对软组织剥离少 术后可以早期功能康复
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
五、治疗
• 内固定手术方法 钢板螺钉内固定 对于骨质疏松的老年人 三部分骨折，选用AO的 LCP系统锁定钢板
PHILOS
（一）、经皮穿针克氏针或空心钉固定
• 适用无移位一部分骨折，结节撕脱性骨折
肱骨近端骨折
主要内容
流行病学 解剖 损伤机制及分类
临床表现及诊断 治疗 并发症
一、流行病学
1、概念 肱骨大结节以上部位的骨 折 2、发病特点 占全身骨折的4%-5%， 占肩部骨折的26%。 多见于高龄人群 占高龄骨折的1/3 3、大部分患者经过保守治疗， 配合康复锻炼均可获得良 好效果。
二、解剖------正常肩关节X光正位片解剖
二、解剖------肱骨近端解剖特点
• • • • 肱骨头关节面呈半圆型 前外为大小两结节 大结节靠外，其下为大结节嵴 小结节居前，相当肱骨头中心， 下为小结节嵴
二、解剖------肱骨近端解剖(前面观)
• • • • • • 1：解剖颈 3：大结节 5：肱骨头 6:结节间沟 8：小结节 10：外科颈
避免二次手术内固定取 出
人工肱骨头置换手术
六、并发症
• • • • • • • 1、血管、神经损伤 2、同侧胸壁损伤 3、肩关节僵硬 4、骨折畸形愈合 5、肱骨头缺血坏死 6、骨折不愈合 7、复发性肩关节脱位
5个要点，全面解析肱骨近端骨折!
5个要点，全面解析肱骨近端骨折!一、外科解剖肱骨近端解剖特点•肱骨头关节面呈半圆型•前外为大小两结节•大结节靠外，其下为大结节嵴•小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴后倾角与颈干角肩袖的组成•冈上肌、冈下肌、小圆肌穿插附着于大结节，可从后上方牵拉骨折块。
肩胛下肌附着于小结节，可向内侧牵拉骨折块•肩袖中以冈上肌的血运最重要，冈上肌腱与肱骨大结节相连处血运较差，称危险地带，损伤后较难愈合腋神经及其走行•发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支分布三角肌、小圆肌（肌支）•余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经（皮支）•肩峰前下缘至腋神经的平均距离5-7cm损伤后：•感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂感觉障碍•运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍肱骨近端的供血注意事项要正确辨别解剖颈骨折和外科颈骨折。
肱骨解剖颈骨折后肱骨头骨折块的主要血供通常被破坏，很有可能发生缺血性坏死；肱骨外科颈骨折相对好些，因为肱骨头的血供通常保留得较好。
旋肱前动脉的外侧升支位于肱二头肌长头腱和肱二头肌腱沟的后外侧几毫米处并平行上行；旋肱前动脉的外侧升支对于肱骨头的血液供应是至关重要的，如果血管遭到损伤，就会导致缺血性坏死；旋肱前动脉的外侧升支的解剖位置对于分类和预后、手术入路和内固定的放置都非常重要。
关节囊内侧面的血供亦具有非常重要的作用。
肱骨头内侧如果有较大、完整的骨折块，对于骨折的预后具有积极的作用。
肱二头肌长头腱对于辨认旋肱外侧动脉升支和复位大、小结节具有重要作用。
如果骨折不能通过闭合的方法进行复位，有可能是肱二头肌长头腱嵌入骨折块之间而影响了复位。
肩峰、喙肩韧带和喙突形成喙肩弓，将肱骨头的运动限制在其下方，肩袖在喙肩弓下方滑动。
在内固定手术和假体置换术时，使大、小结节解剖复位将能很好地恢复肩部的力量和活动范围，能够防止诸如撞击症等并发症的发生骨今中外二、影像学评估骨今中外三、分型一、Neer分型1、依据：肱骨近端4部分理论（肱骨头、大小结节、肱骨干近端），和骨折移位情况。
肱骨近端骨折【52页】_204
四、临床表现及诊断
• 诊断依靠症状及放射检查
临床常见骨折类型
• 结节撕脱骨折 • 肱骨外科颈或解剖颈骨折 • 移位骨折 • 骨折-脱位
肱骨外科颈骨折 无移位型
外科颈骨折 外展型
外科颈骨折 内收型
外科颈骨折 伸展型
解剖颈骨折
大结节骨折
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
内固定物选择
• 普通板：
• 锁定板：
• 适用肱骨近端简单骨折固 • 适用肱骨近端粉碎性骨折。
定。
• 不容易出现螺钉松动、退钉
•
容易出现螺钉松动、退钉 等情况，碎骨片固定后不容 等情况，导致内固定失败。 易发生二次移位。
• 不宜早期功能锻炼。
• 更适用于老年骨质疏松的患 者。
• 可以进行早期安全的功能锻 炼。
肱骨近端肌肉、血管及神经的分布
三、损伤机制及分型
• 致伤因素
直接暴力 传达暴力 电击、癫痫时肌肉不规律收缩
• 各类人群的受伤机制
青壮年导致 关节脱位
儿童导致 骨骺滑脱
老年人导致 骨折
三、骨折分类
• 分类 Koher分型 Watson分型 Codman分型 Neer分型 AO分型
三、骨折分类------ AO分类
三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重 2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢
对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
四、临床表现及诊断
临床表现： 1、 局部肿胀、压痛 2、 骨檫感 3、 主被动活动受限 4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、
肱骨近端骨折的解剖和分型
在进行可能存在骨折风险的活动时，应佩 戴适当的防护装备，如护腕、护肘等，以 减少骨折发生的风险。
定期进行体检
总结词
定期进行骨密度检测
总结词
关注家族史和自身情况
详细描述
骨密度检测可以评估骨骼健康状况，及早发现骨质疏松等 问题。建议定期进行骨密度检测，以便及时采取预防措施 。
详细描述
家族史和自身情况如骨折史、长期使用激素药物等，都可 能增加骨折的风险。关注这些因素，及时采取预防措施， 有助于降低肱骨近端骨折的风险。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、异 常活动等情况。
触诊患处是否有压痛，并观察患 肢的肌肉力量和关节活动度。
检查患肢的神经和血管功能，以 确保没有其他并发症。
影像学检查
X线检查
MRI检查
是肱骨近端骨折的首选影像学检查方 法，可以观察骨折的类型、移位程度 和关节面情况。
对于怀疑有软组织损伤或关节周围其 他结构损伤的患者，可以进行MRI检 查，以评估损伤程度和范围。
手术治疗
内固定
通过手术将钢板、钢丝、螺钉等固定材料植入骨折部位，使 骨折部位保持稳定，促进愈合。
人工关节置换
对于严重骨折或老年患者，可考虑人工关节置换术，以恢复 关节功能。
康复治疗
物理治疗
通过物理治疗手段如电刺激、超声波等促进血液循环，缓解疼痛，加速愈合。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，以恢复 关节功能。
根据骨折移位的分型
无移位骨折
骨折端没有明显移位，关节面保持平 整。
移位骨折
骨折端移位超过2mm，关节面不平整， 常需要手术治疗。
03
肱骨近端骨折的诊断