国外心理健康服务体系目标概览及启示

国外心理健康服务体系目标概览及启示（一）

刘华山

摘要在查阅有关若干国家心理健康服务目标的文献资料的基础上，本文重点介绍了美、英、澳制定的国家或地区心理健康服务目标的内容梗概，并从心理健康服务目标的内容构成，所遵循的基本原则和理念、服务运行与管理机制三方面，引申出一些重要启示，以便为我国心理健康服务目标体系的构建提供借鉴。

关键词心理健康服务目标

完善的心理健康服务体系是现代社会的重要特征，是我国和谐社会构建的重要内容。而心理健康服务体系目标是心理健康服务体系建设的预期结果，它要指明经过一定时段的建设后，我国心理健康服务体系所要达到的状态、所要具备的特征或所能完成的功能。心理健康服务体系目标的建构可为我国心理健康服务体系的建立和完善提供指引，也可为心理健康服务体系的管理和评估提供标准。

要构建这一目标体系，最基本的是要考察我国心理健康服务工作现有基础、我国公众对心理健康服务的需求，以及我国经济和社会发展状况为心理健康服务事业所能提供的人力物力条件；同时借鉴国外的有关经验也是非常必要的。本课题组采用文献检索法，查阅了澳大利亚、美国、英国、加拿大、加沙地区、丹麦、白俄罗斯、泰国、德国、新加坡等国有关心理健康服务目标状况的资料76份(其中，外文资料46份，中文资料30份)，旨在了解国外心理健康服务的现状、心理健康服务目标的内涵、目标制定所遵循的理念和原则，从中寻找必要的借鉴和启示。

一、国外心理健康服务目标撮要

(一)美国纽约州心理健康服务目标

纽约州心理健康主管部门在2005年11月制定的“纽约人心理健康保护系统战略计划框架”从结果、心理健康服务和系统运作三方面阐述了州心理健康服务的目标。该目标体系共有8个支撑性目标(supporting goals)，42项具体目标。

目标l：促进公共心理健康。通过一种有效的针对公众和服务提供者的教育，改善公共心理健康水平，幸福感水平以及所有纽约人的“韧性／挫折容忍力”。包括5项具体目标，内容涉及：使公众更多地了解“自杀”现象，提高公众对各种危险以及防范措施的意识；面对各种自然和人为灾害时，能够保证迅速有效地为大众提供心理健康支持；使公众能更好地了解儿童的各种情绪障碍和成人的各种心理疾病的成因、危害和治疗措施；完善对饮食障碍的心理学测查、早期干预和治疗；协调从事基础护理的医生、其他健康护理服务者和社区服务者的工作，以完善各种甄别、早期干预和预防。

目标2：促进儿童、家庭和成人的积极发展。通过行之有效的治疗措施，改善有严重情绪障碍的儿童和成人的发展状况。包含3个具体目标，内容涉及：对已证明行之有效的心理健康服务做更普遍的推广；提高消费者和家庭对治疗过程的投入和参与程度；对有潜在危险的群体提供更多服务，以帮助个体在生活、学习、工作和社会环境中达成满意和成功。

目标3：实践研究。加强从事基础研究、临床研究和服务等科学团体和消费者团体间的联系，以减少各种疾病负担。包括6个具体目标，内容涉及：增进对心理疾病成因和治疗措施的了解；促进新的治疗措施的研发；增强行之有效的服务措施对于不同文化和语言环境的适用性；缩短研究成果运用于主要社会受益者的预备时间；促使研究者为服务者和决策者提供更好更多的技术支持。

目标4：持续地提高服务质量。提高针对严重情绪障碍的儿童和严重心理障碍的成人的心理健康服务的质量，包含6个具体目标，内容包括：确保以人为中心的护理原则的贯彻，

综合例行护理中的各种被证实为行之有效的常规方法，来提高服务质量；尽可能减少因各种伤害、忽视或不当的护理、治疗而造成的不良后果；确保州政府和各城镇具备评定、监督护理质量的各种条件、资源和行政能力。

目标5：服务途径。使公众能够更便捷地得到适当有效的服务，特别是针对弱势群体和服务缺失的群体的服务，包含9个具体目标，内容包括：确保有严重情绪障碍的儿童、面临发展危机的儿童、涉及司法刑罚的个体、刚成年的个体、居住于养老院且有心理障碍的个体、能够获得适当有效的心理健康服务的途径。

目标6：服务系统的能力。提高州政府和地方政府达成行政目标的能力，包含6个具体目标，内容涉及：完善州和地方服务系统提供适当有效服务的能力；完善系统对不同文化和不同语言的群体提供服务的能力；完善人员招募和聘用；完善系统对工作人员的技能和能力的培训；发展和优化服务系统的评定和监督服务的成本和效益的能力。

目标7：政府的职责。各级政府部门要承担起对服务的获得、服务的质量和有效性以及服务的费用等方面的责任，包含4个具体目标，内容涉及：完善州和地方心理健康服务方案和监督制度，以提高其责任感；完善对成人和儿童的医疗措施的监管；完善服务提供者的认证过程和执照发放过程；消除不同文化、年龄种I生别群体在服务获得和服务质量上存在的差距。

目标8：合作护理。加强针对个体需求和意愿的医疗、自助、社会支持等服务环节的统筹部署。包含3个具体目标，内容涉及：与其它州级儿童服务机构合作，确保能为有严重情绪障碍的儿童提供全面有效的服务；协调为那些已获得各种层次护理的个体所提供的服务；完善对有多次住院记录但少有适当院外服务的个体提供的服务。

(二)澳大利亚国家心理健康服务目标

澳大利亚国家心理健康政策目标共38项，要点如下闭：

1．消费者权利。

目标1～2涉及消费者权利，内容包括：规定消费者享有“澳大利亚卫生部权利和责任书”、联合国有关“保护有心理疾病个体决议”以及心理健康立法“提高心理健康保健法”中规定的所有权利；确保自治政府和所有其他州政府有保护以上权利的机制。

2．心理健康服务和整个健康部门间的关系。

目标3—6涉及心理健康服务部门与整个健康部门的联系，内容包括：扩大综合医院看护急性精神科住院病人的范围；在各直辖地区维持或建立一个整合的心理健康方案；将有关整体健康服务的主流组织，如地区的管理系统等整合到心理健康服务中来；推介那些可以提高保健的持续性和为有心理健康问题的人们提供综合服务的系统。

3．心理健康服务和其他部门联系。

目标7～9涉及心理健康服务系统与系统外社会各部门的联系，内容包括：在健康部门内外的方案和服务中都要消除对有严重心理健康问题和心理障碍个体的任何外显或内隐的歧视；整合当地政府和各地区间的联系和服务安排，确保有严重心理问题的人获得的服务能够反映他们的需求。

4.服务的协调综合。

目标10～15涉及心理健康服务系统内部的协调综合，内容涉及：各州就各种服务的综合制定专门计划；降低现有精神病院的规模，同时另外提供足够的急诊医院和基于社区的服务；升级现存的精神医疗设备；分散精神病院提供的服务，确保所有地区都能获得一般的住院病人服务和社区服务，包括危机服务、测评和治疗；分析州政府对心理健康资金投入的空缺及可能造成的损失，并予以解决。

5．促进和预防。

目标16～18涉及心理障碍预防方面的目标，内容包括：制定有关心理障碍知识的公众教

育计划；鼓励对心理障碍起因的深人研究，鼓励对初级预防干预的发展和评估等。

6.初级保健服务。

目标18～20内容为：确保针对初级保健工作的教育计划对心理健康问题有适当的涵盖；确保初级保健工作者，尤其是农村和偏远地区的初级保健工作者能获得专业的心理健康资源。 7．保健工作者和非政府组织。

目标21～22内容为：支持非政府组织的发展壮大，使其通过提供信息、参与心理健康服务决策和资金投入，为保健工作者提供协助。

8．心理健康人力资源。

目标23～26涉及心理健康服务人员的供给和配置，内容包括：确保毕业生的数量，确保他们所具备的相关护理技能能够符合专业心理健康服务的要求；在各州、各地区，在公共的、私人开业、半专业的机构中对精神病理学工作者进行更合理配置；鼓励对所有心理健康专业人员进行继续教育。

9．立法。

目标27～28涉及立法方面的目标要求，内容包括：确保澳大利亚境内的心理健康立法一致，并确保这一立法关注目标1提到的消费者应享有的所有权利；确保其他部门的立法和国家心理健康政策中的原则相一致。

lO．研究和评估。

目标29～31内容为：扩大心理健康基础和应用研究，促进研究成果在预防和干预方案中的应用；对于针对有严重心理障碍的人的服务结果进行定期审查，将其作为实施心理健康服务的一个核心成分。

11．标准。

目标32～36是为心理健康服务达到合格标准而设立的，包括：鼓励设立心理健康服务结果的国家标准体系；确保所有的心理健康服务都有质量保证方案；每个心理健康机构都被独立的、受到认可的评审机构认定完全合格。

12．监督和问责。

目标37～38的内容为依照本政策目标和相关法规目标，开展国家认可的行为评估，及时根据评估结果编制公开的年度报告。

(三)英国威斯敏斯特心理健康服务目标

英国威斯敏斯特心理健康服务2004年部分目标要点有翻：

1．提高咨询水平以确保服务接受者和其他相关人员的观点能够整合到服务的发展和监督中来。

2．按照国家目标，减少自杀事故。

3．为遭受严重心理疾病困扰的个体开展有效服务。

4．改善针对因精神(心理)障碍而犯罪者的服务。

5．实施针对老年人的心理健康国家服务框架。

6．为无家可归者提供一定的住房和心理健康服务。

7．针对有心理疾病个体开展就业培训。

8．对保健人员给予认定和支持。

(四)基于学校的心理健康服务目标：预防、早期干预和治疗

美国基于学校的心理健康服务的目标要点如下：

目标1：提升公众对儿童心理健康问题的知晓度，减少心理疾病引起的耻辱感。内容包括：提高儿童在社会、情绪、行为三个方面的幸福感；宣传包括心理健康内容在内的促进儿童发展的指导纲要；识别心理健康问题的早期征候；提升教育系统提供足够预防性心理健康服务的能力。

目标2：增强对儿童心理健康需求的评估和识别。内容包括：鼓励对现行教育、青少年司法、物质滥用治疗体系中心理健康需求的早期鉴别；和家长、看护者、儿童讨论心理健康问题，为进一步的评估和干预提供恰当的参考；培训教育人员使其能识别有特殊健康保健需要的儿童、破碎家庭儿童以及父母有着心理健康障碍或物质滥用障碍的儿童的心理问题的早期征兆；在学校层面上，发展积极有效的行为支持系统；认识到未加治疗的心理健康问题有造成儿童和青少年犯罪的潜在危险。

目标3：缩小心理健康服务获得方面的种族、民族和社会经济差异。内容包括：增加那些有文化针对性的、经过科学证实且适合青少年及其家庭能力和需求的服务；积极发展和整合那些要求家庭参与预防和干预措施的活动、方法；支持针对有犯罪倾向青少年心理健康问题的心理健康计划；加强针对不同种族、民族、性别、性取向和社会经济地位的团体的心理健康问题的诊断、预防、治疗和服务。

目标4：增加获得心理健康服务的可能，加强服务的协调。内容包括：采用一套通用语言来描述儿童的心理健康状况，这对于促进跨系统服务非常重要；在治疗中对儿童进行追踪，并评估个案的治疗结果；修正教育系统采用的定义和评价步骤，以识别有心理健康需求的儿童和青少年并为他们服务；注意保密，以尊重家庭的权利和隐私，但鼓励不同系统服务者间的相互协调与合作；将青少年容纳进治疗方案中，以适当的方式向他们提供有关服务的直接信息，允许他们对推荐的干预措施进行决策和选择。

二、有关心理健康服务目标的一些重要理念的启示

(待续)

摘自《教育研究与实验》2009-1