尿路感染诊断与治疗中国专家共识2015版——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议
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尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）
——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议
尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组抗菌治疗方案包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程等，需综合考虑病原菌、感染部位、感染程度和患者的生理、病理情况。一、抗菌药物选择策略在制定治疗方案时应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，注意以下几点。（一）品种选择抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物的敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为尿路感染的患者应在开始抗菌治疗前．及时留取合格尿标本，在怀疑存在血流感染时应留取血标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏试验结果，并据此调整抗菌药物的治疗方案。对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏试验结果前．可根据患者的感染部位（上尿路还是下尿路）、发病情况、发病场所（医院感染还是社区感染）、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体。并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验性治疗。待获知病原学检测及药敏试验结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案：对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。此外．应根据不同药物的代谢动力学特点并结合患者感染部位选择抗菌药物。对于下尿路感染，应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌。如卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１５．０４．００２通信作者：郑军华，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ；陈山，Ｅｍａｉｌｓｈａｎｃｈｅｎｔｔ００ｌ＠１６３．ｔｏｍ用于治疗真菌所致尿路感染［１］。而对于上尿路感染患者，因不能除外血流感染，故所选择抗菌药物不仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高浓度。呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中具有很高的浓度。但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染．而不能用于治疗上尿路感染［２］。左氧氟沙星和Ｂ．内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高。既可用于治疗下尿路感染。又可用于治疗上尿路感染。（二）给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗上尿路感染。尤其是严重感染时，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿中药物浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。同时。要根据肝肾功能情况调整给药剂量。（三）给药途径对于下尿路感染的患者，应予口服治疗．选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；⑧患者对治疗的依从性差。对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为１５Ｉ服药物。抗菌药物的局部应用如前列腺注射和膀胱灌注抗菌药物宜尽量避免。目前有循证医学证据的膀胱灌注给药只有对氟康唑耐药念珠菌导致的膀胱炎．可膀胱灌注两性霉素Ｂ［３］。（四）给药次数为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染
万方数据主堡鳖垦丛型苤查！Ｑ！ｉ至！旦箜堑鲞笙！塑曼蔓！』堕塑！：垒Ｐ至！！！！！！！！！：堑：坠：！灶病原菌，应根据药代动力学／药效动力学原理、患者病情严重程度和肝肾功能状况等决定给药次数。抗菌药物分为时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗菌药物。时间依赖性抗菌药物的浓度达到一定程度后再增加浓度抗菌作用无明显增强，其抗菌效果与药物浓度高于最低抑菌浓度（Ｔ＞ＭＩＣ）相关，即感染部位游离药物浓度高于ＭＩＣ时问越长，抗菌效果越好。这一类药物包括ｐ．内酰胺类和碳青霉烯类等，除半衰期长的头孢曲松和厄他培南等外，大多一１３多次给药。浓度依赖性抗菌药物如喹诺酮类和氨基糖苷类，药物浓度越高抗菌效果越好，因此这类药物大多一１３一次给药。（五）疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本少于７ｄ．但上尿路感染．如急性肾盂肾炎疗程一般为２周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗［２Ｊ。二、特殊类型的尿路感染（一）无症状菌尿１．定义：无症状菌尿又称无症状尿路感染，即尿标本中分离出一定量的细菌，而患者无任何尿路感染的症状或体征。无症状菌尿的诊断标准为［１］：对无症状女性患者或留置尿路导管的患者。尿培养细菌菌落计数≥１０５ＣＦＵ／ｍｌ；男性患者清洁尿标本培养出１种菌株菌落计数≥１０３ＣＦＵ／ｍｌ：男性或女性患者的导尿标本，１次菌落计数≥１０２ＣＦＵ／ｍｌ。２．患病率：健康的绝经前女性无症状菌尿的患病率为１．０％～５．０％。妊娠期女性为１．９％～９．５％，绝经后女性（５０～７０岁）为２．８％～８．６％，糖尿病人群女性为９．０％～２７．０％，男性为０．７％～１．０％，社区老年女性＞１５．０％．社区老年男性为３．６％～１９．０％，长期护理的老年女性为２５．０％～５０．０％，男性为１５．０％～４０．０％，对脊髓损伤人群，间断导尿管导尿者为２３．０％～８９．０％．括约肌切开术后者为５７．０％，血液透析人群为２８．０％，短期留置导尿管者为９．０％～２３．０％，长期留置导尿管者达１００．０％”Ｊ。３．无症状菌尿和脓尿的关系：无症状菌尿患者同时伴发脓尿的发生率从年轻女性的３０％１５Ｊ至留置尿路导管患者的１００％。需要指出的是，脓尿不是应用抗菌药物的指征［６］。４．治疗（１）不需要筛查和治疗的情况有：绝经前、未孕女性、糖尿病女性、老年人、脊髓损伤的患者、留置导尿管的病人和儿童的无症状菌尿。（２）需要筛查和治疗的情况①妊娠期女性：无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一。无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的２０～３０倍Ⅲ。建议在妊娠前３个月每月均行一次尿培养检查［８］。怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从２０％～３５％降低到１％～４％，也能改善胎儿的状况，减少产出低体重儿和早产儿的概率［９－１０］。患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。抗菌药物的选择及疗程包括［１］：阿莫西林
５００ｍｇ口服，每８小时１次，３～５
ｄ；阿莫西林一克拉
维酸钾５００ｍｇ口服，每１２小时１次，３～５ｄ；头孢氨
苄５００ｍｇ口服，每８小时１次，３～５
ｄ或磷霉素氨
丁三醇３ｇ口服，单剂治疗。
②需要泌尿道手术操作的患者：此类患者术中
有黏膜破溃、细菌入血出现菌血症的风险，需要进行筛查和治疗。以前列腺增生为例，术前的无症状菌尿如果不被控制，经尿道前列腺电切术后出现菌血症的概率高达６０％，有６％～１０％的患者会出现尿源性脓毒血症［１１。，而术前适当的抗菌药物治疗可以大大减少这些感染性并发症的发生概率。具体抗菌药物的应用应参照药敏试验结果。应用方案哺］：术前１ｄ或手术前即刻应用均可，术后如果未留置尿
路导管可以不再使用，如果仍有导尿管留置，术后直至导尿管拔除方可停用抗菌药物。（二）反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｉｎ—
ｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＲＵＴＩ）必须符合：尿路感染６个月内发作≥
２次，或１年内发作≥３次ｍ］。即使对于尿路解剖和功能正常的健康成年女性，ＲＵＴＩｓ也是很常见．约２７％的泌尿系感染患者可在６个月之内发生再次泌尿系感染，而６个月内３％的患者感染可超过３次‘１３｜。
１．分类
（１）细菌持续存在：由同一种细菌引起．并且在较短的期间内再次复发，患者在使用敏感性抗菌药物治疗２周后，尿中仍可培养出同种细菌即可诊断。这种情况常见于合并泌尿系统解剖或功能异常．属
万方数据史堡塑星处型苤查！！！！至！旦箜堑鲞箜！塑垦！尘』堕堡！：垒￡互！！！！！！！！！：！！：№：！于复杂性尿路感染。（２）再感染：是指患者由不同种类的微生物引起的再次感染。患者属于非复杂性尿路感染，感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染而不是首次感染治疗的失败［１４｜。２．诊断：诊断反复发作尿路感染最为重要的是其发病的次数必须满足诊断标准。发作时的症状、体征和实验室检查均与二般尿路感染类似。影像学检查主要包括腹部ｘ线平片、静脉尿路造影、膀胱尿道造影、泌尿系Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等。其目的是发现泌尿系统可能存在的解剖结构异常和／或合并疾病。女性患者要行妇科检查，排除妇科畸形及妇科生殖道感染等疾病。３．治疗：应区分患者是细菌持续存在还是再感染，如果是细菌持续存在，则患者多为复杂性尿路感染，参照复杂性尿路感染治疗原则，采取外科手术方式去除或治疗感染灶并给予相应的抗菌药物治疗：再感染患者，通常尿路解剖和功能是正常的，治疗主要分为以下两个方面。（１）急性发作期的治疗：同急性非复杂性膀胱炎的抗菌药物短程疗法。（２）发作间期的预防：①行为治疗，包括多饮水、性生活后排尿、排便后从前向后擦肛门等；②使用ＯＭ一８９（Ｕｒｏ．Ｖａｘｏｍ＠）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物；③植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议；④低剂量、长疗程抗菌药物治疗：在急性发作治疗后１～２周，尿培养阴性后可以开始此抗菌药物预防疗法。持续预防性使用抗菌药物、性交后２ｈ内单次使用抗菌药物可预防尿路感染的反复发作［２］。用药方案包括：甲氧苄移磺胺甲恶唑（ＴＭＰ／ＳＭＸ）４０～２００ｍｇ口服，每２４小时或４８小时１次．甲氧苄氨嘧啶１００ｍｇ口服，每２４小时２次，头孢氨苄１２５～２５０ｍｇ口服，每日１次，头孢克洛２５０ｍｇ口服，每２４小时１次，呋喃妥因５０～１００ｍｇ口服，每２４小时１次或磷霉素氨丁三醇３ｇＶＩ服，每１０天１次，以上所有药物疗程为长期服用３～６个月。另一种方案是性生活后单次服用，包括：ＴＭＰ／ＳＭＸ４０～２００ｍｇＶＩ服，环丙沙星１２５ｍｇ口服。头孢氨苄２５０ｍｇＶＩ服．诺氟沙星２００ｍｇ口服．氧氟沙星１００ｍｇ口服或呋喃妥因５０～１００ｍｇ口服或磷霉素氨丁三醇３ｇ口服。（三）泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体［１５Ｉ。在美国，念珠菌属在院内获得性菌血症病因中占第４位，病死率高达４０％，为所有菌血症中病死率之首［１６［。危险因素和诱因主要有糖尿病、
华医网 抗菌药物的临床应用和管理全员培训参考答案
1.替加环素临床应用评价细则2.抗菌药物供应目录遴选及合理使用思考1、法罗培南在山西省抗菌药物管理目录（2021版）中属于（）,不需要实行专档管理A、非限制使用级B、限制使用级C、特殊使用级D、常规使用级2、对不动杆菌属、铜绿假单胞菌等非发酵菌无抗菌活性，对产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌有效的口服抗菌药物是（）A、亚胺培南/西司他丁B、美罗培南C、头孢呋辛D、法罗培南3、围手术期预防性应用抗菌药物的时机应在皮肤、黏膜切开前（）内或麻醉开始时给药A、＜0.5小时B、0.5～1小时C、0.5～2小时D、＞2小时4、二级、三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度应控制在≤（）DDDsA、20B、30C、40D、505、三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过（）种A、35B、40C、50D、603. 细菌药敏试验报告的解读1、下列属于革兰氏阴性杆菌的是（）A、产碳青霉烯酶的细菌B、产ESBLs酶的细菌C、产AmpC酶的细菌D、多重耐药的非发酵菌E、以上均是2、下列属于药敏试验的经验治疗的是（）A、进行细菌耐药性监测B、进行流行病学调查C、了解本医院、本地区或更大范围内细菌耐药性变迁D、防止或减缓耐药性的发展E、以上均是3、适用于营养要求高、生长缓慢或需特殊培养条件的病原菌的方法的是（）A、稀释法B、抗生素连续梯度法C、纸片扩散法D、自动化药敏测定仪法E、流式细胞仪4、下列属于细菌耐药机制的是（）A、产生灭活酶B、抗菌药物作用靶位改变C、细菌膜的通透性下降D、细菌主动外排系统的过度表达E、以上均是5、下列属于革兰氏阳性球菌的是（）A、产碳青霉烯酶的细菌B、产ESBLs酶的细菌C、青霉素耐药的肺炎链球菌D、产AmpC酶的细菌E、多重耐药的非发酵菌4. 抗菌药的研究进展1、碳青霉烯类抗生素问世于（）A、20世纪50年代B、20世纪60年代C、20世纪70年代D、20世纪80年代E、20世纪90年代2、青霉素抗菌的作用原理是（）A、影响细胞膜的通透性B、影响叶酸的合成C、阻碍细胞壁的合成D、阻碍蛋白质的合成E、影响RNA的合成3、青霉素属于（）A、β-内酰胺类抗生素B、氨糖苷类抗生素C、大环内酯类抗生素D、四环素类抗生素E、林可霉素类抗生素4、碳青霉烯类抗生素是由（）结构改造而成的一类新型β-内酰胺类抗生素A、青霉素B、头孢菌素C、磷霉素D、去甲万古霉素E、红霉素5、利福平抗菌的作用原理是（）A、影响细胞膜的通透性B、影响叶酸的合成C、阻碍细胞壁的合成D、阻碍蛋白质的合成E、影响RNA的合成5、抗菌药耐药与合理用药1、金黄色葡萄球菌产生（）灭活林可霉素A、β-内酰胺酶B、乙酰化酶C、核苷转移酶D、腺苷化酶E、磷酸化酶2、（）是超级细菌产生的根本原因A、基因突变B、基因重组C、基因编辑D、基因敲除E、基因检测3、以下不属于R质粒决定的耐药性的特点是（）A、可从宿主菌检出R质粒B、以多重耐药性常见C、以单一耐药性常见D、易因丢失质粒成为敏感株E、耐药性可经结合转移4、获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由（）介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。
磷霉素对泌尿系感染常见致病菌的敏感性分析
磷霉素对泌尿系感染常见致病菌的敏感性分析!刘云宁"，汤建华",刘金禄2,张 伟2,李小凤2* *河北北方学院附属第一医院1药学部；"微生物科,张家口 075000*基金项目河北省2019年度医学科学研究课题计划（20190916）作者简介 刘云宁，男，主管药师 E-mail: 通讯作者 李小凤，女，主管检验师 E-mail:收稿日期 2020-10-21 修回日期 2021-01-14摘要目的：分析磷霉素对泌尿系感染患者常见致病菌的敏感性，为临床治疗泌尿系感染提供依据，指导临床合理用药。
方法：对2018年医院泌尿系感染患者清洁中段尿标本进行培养,共分离出病原菌724株，对其进行鉴定和药敏试验，并对肠杆科细菌进行产超广谱！-内酰胺酶（ESBLs ） 检测，采用纸片扩散法测定磷霉素药敏活性，以CLSI 2018版标准判断药敏结果；应用WHONET5.6软件分析分离病原菌的分布和耐药情况$结果:分离的病原菌以大肠埃希菌为主，共378株（52.2%）,其次肠球菌126株（17.4%）；肺炎克雷伯菌46株（6.4%）；大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球 菌、肺炎克雷伯菌对磷霉素的敏感率分别为94.7%&94.8%&73.5%&89.1%；大肠埃希菌、肺炎克雷伯 菌产ESBLs 检出率分别为55.0%和56.5% ；产ESBLs 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对磷霉素的敏感率分别为93.3%和84.6%。
结论：泌尿系感染致病菌以大肠埃希菌、肠球菌为主，磷霉素对泌尿系感 染常见致病菌（包括产ESBLs 菌株）具有良好的敏感性，可作为治疗泌尿系感染的经验用药。
关键词磷霉素；泌尿系感染；致病菌；药物敏感性中图分类号 R978.1；R915文献标志码 A 文章编号1673-7806（2021）01-035-04泌尿系感染（urinary tract infections ,UTIs #是临床常见的感染性疾病，随着抗菌药物不合理应用增多，尤其是喹诺酮类药物的滥用,使得泌尿系感染致病菌耐药性逐渐增加。
泌尿系感染诊断治疗指南-2011年全文版
泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。
二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应用泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。
特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。
本期文献荟萃小编节选《201 4 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以飧读者。
（一）妊娠期患者抗菌药物的应用 1 ．各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗 (l)无症状菌尿：推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。
推荐根据药敏试验结果给予 5～7 天抗菌药物治疗，治疗后 1 -4 周应再行尿培养检查了解治疗效果。
(2) 急性膀胱炎：妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。
推荐根据尿培养和药敏试验结果给予 7 天抗菌药物治疗，如果1/ 10来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。
治疗 l 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。
若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛 1 25-250mg 或呋哺妥因 50mg 直至产褥期，以预防复发。
(3）急性肾盂肾炎：推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加 B 内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。
磷霉素氨丁三醇颗粒(美乐力)对老年尿路感染的治疗价值评估
磷霉素氨丁三醇颗粒(美乐力)对老年尿路感染的治疗价值评估蒋醒竹; 陈阳; 陆俊华; 吴猛; 李临刚; 陈清龙; 朱建锋; 王建华【期刊名称】《《当代医学》》【年(卷),期】2019(025)021【总页数】3页(P42-44)【关键词】磷霉素氨丁三醇颗粒(美乐力); 老年; 尿路感染; 治疗价值【作者】蒋醒竹; 陈阳; 陆俊华; 吴猛; 李临刚; 陈清龙; 朱建锋; 王建华【作者单位】常州市武进中医医院泌尿外科江苏常州 213161【正文语种】中文尿路感染，即泌尿系统感染，是临床常见的感染性疾病，约占感染性疾病总数的20%以上。
老年人是尿路感染的易感人群，且抗生素用药史复杂，因而耐药率高于青年人，临床治疗难度进一步加大，防治形势严峻[1]。
抗感染是尿路感染的主要治疗措施，而磷霉素氨丁三醇和左氧氟沙星是该病常用的抗菌药物，其中磷霉素氨丁三醇颗粒（美乐力）临床应用好评颇多[2]。
为进一步探明磷霉素氨丁三醇颗粒（美乐力）对老年尿路感染的治疗价值，本次研究选择2017年6月至2018年6月期间本院收治的106例老年尿路感染患者，对比分析了磷霉素氨丁三醇和左氧氟沙星的临床疗效、致病菌清除率及耐药性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2017年6月至2018年6月期间本院收治的106例老年尿路感染患者，随机分为对照组（53例）和观察组（53例）。
106例患者均为尿微生物培养阳性，符合《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》关于尿路感染诊断标准[3]。
纳入标准：年龄≥60岁；非留置导尿管的尿路感染；近1个月内未使用抗生素或尿路感染治疗药物；自愿本次研究，患者和家属知情同意，并签署知情同意书。
排除标准：合并有其他部位感染者；入组前已服药治疗者；肝肾功能严重衰竭者；药物使用禁忌证者；无法配合治疗者。
观察组，男32例，女21例，年龄61～83岁，平均（72.14±11.02）岁，治疗前尿液微生物培养共分离出病原菌59株，分布情况：肠球菌2株、粪肠球菌2株、金黄色葡萄球菌4株、表皮葡萄球菌4株、大肠埃希菌31株、奇异变形杆菌5株、肺炎克雷伯菌4株，产气肠杆菌4株，阴沟肠杆菌株3株。
头孢氨苄详细说明书
【药物名称】中文通用名称：头孢氨苄英文通用名称：Cefalexin其他名称：苯甘头孢菌素、苯苷孢霉素、苯苷头孢霉素、必安、赐福力欣、福林、吉药(头孢氨苄)、金鸡(头孢氨苄)、金鹿(头孢氨苄)、敬达、凯蕊(头孢氨苄)、抗先那、抗之霸(头孢氨苄)、乐宁(头孢氨苄)、力欣奇(头孢氨苄)、罗米奥、美丰、仁济堂(头孢氨苄)、瑞思克、申嘉、水头孢氨苄、斯宝力克、特一(头孢氨苄)、头孢氨苄一水化物、头孢菌素Ⅳ号、头孢力新、头孢四号、万邦信诺康(头孢氨苄)、西保力、先锋Ⅳ号、先锋霉素4号、先锋霉素Ⅳ、雅泰(头孢氨苄)、Brisoral、Cefalexin Monohydrate、Cefalexinum、Cephalexin、Cephal exin Monohydrate、Ceporex、Keflex、Madlexin、Sporidex。
【临床应用】CFDA说明书适应症用于敏感菌所致的下列轻、中度感染：1.呼吸系统感染，如急性扁桃体炎、咽峡炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎、扁桃体周炎、哮喘、支气管扩张感染。
2.泌尿生殖系统感染，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎。
3.皮肤软组织感染，如毛囊炎、疖、丹毒、蜂窝组织炎、脓疱病、痈、痤疮感染、皮下脓肿。
4.中耳炎、外耳炎。
5.睑腺炎、睑炎、急性泪囊炎。
6.上颌骨周炎、上颌骨骨膜炎、上颌骨髓炎、急性腭炎、牙槽脓肿、根尖性牙周炎、智齿周围炎、拨牙后感染。
7.手术后胸腔感染、创伤感染、乳腺炎、淋巴管炎。
其他临床应用参考用于预防细菌性心内膜炎。
临床指南2010女性急性单纯性膀胱炎和肾盂肾炎临床治疗指南(摘译)2015欧洲心脏病学会感染性心内膜炎管理指南解读ESC袖珍指南：2015欧洲心脏病学会感染性心内膜炎管理指南(中文版)甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略专家共识抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)美国感染病学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南要点尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议皮肤及软组织感染诊断和治疗共识实用儿科诊疗规范-儿科：感染性疾病(三)实用儿科诊疗规范-儿科：呼吸系统疾病(二)医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)【用法与用量】成人·常规剂量、·链球菌咽峡炎、单纯性膀胱炎、皮肤软组织感染1.口服给药 (1)普通制剂：一次0.5g，每12小时1次。
尿路感染护理PPT课件
临床表现（二）
急性肾盂肾炎
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细 菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
临床表现（二）
急性肾盂肾炎
（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、
高热、体温多在38℃以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。
发病机制
发病机制
上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
多 囊 肾
由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内 尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。
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马蹄肾
是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。
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二.临床表现
临床表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
尿路感染病人的护理
Urinary tract infection
主要内容
概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗要点 护理诊断及措施 预后
概 述
尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急 慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年 10%
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白细胞尿（脓尿）
指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识 (2)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识篇一：儿科指南目录(中文)1. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2022年版）2. 小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南20223. 儿童骨髓增生异常综合征诊断与治疗中国专家共识（2022年版）4. 儿童流感诊断与治疗专家共识（2022年版）5. 中国儿科超说明书用药专家共识（2022年）6. 新生儿窒息诊断的专家共识7. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议8. 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2022年版）9. 2022国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读10. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2022年制定）11. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识 12. 手足口病诊疗指南(2022 年版)13. 性早熟诊疗指南( 试行)14. 儿童高铅血症和铅中毒预防指南15. 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则16. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2022年）17. 中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）2022年18. 中国０至５岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（简化版）2022年19. 新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识（2022年）20. 免疫异常儿童疫苗接种 ( 上海 ) 专家共识21. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2022年）22. 中国新生儿复苏指南（2022 年北京修订）23. 足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南（2022-标准版）24. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）25. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第四次修订)26. 儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议27. 儿童血友病诊疗建议28. 儿童获得性再生障碍性贫血诊疗建议29. 儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗建议30. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022版）31. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022版）-复杂性尿路感染医脉通LOGO32. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2022版）-尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议 33. 儿童夜间遗尿症诊治指南34. 2022年中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识35. 儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2022版）36. 免疫功能异常患儿的预防接种专家共识(试行稿)：原发性免疫缺陷病37. 儿童晕厥诊断指南（2022年修订版）38. 儿科支气管镜术指南(2022年版)39. 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一)_激素敏感、复发_依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)40. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二)：紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)41. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(三)：激素耐药型肾病综合征诊治指南42. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(四):原发性IgA肾病诊断治疗指南43. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(五)：儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊疗指南44. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(六)：狼疮性肾炎诊断治疗指南45. 2022 中国儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七)：泌尿系感染诊断治疗指南46. 中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2022年）47. 2022 儿童微量营养素缺乏防治建议48. 2022 儿童风湿病诊断及治疗专家共识（一） 49. 2022 儿童风湿病诊断及治疗专家共识（二）50. 2022 儿童风湿病诊断及治疗专家共识（三）51. 2022 儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议52. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2022年修订版）53. 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识54. 白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识55. 重组人干扰素-α1b在儿科的临床应用专家共识56. 维生素矿物质补充剂改善儿童健康成长的应用：专家共识57. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用：专家共识-维生素B158. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用-专家共识—维生素B259. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用-专家共识—维生素B660. 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用-专家共识—烟酸61. 我国早产儿视网膜病变筛查指南（2022年）62. 2022 儿童感染性心内膜炎的诊断标准建议63. 新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准64. 儿童肺功能系列指南(一) ：概述65. 儿童肺功能系列指南(二)：肺容积和通气功能66. 儿童肺功能系列指南(三)：脉冲振荡67. 新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议68. 先天性心脏病患儿营养支持专家共识69. 早产、低出生体重儿出院后喂养建议70. 中国儿童体格生长评价建议71. 细胞移植治疗小儿严重脑损伤及神经残疾专家共识 72. 胎儿先天性心脏病诊断及围产期管理专家共识73. 儿童治疗性药物监测专家共识74. 儿童流感诊断与治疗专家共识（2022年版）75. 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识76. 中枢性性早熟诊断与治疗共识（2022）77. 中国Prader-Willi综合征诊治专家共识（2022）78. 2022 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识79. 毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2022年版)80. 2022年先天性心脏病相关性肺动脉高压诊治中国专家共识81. 2022 高苯丙氨酸血症的诊治共识82. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2022年修订)83. 早产儿视网膜病变和足月新生儿眼病筛查指南84. 2022 儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议85. 2022 基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议86. 2022 儿童心肌病遗传代谢性病因的诊断建议87. 2022 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议88. 2022 非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识89. 2022 儿童肺间质疾病诊断程序专家共识90. 2022 中国新生儿转运指南91. 2022 儿童抽动障碍的诊断与治疗建议92. 2022 肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南93. 2022 川崎病冠状动脉病变的临床处理建议94. 2022 儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议95. 肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南(2022版)96. 2022 婴儿急性腹泻的临床营养干预路径97. 2022 中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识98. 2022 儿童心肺复苏指南99. 2022 幼年特发性关节炎(多/少关节型)诊疗建议 100. 101.102.103.104.105.106.107.108.2022卫生部儿童孤独症诊疗康复指南 2022 中国儿童系统性红斑狼疮诊疗建议学龄儿童膳食指南 6月龄内婴儿母乳喂养指南 7 ~ 24 月龄婴幼儿喂养指南儿童急性中耳炎诊疗_临床实践指南（2022年制定）2022 儿童肺高血压诊断与治疗专家共识儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南（2022年制订） 2022 儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识篇二：2022版成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识发表者：徐大林(访问人次：1562)Chinese Expert Consensus on Nebulization Inhalation Therapy in ChronicRespiratory Disorders吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。
儿童尿路感染
• 结核杆菌少见
UTI的诊断
• 尿常规：离心尿沉渣WBC>5/HP • 尿培养：阳性时诊断UTI的金标准
• 诊断标准： • 单次清洁中段尿培养菌落计数>105/ml：考虑UTI可能 • 3次清洁中段尿培养菌落计数> 105/ml：可确诊
• 单次清洁中段尿培养菌落计数104~105/ml +UTI临床表现： 疑诊UTI，重复尿培养
• 上尿路感染首选：第三代头孢菌素或阿莫西林/克拉维酸钾，建议“一 棒子打死原则”
• 用药2天评价药效，不理想应再次行尿培养
• 疗程：上尿路感染：10~14天，下尿路感染：3~5天。
• 预防用药：多主张用于有VUR，不全尿路梗阻或反复UTI患者（轻中 度VUR者，因不增加APN后不增加肾疤痕的发生率，故不需预防用药）
• 2~4岁者，根据病情而定
• 单次清洁中段尿培养菌落计数<104/ml：考虑污染
上、下UTI的鉴别
上尿路感染（UUTI，APN） 下UTI
年龄 性别 新生儿、<2岁更常见 男孩相对较多 学龄前始多 女孩多
临床表现
病原学
99mTc-DMSA
全身症状，非特异性，高热
非大肠埃希氏菌比例较高
尿路刺激症状，低热或热平
大肠埃希氏菌
肾静态显像
+
-
99mTc-DMSA肾静态显像的应用价值
• 是诊断APN（UUTI）及评价感染6个月后有 无肾疤痕形成的金标准
•
99mTc-DMSA显像阴性时，很少发现VUR或不会出现高级
别的VUR，故对于这些病人不推荐行VCUG，以减少潜在 的创伤性操作。
治疗
• 抗生素选择的原则及疗程
• 年龄小，有发热、感染中毒症状、脱水或口服药物不耐受：住院静脉 抗生素
2015抗菌药物超说明书用法专家共识
抗菌药物超说明书用法专家共识中国医药教育协会感染疾病专业委员会中华结核和呼吸杂志编辑委员会中国药学会药物临床评价研究专业委员会中华结核和呼吸杂志, 2015,38(06): 410-444. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.06.005前言药品说明书是临床医师处方的最重要依据，但因药物在临床应用中不断有新的发现与经验积累，再加上药物临床注册试验周期长、药品说明书更新相对滞后，因此，超说明书用药有其科学性与合理性，在临床中往往是不可避免的，甚至有时也会成为挽救生命的唯一手段。
与其他类药物相比，抗菌药物用于敏感细菌的超适应证用法或用于不够敏感细菌的超剂量用法更普遍、更常见。
文献报道，在25 个研究共7 亿 2 千余万处方中，成人重症患者抗菌药物超说明书用法处方占19%～ 43%，普通门诊也占23%@[1] 。
可见抗菌药物的超说明书用法是一种在临床业已存在的较普遍的现象。
超说明书用法也称未注册用法(off-label uses ， unlabeled uses， out of label usage or outside oflabeling) ，其内容包括超适应证、超剂量、超疗程、超适应人群及改变说明书中规定的用药途径与用药间隔时间等。
2013 版 "赫尔辛基宣言 "[2] 在最后一节中强调指出："医生在治疗患者时，如无已证实的有效方法或其他已知方法均无效时，当医生判断有挽救生命、恢复健康、减轻痛苦的可能，在征得患者或监护人同意后，参考专家建议可采用未经证实的方法" 。
而本共识推荐的用法均是经过临床实践证明较为安全有效的用法。
目前，我国有关超说明书用药的法规尚不完善，医师选择超说明书用药将承担更大的风险。
本共识的主要宗旨是给读者提供有参考价值的、常用且重要的抗菌药物超说明书应用的科学信息，并不涉及超说明书用法的批准程序，也不涉及婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女等特殊人群。