特殊情况的母乳喂养问题答案

一般认为已无传染性。
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2、胎传，可通过胎盘传给胎儿。
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3、其他途径，非性接触的皮肤粘膜直接接触，
如接吻、哺乳等，但这种方式传播非常少见。
研究表明，婴儿在母亲子宫内被感染的 机率只是5%，而85%会在出生过程中由于母 亲阴道内存在的病毒而被感染，另一个被感 染的途径是母乳，母乳喂养可增加2535%的 危险性。目前，在西方，阻断母婴传播的有 效方法是在分娩前或分娩期间准确地使用药 物，采用剖腹产、停止母乳喂养.
停止母乳喂养。
感染状况不明的母亲以及阴性的母亲， 如果没有条件检测且在不具备人工喂养条件， 都应该推荐纯母乳喂养。
加热可以破坏母乳中的，不具备人工喂 养条件的阳性母亲也可以在家中对挤出的母 乳进行加热消毒，以降低婴儿感染的风险， 加热会破坏母乳中的保护性免疫因子及消化 酶等物质，然而加热处理的母乳仍优于母乳 代用品。
对于具备人工喂养者尽量提供人工喂养，
并给予指导和支持，对于不具备人工喂养条 件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要 做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳 喂养，喂养时间最好不超过6个月，同时积极 创造条件，尽早改为人工喂养”。
喂养方式的选择
❖ 1.人工喂养
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乳汁中的可以通过婴儿口腔破口进入婴儿体
产后麻醉作用尚未消失时，母亲可采用
仰卧位，婴儿在母亲的一侧俯式吸吮乳房。 待麻醉作用完全消失，母亲可在床上活动时， 可采用侧卧位喂哺婴儿。24小时后母亲可以 离床活动，可采用橄榄球式（也称为环抱式） 方法喂哺婴儿。
艾滋病
艾滋病的医学全名为“获得性免疫缺 陷综合征”，是由人类免疫缺陷病毒感染 引起的一种严重传染病，可以通过性接触， 血液和母婴三种途径传播。
导致肠道的通透性增强，使母乳中的更易于侵入，
从而抵消了母乳的免疫作用，母婴传播概率增大，
多项研究结果表明，比较三种喂养方式，即人工喂
养，纯母乳喂养及混合喂养，混合喂养发生母婴传
播的概率最高。因此，感染母亲所生的婴儿应杜绝
混合喂养。
母乳喂养期间的抗病毒药物应用
❖ 在 母乳喂养期间，建议母亲或儿童服用抗 病毒药物。
和肠粘膜的破损进入婴儿体内，因此混合喂
养的婴儿发生母婴传播的风险高于纯母乳喂 养婴儿。
感染母亲的喂养策略
我国对感染母亲所生婴儿的喂养策略是： 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂 养。在我国2011年2月颁布的《预防艾滋病， 梅毒和乙肝母婴传播工作实施发案》中明确 指出，“医务人员应当与艾滋病感染孕妇及 其家人就人工喂养的接受性·知识和技能·负担 的费用·是否能持续获得足量·营养和安全的代 乳品·及时接受医务人员综合指导和支持等条 件进行评估.
阴性或未得到检测的母亲在为自己的婴
儿哺乳时，无需加热乳汁，加热方法：将挤 出的母乳放在一个广口的玻璃瓶中，不加盖， 放在加了水的小锅中加热到沸腾15秒，立即 将广口瓶取出，放在冷水中冷却，即可给婴 儿喂哺。
❖ 3.杜绝混合喂养
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感染母亲所生儿童混合喂养时，母乳以外的
其他食物和水可使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，
重度子痫前期（子痫）
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发生子痫的母亲产后可以进行母
乳喂养，哺乳过程中催乳素的释放可让母
亲有嗜睡的感觉，利于休息。在监测母亲
血压及病情的同时，鼓励与婴儿同步休息。
为防止母亲过度劳累，可安排助手协助照
顾婴儿。
剖宫产
剖宫产的母亲在手术室可以完成母婴 的皮肤接触，返回病房后，鼓励其尽早让 婴儿吸吮母乳，只要母亲有应答就应该补 做“三早”，这样除了获得初乳外，还可 以使母亲体内有益的微生物菌群经乳汁进 入婴儿肠道，增强剖宫产婴儿的免疫功能， 减少感染风险，为成功的母乳喂养奠定良 好的基础。
水痘
水痘是由带状孢疹病毒感染所致，目前 尚不清楚水痘病毒是否可以进入乳汁，若孕 妇在产前5天开始患水痘，并持续至产后2天， 新生儿不应该直接接触尚未结痂的病变皮肤。
水痘不是母乳喂养的禁忌症，母乳喂养 有利于婴儿从母体获得抗体。
艾滋病母婴传播途径
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艾滋病母婴传播主要发生在妊娠，
分娩和哺乳三个阶段，病毒通过胎盘，产
道和乳汁传播给胎儿或婴儿，造成儿童患
艾滋病。
哺乳是产后传播的重要途径，因为感染
的母亲乳汁含有，可以通过产后哺乳将病毒
传播给婴儿，母乳喂养时间越长，婴儿感染 的危险越大，母乳喂养1年后，艾滋病母婴传 播的危险为1020%,由于婴儿出生后6个月内， 消化系统尚未发育成熟，也可以通过婴儿胃
❖ 母亲：服用齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦 或齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦，至停止 母乳喂养后1周。
❖ 婴儿：出生后尽早（6—12小时内）服用 奈韦拉平，每日一次，至出生后6周。
梅毒
❖ 梅毒传播途径为：
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1、性接触传播，为主要的传染途径，病期

在一年内未经治疗的梅毒患者传染性最强，以后随
时间的推移，传染性逐渐降低，至感染后4至5年，
服用抗病毒药物，并给予充分的指导和咨询，
最大限度地减少由喂养导致的母婴传播，同
时保证儿童正常生长发育，减少儿童的发病
和死亡。
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在母乳喂养期间，出现以下情况可能 会增加母婴传播风险：
❖ 母亲体内病毒量增加，临床表现为病毒载量升高 ❖ 长时间母乳喂养 ❖ 在婴儿出生后的6个月里，采用混合喂养 ❖ 突然断奶 ❖ 感染的母亲患乳腺脓肿，乳头皲裂和乳腺炎 ❖ 感染母亲营养不良 ❖ 婴儿口腔内有破口或是感染（例如口疮或溃疡） ❖ 出现上述情况，应及时给予指导和处理，必要时应
内，使婴儿感染病毒，如果婴儿能持续获得可接受
的·可行的·可负担的·安全的乳品喂养，建议阳性的
母亲采用人工喂养，在科学指导与随访下，人工喂
养是预防婴儿出生后感染的最安全的方法。但由于
人工喂养的局限性，若喂养不当，可增加婴儿患腹
泻，肺炎和营养不良等疾病的概率，使婴儿死亡率
增加。
❖ 2.母乳喂养
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如选择母乳喂养，母亲或婴儿应坚持
特殊情况的母乳喂养问题
安徽省妇幼保健院 刘娟
产时特殊情况的母亲
1 产后出血的母亲： 2 重度子痫前期（子痫）的母亲： 3 剖宫产的母亲：
术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母 亲一样获得成功的母乳喂养。
产后出血
在生命体征平稳后，若母亲能够并愿意 进行母乳喂养，可在助手帮助下进行。母乳 喂养有利于子宫收缩，减少出血。母亲要注 意休息，防止过度疲劳。