膀胱癌诊疗指南(非肌层浸润性)汇总.

膀胱癌诊疗规范

膀胱癌诊疗规范膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。

膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。

外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。

一、膀胱癌的诊断膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。

1）需询问病史，体格检查、超声、泌尿系 CT/MRI 检查或CTU/MRU 检查、胸部 X 线/或胸部 CT 检查。

2）怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者行诊断性TURBT 明确病理结果及病理分期。

3）怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光膀胱镜或NBI 膀胱镜检查。

4）肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者，建议骨扫描检查。

5）尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤诊断；中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助作用。

6）推荐采用膀胱癌 2017 TNM 分期系统（AJCC）进行病理学分期荐采用2004年及2016版的分级标准（表3）。

7）尿路上皮癌分子分型根据 CK5/6、CD44、CK20 和P53 表达情况分为基底样型（Basal）、管腔样型（Luminal）和野生型P53 样型，与预后相关，基底样型预后最差，野生型 P53 样型预后最好。

表 1 2017 年 AJCC 膀胱癌 TNM 分期表 2 WHO 2016 版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤分类和浸润性膀表 3 WHO 1973 年及 2004 年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO 1973 年分级WHO 2004 年分级乳头状瘤乳头状瘤Grade 1：高分化低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤Grade 2：中分化低级别乳头状尿路上皮癌Grade 3：低分化高级别乳头状尿路上皮癌二、膀胱癌的治疗1.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（NMIBC）：标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。

膀胱癌治疗指南

膀胱癌治疗指南疾病简介：膀胱癌(Bladder cancer)是指膀胱内细胞的恶性过度生长。

最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。

人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。

例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。

每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。

膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。

其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。

疾病分类广泛地讲，膀胱癌主要包括两种类型：原发癌和转移癌。

原发性膀胱癌起源于膀胱本身，转移癌来源于其它器官，只是癌细胞扩散到了膀胱，一般通过血流、淋巴系统或者直接从邻近器官侵袭到膀胱，如前列腺、直肠、子宫颈。

原发性膀胱癌(Primary cancer of the bladder)要比转移性膀胱癌常见得多。

其中最常见的是尿路上皮癌，占90%以上。

膀胱癌可以有多种形态：1)乳头状的，外形看上去有的像花菜,有的像水草，有一个细蒂与膀胱壁相连;2) 扁平状的，外形看上去呈片状或条状，天鹅绒样，表面发红，没有蒂与膀胱壁相连;3)实体状的，外形看上去像疣样赘生物，块状，基地广，有一个宽蒂与膀胱壁相连。

大约70%的尿路上皮癌是乳头状的，它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预后。

比较少见的膀胱癌有鳞状细胞癌、腺癌和脐尿管癌等。

鳞状细胞癌大约占膀胱癌的3%-7%;在埃及，它占所有膀胱癌的75%。

一种叫做血吸虫病的寄生虫感染在埃及很普遍，感染这种寄生虫后，会在膀胱内形成一种慢性刺激，数年之后，患者就容易发生鳞状细胞癌。

其它能够造成膀胱内慢性刺激的情况如长期留置导尿管，也能使病人易于发生鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌不像尿路上皮癌那样淋巴结转移比较多，但是容易直接扩散，穿透膀胱到达邻近器官。

鳞状细胞癌局部侵犯比较严重，而且对放化疗不敏感，因此比尿路上皮癌预后差。

膀胱腺癌非常少见，大约占所有膀胱癌的2%。

非肌层浸润性膀胱癌不同术式的临床疗效分析

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆｎｏｎ — ｍｕｓｃｌｅ — ｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒａｍｏｎｇｐａｒｔｉａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅ — ｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ（ＴＵＲＢｔ）ａｎｄｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅ２１６ｆｏｌｌｏｗ — ｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮＭＩＢＣｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒ
光切除术６４例，通过对肿瘤２年复发例数、手术时间、出血量、留置导尿管时间、住院天数、术后并发症进行分析，比较三种手术方式的临床疗效。结果切组与钬激光组不仅在手术时间、留置导尿管时间、住院天数比部分切除组短，而且出血量更少，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１），但是在并发症方面，电切组易发生闭孔神经反射与膀胱穿孑Ｌ，膀胱部分切除组易发生膀胱痉挛。结论关键词：非肌层浸润性膀胱癌；手术方式；临床疗效
ｃｕｆｅｎｃｅｒａｔｅ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｃａｔｈｅｔｅｉｒｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｅｆｉｆｃａｃｙｏｆｔｈｅｓｅｔｈｒｅｅｋｉｎｄｓｏｆｓｕｒｇｉｃｌａａｐｐｒｏａｃｈｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｒ２－ｙｅａｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗｅｒｅ４１％，３１％，３３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｍｏｎｇ

膀胱癌诊断治疗指南修订

膀胱癌诊断治疗指南主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院编委（按姓氏拼音排序）陈凌武中山大学附属第一医院董胜国青岛大学医学院附属医院范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院魏东卫生部北京医院徐可复旦大学附属华山医院许传亮第二军医大学长海医院许克新北京大学人民医院秘书宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院目录一、前言二、膀胱癌的流行病学和病因学三、膀胱癌的组织病理学四、膀胱癌的诊断五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗六、肌层浸润性膀胱癌的治疗七、尿流改道术八、膀胱癌的化疗与放疗九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访十、膀胱非尿路上皮癌一、前言膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。

为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。

两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。

在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。

2011版膀胱癌治疗指南

肌层浸润性膀胱癌治疗
尿流改道放疗与化疗生活质量、预后与随访膀胱非尿路上皮癌
一、前言
2006年，Evidence-Based-Medicine

《吴阶平泌尿外科学》
Campbell’s Urology 国外的指南：EUA；AUA；NCCN
前言

版本更新
2007年版
2009年版
膀胱灌注化疗膀胱灌注免疫治疗（BCG、免疫调节剂）
术后膀胱灌注化疗
即刻（24h）
—— 单次（低危）维持（6-12M）
早期（4-6W）——
化疗药物的选择

丝裂霉素表柔比星个体化
BCG灌注禁忌症
术后辅助治疗
3. 4.
膀胱原位癌的治疗 T1G3膀胱癌的治疗
BCG或者灌注化疗，TURBT, 二次TURBT，化疗或者根治性切除。
膀胱癌诊断治疗指南
"Together it is possible"
意义

对膀胱癌的四个“有利于”
诊疗方式的选择与统一
治疗方式的结果判定
不同地区诊疗结果的比较
提高诊疗水平，维护患者的利益
内容
1.
前言
5.
非肌层浸润性膀胱癌治疗
2.
3. 4.
流行病学和病因学
组织病理学诊断
6.
7. 8. 9. 10.
Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential

Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential is a papillary urothelial lesion with an orderly arrangement of cells within papillae with minimal architectural abnormalities and minimal nuclear atypia irrespective of the number of cell layers. The urothelium in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential is much thicker than in papillomas and/or the nuclei are significantly enlarged and somewhat hyperchromatic. Mitotic figures are infrequent in papillary urothelial neoplasms of low malignant potential, and usually confined to the basal layer.

非肌层浸润性膀胱癌的治疗进展

程度很高，易发生转移，发率及病死法取得活检组织，以术前需进行肿瘤使复发率减少约３％１６年Ｊｎｓ较复所９。９１ｏｅ和
率较高，虽经各种治疗，后仍比较差。活检以便进行病理诊断。预由于肿瘤分期Ｓｉｅ首次成功应用噻替哌膀胱内灌ｗｎｙｎ
。＝ＩＪ在西方国家，膀胱癌在男性常见肿肿瘤的分级和分期“ 首届国际膀胱癌无复发。但该方法应用于临床时ｎ较尚无随机大样本的临床试验证实，故ｆｓｉｅｎｔｎｌｏｓｌｏｉｔｎｉｍ瘤中所ＬＩ居第４位。２１年，国咨询会（ｒｔｒａｏａｃｎｕｔｉｎ短，ＬＪ￣０１美步ｎｌｄ￣ｍｏｓＦＣＴ和ｅｔＡ发现７３例新的膀胱癌患者，０５０同时有ｏｂａｃｒｕｒ，ＩＢ）Ａｕ共同有待进一完善和验证。
部肿瘤，是切除组织进行病理分级和剂为血卟啉衍生物（Ｄ类物质，一ＨＰ）存
替分期。国泌尿外科学会（荚Ａｍｅｉｎ — 较大的不良反应，之在临床应用上受介苗有效，ｒａＵｒｃ使但不良反应很小，因此常被用ｏｏｉｌｓｃａｏ，ＡＵｌｃｏｉｔｎｇａＡｓｉＡ）指出，行到限制。近几年来，人用５氨基果糖于ＢＧ禁忌或ＢＧ治疗失败的患者。有一ＣＣ

《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件

06
患者心理支持与生活质量提升策略
患者心理需求分析及干预措施
膀胱癌患者心理需求分析
面对疾病，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需要得到及时的心理支持和干预。
个性化心理干预措施
针对不同患者的心理需求，制定个性化的心理干预方案，如认知行为疗法、心理疏导等。
定期心理评估
对患者进行定期心理评估，了解患者心理状况，及时调整干预措施。
放疗与手术结合
放疗与手术的结合也越来越紧密，如术前新辅助放疗联合根治性膀胱切除术已成为肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案之一。
放疗与免疫治疗的联合
近年来，放疗与免疫治疗的联合也取得了显著的临床效果，为膀胱癌患者提供了更多的治疗选择。
放射治疗联合其他治疗手段效果评价
放疗与化疗联合
放疗与化疗的联合应用能够显著提高膀胱癌患者的生存率，尤其是对于局部晚期患者，术前同步放化疗已成为标准治疗方案之一。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 膀胱癌概述与流行病学 • 2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点 • 手术治疗原则与技巧进展 • 药物治疗方案优化与调整
目录
• 放射治疗地位与作用认识深化 • 患者心理支持与生活质量提升策略
01
膀胱癌概述与流行病学
尿常规检查是膀胱癌的初步筛查方法，可发现尿液中的异常成分。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现膀胱内的肿瘤病变，评估肿瘤的分期和浸润深度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内的肿瘤病变，并取活检组织进行病理学检查。
02
2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点

非肌层浸润性膀胱癌的治疗现状

【摘
要】膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。非肌层浸润性膀胱癌（ｎｏｎ．ｍｕｓｃｌｅ
Hale Waihona Puke ｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＮＭＩＢＣ）占初发膀胱肿瘤的７０％，包括Ｔａ，Ｔ１和Ｔｉｓ。经尿道膀胱肿瘤电切术和术后膀胱内灌注化疗是目前ＮＭＩＢＣ主要的治疗方式。虽经治疗，仍有相当一部分患者出现复发和进展。近年来，一些新的治疗手段和灌注方法不断应用于临床，为ＮＭＩＢＣ的治疗开辟了新的思路。本文对非肌层浸润性膀胱癌的治疗现状进行综述，以期对临床防治膀胱肿瘤
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ — ３６９７．２０１３．０２．０２２
・
综述・
非肌层浸润性膀胱癌的治疗现状
王兴，崔曙，谷君卿
６３７０００）（川北医学院附属医院泌尿外科，四川南充
ｔｈｏｕｇｈａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅａｒｅａｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓＯｃｃｕｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｓｏｍｅｎｅｗｔｒｅａｔ — ｍｅｎｔｓａｎｄｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｈａｖｅｂｅｅｎａｐｐｌｉｅｄｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈｐｒｏｖｉｄｅｓｏｍｅｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆＮＭＩＢＣ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎ— ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ｗｈｉｃｈｗｉｌｌｐｒｏｖｉｄｅａｎｅｗｇｕｉｄａｎｃｅｏｒｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．

膀胱癌诊断治疗指南2021优秀文档

彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤基底部血流信号
泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍有其应用价值
计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润范围
在分期方面，MRI优于CT，准确性分别为78-90%和67-85%。应用增强 MRI可发现正常大小淋巴结有无转移征象。应用超顺磁性的氧化铁纳米颗粒作为增强剂可鉴别淋巴结有无转移：良性增大的淋巴结可吞噬铁剂，在T2加权像上信号强度降低，而淋巴结转移则无此征象，敏感性58.3%，特异性83%，准确率76.4%。假阴性的淋巴结多为直径小于5mm者，对术前预判淋巴结清扫范围有一定参考价值
近年来，64-128排螺旋CT分辨率大大提高，可以发现1-5mm肿瘤，但是原位癌仍不易被发现；不能很好的了解输尿管情况；不能准确区分非肌层浸润膀胱癌（Ta、T1）和T2期膀胱癌；不能区分肿大淋巴结是转移还是炎症。诊断准确率为54.9%，39%分期偏低，6.1%偏高。
CTU（CT尿道成像）可替代传统IVU检查，可提供更多的检查信息，而缺点是更多的射线暴露量
膀胱癌诊断治疗指南
目录
1. 膀胱癌的流行病学 2. 膀胱癌的诊断 3. 膀胱癌的诊断和治疗策略 4. 非肌层浸润性膀胱癌的诊疗及随访 5. 肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访 6. 膀胱非尿路上皮肿瘤 7. 膀胱低于西方国家；男性发病是女性的3.3 倍；城市是农村发病率的2.4倍，无论男女，各年龄别发病率均为城市是农村的2倍以上。而对分期相同的膀胱癌，女性的预后比男性差，性激素可能是导致这一结果的重要原因，有研究认为女性分娩对膀胱癌可能存在一定保护作用；可发生于任何年龄，45岁前处于低水平，自45岁开始逐年升高；年龄死亡率在60岁之前处于低水平，之后逐年增高，85岁以上死亡率最高；我国膀胱癌发病无论性别、地区，其发病率呈现逐年增长的趋势；种族对膀胱癌发病的影响迄今还没确定，美国黑人膀胱癌发病率为白人的一半，但其总体生存率却更差；大部分国家以移行细胞癌为主，占膀胱癌的90%以上，而非洲国家以血吸虫感染所致的鳞状细胞癌为主，在埃及，鳞状细胞癌占膀胱癌的75%

膀胱癌诊疗指南

膀胱癌诊断治疗指南（一）2007一、前言膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。

目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。

为了进一步统一膀胱癌诊断和治疗方法的选择，以利于对膀胱癌不同治疗方式的疗效判定以及与各地区膀胱癌诊疗结果的比较，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会组织有关专家组成编写组，在分会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology和欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学会(AUA)、美国国立综合癌症网络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，经过反复研讨，编写完成了中国《膀胱癌诊断治疗指南》(征求意见稿)，以便为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供相应有益的指导。

在《膀胱癌诊断治疗指南》编写过程中，通过PUBMED医学检索网、中华医学期刊网等对膀胱癌诊断治疗相关论文特别是近10~15年间的文献进行了检索。

根据论文可信度的评价，最后《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用342条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共41条。

二、膀胱癌的流行病学和病因学（一）流行病学1．发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。

在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。

2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。

美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。

美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。