循证医学是由经验医学模式发展而成的以遵循证据的全新临床医学模式
循证医学是由经验医学模式发展而成的以遵循证据的全新临床医学模式! 是随着临床医学发展和人类为控制逐年增加的多因素疾病的需要而迅速新兴起的一门新的学科!其核心思想是医务人员应该明智地"谨慎地和清晰地运用最好地证据来给个体病人进行诊断和治疗以及健康卫生保健! 使病人获得正确的诊断和最佳的治疗效果# 而最佳的证据来源于以生物医学知识和临床经验为基础的"系统的"以病人为中心的临床研究!即医务工作者是最佳证据的提供者又是最佳证据的应用者最佳证据不但为临床医师在确定治疗方案提供依据!也为专家制定治疗指南和为政府制定卫生政策提供依据$ 掌握循证医学的临床科研手段有助医务工作者能始终站在医学发展的最前沿!最早掌握新知识!知识不断更新!永不落伍!更有助于迅速走向医学成功的殿堂。
汪谦作者单位：510080中山大学附属第一医院肝胆外科
现代消化介入诊疗2007年第12卷增刊Modem Dige蚶on＆Interventjon 2007，V01 12，suppl在现代外科学领域中，普通外科学是一门重要
分支学科。
在随着生命科学和高新技术的飞速发展。
普通外科学从局限于外伤和手术的范畴之内不断更
新变化，现形成一门理论与实践并重，基础与临床结
合的应用学科。
近年来，循证医学(evidence
的普及和发展，逐渐融人普通
外科学之中，进一步丰富和完善普通外科学的知识、
方法、技术和理论，从而促进和推动普通外科学的进
步和发展。
一、循证医学的概念及分级
随着现代医学的发展，医学模式由单纯的生物
医学模式向社会一心理一生物医学模式的转变，其中包括由过去的以理论知识加个人经验为指导模式向
以循证医学为依据的行医模式改变。
循证医学是2l
世纪J临床医学的一场革命，是临床医学发展的必然。
David sackeu教授于2000年将循证医学定义为“慎
重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究
依据、同时结合临床医生的个人专业技能和临床经
验、考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合制定
出患者的治疗措施”。
它是以大规模随机对照研究
为基础进行Meta分析来评价治疗方案的有效性和
安全性。
其核心思想是：医疗决策应尽量遵循现有
的最好证据。
EBM根据临床证据可靠性高低大致可
以分为5级。
l级：证据来自一个设计良好的随机对
照试验(mndomized concrolled tesL RcT)的Meta分
析：2级：证据至少来自一个设计良好的RcT；3级：
证据来自设计良好的准临床试验，如：非随机对照单
组试验，前后队列研究、时序、病例配对研究试验；4
级：证据来自设计良好的非临床试验；5级：证据来自病例报告和临床总结及专家意见。
其中1、2级被认为是金标准。
二、循证医学在普通外科学中的运用
循正医学适用于预防、诊断、治疗及预后等各个
医学领域．已有越来越多的临床治疗及政策制定是以大规模临床研究或系统综述为基础的。
普通外科学作为一门现代医学的重要分支科学，其思维方式也发生了深刻的变化。
单纯的经验和技术已属于过去．不断地发现问题和解决问题，以科学实践的证据作为依据和指导成为新的现代医学模式。
其中的这些证据来自于严格的流行病学调查和统计学分析。
为最新、最快、最好、可信度最高的全球所共享的研究结论．这正是循证医学的核心思想。
如原发性肝癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，国内外很多文献报道其病因可能与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关，但研究结果并不一致。
周旭毓和方积乾教授『1嘘用GIbbs抽样方法制定与原发性肝癌病因有关文献的纳人和筛选标准．筛选出16个病例一对照研究，Mefa分析结果表明．HBv和Hcv感染均为我国原发性肝癌的
主要病原学因素，双重感染大大增加了发生原发性
肝癌的危险性。
Vemeulen等教授“在cochmne协
作网中筛选fB 1990年至2005年之间关于腹部术后
是否应用鼻胃管的随机对照研究文献，Meta分析结
果显示．腹部手术术后常规应用鼻胃管有弊无利，应
该放弃。
wa2ner等“对患有晚期胃癌的病人进行系
统_______回顾和Meta分析发现，存活率最高者是应用氟尿嘧啶(FU)．顺铂和蒽环类抗生素(如：柔红霉素)
者三种化疗药物。
Antoniou等‘”应用Medline，Em—
base．ovid和cochraIle数据库．查询1992至2(】06
年所有结直肠癌肝转移的设计良好的随机对照研究
文献．并对结直肠癌肝转移施行首次肝切除和二次
肝切除进行系统评价和Meta分析．结果表明。
结直
肠癌发生肝转移施行再次肝切除手术是安全有效
的，能大大提高生存率。
经过以上陈述可见，循证医
学已渗透到普通外科学之中，并在普通外科学中得
到广泛应用。
三、开展普通外科循证医学的意义和价值
循证医学可以指导和制定普通外科疾病的治疗
方案．评价某种药物或某种方法对普通外科中的某
种疾病的有效性．了解患者的生活质量和预后结果，
同时也为政府部门制定卫生政策法规、新药研发、科
技开发和疗效评价提供依据。
随着普通外科学的发
展．临床普通外科医生面临着从理论知识加个人经
验的医学模式向以科学证据为基础的医学模式转
变。
要成为一名优秀的普通外科医生需要以高质鼍
的研究结果作为依据去指导临床实践。
循证医学模
式要求普外科医生在临床工作中不断提出问题并通
过严格的科研设计来回答这些问题，同时强调不断
进行知识更新。
掌握最新研究证据以指导其『临床工
作。
可见，无论是普通外科学的发展还是普通外科
医生的培养都离不开循证医学的指导。
}盾证医学的
兴起预示着普通外科学发展进入一个新的历史时
期．它对普通外科学的发展和普通外科医生的培养
有着巨大的推进作用，具有非常重要的意义和价值。
四、如何实践普通外科的循证医学
既然衙证医学如此重要．那么如何实践普通外
科的循证医学呢?首先，找出普通外科临床实践过
程中的疑问。
针对普外科疾病的病因，I临床表现，诊
断和鉴别诊断，治疗方法，预防和预后等主题质疑。
带着疑问去寻找解决方案。
其次，有了明确的疑问
点。
根据问题全面检索国内外高质量文献。
去寻求最
佳证据，这是EBM最基本的技能。
证据寻找可以采
取上网、图书馆检索、会议资料和专家咨询等方式。
上阿可以应用Medline．Embase．Ovid．和CochraIle
协作网等。
再次，对已收集到的证据的可信度进行
系统评价和Meta分析，合理地应用这些可信度高
的证据去指导临床实践，这是循证医学的精髓。
因
为系统评价能够全面地收集世界上所有已发表的相
关研究，筛选出高质量高水准的文献．进行定量综合
后得出可靠结论，能够为临床提供高质量、高科学性、高可信度和重复性好的证据；Meta分析可以将I临床RcT的结果进行综合分析．由于一般的RcT
样本量太小，meta分析可阻将相关资料进行合并．
增大样本量．提高可信度。
最后，对这些可靠证据是
否适用于患者要进行系统评价，这一点至关重要。
因为医学是以患者为中心，开展循证实践是以适合
患者的需要为基础。
因此，在获得可靠证据之前．都
应该进行大胆假设，，J、心求证，在最佳证据基础之上
制定临床决策。
可靠证据经过真实性和重要性系统
评价后，再根据临床经验和专业技术应用于具体病
人，找到治疗某种疾病的最佳方案。
五、结语
虽然循证医学与普通外科学密切联系．但国内
在实践普通外科的循证医学方面尚处于初步阶段。
因此。
在普通外科学领域开展和应用循证医学尚有
较长的路要走。
今后．必须尽快将循证医学纳入普
通外科学教育，同时要加强国内外合作与交流，充分
利用国内外现有的循证医学资源。
不断克服不规范的临床经验．不严格的设计试验等缺陷，真正做到将研究证据．临床技能和经验，以及患者的价值和愿望
三者完美地结合。
做到这些方面．相信循证医学会
在普通外科学领域得到广泛的应用．同时也会促进
普通外科学的大力发展。
63-循证医学基础知识
(3)对临床医生的要求不同 传统模式主要是以医生的知识、技能和临床经验积累为临床实践基础。循证医学除此以外,还强调掌握临床科研方法,强调利用现代信息技术手段，不断学习和掌握医学证据，利用科学方法正确评价和使用证据。传统医学很难做到系统与全面，而循证医学则一定要求系统与全面，并有一套方法和一系列的伺服系统保证其系统与全面。
（4）计算机和网络技术。计算机和网络技术是20世纪科技发展的重要标志之一，计算机和网络技术、国际Cochrane协作网和世界各国Cochrane中心网的建立与发展，为临床医生快速地从光盘数据库及网络中获取循证医学证据，提供了现代化技术手段。
（5）临床流行病学。流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟，不仅为预防医学提供了开展人群研究的技术，也被临床各学科开展研究所青睐。临床流行病学成为循证医学的基础，也为开展循证医学保证了高质量证据的来源。
（3）Meta分析。Meta分析是1976年由心理学家Glass首次提出的统计学方法，并首次将其运用于教育学研究领域中对多个研究结果的综合定量。后来，这一研究方法被应用于医学领域，并日益受到重视。Meta分析的基础是建立在全面、系统的对文献研究质量评价上，因此，学术界也把对于医学文献全面系统的评价称之为"系统分析"，当应用特定的统计方法定量地进行系统分析时称之为Meta分析。20世纪80年代之后，Meta分析逐步被引入临床随机对照试验，Meta分析取得一大批成果并作为可靠的证据，使循证医学有证可循。
七、传统医学与循证医学的区别
循证医学的兴起和发展固然是由它优于传统医学模式的特点而决定，但它的出现决不意味着取代传统医学模式，而是两种模式互相依存、互相补充、共同发展。循证医学不是、也不能否定和取代所有的经验医学，经验医学能解决的问题将不需要循证医学的研究；经验医学解决不了的问题，循证医学若能解决，则必定提供高质量证据予以证实，若解决不了，则还需经验医学和循证医学研究并行探索。因此，它们之间的区别是相对的，主要体现在：
2021知到答案 临床思维与人际沟通——19秋冬 最新智慧树满分章节测试答案
第一章单元测试1、判断题：“医学是一门科学，但要成为一位医术高超的大夫却是一门艺术。
”在内涵上与现代的“生物-心理-社会”也是相吻合的。
选项：A:对B:错答案: 【对】2、判断题：指南作为指导性文件，在执行过程中具有强制性选项：A:对B:错答案: 【错】3、判断题：传统医学主要证据来源医生经验，而循证医学则要基于动物实验选项：A:对B:错答案: 【错】4、判断题：1995年，Sackett到英国牛津建立了英国循证医学中心，并首次提出了循证医学的概念选项：A:对B:错答案: 【错】5、单选题：循证医学的关键是选项：A:丰富的临床经验B:研究证据及其质量评价C:文献检索方法D:专家意见分析E:收集资料全面答案: 【研究证据及其质量评价】6、单选题：关于循证医学，正确的是选项：A:1972年英国流行病学专家在其专著中正式提出此概念B:即遵循事实的科学C:研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合D:可建立用药人群数E:1993年在英国成立英国CoChrane中心答案: 【研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合】7、单选题：关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当选项：A:循证医学就是进行系统综述和临床试验B:循证医学就是临床流行病学C:循证医学就是基于证据进行实践D:循证医学就是检索和评估文献E:以上所有选项答案: 【循证医学就是基于证据进行实践】8、单选题：循证医学较传统临床医学模式主要进展是选项：A:更加重视医生的经验B:更加重视实验证据C:更加重视信息技术的利用D:更加重视患者的特征E:更加重视先进诊断技术的应用答案: 【更加重视信息技术的利用】9、单选题：以下所列循证医学的要素学中，作为循证医学的基石的是选项：A:临床用药技术B:临床专业技能C:临床研究证据D:医师个人的临床经验E:患者的要求或特殊选择和需要答案: 【临床研究证据】10、单选题：以下有关循证医学的叙述中，不正确的是选项：A:临床研究的可靠证据是循证医学的基石B:循证医学可以使患者得到最佳临床效果和生活质量C:循证医学不包括医药师长期实践积累的临床诊治经验D:循证医学建立在证据、医务人员的实践及患者利益结合之上E:循证医学结合具体患者采用有效、合理、实用和经济的治疗手段答案: 【循证医学不包括医药师长期实践积累的临床诊治经验】11、单选题：循证医学的3个要素是选项：A:医生、证据、患者B:医生、患者、随机对照实验C:提出问题、查询证据、评价证据D:医生、患者、疗法E:期刊、书籍、互联网答案: 【医生、证据、患者】12、单选题：可用于评价使用药物的费用和价值的研究方法是选项：A:药物流行病学研究B:药物经济学研究C:循证医学研究D:循证药学研究E:临床治疗学研究答案: 【药物经济学研究】13、单选题：循证医学的理念认为选项：A:专家的经验是不可靠的，不能采用B:临床决策应完全按照临床实践指南C:任何医疗干预都应建立在RCT的证据之上D:应将最佳的证据、医生的临床实践和病人价值三者结合E:应为病人提供最先进的医疗措施答案: 【应将最佳的证据、医生的临床实践和病人价值三者结合】14、单选题：循证医学与传统医学的区别，下列哪项不妥当选项：A:循证医学较传统医学更强调利用发表的文献证据B:循证医学须要对证据进行严格评价C:传统医学的实践没有遵循证据D:传统医学的治疗依据是基础研究/动物实验的推论、个人的临床经验E:循证医学充分考虑病人的需求和意愿答案: 【传统医学的实践没有遵循证据】15、单选题：循证医学的基础是选项：A:流行病学、统计学和信息技术B:临床医学C:实验医学D:基础医学E:预防医学答案: 【流行病学、统计学和信息技术】16、多选题：下列说法正确的是选项：A:循证医学实践的第一步是全面收集证据B:循证医学的核心是医师的良好技能C:循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略D:循证医学注重后效评价，止于至善E:循证医学不能解决所有的临床问题答案: 【循证医学注重后效评价，止于至善;循证医学不能解决所有的临床问题】17、多选题：下列说法错误的是选项：A:循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验B:循证医学实践可以解决所有的临床问题C:只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部D:实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见E:当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据答案: 【循证医学实践可以解决所有的临床问题;只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部】18、多选题：循证医学发展的背景包括选项：A:按传统方法解决临床问题有一定局限B:繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾C:日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D:临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E:市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗答案: 【按传统方法解决临床问题有一定局限;繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾;日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求;临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视;市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗】19、多选题：循证医学实践的基础包括选项：A:流行病学基本理论和研究方法B:最佳研究证据C:高素质临床医生D:患者参与E:专家经验答案: 【流行病学基本理论和研究方法;最佳研究证据;高素质临床医生;患者参与】20、多选题：以下有关循证医学定义的叙述中，正确的是选项：A:循证医学即证据医学B:循证医学即求证医学C:循证医学即实证医学D:循证医学即求实医学E:循证医学即遵循证据的医学答案: 【循证医学即求证医学;循证医学即实证医学;循证医学即遵循证据的医学】21、多选题：以下正确描述循证医学的三个要素的是选项：A:临床证据B:临床研究最佳证据C:诚心诚意服务于患者D:患者对诊治方案的特殊选择和需要E:医、药师个人长期积累的临床经验答案: 【临床研究最佳证据;患者对诊治方案的特殊选择和需要;医、药师个人长期积累的临床经验】22、判断题：临床实践指南是由多位专家们总结自己多年的经验,达成共识后制定而成。
循证医学
«循证医学»是一门方法学, 故有循证口腔病学、循证精神卫生学、循证心血管病学等。
循证医学(evidence-based medicine,EBM) 即“遵循证据的医学”、“基于证据的医学”，港台地区谓之“证据医学”。
该名词是由sackett领导的小组20世纪90年代提出来的，核心意思是临床医师应认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导解决临床问题。
循证医学的定义：循证医学创始人Sackett 教授在2000年新版《怎样实践和讲授循证医学》一书中,再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。
循证医学三个组成部份：证据、医生、患者循证医学的定义(国内1)：EBM是运用最有力的科研信息,指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。
EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个病人进行健康服务时的决策。
循证医学的定义(国内2)：EBM是遵循现代最佳医学研究的证据（成果），将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。
循证医学的本质特征是临床医学，随着医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，临床医学模式也从经验医学（关心个体、因病施治,以治疗为主）向循证医学（关心群体、防治危险因素,以预防为主) 的转变。
医学模式（世界观与方法论）：1神灵主义医学模式（唯心主义医巫同源）2自然哲学医学模式（唯心→唯物）3生物医学模式（唯物主义）4生物－心理－社会医学模式5生物－心理－社会－信息医学模式6生物－心理－社会－环境医学模式7环境－社会－心理－工程－生物医学模式临床医学模式: 传统临床医学模式-----经验医学现代临床医学模式-----循证医学（医学-----临床医学、基础医学、预防医学）循证医学是自20世纪70年代后期开始形成和发展的、派生于临床流行病学的一门新兴学科。
呼吸系统疾病康复——以循证为基础的康复治疗方案建议
呼吸系统疾病康复——以循证为基础的康复治疗方案建议中国康复医学杂志1999年第14卷第4期周士枋关键词：慢性呼吸系统疾病康复循证医学慢性呼吸系统疾病已成为目前颇受重视的高患病率、高致残率和高死亡率的重要疾病，其中慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)又最为多见。
近半个世纪以来，在临床实践中逐步形成了呼吸系统疾病康复方案的重要内容。
本文将根据多年来国内外的大量有关研究资料，根据循证医学(evidence-based medicine)的基本观念，以循证所得的等级(state of evidence)为基础，将肺康复的有关方法推荐于康复临床。
1 COPD的流行病学资料COPD都从上呼吸道炎症发展而来，尤以慢性支气管炎的影响最大。
据统计，约有80%的肺气肿患者是由慢性支气管炎发展而来，据1992年中国普查的部分统计资料，COPD的发病率为3.2%，发病率随年龄增高，至50岁以上可高达15%左右。
一旦形成肺气肿，极易发展成肺心病，其病死率可高达10%～15%。
据美国有关资料，COPD在白种成年人群的发病率：男性为4%～6%，女性为1%～3%；在超过55岁人群中，发病率为10%～15%。
近年来的统计表明，COPD的男性发病率稳中有降，在女性中则略有增高。
有报导1993年美国患有慢性支气管炎者1400万，肺气肿患者200万。
由于COPD 严重限制了肺及胸廓的顺应性，最终导致心脏功能损害，稍动即出现气短、气促，使活动能力明显下降，约有20%患者不能起床，严重降低了生活质量。
中国政府于1993年将呼吸系统疾病纳入重点防治病种之一。
2 循证医学的发展80年代以来临床医学模式发生了根本性转变，即由经验为基础的临床医疗模式向以证据为基础的医疗模式(即循证医学)转变。
以经验为基础的诊疗模式是以医师的临床经验为主要依据，观察终点指标不一定以满意为终点，例如对高血压患者进行治疗，只考虑到血压的下降，并以降至某一标准以下即认为具有了疗效，却并不考虑其长期效果和死亡率。
循证医学名词解释
循证医学名词解释循证医学(evidence-based medicine， ebm)是以“临床和试验证据”为基础，通过系统的、规范化的循证决策程序对疾病的诊断和治疗做出有根据的推理性判断。
循证医学不仅包括对传统经典医学的继承和发展，也包括现代生物学技术革命对传统医学的冲击和挑战。
1.循证医学的起源及发展循证医学(evidence-based medicine，ebm)最早由美国流行病学家marshall于1981年在其专著《evidence-based medicine》中首次提出，现已广泛应用于医学领域。
ebm产生的背景，就是随着全球医疗卫生事业的迅速发展，当前的医学实践证明，药物治疗是医疗服务中极其重要的部分，但许多药物在临床使用时并没有达到其预期的效果。
医学界需要回答的问题之一就是：为什么同样的药物有些患者有效而另一些患者却无效？许多证据表明，其中一个很重要的原因在于药物治疗失败后患者所采取的治疗方法是否正确？ ebm正是针对这种情况，将临床医师和科研工作者集中到一起，共同探讨药物治疗失败的原因和寻找更有效的治疗措施。
证据(evidence)是指可用于确定或预测证据的资料。
临床试验证据是在大型的试验设计下收集来自临床样本的证据，能够最准确地反映临床试验设计中关注的目标。
临床研究和证据需要具有较高的质量，而且要符合严格的评价标准。
这些试验必须按照随机化原则分配到单位容量的病例群体中，因此临床研究能够揭示出重要的差异性信息，证明用于治疗的药物的效果是有临床意义的。
临床试验的证据应该能够让病人对疗效和安全性有可靠的信心。
2.2循证医学的基本特征(1)以病人为中心(2)临床决策必须结合科研的最新进展(3)建立在理论与实践相结合的基础上(4)强调信息交流(5)强调标准化和知识管理，主要通过伦理委员会批准或注册;对于诊断和治疗性研究则需要监管部门颁发许可证。
(2)适用范围证据分析与决策是临床科学中极为重要的组成部分，适用于各种类型的研究，但临床研究和其他研究都不能替代个人专家的判断。
循证医学——临床医学发展的新趋势
·专题笔谈·循证医学临床医学发展的新趋势曾 智1,余 敏1,杨 鸣2(1.四川大学华西医院心内科,四川成都610041;2.绵阳市人民医院,四川绵阳621000)关键词:症状和普通病理学;文献工作中图分类号:R541.4文献标识码:A文章编号:10042583X(2003)0420240202 长期以来,医生往往根据经验、直觉、推论或零散的、非系统的研究成果或替代指标等来处理病人,将尚未证实的假说当成是最后结论,这可能误导对病人的诊断治疗。
例如人们观察到心肌梗死后频发室性期前收缩患者具有较高猝死风险,同时证实这些室性期前收缩能被特殊药物所抑制,因而认为对心肌梗死后心律失常患者广泛予以抗心律失常药物治疗是合理的。
然而,随后的随机试验(CAST试验)却发现这几种药物增加而不是降低了这类患者的死亡风险,因而不再主张使用这些药物。
这个例子及许多误诊误治的案例提醒我们无论预防、诊断、治疗疾病,还是判断疾病预后都需要有证据。
循证医学正是这样的一门学科,即遵循证据的医学,认为任何医疗决策都应基于客观的临床科学证据。
关于循证医学的实践,最早的记载见于中国。
在清乾隆年间,就有“考证”古代医书的做法。
1992年加拿大学者David等在国际上正式发表循证医学文章提出循证医学概念,同年在牛津大学成立了以英国已故著名流行病学家、内科医生、循证医学奠基人之一Archie Cochrane名字命名的Cochrane中心,为循证医学的实践提供了实际研究的场所。
循证医学的概念提出以后,很快引起国际医学界广泛关注。
发表的有关文献迅速增长,从1992年的仅一篇发展到1998年的1000多篇,并有6种相关期刊出版并被翻译成6种语言,其发行量超过175000份。
循证医学的出现使临床医学研究及临床实践的概念正在发生巨大的转变。
经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻变革,是临床医学发展的必然趋势。
1 循证医学的证据及分级循证医学强调证据,要求临床研究者和应用者尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据。
《循证医学》知识点
1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
2、成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。
3、效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。
4、药物不良反应（ADR）：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
包括副作用、毒性反应、特异质反应、过敏反应、致畸等。
5、证据：主要是指经过大样本、随机、盲法、对照试验所得出的结论。
6、系统评价（SR）：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成，得出综合可靠地结论。
7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及SPE，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线，即为ROC曲线。
在诊断性试验中应用目的有二：其一是用于正常值临界点的选择，其二用于优选性质类似的诊断性试验。
8、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。
目的在于增大样本含量，减少随机误差所致的差异，增大检验效能9、医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况，患者的所有个人资料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。
10.危险度：结局事件的发生概率。
11.相对危险度（RR）：病因暴露组的发病率与未暴露组发病率的比值，或治疗组与对照组不良反应的发生率之比。
【循证医学】循证医学概述课件
循证医学概述课件xx年xx月xx日•循证医学定义与发展•循证医学基本要素与操作流程•循证医学证据的来源、评价与运用•循证医学在临床实践中的应用目•循证医学的局限性与发展方向•案例分析与应用展示录01循证医学定义与发展循证医学是一种强调以临床证据为基础，结合临床经验，制定并实施针对患者的最佳诊疗决策的临床医学实践方法。
定义重视临床证据、强调个体化诊疗、重视临床实践、提倡团队合作和持续改进。
特点定义与特点发展历程自20世纪90年代初，循证医学在英国、加拿大等国家开始发展，逐渐形成了一套完整的理论体系和实践方法。
现在，循证医学已经在全球范围内得到广泛应用和推广。
现状循证医学已经成为现代医学教育、临床实践和研究的重要方向，越来越多的医疗机构和医生将其应用于临床实践，提高诊疗质量和效率。
发展历程与现状核心理念以临床证据为基础，将临床经验与最佳证据相结合，注重个体化诊疗，强调团队合作和持续改进。
价值观以患者为中心，注重科学、公正、透明和负责任的临床决策，同时提倡医生和患者共同参与诊疗决策，提高患者满意度和依从性。
核心理念与价值观02循证医学基本要素与操作流程问题明确、清晰地定义需要解决的问题，这些问题可以是临床实践中的任何问题，如诊断、治疗、预后的改善等。
基本要素证据根据问题，通过系统性的方法，检索、筛选、评价和整合相关的科学研究证据，包括临床试验、观察性研究、诊断性研究等。
临床判断在考虑患者的具体情况和需求后，将证据应用到实践中，这需要医生具备临床判断能力。
明确问题明确临床实践中具体需要解决的问题。
评价证据对筛选出的证据进行质量评价，评估其真实性和适用性。
检索证据根据问题的具体内容，进行系统的文献检索。
整合证据将所有相关的、高质量的证据进行综合分析，得出最佳的证据。
筛选证据根据检索结果，筛选出与研究问题相关的、高质量的研究证据。
应用证据将得出的最佳证据应用到临床实践中。
操作流程循证医学是为了更好地解决临床实践中的问题而产生的，它强调使用最佳的证据来指导临床决策，提高医疗质量和安全性。
循证医学知识点整理
《循证医学》第一章【绪论】一、循证医学的概念循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。
循证医学是遵循证据的医学实践过程。
1.核心思想：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。
2.基本原则：1）证据必须分级以指导临床决策2）仅有证据不足以作出临床决策3.循证医学的特点：①证据及其质量是实践循证医学的决策证据：科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势二、如何实践循证医学？①参考当前所能得到的最好的临床研究证据②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料③尊重病人的选择和意愿④医疗环境四、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。
3、临床流行病学基本原理和方法4、患者的参与5、现代医疗基本设施与条件五、循证医学实践的类型（类别）1.提供证据：从事此方面工作的人员为“证据提供者”。
包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。
2.应用证据：从事此方面工作的人员为“证据应用者”。
包括：从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。
六、循证医学实践的步骤和方法1.提出明确的临床问题——把对临床信息的需要转变为能回答的问题，包括：临床表现－任何正确获得和解决从病史和体检中得到的发现；病因－任何确定疾病的原因鉴别诊断－精确性、正确性、可接受性、费用、安全性预后－可能产生的临床过程和并发症治疗－选择、费用预防－确定和改变危险因素降低疾病发生机会2.检索有关的医学文献，全面收集证据搜索、跟踪最好的证据——①教科书、专著、专业杂志②电子出版物或数据库③图书检索、会议资料、专家通信3.严格的文献评价，找出最佳证据——从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据。
循证医学的概念
循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过整合最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最佳的医疗护理。
本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用，并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。
一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合，以最新可靠且可重复的研究结果为依据，为患者提供最佳护理决策和治疗方案。
它强调以实证数据为基础进行决策，并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。
二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性：在循证医学中，问题始终处于核心地位。
这一原则强调从患者的需求出发，明确问题，并设定明确、可衡量的目标。
这对于临床医生来说至关重要，因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。
2. 多源性：循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果，并将这些成果与个体化治疗需求相结合。
这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。
3.系统性：系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据，以便为医疗决策提供有力支持。
这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。
4.透明性：循证医学强调研究方法和结果的透明报告，以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。
5.持续性：循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果，以便及时调整治疗方案，提高患者护理的质量。
三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题：在进行循证医学实践时，首先需要明确问题，并设定可衡量的目标。
这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。
2.检索最佳证据：在问题明确后，需要从可靠的数据库中检索相关科学研究，如PubMed、Cochrane图书馆等。
这些数据库包含了大量高质量的研究成果，为循证医学提供了丰富的信息资源。
3.评估与整合证据：收集到相关科学研究后，需要对其进行评估，并将这些证据与其他可靠数据进行整合。
这有助于找到最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。
4.应用到临床实践：在确定最佳治疗方案后，需要将这一方案应用到临床实践中，并密切监测其效果。