解读麻杏薏甘汤及临床运用
《皇汉医学》麻杏甘石汤、麻杏薏甘汤
《皇汉医学》麻杏甘石汤、麻杏薏甘汤麻黄杏仁甘草石膏汤之注释发汗后，不可更行桂枝汤。
汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
(《伤寒论》)【注】麻黄本以无汗为目的，今用于汗出而喘者，乃因《气血水药征》中以麻黄合杏仁则治疼痛而喘，合桂枝则治恶寒无汗，合石膏则治汗出也云。
由是观之，本方有麻黄、杏仁、石膏，无桂枝，此所以本方治汗出而喘也。
然麻黄与石膏之本方及越婢汤等证之汗与桂枝汤证之自汗全然异趣，乃因伏热而榨出，富黏稠性，臭气强。
又无大热云者，《观证辨疑》中以为当有大热而无大热者也云云。
《伤寒杂病辨证》中以为有无大热者，大即大表之大，非大小之大，故谓大表无显热，非全无热之谓也云云。
故虽有发大热之资格，但现在于体表无大热之谓也。
麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄9.5克，杏仁、甘草各5克，石膏20～100克。
上细锉，以水二合五勺，煎成一合。
去滓，一日分三回温服。
先辈之论说东洞翁本方定义曰：「治甘草麻黄汤证之咳而烦渴者。
」《方舆輗》本方条曰：「虽用小青龙汤以解表，然喘犹甚者，水热结也。
此时以麻杏甘石为必效之主方也。
」《类聚方广义》本方条曰：「治喘咳不止，面目浮肿，咽干口渴，或胸痛者。
兼用南吕丸、姑洗丸。
」哮喘，胸中如火，气逆涎潮，大息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，心下硬塞，巨里动如奔马者，宜此方。
待痰融声出之后，以陷胸丸、紫圆之类疏导之。
肺痈，发热喘咳，脉浮数，臭痰脓血，渴欲饮水者，宜加桔梗，有时以白散攻之。
求真按：「尾台氏为东洞翁间接之门人，亦有滥用峻下剂之癖。
是以氏关于兼用方所说，不可悉信。
」《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为麻黄汤里面之药，谓汗出而喘为目的也，其热沉沦于肉里而熏蒸于上肺部者，以麻、石之力解之，故此方与越婢汤有「下无大热」之句也。
」麻黄杏仁薏苡甘草汤之注释病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
(《金匮要略》) 译者按：「原文无尾句，今从唐氏《金匮浅注补正本》加之。
麻杏石甘汤在儿科哮喘、肺炎、气管炎以及支气管炎的临证应用
麻杏石甘汤在儿科哮喘、肺炎、气管炎以及支气管炎的临证应用幼儿体质呈稚阴稚阳的特征，容易发生外感疾病，通过儿科疾病谱不难看出，经方广泛应用于儿科治疗。
就目前来看，仲景方应用于儿科疾病的疗效良好，且应用广泛，对经方适应症的扩展帮助很大。
临证应用儿科临床常以麻杏石甘汤来对幼儿哮喘、肺炎、气管炎以及支气管炎等疾病进行治疗，是儿科呼吸系统疾病基本方，应用范围远远超出了《伤寒论》条文记录的应用范围，根本机制依然符合仲景方证。
下面以常见典型病例进行说明。
★哮喘作为一种常见的儿科疾病，加之其慢性病症，给治疗带来很大的难度。
中医辨证将其分成两大类:发作期以及缓解期。
发作期属实证热证，多表现为寒热、汗喘以及热喘错综复杂型。
缓解期主要表现为肺、脾、肾的亏虚。
由于中药的疗效偏慢，通常情况下，对发作期采用西药进行平喘治疗，但通过实践证明，如果对部分哮喘患者辨证准确，以中药治疗也能获得良好的效果。
临床上以麻杏石甘汤治疗患者的热性哮喘。
［例一］某男，4岁。
反复发作哮喘2年有余。
由于受凉感冒导致流涕、咳嗽，口服螺旋霉素以及清热解毒液仍未见效，到本院就医。
症见:气喘、咳嗽、烦躁、鼻煽、喉间痰鸣。
查体:Ｒ35次/min，P100次/min，T37℃，呼气延长、舌质暗紫、脉滑数、三凹征明显。
确诊支气管哮喘。
辨证热喘。
以舒喘灵以及氨茶碱进行治疗后效果不明显。
麻杏石甘汤加减(炙麻黄4g，杏仁6g，石膏30g，代赭石15g，甘草3g，全栝楼10g，苏子9g)，4剂后，咳喘得到缓解，经过调理，最终痊愈。
★肺炎作为小儿肺炎治疗的基本方，无论小儿是风热闭肺还是痰热闭肺，都以麻杏石甘汤加减进行治疗，在临床治疗中的效果很好，并得到广泛认同，与仲景之论述相符。
在临床中，肺失宣肃与肺经郁热患儿均以麻杏石甘汤进行治疗。
［例二］某男，3岁。
咳嗽发热5天，口服清热解毒液、退热片后，病情没有出现转机，随着病情的加重于我院就诊。
查体:Ｒ26次/min，P128次/min，T38℃，咳嗽发热、舌质红、指纹紫滞。
麻杏石甘汤运用经验谈
麻杏石甘汤运用经验谈
临床之初，辨证未精，脉诊未达。
遇咳嗽患者，习他医经验，喜用麻杏石甘汤，多有治验，小获薄名，喜不自胜，以为治咳法宝。
逢咳便用麻杏石甘汤，后有老妇告知，药后咳减，但汗出体虚，时觉心悸。
尤其是虚咳、久咳之人，初用或可见效，延至二诊、三诊疗效不增反减。
曾自用麻黄6g单味煎水试服，药后确有汗出、头晕、体虚之感。
再思及接触到的儿科易感患儿，常有久服麻黄的经历，可见面白无华，山根常有青筋，甚至有黑眼圈，《本草经疏》言：“多服令人虚，走散真元之气故也。
”果然真实不虚。
而《珍珠囊》言：“去荣中寒。
”笔者认为一语道破病机，寒邪外束，荣气被郁，可以麻黄祛之，然荣虚体弱之人，用之却宜慎。
临证日久，脉诊渐精，见右寸脉外紧内空者，常是内有郁热，复加外感寒邪，则用麻杏石甘汤，往往效如桴鼓，且未见明显虚虚之患。
笔者称之为肺郁脉。
遇此脉用此方，复诊转方，如证减脉仍有外紧内空之感，仍可再用，许多患者往往药后脉变，则不可再用前方作为巩固之用。
推而广之，思及肺与大肠相表里，痔疮初起，见右寸脉郁者，体壮者以麻杏石甘汤，体弱者用前胡易麻黄，竟也获效。
解析名方：麻杏石甘汤！一次带你搞清楚
解析名方：麻杏石甘汤！一次带你搞清楚麻杏石甘汤原载于《伤寒论》，治“汗出而喘，无大热者”，目前在外感疾病中应用比较广泛。
临床上不管是外感寒邪郁而化热，还是温邪上受，外感引动伏邪，凡是外邪导致的肺气郁闭的病症，不论是上呼吸道感染，还是鼻炎、支气管炎、哮喘、肺炎，或是皮炎，均可使用。
治疗大法是清兼透肺经郁热。
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【63】下之后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【162】麻黄四两（去节）杏仁五十个（去皮尖）甘草二两（炙）石膏半斤（碎，绵裹）右四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。
温服一升。
本云，黄耳柸。
一、条文解读1、“发汗后，不可更行桂枝汤”，“下后，不可更行桂枝汤”。
凡是太阳病，经过了发汗或者是攻下治疗以后，如果正气受损，外邪没有入里化热，仍然有其气上冲，或者桂枝汤证者，是可以继续用桂枝汤治疗的；但是如果患者素来阳气较旺，汗下之后，外邪乘虚内陷入里，从阳化热，如果出现了肺热郁闭，就不能再用桂枝汤去治疗了。
2、“汗出而喘，无大热”，这个“汗出”，是肺经气分里热较重，里热蒸腾津液外出，不是营卫不和，表虚不固的汗出；这个“喘”，也是肺经里热郁闭，肺气不宣的表现；因为有汗出，里热外泄，所以“无大热”。
二、方药分析1、麻黄与石膏的比例是1:2。
因为有汗出，里热不是很重，所以治疗以“透”为主、以“清”为辅，所以麻黄的用量比例较大，石膏的用量比例相对较小。
但如果无汗出，肺经郁热比较重，病人的肺部炎症、肺部实变就会很严重，这时候可以借鉴张锡纯的经验，重用生石膏，轻则30克，重则300克、500克，同时配合小剂量麻黄，重在清透肺热。
临证时需要依据所见病证的程度细加斟酌，所以张仲景说“可与麻杏石甘汤”，没有说麻杏石甘汤主之。
另外，生石膏使用时要打成粉末状，这样才能充分的溶解，不然效果会减半，甚至更差。
金匮要略08：麻黄加术汤、麻杏薏...
金匮要略08：麻黄加术汤、麻杏薏...“概要：麻黄加术汤（湿在皮肤红痒粘，缺氧急救），麻杏薏甘汤（湿在肌肉红不痒疣头皮屑），防己黄芪汤（湿在血脉周围，身重发福出汗），桂枝芍药知母汤（湿在血脉血管粗），桂枝汤加炮附子（发汗过固表阳），桂枝加桂汤（奔豚动悸），桂枝附子汤（湿肌肉而痛，肌纤维痛），白术附子汤（湿在中焦大便不利），术附汤（脓在骨头），当归赤豆散（腹膜炎），大承气汤（热实），大黄附子细辛汤（寒实）。
”皇普谧01—条辨二十：风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤方防己一两，甘草半两（炒），白术七钱，黄芪一两一分（去芦）。
右锉马都打，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。
喘者加麻黄半两；胃中不和加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有寒者加细辛三分。
服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又似一被绕腰以下，温令微汗，差。
四个去湿处方的区分•（1）麻黄加术汤：湿在皮肤，红、痒、粘，缺氧急救。
•（2）麻杏薏甘汤：湿在肌肉，红，不痒，疣，头皮屑。
•（3）防己黄芪汤：湿在血脉周围（外围），身重，发福，减肥。
•（4）桂枝芍药知母汤：湿在血脉里，血管粗大。
妇女中年不运动，打麻将，吃下午茶，身体发福，很胖，肚子大，用防己黄芪汤。
风湿，脉浮身重：•（1）湿累积在身体，身重是湿的一个标准症状。
•（2）需要赶快运动，把湿排掉。
身重的原因：湿在血脉周围，相当于血脉托着湿走，负担加重一倍，故感觉重。
无故出汗：肌肉为阳（在外），血脉为阴（在内），阴阳被湿阻隔，阳不能入阴，只能往外走，没事就流汗，恶风。
中年妇女，发福身重，无故流汗，走路几步就喘，晚上出汗换七八次衣服，走路脚步声重。
标准的防己黄芪汤症。
防己黄芪汤•（1）防己：形如车轮，像血脉神经周围。
防己•（2）黄芪：固表行气，固表用于流汗不止，行气把水液带动。
与炮附子有区别：桂枝汤、麻黄汤、葛根汤若发汗太过流汗不止，用桂枝汤加炮附子固表收阳。
麻杏苡甘汤合葛根芩连汤加味治疗小儿发热验案2则
…★陈林1…肖文萍1…石强2（1.杏林国医研究室…南昌……330006）摘要：麻杏苡甘汤具有发汗解表，祛风除湿的作用，对于手太阴风湿表证引起的小儿发热效果显著，如目合则汗等症提示阳明热邪偏盛的小儿，配合上葛根芩连汤，关键词：麻杏苡甘汤；葛根芩连汤；小儿发热；验案中图分类号：R272.55……文献标识码：A麻杏苡甘汤出自《金匮要略·湿病》篇，是张仲景治疗风湿所致周身疼痛的有效方剂，原文曰：“病者一身尽痛，日哺所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻杏苡甘汤”［1］。
从上面的条文病机分析，此乃系风湿并重，阻滞经络，气血运行不利，卫阳不充，失于防御，风湿之邪乘虚而入，或经脉久有劳伤，复感风湿之邪。
葛根芩连汤出自《伤寒论·太阳病脉证并治》曰：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。
脉促者，表未解也；喘而汗出，葛根芩连汤主之”［2］。
阳明经为两阳合明之经，外感风寒每易化热，这个条文中指示此类疾病开始时为“太阳病，桂枝证”；误下之后，邪气陷里，但患者仍有抵抗力，正气尚可和邪气相争，而转为阳明风热，出现喘而汗出，此时应使用葛根去阳明风热，黄芩、黄连清里热，以防里热下迫，利遂下止。
导师经过多年的临床实践发现运用麻杏苡甘汤合葛根芩连汤治疗由风湿热犯太阴表兼阳明里除风、祛湿、解表、通阳的作用［3］。
葛根芩连汤中葛根去阳明风热，黄芩、黄连清里热。
由于阳明经多气多血，容易形成卫气分的热，卫络通肺，寒风闭表，闭而化热，可以不使用黄连、而只使用黄芩清气分的热，而且导师运用麻杏苡甘汤合葛根芩连汤，治疗因抗生素等的过度使用所导致的感冒诸症、迁延难愈的发热也具有非常好的疗效，下面精选病例2则，供大家参考。
病案1：肖某，女，4岁9个月，于2015年11在于苷类和总黄酮中［4-5］。
综上所述，接受以MTX 为基础方案治疗的异位妊娠患者，预防性使用垂盆草对减少DILI 的发生并无明显作用，原因可能与肝损伤的个体化差异、药物剂量及次数等因素相关。
麻杏苡甘汤合止嗽散治疗湿热咳嗽验案2则
医 案 医 话。
子补火助阳， 菟丝子 、 合 山茱 萸 以补益 先 天 之 本 ； 四 君 子 汤健 脾 益 气 ， 土 以制水 ； 病必 瘀 ， 血不 利 培 久 而
则为水 ， 以丹参 、 田七 片 活血 利 水 ； 丹 皮 以防 温燥 佐 太 过 而伤津 。诸 药合 用共 奏 温 肾健脾 、 火助 阳 、 补 化 气 行水之 功 ， 诸症 自消 。 、 则
关 键 词 湿 热 咳嗽
麻 杏 苡甘 汤 止嗽 散
验 案
中图 分 类 号 ｔ２ ６１ ０５ Ｌ ５． ． １ 文献标识码 文 章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ ０ ０ — ０ ８ ０ ６ ２ ３ ７ ２ １ ）６ ０ ４ — ２
Ａ
柴 胡 ６ ， 芩 １ ｇ 生 龙 骨 １ ｇ 先 煎 ） 生 牡 蛎 ｇ黄 ０， ５（ ， １ ｇ 先 煎 ） 党 参 ｌｇ 白术 １ ｇ 云 苓 １ｇ 淮 山药 ５（ ， Ｏ， ０， ０， 麻 杏 苡甘 汤 出 自《 匮要 略 》 方 由麻 黄 、 金 ． 杏仁 、 １ ｇ 丹 皮 １ｇ 熟 地 黄 １ｇ 丹 参 １ｇ 炙 甘 草 ５ 。７ 薏 苡 仁 、 ０， ０， ０， ０， ｇ 甘草 组 成 。 主治 风 湿 袭 表 引起 的“ 病者 一 身
剂 常法煎 服
尽疼 ， 发热 ， 日哺所 剧者 ” 止 嗽散 ， 眠改 善 ． 夜 大便 通 畅 ， 但 《 学心悟 》 医 ，程 氏认 为止 嗽散 能 治疗 “ 般 咳嗽 ” 诸 ，
注 意力 仍不 集 中 ， 少 ， 边 红 、 纳 舌 苔薄 白 ， 弦细 。上 “ 方 温润 和平 ． 脉 本 不寒 不 热 ． 既无 攻 击过 当之 虞 ． 有 大 方 去丹皮 ， 麦芽 ｌｇ续服 １ 剂 。好动 明显 收敛 ， 启 门驱 邪 之势 ， 以 客邪 易 散 ， 气 安 宁 ， 其 投 之 加 ０ ０余 是 肺 宜 注意力 较集 中 ．纳 眠 明显改善 上方 加 减进 服 ３月 有 效欤 ” 笔 者将 两方 合用 治疗湿 热蕴 肺导致 的慢 性 。 余， 诸症 消失 ， 随访 半年 ． 未复 发 。 咳嗽 ，取得 了较 好疗 效 ．现举 典 型病 例 ２则介 绍 如
三仁汤和麻杏薏甘汤合方治疗夏季猪湿热病
耳蓝或皮肤颜色变化。此皮肤颜色 的变 化不是温热病的血热妄行 ，其病理机 制 较为复杂。患湿热病的猪皮肤颜色有浅 红 、深红、蓝紫色三种变化 ，浅红和深 红是发热较盛 。寒湿症 为湿热所致 ，皮
肤呈蓝紫色。
以通 调水道 ，用滑 石、通草淡 渗利 湿 。 以利湿邪 由小便而 出；用 白蔻仁 、厚朴 燥湿健脾 ，温运 中焦之脾 胃；用半夏燥
４ 体会
中 （ 兽）医学将一 年四季划分为五 个时间段 ：春 、夏 、长 夏 、秋、冬。每
年的 ７ 、８ 、 ９三 个 月 为 长 夏 时 节 ， 长
甘草 ５ Ｏ ｇ制成 散 剂拌 料 ，每 天 一剂 ，
连 用 ７天 。 可将 白蔻 仁 替 换 为 苍 术 。约
半月后 ，大部分生猪病愈 ，但其 中一头
猪 仍 不 进 食 ， 舌 苔 呈 红 色 ， 体 温
３ ８ － ２ ℃ ，此 为湿郁化热 ，用辛温燥 湿药 物治疗后 ，腻苔褪去。 病例 ２ ：２ ０ １ ０年 同期 ，洛南 县 草 店 村 严某 饲养 的 １ ２ ０多头猪 发 病 ，发
夏为湿气 当令 ，我 国进入 了雨季 ，形 成 了高温高湿的气候环境 。这种环境 为病
原 菌 的孳 生创 造 了 有利 的 条件 ，加 之 猪
舍潮 湿，造成 了极 为不利猪生长 的外部 因素。现今 的猪是经过人 工选育 的 “ 优 良品种 ” ，其抗 病力较 弱 ，属于 中医学 上的 阳虚体 质 ，阳气不 足 ，水 湿 内盛 ， 水液代谢紊乱 ，使用 中药治疗是调整其 内在环境 。消除病原微生物生存的有利
湿 化 痰 ， 以防 湿 热 酿 痰 。 全 方 上 中下 三 焦 同 治 ，使 湿 邪 去 而 发 热 自除 ，具 有 轻 热芳香宣化功能。
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解读麻杏薏甘汤及临床运用
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析麻杏薏甘汤基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活麻杏薏甘汤。
用新思维新思路新方法新特点新境界新视野以解读解惑《伤寒论》第40条
1【组成】
麻黄半两(1.5g);杏仁十个(1.8g);薏苡仁半两(1.5g)，炙甘草一两(3g)。
2【用法】
上剉，麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。
温服。
有微汗，避风。
3【功用】
发表祛风，利湿清热。
4【适应证】
太阳湿热痹证: 身尽疼痛，发热,甚于日晡，四肢沉重,或头晕，或疼痛游走不定，苔薄,脉沉或迟。
5【配伍原则与方法】
太阳湿热痹证的基本病理病证是湿热浸淫太阳肌肤筋脉关节;经气脉阻结不通。
因此，治疗湿热痹证.其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。
1.针对证机选用通络清热药湿热之邪侵袭太阳肌肤营卫经络，经气为邪气所阻结而不通,症以关节疼痛,其治当清热通络。
又,清热药虽能治热.但有寒凝，寒凝则不利于经气畅通。
因此，其治必须用温热药与性寒药相用,发挥药用特长，纠正方药弊端，以取得最佳治疗效果。
如方中麻黄、薏苡仁。
2.合理配伍益气降泄药湿热之邪侵袭太阳营卫气血，湿易壅滞气机，热易损伤正气，其治当补益正气以积力抗邪。
又,热易清,湿难除。
因此治疗太阳湿热痹证,尽可能配伍降泄肺气药,因肺主通调水道，水道通畅则有利于湿邪从小便而去。
如方中杏仁、甘草。
3.随证加减用药郁热明显者，加知母、石膏、秦艽，以清热通络止痛;舌红者，加生地黄、赤芍、当归，以清热凉血活血:关节拘急不利者,加川芎、白花蛇舌草，以行血祛风通络:关节疼痛明显者,加乳香、没药、穿山甲，以活血通络止痛，等等。
6【临床应用】
1.药用个性麻黄发汗解表，祛湿，受薏苡仁所制辛散而不助热。
薏苡仁舒筋脉，缓挛急，善主风湿热痹证。
杏仁通利水道面祛湿。
甘草益脾胃而使脾运化水湿，并调和诸药。
2.药用共性根据麻杏薏甘汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用麻杏薏甘汤治法不仅可主治太阳湿热痹证，又可治疗下列所举病种而具有麻杏薏甘汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。
本方可以治疗类风湿关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、荨麻疹、过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。
7【原文应用】
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
(第二21)
勤求仲景博识经方遵义经方研究所。