化脓性球菌ppt课件
青霉素钠药理学基础
青霉素钠
青霉素（Benzylpenicillin / Penicillin）又被称为青霉素G、peillin G、盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。
【化学结构】
·母核：6-氨基青霉烷酸（6-PA）
·侧链：苄基
【抗菌谱】
①大多数G+球菌
②G+杆菌
③G-球菌
④少数G-球菌
⑤螺旋体、放线杆菌
对大多数G-杆菌作用较弱，对肠球菌不敏感，对真菌、原虫、立克次体、病毒等无作用
【抗菌机制】
青霉素是B-内酰胺抗生素，在细胞繁殖期起杀菌作用。
一、干扰细菌细胞壁的合成。
PBPs是参与细菌细胞壁肽聚糖生物合成的酶,包括转肽酶、羧肽酶、内肽酶。它的正常存在是细菌保持正常形态及功能的必需条件,青霉素等抗生素正是通过与PBPs结合抑制细菌细胞壁的生物合成引起细菌细胞死亡从而发挥杀菌作用。
（ps:也就是说有青霉素可以通过不同的PBPs而从多方面抑制细胞壁合成，下面就以抑制四肽侧链和五肽交联桥结合为例~）
以大肠埃希氏菌为例，大肠埃希氏菌含有7种PBPs，其中PBP1b是维持细菌生长的重要蛋白质，是肽聚糖交联过程中的必需酶，也是青霉素溶解细胞作用的靶位。青霉素通过与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌细胞壁四肽侧链和五肽交连桥的结合，而阻碍细胞壁合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解，而发挥杀菌作用。
二、激活细菌自溶酶
研究发现，β-内酰胺类抗生素在杀死革兰阳性细菌与激活细胞壁黏肽水解酶（自溶酶）有关。主要是细菌接触抗生素与PBPs结合后，促进自溶素和许多肽聚糖水解酶的表达，从而导致细菌的细胞壁裂解、原生质体的形成，最终导致细胞破裂死亡。
【适应症】
青霉素用于敏感菌或敏感病原体所致的感染。溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心内膜炎、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等。肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。梭状芽孢杆菌引起的破伤风和气性坏疽等。
（ppt只放加粗小标题就行）
分泌性中耳炎ppt.
※分泌性中耳炎
(secretory otitis media)
淒定义=以鼓室积液及传导性耳聋为主要 特征的中耳非化脓性炎性疾病
•别名=渗出性中耳炎，卡他性中耳炎， 浆液性中耳炎，粘液性中耳炎等
•急性和慢性（＞8周）
•冬春小儿 分泌性中耳炎
※分泌性中耳炎
-【病因】
1 .咽鼓管功能障碍
⑴咽鼓管阻塞
① 机械性阻塞（腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽
癌、中隔偏曲、鼻咽部疤痕、代谢性疾、特殊性 感染）
② 非机械性阻塞（小丿L肌肉薄弱，软骨弹性差，
易产生负压；细菌蛋白溶解酶破坏，管内表面活性 物质减少，提高了腔内表面张力，影响其开放）
⑵清洁和防御功能障碍
2.感染
3鼻忠石01
分泌性中耳炎
血管通透性 漏出液
上皮细胞化生 假复层柱状细胞
分泌性上皮
杯状细胞 病理性腺体-【病理】
鼓室负压一 4x耳鸣 间欲性.可出现代过水声•
分泌性中耳炎
-【病理】中耳积液多为漏出液、濯出液和分泌液的混合液，1/2-1/3细■培养 （流感P*血杆菌和肺炎琏球菌〉.炎性介质.免疫复合物（III型）、特异性抗 体、补体及酒BI体M
-慕液性■粘液性和胶耳（含大量的糖蛋白.核送白等大《蛋白质）
※临床表现
•【症状】
1. 耳痛
2. 听力减退多有感3史，逐渐进性听力下 隆，伴自听增强•头位变动・可有听力改善.
3. 耳闷胀感 另一耳正常，不易被发觉•
※临床表现
• 诡杳】
1鼓腫：CM充血■内光IMr短或iH失・甸后上着位・・《短突明A向外夹 起-K室积液征，可见液平面(毛发钱).可听到气过水声•
2听力检査：
(1)音叉试验：Rinne (―) , Wobor 偏惠ffi.
<2)纯音听H测试：传昌性耳豪。
(3)声导抗测试：ft要依据・平坦型(B型)典型曲拔，负压型〈C型)示鼓室负压• 06豉«功能不良，其中部分中耳有积液.
※临床表现
3. 小儿X线头部侧位拍片=了解腺体
4. 成人鼻咽部检查=排除鼻咽癌
化脓性细菌
第十章 化脓性细菌 (purulent bacterium)
一、概念：化脓性细菌是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。
二、分类：
1． 化脓性球菌：G+，葡萄球菌属，链球菌属
G-，脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌
2． 化脓性杆菌：G-，大肠埃希菌属，假单胞菌属
第一节 葡萄球菌属 (Staphylococcus)
在自然界分布广泛，是最常见的化脓性球菌。
模式代表菌株：金黄色葡萄球菌 (S. aureus)
一、 生物学性状
1． 形态与染色：
G+球菌，典型排列方式为葡萄串状，无特殊结构（体外）
2． 培养特性
温度：28-38℃（37℃）；pH：4.5-9.8（7.4）
培养基：普通培养基生长良好.血琼脂平板上生长繁茂并形成全透明溶血环（β溶血）
菌落：中等大小（1-2mm），圆形，光滑，不透明，各种脂溶性色素
3． 生化反应
4． 分类
根据色素，生化反应等不同类型，分为三种：
主要性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌
菌落色素 金黄色 白色 白色或柠檬色
血浆凝固酶 ＋ － －
α溶血素 ＋ － －
SPA ＋ － －
甘露醇发酵 ＋ － －
致病性 强 弱 无
5． 抗原结构
（1） 葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA）
性质：①细菌细胞壁的表面蛋白
②可与人类、豚鼠、小鼠等多种哺乳动物IgG的Fc段非特异性结合，结合后的抗原抗体复合物有以下作用：
a. 抗吞噬
b. 损伤血小板，引起超敏反应
c. 可用于协同凝集试验
（2） 荚膜：黏附作用
（3） 多糖抗原：存在于细胞壁，为磷壁酸中的组分，分为两群
A群――金黄色葡萄球菌
B群――表皮葡萄球菌 (S.epidermidis)
6． 抵抗力
（1） 抵抗干燥，热（80℃，30min），盐（10-15％）
（2） 碱性染料敏感（结晶紫，龙胆紫）
（3） 耐药菌株迅速增多 二、 致病性
抗菌药物的合理应用与管理课件.ppt.Convertor
抗菌药物的合理应用与管理
前 言
用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。
需明确的几个概念
抗菌素现已经摒弃不用。
抗生素原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。
抗菌药物指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。）
抗感染药物 含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。
抗微生物药物 其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。
第一章 人体微生态失衡与感染
微生态学 是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。
一，正常微生物群包括人体体表和体内的一切微生物。
微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。
作用
⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居；
⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育；
⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平；
【病例】金黄色葡萄球菌肺炎1例CT影像表现–影像PPT
【病例】金黄色葡萄球菌肺炎1例CT影像表现–影像PPT
临床资料：女性病人，42岁，渐进性畏寒高烧，最高时39-40摄氏度，伴胸腹痛，持续一周余，在家按重感冒治疗，经过不详。夜班急诊来院。
影像学表现：两肺见多发片状及斑片状阴影，边界欠清，部分病灶内可见空洞。肝脏实质内见多发囊状低密度影，边界尚清，部分病灶内可见透亮气体影。
结果
金葡菌感染。肝脏穿刺抽出脓液及气体，实验室回报为金葡菌感染。
讨论：
金黄色葡萄球菌肺炎可以有以下两个途径：
1.吸入性感染，鼻腔内的细菌，当免疫力低下时，吸入含有大量的定植于鼻咽部或气道的葡萄球菌，使细菌在肺部繁殖，产生化脓性病变。吸入性葡萄球菌肺炎常呈大叶性分布或广泛的、融合的细支气管炎。张力性肺气囊肿，尤其多见于儿童、青少年，位于表浅者可破入胸膜腔形成气胸、脓气胸。
2.血源性感染：继发于葡萄球菌血症或败血症，由细菌栓子经血循环至肺引起，常为皮肤疖痈、毛囊炎、骨髓炎、蜂窝炎、伤口等。菌栓引起多发性肺小动脉栓，导致双肺多发性化脓性炎症，进而组织坏死形成多发性肺脓肿，可累及胸膜产生脓胸或脓气胸。
临床上起病急，病情发展迅速，寒战、高热，呈稽留热，大汗淋漓，可出现胸痛、呼吸困难和发绀，显著的毒血症状，咳黄色粘稠臭味痰，随即转为脓性痰或脓血性痰。
金黄色葡萄球菌肺炎四大影像学征象：肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿、脓胸或脓气胸。早期临床与CT表现不一致，即临床症状重，CT表现轻，但发展极快。病灶具有牵延性。
血源性金黄色葡萄球菌肺炎具有一些临床和影像学特征：
1.起病急，临床症状重； 2.表现多样，多种影像表现可同时出现；
3.病灶比较广泛，多个肺野同时受累；
4.容易在短期内出现散在的肺气囊或多发的脓肿病灶；
5.病灶易变，短期内复查CT可见病灶的形态、部位、大小发生变化。
本例应属血源性金葡菌感染。窗体顶端
紫阳县人民医院普通、肝胆外科疾病诊疗常规
疾病诊疗常规
普通、肝胆外科分册
紫阳县人民医院
第一章 外科感染
第一节 浅部化脓性感染
疖
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。主要为金黄色葡萄球菌感染。
【诊断】
一、临床表现：
红、肿、热、痛，范围＜2cm，锥形隆起，黄白色脓栓。若位于面部“危险三角区”，局部及全身症状较严重。反复发作的疖为疖瘤，常在糖尿病的基础上发生。
二、辅助检查：
血常规，血糖或尿糖。
*外院检查：细菌培养，药敏试验。
三、鉴别诊断
㈠痤疮：轻度感染，病变小且顶端有点状凝脂。皮肤腺囊肿（粉瘤）：有圆形无痛性肿物，表皮如常。
㈡痈：病变范围大，为多个相邻毛囊的感染。
【治疗】
免挤压，局部理疗或鱼石脂软膏，金黄散敷贴。成脓后可用石炭酸点涂或用针头剔除，消毒包扎，必要时应用抗生素。
痈
指相邻多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。主要为金黄色葡萄球菌感染。 【诊断】
一、临床表现
多发于颈项部或背部局部皮肤小片红肿、痛、多个脓点→范围增大，中心紫褐色，破溃流脓→重至脓毒症，常合并有糖尿病。
二、辅助检查：血、尿常规。
*外院检查：细菌培养，药敏试验。
【治疗】
一、全身：中西药抗菌。
二、局部：初 期：鱼石脂软膏或金黄散敷贴；
中晚期：切开引流，静脉麻醉下作“+”或“++”切口定期换药，有皮肤缺损可于植皮。
皮下急性蜂窝织炎
皮下诉讼结缔组织的急性感染。多为乙型溶血性链球菌，其次金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。
【诊断】
一、临床表现：全身不适，恶寒发热、局部红肿热痛、指压褪色。边缘不清。淋巴结肿痛。
二、辅助检查：血常规、脓液涂片、细菌培养、药敏试验。
三、鉴别诊断：
㈠产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽区别。
㈡新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时，应于硬皮病区别，后者皮肤不发红，体温不增高。
㈢小儿颌下咽峡炎区别，后者颌下肿胀稍轻，而口咽内肿胀发红明显。 【治疗】
第二篇细菌学各论
1 第二篇 细菌学各论
第一章葡萄球菌属(Staphylococcus)
球菌（coccus）：
G+：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、四联球菌、八叠球菌
G-：脑膜炎球菌、淋球菌、卡他球菌、干燥耐氏球菌、黄色耐氏球菌
其中五种对人类有致病性，称为病原性球菌(pathogenic cocci)；主要引起化脓性炎症，又称化脓性球菌(purulent cocci or pyogenic coccci)。
葡萄球菌属细菌是化脓菌中最常见的，在自然界分布广泛。本属目前包括32个种和15个亚种。
按产生色素分：
1、金黄色葡萄球菌（致病菌）
2、白色葡萄球菌（条件致病菌）
3、柠檬色葡萄球菌（腐生菌）
其中金黄色葡萄球菌是人类的重要病原菌，可引起许多严重感染。表皮葡萄球菌是重要的条件致病菌，常引起矫形外科或心血管修复术后的感染及年轻妇女尿路感染。两种葡萄球菌主要性状区别见下表：
主要性状 金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌
色素 金黄色
白色 2 血浆凝固酶 +（-）
-
甘露醇发酵 +
-
溶血性 +
-
耐热核酸酶活性 +
-
磷壁酸核糖醇型 +
-
磷壁酸甘油型 -
hCG 检查、阴道分泌物检查及粪便检查
hCG 检查、阴道分泌物检查及粪便检查
首都医科大学附属北京安贞医院 左大鹏
一、尿 hCG 检查
尿液人绒毛膜促性腺激素的检查，这个激素是胎盘合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，具有促进性腺发育的作用，对于促性腺激素受体有高度的亲和性。这个 hCG 存在于孕妇的血液，尿液，初乳，羊水和胎儿体内。
在受精后的第六天，受精滋养层形成时就分泌微量的 hCG ，受精体着床以后，我们就可以用免疫学方法制备抗 hCG 的抗体，然后我们就可以去检查抗原。在妊娠早期，大约 1.7~2
天， hCG 的分泌量可倍增高，就是怀孕的一两天，就能增高一倍，到了妊娠的 8~10 周血液的浓度达到高峰，以后就会有一些降低，到了妊娠晚期，浓度只为当初峰值的 10% ，一直到分娩，它主要用于妊娠的诊断。
检测的方法，我们目前主要用的是免疫学法，早早孕试条是用胶体金标记的。参考范围是健康的没有怀孕的妇女是阴性的。
临床意义是一个怀孕的诊断指标，所以可以作为早期妊娠的诊断，妊娠后尿液中 hCG 增高，一般在妊娠后 35 天 ~40 天就可以达到 200 个 ng/L ，受精卵着床后 5~7 天在尿中就可以检测到 hCG ，所以叫做早早孕，人工受精或药物促进排卵者需要早点作出妊娠诊断，以便加强监护，因此可能需要选用灵敏度更高，特异性更强的试验方法。
除了对于早早孕的诊断有重要的意义之外，另外尿的 hCG 检查对于流产的诊断和检测也是非常重要的，如果是先兆流产，尿的 hCG 可以维持在一个高的水平。如果临床上怀疑有先兆流产，但是 hCG 始终在一个高的水平，那我们说一般能保住，不会发生难免流产，如果
hCG 在 200ng/L 以下，并且逐渐减低，这个可能要保不住了，可能就会出现流产，甚至会出现死胎，如果 hCG 降到 48ng/L 以下，就可能发生难免流产。
流产有先兆的话，医生一定会采取保胎的措施， hCG 也可以作为保胎效果的一个检测，如果 hCG 不断增高，我们说保胎有效，如果 hCG 逐渐下降，说明保胎无效，那就要早处理了，不要成为死胎，如果胎儿死在宫腔内的话，也会造成孕妇的损伤。那不全流产的时候，
微生物表格
菌属 菌种
（型） 排列方式 革兰染色 特殊结构 培养特性生化反应 抗原构造 致病物质 所致疾病 微生物学检查法 防治原则 其它 阳性 阴性 鞭毛 菌毛 荚膜 芽孢
葡萄球菌属
（32 种，
16 种在人体，最常见的化脓性球菌）
金黄色葡萄球菌 葡萄串状 √ 1 需氧或兼性厌氧
2 条件适宜，脂溶性色素
3 分解甘露醇（非致病菌无，用于鉴定）
4 在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强
1 多糖抗原
2 蛋白质抗原
3 细胞壁中重要成分抗原：SPA
（葡萄球菌 A
蛋白，
可用于协同凝集试验检测抗原） 1 肠毒素
2 凝固酶（鉴定指标）
3 葡萄球菌溶血素
4 杀白细胞素
5 表皮剥脱毒素
6 毒性休克综合征毒素 I 1 化脓性感染
2 毒素性疾病：食物中毒烫伤样皮肤综合征
（SSSS）
毒性休克综合征
（TSS） 1 标本
2 直接涂片镜检
3 分离培养与鉴定
（血琼脂平板）
4 凝固酶试验、 甘露醇试验
5 药敏试验
6 食物中毒的检测 1 个人卫生
2 皮肤创伤的及时处理
3 医务人员手部充分消毒
4 脓肿引流
5 选用敏感药物 免疫性：
成人对金葡菌感染有强抵抗力
早期化脓性病灶局限化
1 特异免疫性不强，可再感染表葡菌与腐葡菌：
白色，无血浆凝固酶，无 A 蛋白，不分解甘露醇，致病性弱，表葡菌可有溶血素。
链球菌属
直径
1um A 群链球菌 链状 √ 类菌毛结
构 透明质酸
1 营养要求较高
血液或组织液、生长因子
2 菌落细小 S 型
3 ß 溶血环
4 液体培养成絮状沉淀 1 核蛋白抗原（P 抗原，无特异性）
2 多糖抗原（C 抗原，分群的依据）
3 蛋白质抗原（表面抗原，有
M、T、R 和 S
四种抗原，与致病性有关的是 M
医学微生物学球菌及肠杆菌科
医学微生物学球菌及肠杆菌科
第九章球菌
球菌（coccus）：
指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。病原性球菌：球菌
中对人类有致病性的球菌。包括四个属的一些球菌：
①葡萄球菌属：G＋球菌
②链球菌属：G＋球菌
③肠球菌属：G＋球菌
④奈瑟菌属：G－球菌（脑膜炎、淋病奈瑟菌）
化脓性球菌（pyogenic coccus）：引起机体化脓性炎症的球菌。
第一节葡萄球菌属
一、金黄色葡萄球菌
（一）生物学性状
1.形态与染色球形，无鞭毛，无芽胞，葡萄串状，革兰染色阳性（G＋）
2.培养特性易培养：普通平板血平板产色素：金黄色白色柠檬色。有些菌溶血，产生溶血环：致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见完全透明溶血环（β溶血）。
3.生化反应多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。产酸不产气。致病性球菌分解甘露醇。触酶阳性（与链球菌区分标准）
4.抗原构造1)葡萄球菌A蛋白：细胞壁表面蛋白质，完全抗原。2)荚膜多糖：有利于细菌粘附。(3)多糖抗原：存在于细胞壁，有群特异性。
5.分类
1)据色素、生化反应：
金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌
2）根据有无凝固酶分型：
凝固酶阴性菌和凝固酶阳性菌两大型。继而依据噬菌体分为4个噬菌体群和23个噬菌体型。III群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒。 3）根据核酸分析的遗传学分型：
DNA脉冲电泳分型、PCR分型等方法。依16S rRNA不同，葡萄球菌属分48个种和亚种。
6.抵抗力
对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌
对碱性染料（龙胆紫）敏感
易产生耐药性，特别对青霉素（MRSA）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
（二）致病性与免疫性
葡萄球菌中金黄色葡萄球菌毒力最强，通过在宿主体内增殖、扩散和产生有害的胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。葡萄球菌的毒力因子（致病物质）包括：
1.致病物质
①酶；
凝固酶：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，使血浆凝固。使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类：游离凝固酶结合凝固酶意义：鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏；使感染局限化